INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Medicina Familiar No. 32 Guadalupe, N.L

Estudio de Salud Familiar

Elaboro: Dr. Alfredo Godnez Rodrguez

Residente de 3er. Grado

31 de Agosto de 2012

1. Ficha de Identificacin 1.1 Genograma estructural.

Antonio

Tania

1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar: La familia en estudio habita en Jimnez No. 617. Col. Guerra, Cd. Guadalupe Nuevo Len.

1.3 Fecha de inicio del estudio: 22 de Mayo de 2012.

1.4 Fecha de presentacin del estudio: 31 de Agosto de 2012.

1.5 Nmero de sesiones con la familia: 10 Sesiones

2. Motivo de consulta. Josefina acude a consulta mensual por padecimientos crnicos degenerativos, adems durante la entrevista menciona tener dificultad para dormir desde hace algunos meses as como falta de energa para realizar su trabajo y quehaceres de la casa, ella cree que se debe a causa de los problemas que existen en su hogar, hasta el punto de manifestar llanto espontaneo durante la consulta.

3. Justificacin del estudio de salud familiar Josefina nuestro caso pista presenta factores de riesgo como edad, genero, lugar de residencia (zona urbana), entorno familiar para presentar depresin, sin ser detectada en las consultas previas y sin llevar tratamiento especifico hasta el momento. La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. La depresin clnica es un trastorno del estado de nimo en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de tiempo prolongado, esta entidad reporta que 1 de cada 20 personas en el mundo estn viven con depresin y la OMS estima que hasta el 75 % de personas con depresin no reciben tratamiento hasta 5 aos posteriores al diagnostico. Los sntomas de depresin abarcan: Estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces. Prdida de placer en actividades habituales. Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo. Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso. Cansancio y falta de energa. Sentimientos de inutilidad, odio a s mismo y culpa. Dificultad para concentrarse. Movimientos lentos o rpidos. Inactividad y retraimiento de las actividades usuales. Sentimientos de desesperanza y abandono. Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio Los tipos principales de depresin abarcan: -Depresin mayor: deben presentarse 5 o ms sntomas de la lista de arriba, durante al menos dos semanas para diagnosticar este tipo de depresin. La depresin mayor tiende a continuar durante al menos 6 meses si no recibe tratamiento.

-Depresin menor si presentan menos de 5 de estos sntomas durante al menos 2 semanas. La depresin menor es similar a la depresin mayor o grave, excepto que la primera slo tiene de 2 a 4 sntomas.

-Depresin atpica: ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con depresin. Los sntomas abarcan comer y dormir en exceso. Usted puede sentirse como si estuviera sobrecargado y se acongoja mucho por el rechazo.

-Distimia: una forma de depresin ms leve que dura aos si no recibe tratamiento.

Se decide realizar este estudio para valorar la dinmica del grupo familiar, individual y del propio padecimiento as como para valorar las condiciones del entorno familiar.

4. Historia de la Familia Josefina de 15 aos conoci a Antonio de 19 aos en Mayo de 1972 en un quince aos de una amiga en comn, Petra. Antonio era chambeln de la quinceaera y es presentado por Petra a Josefina en donde los dos inician a platicar, posteriormente comienzan a salir como amigos sin embargo Antonio nunca le pidi que fueran novios;_ la relacin continuo hasta que cerca de los 3 meses de haberse conocido, Martha, hermana de Josefina los encuentra platicando y se molesta mucho con la situacin que les comenta a los padres de Josefina y estos golpean a Josefina y le niegan ser vista por Antonio nuevamente. En este tiempo Josefina decide escaparse de la casa de sus padres e irse con Antonio, quien la esconde durante 1 semana en casa de sus tos , despus de este lapso el padre y hermano mayor de Josefina buscan a Antonio y platican con el y Josefina decide ir a casa de sus padres nuevamente.- Durante su etapa de noviazgo cursaron con la anuencia de la familia de Josefina as como celos por ser Antonio un hombre que se iba con otras muchachas de su edad, situacin que le molestaba a JosefinaA los 5 meses de noviazgo Antonio le pide matrimonio a Josefina y acude con los padres de Josefina, el padre acepta sin embrago la madre no aprob la unin porque ella quera alguien mejor para su hija. Por parte de la familia de Antonio aprobaron dicha unin; as se casaron el 20 de Agosto de 2012 en la Baslica de Guadalupe, realizo una pequea fiesta, la cual fue pagada casi en su totalidad por el padre de Josefina porque en ese tiempo Antonio no tena un trabajo estable.- Josefina deseo casarse con Antonio para poder formar una familia, tener una casa propia y ser muy feliz, mientras tanto Antonio menciona que

Josefina le atraa fsicamente, deseo tener familia con ella y la consideraba como una chica no fcil como las dems. Al iniciar su etapa de matrimonio viven con la abuela materna de Antonio por espacio de un ao posteriormente se van a vivir con la madre de Josefina, cuando esta ultima esta embaraza de su primer hija a quien no haban planeado y no esperaban y continuaron en esta casa durante 20 aos mas en donde nacieron sus 7 hijas -cabe mencionar que nunca recibieron asesora sobre mtodos de planificacin- Durante los primeros meses de matrimonio, Antonio continuaba su vida de soltero al salir con sus amigos frecuentemente y llegar tarde a la casa, cuestin que le molestaba a Josefina, sin embargo ella le menciona su incomodidad y partir de entonces Antonio comienza a cambiar su conducta. Ambos decidieron que Josefina se quedara en casa a cuidar a las hijas mientras Antonio era quien trabajara, al inicio cambiaba frecuentemente de trabajo hasta establecerse como chofer de triler en donde permaneci durante 30 aos hasta su retiro. Durante los nacimientos de las hijas, Antonio se mantuvo distante en la mayor parte, esto le molestaba a Josefina quien no entenda porque su esposo no quera hacerse cargo de las hijas mientras Josefina atenda otros quehaceres del hogar; es hasta el nacimiento de Silvia la ultima hija en donde Antonio se acerca un poco ms. -Sin embargo durante el crecimiento de la familia, el trabajo de Antonio, operador de triler, le dificultaba estar con la familia y convivir y cuando se encontraba en casa decida ver televisin o salir con sus amigos, menciona Josefina quien cree que su esposo no fue un buen ejemplo y padre para sus hijas. Despus del nacimiento de las hijas de la pareja, en el ao 1987, Antonio es sorprendido en el rea de trabajo con otra mujer por Josefina y dos de sus hijas, Sonia y Erika, situacin que hizo a Josefina llenarse de ira y coraje- problema en el que Josefina decidi no hablarle por 2 meses, sin embargo le continuaba realizando las tareas del hogar- en este punto ella habla con Antonio quien le menciona que solo fue un error y que lo que vio no era nada y que nunca hubo relaciones sexuales, pero Josefina le pide el divorcio pero con el paso del tiempo logra perdonar a Antonio de su infidelidad. Las hijas de la pareja estudian hasta la secundaria a excepcin de Norma quien estudia comercio y Silvia quien estudio enfermera pero la dejo por reprobar materias. As mismo todas se encuentran con pareja y con hijos, de los cuales los hijos de Norma, Jos Antonio y Tania habitan con Josefina y Antonio a pesar de tener casa propia ya que no aceptan la relacin de su madre con su actual pareja. A Josefina le estresa y le incomoda esta situacin porque ellos se hacen cargo de lo necesario para sus dos nietos, menciona que Norma no les da dinero para cubrir los gastos de los hijos asi como tampoco les da la atencin que deben de merecer, esta situacin obligo a Josefina a buscar empleo desde hace ya 2 aos porque la pensin que recibe Antonio no le alcanza para cubrir todos los gastos. Hace pocos meses existe resentimiento de Sonia y Silvia hacia su madre por haber

perdonado a su padre y enterarse recientemente que hay un hijo de Antonio producto de esta infidelidad.

5. Estudio de la estructura familiar 5.1 Tipologa familiar: Estructura: Semiextensa Desarrollo: Moderna Integracin: Semi - Integrada Ocupacin: Empleada Demografa: Urbana 5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar: Fase de Retiro y Muerte (Geymann) 5.3 Funciones familiares bsicas. En la familia LO, Josefina cumple un rol de abuela y esposa, ayuda al susteno del grupo familiar, toma decisiones en cuanto a problemtica familiar siempre de comn acuerdo con su esposo, expresa cario para sus nietos. Antonio en el rol de padre, abuelo y esposo, ayuda actualmente a Josefina en las labores del hogar as como el cuidado de sus nietos, Jos Antonio y Tania, al llevarlos a la escuela. Jos Antonio, es estudiante, cursa actualmente el 3er ao de secundaria, se caracteriza por ser serio, reservado y maduro en su pensamiento, entrega buenas notas y apoya e las tareas del hogar. Tania, es estudiante, cursa actualmente el 2do grado de secundaria es risuea, platicadora y extrovertida, apoya en las labores del hogar. Relacionado con las funciones bsicas de la familia: Socializacin, uno de los papeles de la familia es preparar a los hijos para independizarse y desenvolverse ante la sociedad, encontramos que Josefina es quien se encargo de esta tarea al encontrarse Antonio fuera del hogar por motivo de su trabajo. Sin embargo ambos continan con el proceso de socializacin con los nietos a los que tienen a su cuidado en donde Jos Antonio se aprecia un joven con poco desenvolvimiento social al no convivir con compaeros de su edad. Afecto: Se muestra entre los abuelos y nietos al llevar una adecuada relacin entre ellos y al apoyarse en cuanto a situaciones que viven.

Cuidado: Actualmente Josefina y Antonio se encuentran al cuidado de los nietos y se alternan para procurar su bienestar al seguir trabajando Josefina, mientras Antonio trata de llevarlos a la escuela, conseguir lo necesario para la alimentacin y los quehaceres del hogar. Reproduccin: En este momento es una funcin que se cumple debido a que la pareja mantiene relaciones 2-3 veces por semana en comn acuerdo y de forma satisfactoria, por sus condiciones fisiolgicas no llevan mtodo de planificacin familiar. El estatus se ha cumplido ya que han conservado y superado, puesto que sus padres apenas si cursaron la educacin primaria, Antonio y Josefina terminaron la educacin secundaria, superando el estatus de ambas familias en la sociedad.

5.4 Estudio de la dinmica familiar

5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con los siguientes puntos: 5.4.1.1 Estructura familiar. Semi- extensa: En la vivienda se encuentra Antonio y Josefina, sin embargo cohabitan los nietos, Jos Antonio y Tania. 5.4.1.2 Demografa familiar La familia segn su demografa corresponde a zona urbana por encontrarse en el rea metropolitana y contar con los servicios bsicos 5.4.1.3 Eventos de vida familiar. Crisis Normativas Josefina de 15 aos y Antonio de 19 aos. Anuencia de la relacin entre Josefina y Antonio por parte de la familia de ella. Celos de Josefina al salir con mas mujeres Antonio. Dificultad de Antonio para llevar una vida de casado. Falta de adaptacin de Josefina al nuevo rol de esposa. Dificultad para asumir el rol de padre por Antonio.

Crisis Paranormativas Etapa Constitutiva Huida del Hogar por parte de Josefina durante el noviazgo que se resolvi mediante el dilogo entre padre y hermano de ella. Problemas con familia de origen de Josefina en el matrimonio, los cuales con el tiempo se fueron resolviendo mediante la convivencia con la familia de origen. Cambios constantes en trabajo de Antonio debido a la inestabilidad por el carcter de l, hasta que se estableci posteriormente ya con el nacimiento de las hijas.

Etapa de Retiro y Muerte Sentimientos de odio de hijas hacia Josefina, recriminando las frustraciones de las hijas en sus matrimonios. Cuidado de los nietos por parte de los abuelos a pesar de contar con lo necesario para ser cuidados por la madre de estos. Resentimiento de Josefina hacia Antonio por recordar la infidelidad y descubrir que hubo el nacimiento de un hijo de l por la infidelidad cometida tiempo atrs.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. Se realiza con base en la evaluacin segn Minuchin que describe las jerarquas, alianzas, lmites, roles familiares, redes de apoyo, comunicacin y flexibilidad. A) Jerarquias Josefina funge su rol de jefe de familia al ser quien actualmente aporta mas epara el sustento del hogar y quien mantiene la disciplina de los nietos quienes la ven como figura de autoridad; Antonio permanece con su rol de conyuge y apoya las decisiones tomadas por Josefina y apoya en los quehaceres del hogar actualmente debido a que es pensionado y solo realiza trabajos de mecnica simples en domicilio.

B) Roles Familiares Josefina mantiene su rol de esposa y abuela as como ser proveedora del hogar y portavoz del grupo familiar. Antonio cumple funciones de abuelo y esposo as como ayuda en el sustento del hogar con la pensin que recibe de forma mensual. Jos Antonio tiene rol de nieto y se mantiene con buenas calificaciones en la escuela, Tania cumple su rol de nieta y adems de estudiar apoya en las labores del hogar.

C) Alianzas La alianza ms notable es loa realizada por Josefina y Jose Antonio para mantener la estabilidad del grupo familiar

D) Limites Josefina no ha sabido marcar los lmites a Norma, su hija quien deja al cuidado de ellos a sus hijos y no es capaz de procurar llevar lo necesario al hogar para cubrir los gastos de estos ltimos, sin embargo los limites que han marcado tanto Josefina como Antonio con sus dos nietos han sido cloro debido a que respetan su forma de pensar y actuar. Antonio respeta el trabajo de su esposa y trata de ayudar en el hogar para que al llegar del trabajo Josefina tenga menos trabajo que realizar. Ambos permiten tener diversiones a sus nietos y fijan los permisos de comn acuerdo. Los lmites externos son claros, tienen adecuada interaccin con sus vecinos pero nunca mencionan ante ellos los problemas familiares.

E) Redes de Apoyo

INTRAFAMILIAR: Reciben apoyo emocional de los integrantes de la familia, sus nietos, en cuanto a lo econmico Josefina y Antonio aportan al hogar EXTRAFAMILIAR: Reciben atencin mdica del IMSS, Josefina acude mensualmente a su control de Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus. Antonio a su vez acude a consulta por padecimientos crnicos de Diabetes Mellitus e Insuficiencia Renal Crnica.

F) Comunicacin La comunicacin entra la pareja es regular debida a que desde hace 2 meses Josefina ha trado del pasado el recuerdo de la infidelidad de Antonio as como la recriminacin de sus hijas aconsejndola que se divorcie de el, esto ha ocasionado un distanciamiento entre la pareja la cual no se ha resuelto hasta el momento.

G) FLEXIBILIDAD Existe una buena flexibilidad a los cambios por parte de Antonio, sin embargo Josefina se le dificulta estar abierta a los cambios y adaptarse a las situaciones nuevas.

5.4.2 Genograma Socio Dinamico.

Discordia Conflicto Odio Distante Armona Amor

5.5 Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar. En relacin a los instrumentos aplicados tenemos que de acuerdo al Apgar familiar el cual evala la funcionalidad familiar a travs del grado de satisfaccin de la vida familiar, as se tiene que Josefina muestra un apgar de 6 correspondiendo a una disfuncin familiar leve mientras tanto, Antonio dio una puntuacin de 10 mostrando una familia normofuncionante; en el mtodo de Graffar se califica un estrato obrero al obtener una puntuacin de 14. Cubriendo las necesidades bsicas del entorno familiar. Aunque han surgido crisis desde el inicio del ciclo, se han sabido superar, Antonio quien no cumpla su rolo como padre ahora lo cumple como abuelo para sus nietos, los problemas econmicos que surgieron tambin desde origen de ste grupo familiar se han sabido resolver con una buena administracin de los ingresos, manejando prioridades. En el cuestionario FACES III aplicado a la pareja muestra a Josefina una adaptabilidad de 28 puntas y Cohesion de 29, en tanto Antonio obtuvo una Adaptabilidad de 34 y Cohesin de 42, por lo tanto para Josefina ella muestra una familia Flexiblemente Disgregada y Antonio considera una Familia Caoticamente Relacionada una diferencia importante en la forma de percibir a la misma familia.

6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripcin del mbito social. 6.1 mbito social. Ingreso Econmico Familiar y su Distribucin. Josefina recibe un sueldo mensual de $3,000 y Antonio de $1900 por su pensin. El dinero es administrado por ambos y deciden en que se gastara el sueldo as ellos distribuyen de la siguiente manera: alimentacin 35%, vestido 35%, diversiones 5%, agua y luz 10% y transporte 10%. Aspectos Laborales: Actualmente Josefina se encuentra laborando como empleada de limpieza en complejo de oficinas y con su sueldo es como aporta en mayor cantidad para los gastos de ella y Antonio as como su dos nietos debido a que no cuenta con el apoyo econmico de la madre de ellos; Antonio realiza trabaos de mecnica de forma ocasional en domicilio con sus vecinos y adems cuenta con pensin por parte de su trabajo tambin aporta a la economa del hogar. La problemtica que vive en su hogar, Josefina a favorecido el desarrollo de estrs familiar tanto con su esposo como sus hijas, Sonia y Silvia.

Vivienda Habitan en casa de propia, construida de block y techos de concreto, pisos de cemento con vitropiso, cuenta con 2 recmaras: una para Josefina y Antonio, la segunda es habitada por Tania y Jos Antonio, la casa es de 1 planta, cuenta con servicios bsicos (luz, agua potable y drenaje). Tiene un bao completo. La basura es recolectada en bolsas para que sea llevada por camin recolector, el cual pasa 3 veces a la semana por la maana se encuentran en la zona urbana de Guadalupe N.L.

Alimentacin y Nutricin. Los alimentos son preparados por Josefina al llegar de su jornada laboral por la tarde, aunque en ocasiones Tania la ayuda cuando no tiene mucho trabajo de escuela menciona hacerlos con medidas higinicas adecuadas, Esta basada en carne, pollo, verduras, y lcteos (3, 3, 7 y 7 veces por semana respectivamente), los fines de semana de forma excepcional mandan comprar comida de la calle.

Recreacin. Generalmente no hay actividades que realicen como familia juntos debido al horario de trabajo de Josefina, salvo en algunas ocasiones han visitado lugares recreativos como parques municipales en familia., sobre todo en domingo, dia de descanso de Josefina.

Adicciones y Tabaquismo: Antonio consume alcohol de forma quincenal 3- 4 cervezas en casa y en fiestas familiares sin llegar a la embriaguez.

Utilizacin de Servicios de Salud y Sociales. Josefina como prestacin de su trabajo cuenta con la adscripcin al servicio medico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),as tambin Antonio ya como pensionado del transporte cuenta con dicho servicio para atender sus enfermedades crnicas degenerativas. Jos Antonio y Tania no cuentan con seguridad social actualmente.

Participacin Comunitaria Son personas sociables, gustan de convivir de manera corts con sus vecinos y de forma pacifica as como asistir a misa de forma ocasional.

6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar. Josefina cuenta con DM2, HTA, se aconseja para prevenir complicaciones de sus padecimientos crnicos el llevar una dieta adecuada, ejercicio aerbico diario mediante caminata y mantener peso normal. Buscar una actividad recreativa para distraccin lo cual ayudara para su motivo de consulta actual. Antonio tambin como portador de DM2 E Insuficiencia Renal Crnica y con factor de riesgo para desarrollar complicaciones por sus enfermedades crnicas se sugiere llevar dieta adecuada, mantener dieta y actividad fsica regular.

Jos Antonio y Tania tienen alta carga gentica para desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensin Arterial es aconsejable actividad fsica, dieta adecuada y mantener peso adecuado para la edad. As como aplicacin de vacunacin para su edad. Evaluando de forma integral a la familia LO se puede ver la carga gentica de desarrollar en un futuro enfermedades como DM2 E HTA se recomienda realizar ejercicio fsico y dieta adecuada. Adems el motivo de consulta que presenta Josefina muestra la dificultad para establecer limites con las hijas para as evitar el cuidado de los nietos, tarea que no es responsabilidad de Josefina y Antonio en este momento de la etapa del ciclo vital.

7. Diagnstico familiar biopsicosocial integral y factores de proteccin. Se trata de una Familia Semiextensa, Urbana, Moderna y en etapa de retiro y muerte , de Nivel Socioeconmico Obrero segn la Escala de Graffar Manejan aparentemente bien el Estrs de Tipo Normativo que son las Crisis propias del Desarrollo de la Familia. Existen crisis paranormativas que al momento no han solucionado de forma adecuada.

Se realizaron los siguientes cuestionarios: APGAR FAMILIAR EJE TRIAXIAL FACES III

1- APGAR Familiar: A Josefina se aplico Apgar familiar el cual resulto con evaluacin de 6 puntos correspondiendo a una disfuncin familiar leve mientras tanto, Antonio dio una puntuacin de 10 mostrando una familia normofuncionante. (Anexos)

2- El Eje Triaxial: En el estudio de la Funcionalidad Familiar no se encontr alteracin en el Eje I correspondiendo a disfuncin en la conformacin de la pareja por problemtica en la familia de origen de Josefina. As mismo en el Eje II se encuentra disfuncin en el subsistema conyugal as como el paterno filial por parte de ambos al no estar presente Antonio en el crecimiento y desarrollo de sus hijas y la falta de aplicar limites a sus hijas por parte de Josefina. En el Tercer Eje que valora la Dimensin Global hay alteraciones al ser una familia caticamente relacionada.

3- La Escala para la Evaluacin de la Adaptabilidad y Cohesin Familiar (FACES III), Encontramos a una familia Caticamente Relacionada percibida as por Antonio mientras que Josefina muestra lo contrario una familia Flexiblemente Disgregada

8. Pronstico. AMBITO FAMILIAR. Evaluando de forma integral a la familia LO se puede ver la carga gentica de desarrollar en un futuro enfermedades como DM2 E HTA se recomienda realizar ejercicio fsico y dieta adecuada. Adems el motivo de consulta que presenta Josefina muestra la dificultad para establecer lmites con las hijas para as evitar el cuidado de los nietos, tarea que no es responsabilidad de Josefina y Antonio en este momento de la etapa del ciclo vital.

EN LO INDIVIDUAL Josefina cuenta con DM2, HTA , se aconseja para prevenir complicaciones de sus padecimientos crnicos el llevar una dieta adecuada, ejercicio aerbico diario mediante caminata y mantener peso normal. As mismo buscar una actividad recreativa para distraccin lo cual ayudara para su motivo de consulta actual.

Antonio tambin como portador de DM2 E Insuficiencia Renal Crnica y con factor de riesgo para desarrollar complicaciones por sus enfermedades crnicas se sugiere llevar dieta adecuada, mantener dieta y actividad fsica regular.

Jos Antonio y Tania tienen alta carga gentica para desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensin Arterial es aconsejable actividad fsica, dieta adecuada y mantener peso adecuado para la edad. As como aplicacin de vacunacin para su edad.

9. Plan de manejo integral. Se le ha otorgado informacin sobre La Enfermedad a toda la Familia, motivndolos y educndolos, para continuar en control estricto con Medicina Familiar, con cambios del individuo hacia su propia Salud.

Metas a corto plazo: Se realizan compromisos con el equipo de salud para que la familia asegurada, en este caso Josefina y Antonio acuda a control con su Medico Familiar, dando un seguimiento adecuado a la patologa motivo de consulta. Al realizar su labor el Mdico Familiar tiene una excelente oportunidad para detectar otras situaciones patolgicas diferentes de las que motivaron la consulta, tiene una buena oportunidad para dar educacin al paciente tanto en relacin del padecimiento de que se trata, como en aspectos generales de salud.

Metas a mediano plazo: Se detecto un problema de Depresin Mayor en Josefina, se hablo con Antonio sobre el problema de su esposo as como el apoyo emocional que requiere. Se invito para participar con Psicologa Clnica de la Unidad para mejorar la comunicacin entre los esposos y se aconsejo establecer lmites con las hijas para que participen de forma

activa ante la enfermedad de su madre. Continuar con el esquema de antihipertensivos e hipoglucemiantes orales en Josefina as como la respuesta de antidepresivos prescritos en ltima consulta mdica. 10. Evolucin y seguimiento (mnimo 6 meses o 10 sesiones). Primer Visita: Conoc a Josefina y Antonio y comente el objetivo de realizar el estudio a su familia. Segunda visita: Conoc a Jos Antonio y Tania, tambin le explique brevemente el objetivo de realizar el estudio y comenc con la historia clnica del caso pista y de cada uno de los miembros del grupo. Tercer Visita: Despus de detectar los factores de riesgo de cada uno de los miembros de la familia, se inicio con tareas simples, como el mejorar la dieta de la familia, intente tener una mejor comunicacin con Jos Antonio por considerarlo un poco reservado y poco sociable. Cuarta Visita: Se recomend el consumo de dieta adecuada as como implementar ejercicio fsico de forma paulatina., as como insist en Josefina el abrirse en la comunicacin tanto a Josefina como a Antonio. Quinta Visita: Se explora un poco acerca de la relacin que hay entre la madre de Jos Antonio y Tania con Antonio y Josefina. Sexta Visita: Iniciamos con la aplicacin del Apgar Familiar a Josefina y Antonio. Sptima Visita: Se aplico la escala de Faces III a Josefina y Antonio, se reviso la instruccin de mejorar la dieta y se corroboro con Jos Antonio y Tania. Octava Visita: Se volvieron a tocar los factores de riesgo, y se valoro el avance positivo en los ya detectados Novena Visita: Se habla sobre la problemtica que hay entre Josefina y Antonio y ambos se muestran abiertos al dialogo y a resolver los problemas. Decima Visita: Se agradeci el tiempo otorgado hacia mi persona por el tiempo que duro el estudio y se insto a acudir a Psicologa Clnica para reforzar lo que se haba avanzado durante las entrevistas.

ANEXOS

12. Bibliografa.

1.- Taylor, R. Medicina Familiar, principios y prctica. 5 ED. Editorial Springer. Barcelona, 1998; 801-802.

2. Torres C.L Genogramas: Instrumentos tiles para los Mdicos Familiares. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 1.ED. Editorial Medicina Familiar Mexicana. Mxico. 2002; 41-64.

3. Irigoyen A., Gmez Clavelina F. Fundamentos de Medicina Familiar. 4a. ED. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1997.

4. Morales L H., Irigoyen C.A. Lineamientos para la elaboracin de estudios de salud familiar Nuevos fundamentos de medicina familiar.1.ED. Editorial Medicina Familiar Mexicana. Mxico.2002; 131-172.

5. Rubistein A, Terrasa S, Durante E, et al. Medicina Familiar y prctica ambulatoria.1 ED. Editorial Panamericana, 2003; 724-729.