A SIDA, inicialmente uma doena dificilmente tratvel, est a transformar-se numa doena crnica.

Analise, sociologicamente, a evoluo da SIDA desde o seu aparecimento nos anos oitenta. No incio dos anos oitenta do sculo passado, e contrariamente ao que os avanos espectaculares da medicina poderiam fazer prever, o mundo assistia incrdulo ao surgimento de uma nova e mortfera epidemia. Ao longo das dcadas, o olhar sobre a SIDA variou muito e, sobretudo, percorreu ele prprio preocupaes, cenrios e inquietaes to distintos como a prpria organizao do pensamento social sobre a doena, revelando receios, esperanas, medos e vitrias, pequenas e grandes, sobre a discriminao ou o estigma, bem como o reconhecimento de uma crise social e sanitria e o sucesso de algumas sociedades na forma como organizaram a preveno da doena. Actualmente, percebe-se que os retratos menos estereotipados devero ganhar terreno, uma vez que o problema de todos ns, verdadeiramente global, invadindo o nosso quotidiano na escolha de hbitos, escolhas de vida, percursos de risco que no partilhamos (Lusa, 2006). Assinalam-se trinta anos desde a identificao de um novo quadro de doena transmissvel, clinicamente grave, que inaugurou um perodo de emergncias infecciosas que se julgava definitivamente ultrapassado, ou no se queria acreditar possivel (Lusa, 2006). Marcou-se o reconhecimento da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida, abreviatura de SIDA, sempre em constante remodelao, medida que surgiam novos dados sobre a doena. uma doena viral, infecciosa e fatal, por no ter cura no tendo sido, at ao momento, descoberta uma forma de imunizao activa ou passiva. A SIDA caracteriza-se por diversas manifestaes clnicas subjacentes penetrao no organismo do vrus HIV (Human Immunodeficiency Virus) que, atacando o sistema imunitrio do indivduo, torna-se susceptvel a todo o tipo de infeces (Guerra, 1998). Foi identificada pela primeira vez nos Estados Unidos, em 1981. O HIV 1 foi o primeiro tipo de vrus a ser identificado, em 1983, por R. Gallo et al, e em Frana, por F. Barr-Sinoussi, J.C. Hermann, L. Montagnier et al. J em 1986, foi isolado um segundo tipo HIV 2 com a colaborao de Odete Santos Ferreira e J.L. Champalimaud. Estavam, assim, identificados os vrus causadores da doena SIDA (Pina, citado por Guerra, 1998). Ser importante clarificar que, na linguagem leiga, os trs estdios progressivos da SIDA so erroneamente indiscriminados. Deste modo, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, so classificados como (1) portador assintomtico ou seropositivo (individuo que, tendo tido contacto com o vrus e possuindo anticorpos detectveis no sangue, no apresenta sintomas, podendo vir ou no a desenvolver a doena), (2) doente com ARC (Aids Related Complex) (individuo seropositivo, apresentando sintomatologia caracterizada por fadiga, faringites, diarreias crnicas, suores nocturnos, emagrecimento, febre e infeces banais frequentes) e, por ltimo, (3) doente com SIDA (individuo em que a imunodepresso, induzida pelo HIV, atinge um grau mais acentuado) (Guerra, 1998). Historicamente, esta doena surge em homens homossexuais, sendo, portanto, inicialmente associada a indivduos masculinos com esta orientao sexual. De facto, a primeira via de transmisso

identificada foi a do relacionamento homossexual, atravs da troca de secrees orgnicas contaminadas. Com a evoluo da doena, comearam a ser detectados casos de SIDA em outros grupos especficos, como os toxicodependentes masculinos e femininos que, devido ao uso que faziam da via endovenosa e partilha de seringas e agulhas que utilizavam, levou a um aumento rpido da contaminao pelo HIV, associado, desta forma, troca de produtos sanguneos contaminados, bem como a comportamentos sexuais promscuos que aparecem normalmente associados ao comportamento toxicodependente. Simultaneamente, comeam a surgir contaminaes pelo vrus da SIDA em grupos de indivduos que tinham sofrido transfuses de sangue, situao actualmente controlada uma vez que todo o sangue utilizado nos hospitais testado previamente ao seu uso (Guerra, 1998). Acontece que a distribuio dos casos de SIDA ou mesmo dos casos de seropositividade apresentava-se, quase exclusivamente, nos grupos dos homossexuais e toxicodependentes. De facto, em 1985, os homossexuais masculinos constituam 75% do total de pessoas diagnosticadas nos Estados Unidos, cuja possivel explicao para a grande proliferao da doena ser o grande nmero de parceiros sexuais, chegando cada indivduo afectado pela SIDA a ter 60 parceiros diferentes por ano, distribuio esta que se manteve praticamente inaltervel at 1988 (Cassens, citado por Guerra, 1998). Verifica-se que no a pertena a determinado grupo de risco que pe a pessoa em condies propcias para contrair a doena, mas sim o seu comportamento de risco. Tome-se por exemplo, o Estado da Califrnia, conhecido pela permissividade e aceitao da homossexualidade, onde 70% dos casos de SIDA eram devidos homossexualidade. J no continente Africano, os grupos de risco apresentavam uma distribuio igual para homens e mulheres, e cuja principal forma de propagao seria atravs do relacionamento heterossexual, nomeadamente a prostituio. Como afirma Piot & Holmes, citados por Guerra (1998), As doenas sexualmente transmitidas so conhecidas por estarem relacionadas com os factores socioeconmicos e a disrupo da sociedade. Deste modo, a distribuio dos casos de SIDA no Mundo inteiro reflecte os costumes dos povos e os seus comportamentos inerentes transmisso da doena, no havendo uma uniformidade de distribuio dos meios de contaminao (Guerra, 1998). J em Portugal, as primeiras notificaes de 18 casos de SIDA registaram-se apenas em 1985 (Grupo de Trabalho da SIDA, citado por Guerra, 1998), ligadas em muitas situaes ao HIV 2. semelhana dos Estados Unidos e da Europa, a maior incidncia de SIDA em Portugal foi delineada nos homo ou bissexuais masculinos. No entanto, a partir de meados de 1993, os toxicodependentes passaram a assumir o primeiro lugar, justificado pela falta de informao entre a populao toxicodependente e pela capacidade desta penetrarem em todos os tipos populacionais. Pode-se acrescentar o facto de ser mais difcil a alterao de comportamentos no grupo toxicodependente, do que nos restantes. (Guerra, 1998). Devido ao reconhecimento das caractersticas da transmisso sexual, estava criado o estigma, conduzindo a respostas discriminatrias por parte das pessoas saudveis, a grupos sociais j por si rejeitados pela prpria sociedade, como os homossexuais e os toxicodependentes, pelos seus comportamentos, social e moralmente, julgados como desviantes (Guerra, 1998).

Essa resposta foi essencialmente discriminatria e culpabilizadora para a maioria das pessoas afectadas, uma vez que a sociedade passava a admitir que esses indivduos tinham agora um castigo pelos seus comportamentos de transgresso norma. Em 1987, a prpria comunidade cientfica reforava a ideia de exclusividade de doena aos homossexuais, uma vez que o nome proposto inicialmente para a SIDA, por Shilts, foi de GRID Gay Related Immune Deficiency (Guerra, 1998). De acordo com Guerra (1998), Ao ser transmitida uma mensagem latente que se no se pertence aos principais grupos de risco se est partida imune, deve ter contribudo para uma maior disseminao da doena. Desta forma, e como consequncia, as pessoas afectadas pelo vrus da SIDA passam a ser consideradas vtimas culposas do seu estatuto, pois se no tivessem tido este ou aquele comportamento desviante, no estariam, certamente, doentes. assim que a sociedade legtima ignorar ou distanciar-se destas pessoas, pois a doena contagiosa e mortal, originando algumas patologias especficas nas pessoas seronegativas, como a hipocondria e a homofobia, relacionando o medo de adquirir a enfermidade com a averso em relao aos indivduos portadores do HIV. Como consequncia, instala-se gradualmente uma revolta social contra estes doentes, devido no apenas ao perigo de infeco que representam, mas tambm sobrecarga financeira para a sociedade que significam. As atitudes sociais reflectem-se na natureza prtica das pessoas infectadas, nomeadamente atravs da marginalizao no emprego, na medida em que os doentes so despedidos ou reformados prematuramente dos seus postos de trabalho, repercutindo-se em limitaes financeiras e interrelacionais; As companhias de seguros comeam a impor medidas de restrio ou resciso de contratos previamente estabelecidos com os portadores do vrus, recusando-se, mesmo, a celebrar novos contractos sem que os possveis clientes se submetessem aos testes laboratoriais de pesquisa de anticorpos HIV; Crianas hemoflicas contaminadas acabavam por ser erradicadas das escolas, e privadas do contacto com outras crianas, por influncia dos pais ou educadores dos seus pares (Holland & Tross, citados por Guerra, 1998). Os meios de Comunicao Social e a sua explorao sensacionalista, contriburam, em grande escala, para um grande cepticismo relativamente aos avanos da cincia que no tinha progredido o suficiente para conseguir tranquilizar a populao geral, relativamente aos riscos reais de transmisso. Explicando, desta forma, a manifestao clara dos receios das comunidades em conviver com pessoas saudveis, optando, na maioria das vezes, pela marginalizao, afastamento, e discriminao (Guerra, 1998). A no olvidar o facto de esta enfermidade ser caracterizada por uma rpida e impressionante deteriorao, tanto a nvel fsico como psquico, originando respostas emocionais de tristeza, ou mesmo revolta, por parte de que tem que acompanhar de perto as pessoas afectadas, referindo-me aos familiares, amigos chegados, e profissionais de sade, agravado pelo facto de ser uma doena fatal que atinge uma faixa etria relativamente jovem. Sobrecarrega a famlia em todos os nveis, devido ao medo de perder a pessoa infectada, reforado pelo medo de o prprio ficar contaminado e pela conscincia de todas as alteraes de vida, actividades e responsabilidades sociais. J o profissional de sade, possivelmente, confrontar-se- com um sentimento de impotncia face morte, criando frustrao.

A pandemia da infeco VIH\SIDA continua a crescer no mundo, revelando ano aps ano, nmeros, cada vez, mais alarmantes. Estudos, recentemente levados a cabo, demonstram os idosos so o grupo etrio onde se verifica o maior aumento da incidncia, nos pases desenvolvidos, encontrando-se normalmente j num estdio avanado da doena. Um acompanhamento multidisciplinar individualizado e adequado constitui uma arma segura e benfica nestes indivduos, permitindo assim melhorar a qualidade e esperana de vida. De facto, cerca de 12,4% dos casos notificados em Portugal, desde 1983, incluem pessoas acima dos 50 anos de idade, o que revela uma tendncia crescente da infeco VIH/SIDA na populao idosa, sendo a via sexual a principal forma de contgio. Nas palavras de ngela Loureno, citada em Lusa (2006), A historia da sida, desde a sua descoberta, at aos dias de hoje, uma historia de avanos e recuos, sucessos e insucessos, e de compromisso continuo no combate doena. Os anos que marcaram o reconhecimento da Sndrome demonstraram uma extraordinria capacidade de investigar em reas de cincia fundamental e de traduzir esse conhecimento em modificaes na prtica clnica, transformando o prognstico da doena a quantidade e a qualidade de vida dos doentes e fazendo o percurso impressionante que perante o diagnstico da infeco levou de uma sentena de morte para uma doena manejvel de forma crnica (Lusa, 2006). A SIDA, inicialmente uma doena dificilmente tratvel, est a transformar-se numa doena crnica. De facto, nunca antes uma doena infecciosa tinha visto o seu agente causal ser to rapidamente identificado, facto que se deveu aos avanos da investigao na rea da biologia celular nos anos antecedentes, achado cujo impacto prtico era to difcil de antever como a verificao de que o vrus causal infectava apenas um tipo de clulas do sangue (linfcitos). Deste modo, a utilizao de novos medicamente antiretrovirais, que actuam a diferentes nveis do ciclo reprodutivo do vrus, permitiu transformar uma doena invariavelmente fatal, numa doena crnica em que a sobrevivncia dos doentes e a respectiva qualidade de vida constituem factos notveis (Lusa, 2006) Porm, apesar do desenvolvimento das novas teraputicas ter permitido reduzir consideravelmente a morbilidade e a mortalidade associadas doena nos pases em vias de desenvolvimento, designadamente clnica, o acesso s novas teraputicas difcil ou impossvel, e, deste modo, a epidemia continua a grassar e consumir milhares de vidas humanas todos os anos (Lusa, 2006). A histria da SIDA leva-nos a acreditar que o empenho do Homem pode alterar o curso da doena. Mudou o mundo, e progrediu atingindo propores epidmicas na dcada de 90. Realou implicaes sociais, culturais, morais e psicolgicas, que fazem parte de cada ser humano em contacto com esta enfermidade. Porm, um problema de todos ns. um problema de sobrevivncia, que invade o centro da vida, uma vez que se transmite por via sexual. Apesar dos retratos menos estereotipados ganharem terreno, as estratgias de preveno da doena continuam a mostrar serem pouco eficazes, uma vez que implica mudanas comportamentais globalizadas. Na estratgia de preveno da infeco, as chaves fundamentais para o sucesso passam pela informao, pelo conhecimento slido e pela ausncia de contradies comunicacionais, essenciais pois

garantem comportamentos adequados. De facto, est nas nossas mos escolher o caminho que pretendemos, continuando a apostar na investigao, mas acima de tudo na preveno que necessita do envolvimento de todos os nveis da comunidade, designadamente: dos Governos, da comunidade cientifica internacional, da industria farmacutica, das organizaes no governamentais, dos profissionais de sade, dos doentes, e da sociedade em geral, cientes de que o desafio ainda no esta ganho e estamos apenas no inicio do percurso. O desafio de todos ns, infectados pelo HIV ou no um desafio de toda a sociedade, cabendo aos profissionais de sade tornar, esta problemtica, num objecto de crescente preocupao e de deciso consciente de todos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Dias, A., Fonseca, S., Renca, P., Silva, E. (2006). A Infeco VIH\SIDA na Populao com Mais de 50 anos - Anlise Estatstica da Populao com Mais de 50 anos Infectada em Portugal. http://www.aidscongress.net/pdf/50_anos_abstract_233_comunic_266.pdf [Acedido a 3 de Janeiro de 2010]. Flaskerud, J.H. (1992). AIDS/ Infeco pelo HIV. Rio de Janeiro: Medsi. Guerra, M.P. (1998). Sida Implicaes Psicolgicas. Lisboa: Fim de Sculo Edies. Lusa Agncia de Notcias de Portugal (2006). 87|06 A Doena que Mudou o Mundo no Registo da
Lusa. Lisboa: Inforfi. Escola Superior de Sade da Universidade do Algarve 13 Curso de Licenciatura em Enfermagem Scio-antropologia da Sade Docente: John Voyce Discente: Dbora Nunes Lapa, n 39903 Faro, 15 de Janeiro de 2010