PRESIDENTE DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL Fernando Henrique Cardoso

MINISTRO DA EDUCAO E DO DESPORTO Paulo Renato Souza MINISTRO EXTRAORDINRIO DOS ESPORTES Edson Arantes do Nascimento SECRETRIO DE DESPORTOS Joaquim Igncio Cardoso Filho
DIRETOR DO DEPARTAMENTO DE DESPORTO SCIO-EDUCACIONAL Octvio Teixeira

COORDENADORA GERAL DE ATENO DESPORTIVA CRIANA Nilma Garcia Pettengil

MINISTRO DA SADE Adib Jatene SECRETRIO DE ASSISTNCIA SADE Eduardo Leucovitz

DIRETOR DO DEPARTAMENTO DE ASSISTNCIA E PROMOO SADE Domingos Svio do Nascimento Alves

COODENADOR DE DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS Romero Bezerra Barbosa

RESPONSVEL PELO PROGRAMA NO MS Ana Alice Fragoso Farias

PROGRAMA DE EDUCAO E SADE ATRAVS DO EXERCCIO FSICO E DO ESPORTE. MEC/MS COORDENAO - Antnia Dalla Pria Bankoff

ATIVIDADE FSICA E SADE

Orientaes bsicas sobre atividade fsica e sade para profissionais das reas de Educao e Sade

Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte - MEC/MS

Elaboradores Tales de Carvalho Jos Galdino Silveira da Silva Dartagnan Pinto Guedes

Revisor Cludio Gil Soares de Arajo

Coordenadora e Organizadora da Edio Antnia Dalla Pria Bankoff

Ministrio da Educao e do Desporto Secretaria de Desporto

Ministrio da Sade Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas

1995

 1995 - Ministrio da Educao e do Desporto Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Impresso com recursos pblicos do convnio Fundo Nacional de Desenvolvimento do Esporte n 195/94 entre o Ministrio da Educao e do Desporto e a Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. Distribuio gratuita - proibida a venda. Tiragem: 10.000 exemplares. Edio e distribuio: Secretaria de Desporto/Ministrio da Educao e do Desporto e Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas/Departamento de Assistncia e Promoo Sade/Secretaria de Assistncia Sade/MS. Fone: (061) 322-1842 Fone: (061) 225-6388 Impresso no Brasil - Printed in Brazil ISBN 85-334-0090-X

Brasil - Ministrio da Sade. Coordenao de Doenas CrnicoDegenerativas. Orientaes bsicas sobre atividade fsica e sade para profissionais das reas de Educao e Sade. Braslia: Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e do Desporto,

1995.
68 p.: il.

1.

I. BRASIL. Ministrio da Educao e do Desporto

Ttulo original: Atividade Fsica e Sade

-1995

PREFCIO

Examinei o presente manual que contm informaes bsicas sobre Atividade Fsica e Sade para profissionais das reas de educao e sade e fiquei sensibilizado pela qualidade do material didtico e pela oportunidade da publicao. Obras como esta tem fundamental importncia na melhoria dos conhecimentos necessrios para o adequado exerccio profissional em ambas as reas, alm de despertar a idia da necessria luta contra a inrcia e a falta de documentos bem escritos, didticos, e fundamentais para o bom desempenho das atividades de nossos educadores e agentes de sade. Sinto-me feliz por verificar que tambm nesta rea a UNICAMP exerce sua tradicional ao de trabalho cooperativo com as autoridades federais (Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade). Esto portanto de parabns todos os que contriburam com esta edio, e os ministrios que tornaram possvel o desenvolvimento do trabalho realizado. Congratulaes a todos.

Campinas, Dezembro de 1994.

JOS MARTINS FILHO

Reitor da UNICAMP

NDICE Apresentao ..................................................................................................................1 1

CAPTULO 1 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor. ..................................................................................................13 1 - Doenas crnico-degenerativas no Brasil..................................................................15 1.1 - Quadro das doenas crnico-degenerativas..............................................................15 1.2 - Gastos com sade....................................................................................................20

CAPTULO 2 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor...................................................................................................13 2 - Fatores de risco coronariano e a influncia da atividade fsica....................................23 2.1 - Fatores de risco coronariano-fixos emodificveis .....................................................23 2.2 - Influncia da atividade fsica sobre os fatores de risco coronariano............................26 Avaliao-Captulos 1 e2.........................................................................................27

CAPTULO 3 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor ..................................................................................................29 33.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Noes bsicas de bioenergtica aplicada atividade fsica......................................31 - Fontes de energia para ressntese do ATP................................................................. 31 - Princpios bioqumicos da fisiologia da atividade motora............................................. 32 - Metabolismo energtico ...........................................................................................33 - Tipos de fibras musculares ....................................................................................... 35 - Tipos de contrao muscular..................................................................................... 36 - Principais diferenas entre atividades fsicas aerbias e anaerbias .......................... 36

CAPTULO 4 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor.................................................................................................. 29 4 - Efeitos fisiolgicos da atividade fsica ....................................................................... 39 4.1 - Efeitos do treinamento a nvel de fibras musculares esquelticas ............................. 40 4.2 - Efeitos do treinamento a nvel cardiovascular e respiratrio...................................... .41

CAPTULO 5 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor................................................................................................... 29 5 - Atividade fsica e as doenas crnico-degenerativas .................................................. 45 5.1 - Atividade fsica e fatores de risco ............................................................................. .46 Avaliao - Captulos 3,4 e 5.................................................................................... 47

CAPITULO 6 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor.................................................................................................. 49 6 - Atividade fsica, aptido fsica e sade ..................................................................... 51 6.1 - Definio de aptido fsica ...................................................................................... 51 6.2 - Resistncia crdio-respiratria................................................................................. 53 6.3 - Fora/resistncia muscular e flexibilidade................................................................ 54 6.4- Composio corporal .............................................................................................. 55

CAPTULO 7 - Apresentao, Objetivo Geral, Objetivos Especficos e Orientao ao leitor.................................................................................................. 49 7 - Prescrio e orientao da atividade fsica direcionada promoo da sade .......... 57 7.1 - Princpios biolgicos dos programas de atividades fsicas ......................................... 57 7.2 - Disposio seqencial, durao, freqncia semanal e intensidade dos exerccios fsicos ................................................................................................................ 59 7.3 - Tipo de exerccio fsico direcionado promoo da sade ........................................ 62 Avaliao - Captulos 6 e 7 ........................................................................................63

89-

Bibliografia bsica................................................................................................... 65 Artigos cientficos para aprofundamento e consulta....................................................67

ELABORADORES

CAPTULOS 1 e 2 Tales de Carvalho Professor da Universidade do Estado de Santa Catarina. Coordenador do Ncleo de Cardiologia e Medicina Desportiva, Florianpolis - Santa Catarina. Coordenador do Programa Interinstitucional de Preveno e Reabilitao Cardiovascular de Santa Catarina. Consultor do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte pelos Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade.

CAPTULOS 3,4 e 5 Jos Galdino Silveira da Silva Professor Assistente da Universidade Catlica de Salvador. Especialista em Medicina Desportiva pela Federao Brasileira de Medicina Desportiva. Mdico Diretor Geral do Instituto de Cincias da Atividade Fsica - Salvador - Bahia. Consultor do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte pelos Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade.

CAPTULOS 6e7 Dartagnan Pinto Guedes Professor Adjunto da Universidade Estadual de Londrina. Doutor em Biodinmica do Movimento Humano pela Universidade de So Paulo. Consultor do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte pelos Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade.

REVISOR
Cludio Gil Soares de Arajo Professor Adjunto da Universidade Federal Fluminense. Mdico do Servio de Cardiologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ Doutor em Cincias pela UFRJ. Consultor do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte pelos Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade.

COORDENADORA E ORGANIZADORA DA EDIO

Antnia Dalla Pria Bankoff Professora da UNICAMP Doutor em Cincias - USP. Coordenadora do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte pelos Ministrios da Educao e do Desporto e da Sade.

APRESENTAO

Este Manual destina-se, em um sentido amplo, aos profissionais das reas de Educao e Sade que pretendem utilizar o exerccio fsico como instrumento de promoo da sade. Atende portanto aqueles que trabalham com crianas, adolescentes, adultos ou idosos, sejam eles saudveis ou no. Espera-se que este profissional, possa sentir-se mais seguro e capacitado para orientar as pessoas para o exerccio fsico, permitindo que elas minimizem os riscos e maximizem os benefcios da prtica regular e saudvel da atividade fsica. O contedo e o enfoque do material constante deste Manual foram selecionados visando preencher uma lacuna na formao dos recursos humanos da rea de sade, j que esta temtica - Exerccio Fsico e Sade - freqentemente omitida ou discutida de forma apenas superficial nos cursos superiores desta rea de conhecimento. Procurou-se preparar um material didtico que fosse, ao mesmo tempo, atualizado e contextualizado realidade brasileira. Conceitos bsicos e informaes relevantes so apresentados em uma seqncia lgica, muito embora seja possvel a leitura e o estudo separado de cada um dos captulos deste Manual. Por outro lado, deve-se destacar que o Manual no pretende (e no poderia ser de outra forma) substituir livros-texto das reas afins, especialmente no que se refere Bioqumica e Fisiologia do Exerccio, mas sim proporcionar uma leitura objetiva e prtica dos principais aspectos destas reas naquilo que mais se aplica temtica de exerccio fsico e sade. Ao final do Manual, o leitor encontrar uma listagem bibliogrfica ampla e atualizada que foi dividida em material de referncia bsica e artigos cientficos para aprofundamento em temas especficos. Ainda que esta bibliografia no esgote o assunto, ela prioriza publicaes de acesso mais fcil e atualizadas. Finalmente, espera-se, como um dos efeitos positivos do estudo e leitura deste Manual, que o leitor no somente passe a preconizar a prtica regular do exerccio fsico, como tambm adote, no mbito pessoal e de sua famlia, esta mesma postura saudvel.

ROMERO BEZERRA BARBOSA

Coordenador de Doenas Crnico-Degenerativas Ministrio da Sade

Captulos 1 e 2 -

APRESENTAO

No captulo 1 existiu uma preocupao em mostrar o quadro das doenas crnicodegenerativas no Brasil por grandes regies, destacando as doenas do aparelho circulatrio, e a hipertenso arterial na populao adulta no Brasil. Tambm houve preocupao em mostrar os gastos e os baixos investimentos em sade em nosso pas, contrariando a proposta da Organizao Mundial de Sade. O captulo 2 d nfase aos fatores de risco coronariano fixos e modificveis, chamando ateno dos profissionais das reas de Educao e Sade, para um alerta geral sobre a importncia de se modificar os hbitos de vida adquiridos e incorporados no dia a dia do homem. Paralelamente, retrata a importncia da prtica da atividade fsica regular como fator relevante na modificao destes hbitos de vida. OBJETIVO GERAL: Demonstrar o quadro geral sobre a situao' das doenas crnico-degenerativas e suas repercues em termos de sade pblica, assim como as suas principais causas no sentido mais amplo. OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar as principais doenas do grupo de crnico-degenerativas; Identificar os dados de morbidade e mortalidade das doenas crnico-degenerativas; Determinar a importncia e as repercues em termos de sade pblica; Identificar os agentes causais, chamados fatores de risco, responsabilizados pelas doenas crnico-degenerativas; - Identificar o estilo saudvel de vida capaz de afastar os agentes causais ou fatores de risco; - Discutir as repercues da prtica da atividade fsica regular sobre os agentes causais ou fatores de risco; ORIENTAO AO LEITOR: Ao iniciar a leitura destes captulos (1 e 2), refletir sobre a situao alarmante das doenas crnico-degenerativas, procurando incorporar os dados aqui apresentados, no sentido de discuti-los no mbito da educao e da sade. Lembrar que as orientaes dizem respeito tanto preveno, como ao tratamento das doenas crnico-degenerativas, utilizando a prtica regular da atividade fsica, e lembrar, que as recomendaes no so somente para doentes, mas para todos aqueles que desfrutam e se preocupam com seu estado de sade. Caso o leitor tenha necessidade de um aprofundamento maior sobre atividade fsica e doenas crnico-degenerativas, no final do referido Manual, recomendamos fontes bibliogrficas apropriadas. Tambm o mesmo poder se inscrever no curso de educao a distncia em exerccio fsico e sade, obtendo informaes atravs dos ncleos estaduais, ou atravs da coordenao de doenas crnico-degenerativas do Ministrio da Sade.

CAPTULO 1
Tales de Carvalho

1 - DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS NO BRASIL

A classificao de doenas crnico-degenerativas inclui, entre outras, as enfermidades cardiovasculares tais como a hipertenso arterial, a doena coronariana aterosclertica, as arteriopatias perifricas, alm do diabetes mellitus e das doenas pulmonares obstrutivocrnicas. Para a finalidade bsica deste Manual, centraremos a nossa discusso nas doenas crnico-degenerativas do sistema cardiovascular, em face de sua relevncia e prevalncia. 1.1 - Quadro das doenas crnico-degenerativas Principalmente a partir de 1930, tem havido importante mudana nas causas de morbidade e mortalidade no pas. Tal modificao decorreu de acentuada reduo das doenas infecto-parasitrias, predominantemente nas regies sudeste e sul, com crescimento do conjunto de doenas crnico-degenerativas, representadas principalmente pelas doenas do aparelho circulatrio e, em segundo lugar, pelas neoplasias. J na dcada de 1980, o conjunto de doenas crnico-degenerativas, era responsvel por mais de 50% dos bitos registrados, considerando todas as idades (Figuras 1 e 2).
Figura 1 MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPOS DE CAUSAS: POR GRANDES REGIES BRASIL-1984

*Excludas as causas mal-definidas Fonte: NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA/SNABS - MS

DIVISO

Figura 2 COEFICIENTE DE MORTALIDADE, POR ALGUMAS CAUSAS, CAPITAIS BRASILEIRAS 1940/1988

Fonte: Mortalidade nas capitais brasileiras 1930-1988 RADIS Dados 2: 1-8, ago; 1984 CENEPI - Centro Nacional de Epidemiologia - Ministrio da Sade

Quando se trata de pessoas com idade igual ou superior a 50 anos, contingente cada vez mais expressivo de uma populao que vem "envelhecendo", a situao se torna mais evidente, sendo muito maior o predomnio da mortalidade por doenas cardiovasculares (Figura 3).

Figura 3 MORTALIDADE PROPORCIONAL, POR GRUPOS DE CAUSAS, SEGUNDO GRUPOS ETRIOS BRASIL-1984

No Brasil pelo menos 300 mil pessoas/ano falecem por doenas cardiovasculares. Cerca de 2 milhes e 500 mil pessoas/ano so acometidas de infarto do miocrdio, e falecem em torno de 214 mil pessoas/ano, devido a esta doena. Na populao adulta, pelo menos 15% possuem hipertenso arterial, o que significa no mnimo 12 milhes de hipertensos, muito embora alguns levantamentos apontem para um nmero de at 20 milhes de hipertensos (Figura 4).
Figura 4 ESTIMATIVA DE PREVALNCIA DE HIPERTENSO ARTERIAL NA POPULAO ADULTA BRASIL-1991

11.965.565 HIPERTENSOS

Fonte: CENEPI - Centro Nacional de Epidemiologia - Ministrio da Sade IBGECenso Populacional de 1991

Alm da hipertenso arterial e da doena coronariana, cujos dados j foram expostos, existe ainda no Brasil, cerca de sete milhes de portadores de doena de Chagas e a doena reumtica apresenta uma prevalncia importante, contribuindo decisivamente para este srio quadro da sade em nosso pas. Tanto a doena de Chagas, como a doena reumtica, esto relacionadas pobreza e ms condies sanitrias. Em nosso pas, portanto, a exemplo do que ocorre em outros pases de difcil situao scio-econmica, as doenas provocadas por estilo de vida so um fardo suplementar para recursos escassos. Para complicar ainda mais a situao, o Primeiro Censo Nacional de Diabetes Mellitus, realizado em nove capitais, apresentou uma incidncia mdia de 7,6%, permitindo uma expectativa aproximada de 4 milhes e 500 mil diabticos no pas, dos quais cerca de 2 milhes no sabem ser portadores da doena e 1/5 dos que sabem da doena no seguem nenhum tratamento. Deste modo, em torno de 50% do total dos diabticos no se submetem a qualquer tratamento. Tabela 1 PREVALNCIA%
CAPITAL BELM BRASLIA FORTALEZA JOO PESSOA PORTO ALEGRE RECIFE RIO DE JANEIRO SALVADOR SO PAULO TOTAL DIABETES MELLITUS 7,2 5,2 6,5 7,9 8,9 6,4 7,5 7,9 9,7 7,6 INTOLERNCIA GLICOSE 9,5 4,5 5,8 7,2 12,2 5,4 9,2 4,8 11,2 7,8

* Populao padro = populao brasileira do Censo de 1980

Obviamente que os nmeros referentes s doenas crnico-degenerativas no Brasil tm muito a ver com mudanas profundas no modo de vida, que dentre outras coisas, reduziu bastante o gasto energtico da populao, por exemplo: - Nas ltimas dcadas ocorreu uma radical mudana na distribuio da populao, face ao grande xodo rural. Enquanto que em 1940 cerca de 70% da populao vivia no campo e apenas 30% nas regies urbanas, atualmente a situao se inverteu e mais de 70% da populao urbana (Figura 5).

Figura 5 EVOLUO DA COMPOSIO POPULACIONAL BRASIL: 1940/1990

Fonte: FUNDAO LUDWIG INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA

- Crescimento substantivo de atividades tercirias, consideradas leves. Na dcada de 70, por exemplo, o setor secundrio empregava relativamente mais trabalhadores concentrados na indstria de construo civil, do que atualmente. - Modernizao dos processos produtivos, inclusive no campo, como ocorre por exemplo na agricultura. - Pouco tempo destinado ao lazer, em parte pelas dificuldades de locomoo, principalmente nos grandes centros, onde muitas horas/dia so perdidas no percurso entre a residncia e o trabalho. Alm da reduo do tempo de lazer, ainda se soma o fato de que parte significativa deste tempo gasto passivamente, inativo, frente televiso, principalmente nos fins de semana. Deste modo, mais do que na forma de trabalhar, vem ocorrendo considervel mudana na forma de viver da populao brasileira, com uma vida cada vez mais sedentria, acarretando uma reduo importante do gasto energtico.

1.2 - Gastos com sade Aspecto de maior relevncia para a deplorvel situao em que nos encontramos, decorre dos baixssimos investimentos em sade. Em 1992 o governo federal gastou apenas 1,67% do PIB em sade, enquanto que em 1990, o gasto total, pblico e privado, implicou em 3,19% do PIB (Figuras 6 e 7).

GASTO TOTAL EM SADE NO BRASIL (Pblico + Privado)

Figura 7

Fonte: IPEA

Previsto para 1993 - entre 3 e 3,2% do PIB

Se os gastos j eram excessivamente baixos, a situao vem progressivamente piorando. Em 1990 o Brasil, situado entre as 10 maiores economias do mundo, apresentou um gasto de 63,4 dlares/ano per capita, praticamente igual ao da Somlia, um dos mais miserveis pases do mundo, que foi de 60 dlares/ano per capita. Para se ter uma idia da situao, basta lembrarmos que a Organizao Mundial da Sade prope, como mnimo, um gasto de 500 dlares/ano per capita (Figuras 8 e 9).

Figura 8

INVESTIMENTOS PBLICOS EM SADE - 1990 (mil dlares/ano per capita)

Fonte: OMS

Proposta mnima da OMS - 500 dlares per capita/ano

Figura 9 GASTOS DA UNIO EM SADE Per Capita (dlares)

Fonte: IPEA

Estimativa da AMB - para 1993 - 40 dlares per capita

Como se tudo isso no bastasse, o Brasil ainda consegue gastar, o quase nada que destinado sade, muito mal! Ou seja, gasta muito com procedimentos caros, sofisticados e muitas vezes usados desnecessariamente, como as cirurgias revascularizadoras do miocrdio e outros procedimentos invasivos como as angioplastias, em detrimento de procedimentos prioritrios, baratos e de excelentes resultados, como os programas de preveno e reabilitao cardiovascular. Para comprovar isto, basta verificarmos os nmeros, que colocam o Brasil entre os maiores realizadores de cirurgias cardacas e outros procedimentos invasivos, que no caso da doena coronariana, por exemplo, quando considerados isoladamente, significa desperdcio financeiro considervel. Paradoxalmente, no nosso pas mais fcil encaminhar um paciente, inclusive da previdncia social, para um estudo hemodinmico seguido de cirurgia, do que coloc-lo em um programa de reabilitao cardiovascular. Ou seja, no existe disposio do paciente o que significa um procedimento prioritrio, obrigatrio, inclusive aps a cirurgia de revascularizao.

CAPTULO 2
Tales de Carvalho

2 - FATORES DE RISCO CORONARIANO E A INFLUNCIA DA ATIVIDADE FSICA

2.1 - Fatores de risco coronariano - fixos e modificveis S se pode conceber um combate consistente s doenas crnico-degenerativas, na medida em que as causas so identificadas e, quando possvel, removidas. Fatores ou causas, conhecidos como risco, vm sendo investigadas de forma mais sistemtica a partir do estudo de Framingham, desde 1947, quando a populao desta localidade americana passou a ser acompanhada e certos aspectos passaram a ser correlacionados com a incidncia e a mortalidade, em funo das doenas crnico-degenerativas, particularmente da doena das coronrias. Posteriormente, outros estudos importantes foram executados, de modo a termos hoje um rol bem estabelecido de fatores, tidos como de risco, para o surgimento das doenas crnico-degenerativas. Quando se fala em doena coronariana aterosclertica, a principal em termos de morbidade e mortalidade em nossa civilizao, conforme j foi discutido anteriormente neste Manual, h que se considerar dois grupos de fatores ou agentes causais: os fixos, a princpio no modificveis e os adquiridos, que podem ser removidos, portanto, modificveis. Este segundo grupo de fatores depende diretamente dos hbitos, isto , do estilo de vida, conforme procuraremos evidenciar neste captulo. Dentre os fixos, aqueles sobre os quais no podemos agir esto: sexo, idade e histria familiar. No que se refere ao sexo, observa-se que as mulheres, at a menopausa, tendem a estar mais protegidas que os homens em funo da presena do hormnio estrognio. A idade mais avanada significa maior possibilidade de surgimento da doena com suas conseqncias, pelo fato de, em geral, a aterosclerose ser um processo de instalao lenta e gradativa, manifestando-se clinicamente quase sempre dcadas aps o incio do processo. J a histria familiar de morte ou doena cardiovascular prematura (em geral antes dos 55 anos de idade) se constitui em um fator de risco muito importante, embora muitas vezes fatores adquiridos, decorrentes de hbitos familiares, possam se confundir com aqueles provenientes da herana gentica. QUADRO 1 - FATORES DE RISCO CORONARIANO FIXOS E MODIFICVEIS Fixos IDADE SEXO HISTRIA FAMILIAR FUMO Modificveis
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTENSO ARTERIAL INTOLERNCIA GLICOSE SEDENTARISMO Outros: HIPERTRIGLICERIDEMIA, HIPERURICEMIA, OBESI DADE, ISOLAMENTO SOCIAL,ESTRESSE, COMPORTAMENTO TIPO A e EDUCAO.

Quando se trata dos fatores de risco adquiridos ou modificveis, existe uma ntima relao com os hbitos e, portanto, com o modo de viver. Hoje em dia se considera que sejam cinco os principais fatores de risco adquiridos: fumo, hipercolesterolemia, hipertenso arterial, intolerncia glicose e sedentarismo, sendo que a incluso destes dois ltimos relativamente recente. Alm dos j mencionados, pode-se ainda considerar a hipertrigliceridemia, hiperuricemia e obesidade, alm de fatores nitidamente comportamentais, como isolamento social, educao, tenso e ou ansiedade e comportamento tipo A. O fumo considerado pela Organizao Mundial da Sade como a principal causa de doena no mundo, inclusive no que se refere s doenas cardiovasculares. Existem vrias formas atravs das quais o fumo agride o organismo e tambm, vrios mecanismos pelos quais causa transtornos cardiocirculatrios. A exposio ao fumo normalmente quantificada em maos/dia por um perodo de anos. A hipertenso arterial tem seus prprios fatores de risco, quando se trata de forma essencial ou primria, que representa a grande maioria dos casos: obesidade, lcool, sedentarismo, alimentao (principalmente rica em sal, mas tambm em gordura animal e acar industrializado), diabetes mellitus, fumo, estresse etc, todos ligados ao estilo de vida. Quanto hipercolesterolemia (elevao dos nveis de colesterol no sangue), existe consistncia na literatura em demonstrar uma ntida correlao com a incidncia de coronariopatia aterosclertica, tratando-se provavelmente do nico fator direto de aterosclerose. A importncia deste fator na etiologia da doena coronariana fica mais evidente a partir da afirmativa do Dr. William Roberts, que refere jamais ter presenciado um s caso de doena coronariana aterosclertica que no apresentasse colesterol total acima de 150 mg%. Quando se fala de preveno, considera-se como ideal para um indivduo adulto um valor de colesterol total pelo menos igual ou abaixo de 200 mg%. Contudo uma anlise mais detalhada da questo da hipercolesterolemia demanda a quantificao das subtraes do colesterol, j que valores elevados do componente ligado lipoprotena de alta densidade (HDL-C) so benficos para a sade, enquanto uma elevao da frao ligada lipoprotena de baixa densidade (LDL-C) favorece a aterognese. Uma outra forma de expressar esta questo, atravs da relao entre colesterol total e HDL-C, que dever situar-se idealmente abaixo de 4,5. O diabetes mellitus, expresso mais grave da intolerncia glicose, est freqentemente associado hipertenso arterial e aterosclerose, acelerando a histria natural e o aparecimento de complicaes cardiovasculares. Em relao ao sedentarismo, existem claras evidncias para consider-lo como o principal fator de risco coronariano em termos de uma comunidade, j que o seu risco relativo consideravelmente alto e sua prevalncia bastante maior do que a dos outros fatores. Acredita-se que no Brasil, a maior parte da populao adulta dos dois sexos possa ser classificada como fisicamente inativa, enquanto apenas uma parcela muito pequena - entre 15 a 25% - seria considerada como fisicamente ativa de forma regular. Nas ltimas dcadas, vrios estudos epidemiolgicos importantes relacionaram um maior nvel de atividade fsica regular, com uma menor incidncia de doenas cardiovasculares. Dentre estes vrios trabalhos, escolhemos trs deles para ilustrar melhor esta relao. O Prof. Jeremy Morris, de Londres, constatou que os cobradores de nibus londrinos de dois andares, tinham freqentemente menos complicaes cardiovasculares e possuam um nvel de atividade fsica mais intensa do que os motoristas destes mesmos veculos. J o Prof. Ralph Paffenbarger e seus colaboradores acompanharam por quase

duas dcadas, cerca de 17 mil ex-alunos da Universidade de Harvard, tendo observado um efeito protetor da atividade fsica regular de moderada intensidade e volume sobre a morbidade e a mortalidade cardiovascular, que chegava a neutralizar, pelo menos em parte, o efeito deletrio do fumo, de uma histria familiar de doenas cardiovasculares e da obesidade. Em outro estudo j mais recente e denominado de MR. FIT (Multiply Risk Factor Intervention Trial), observou-se que at mesmo atividades fsicas de baixa intensidade, tais como a jardinagem ou a caminhada, podem acarretar uma reduo significativa das manifestaes da doena coronariana. Mais recentemente passaram a surgir trabalhos mostrando que um estilo saudvel de vida, que conte com a prtica regular de exerccio fsico, pode impedir a progresso de uma doena aterosclertica j estabelecida e em alguns casos, pode at mesmo ocasionar a sua regresso. Neste sentido conveniente comentarmos dois trabalhos: 1) Ornish e colaboradores, mostraram 82% de regresso e 94% de estabilizao da doena coronariana aterosclertica, com um acompanhamento de apenas um ano, em grupo de pacientes submetidos a uma alimentao pobre em gordura animal (quase exclusivamente vegetariana, pois s era permitido clara de ovo e leite desnatado dos produtos de origem animal), tcnicas de relaxamento e prtica regular de exerccio fsico de baixa ou moderada intensidade, resultados estes que eram significativamente distintos dos encontrados no grupo controle tratado de modo convencional. 2) J o trabalho de Hambrecht e colaboradores ainda mais impressionante, na medida em que demonstrou o efeito independente do exerccio fsico, inclusive na regresso da aterosclerose, desde que usado em quantidade considervel. Este efeito, s custas exclusivamente da atividade fsica, ocorreu com o gasto calrico igual ou superior a 2200 kcal semanais. Isto significa, por exemplo, correr cerca de 40 minutos, cinco a seis vezes por semana. Comentando de forma breve os fatores de risco secundrios, merece destaque a eventual relao entre obesidade e doena coronariana. Muito embora persista alguma controvrsia, estudos epidemiolgicos prospectivos, em homens e mulheres, tm nitidamente correlacionado a obesidade caracterizada por deposio de gordura predominantemente abdominal, com um maior risco de doena isqumica cardaca e morte, independente do nvel total de obesidade. Considera-se, deste modo, que muito mais do que a obesidade geral, o seu subtipo dito masculino ou andride, apresenta importante correlao com alteraes metablicas, tanto em homens como em mulheres. Pode-se determinar um maior risco quando a relao entre as circunferncias de cintura e quadril for maior do que 1,0 e 0,8, respectivamente, em homens e mulheres. Existe um grupo que muitas vezes no devidamente considerado e que alguns estudos epidemiolgicos prospectivos tm demonstrado ser relevantes no estabelecimento do risco de incidncia, ou mesmo, de reincidncia de episdios agudos cardiovasculares, como isolamento social, nvel de educao, comportamento tipo A e estresse (entenda-se por tenso e ansiedade exagerados). A remoo de cada um de todos estes fatores considerados, por si s importante, quando um estudo mostra, por exemplo, que queda de apenas 11% do LDL-C implica em reduo de expectativa de doena coronariana de 19% e queda de 35% do LDL-C implica em reduo de cerca de 49% do risco. Ao mesmo tempo estes fatores so interligados, interdependentes e, na medida em que se comea a remov-los, acontece um verdadeiro "efeito domin", pois cada um que reduzido ou removido acaba interferindo sobre os demais.

2.2 - A influncia da atividade fsica sobre os fatores de risco coronariano Nesse sentido interessante observar a influncia que a atividade fsica regular desempenha sobre os demais. No provavelmente exagerado dizer que a atividade fsica regular atua, de forma direta ou indireta, em praticamente todos os fatores adquiridos e pode at neutralizar alguns dos fixos. O exerccio fsico um tranqilizante natural. Cooper costuma dizer que o exerccio "queima estresse". Alm disso, possibilita a ampliao do convvio social; reduz a procura ao lcool e ao fumo; combate a obesidade e o diabetes, consumindo calorias e acelerando o metabolismo, enquanto reduz os nveis de cido rico e de triglicerdios. Quando se discute a problemtica de promoo da sade e a preveno das doenas cardiovasculares, a abordagem dever ser preferencialmente multifatorial e voltada para um enfoque mais global ou holstico. Retornando ao estudo feito por Ornish e colaboradores, houve uma clara demonstrao de que modificaes radicais de estilo de vida - dieta, exerccio e reduo de estresse - provocaram at 10% de reduo em mdia no grau de obstruo coronariana, o que implicou em duplicao da perfuso miocrdica, normalizao da presso arterial, sensao de melhoria de sade e maior disposio. O colesterol total caiu de uma mdia de 227 para 172 mg%. Houve uma acentuada melhora clnica, com reduo de 95% dos eventos clnicos e significativa diminuio do nmero, durao e intensidade dos episdios de angina. O resultado final foi que 82% dos pacientes mostraram regresso e 14% deles apresentaram estabilizao, com impressionantes vantagens sobre os 19 pacientes que compunham o grupo controle, submetidos ao tratamento cardiolgico convencional. Na realidade esta abordagem sobre os fatores de risco ou voltada para modificaes no estilo de vida, no significa um confronto com o tratamento tido como convencional, que no nosso meio sinnimo do uso de medicamentos e procedimentos invasivos, quase sempre sem utilizar um tratamento global conseqente. Trata-se, portanto, de um tratamento limitado, muitas vezes at desnecessrio, mas que, mesmo quando bem indicado, no possibilita a recuperao que se pode atingir, sendo de certo modo incuo, embora caro, sofisticado e agressivo. Obviamente este tratamento tido como convencional deve ser cogitado, porm como procedimentos eventuais, somente quando realmente necessrios. Para concluir podemos parafrasear Ornish afirmando que "99% das doenas coronarianas, o principal flagelo da sade, so completamente evitveis, naturalmente s custas de um estilo de vida saudvel, em que sempre existe uma grande oportunidade para melhorar a qualidade de vida."

AVALIAO - Captulos 1 e 2 Nos ltimos 5 anos os investimentos per capita/ano em sade, no Brasil: a) Vm crescendo. b) Permanecem inalterados. c) Vm decrescendo. No que se refere a doena coronariana correto afirmar que: a) Procedimentos invasivos (cirurgias revascularizadoras e angioplastias) isoladamente aumentam a sobrevida. b) Mudana de estilo de vida, que contemple o hbito regular de exerccio fsico, isoladamente aumenta a sobrevida. c) Somente a soma das duas alternativas anteriores aumenta a sobrevida. correto afirmar que o sedentarismo considerado um dos: a) Fatores maiores ou principais para doenas cardiovasculares, independente do sexo. b) Fatores menores ou secundrios para doenas cardiovasculares, independente do sexo. c) Fatores maiores entre os homens e menores entre a mulheres, para doenas cardiovasculares. considerado mais importante, como fator de risco para doenas crnicodegenerativas: a) Obesidade de Tronco (Relao circunferncia da cintura/circunferncia do quadril elevada), tanto para homens como para mulheres. b) Obesidade de Tronco (Relao da circunferncia abdominal/circunferncia do quadril elevada), somente para homens. c) Obesidade, independente de localizao. Fala-se em regresso de aterosclerose relacionada a mudana de estilo de vida como algo: a) Absolutamente possvel. b) Absolutamente impossvel. c) Possvel desde que haja uso concomitante de medicamentos que reduzam os lipdios sangneos.

Captulos 3, 4 e 5 - APRESENTAO atividade fsica e sade transcendem o axioma reducionista "Mens Sana in Corpore Sano" para adentrar numa perspectiva globalizadora, capaz de entender as relaes fsicas como resultado do estado psquico, social e emocional do homem, inserido no contexto Scio-Cultural do seu tempo. um grande erro prosseguir-se, no campo das cin-cias do esporte, com uma ideologia do acaso, no reducionismo positivista, no se avanando para um saber cientfico interdisciplinar luz da problemtica antropolgica moderna, que se esfora para abranger a totalidade do homem. Por isso, acreditamos na necessidade de informar e qualificar os profissionais da rea de educao e da sade sobre a orientao correta da prtica de atividades fsicas como agente de promoo da sade, preveno e tratamento das doenas crnico-degenerativas, que tm na hipocinesia um fator agravante para limitao e deteriorao da capacidade de performance humana no cotidiano. Na produo destes captulos procuramos evidenciar e demonstrar: - a efetiva contribuio dos aspectos bioqumicos e histolgicos que regem a fisiologia da contrao muscular; - os efeitos benficos e as alteraes antomo-fisiolgicas que as atividades fsicas podem gerar no organismo humano; - as principais doenas crnico-degenerativas onde a atividade fsica tem influncia decisiva na preveno e controle da evoluo do processo deletrio, contribuindo efetivamente na reduo do custo de tratamento e na melhoria da qualidade de vida das pessoas. OBJETIVO GERAL: Fornecer conceitos bsicos para entendimento dos aspectos bioenergticos que influenciam na fisiologia das atividades fsicas, bem como informar os efeitos benficos da atividade fsica sobre as doenas crnico-degenerativas. OBJETIVOS ESPECFICOS: - Conceituar bioenergtica, metabolismo, e homeostasia. - Identificar como o organismo obtm a energia qumica a partir da metabolizao dos alimentos, separando, utilizando e armazenando os nutrientes que so utilizados como substrato energtico para manuteno da vida celular. - Reconhecer o papel do ATP - AdenosinaTrifosfato como fonte de energia imediata para o trabalho de contrao muscular, alm de outros fosfatos de alta energia que do suporte energtico durante as atividades fsicas e desportivas. - Identificar como o equilbrio e harmonizao da intensidade e da durao da tarefa solicitada ao organismo desencadeia ajustamentos bioqumicos e metablicos especficos para uma boa resposta fisiolgica durante as atividades fsicas. - Identificar a diferena entre tipos de metabolismo e vias metablicas. - Caracterizar as trs vias metablicas responsveis pela ressntese do ATP para manuteno da proposta de trabalho muscular. - Identificar a(s) via(s) metablica(s) de ressntese de ATP conforme a intensidade, a durao, e o tipo de metabolismo que predominar durante a atividade fsica.

- Conceituar e descrever os tipos de fibras musculares correlacionando-as com as vias metablicas e tipos de metabolismos preferenciais. - Conceituar e descrever os tipos de contrao muscular correlacionando-os com o tipo de atividade fsica solicitada. - Caracterizar as principais diferenas entre atividades fsicas aerbias e anaerbias. - Caracterizar e descrever os princpios que regem o treinamento fisiolgico. - Conceituar condicionamento fisiolgico. - Identificar as principais respostas adaptativas que o treinamento capaz de causar a nvel de fibras musculares. - Reconhecer as principais respostas e adaptaes dos sistemas cardiovascular, respiratrio e locomotor ao espao fsico. - Explicar, de forma superficial, como as atividades fsicas influenciam no tratamento e controle dos fatores de risco coronariano. ORIENTAO AO LEITOR: A leitura destes captulos representa uma sinopse dos vrios assuntos que se relacionam com o esclarecimento, conceitos e caracterizaes dos princpios bioqumicos, anatmicos e fisiolgicos, assim como, as respostas e as adaptaes que a atividade fsica pode desencadear no organismo. Os assuntos so muito vastos e, certamente, no esto esgotados aqui. Partimos do entendimento da nutrio celular para evidenciarmos e caracterizarmos a forma como cada tipo de fibra muscular esqueltica obtm energia para realizar a funo motora. No terceiro captulo a seqncia do assunto permite esclarecer e definir como se classifica e diferencia uma atividade fsica aerbia de uma anaerbia estabelecendo a identificao e caracterizao especfica de cada uma delas. No quarto captulo enfocamos as variveis que influenciam diretamente na resposta do organismo, ao esforo fsico, salientando os efeitos agudos (transitrios) e crnicos (permanentes) que as atividades fsicas podem causar aos mais variados rgos, sistemas e aparelhos. O objetivo principal demonstrar os benefcios e as alteraes antomomorfolgicas que as atividades fsicas aerbias podem causar ao organismo humano. O quinto captulo identifica a necessidade de valorizao das formas alternativas que contribuem para uma poltica mais eficiente e eficaz no tratamento e controle das doenas crnico-degenerativas em que a hipocinesia contribui para agravamento dos efeitos negativos. Nele evidenciamos as principais doenas crnicas e degenerativas onde a atividade fsica tem influncia decisiva na reverso e controle da evoluo do processo deletrio e, das seqelas que elas podem causar ao organismo humano, contribuindo efetivamente na reduo do custo financeiro do tratamento e, na melhoria da qualidade de vida das pessoas portadoras. Para verificao da aprendizagem, ao final destes captulos foram formuladas perguntas, cujas respostas so facilmente encontradas na seqncia de leitura dos textos. Aps a leitura deste manual acreditamos ser muito valioso matricular-se no curso a distncia em exerccio fsico e sade, que o Ministrio da Educao e do Desporto e o Ministrio da Sade desenvolvem em vrios estados brasileiros, cujas informaes podem ser solicitadas aos ncleos estaduais ou atravs da coordenao de doenas crnico-degenerativas do Ministrio da Sade.

CAPTULO 3
Jos Galdino Silveira da Silva

3- NOES BSICAS ATIVIDADE FSICA

DE

BIOENERGTICA APLICADA

A rea do conhecimento cientfico que nos permite entender, analisar e compreender as alteraes correspondentes das trocas de energia nas transformaes fsicas e qumicas, para a produo de atividade fsica ou seu equivalente (resistncia, fora, potncia) denominada bioenergtica. Ela fornece os princpios bsicos para explicar porque algumas reaes podem ocorrer enquanto outras no. Os sistemas biolgicos so essencialmente isotrmicos e usam energia qumica para propulsionar os processos metablicos dos organismos vivos. Numa perspectiva sistmica percebemos que as clulas que compem os seres vivos, caracterizam-se por um estado de equilbrio dinmico e necessitam de combustveis especficos para manter seus processos biolgicos normais. Ao conjunto contnuo de mudanas nas reaes qumicas pelas quais passam as clulas que compem os organismos vivos denominamos metabolismo. Portanto, toda clula est empenhada na fabricao de uma complexa mistura de aminocidos, cidos graxos e seus derivados, esterides, mono e polissacardeos, purinas e pirimidinas, nucleotdeos e cidos nucleicos, bem como na degradao simultnea desses polmeros por hidrlise e na oxidao dos carboidratos e cidos graxos para obteno de energia. As atividades fsicas so resultantes da transformao de energia qumica em energia mecnica que caracteriza a contrao muscular. O conhecimento da forma como o organismo obtm esta energia dos alimentos fundamental no entendimento da nutrio normal e do metabolismo. 3.1 - Fontes de energia para ressntese do ATP A energia qumica promovida pelo organismo humano atravs de oxidao dos nutrientes contidos nos alimentos ingeridos na forma de carboidratos, lipdeos e protenas, que so degradados produzindo e armazenando energia, para os processos biolgicos, na forma de fosfato de alta energia dos quais o principal representante o ATPAdenosina Trifosfato. A degradao do ATP e conseqentemente liberao de seu grupo fosfato terminal, fornece a energia necessria que ser utilizada em processos qumicos (biossntese), mecnicos (contrao muscular), eltricos (conduo do estmulo nervoso), osmticos (transporte ativo atravs de membranas) ou luminosos (bioluminescncia).
Esquema simplificado do processo de obteno de energia em organismos quimiorganotrficos: (a oxidao de nutrientes leva reduo de coenzimas, que so oxidadas por oxignio, produzindo ATP).

Ao serem oxidados, os nutrientes liberam prtons (H+) e eltrons (e") e seus tomos de carbono so convertidos a C02. As coenzimas, principalmente NAD-Nicotinamida Adenina Dinucleotdeo e FAD-Flavina Adenina Dinucleotdeo, recebem os prtons e eltrons liberados pela oxidao dos nutrientes e passam forma reduzida. Logo a seguir, estes prtons e eltrons so transferidos para o oxignio molecular, que convertido a gua, e conseqentemente reoxidao das coenzimas, com grande aproveitamento energtico. Para cumprir essa funo podemos perceber que h um delicado controle atuando nos inmeros processos metablicos, bem como nas reaes produtoras de energia que os tornam possveis, mesmo em condies adversas. A capacidade do organismo em manter um estado interno constante e normal enquanto realiza numerosas e complexas reaes metablicas, no obstante a ocorrncia de alteraes significativas no ambiente, devida sensibilidade de mecanismos regulatrios especficos, cujo processo denominamos Homeostasia. Toda falha no funcionamento normal de um ou mais desses mecanismos, resulta nas alteraes metablicas observadas em vrias doenas crnicas e degenerativas. A velocidade de liberao de energia, medida pela velocidade de metabolismo, controlada pelos hormnios da tireide. De tal forma que o armazenamento do excesso de energia produzida origina a obesidade, assim como, o esgotamento das reservas disponveis de energia originam a desnutrio. A compreenso do metabolismo requer o conhecimento da qumica das molculas participantes(metablitos), das reaes nas quais elas participam, das enzimas e coenzimas que catalisam essas reaes e dos mecanismos regulatrios que determinam as velocidades das reaes seqenciais aceleradas por enzimas, atravs das quais um determinado metablito A convertido em B. Essa srie de etapas constitui uma via metablica, e a operao de todas as vias metablicas e sua funo integradora constituem o metabolismo, objeto de estudo da bioenergtica. No processo de contrao muscular a energia liberada pela degradao de ATP, utilizada para funes especficas tais como: movimento das pontes cruzadas de miosina e o conseqente deslizamento da actina sobre a miosina; dissociao de actina e miosina; e, transporte ativo de clcio para o retculo sarcoplasmtico . Quanto menos treinada fisicamente for a pessoa menor a capacidade da clula muscular em armazenar ATP, sendo necessria uma constante e permanente produo destas fontes de energia para que haja continuidade no processo de contrao muscular. 3.2 - Princpios bioqumicos da fisiologia da atividade fsica A atividade fsica desencadeia uma intrincada e complexa rede de ajustamentos metablicos e fisiolgicos em todos os sistemas orgnicos fundamentais para manuteno da vida, cuja principal funo consiste no aceleramento da disponibilidade e utilizao do oxignio e substratos energticos derivados dos nutrientes que serviro como combustveis para o fenmeno da contrao muscular. Estes ajustamentos so dependentes, rigorosamente, do equilbrio e harmonizao da intensidade e da durao da tarefa solicitada ao organismo humano. Nas atividades da vida diria estes ajustes so permanentemente realizados e podero ser maximizados conforme os hbitos de vida e

da regularidade das atividades fsicas na forma de treinamento, ou deteriorados na opo pela hipocinesia que leva ao sedentarismo, causando doenas com caractersticas crnico-degenerativas nos mais variados rgos e sistemas. 3.3 - Metabolismo energtico Nutrientes O sol a fonte de toda energia biolgica e, os vegetais captam energia solar atravs da fotossntese, num processo de transferncia dos eltrons da clorofila (pigmento verde dos vegetais), para um nvel de energia mais elevado. Portanto, a energia fsica luminosa , desse modo, transformada em energia qumica, que por sua vez, transmitida de composto para composto, em uma srie hierarquizada de reaes metablicas, no interior dos vegetais. Finalmente, este processo provoca a degradao de molculas de gua, extrada do solo, com liberao de oxignio e formao de ons hidroxila. Estes ons reagem, ento, com o dixido de carbono atmosfrico formando compostos ricos em energia, os carboidratos, cujo principal representante, a glicose, que pode ser considerada o prottipo dos nutrientes (substrato). A partir dos carboidratos simples, os vegetais tambm sintetizam lipideos, que constituem uma forma eficiente de armazenamento de energia. Outrossim, tambm, sintetizam protenas, extraindo elementos do solo, principalmente nitrognio, que so essenciais para o material estrutural e gentico. Certos animais incorporam a energia destes nutrientes - carboidratos, lipideos e protenas - ao comerem alimentos vegetais, ou animais que ingerem vegetais. Distribuio Digeridos os alimentos, os nutrientes complexos so degradados a compostos relativamente simples da digesto, que sero distribudos para os diversos tecidos pelo sistema circulatrio. A glicose o carboidrato predominante no sangue. Os lipideos so hidrolisados at triglicrides e transportados como complexos lipoprotecos, a quilomicra. As protenas so degradadas at aminocidos, e so transportadas no sangue sob esta forma. Armazenamento O transporte da glicose da corrente sangnea para dentro da clula feito atravs de um processo que consome energia e intensamente acelerado pela insulina. Logo aps sua entrada na clula, a molcula de glicose reage com o radical fosfato livre existente no citoplasma originando o composto glicose-6-fosfato.Os triglicrides so transportados para o interior da clula, onde sofrem uma hidrlise, dando origem a cidos graxos livre e glicerol. Os vinte e trs diferentes tipos de aminocidos existentes no organismo humano, penetram na clula atravs de um sistema de transporte ativo cujo mecanismo ainda no est plenamente esclarecido. O catabolismo (degradao qumica contnua) destes compostos orgnicos, acima referenciados, fornecem a energia necessria para manunteno dos tecidos. As molculas de glicose so armazenadas na forma polimrica denominada glicognio. O fgado, e em menor proporo o msculo, podem armazenar grandes quantidades de glicognio. A ressntese dos cidos graxos, quando no consumidos energeticamente, resultam na formao dos triglicrides que sero armazenados nas clulas adiposas, contribuindo

Creatinafosfoquinase ADP + Pi + PC ---------------------------- > Cr + Pi + ATP Via glicoltica anaerbia: gliclise A gliclise , quantitativamente, o principal substrato oxidvel para a maioria dos organismos vivos. Quase todas as clulas so potencialmente capazes de atender suas demandas energticas a partir deste carboidrato. A glicose imprescindvel para algumas clulas e tecidos, como hemcias e tecido nervoso, por constituir o nico substrato que estes tecidos so capazes de oxidar para obter energia. A gliclise, primeira etapa da via glicoltica, uma via metablica que se processa no citoplasma celular produzindo ATP, ons (H+ + e-) recebidos por coenzimas, e piruvato. Convm lembrar que a converso de glicose a piruvato anaerbia e por isso aproveita apenas uma pequena parcela da energia total da glicose, correspondendo a 47 kcal/mol, enquanto a oxidao total da molcula de glicose libera uma quantidade de energia equivalente a 687 kcal/mol. Isto porque, na mitocndria, o piruvato totalmente oxidado a C02 com a concomitante produo de grande quantidade de ons, (H+ + e- ) que so recebidos por coenzimas que sero oxidadas aerbiamente (via fosforilao oxidativa) derivando grande produo de ATP.

Vias oxidativas aerbias O piruvato proveniente de glicose origina acetil-CoA mitocondrial. Alm da glicose, alguns aminocidos e os cidos graxos tambm produzem acetil-CoA sem a formao intermediria de piruvato. Portanto, a acetil-CoA pode ser originria de carboidratos, aminocidos e cidos graxos e, independente de onde seja proveniente, ser totalmente oxidada a C02 pelo ciclo de Krebs, com a concomitante produo de coenzimas reduzidas. A oxidao das coenzimas, obrigatoriamente feita pela cadeia de transporte de eltrons e, portanto, o ciclo de Krebs, ao contrrio da gliclise, s pode ser processado em condies aerbias. Tipos de Metabolismo Basicamente existem dois tipos de metabolismo: o aerbio e o anaerbio. A ativao de um destes tipos de metabolismo depender da velocidade metablica na produo de energia para o trabalho muscular. A velocidade de metabolismo depende da intensidade do estresse fsico e mental a ser compensado. Estresses (estmulos) de baixa a moderada intensidade ativam predominantemente as vias metablicas oxidativas, atravs do ciclo de Krebs e da fosforilao oxidativa e permitem trabalhos musculares de longa durao, caracterizando assim as atividades fsicas ditas aerbias. J os estresses de forte intensidade ativaro, predominantemente, a via metablica dos fosfagnios caracterizando as atividades fsicas anaerbias alticas de curtssima durao. Quando ativam a primeira etapa da via glicoltica (gliclise) caracterizam as atividades fsicas anaerbias lticas e de curta durao. Como a velocidade de metabolismo anaerbio muito alta e o dispndio de energia muito grande, o tempo de durao dos trabalhos musculares curto ou muito curto.

3.4 - Tipos de fibras musculares Basicamente existem dois tipos de fibras musculares: Fibras tipo I - de lenta contrao e, Fibras tipo ll - de rpida contrao. Conforme o predomnio de trabalho esttico ou dinmico executado pelos msculos so observadas diferenas morfolgicas e bioqumicas entre elas. A carga gentica e as solicitaes da rotina da vida diria influiro decisivamente no desenvolvimento de msculos tnicos (finos e escuros) e fsicos (mais grossos e plidos). Da, ento, a classificao de fibras musculares "vermelhas" e "brancas", respectivamente. A mistura dos dois tipos de fibras denomina-se fibra muscular "intermediria". Na musculatura de sustentao predominam as fibras tnicas, cuja tonalidade vermelha depende da maior quantidade de concentrao de mioglobina. Estas fibras tm menor velocidade de resposta, portanto, lenta contrao - tipo I, menor contedo de fosfatos de alta energia e, so portanto, dotadas de maior capacidade oxidativa e alta atividade de ATPase miofibrilar, sendo mais utilizadas em atividades fsicas de solicitao aerbia. Na musculatura destinada movimentao mais rpida, explosiva, predominam as fibras fsicas, de tonalidade esbranquiada, caracterizadas por grande velocidade de contrao e relaxamento, portanto, rpida contrao - tipo ll, maior contedo de fosfatos de alta energia e glicognio e, so portanto, dotadas de maior capacidade glicoltica, sendo mais utilizadas em atividades fsicas de solicitao anaerbia.

O treinamento fsico pode aumentar tanto o potencial oxidativo como o glicoltico das fibras musculares. Nos seres humanos as fibras tipo ll podem ser subdivididas em lla, llb e llc. A rpida velocidade de contrao associada com uma capacidade de transferncia de energia tanto aerbia quanto anaerbia do s fibras tipo lla uma caracterstica metablica intermediria, oxidativas-glicolticas. J as fibras tipo llb possuem potencial metablico essencialmente anaerbio. A fibra tipo llc normalmente uma fibra rara e indiferenciada que pode participar na reinervao ou na transformao da unidade motora. 3.5 - Tipos de contrao muscular Contrao muscular o resultado da transformao de energia qumica em energia mecnica, a nvel da fibra muscular, sob controle neural da atividade fsica. Basicamente existem dois tipos de contrao muscular: isotnica e isomtrica. Na contrao isotnica (trabalho dinmico) a transformao de energia qumica em energia mecnica gera movimento dos segmentos articulados. concntrica (trabalho dinmico positivo) quando o movimento gera encurtamento das fibras musculares e excntrica (trabalho dinmico negativo) quando o movimento gera alongamento das fibras musculares. A contrao isotnica tpica das atividades fsicas aerbias. Na contrao isomtrica (trabalho esttico) e transformao de energia qumica em energia mecnica gera tenso muscular sem produo de movimento dos segmentos articulados. A contrao muscular isomtrica tpica das atividades fsicas anaerbias. Por exemplo, no levantamento de peso, ocorre a solicitao muscular esttica at que a fora aplicada vena a massa do peso a ser elevado, mais a dos membros que vo elev-lo. Nesse momento a solicitao muscular passa de esttica a dinmica. Portanto, toda contrao muscular isotnica contm em si algum grau de isometria. 3.6 - Principais diferenas entre atividades fsicas aerbias e anaerbias Quanto ao tipo de metabolismo e Intensidade do esforo: - as atividades fsicas aerbias se caracterizam pela utilizao do metabolismo predominantemente aerbio, quando a intensidade do esforo fsico e baixa a freqncia cardaca no excede 80 a 90% do seu mximo. - as atividades fsicas anaerbias se caracterizam pela utilizao do metabolismo predominantemente anaerbio, ativado quando a intensidade do esforo fsico alta. Quanto ao tempo de durao e s vias metablicas que daro suporte energtico durante as atividades fsicas: - nas atividades fsicas predominantemente aerbias a durao pode ser longa, acima de trs minutos at mais de uma hora, porque a intensidade de esforo de fraca a moderada e o suporte energtico se dar atravs do ciclo de Krebs e fosforilao oxidativa via cadeia respiratria. - nas atividades fsicas predominantemente anaerbias a durao s pode ser cur-

ta, at dez segundos para a via metablica anaerbia altica e de at noventa segundos para a forma ltica, porque a intensidade de esforo ser forte ou muito forte e, haver aumento das concentraes de cido ltico sangneo, levando acidose metablica. Quanto a forma de execuo das atividades fsicas: - as atividades fsicas predominantemente aerbias caracterizam-se por serem cclicas (sem grandes variaes de intensidade), permitindo manuteno do estado de equilbrio entre gasto e suporte energtico para sua manuteno. - As atividades fsicas predominantemente anaerbias tm caractersticas acclicas (apresentam variaes de intensidade), e, por serem de forte intensidade no permitem estado de equilbrio entre o gasto e o suporte energtico para uma manuteno. Quanto ao tipo de contrao e de fibra muscular predominante: - nas atividades fsicas aerbias haver predomnio de contraes isotnicas e de fibras musculares de lenta contrao (tipo I). - nas atividades fsicas anaerbias haver predomnio, ou elevados componentes, de isometria e de fibras musculares de rpida contrao (tipo ll).

CAPTULO 4
Jos Galdino Silveira da Silva

4 - EFEITOS FISIOLGICOS DA ATIVIDADE FSICA

A atividade fsica a possibilidade de reencontro do homem consigo mesmo, pois atravs dela ele exprime a sua corporeidade, e nesta, a expresso de sua relao com o ecossistema em que est inserido, refletindo-se em sua expresso corporal e em seu comportamento todas as facilitaes, dificuldades, angstias, tenses e adaptaes impostas pela vida de relao tanto na famlia, quanto no trabalho ou em outros segmentos da vida social. Na expresso da motricidade humana deveremos inculcar os hbitos higinicos para uma boa sade. Este reencontro do homem consigo mesmo deve ser o mais harmnico, ameno, saudvel e natural possvel, preferencialmente, de hbito regular, se possvel, diariamente. A performance humana resultante da capacidade de rendimento nas atividades da rotina da vida diria que as pessoas sadias ou no, podem desenvolver. E, portanto, a individualidade biolgica o primeiro aspecto a ser atentamente investigado, para servir como base da proposta de avaliao funcional para prescrio ou prtica de atividades fsicas na forma de lazer, reabilitao ou como modalidade desportiva. J a especificidade do trabalho motor assim como os princpios das cargas de trabalho a serem administradas sero definidas aps a concluso da avaliao funcional. Pode-se preconizar uma avaliao composta de: exame mdico clnico; exame laboratorial bioqumico de sangue; avaliao antropomtrica, e nutricional, eletrocardiograma e teste ergomtrico, a fim de que a intensidade, a freqncia e o tipo de atividades fsicas sejam adequadas ao estado de sade e ao nvel de condicionamento fsico atual do candidato(a) a programas de condicionamento fisiolgico. A atividade fsica ser sempre benfica desde que realizada de forma regular, controlada e bem orientada, mas tambm, pode ser prejudicial quando no forem tomadas as devidas precaues, principalmente, para pessoas que resolvem sair de longos perodos de sedentarismo. A atividade fsica sempre causar efeitos agudos e, portanto, imediatos durante as prticas fsicas, assim como, efeitos crnicos que a depender da intensidade dos estmulos podero causar alteraes funcionais e antomo-morfolgicas positivas ou negativas, no organismo das pessoas, no decorrer do tempo, conforme a durao e a freqncia com que sejam repetidos diria, semanal, mensal e anualmente. Os efeitos das atividades fsicas so dependentes de quatro variveis bem distintas e interdependentes: intensidade da atividade, durao, freqncia das sesses e tipo das atividades fsicas realizadas. So diretamente proporcionais ao tipo de metabolismo gerador de energia para o trabalho muscular. De tal forma que a intensidade abaixo de um limiar mnimo no causar efeitos e acima de um limiar mximo poder ocasionar acidentes importantes. De forma resumida apresentaremos as alteraes biolgicas mais evidentes em funo do treinamento fsico especfico.

4.1 - Efeitos do treinamento a nivel de fibras musculares esquelticas Muito embora no parea haver diferena sexual nem etria na distribuio das fibras, a variao individual grande, mormente nos homens. Outrossim, para uma mesma pessoa, o tipo de fibra muscular pode variar muito de um msculo para outro. A prtica de atividades fsicas em nveis aerbios mximos alternadas com nveis anaerbio submximos ou mximos, como na corrida ou na natao de meia distncia, ou ainda, nos desportos como basquete, voleibol, futebol, ou capoeira, que exigem uma alternncia de energia por vias metablicas aerbias e anaerbias, ambos os tipos de fibras musculares so ativadas . Vrios estudos mostram que homens e mulheres que participam de modalidades desportivas de meia distncia, assim como arremessadores, saltadores em altura e saltadores em distncia, possuem um percentual mais ou menos equilibrado de fibras Tipo I e ll. Para melhor entendimento dos efeitos do treinamento fisiolgico alguns autores subdividem as fibras Tipo ll em: lla que teriam comportamento contrtil e metablico semelhantes s fibras Tipo I, de lenta contrao, e llb que teriam comportamento contrtil e metablico tpico, de rpida contrao. Portanto, a depender da intensidade de esforo para ativar o metabolismo aerbio ou anaerbio, se estabelecer um efeito crnico de adaptao dos tipos de fibras, conforme o predomnio de metabolismo aerbio e ou anaerbio. Convm lembrar que ambos os tipos de fibras musculares participam na maioria das atividades fsicas. A diferena consiste apenas em que certas atividades exigem a ativao predominante de um tipo de fibras em relao ao outro. Conforme a intensidade de esforo e o tipo de metabolismo predominante, poderemos perceber as seguintes respostas adaptativas: a) nas atividades fsicas predominantemente aerbias; As atividades fsicas aerbias melhoram muito inmeras capacidades funcionais relacionadas com o transporte e utilizao de oxignio. Dentre as respostas adaptativas frente aos estmulos que ativam predominantemente o metabolismo aerbio podero ocorrer as seguintes alteraes; - aumento no tamanho e nmero de mitocndrias do msculo treinado, com respectivo aumento da capacidade de gerar ATP por fosforilao oxidativa, associada maior capacidade de captao de oxignio; - aumento no nvel de atividade das enzimas do sistema aerbio, elevando a participao aerbia durante prticas de atividades fsicas de tempo prolongado; - aumento, em at 80%, do contedo de mioglobina e, conseqentemente, da quantidade de oxignio dentro da clula, facilitando sua difuso para as mitocndrias; - aumento na capacidade do msculo treinado em mobilizar e oxidar lipdeos e glicdios;

- adaptaes metablicas nos diferentes tipos de fibras musculares, desenvolvendo o potencial aerbio pr-existente, porm, sem modificar o tipo bsico de fibras prexistentes; - atletas de eventos desportivos de longa durao altamente treinados, mostram fibras de contrao lenta, maiores que as fibras de contrao rpida no mesmo msculo. b) nas atividades fsicas predominantemente anaerbias: Observaremos a produo de alteraes especficas nos sistemas de energia imediato e a curto prazo, em funo da elevada especificidade deste tipo de treinamento fisiolgico que se caracteriza pela intensidade (forte) de esforo que desenvolve a potncia, originando as seguintes adaptaes: - aumento nos nveis de substratos anaerbios em repouso, especialmente de ATP, CP, creatina livre e glicogno, assim como, melhora em quase 30% na capacidade de fora muscular; - aumento na quantidade e atividade das enzimas chaves que catalisam a gliclise, notadamente nas fibras musculares de rpida contrao, embora de menor magnitude do que as alteraes observadas para as enzimas oxidativas com o treinamento aerbio; - melhora significativa na capacidade de suportar elevados nveis de cido ltico sangneo, durante atividades de intensidade mxima, aps treinamento anaerbio. Pesquisas indicam que a distribuio percentual do tipo de fibras difere muito de pessoa para pessoa, assim como entre os vrios grupos musculares de uma mesma pessoa. O predomnio percentual de um determinado tipo de fibra depende do cdigo gentico de cada pessoa e, portanto, no pode ser modificado pelo treinamento. Porm, ambos os tipos de fibras podem ser aperfeioados profundamente em sua capacidade metablica conforme a especificidade do treinamento de endurance e de potncia. 4.2 - Efeitos do treinamento a nvel cardiovascular e respiratrio Os sistemas cardiovascular e respiratrio esto intimamente correlacionados aos processos aerbios ocorrendo alteraes especficas tanto a nvel funcional quanto morfolgico correlacionadas com as dimenses de corao e pulmes. Estudos clssicos da fisiologia do exerccio tm comprovado, que os sistemas cardiovascular e respiratrio modificam-se significativamente, melhorando o sistema de transporte, absoro e utilizao de oxignio, aps a prtica regular e sistemtica de programas de condicionamento fisiolgico, que representa por sua vez, um estado de adaptao do organismo em responder adequadamente a diferentes intensidades, tipos e duraes de atividades fsicas. A resposta cardiovascular s atividades fsicas de contrao muscular dinmica ou esttica dependem da intensidade da tarefa fsica a ser realizada:

Freqncia cardaca: as pessoas previamente sedentrias apresentam uma diminuio significativa da freqncia cardaca em repouso e na atividade fsica de intensidade submxima, aps algumas semanas de atividade fsica aerbia regular. Portanto, a freqncia cardaca proporciona excelente meio de avaliao e controle de programas de condicionamento fisiolgico. Volume de ejeo: atletas de endurance demonstram aumento significativo do volume de ejeo cardaca, resultante de um grande volume ventricular e de uma melhor contratilidade miocrdia, como efeito atribudo ao condicionamento aerbio. Dbito cardaco: talvez, a alterao mais importante na funo cardiovascular com o condicionamento aerbio seja o aumento do dbito cardaco mximo. Esta alterao to significativa que nos permite distinguir, claramente, um atleta ou uma pessoa bem treinada de uma pessoa destreinada. Volume cardaco: o peso e volume do miocrdio geralmente aumentam com o condicionamento aerbio. A hipertrofia cardaca uma adaptao normal ao treinamento caracterizado por um aumento predominante da cavidade ventricular esquerda e por um discreto espessamento de suas paredes. Volume sangneo: o volume sangneo e em menor proporo, a hemoglobina total tendem a aumentar com o treinamento de endurance. Essa adaptao hemodinmica facilita a capacidade de fornecimento de oxignio durante a atividade fsica. Consumo de oxignio: o treinamento induz a uma melhor e maior capacidade de captao de oxignio do sangue circulante. O aumento na diferena arteriovenosa de oxignio resulta de uma distribuio mais eficiente do dbito cardaco para os msculos em atividade, assim como, de uma maior capacidade das clulas musculares treinadas de captarem e utilizarem oxignio. Circulao sangnea: a reserva de oxignio no organismo humano varia de 1500 a 3000ml, aproximadamente, e localiza-se nos msculos, no sangue e nos pulmes. A atividade fsica requer um aumento das necessidades de absoro de oxignio atravs da hematose e do seu transporte aos tecidos que dele mais necessitam. Essa priorizao pode ser constatada atravs de vrios mecanismos de compensao, representados: - pelo desvio do sangue de territrios menos ativos para os outros em plena atividade; - pela mobilizao do sangue contido em certos "depsitos" naturais do organismocomo por exemplo o sistema venoso; - pelo dbito cardaco aumentado; - pelo aumento percentual da hemoglobina total do sangue e, segundo alguns autores, da quantidade dessa protena no interior da hemcia. Essas adaptaes agudas e crnicas ao esforo fsico, so extremamente necessrias para que no haja quebra da homeostase na economia orgnica global. As alteraes celulares bioqumicas especficas induzidas pelos programas de condicionamento fisiolgico contribuem para um dbito cardaco relativamente mais baixo, em atividades fsicas de intensidade submxima, em pessoas clinicamente ativas quando comparadas com pessoas sedentrias. proporo que aumenta a capacidade da clula em captar e

utilizar oxignio, torna-se menor a necessidade de fluxo sangneo regional para satisfazer as necessidades de oxignio do msculo. Presso sangnea: As atividades fsicas predominantemente aerbias, tm efeito crnico positivo na diminuio da presso arterial sistlica e diastlica, tanto no repouso, quanto nas atividades de intensidade submxima. O efeito simpaticoltico induzido pela atividade fsica de caractersticas aerbias contribui na diminuio, principalmente, da presso arterial sistlica. O efeito massageador da contrao muscular, contribui decisivamente no aumento da velocidade da circulao nas veias dos membros inferiores. Quando a musculatura dos membros entra em atividade rtmica, como na marcha, as colunas sangneas venosas profundas so vigorosamente comprimidas no sentido ideal, auxiliadas pela interveno do sistema valvular, em direo ao trio direito, diminuindo a estase venosa na periferia, contribuindo para diminuio e profilaxia da hipertenso venosa perifrica. Funo respiratria: As atividades fsicas aerbias aumentam e melhoram a capacidade fisiolgica do sistema respiratrio s solicitaes tanto em repouso quanto em atividades moderadas ou extenuantes. Na fase compensatria a funo respiratria aumenta a atividade a fim de se adaptar crescente necessidade de oxignio por parte do organismo. Quando, porm, o trabalho se toma excessivo, e as adaptaes respiratrias incapazes de suprir oxignio para as necessidades orgnicas, instala-se a segunda fase do processo. extremamente importante lembrar a contribuio da "bomba venosa diafragmtica", que tem tanta importncia em decbito quanto a "bomba venosa de panturrilha" tem em ortodinamismo.A coordenao dos movimentos ventilatrios contribui decisivamente para o bom funcionamento do sistema de retorno do sangue venoso ao corao. De tal forma que tanto a inspirao quanto o "bloqueio em inspirao profunda (Valsalva)", durante a contrao muscular de membros inferiores ou abdmem, so prejudiciais circulao venosa, pois, geram regimes de hiperpresso intra-abdominal, dificultando a drenagem venosa de membros inferiores para o abdmem e trax, conseqentemente. Indubitavelmente as atividades aerbias aumentam a capacidade pulmonar total decorrentes do aumento dos volumes respiratrios e respectivos aumentos do consumo mximo de oxignio. A melhoria da ventilao mxima deve-se tanto a aumento no volume corrente quanto na freqncia respiratria. Nas atividades fsicas de intensidade submxima as pessoas treinadas ventilam menos que antes do treinamento. A maior eficincia ventilatria significa mais oxignio disponvel para os msculos em atividade, melhorando a capacidade de rendimento em atividades fsicas de tempo prolongado. Composio corporal: As atividades fsicas aerbias contribuem decisivamente no combate ao excesso de gordura corporal. Elas utilizam preferencialmente os cidos graxos como substrato energtico para produo de ATP, contribuindo para a perda de gordura, e manuteno ou aumento da massa corporal magra em termos absolutos ou relativos ao percentual de gordura. Atividades fsicas regulares e bem orientadas, quando associadas a dietas bem balanceadas, induzem perda mais rpida de gordura e aumento de massa corporal magra melhorando a capacidade de performance das pessoas. As atividades fsicas predominantemente anaerbias, por serem de forte intensidade e de curta durao, exigem adaptaes orgnicas e metablicas urgentes, possveis de precipitar acidentes cardiovasculares e mio-articulares, e portanto, esto contra-

indicadas para pessoas sedentrias ou portadoras de doenas crnico-degenerativas que desejem iniciar um programa regular de atividades fsicas e desportivas. Sistema locomotor: A prtica de atividades fsicas e desportivas quando regulares e bem orientadas podem proporcionar grandes benficos ao sistema locomotor, assim como, a prtica desregrada ou no orientada, pode agredir de tal forma que seqelas da mais variada gravidade tornam-se irreversveis. A prtica das atividades fsicas e desportivas ou o esporte de alto rendimento, representam um processo adaptativo, que induz modificaes e adaptaes morfolgicas e funcionais especficas de acordo com a modalidade atltica praticada. Outrossim, as alteraes morfolgicas do sistema locomotor, decorrentes dos hbitos posturais, associados somatria de vida das pessoas e ao fator idade, so de elevada prevalncia entre as atuais doenas crnico-degenerativas. Dentre os vrios efeitos positivos das atividades fsicas sobre o sistema locomotor podemos citar: o desenvolvimento adequado das grandes sinergias musculares estabilizando a coluna vertebral e as articulaes dos membros, prevenindo a ocorrncia de distrbios steo-mio-articulares; aps a adolescncia os exerccios musculares atuam na profilaxia da artrose, promovendo a distribuio uniforme das presses que atuam sobre a cartilagem de revestimento, melhorando a adaptao articular, reduzindo o atrito entre as extremidades sseas; a atividade muscular previne e auxilia na correo das osteopenas, comuns nas idades mais avanadas. A prtica inadequada das atividades fsicas pode levar a problemas como tendinites, rupturas msculo-tendneas, fratura por estresse, distrbios da articulao patelo-femoral, distrbios do crescimento e agravamento de problemas posturais.

CAPTULO 5
Jos Galdino Silveira da Silva

5 - ATIVIDADE FSICA E AS DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS

"...foram os doentes que impulsionaram a fisiologia; e no a fisiologia, mas a patologia e a clnica que fizeram a medicina comear. A razo que o bem-estar, para dizer a verdade, no sentido, pois simples conscincia de viver e somente seu impedimento suscita a fora de resistncia." Kant(1798) O "bem-estar", como salienta Kant, um sentimento fugaz e impreciso. As pessoas, na sua grande maioria, s parecem apreciar sua boa sade quando ela est ameaada. Geralmente, as pessoas s procuram os servios de sade quando esto acometidas de alguma dor ou mal estar que incomodem. Por isso, muito difcil fazer preveno de doenas num pas onde a populao s procura o mdico no momento da doena, e onde as atenes ao nvel primrio de preveno das doenas deficitria e pobre em recursos financeiros para investimentos. A medicina evolui no sentido de desenvolver aes eficientes e de alta eficcia na preveno, tratamento e reabilitao de doena, de tal forma que a expectativa de vida de recm nascidos, j nos sculos XIX e XX, passa de 30 a 40 anos, para faixas etrias prximas dos 80 anos. Na atualidade, ela cada vez mais distancia-se do enfoque cartesiano dualista que se justifica pela fisiopatologia e procura novas propostas para preservar a sade e tratar os doentes. O enfoque mdico progressista vai alm do modelo de doena geralmente aceito pela medicina tradicional, para compreender de forma mais profunda e, com maior clareza, porque nossos pensamentos e emoes so capazes de provocar a liberao de substncias qumicas que afetam nossa fisiologia, e de que modo terapias to simples, base de ervas, de gua e essncias florais, assim como a reeducao de hbitos de vida e da alimentao, por exemplo, podem ser agentes de cura to eficazes. A medicina desportiva e as cincias do esporte vm aperfeioando-se na experimentao da atividade fsica, como procedimento eficaz tanto na preveno, quanto no tratamento e reabilitao das doenas crnico-degenerativas, que o progresso industrial e a automao vm provocando no organismo humano, em virtude da hipocinesia, do sedentarismo, e do desregramento dos hbitos de vida. A atividade fsica como resposta intencional do organismo a um estmulo capaz de gerar fora fsica, intrinsecamente derivada de uma complexa rede de reaes bioenergticas que ocorrem no interior de cada clula, originar a capacidade de rendimento nas atividades da vida diria que uma pessoa pode desenvolver, seja ela sadia ou no. Desta forma podemos entender as diferenas entre capacidades de rendimento entre um atleta e um sedentrio, e destes, para um deficiente ou portador de doena crnica e degenerativa. O sculo XXI exige o desenvolvimento de aes polticas de preveno primria e secundria, objetivando erradicao das doenas infecto-contagiosas e combate efetivo das doenas no-transmissveis, direcionadas principalmente, modificao do perfil de prevalncia de fatores de risco cardiovasculares e steo-mio-articulares, representados

principalmente, pela dislipidemia, hipertenso arterial e venosa, diabetes mellitus, obesidade, fumo, alcoolismo, sedentarismo, estresse, hiperuricemia, osteoporose, e desvios posturais. Praticar algum tipo de atividade fsica sempre melhor do que nenhuma, porm, importante perceber que a prtica irregular destas atividades pode ser prejudicial sade, principalmente quando realizada de forma competitiva apenas em finais de semana, predispondo a acidentes dos mais variados tipos. As atividades fsicas regulares e bem orientadas, de intensidade fraca a moderada, so capazes de gerar mecanismos de adaptao que contribuem para prevenir, tratar e reabilitar a maioria das doenas crnicodegenerativas. 5.1 - Atividade fsica e fatores de risco As atividades fsicas tm influncia benfica comprovada na preveno dos fatores de risco como nas dislipidemias, representadas pela hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, onde as atividades fsicas essencialmente aerbias, utilizando cidos graxos como fonte de energia para o trabalho muscular, influiro positivamente na reduo do nvel de lipdeos sangneos: hipertenso arterial e venosa, tendem a ser normalizadas atravs das atividades aerbias que melhoram o sistema muscular, cardiovascular e respiratrio; na obesidade as atividades fsicas quando associadas dieta, aceleram o processo de perda de peso de gordura, no s pelo aumento do gasto calrico, mas tambm pelo aumento dos nveis de hormnio do crescimento, de glucagon e da atividade das lipases do tecido adiposo, resultando em maior mobilizao de cidos graxos, para processamento energtico; na hiperglicemia e no diabetes, melhora a utilizao celular da glicose, diminuindo as necessidades de insulina, contribuindo no tratamento e controle da doena; nas hiperuricemias e na gota, reduz os nveis sangneos de cido rico, diminuindo os efeitos deletrios sobre o sistema cardiovascular e renal; na osteoporose, est comprovada a eficincia da atividade fsica na preveno e eventualmente no tratamento da perda de massa ssea; nas doenas do sistema locomotor ,a prtica de atividades fsicas e desportivas tem efeito significativo sobre a postura corporal, devido s alteraes biomecnicas e s modificaes do sistema steo-mio-articular. Porm, o mesmo j no acontece com o tabagismo, onde embora haja evidncias de que as pessoas fisicamente ativas tendem a diminuir o nmero de cigarros ou abandonar o hbito, quando comparadas com fumantes sedentrios convm lembrar que ainda no h comprovaes definitivas sobre esta questo. Para evitar a possibilidade de riscos e acidentes na utilizao das atividades fsicas em programas de condicionamento fisiolgico coadjuvantes na preveno, tratamento e reabilitao das doenas crnico-degenerativas, interessante que seja feita pelo menos uma avaliao mdico clnica para diagnstico do estado de sade atual e a partir de ento fazer-se a prescrio das atividades fsicas e desportivas mais ajustadas para cada caso especfico. O mdico do posto de sade est apto a diagnosticar os fatores de risco, as doenas e a prescrio de atividades fsicas ser sugerida, a seguir, nos captulos 6 e 7, respectivamente.

AVALIAO - Captulos 3, 4 e 5 O que bioenergtica? O que metabolismo? O que homeostasia? De que forma o organismo humano armazena os acares, gorduras e aminocidos existentes nos alimentos ingeridos pelo homem? Como o organismo humano armazena a energia resultante da oxidao dos carbiodratos, lipdios e protenas? Como utilizada a energia liberada pela degradao do ATP, no processo de contrao muscular? Qual a fonte imediata de energia para o trabalho muscular e quais as trs (3) vias metablicas bsicas para sua ressntese? Qual o tipo de metabolismo e quais as vias metablicas utilizados pelo organismo para responder aos estmulos de baixa a moderada intensidade e de longa durao? Quais as caractersticas do tipo de fibras musculares mais utilizadas nas atividades fsicas de solicitao metablica anaerbia? O que contrao muscular e como se diferencia os tipos isomtrico e isotnico? Qual a intensidade de esforo fsico capaz de ativar o metabolismo predominantemente aerbio? Descreva os princpios que regem o treinamento fisiolgico. Por que o treinamento fsico no capaz de alterar o percentual de fibras musculares das pessoas? O que condicionamento fisiolgico? Quais os efeitos das atividades fsicas aerbias na presso arterial e venosa das pessoas? Quais os efeitos das atividades fsicas aerbias na funo respiratria do praticante regular de exerccios fsicos? Por que as atividades fsicas anaerbias no so recomendveis s pessoas que desejam iniciar um programa de condicionamento fisiolgico?

Quais os efeitos negativos da prtica inadequada de atividades fsicas e desportivas a nvel de sistema locomotor? Existe algum risco na prtica de atividades fsicas e desportivas sade das pessoas? Como as atividades fsicas influenciam no combate s dislipidemias? Qual o tipo e como a atividade fsica capaz de normalizar a hipertenso arterial e venosa? Qual a estratgia mais eficiente no combate a obesidade? Qual a contribuio das atividades fsicas na preveno e tratamento da osteoporose e das doenas do aparelho locomotor?

Captulos 6 e 7 -

APRESENTAO

Os dois prximos captulos procuram apresentar material que possa contribuir com profissionais de sade no sentido de reunir informaes que auxiliem na implementao de programas de atividade fsica direcionada promoo da sade na populao em geral. Num primeiro momento, existe a preocupao em caracterizar a aptido fsica relacionada sade e s habilidades esportivas, na tentativa de oferecer embasamento necessrio a uma melhor compreenso quanto a relao atividade fsica - sade. Na seqncia, so analisados os princpios que norteiam a prescrio e a orientao dos programas de atividade fsica voltados promoo da sade, procurando maximizar os benefcios da prtica regular dos exerccios fsicos.

OBJETIVO GERAL: Com os dois captulos pretende-se apresentar subsdios que possam auxiliar profissionais de sade a caracterizar os componentes da aptido fsica relacionada sade, alm de oportunizar acesso a conceitos bsicos voltados elaborao de programas de atividade fsica, procurando sensibiliz-los para a importncia de se fornecer informaes seguras e confiveis populao em geral neste sentido.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Para o domnio dos contedos apresentados nesses dois captulos, o profissional de sade dever ser capaz de demonstrar que pode: - Relacionar os nveis de prtica da atividade fsica, os ndices de aptido fsica e o estado de sade das pessoas; - Distinguir os componentes da aptido fsica relacionada sade e s habilidades esportivas; - Conceituar resistncia crdio-respiratria , fora, resistncia muscular e flexibilidade, identificando suas participaes na promoo da sade; - Conceituar flexibilidade e identificar sua participao na promoo da sade; - Conceituar composio corporal e identificar sua participao na promoo da sade; - Explicar os princpios biolgicos que norteiam a elaborao de programas de atividade voltada promoo da sade; - Identificar a intensidade, a durao e a freqncia semanal dos exerccios fsicos para o desenvolvimento e a manuteno dos ndices de aptido fsica relacionada sade; - Prescrever e orientar esforos fsicos direcionados ao desenvolvimento da resistncia crdio-respiratria a partir de informaes quanto freqncia cardaca; - Identificar a disposio seqencial para os exerccios fsicos em cada sesso de um programa de atividade fsica; - Selecionar exerccios fsicos apropriados para compor os programas de atividade fsica direcionada promoo da sade.

ORIENTAO AO LEITOR: Para facilitar o entendimento destes ltimos captulos, seria importante que o leitor buscasse uma compreenso maior na leitura dos captulos anteriores, como forma de somar e reforar os conhecimentos, principalmente, quando se define aptido fsica e suas relaes mais importantes com o fator sade, e quanto aos princpios biolgicos dos programas de atividades fsicas. Caso o leitor, tenha alguma dificuldade, recomendamos inicialmente, leitura sobre fisiologia geral e fisiologia do exerccio, referente aos sistemas orgnicos para melhor aproveitamento dos conhecimentos aqui apresentados. Uma outra recomendao, so as literaturas apresentadas no final do Manual que podem subsidiar as discusses, ou inscrever-se no curso de educao a distncia em exerccio fsico e sade, obtendo informaes atravs dos ncleos estaduais ou atravs da coordenao de doenas crnico-degenerativas - Ministrio da Sade - Braslia.

CAPTULO 6
Dartagnan Pinto Guedes

6 -ATIVIDADE FSICA, APTIDO FSICA E SADE

Nos ltimos anos, o reconhecimento das vantagens da prtica da atividade fsica regular na melhoria da qualidade de vida vem despertando enorme ateno quanto a complexa relao entre os nveis de prtica de atividade fsica, os ndices de aptido fsica e o estado de sade das pessoas. De uma maneira simplificada, esta importante relao apresentada na figura 10.

Figura 10 - Relao entre a atividade fsica, aptido fsica e sade. O modelo demonstra que a prtica da atividade fsica pode influenciar nos ndices de aptido fsica, os quais, por sua vez, interferem nos nveis da prtica da atividade fsica. Portanto, um indivduo ao se envolver em programas regulares de atividade fsica tende a apresentar melhores ndices de aptido fsica e, com o aumento nos ndices de aptido fsica, provavelmente, tornar-se- mais ativo. O modelo tambm procura chamar a ateno para o fato de que os ndices de aptido fsica esto relacionados com estado de sade de uma maneira recproca. Dessa forma, o estado de sade influencia e influenciado pelos ndices de aptido fsica. Existem atualmente inmeras evidncias circunstanciais de que a prtica regular de atividade fsica representa um obstculo ao desenvolvimento de doenas crnico-degenerativas e representam um fator essencial para o bom funcionamento orgnico. Por esse motivo, acredita-se que nveis apropriados de aptido fsica, mantidos durante toda a vida, por meio de atividades fsicas regulares que possam provocar respostas e adaptaes benficas nos diferentes sistemas do organismo humano, podero exercer uma decisiva participao em termos de preveno e manuteno de uma boa sade. Com isso em mente, cabe-nos ento conceituarmos o que vem a ser aptido fsica e, enquanto profissionais da rea da sade, o que podemos fazer para promov-la entre os integrantes de nossa populao. 6.1 - Definio de Aptido Fsica Embora, possa haver unanimidade quanto a sua importncia em termos de ativida-

de fsica, uma definio de natureza exata quanto a aptido fsica no tem sido aceita universalmente. At algum tempo atrs, muitas definies de aptido fsica procuravam privilegiar unicamente as capacidades individuais direcionadas prtica de esportes, com a falsa idia de que para apresentar um bom estado de sade seria necessrio demonstrar uma elevada condio atltica. Contudo, mais recentemente, comearam a surgir uma srie de questionamentos quanto a essa nfase tradicional oferecida aptido fsica, fundamentalmente quanto a ausncia de atributos especficos relacionados efetivamente com um melhor estado de sade. Assim, nos ltimos anos, o conceito de aptido fsica passou a apresentar uma significativa evoluo, saindo do campo da convenincia, da tradio, do senso comum, da orientao exclusivamente esportiva, para incorporar princpios norteadores alicerados em pressupostos desenvolvidos com base em informaes produzidas cientificamente. De acordo com esses pressupostos e caracterizando uma forte tendncia conceituai, inmeros estudiosos tm sugerido que a aptido fsica seja definida como "um estado dinmico de energia e vitalidade que permita a cada um no apenas a realizao das tarefas do cotidiano, as ocupaes ativas das horas de lazer e enfrentar emergncias imprevistas sem fadiga excessiva, mas tambm, evitar o aparecimento das disfunes hipocinticas, enquanto funcionando no pico da capacidade intelectual e sentindo uma alegria em viver". Dessa forma, os ndices de aptido fsica so moduladores dos atributos voltados capacidade de realizar esforos fsicos que possa garantir a sobrevivncia das pessoas em boas condies orgnicas no meio ambiente em que vivem. Considerando a multidimensionalidade que envolve os programas de atividade fsica em termos de esforos fsicos, os componentes da aptido fsica, necessariamente, devero ser considerados em duas vertentes: aqueles voltados aptido fsica relacionada sade e aqueles que se identificam com a aptido fsica relacionada s habilidades esportivas. Uma clara distino entre as caractersticas dos componentes direcionados aptido fsica relacionada sade e s habilidades esportivas, poder auxiliar no estabelecimento de metas e estratgias a serem adotadas nos programas de atividade fsica que procuram atender a promoo da sade. A aptido fsica relacionada sade abriga aquelas capacidades fsicas que recebem influncia dos aspectos fisiolgicos que oferecem alguma proteo aos distrbios orgnicos provocados por um estilo de vida sedentrio. Desse modo, a aptido fsica relacionada sade torna-se extremamente sensvel ao desenvolvimento de determinados tipos de programas de atividade fsica e, em termos motores, englobam os componentes da resistncia crdio-respiratria, fora/resistncia muscular, flexibilidade e alguns aspectos da composio corporal. Por outro lado, a aptido fsica relacionada s habilidades esportivas incluem aquelas capacidades fsicas que possibilitam uma prtica mais eficiente dos esportes. Assim, em adio aos aspectos relacionados com sade funcional, os quais so fundamentais para o desempenho atltico, os componentes especificamente direcionados a aptido fsica relacionada s habilidades esportivas incluem a agilidade, o equilbrio, a coordenao, a potncia e as velocidades de deslocamento e de reao. Os programas de atividade fsica oferecidos comunidade, tradicionalmente, tm preconizado a abordagem de atividades que levam as pessoas a vivenciarem experincias das mais variadas possveis na rea motora. J nos anos de escolarizao, as crian-

as so introduzidas de forma efetiva nestes programas atravs das aulas de educao fsica, porm, infelizmente, com um predomnio bastante acentuado quanto a prtica de esportes e de outras atividades organizadas, onde existe uma maior solicitao dos componentes da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas. Neste particular, a literatura especializada tem nos apresentado claros indcios no sentido de que as habilidades esportivas se modificam de forma significativa com a prtica; no entanto, uma vez alcanados determinados nveis, tendem a se manterem praticamente estveis sem qualquer alterao positiva. Em contraposio, sabe-se tambm que os nveis de prtica das habilidades esportivas so altamente dependentes dos aspectos genticos, fazendo com que, cada indivduo venha a apresentar um determinado potencial a ser desenvolvido. Assim, parece mais lgico imaginar que poucas pessoas podero alcanar nveis de excelncia que as levem prtica de esportes; porm, a grande maioria pelo menos, deve ser levada a atingir nveis mnimos de competncia no sentido de apresentar condies fsico-funcional suficientes para atender aqueles aspectos do cotidiano que envolvem a realizao de esforos fsicos. Conseqentemente, no restam dvidas de que o desenvolvimento da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas poder ser contemplado nos programas de atividade fsica, sobretudo, nas idades onde as pessoas apresentam uma maior sensibilidade a essas caractersticas motoras, ou seja, infncia e adolescncia, porm, deve-se levar em conta seus fatores limitantes em termos de atividade fsica direcionada promoo da sade. Dentro desta viso, os aspectos da aptido fsica especialmente direcionados sade funcional, devero apresentar um maior significativo nos programas de atividade fsica oferecidos comunidade. Niveis "timos" dos componentes da aptido fsica relacionada sade resultam de programas de atividade fsica especialmente desenvolvidos para esta finalidade. A prtica de esportes pode, eventualmente, promover alguns aspectos da aptido fsica relacionada sade; porm, ao contrrio do que se verifica na aptido fsica relacionada s habilidades esportivas, onde existe um elevado ndice de reteno, a aptido fsica relacionada sade no pode ser acumulada e, portanto, necessita de constante manuteno atravs de programas especficos e regulares de atividade fsica. Desse modo, se o desenvolvimento de programas voltados a atender as habilidades esportivas, atravs da prtica de esportes, torna-se um importante recurso tendo em vista a oportunidade de levar as pessoas a desenvolverem atividades recreativas. Os programas direcionados a atender a aptido fsica relacionada sade, seguramente, se constituem em mecanismos imprescindveis, na medida em que contribuem para que se possa inibir o aparecimento dos fatores de risco que mais tarde, venham a contribuir para o surgimento de sintomas relacionados com disfunes de carter crnico-degenerativo, mediante uma maior proteo contra problemas e distrbios associados com as doenas hipocinticas, isto , aquelas relacionadas ou causadas pela falta de atividade fsica. 6.2 - Resistncia Crdio-respiratria A resistncia crdio-respiratria, tambm conhecida como resistncia aerbia, definida como a capacidade do organismo em se adaptar a esforos fsicos moderados, envolvendo a participao dos grandes grupos musculares, por perodos de tempo relati-

vamente longo. Fisiologicamente, a resistncia crdio-respiratria requer uma participao bastante significativa dos sistemas cardiovascular e respiratrio, no sentido de atender a demanda de oxignio atravs da corrente sangnea, com o intuito de manter de forma eficiente o esforo fsico a nvel muscular. Por sua vez, sistemas cardiovascular e respiratrio menos eficientes e nveis baixos de condio aerbia tm sido identificados como antecedentes nas coronariopatias e em outras doenas crnico-degenerativas. Para melhorar e manter os ndices de resistncia crdio-respiratria torna-se necessrio administrar programas de atividade fsica que possam ativar todo o sistema orgnico de oxigenao - corao, pulmes, sangue e vasos sangneos. Os exerccios que se prestam a esta finalidade so os chamados "aerbios", e incluem esforos de mdia a longa durao (>5 minutos) de carter dinmico, em ritmo constante e de intensidade moderada, exemplificados atravs da caminhada/corrida, do ciclismo, da natao, etc. 6.3 - Fora/Resistncia Muscular e Flexibilidade Ao definir fora como o nvel de tenso mxima que pode ser produzido por um grupo muscular especfico e resistncia muscular, como a capacidade desse mesmo grupo muscular em manter os nveis de fora submxima alcanados por um perodo de tempo mais elevado, vamos perceber que esses dois componentes da aptido fsica devem ser considerados como moduladores da eficincia do sistema msculo-esqueltico. Desse modo, a manuteno de condies "timas" de fora/resistncia muscular tornase um importante mecanismo da sade funcional, notadamente no que se refere a preveno e tratamento de problemas posturais, articulares, leses msculo-esquelticas e mais especificamente das lombalgias. Para melhorar e manter os ndices de fora/resistncia muscular de um grupo muscular especfico, torna-se necessrio exercit-lo regularmente num nvel mais intenso do que costumeiramente ele solicitado no cotidiano. Em geral, recorre-se utilizao de pesos adicionais, como por exemplo, levantar e sustentar objetos, trabalho com halteres, etc; ou a outras formas de oferecimento de sobrecarga envolvendo o prprio peso corporal com inteno de incrementar o nvel de contrao muscular, como por exemplo, flexes de braos e pernas sustentando o prprio peso corporal, flexes do tronco (exerccios abdominais), etc. Por outro lado, a flexibilidade definida como a amplitude de um dado movimento articular, ou de um grupo de movimentos e/ou articulaes, quando solicitada na realizao dos movimentos. Msculos, tecidos conectivos, tendes e ligamentos tendem a conservar ou a aumentar sua propriedade de elasticidade atravs dos programas de atividade fsica que procuram envolver a flexibilidade. Indivduos que apresentam um ndice de flexibilidade mais elevado movem-se com maior facilidade e so menos susceptveis a leses quando submetidos a um esforo fsico mais intenso, e geralmente, apresentam menor incidncia de problemas na esfera steo-mio-articular. Indivduos pouco ativos so, na maioria das vezes, menos flexveis, ou seja, demonstram pouca capacidade de mobilidade articular associada a um menor grau de elasticidade muscular. Os programas de atividade fsica envolvendo a flexibilidade devero privilegiar exerccios que possam levar os diferentes grupos musculares a se alongarem

de maneira progressiva e suave, alm de provocar movimentos que propiciem um trabalho articular mais acentuado. Estes trs componentes - fora/resistncia e flexibilidade - fazem parte da chamada funo msculo-esqueltica, logo, trabalham por uma causa comum, a eficincia do sistema msculo-esqueltico. Portanto, os programas de atividade fsica que envolvem esses componentes devem ser desenvolvidos paralelamente, evitando, dessa forma, desequilbrios de ordem orgnica que possam provocar eventualmente leses musculares e articulares. 6.4 - Composio Corporal A composio corporal, definida como o fracionamento do peso corporal, distinguese basicamente em quatro principais componentes: gordura, ossos, msculos e resduo formado pelos rgos, pele, sangue, tecido epitelial, sistema nervoso, etc. Contudo, os parmetros da composio corporal que interessam mais diretamente aos aspectos da sade funcional, referem-se s informaes relacionadas com a quantidade de gordura e sua disposio em termos de distribuio pelas diferentes regies do corpo. Atualmente, existe um grande nmero de evidncias no sentido de que o excesso de gordura corporal desempenha um importante papel na variao das funes metablicas, constituindo-se, portanto, juntamente com a sua distribuio, como um dos fatores de risco mais significativo associado ao aparecimento das doenas crnico-degenerativas. Considerando que o maior acmulo de gordura ocorre em funo de um desequilbrio em termos de consumo e gasto calrico, para que se possa manter a quantidade de gordura em limites aceitveis, torna-se imprescindvel a combinao de uma dieta controlada, incluindo os quatro grupos bsicos de nutrientes, e programas de atividades fsica em nveis apropriados. Neste particular, o gasto calrico observado durante os programas de atividade fsica varia, entre outros fatores, de acordo com a intensidade e a durao dos exerccios. Em termos estratgicos, os exerccios aerbicos de longa durao e baixa intensidade so os mais eficientes no processo de reduo e controle da quantidade de gordura corporal.

CAPTULO 7
Dartagnan Pinto Guede

7- PRESCRIO E ORIENTAO DA ATIVIDADE FSICA DIRECIONADA PROMOO DA SADE

Para que um programa de atividade fsica possa ser seguro e venha apresentar alguma repercusso em termos de promoo da sade, torna-se necessrio planejar, organizar, prescrever e orientar os exerccios observando certos aspectos bsicos. Assim, inicialmente, este programa dever envolver todos os componentes da aptido fsica direcionada sade: a resistncia crdio-respiratria, a fora/resistncia muscular, a flexibilidade e a composio corporal; alm de acompanhar os trs princpios biolgicos voltados a relao esforo fsico-adaptaes funcionais e orgnicas. Fatores como a durao, a freqncia semanal, a intensidade, a disposio seqencial e o tipo do exerccio fsico so aspectos importantes a serem considerados no desenvolvimento dos programas de atividade fsica voltados promoo da sade. 7.1 - Princpios Biolgicos dos Programas de atividades fsicas Os programas de atividade fsica direcionados promoo da sade devero ser planejados e organizados com base em trs princpios biolgicos; princpio da sobrecarga, progresso e individualidade, princpio da especificidade e princpio da reversibilidade. - Princpio da sobrecarga, progresso e individualidade Este principio est alicerado no pressuposto de que para que possa ocorrer melhorias na condio funcional de um indivduo, seu organismo dever ser submetido a um programa de atividade fsica que venha a oferecer esforos fsicos mais intensos do que est normalmente acostumado em seu cotidiano, alm de provocar estmulos com alguma regularidade apresentados de maneira progressiva. Os diferentes rgos, sistemas e tecidos do nosso organismo apresentam um sofisticado e eficiente mecanismo de adaptao frente aos estmulos provocados pelos programas de atividade fsica. Logo, o indivduo ao ser exposto a um determinado esforo fsico dever apresentar uma srie de adaptaes orgnicas que, na seqncia, permitalhe ser submetido a estmulo gradualmente mais intenso. Se o mesmo nvel de esforo fsico for repetido continuamente, o organismo, ao se adaptar a estes estmulos, deixa de apresentar alguma evoluo. Neste sentido, a progresso dos esforos fsicos pode ocorrer de duas maneiras, de forma isolada ou atravs da combinao das duas: (a) Aumentando a quantidade das atividades em cada sesso do programa. Por exemplo: aumentar a distncia a ser percorrida, caminhar/correr por um tempo mais elevado, executar um maior nmero de repeties de determinado exerccio, etc. (b) Incrementando o ritmo ou a intensidade das atividades a serem realizados. Por

exemplo: caminhar/correr mais rapidamente durante determinado tempo, executar um mesmo nmero de repeties em um menor tempo, etc. Por outro lado, em funo das diversidades das adaptaes orgnicas a esforos fsicos semelhantes, provocadas pelas caractersticas individuais (idade, sexo, nutrio, hbitos de vida, condio de sade, motivao, etc), cada organismo poder reagir aos estmulos provocados pelos programas de atividade fsica de maneira bastante particular. Isto , a treinabilidade varia de indidduo para indivduo. Assim, nem todos os indivduos devero apresentar uma progresso, em termos de adaptao aos esforos fsicos, no mesmo ritmo. Enquanto, alguns indivduos podem apresentar uma progresso menos acentuada em razo de seu ritmo de adaptao ser mais lento, outros podem alcanar ndices bastante altos mais prematuramente. No entanto, o importante que os estmulos oferecidos a todos sejam adequados e compatveis com suas condies e objetivos individuais. Portanto, o princpio da sobrecarga, progresso e individualidade significa que, os esforos fsicos que constituem os programas de atividade fsica direcionados promoo da sade, devero ser administrados de acordo com as condies individuais de cada um, e com o passar do tempo, devero ocorrer aumentos progressivamente maiores de acordo com o ritmo de adaptao de cada indivduo. Vale contudo ressalvar que embora a individualidade seja sempre desejvel em um programa de atividade fsica, na maioria das vezes, uma vez alcanado um nvel adequado de condio fsica, inexiste a necessidade de aplicar o princpio de sobrecarga.
a

- Princpio da especificidade O principio da especificidade preconiza que as adaptaes funcionais e orgnicas relacionadas com cada componente da aptido fsica, direcionadas sade, devero ser produzidas somente mediante a administrao de esforos fsicos especficos dentro dos programas de atividade fsica. Em outras palavras, um determinado exerccio fsico dever apresentar efeitos especficos sobre o estado de sade do indivduo, ou seja, o organismo sempre se adapta de modo especfico ao esforo fsico que lhe oferecido. Isto porque o exerccio fsico dever solicitar exigncias distintas do organismo de acordo com o tipo de esforo fsico a que exposto. Portanto, a realizao de um determinado exerccio fsico produzir uma adaptao no organismo em termos de sade que ser especfica para este tipo de exerccio fsico. Assim, por exemplo, os exerccios aerbios devero provocar modificaes na resistncia crdio-respiratria; os exerccios de alongamento muscular e mobilidade articular devero atuar na flexibilidade dos segmentos corporais que participam da atividade; e os exerccios localizados que exigem a participao de significativa tenso a nvel muscular, devero desenvolver a fora/resistncia dos grupos musculares envolvidos na ao. - Princpio da reversibilidade Este princpio assegura que os benefcios alcanados mediante o envolvimento em programas de atividade fsica direcionados promoo da sade so de natureza transitria. As adaptaes funcionais e orgnicas provocadas pelos exerccios fsicos tendem a

retornar aos estados iniciais aps a paralisao, ou at mesmo, as interrupes temporrias dos programas de atividade fsica. Portanto, as vantagens que os programas de atividade fsica possam trazer sade de um indivduo so, at certo ponto, extremamente reversveis, ou seja, as pessoas estariam benficiando-se das vantagens dos programas de atividade fsica apenas enquanto permanecem ativas. Ao voltarem a adotar um estilo de vida sedentrio, os nveis alcanados, enquanto ativas, se deterioram paulatinamente, surgindo eventualmente fatores de risco que podem comprometer um melhor estado de sade semelhante ao que acontece com indivduos sedentrios. 7.2 - Disposio seqencial, durao, freqncia semanal e intensidade dos exerccios fsicos Em termos gerais, uma sesso de exerccio fsico que procura repercutir positivamente dentro de um programa de atividade fsica direcionada promoo da sade dever apresentar trs momentos bastante distintos: a parte preparatria, a principal e a final. A parte preparatria, tambm denominada de aquecimento, tem a finalidade de preparar o organismo fsica e psicologicamente, para um esforo mais intenso, de modo a evitar sbitas alteraes fisiolgicas e possivelmente, minimizar a possibilidade de ocorrncia de leses. Portanto, o objetivo do aquecimento levar os diferentes sistemas, rgos e tecidos a um estado que permita um funcionamento orgnico frente ao esforo fsico com maior eficincia. Fazem parte do aquecimento exerccios moderados envolvendo movimentos variados e caminhadas ou trote, visando oferecer uma maior ativao metablica. Exerccios que solicitam a flexibilidade tambm devem ser uma opo a ser trabalhada na parte inicial de uma sesso de atividade fsica, procurando preparar msculos e tendes para movimentos de maior amplitude. A parte principal de uma sesso de exerccios fsicos tem como objetivo desenvolver os componentes da aptido fsica: resistncia crdio-respiratria e fora/resistncia muscular, que por sua vez, devero provocar modificaes em termos de composio corporal. Portanto, de incio, devero ser administradas atividades prioritariamente aerbias como caminhada/corrida, ciclismo, natao, etc, que procurem provocar modificaes em termos de resistncia crdio-respiratria; e na seqncia, exerccios localizados como abdominais, flexo e extenso de braos e pernas, etc, que procurem atender a fora/ resistncia muscular. A parte final de uma sesso de exerccios fsicos, ou o resfriamento, visa dar oportunidade a um retorno gradativo do organismo a nveis prximos ao repouso. Desse modo devero incluir atividades leves de relaxamento que tm como objetivo diminuir paulatinamente a intensidade dos esforos fsicos oferecidos na parte principal. Atividades de flexibilidade envolvendo alongamento dos principais grupos musculares de maneira esttica e suave, tambm devem ser adicionadas na parte final de uma sesso de exerccios fsicos. Quanto durao de cada sesso do programa de atividade fsica, 30 minutos o tempo mnimo preconizado; sendo que, com a ocorrncia das adaptaes funcionais e orgnicas que devero surgir com o desenvolvimento do programa, este tempo dever

elevar-se paulatinamente at alcanar uma durao aproximada de 60 minutos. Em termos de estratgia, o indivduo, ao iniciar um programa de atividade fsica, dever dedicar um maior tempo a parte preparatria (aquecimento) e final (resfriamento) de cada sesso e, por sua vez, um menor tempo a parte principal, voltada ao atendimento da resistncia crdio-respiratria e da fora/resistncia muscular. Ainda, em funo dos iniciantes nos programas de atividade fsica estarem eventualmente aprendendo a forma correta de realizao dos exerccios fsicos e se familiarizando com a seqncia das atividades, alm de serem menos aptos fisicamente, dever haver um maior intervalo entre cada exerccio preconizado, e sua execuo dever ser mais lenta e com poucas repeties. Com a evoluo apresentada pelos indivduos envolvidos com os programas de atividade fsica, os exerccios podero ser realizados mais rapidamente, com um maior nmero de repeties e com um menor intervalo entre um e outro, alm do que, o tempo dedicado ao aquecimento e ao resfriamento devero diminuir, com um simultneo aumento no tempo oferecido a parte principal de cada sesso. Dessa forma, considerando, hipoteticamente, um programa de atividade fsica de 12 semanas com uma durao de 45 minutos, a disposio das diferentes partes de cada sesso poder apresentar a seguinte seqncia:

Com relao freqncia semanal das sesses de exerccios fsicos dentro de um programa de atividade fsica, os principais estudos nesta rea indicam que o ideal exercitar-se de cinco a seis vezes por semana, apesar de que, modificaes significativas em termos de promoo de sade, j podero ocorrer com somente trs sesses por semana. Convm chamar a ateno para o fato de que, quando possvel, as sesses devero ser desenvolvidas em dias alternados, procurando oferecer oportunidades de recuperao mais eficiente. Por sua vez, para que um programa de atividade fsica possa contribuir de forma efetiva, a intensidade com que os exerccios so realizados, dever estar ajustada as capacidades individuais apresentadas pelos seus participantes. O procedimento de maior convenincia na monitorizao da intensidade dos esforos fsicos em atividades que envolve a resistncia crdio-respiratria o controle da freqncia cardaca durante e imediatamente aps a sua realizao. Em termos de repercusso positiva para a sade,

os limites classicamente propostos para a freqncia cardaca de esforo situam-se entre 50 e 80% da freqncia cardaca de reserva com base na idade e na freqncia cardaca de repouso de cada indivduo; o que corresponde aproximadamente a um gasto energtico equivalente entre 50 e 75% do consumo mximo de oxignio. Portanto, quando uma pessoa adulta previamente sedentria inicia um programa de atividade fsica, os esforos direcionados ao desenvolvimento da resistncia crdio-respiratria devero ser de tal ordem que possam manter a freqncia cardaca por volta de 50% de seus limites mximos. Depois, mediante uma adequada progresso em termos de intensidade dos esforos, a freqncia cardaca dever alcanar ndices mais elevados at atingir valores em torno de 80% de sua reserva preconizada em relao a idade. Neste particular, admitindo que a freqncia cardaca mxima estimada dever diminuir com a idade, verifica-se que os limites da freqncia cardaca de esforo devero tambm tornar-se menores com o passar dos anos, o que estimado pela relao abaixo vlida para ambos os sexos: Freqncia Cardaca Mxima esforo = 220 - Idade Na tentativa de exemplificar o controle da intensidade dos esforos para o desenvolvimento da resistncia crdio-respiratria, podemos hipotetizar, que para um indivduo com 20 anos de idade que apresenta freqncia cardaca de repouso (FCrepouso) por volta de 70 batimentos/minuto (70 bpm): Primeiro Passo: predio da freqncia cardaca mxima (FCmax) FC = 220 - Idade
max

= 220-20 = 200 bpm Segundo Passo: clculo da reserva de freqncia cardaca (RFC) RFC = FC - FC
max repouso

= 200 - 70 = 130 bpm Terceiro Passo: clculo do limite inferior da freqncia cardaca de esforo (FCEinf) FCEinf = (RFC x 0,50) + FCrepouso = (130 x 0,50) +70 = 135 bpm Quarto Passo: clculo do limite superior da freqncia cardaca de esforo (FCEsup) FCEsup = (RFC x 0,80) + FCrepouso
sup repouso

= (130 x 0,80) +70 = 174 bpm Neste caso, a freqncia cardaca de esforo dever se apresentar dentro de um limite de 135 e 174 bpm, ou seja, os exerccios fsicos devero apresentar uma intensidade que possa elevar a freqncia cardaca acima de 135 bpm, porm, no exceder a 174 bpm. A regio de freqncia cardaca de esforo compreendida entre os limites inferior e superior tambm denominada de zona-alvo.

7.3 -Tipo de exerccio fsico direcionado promoo da sade Para que se possa melhorar e manter em nveis satisfatrios os ndices de aptido fsica relacionada sade, torna-se necessrio desenvolver exerccios fsicos que possam verdadeiramente estimular o sistema crdio-respiratrio. Neste particular, mesmo admitindo que a flexibilidade e a fora/resistncia muscular sejam consideradas como importantes componentes motores na preservao de um melhor estado funcional e orgnico, na realizao de qualquer esforo fsico que seja, fundamental que os sistemas cardiovascular e respiratrio funcionem eficientemente no sentido de captar e transportar o oxignio necessrio at os msculos envolvidos na atividade. Portanto, um melhor funcionamento desses dois sistemas, o que em termos motores corresponde resistncia crdio-respiratria, representa algo de enorme importncia no cotidiano de qualquer pessoa. Os exerccios fsicos "aerbios", intensidade moderada (dentro da zona-alvo de freqncia cardaca) e envolvemos os grandes grupos musculares de maneira dinmica e com um ritmo relativamente constante. A caminhada, a corrida em ritmo moderado (jogging), a natao e o ciclismo so exemplos tpicos de atividades fsicas que podem ser realizadas de maneira aerbia, e portanto, provocar modificaes importantes na resistncia crdio-respiratria. Alguns esportes coletivos como basquetebol, voleibol, futebol, etc, tambm podem ser praticados aerobiamente. O mesmo acontece com modalidades primariamente individuais, onde se destacam os esportes de raquete, nos quais possvel alcanar nveis adequados de condio aerbia aliado ao aspecto motivacional e ldico do jogo. Nestas circunstncias, deve-se complementar a atividade desportiva propriamente dita com as demais variveis da aptido fsica voltada para a sade. No se pode esquecer ainda a significativa diferena existente entre a prtica de esportes em termos competitivos e aquela feita de forma recreativa. A prtica de esportes, sem dvida alguma, requer um elevado nvel de aptido fsica tanto relacionada s capacidades atlticas quanto sade, e portanto, repercute positivamente quanto as eventuais modificaes dos nveis de aptido fsica quando praticado em uma situao de competio. Entretanto, esses mesmos esportes, praticados de forma recreativa, podero exigir menores solicitaes em termos de esforo fsico, e por sua vez, no provocando modificaes satisfatrias em termos de aptido fsica relacionada sade. Dessa maneira, deve-se admitir que os esportes praticados de maneira recreativa podem ser bastante desejados e valorizados enquanto opo de lazer; porm, na maioria das vezes, pode ser que os baixos nveis dos esforos fsicos despendidos pelos seus participantes no atendam as exigncias mnimas necessrias melhoria das condies funcionais e orgnicas. Assim, parece correto afirmar que: as pessoas devero apresentar um satisfatrio nvel de sade para a prtica de esportes; no entanto, a prtica de esportes no dever necessariamente ser utilizada na promoo da sade. Concluindo, um programa de atividade fsica direcionado promoo da sade dever ser desenvolvido procurando atender os seguintes pressupostos: Freqncia ______ De 3 a 5 sesses/semana em dias alternados quando possvel. Intensidade ______ 50% a 80% da freqncia cardaca de reserva. Durao ________ De 30 a 60 minutos/sesso. Tipo de AtividadePreferencialmente caminhada, corrida, natao e ciclismo, ou seja, envolvendo grandes grupos musculares.

AVALIAO - Captulos 6 e 7 Numerar a segunda coluna de acordo com a primeira: Aptido fsica direcionada: Componentes Motores: (1) sade () Velocidade (2) s habilidades esportivas ( ) Flexibilidade ( ) Fora Muscular ( ) Coordenao ( ) Potncia ( ) Agilidade ( ) Resistncia Muscular ( ) Composio Corporal ( ) Resistncia Crdio-respiratria. Marcar "V" nas afirmaes verdadeiras e "F" nas falsas: ( ) Os componentes da aptido fsica relacionada sade so mais sensveis ao desenvolvimento dos programas de atividade fsica do que os da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas. ( ) Os componentes da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas so altamente dependentes dos fatores genticos. ( ) Assim como no caso da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas, os componentes da aptido fsica relacionada sade apresentam baixo ndice de reteno. ( ) Os componentes da aptido fsica relacionada s habilidades esportivas so imprescindveis na promoo da sade. Assinalar a opo INCORRETA: (a) Pessoas com um ndice de flexibilidade mais elevado apresentam menor incidncia de distrbios msculo-esqueltico. (b) Quantidade e topografia da gordura corporal um dos fatores de risco mais importante no aparecimento das doenas crnico-degenerativas. (d) Nveis de resistncia crdio-respiratria mais elevados so identificados como antecedentes nas cardiopatias e outros distrbios degenerativos. Completar as afirmaes com os termos mais adequados: (a) O princpio da sobrecarga significa que ........................................................ .................................................................. ,enquanto o fato dos esforos fsicos serem administrados de acordo com as condies individuais de cada um refere-se ao princpio da .............................................................. (b) O princpio da especificidade preconiza que ............................................. ao passo que aumentos progressivamente maiores de acordo com o rit mo de adaptao de cada pessoa caracteriza o princpio .......................... (c) O aspecto transitrio dos benefcios alcanados pelos programas de ati vidade fsica explicado pelo princpio........................................................, assim o seu cumprimento faz com que as vantagens da atividade fsica para a sade sejam reversveis, ou seja,.....................................................

(d)

(e)

A parte preparatria ou............................................................ a parte prin cipal e a parte final ou............................................................. so os trs momentos que constituem a disposio seqencial de uma sesso de atividade fsica. A durao mnima de uma sesso de atividade fsica voltada promoo da sade dever ser de................. minutos, a freqncia semanal por vol ta de ............... vezes por semana, e a intensidade dos esforos prximo a .......................d freqncia cardaca mxima predita.

Supondo uma pessoa com 40 anos de idade e com uma freqncia cardaca de repouso igual a 80 batimentos/minuto: (a) Qual dever ser sua freqncia cardaca mxima predita? R:............................................................................................................... (b) Quais devero ser seus limites mximo e mnimo de freqncia cardaca para se trabalhar num programa de atividade fsica direcionada promo o da sade? R: ................................................................................................................

8 - BIBLIOGRAFIA BSICA

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