Anlise Psicolgica (2002), 3 (XX): 471-478

Para pensar... a dor depressiva na reabilitao da incapacidade fsica adquirida

RUI ARAGO OLIVEIRA (*)

1. SOBRE O PENSAR

Presume-se que o pensar se associa histria gentica do indivduo, subordinando-se prpria actividade muscular e, portanto, primria, com um fim dominado pelo prazer. Podemos considerar o pensar como um processo que depende do resultado bem sucedido de dois desenvolvimentos mentais bsicos: a progresso de pensamentos; e um segundo desenvolvimento, que o do aparelho que toma em si esses pensamentos, e que denominamos pensar. Em ambas as fases se podem desenrolar componentes perturbadores: podem estar associados a um colapso no desenvolvimento de pensamentos ou no prprio aparelho para pensar ou lidar com os pensamentos. Ou ainda, em ambos os processos. Em Os dois princpios do funcionamento mental, Freud revelava-nos que a predominncia do princpio da realidade sincrnica ao desenvolvimento de uma capacidade para pensar. Desta forma podemos perceber que a capacidade para tolerar a frustrao que capacita a psque a

(*) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa.

desenvolver pensamentos como um meio de tornar a frustrao tolerada ainda mais tolervel. Temos ento que a criao de um pensamento torna necessrio o desenvolvimento de um aparelho para pens-lo, e o pensamento definido, por esta linha de ideias como a aptido de construir a ligao sobre o abismo da frustrao instalada entre o momento em que uma falta sentida e a ocasio em que a aco apropriada para satisfazer a falta culmina pela satisfao desta. A unio da pr-concepo com a realizao negativa desenvolve algo que recebeu o nome de mau objecto, que se procura evacuar atravs do mecanismo de Identificao Projectiva descrito por Melanie Klein. A frustrao e o sofrimento podem ser evitados pela expulso da frustrao e de um fragmento associado ao ego. Consequentemente, o desenvolvimento de um aparelho para pensar fica perturbado e, ao contrrio, d-se o desenvolvimento hiperatrofiado do mecanismo de Identificao Projectiva. Em virtude disso, o que considerado como instrumento adequado no um aparelho para pensar os pensamentos, mas um aparelho para livrar a psque do excesso de objectos internos maus. O ponto crucial est na deciso entre modificao e fuga da frustrao (Bion, 1963). Esta falha pode ser grave porque, em adio 471

s faltas bvias que se seguem incapacidade de aprender com a experincia, h a necessidade de perceber a experincia emocional. E a falta de tal percepo implica estar privado da verdade, que surge como essencial sade psquica. O problema parece simplificado por Bion, quando considera os pensamentos como epistemologicamente anteriores capacidade de os pensar, e que o pensar se desenvolve como aparelho para lidar com os pensamentos. Se este o caso, ento, quase tudo vai depender de se evitar ou de se transformar num verdadeira aco reabilitadora ou de se usar os pensamentos como parte da tentativa de evitar ou modificar algo mais. Apercebeme-nos ento de que a Verdade essencial para o crescimento mental. Sem ela, o aparelho psquico no se desenvolve. Morre como que por falta do indispensvel para se poder desenvolver. A personalidade, desde o incio da vida, tem um contacto com a realidade que percepciona e sente. Se a realizao no se aproxima de um modo satisfatrio da concepo, o sentimento de frustrao resulta como um mal estar generalizado. Quando a frustrao pode ser tolerada, a associao de concepes e realizaes, sejam negativas ou positivas, d incio a procedimentos necessrios para aprender com a experincia. Se a intolerncia frustrao no excessiva a ponto de activar os mecanismos de fuga, mas tiver uma intensidade que impea suportar o predomnio do princpio da realidade, a personalidade desenvolve a omnipotncia como um substituto da associao da percepo, ou concepo, com a realizao negativa, procurando substituir este processo pelo de aprender com a experincia atravs da ajuda dos pensamentos e do aparelho para os pensar. Desta forma, parece no haver actividade psquica que discrimine entre o verdadeiro e o falso. Esta diferenciao substituda por uma espcie de elemento ditatorial de que uma coisa moralmente correcta e a outra errada. Com isto, nega a realidade e a dor que a encontra. Se a capacidade para tolerar a frustrao no suficiente, o mau objecto interno, que uma personalidade capaz termina por reconhecer como 472

um pensamento, confronta a psque com a necessidade de decidir entre fugir da frustrao ou modific-la. Se a incapacidade para tolerar a frustrao predomina, inclinamo-nos para a fuga a essa realidade frustrante, ou, ao invs quando isso no possvel, proceder a ataques destrutivos. A capacidade do indivduo para harmonizar a sua fantasia omnipotente da Identificao Projectiva com a realidade relaciona-se, ento, directamente com a sua capacidade de tolerar a frustrao. Se no consegue toler-la, a fantasia omnipotente de Identificao Projectiva apresenta, proporcionalmente, um equivalente factual menor na realidade externa. Experimenta-se um sentido de verdade quando as concepes encontram uma realizao satisfatria e estvel, tornando-se desejvel que se d expresso a este sentido, numa afirmao anloga a um enunciado funcional da verdade. O fracasso em realizar esta conjuno conduz a um estado mental de debilidade, como se a inanio por falta de verdade fosse de algum modo anloga inanio alimentar.

2. SOBRE QUEM PENSA

Se surgem ou no, os pensamentos tm importncia apenas para o pensador, e no para a verdade.A no-verdade, faceta da verdade e no o seu antdoto, depende tambm ela do pensador, e atravs dele adquire significao. Em psicoterapia, o paciente temendo sofrer afigura-se compelido a livrar-se da eficcia teraputica, prosseguindo compulsivamente e rejeitando as interpretaes que lhe ameaam a defesa, ostentando convico nos seus posicionamentos, preservando, no seu entender, o equilbrio mental contra o impacto da verdade. Alguns mesmo, no obstante darem-se conta dos riscos que correm, sacrificam a vida sustentando certezas. Sabemos no entanto que para o pensador no importa para a verdade; ao passo que a verdade lhe logicamente indispensvel. A no-verdade depende epistemologicamente do mpeto da ansiedade do pensador. O pensar do pensador torna-se absolutamente indispens-

vel. Para produzir mentiras e falsidades necessrio o pensador. O pensamento e o pensador encontram-se numa simbiose, modificando-se mutuamente. O pensamento prolifera e o pensador desenvolve-se. Num relacionamento parastico entre o pensamento e o pensador existe uma correspondncia, significando que, embora se saiba que a formulao falsa, procura-se ret-la como uma barreira contra a verdade, temida como destruidora. 2.1. Da dor depressiva na reabilitao da incapacidade fsica adquirida As particularidades de uma qualquer incapacidade crnica podem fazer realar aspectos diversos, dependendo da sua gravidade e prognstico e consequncias no grau de satisfao pessoal. Esta nova situao capaz de provocar uma regresso afectiva e necessidades novas de segurana e proteco, acrescidas de ansiedades destruturantes. As percas de capacidades significam essencialmente, e a um nvel fundamental, percas de aspectos do prprio ego, destruturando os relacionamentos a mltiplos nveis. Um acontecimento, como uma doena por exemplo, mesmo que insignificante clinicamente e sem repercusses de relevo, pode causar um sofrimento por vezes brutal. Este fenmeno resulta de conflitos psquicos envolvendo dimenses como a percepo do self, auto-estima, a capacidade de lidar com as perdas (fsicas, funcionais ou outras) e a percepo dos processos relacionais. O sofrimento no se limita dor fsica, decorrendo da violao da integridade da prpria pessoa (Langer, 1994) como um todo, e no somente da agresso ao corpo ou s funes por si usualmente desempenhadas. Muitos aspectos da situao de doena, de perca de funcionalidade, e do tratamento podem ser profundamente desumanas. Na fase inicial, a consciencializao das incapacidades e desvantagens podem ser extraordinariamente desintegradoras ao sentido de unidade do self, capaz de alterar as relaes entre o corpo, o ego e os outros. A situao de incapacidade adquirida pode desafiar alguns dos pressupostos bsicos sobre o prprio sujeito e o mundo em geral. Os aspectos psicolgicos envolvidos podem ser mltiplos,

capazes no seu extremo de desencadear reaces verdadeiramente catastrficas. As percas inerentes deficincia, independentemente da sua maior ou menor gravidade, de fsicas, cognitivas ou simblicas podem originar respostas emocionais mais ou menos previsveis, certamente sujeitas a uma importante variabilidade individual (e, por isso, sempre imprevisveis na sua globalidade). Factores como funcionamento psicodinmico, aspectos culturais, recursos sociais e materiais, fases do ciclo de vida e histria pessoal prvia, so aqueles mais vulgarmente apontados como capazes de influenciar a experincia de incapacidade. A compreenso destes fenmenos, em que lidar com as perdas algo central, remete-nos obrigatoriamente para a obra de Sigmund Freud. Em Luto e melancolia, Freud, referindo-se a um objecto de amor, debateu-se com os processos intrapsquicos que permitem a uma pessoa superar uma experincia de perda, possibilitando-nos perceber o processo de luto aplicado perda de parte do corpo: negao, aceitao gradual, depresso e progressivo desinvestimento em relao ao objecto e reinvestimento da lbido em novo objecto, so de uma forma geral, os principais mecanismos descritos pormenorizadamente na sua obra. Por outro lado, sabemos que a incapacidade fsica adquirida coloca grandes exigncias mente. As defesas do ego so potencialmente teis em prevenir uma manifestao exagerada de ansiedade, aparecem outros mecanismos de defesa: negao, represso, projeco, formao reactiva e regresso, por exemplo. Podemos igualmente perceber uma incapacidade fsica adquirida como uma falha narcsica profunda. Atravs do conceito de narcisismo e de auto-imagem, pode-se entender o desenvolvimento da identidade como um compsito do self psicolgico e somtico, os quais apresentam enraizadas significaes arcaicas. Danos fsicos podem ento ocasionar distrbios emocionais, perda de identidade e baixa de auto-estima. A interveno psicoteraputica considerou-se, primeiro, como algo semelhante aco mdica. Mas o seu desenvolvimento revelou-se no entanto diferente da medicina. O que de modo claro revela essa diferena depender o mdico da realizao da experincia 473

sensvel, em confronto com a do psicoterapeuta, que se baseia na experincia suprasensvel. A dor, no contexto mdico, pode ser definida como um conceito abstracto referente sensao pessoal, privada, de um sentimento de mal estar perante um estmulo nocivo que desencadeia uma reaco fisiolgica, com um padro de resposta destinada a proteger o organismo contra uma possvel agresso. Estas respostas podem ser descriminadas e descritas em diferentes aproximaes conceptuais: neurolgica, fisiolgica, comportamental, etc. A Associao Internacional para o estudo da dor, reformulando uma definio j proposta por Mesrskey e Spear em 1967 (in Melzak, 1982), estabeleceu que a dor uma sensao desagradvel ou uma experincia emocional que associada a uma reaco do tecido nervoso, sendo descrita em termos dessa mesma reaco. O que se pressupe que a relao entre a dor e a leso parece to evidente que, geralmente, se acredita que a dor sempre o resultado de uma destruio fsica, e que a sua intensidade proporcional severidade da leso. Acontece, porm, que a leso pode ocorrer sem dor, e a dor sem leso, tornando altamente varivel a relao entre as duas, como alis o comprovam diversos estudos (Melzack, 1982). Perante a queixa de dores, surge quase como inevitvel a pergunta onde di? capaz de orientar o clnico para uma regio ou sistema funcional. Perguntar o que di?, ou o que aconteceu possibilita j alguma abertura para o revelar de um outro sofrimento. Pensamos que o que ultrapassa provavelmente o modelo mdico e holstico na problemtica da dor em que a capacidade de escutar se resume no essencial para a prescrio possvel, a incapacidade para se relacionar e empatizar, que transpe as eventuais leses orgnicas, e justifica a eficcia da administrao de um placebo. Ocorre, essencialmente, quando acontece movimento num precrio equilbrio mental, que Bion caracterizou como o sentimento de estar atolado entre a posio esquizo-paranide e a depressiva como Melanie Klein as desenvolveu. Esta dor experienciada como fisicamente localizada no corpo, mas contudo, de modo bastante definido, sentido como sofrimento psquico: situa-se na linha fronteiria entre o fsico e o mental. 474

Este sofrimento no possui uma clareza que permita ao indivduo perceber culpa, preocupao ou sentimento de perca. Bion discrimina sofrimento doloroso inevitvel de uma dor desnecessria. A inteno de conhecer, por exemplo num tratamento psicanaltico, implica um sentimento doloroso que inerente prpria experincia emocional do conhecimento. A dor no pode estar ausente da personalidade do indivduo. De uma maneira anloga ao que sucede na medicina, o desaparecimento da sensibilidade dor desastroso em qualquer circunstncia. O sujeito tende frequentemente a evitar a dor em vez de a procurar modificar, para a tolerar. Este procedimento pode mesmo, em casos extremos, colocar em perigo o contacto com a realidade. O progresso numa interveno psicoteraputica, nas palavras de Grinberg (1973) inseparvel da necessidade de tolerar as concomitncias dolorosas do crescimento mental. Dentro destas diferentes perspectivas respeitantes concepo da dor, percebemos que os progressos, sem dvida notveis, que se conheceram na fisiologia sensorial e na psicofisiologia no decurso deste sculo, previligiaram a concepo da dor como uma sensao e relegaram para lugar secundrio o papel dos afectos. Hoje, no entanto, a dor trata-se mais de uma experincia eminentemente pessoal que depende da aprendizagem cultural e dos significados atribudos s situaes e tambm de outros factores essencialmente individuais. Vemo-nos ento, impelidos a acrescentar adjectivos qualificativos dor, tal como com o prazer. O que merece actualmente destaque o que diz sobretudo respeito a experincias concretas e infindveis classificaes aferidas de qualquer emoo ou afecto. As referncias dor sem nome, dor orgnica, psicognica, fsica e mental, dor especifica, localizada no corpo, resultantes de uma ocorrncia, servem para apaziguar qualquer angstia ou medo da dor. Tudo se vai dispondo no amplo e vago sistema de verdades cientficas que pretendem garantir o acesso ao prazer ltimo e felicidade. Na concepo psicanaltica, Freud procurou a origem daquilo a que chamou Defesa Prim-

ria, que seria o embrio destas reaces de defesa, numa vivncia de dor. Num plano mental, esta linha de pensamento demostra que, como resultado de uma experincia de sofrimento psquico particular, os indivduos constroem mecanismos para ultrapassar este sentimento doloroso. Os mecanismos primitivos de defesa alinhamse, de facto, contra ansiedades que derivam da actividade da pulso de morte. Podem abrangem fundamentalmente a negao, a clivagem, as projeces e introjeces ditas excessivas e ainda a idealizao. A defesa, em ltima anlise, consiste num processo que impede o reconhecimento da realidade de uma percepo traumatizante. Uma das suas caractersticas talvez mais importante a qualidade da omnipotncia subjacente, que pode provocar alteraes de vulto na estrutura da mente e da personalidade. Estes mecanismos acham-se ligados a um funcionamento de fantasias primitivas e inconsciente que negam ou transformam a percepo dos contedos do self ou do mundo externo. Acompanhando de perto os mecanismos omnipotentes, podemos falar nas defesas manacas que, na realidade, no so mais que uma coleco de defesas que envolvem: a negao da realidade psquica e, portanto, da importncia dos objectos que so amados e incorporados; um desprezo denegridor pelos objectos que so amados, de maneira a que a sua perca no seja experienciada como importante; e um forma triunfante e omnipotente de corrigir tudo. Todas elas so meios de minimizar os sentimentos de perda e culpa. Central defesa manaca est a ideia omnipotente de que os relacionamentos no so de grande importncia.O ego diz para si mesmo que o objecto amado, que sentido como morto ou danificado no realmente de grande importncia. E ele, todo poderoso, pode sair-se perfeitamente bem sem depender de ningum. Mais tarde, at mesmo tenses normais podem provocar a fantasia desdenhosa de que, de qualquer maneira, o objecto no vale a pena que por ele se tenha preocupao. O desdm e a depreciao, porm, so defesas manacas contra a gravidade da angstia e ajudam o sujeito a sentir-se menos desamparado e dependente dos seus importantes objectos bons,

que lhe aparecem como danificados, e fazem vir tona uma pesada responsabilidade. Paralelamente encontramos uma idealizao do objecto bom, de maneira que ele possa ser mantido to distante quanto possvel do objecto mau e perseguidor e, assim, evitar confundirem-se. Este processo combina-se com a negao, que por sua vez submetido ao mecanismo omnipotente: a negao omnipotente que pode fazer desaparecer completamente as realidades incomodativas. No inconsciente, este processo equivalente aniquilao de todo o relacionamento objectal perturbador, de maneira que envolve a negao no apenas do objecto mau, mas tambm de uma parte importante do ego, que est em relao com o objecto. A omnipotncia funciona assim como uma espcie de manta mental que ajuda a lidar com a tenso psquica, permitindo adiar ou suspender a conscincia, significada aqui como impacto e significncia dos acontecimentos (C. Amaral Dias, 1988). Um dos problemas associados a impossibilidade do objecto ideal permanecer perfeito. Qualquer imperfeio que ocorra (uma sensao de dor ou frustrao) conduz a uma mudana abrupta para um objecto mau. Esta imensa precaridade s diminui quando h uma aproximao da posio depressiva e se desenvolve uma certa tolerncia de um objecto bom que no o ideal. Estes estados de sofrimento podem originar uma necessidade de se livrar das complicaes emocionais da percepo da vida e da relao com os objectos vivos, fazendo prevalecer a ingratido e o desinteresse pelos outros e pelo prprio. Implica consequentemente um aniquilamento da preocupao com a verdade. Uma vez que estes mecanismos no conseguem livrar o indivduo dos sofrimentos que sente, o seu empenho em curar-se assume a forma de procura de objecto perdido e termina numa subordinao crescente comodidade material. A experincia emocional que se considera penosa inicia uma tentativa, seja de fugir ou de modificar o sofrimento, segundo a capacidade da personalidade de tolerar a frustrao. Mas h indivduos que sendo to intolerantes ao sofrimento ou frustrao, podem sentir o so475

frimento sem sofr-lo e assim no o descobrem, embora o manifestem.

3. A HISTRIA DE ADRIANO

Adriano foi vtima de um Acidente Vascular Cerebral (AVC) h cerca de 3 meses. Tem 37 anos. bem constitudo, moreno de cara arredondada, com boa aparncia apesar das sequelas fsicas evidentes. Chega de cadeira de rodas, vestido com roupas de marca, prprio de algum de um estrato social mdio-alto. Os membros inferior e superior do lado esquerdo no tm qualquer aco. Mesmo nas condies em que se encontra tem um ar decidido e confiante, prprio de quem tem completo domnio da situao. Postura que parece adequada ao estilo de vida de um empresrio, economista que . Os seus pais, j reformados, so originrios de uma classe social um pouco mais humilde, mas sem grandes restries. Ele o irmo mais velho, quase filho nico como reala, de dois gmeos que so 9 anos mais novos. Tendo casado h 8 anos com uma mulher 13 anos mais nova, separou-se h cerca de um ano, por ela ser imatura nas suas palavras, e no cuidar do marido. Encontra-se actualmente casado com outra mulher, 9 anos mais nova, e de quem espera um filho. O primeiro contacto foi somente para proceder a uma avaliao de diversas capacidades cognitivas, sem qualquer fim psicoteraputico. o prprio que passados alguns dias solicita uma consulta. Diz ento que ficou impressionado por o psiclogo ter comentado a sua distraco. Que acha que at distrado, mas que no fcil perceber. Queixa-se das falhas de memria, e de embrulhar as palavras. Por vezes pensa que gosta demasiado de se arriscar, e que depois do AVC esse pensamento lhe vem cabea. Usa habitualmente expresso avanar at aos limites para se caracterizar. Viveu com os pais at casar, sendo uma espcie de pai para com os irmos gmeos mais novos. 476

Foi sempre um excelente aluno, sendo conhecido por ter capacidades de memorizao extraordinrias e por conseguir conjugar a boa vida com os estudos: sempre gostei de desafios, comenta. Tem tido igualmente uma carreira profissional de sucesso, tendo no momento a cargo um grande projecto industrial, que no sabe se ir ou no vender. Pensa que os scios no so capazes de continuar o que ele criou. Para ele tudo funcionou at aqui a 200 km/h os estudos, o emprego, os tempos livres e a prpria vida sentimental. Salienta que o AVC ocorreu quando percorria os 6 Km de corrida semanais que costumava fazer, independentemente do muito ou pouco trabalho em mos. Quando o psicoterapeuta fala em sentimentos e no que ele poder estar a sentir, ri-se, simultaneamente com desprezo (psiclogos para os malucos), mas prestando sempre muita ateno, pedindo para repetir, achando que nunca ligou a essas partes, mas que sente necessidade de se conhecer. Todo o seu discurso de uma racionalizao exacerbada. Aps algumas consultas, no retoma o seguimento regular. Quando est em presena do terapeuta, ou de funcionrios do servio, pede sempre espontaneamente para marcar nova consulta, porque acha que precisa, mas frequentemente falta. Diz que nunca duvidou das suas potencialidades de recuperao fsica. Mesmo quando o tratamento fisitrico termina, deixando-o com sequelas relevantes (na marcha, na postura e fora muscular). Afirma sempre acreditar que ainda vai provar que vai melhorar muito, com um ar muito convicto, mas sem estar sentido com a equipa hospitalar que colocou um trmino na reabilitao. No aceita pr em dvida questes sobre o impacto que a sua doena poder ter no relacionamento com a esposa. Mas sabemos, no entanto, que a mesma pede apoio emocional a terceiros, sem o conhecimento dele. Todo o seu discurso sempre remetido para os assuntos referentes aos outros (estado de

sade da esposa ou filha que ir nascer) e principalmente empresa. Os assuntos que aborda so invariavelmente economicistas, independentemente do pessoal que com ele se encontra, ou da situao, facto que comentado pela equipa de tratamento. Os projectos empresariais prendem-se com questes melindrosas com os scios, a quem chama de incompetentes frequentemente, e que acusa tentarem aproveitar-se da situao do seu internamento. Todos os assuntos pessoais so reduzidos unicamente situao profissional. Toda e qualquer discusso referentes ao seu estado de sade e processo de reabilitao, ao relacionamento familiar e social bloqueado por um isso no problema, retomando constantemente o tema empresarial.

Toda a histria da vida de Adriano, pr-acontecimento traumtico (leia-se, antes da ocorrncia do Acidente Vascular Cerebral), descrito fundamentalmente tendo em conta duas perspectivas: uma tendencialmente omnipotente, que se julga capaz de vencer em mltiplas frentes a enfrentar na vida (nos estudos, na profisso, no companheirismo, nas relaes sentimentais e at nas farras); e outra, que implica j a primeira que consiste no estabelecimento de relaes de rivalidade e de luta (ir aos limites das questes; gosto por desafios e fascnio pelas situaes de risco), que certamente o tm auxiliado, at ver, na sua brilhante carreira profissional. A sua presente e descabida obsesso pelo mundo empresarial, onde estas duas vertentes se manifestam (como alis no poderia deixar de ser), leva-o a adoptar atitudes de desdm e julgamento sobre as competncias dos scios, desconfiando permanentemente das intenes destes para consigo, receando que possam tirar proveito, no de uma visvel debilidade, mas sim pelo facto de estar afastado por hospitalizao. Este voltar-se para a fbrica, quase como se esquecendo do seu estado de sade, parece ser mais uma forma de negar um sentimento de perca (das suas capacidades, mentais e fsicas), facto por si nunca aceite anteriormente em situaes inegveis (atente-se no desprezo e desvalorizao pela primeira mulher aps ter sido abandonado).

Os acontecimentos ocorridos (AVC) certamente so causadores de um sofrimento extremo e incompreensvel para si, originado por uma realidade que sente no estar preparado para tolerar. O seu funcionamento mental revela uma racionalizao quase absurda, desprezando os estados emocionais. A ambivalncia gerada (racionalizar a emoo e a percepo de sentir algo) o que lhe permite simultaneamente rir-se das palavras do psicoterapeuta e demonstrar uma grande preocupao em ret-las na memria. Reter tambm na procura talvez de adquirir um esquema mental mgico, capaz de o organizar, roubando por assim dizer essa capacidade que advinha no psicoterapeuta.Falta s consultas, mas clama sempre para o marcar porque precisa; como uma parte de si desejasse pensar sobre si, o que outra prefere negligenciar.Em ltima anlise, procura por todos os recursos de que dispe, negar o sofrimento, desprezando inclusiv o corpo, preferindo no comentar esses assuntos, por no os considerar verdadeiros problemas, de maneira a que os danos e percas no sejam experienciados como importantes. Considera-se suficientemente poderoso e omnipotente para conseguir resolver tudo perfeitamente bem e sem uma ajuda exterior significativa. Repudia a importncia do seu estado de sade e o perigo das ameaas que pairam: ficar invlido ou mesmo ter outro AVC e poder falecer. Assim, consegue manter distante estas possveis ameaas fantasmticas. Mecanismo que transposto para o relacionamento com a esposa, no exprimindo sequer preocupao sobre o relacionamento de ambos (a nossa relao 100%), quando sabemos no ser verdade, e que se manifesta numa procura, meses mais tarde, de um apoio conjugal. Prprio de quem no pode tolerar a verdade que percepciona, sem dvida ameaadora de um ideal de si j construdo, demarca-se uma superioridade que denominaramos de Moral, afirmando Adriano que, ao contrrio de todas as evidncias, sabe que ainda tem muito por melhorar. Os sentimentos de inveja que, numa posio mais prxima da depressiva, se poderiam revelar no questionar de porqu eu?, so colocados nos scios, na sua opinio a sentirem uma gran477

de admirao e inveja pelas suas capacidades profissionais, e at pela fora de vontade posta prova no seu processo de reabilitao fsica. Com evidentes dificuldades em tolerar a realidade, desenvolveram-se mecanismos omnipotentes substitutivos, que sempre foram importantes na sua vida, e que no lhe permitem agora distinguir a verdade da falsidade. As pequenas dores localizadas no corpo, as confuses e o embrulhar de palavras servem para apaziguar qualquer angstia ou medo da dor, ajudando-o a sentir-se menos desamparado e dependente. algo que serve para adiar o confronto com a verdade, que ainda no pode ser tolerada. Quando pede para marcar nova consulta, aps ter faltado anterior, e sem conseguir definir plenamente um objectivo, pede na realidade alvio para a experincia dolorosa, procurando garantir ajuda para enfrentar o perigo assinalado. Parece que a capacidade de um qualquer ser humano para tolerar verdades acerca de si mesmo precria. A verdade uma fonte permanente de dor. Mas a aspirao de a conhecer nunca satisfeita ou completa. A tendncia para criar aces evitativas grande, e parece que a mente est sempre em condies de criar mentiras para se opr a essa dor. Mentiras que, perante a dor e a incapacidade de a tolerar, vo mais ou menos eficazmente tentando evit-la. Mentiras que, ainda assim, podem fundamentar uma relao, e mostrar que se existe, e sofre.

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RESUMO Os aspectos depressivos nos sujeitos com incapacidades fsicas adquiridas assumem-se como fundamentais no processo geral de reabilitao. Neste trabalho o autor aborda esta temtica atravs da anlise de um caso clnico, onde expe aspectos terico-tcnico inerentes. Palavras-chave: Reabilitao, depresso, incapacidade fsica, psicoterapia.

ABSTRACT Depressive symptoms become a central topic for the general rehabilitation process of physical impairment patients. On this paper, the author do some comments on theoretical and technical matters with a clinical vignette. Key words: Rehabilitation, depression, physical impairment, psychotherapy.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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