INTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO COLEGIO MEXIQUENSE DE EDUCACION TECNICA JURISDICCIN TOLUCA COORDINACIN 5-7 TOLUCA SAN

BUENAVENTURA DIAGNSTICO DE SALUD 2011 DE LA COMUNIDAD DE SAN BUENAVENTURA Realizado por LOURDES MORENO ESTANISLAO PRACTICANTE DE ENFERMERIA general

INDICE

1.-Justificacin general--------------------------------------------------------------------2.-Justificacion personal--------------------------------------------------------------------

INTRODUCCION

Mejorar la salud de la poblacin es la meta del ministerio o secretara de salud en la

mayora de las naciones.

En los ltimos aos, los debates de poltica acerca de cmo alcanzar esta meta se han ampliado para incluir el tema de las funciones esenciales de salud pblica o los servicios esenciales de salud pblica como los cimientos que permitirn alcanzar metas concretas.

Los responsables de las polticas sanitarias han entendido que, sin una infraestructura adecuada como la que se requiere para la prestacin de estos servicios, ninguna administracin podr avanzar eficientemente hacia el mejoramiento de la salud para todos.

Si bien los tratamientos para enfermedades concretas y las actividades para reducir al mnimo los riesgos individuales pueden proporcionarse con xito uno por uno, no es posible que sean sostenibles sin una estructura de salud pblica organizada. Ms aun, las necesidades de una ciudad, una regin o una nacin cambiarn con el transcurso del tiempo.

La presencia de una red bien desarrollada de funciones y servicios esenciales de salud pblica permite la flexibilidad y el crecimiento de la programacin con el correr de los aos.

El tema de las funciones esenciales ha recibido atencin en muchos pases, pero de manera individual. A nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) han encabezado actividades conjuntas para facilitar la cooperacin y el aprendizaje mutuo. Aunque gran parte del trabajo realizado ha sido genrico para todo el mbito de la salud pblica, tambin se han emprendido iniciativas para determinar los aportes de profesiones individuales relacionadas con la salud a la actividad general.

Muchas enfermeras que estn contribuyendo a definir las funciones esenciales de la salud pblica y han logrado convertirse en colaboradores activos de la empresa de salud pblica pues han visto claramente cmo la prctica de la enfermera forma parte integral del proceso.

El grupo de enfermeras que trabajan tanto en la salud pblica y en las funciones que esta conlleva cree que, parte de la formacin de la fuerza de trabajo debe estar relacionada con las funciones esenciales, as mismo deberan hacerse con grupos interdisciplinarios, lo cual tendra como fin prestar especial atencin a la enfermera ya que esta profesin cumple funciones claves en materia de salud pblica en las Amricas.

Tambin considerar que las enfermeras necesitan cierta formacin profesional concreta y las herramientas que las preparen para el ejercicio profesional interdisciplinario, especialmente porque muchas de ellas no han estudiado a nivel de bachillerato o superior.

Para fines de este anlisis, se considerar principalmente como enfermeras salubristas a las que han realizado estudios de enfermera superiores al nivel de secundaria y trabajan en un programa o actividad destinada a la poblacin, como parte de un organismo de salud pblica oficial o de una entidad contratada por el gobierno.

JUSTIFICACION

Este Diagnstico de salud se realiza con fines de conocimiento sobre la situacin en la cual se encuentra la poblacin de San Buenaventura, as como los factores ms importantes que llegan a contribuir con el desarrollo de la misma, factores sociales tales como la poltica, el desarrollo geogrfico, religiones predominantes, medios de salud.

La investigacin realizada sobre la poblacin de San Buenaventura, se ocupa para mejorar el nivel de salud de la gente que vive en esta zona as como sus alrededores, adems tratando de contribuir en el saber del pueblo.

Al conocer ms sobre los factores importantes de San Buenaventura nuestro trabajo como enfermeras y trabajadores de la salud podr ser ms fcil de entender de acuerdo a las costumbres y relaciones culturales, evitando situaciones que en cuanto a historia han afectado a nuestra poblacin y promoviendo medios de salud para evitar enfermedades que se hayan presentado en nuestra comunidad.

Al finalizar el estudio se espera comprender y llevar a cabo diversos mtodos de ejecucin para la educacin sanitaria de la comunidad poniendo mayor nfasis en aquellos problemas que aquejan a dichos sectores.

As mismo conocer y especificar las causas y orgenes de los padecimientos que aquejen a este sector.

A su vez poder conocer no solo las caractersticas propias de sanidad si no tambin todas aquellas de las personas que la habitan con la finalidad de ganarnos su confianza para que esto no sea un impedimento para realizar la ejecucin de los proyectos que dicha investigacin desencadene, para as poder aportar un beneficio a todos los habitantes de esta colonia.

LIMITES

Los limites de san buenaventura en el norte con San Mateo Oxtotitlan y la ex hacienda la pila, la cual actualmente compone el centro cultural mexiquense, al sur encontramos a cacalomacan, al este con toluca y capultitan y al oeste con el poblado de San Antonio Buenavista.

Los limites del Ageb en el norte se encuentra Avenida Reyes Heroles, al este Avenida Guadalupe, al Sur calle libertad y al Oeste nuevamente encontramos Avenida Reyes Heroles y lo ubicamos dentro del mapa de agebs con el numero 090-9 con una concentracin de 23 manzanas.

Los lmites de la manzana estudiada se encuentran al Norte Nicols Bravo, al Este con Avenida Guadalupe, al Sur con Libertad y al Oeste con Moctezuma dentro del ageb se puede ubicar con el nm. 1 con una totalidad de 117.

MUESTRA

De una totalidad de 5 ageb localizados en la localidad de san Buenaventura se toma el anlisis de uno que est ubicado dentro de ciertas calles principales al cual se le asigna el numero 090-9 a su vez de este tomamos como muestra la manzana identificada con el numero uno la cual se ha mencionado su limitacin con anterioridad.

CASAS ENCUESTADAS

Dentro de la muestra mencionada se encuestaron 117 casas en las cuales pudimos encontrar un total de 47 jefes de familia, 48 negocio, 2 departamentos, 6 deshabitadas, 2 talleres, 2 terrenos baldos, 1 renuente y 8 ausentes.

CARACTERISTICAS

HISTORIA DE SAN BUENAVENTURA

La poblacin de San Buenaventura actualmente se ubica como una colonia de la ciudad de Toluca Mxico, sin embargo su historia comienza en la poca prehispnica, siendo habitada por diferentes culturas algunas de ellas, mexicas, matlazincas, aztecas y algunas otras siendo de mayor impacto las antes mencionadas.

La colonia de San buenaventura, fue fundada por la cultura matlazinca, y el primer nombre con el cual fue conocido el poblado fue Tulitic, el cual fue derivado por los arboles que crecen en esta localidad, con el paso del tiempo la ciudad de Toluca fue conquistada por otras culturas siendo los aztecas la ms importante de ella y ah cambio el nombre de nuestra localidad bautizndola como Huexopan.

Con la llegada de la conquista, muchas cosas cambiaron en la comunidad de San Buenaventura, las tierras fueron dadas a feudos, y fueron gobernadas por espaoles, que tenan a su cargo a ciertos elementos de confianza de San Buenaventura, posteriormente las tierras fueron dadas a los pobladores Huexopan. de hasta ese momento

Ante la inminente conquista, la cultura de la ciudad de Toluca fue cambiando, y dentro de esos cambios la antes llamada Huexopan, fue nuevamente bautizada con el nombre de San Buenaventura por los nuevos habitantes que predominantemente eran espaoles, de esta forma la poblacin que viva originalmente en este lugar fue desalojada y obligada a abandonar su territorio.

Posterior a la conquista la ciudad de Toluca mostro un gran avance en cuanto a la industria, teniendo grandes avances en la poca del porfiriato, sin embargo en San Buenaventura, el trabajo de campo era lo que predominaba y se encontraban an lejos del nivel que la ciudad de Toluca empezaba a desarrollar, predominaban ciertas zonas como la Macaria , Garcesa y la Pila siendo estas grandes haciendas donde los pobladores podan an obtener trabajos y la confianza de los dueos de las mismas con oportunidades de crecimiento.

En el ao de 1929 posterior a la revolucin Mexicana se otorgo ciertas tierras a los pobladores de la ciudad de San Buenaventura, de las diferentes haciendas que predominaban la poblacin, con el crecimiento de la poblacin las tierras otorgadas no fueron suficientes para el trabajo as como se dieron extensiones de la misma para la poblacin.

A lo largo de los aos se han dado grandes proyectos en la poblacin tales como la subestacin de la compaa ya desaparecida LUZ Y FUERZA DE MEXICO, la cual ahora es utilizada por la COMISION FEDERAL DE ELECTRICIDAD. Algunos otros hechos importantes son las vialidades que se crearon como LAS TORRES, que da comunicacin al poblado de San Buenaventura con el centro de Toluca y con Metepec, as como Zinacantepec.

La manufactura de nuevas instituciones de educacin se dio a lugar en el poblado vecino de San Antonio Buenavista, con la presencia de ITESM campus Toluca. Mostrando avances en la educacin de la zona.

Tambin se da la creacin de la ENEF fomentando la educacin deportiva de la ciudad de Toluca, pero de igual forma el crecimiento de la poblacin de San Buenaventura y un impacto positivo para la zona.

Actualmente el poblado de San Buenaventura a tenido cambios fuertes en cuanto a la educacin y cultura debido a la amplia apertura en cuanto a comunicaciones y transportes que se ha dado en la ciudad de Toluca, de esta forma muchas costumbres que eran propias del poblado se han ido perdiendo y ha tomado ms fuerza movimientos populares de la ciudad.

En cuestin Salud en la poblacin de San Buenaventura slo existe un centro de Salud, que corresponde al ISEM, en el ao de 1979, comenzado como una casa de salud, hasta llegar a la ampliacin con la cual se cuenta en estos momentos correspondiente a la coordinacin 5-7 de la jurisdiccin Toluca, dentro de la zona se encuentra la casa de salud de Rosaura Zapata la cual de igual forma da atencin a la poblacin de san Buenaventura, por otra parte en las colonias vecinas se encuentra cacalomacan, as como San Antonio Buenavista donde de igual manera se brinda atencin a los pobladores de la zona.

En el ao del 2010 se dio la inauguracin del nuevo centro de salud de San Buenaventura con una extensin de construccin para el servicio de la comunidad, siendo inaugurado por la presidenta de Toluca MARIA ELENA BARRERA TAPIA, as como el secretario de salud del Estado de Mxico GABRIEL JAIME O'SHEA CUEVAS. Dando un hecho sin presentes para la poblacin, pues se mejor el servicio en cuanto a salud, en calidad de la atencin e infraestructura.

Por otra parte otro punto importante en la salud de la poblacin fue la acreditacin del centro de salud de San Buenaventura a nivel federal, dando un voto de confianza para la poblacin en cuanto a la buena atencin mdica para la zona.

GEOGRAFIA

El poblado de San Buenaventura es uno de los 24 pueblos que da lugar al municipio de Toluca de Lerdo, ubicado aproximadamente a 2.6 kilmetros del centro de la ciudad.

La extensin de territorio que ocupa el poblado de San Buenaventura es 481 hectreas, donde se encuentran distribuidas en diferentes localidades y extensiones.

La distribucin de San buenaventura se da como una colonia perteneciente a la ciudad de Toluca, municipio del estado de Mxico y capital de esta, esta a su vez se divide como una delegacin constituida por el pueblo de san buenaventura y la colonia Guadalupe. La poblacin de San Buenaventura se encuentra a una altura de 2600 metros del nivel del mar.

Podemos dividir a San Buenaventura en:

Norte Seminario 4 seccin Colonia del Deporte, San Buenaventura norte y la zona del panten Sur La macaria y San Buenaventura sur

FACTORES NATURALES DE LA COMUNIDAD

Clima

El clima est clasificado como templado sub-hmedo. La temperatura media anual es de 13.7 centgrados. La precipitacin media anual vara de 1,000 a 1,200 mm. Las heladas son de 80 a 140 das en la poca fra.

FLORA

La flora de san Buenaventura est compuesta por unos sauces, flores y plantas que pueden ser localizadas dentro de las viviendas as como de pinos, ocotes y oyameles, estos accesibles en el parque alameda 2000 de la comunidad entre otras.

Fauna

Actualmente se encuentran las siguientes especies: codorniz (en menor cantidad), palomas, perros, gatos, roedores, hormigas, mosquitos, vacas, cerdos, pollos, guajolotes, caballos, burros, aves domesticas entre otras.

COMUNICACIONES Y TRANSPORTES

Comunicacin:

En la colonia de San buenaventura se utilizan los medios de comunicacin propios del municipio de la ciudad de Toluca, tales medios se pueden clasificar en:

Telefona local y mvil: La telefona en la delegacin de San buenaventura se utiliza principalmente la comia Telmex en telefona local, y en telefona mvil se pueden observar diferentes compaas, tales como Telcel, Iusacell y en menor medida Movistar

Radio, televisin: La radio en la delegacin de San Buenaventura esta cubierta por la seal que abarca a la ciudad de Toluca, AM,FM, el predominio de servicios de televisin se da por cable y coberturas de satlite

Internet: La cobertura de internet en este ltimo ao se ha marcado por la aparicin de nuevos instrumentos que faciliten la familiarizacin con la poblacin, por ejemplo las bandas anchas de telcel y iusacell, as como los medios clsicos de internet telefnico y por cable.

TRANPORTES

San buenaventura est cubierto por los medios de transporte de la ciudad de Toluca en cuanto a transporte pblico, sin embargo en la delegacin de San Buenaventura se pueden observar gran nmero de transportes particulares de motor, as como medios como bicicletas, lo cual es muy usado dentro del pueblo como tal.

Dentro de los transportes pblicos los ms usados son los camiones urbanos teniendo diferentes compaas que dan servicio a la comunidad, como los es 2 de marzo, zinacantepec etc.

Existen taxis particulares, as como colectivas, diferentes bases de radiotaxis, como excelencia, mexiquense etc.

Existen grandes vas de comunicacin importantes para San Buenaventura, como los es Pacfico, que comunica a Valle de Bravo y al Nevado de Toluca, La vialidad de Venustiano Carranza la cual comunica con el centro de la ciudad de Toluca, Tollocan que comunica hacia la ciudad de Mxico as como pueblos vecinos y colonias aledaas, Las Torres las cuales han sido modernizadas en infraestructura para una ms rpida comunicacin, siendo una va alterna de la vialidad de Tollocan.

Para llegar a San Buenaventura se pueden tomar diferentes rutas, tales como va pacfico, Venustiano Carranza o Por poblados vecinos como Cacalomacan y San Antonio Buenavista

ELIMINACION DE LA BASURA

La eliminacin de la basura es un servicio que el municipio de Toluca brinda a la comunidad de San buenaventura, este, se da de manera gratuita, abarcando la mayora de la poblacin en alrededor de un 99% y el restante en basureros clandestinos.

CATASTROFES NATURALES

Durante el ao 2011 no se han presentaron eventos naturales que pudieran afectar a la comunidad de San Buenaventura.

EDUCACIN

Escuelas que se encuentran en la localidad de San Buenaventura

En la comunidad de San buenaventura se pueden encontrar diferentes escuelas de los niveles bsicos de educacin, encontramos escuelas privadas y pblicas para la educacin de los pobladores de la zona, de igual manera, la propia cercana con escuelas de Toluca y Metepec permiten que ciertos pobladores puedan acudir a diferentes escuelas.

Podemos encontrar 4 knderes, 2 escuelas primarias y 2 escuelas secundarias, as como un COBAEM y una dependencia eclesistica donde se brinda el servicio de primaria, secundaria y preparatoria.

En la comunidad de San buenaventura se promueve de igual forma que en todo el municipio de Toluca la educacin, generalmente la poblacin que se ve ms afectada con respecto al analfabetismo es la poblacin mayor, esto en un rango de edad mayor a 60 aos.

NUTRICION

Llama la atencin la cantidad de familias que comen carne de res la cual en nmero respecto al total es de la mitad, esto se puede ver reflejado por el gran nmero de familias que acostumbran el uso de Soya con lo cual pueden realizar diferentes platillos a un precio mucho ms modesto.

El consumo de pollo se ve en ms de la mitad de las familias encuestadas, y el pescado solo 10 familias por encima de la media, por lo cual el predomino de otros grupos alimentarios se puede observar en nuestra comunidad, por lo tanto es necesario el hecho de la educacin en cuanto alimentacin en los hogares de San Buenaventura.

CONSERVACION DE LOS ALIMENTOS EN SAN BUENAVENTURA

La mayora de los pobladores de la comunidad de San Buenaventura utilizan medio elctricos para conservar los alimentos, en este caso el refrigerador es el ms utilizado, se utilizan otros medios de conservadores como la sal, disecar alimentos etc. Pero son cada vez menos usados y generalmente son costumbres que se van perdiendo

VIVIENDA

Cabe destacar que en el poblado de San Buenaventura podemos encontrar casas habitacin donde pueden llegar a vivir hasta 3 familias enteras de hasta ms de 15 habitantes por casa, por medio de este anlisis se muestra de igual forma la cultura que an predomina en la localidad sobre el apego de la familia sobre los hijos al contraer pareja.

CARACTERISTICAS DE LAS VIVIENDAS DE SAN BUENAVENTURA

La mayora de las casas de la localidad de San Buenaventura, cuenta con todos los servicios pblicos, agua, drenaje, recoleccin de basura, etc.

As mismo los habitantes de San Buenaventura, cuenta con refrigerador as como otros artculos bsicos para el funcionamiento adecuado de la vivienda, encontramos un bajo nmero de viviendas con la presencia de computadoras, y lavadoras. Siendo de esta forma notoria la diferencia en cuanto a la ciudad de Toluca en recursos tecnolgicos.

De igual manera los pobladores de San Buenaventura, al contar con los servicios bsicos como luz, gas, agua etc., han dejado gradualmente el uso de pozos, lea para cocinar, carbn. Dando como resultado disminucin en enfermedades pulmonares por el uso de madera al cocinar.

La poblacin de San Buenaventura, al depender del gobierno municipal del municipio de Toluca, cuenta con la gran mayora de sus calles pavimentadas, de igual manera un mdulo de polica en la calle Venustiano Carranza, esquina con alpinismo para la seguridad de la poblacin.

RELIGION

El poblado de San Buenaventura, se caracteriza por sus distintas fiestas religiosas, predominantemente la religin catlica en sus pobladores, cerca de un 90% de los pobladores la practican, encontrando en menor nmero cristianos, testigos de Jehov, Mormones etc.

La gente ms devota sigo siendo el grupo de la tercera edad, quien an arraigada a sus costumbres contina con lo heredado por los antepasados, de menor manera en el grupo de jvenes y adolescentes, pues se ha ido perdiendo el apego a la religin en este grupo de edad.

El patrono de San Buenaventura, es San Buenaventura como el poblado hace llevar su nombre. A este santo es al que se le da mayor auge en la poblacin e importancia. A continuacin se muestran diferentes festividades en el pueblo.

Enero Cambio de fiscales eclesisticos Levantamiento del nio Jess Da de reyes Fiesta de gracias por cambio de fiscales Bendicin de animales

Febrero Marzo Domingo de Ramos Semana santa Da de la candelaria Misa por el ao Mariano

Mayo Junio Julio Mes dedicado a la Virgen del Carmen Este mes se dedica al Sagrado Corazn Novenario del Patrono del pueblo Mes dedicado a la Virgen Maria Dia de la Santa Cruz Dia de San Isidro Labrador( Patrono de los campesinos.

Agosto Mes dedicado a la Virgen de la Asuncin

Septiembre En este mes no hay actividades religiosas marcadas como tal, sin embargo la iglesia toma parte en ciertas actividades propias de la independencia de Mxico.

Octubre Se da inicio al peregrinar de los nios difuntos el dia 29 de este mes para comenzar las tradiciones propias del mes de Noviembre

Noviembre Se conmemora el da de muertos, recordando a los difuntos de la zona, con diferentes misas, y las visitas al panten

Diciembre Comienzan las festividades del Santo Jubileo Se conmemora a la Virgen de Guadalupe Navidad Posadas Eleccin de Nuevos fiscales eclesisticos.

ECONOMIA

Una actividad econmica importante de la poblacin de San Buenaventura es el uso del suelo, en la agricultura y la ganadera

Los principales productos agrcolas de la regin son la zanahoria, papas, haba, chcharo, dentro de los productos ganaderos utilizados en la zona, predomina las vacas, cerdos borregos. Otro elemento importante son las aves, predominante los pollos.

SITUACIN POLITICA EN SAN BUENAVENTURA

San Buenaventura como parte de la ciudad de Toluca, se encuentra gobernado actualmente por la presidenta de, Mara Elena Tapia, simpatizando el partido poltico PRI. En su mayora la poblacin de San Buenaventura simpatiza con este partido.

Por otra parte se encuentran los Delegados de la zona los cuales tienen cierto poder poltico, y responsabilidades propias de los cargos que ejercen.

Existen 3 delegados en San Buenaventura y sus 3 suplentes.

Otro poder no como tal poltico, pero que tiene influencia en la poblacin, es la comunidad de ejidatarios.

La polica cuenta con una gran labor en la poblacin y se le respeta como tal, de igual forma cumplen con sus obligaciones.

El apego religioso de la zona, da cierta autoridad a los lderes eclesisticos de San Buenaventura

El organismo de agua potable, muestra de igual forma cierta autoridad en San Buenaventura, pero siempre apegada al municipio de Toluca.

RECURSOS DE SALUD

En la comunidad de San Buenaventura existe solamente dado por el ISEM un centro de salud, ubicado entre las calles de Alpinismo y Rayn, la salud bucal que corresponde a las familias de San Buenaventura, acuden al centro de Salud de San Antonio Buenavista.

El centro de Salud de San Buenaventura se vio modernizado gracias al esfuerzo del DIF y del ISEM dando nuevas instalaciones para la atencin de la poblacin, por otra parte el centro de Salud fue sometida a un proceso de acreditacin la cual fue exitosa en el ao 2010.

Por otra parte existen otras instituciones propias no pertenecientes al ISEM Ni alguna otra dependencia de Gobierno tales como farmacias similares, consultorios privados, clnicas privadas etc.

COBERTURA DE SALUD EN SAN BUENAVENTURA

Existen diferentes derechohabiencias que se presentan en el centro de salud de San Buenaventura, brindando atencin mdica a cada una de ellas sin importar el tipo que tengan, a continuacin se enumeran las principales existentes:

Poblacin abierta: Se refiere a las personas que no cuentan con alguna derechohabiencia, sin embargo la atencin se les brinda con un costo, pero no se les niega por no tener algn tipo de seguro. La atencin a programas prioritarios, no tiene ningn costo para la poblacin no derechohabiente (EMBARAZOS, CRONICO DEGENERATIVOS, IRAS Y EDAS MENORES DE 5)

Poblacin con derechohabiencia institucional: De igual manera se les brinda la atencin clnica con un costo.

Poblacin de seguro popular: En este ao creci la poblacin derechohabiente a este programa, de igual manera el nmero de familias dentro de nuestro centro de Salud, a estas familias no se les cobra la consulta ni alguna otra atencin.

Poblacin que cuenta con el programa de Oportunidades: actualmente existen 397 familias, se mostro un aumento significativo respecto al ao 2009 donde slo se atendan a 76 familias, a estas familias se les brinda la atencin sin un costo no importando si son o no pertenecientes a programas prioritarios.

Existen dependencias de 2 y 3 nivel donde se refiere a pacientes que necesitan atencin ms especializada. Estas instituciones son:

Hospital Adolfo Lpez Mateos Hospital Nicols San Juan Hospital Mnica Pretelini Hospital del Nio Hospital de la Mujer

Demandas de Salud:

En el centro de Salud de San Buenaventura en el total de sus turnos se brind ms de 8,000 consultas en todo el ao. Por otra parte la atencin en consultorios privados aumento en el ao 2010.

El hecho de la aparicin de alternativas para la atencin mdica como los centros similares a llevado a la poblacin a una disminucin en la atencin del centro de salud, por el bajo costo de la consulta que brindan este tipo de instituciones.

MARCO TEORICO DE PATOLOGIAS EXISTENTES EN COMUNIDAD

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) Definicin Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos.

El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos. Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda

- Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental. - Hacinamiento. - Desnutricin. - Contaminacin del medio ambiente. - Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacin. - Factores intrnsecos del husped. - Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones. - Falta de alimentacin materna. El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o aspiracin) o por va hematgena.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS)

DEFINICIN DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La enfermedad diarreica aguda es tambin conocida como diarrea, enfermedad diarreica, sndrome diarreico o gastroenteritis aguda. Esta enfermedad de origen infeccioso, es causada por diversos agentes patgenos tales como: bacterias, parsitos, virus y hongos.

Se caracteriza por presentar un cuadro clnico autolimitado (duracin menor de cinco das) de inicio rpido con presencia de evacuaciones lquidas, e incremento en la frecuencia de las mismas, puede ir acompaada de otros signos o sntomas como vmito, nusea, dolor abdominal o fiebre, deshidratacin y desequilibrio de electrlitos. La diarrea aguda se presenta con mayor frecuencia en los nios menores de 5 aos, afectando ms a los menores de un ao de edad, en donde se tiene una elevada morbi-mortalidad.

La Organizacin Mundial de la Salud define a la diarrea como: Tasa de incidencia Nacional 173

La disminucin de la consistencia usual de las heces (lquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (ms de tres en 24 horas).

Entre los factores predisponentes ms frecuentes est la manipulacin inadecuada y contaminacin de los alimentos, condiciones higinico-sanitarias deficientes, cambios estacinales, uso de medicamentos, intoxicacin alimentaria y agentes infecciosos.

FISIOPATOLOGA

La enfermedad diarreica aguda, resulta de la disminucin en el movimiento neto del agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado al colon supere su capacidad de absorcin. Las infecciones entricas invaden la mucosa o producen toxinas. La invasin celular causa una disminucin funcional o anatmica de la mucosa y de su capacidad de absorcin.

La diarrea puede presentarse tambin por presencia de sustancias osmticamente activas en la luz intestinal (ej, glucosa), que aumentan el lquido intestinal o puede deberse a alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de base o ciruga previa.

La diarrea osmtica que ocasionan los rotavirus se debe a que lesionan en forma focal las clulas de las vellosidades del intestino delgado, disminuyendo la produccin de las disacaridasas encargadas de la absorcin de la lactosa, lo que provoca aumento de la osmolaridad en la luz intestinal y condiciona mayor secrecin de agua que se pierde a travs de las heces. Las clulas de las criptas, encargadas de reparar las vellosidades lesionadas, migran hacia el pice para substituirlas en un perodo de 24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea.

Algunas bacterias como Vibrio cholerae O1, Escherichia coli, Salmonella sp, Campylobacter jejuni y Shigella sp dan origen a diarrea por distintos mecanismos, el ms frecuente es su adherencia a la mucosa intestinal con produccin de enterotoxinas (Vibrio cholerae O1, Escherichia coli enterotoxignica), en otros casos ocasionan disolucin de la mucosa y del borde en cepillo (Escherichia coli enteropatgena), invasin de la mucosa con proliferacin bacteriana intracelular (Shigella sp y Escherichia coli enteroinvasora) o proliferacin bacteriana en la lmina propia y en los ganglios linfticos mesentricos (Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolitica).

Se han descrito nuevos grmenes productores de diarrea en el humano como Candida albicans (hongo), Balantidium coli, Cryptosporidium sp, Blastocystis, y algunas Microsporidias (protozoarios), de los cuales cada vez se conoce ms sobre su patogenicidad y su participacin en el desarrollo de diarreas agudas tanto en el adulto como en los nios. Se presentan casi siempre en pacientes inmunocomprometidos en los cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar complicaciones graves que pueden conducir incluso a la muerte de estos pacientes.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El trmino de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de caractersticas clnicas y subclnicas de una patologa enfermedad que se presenta en un periodo de tiempo determinado, sin intervencin de teraputica alguna.

La clasificacin general de las patologas se fundamenta en el principio de que cada una de stas tiene un patrn comn que permite distinguirla de otras; es decir, la historia natural de una enfermedad es nica, aunque pueden existir variaciones entre individuos debido a caractersticas propias del husped, agente agresor y medio ambiente.

La historia natural de las infecciones entricas comprende 2 periodos: a) prepatognico o premorbido y, b) patognico o mrbido independientemente de su etiologa.

PERIODO PREPATOGNICO.
Llamado periodo prepatgenico por Leavell y Clarck.

Para que una enfermedad se presente, es necesario la intervencin de varios factores o causas componentes. Cuando estas causas componentes se conjuntan en un periodo de tiempo variable, llamado periodo prepatgenico y en un mismo individuo, se completa la causa suficiente y se inicia el periodo patognico, es decir que se presenta la enfermedad. En el periodo prepatgenico se relacionan continuamente: el agente, husped y ambiente.

DIABETES MELLITUS

DEFINICION La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

La hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.

CLASIFICACION

En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo cardiovascular):

1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2 3. Otros tipos especficos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

Se distinguen dos sub-grupos:

Diabetes autoinmune:con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA.

Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

Diabetes Mellitus tipo 2: (Cuadro 1) Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un G0rupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

Otros tipos especficos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas pancreticas

(pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma,

feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.

En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias

Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:

La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica (515% por ao).

Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva.

DIAGNOSTICO Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl.

En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son: Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico. 1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) 2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl. 3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.

Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.

Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.

PATOGENIA El sndrome diabtico, aunque tiene hechos comunes (la hiperglicemia y sus consecuencias) es heterogneo en su patogenia. Ms an, hay diferencias dentro de sus categoras primarias del tipo 1 y 2 en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenan el trastorno metablico.

Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos que presentan ciertos antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antgenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estara reflejando una mayor suceptibilidad a desarrollar la enfermedad.

Para que ello ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus, txicos u otros inmunognicos. Esto explica el porqu slo el 50% de los gemelos idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de diabetes.

Los individuos suceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las clulas beta del pncreas antgeno del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresin, de velocidad variable, que lleva en meses o aos a una reduccin crtica de la masa de clulas beta y a la expresin de la enfermedad.

En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clnica (Prediabetes) a travs de la deteccin de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en concentraciones elevadas y persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la fase rpida de secrecin de insulina permiten predecir la aparicin de la enfermedad.

Si bien el fenmeno de la autoinmunoagresin es progresivo y termina con la destruccin casi total de las clulas , la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse a una situacin de estrs que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las clulas residuales.

En la etapa clnica puede haber una recuperacin parcial de la secrecin insulnica que dura algunos meses (luna de miel), para luego tener una evolucin irreversible con insulinopenia que se puede demostrar por bajos niveles de peptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la administracin exgena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis.

Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:

Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia de esta forma clnica en gemlos idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha reconocido errores genticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable que existan alteraciones genticas mltiples (polignicas).

El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulnica que lleva a un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metablica por aos. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulnica y secrecin, se inicia la expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clnica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabticos de corta evolucin son hiperinsulinmicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado Sndrome de Resistencia a la Insulina o Sndrome Metablico. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad traco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores protrombticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentan la insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a travs de una mayor secrecin de cidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminucin de adiponectina, induce resistencia insulnica. Si coexiste con una resistencia gentica, produce una mayor exigencia al pncreas y explica la mayor precocidad en la aparicin de DM tipo 2 que se observa incluso en nios.

Para que se inicie la enfermedad que tiene un caracter irreversible en la mayora de los casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las clulas beta. Se han postulado varias hiptesis: agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina en funcin del tiempo, coexistencia de un defecto gentico que interfiere con la sntesis y secrecin de insulina, interferencia de la secrecin de insulina por efecto de frmacos e

incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y cidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad).

La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los aos su control metablico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secrecin.

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial sistmica o presin alta se trata de un aumento anormal de la presin de la sangre en la gran circulacin.

La presin mxima se denomina presin sistlica, y la presin mnima se denomina presin diastlica. El aumento de la presin puede afectar a la presin mxima, a la presin mnima o a ambas, y estos aumentos pueden ser breves o transitorios, prolongados o permanentes sin tendencia a progresar, o incrementndose poco a poco y muy gradualmente.

La tensin arterial sistmica es la presin de la sangre en el interior de las arterias, y es una de las tantas variables fisiolgicas del organismo, con un complejo sistema regulador, verdaderos circuitos anexos independientes interconectados, generando efectos positivos o presores y otros negativos o depresores.

El sistema motor comprende el corazn izquierdo, y la presin resulta de la cantidad de sangre que bombea el corazn por minuto y la resistencia al paso de la misma, igual que en una manguera donde circula agua, si tapamos el extremo libre o abrimos ms la canilla la presin aumenta, en cambio si destapamos el extremo parcial o totalmente, o cerramos parcialmente la canilla, la presin disminuye.

Por lo tanto, en condiciones de reposo o basales, el corazn bombea de 5 a 8 litros de sangre por minuto y la presin es de 120/80 mmHg. Pero la presin arterial vara todo el tiempo segn las necesidades del organismo. Entonces, si por una simple actividad fsica o emocin que requiera mayor cantidad de oxgeno o nutrientes en un determinado rgano del cuerpo, y se duplica la cantidad de sangre bombeada por el corazn, la presin aumenta pero no al doble, porque la accin de los mecanismos reguladores dilatan las arterias y arteriolas (vasodilatacin) del rgano que requiere ms oxgeno y nutrientes, bajando con ello la resistencia al paso de la sangre. Por ejemplo, si pasamos del reposo a un estrs emocional o a una actividad fsica como

correr, el corazn bombea mayor cantidad de sangre y el sistema regulador dilata las arterias de los msculos utilizados para realizar la accin, produciendo un incremento temporal de la presin arterial, leve a moderado, que se normaliza cuando el sujeto vuelve al estado de reposo. Debido a estas variaciones, los mdicos no pueden diagnosticar a una persona hipertensin arterial a no ser que lasmedidas de presin sean altas consistentemente.

El mecanismo regulador es de ndole nervioso y por medio de la liberacin de sustancias (humoral).

Por lo general, el primero en actuar por sus respuestas instantneas es el sistema nervioso, con estmulos positivos cerebrales por temperamento agresivo reprimido o emociones, o negativos por sueo y estados psquicos depresivos. La parte reguladora humoral se genera en los riones con la liberacin de sustancias como renina o angiotensina que producen retencin de sodio, y tambin las glndulas suprarrenales que producen mayor liberacin de adrenalina, noradrenalina y aldosterona.

El funcionamiento armnico de todo este complejo mecanismo es necesario para mantener la presin arterial en valores normales y poder responder adecuadamente a las demandas del organismo ante la realizacin de una actividad fsica o emocin.

La hipertensin o presin arterial alta es una condicin muy comn que afecta a 1 de 4 adultos, aparece generalmente despus de los 35 aos de edad, sobre todo cuando existe el antecedente familiar de que uno o ambos padres presentan aumento de la presin.

En la mayora de los casos, no se conocen las causas exactas de la hipertensin. Sin embargo, las personas que fuman, que presentan sobrepeso, que ingieren comidas con mucha sal y grasa, que toman mucho alcohol, que tienen mucho estrs o que no hacen ejercicio o actividad fsica (sedentarismo) tienen mayores probabilidades de desarrollar hipertensin, al igual que las personas que tienen alto el colesterol, que tienen enfermedades del corazn o de los riones.

Aunque algunas personas tienen mayores riesgos de desarrollar hipertensin, cualquier persona a cualquier edad puede desarrollar hipertensin.

En el comienzo de la enfermedad, y por un tiempo variable para cada caso, se la detecta o reconoce en un examen mdico general por diversas causas, ya que no da sntomas, hasta la produccin de consecuencias severas por el desarrollo de alteraciones en las arterias (arteriopatas) y alteraciones en rganos internos consecutivas, pues la tan mencionada cefalea nocturna, se debe por lo general a una osteoartrosis cervical o a una jaqueca previa, sta ltima por subsistir y hasta exagerarse debido a la hipertensin, en lugar de desaparecer con el avance de la edad. Si no es tratada, luego de varios aos, la hipertensin puede daar los vasos sanguneos de todo el cuerpo. Puede hacer que los vasos sanguneos se agranden y se debiliten. Esto puede llevar a un agrandamiento de los vasos sanguneos llamado aneurisma.

Los aneurismas pueden sangrar y causar la muerte, especialmente si estn localizados en los vasos sanguneos del cerebro o en la aorta, que es la arteria ms grande del cuerpo.

Con el tiempo, otros vasos sanguneos se vuelven ms estrechos por la acumulacin en su interior de colesterol, o sea, disminuye el calibre o la luz interior de las arterias.

Los vasos sanguneos estrechos dificultan y a veces bloquean o tapan el flujo de sangre. Cuando el flujo de sangre se para, los rganos que dependen de ste se pueden daar o morir.

El bloqueo de las arterias del cerebro puede llevar a un ataque de apopleja, que causa parlisis de la mitad del cuerpo (hemipleja), problemas para hablar y la muerte.

El bloqueo de los vasos de os riones puede llevar a que estos fallen (insuficiencia renal) y que no puedan limpiar la sangre de los desechos que genera el organismo da a da.

Esto puede causar la muerte si la persona no se conecta a una mquina especial por varias horas de 3 a 5 veces a la semana para purificar la sangre, y se denomina hemodilisis y es conocido comnmente como rin artificial.

El bloqueo de los vasos sanguneos en los ojos puede llevar a problemas en la visin y ceguera.

El bloqueo de una arteria del corazn puede causar un ataque cardaco donde la porcin del msculo cardaco que depende de esta arteria se puede morir, esto se denomina infarto agudo de miocardio y produce debilitamiento del corazn, que en ocasiones puede causar la muerte. Tambin puede agotarse de bombear sangre a presiones muy elevadas y producir insuficiencia cardiaca, que puede causar problemas respiratorios y en ocasiones tambin la muerte.

Todas estas complicaciones son ms frecuentes y severas en personas que padecen otras enfermedades como diabetescolesterol alto o previos ataques del corazn. Por todo esto, a la hipertensin arterial se la llama el Asesino Silencioso porque no presenta ningn sntoma y puede causar enfermedades serias si no se la detecta a tiempo y se la controla apropiadamente. Aunque muchas personas no presentan sntomas, si la presin arterial sube demasiado, en algunos casos se la puede detectar en pacientes que sufren dolores de cabeza, sangrado de nariz (epistaxis), mareos o cansancio extremo.

La nica manera de detectar la hipertensin en forma temprana o precoz para poder prevenir las serias complicaciones es el chequeo regular de la presin arterial.

Un mdico, enfermero, o cualquier profesional de la salud puede medirle su presin arterial. Sin embargo, solo un mdico puede diagnosticar la hipertensin, si se constatan varios registros de presin arterial elevada en das diferentes. El mdico realizar la historia clnica,examen fsico y otros estudios complementarios (laboratorio,

electrocardiograma, etc.) para determinar si la enfermedad ha causado dao en los diferentes rganos mencionados.

Despus recomendar un tratamiento.

En mayo del 2003 se present en el Congreso Americano de Hipertensin Arterial una nueva gua para el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad, con el objetivo de actualizar los conocimientos en base a nuevos estudios publicados en las diferentes revistas cientficas y simplificar la clasificacin previa en categoras de la presin o tensin arterial (TA) y brindar una nueva gua sobre el manejo de la hipertensin arterial (HTA) o presin arterial elevada. Se la ha denominado 7mo. Reporte de la Junta del Comit Nacional de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Presin Arterial Elevada (7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - VII JNC). Este consenso fue publicado en la revista JAMA del 21 de mayo de 2003, y viene a reemplazar el 6to. reporte publicado en el ao 1997.

Segn los nuevos datos, el 90% de la poblacin normotensa, a los 55 aos de edad desarrollan la enfermedad.

Esta enfermedad se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular de tipo continuo, consistente e independiente. Este riesgo se duplica cada 20 mmHg de incremento de la tensin arterial sistlica (TAS) desde los 115 mmHg, y cada 10 mmHg de incremento de la tensin arterial diastlica (TAD) desde los 75 mmHg.

Por lo que la nueva clasificacin de hipertensin arterial es la siguiente:

1- Presin arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de presin arterial sistlica y menor de 80 mmHg de presin arterial diastlica.

2- Pre-hipertensin: aquellos pacientes que presentan presin arterial sistlica entre 120 y 139 mmHg, presin arterial diastlica entre 80 a 89 mmHg.

3- Hipertensin arterial estadio 1: aquellos pacientes que presentan presin arterial sistlica entre 140 y 159 mmHg, presin arterial diastlica entre 90 a 99 mmHg.

4- Hipertensin arterial estadio 2: aquellos pacientes que presentan presin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg, presin arterial diastlica mayor o igual a 100 mmHg. Cabe aclarar que en nios y mujeres embarazadas sanas, las cifras suelen ser ms bajas, de modo que lecturas superiores a 120/80 pueden considerarse anormales.

Los grandes estudios de los ltimos aos han fundamentado que la reduccin de la presin arterial se asocia con una disminucin de entre el 35% y el 50% del riesgo de presentar accidente cerebrovascular (hemiplejas o hemorragias cerebrales); entre el 20% y el 25% de presentar infarto agudo del miocardio; y del 50% de presentar insuficiencia cardiaca.

En base a estos datos, si en un paciente hipertenso se logra una reduccin sostenida de la presin arterial de 12 mmHg, previene a los 10 aos una muerte de cada 11.

En todo paciente el mdico debe identificar y tratar por todos los medios disponibles los factores de riesgo cardiovasculares como la edad mayor de 55 aos en los hombres y mayor de 65 aos en las mujeres, historia de muerte sbita en familiares varones menores de 55 aos o mujeres menores de 65 aos, el tabaquismo, la obesidad, el consumo de alcohol, el sedentarismo o la inactividad fsica, la dislipidemia o colesterol

elevado en sangre, y otras enfermedades como la diabetes mellitus, problemas renales, etc. Luego debe determinar la presencia del dao de "rgano blanco" que son los rganos del paciente que se van alterando lenta pero continuamente y son: en los ojos produce dao de la retina; en el corazn produce crecimiento muscular o hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho o dolor precordial, infarto agudo de miocardio, o insuficiencia cardiaca; en el cerebro puede producir accidente cerebrovascular; en los riones puede producir nefropata crnica que puede desencadenar insuficiencia renal crnica y llevar al paciente a hemodilisis (rin artificial); y arteriopata perifrica que es disminucin del calibre de las arterias de los miembros inferiores que producen dolores y predisposicin a presentar infecciones de difcil tratamiento.

El tercer paso es identificar causas secundarias como apnea del sueo, inducida por drogas, nefropata crnica, enfermedad renovascular, hiperaldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma, coartacin de aorta, enfermedad tiroidea o paratiroidea, etc.

Si se solucionan estas causas la hipertensin arterial se cura, pero lamentablemente el 90-95% de los pacientes presentan hipertensin arterial primaria o idioptica, en la cul no se puede determinar la causa ya que no es consecuencia de otra enfermedad y presentan un componente gentico importante.

Desafortunadamente apropiadamente.

la

hipertensin

no

tiene

cura,

pero

puede

controlarse

El control de la hipertensin significa un compromiso de por vida de cambiar su dieta y su estilo de vida.

Visitas de seguimiento con su mdico son esenciales para asegurarse de que la presin arterial est bajo control y que no est causando problemas graves.

Las medicaciones pueden ser necesarias para ayudar a bajar la presin a niveles normales, pero la enfermedad debe atacarse por todos los frentes y todos los puntos son igualmente importantes.

Los objetivos del tratamiento deben ser lograr una presin arterial menor de 140/90 mmHg y menor de 130/80 mmHg en pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia renal crnica.

Se debe realizar el mayor esfuerzo posible en las recomendaciones para modificar el estilo de vida hacia uno ms saludable:

1- Reduccin de peso: mantener un ndice de masa corporal entre 18,5 y 24,9. Este ndice resulta del cociente del peso en kilogramos y la talla en centmetros al cuadrado.

Se atribuye una reduccin de la presin arterial sistlica de 5 a 20 mm Hg por cada 10 kg de reduccin de peso.

2- Dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hypertension): adoptar una dieta rica en frutas y vegetales, y consumir alimentos con bajo contenido graso. Con esto se lograr una reduccin de 8 a 14 mmHg de la tensin arterial sistlica.

3- Restriccin de sodio (menos de 100 mEq/l o 2,4 g de sodio, o 6 g de cloruro de sodio o sal de mesa) que se asocia con una reduccin de 2 a 8 mmHg de la tensin arterial sistlica.

Cocinar con poca sal tambin puede tener buen sabor. Los sustitutos de la sal y algunas especias pueden ayudar a mejorar el sabor de las comidas.

4- Moderar el consumo de alcohol: no ingerir ms de 2 tragos por da o 30 ml de etanol (300 ml de vino, 500 ml de cerveza, o 60 ml de whisky). En mujeres o personas delgadas la ingesta debe ser la mitad de lo mencionado. Esta medida reducir la presin entre 2 y 4 mmHg.

5- Actividad fsica aerbica (caminatas, ciclismo, natacin) que si se realiza en forma regular por lo menos 30 minutos 4 veces por semana se puede lograr una reduccin de 4 a 9 mmHg de la tensin arterial sistlica. La actividad fsica ayuda a bajar de peso, quema grasas, disminuye el nivel de colesterol, mejora la circulacin y disminuye el nivel de stress. Levantar pesas no es un ejercicio aerbico y junto con el fsico culturismo pueden aumentar la presin arterial.

6- Tratamiento farmacolgico: es el ltimo paso, solo se llega si con las modificaciones del estilo de vida no se puede controlar la presin arterial y debe ser estrechamente controlada por el mdico tratante. Las medicaciones para la hipertensin se toman generalmente por largos perodos de tiempo y algunas veces de por vida. Visitas regulares al mdico son esenciales para determinar la efectividad de las mismas.

La hipertensin arterial es una enfermedad que puede causar complicaciones serias y posiblemente fatales. Sin embargo, con deteccin temprana y con un control agresivo, millones de personas viven vidas ms largas y sanas. La ayuda y la persistencia de los pacientes en el tratamiento son esenciales para controlar la hipertensin. Con la ayuda de su mdico, usted puede aumentar las posibilidades de tener una vida larga y saludable.

DEMOGRAFIA
A continuacin se muestra una tabla con los rangos de edades con respecto al gnero de San Buenaventura en el ao 2010

EDAD

HOMBRES

PORCENTAJE MUJERES

PORCENTAJE TOTAL PORCENTAJE

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 ms Total

1000 1015 932 926 850 980 943 700 612 502 266 210 143 y 266

5.2% 5.2% 4.8% 4.8% 4.4% 5.1% 4.9% 3.6% 3.1% 2.6% 1.3% 1.0% 0.7% 1.3%

973 1210 1015 991 1029 930 815 750 693 452 260 200 197 312

5.0% 6.3% 5.2% 5.1% 6.3% 4.8% 4.2% 3.9% 3.6% 2.3% 1.3% 1.0% 1.1 1.6%

1973 2225 1947 1917 1879 1910 1758 1450 1305 954 526 410 340 578

10.2% 11.5% 10.0% 9.9% 10.7% 9.9% 9.1% 7.5% 6.7% 4.9% 2.6% 2.0% 1.8% 2.9%

9345

48%

9827

52%

19172

100%

GRAFICA DE EDAD Y GENERO EN SAN BUENAVENTURA 2011

65 y ms 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44

197 143

312 266

200 210 260 266 452 502 612 693 750 700 815 943 930 980 850 1029 991 926 932 1015 1210

35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9

Mujeres Hombres

1015

0-4
0 200 400 600 800

973 1000 1000 1200 1400

GRAFICA

DE

FAMILIAS

CON

OPORTUNIDADES

EN

SANBUENVENTURA

menor 1 14 59 10 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 y mas 0

9 59 75 112

100 99 95 69 35 33 33 48 54 64 65 37 37 21 10 3 5 7 4 8 17 20 26 40 60 80 100 12 18 26 80 82

Hombres Mujeres

120

CRECIMIENTO DE LA POBLACIN
A continuacin se muestra una tabla con la natalidad y mortalidad de los habitantes de San Buenaventura desde el ao 2007 a la fecha.

Ao

Nacimientos

Defunciones

Total

Masculino Femenino Masculino Femenino Nacimiento Defunciones 2007 29 2008 111 113 106 11 24 12 28 142 217 23 52

2009 134 2010 141 2011 153

140 153 155

28 28 25

31 37 34

274 294 308

59 65 59

OFICIALIA DE REGISTRO CIVIL # 3 DE TOLUCA

SANEAMIENTO

Fuentes de obtencin de agua en San Buenaventura

Medio Bomba de Agua Pozo Arroyo Rio Pipa Otros

Familias 2860 795 0 0 40 300

MEDIOS DE CONDUCCION DEL AGUA

Medio Intubada No Intubada Vehiculos Otros

Vivienda 3709 341 35 306

Porcentaje 84.46% 7.76% 0.79% 6.96%

PURIFICACION DEL AGUA

Tratamiento Cantidad Porcentaje

Cloracin Ebullicin Agua embotellada

2916 804 330

72% 20% 8%

ALUMBRADO PUBLICO
El alumbrado pblico es otro servicio que el gobierno da a esta comunidad, en el siguiente mapa se muestra las zonas de iluminacin.

ELIMINACION DE EXCRETAS

Eliminacin

Viviendas

Porcentaje

Drenaje conectado a red 3739 pblica Drenaje conectado fosa sptica Sin drenaje a 78

97

35

ESCOLARIDAD DE LOS HABITANTES DE SAN BUENAVENTURA 2011

Escolaridad mxima Alfabeta Analfabeta Primaria incompleta Primaria completa Secundaria completa Secundaria incompleta Media superior Superior

15 aos- 17aos 12,000 560 1220 2090 4050 305 4399

18 aos en adelante

2550 1540

LENGUAS INDIGENAS BUENAVENTURA

EN

LA

POBLACION

DE

SAN

Rango de edad Escuelas Infancia y 0 pubertad Juventud y 0 madurez

Docentes 0 0

Alumnos 0 0

ORIGEN DE LOS ALIMENTOS CONSUMIDOS POR LA POBLACION DE SAN BUENAVENTURA

Origen Autoconsumo Venta fuera de la comunidad Directo

Porcentaje 70 20 10

De acuerdo a una encuesta realizada en la poblacin en un nmero total de 100 personas que acuden al centro de Salud de San Buenaventura se obtuvo la siguiente tabla de alimentos consumidos.

Alimentos Carne de res Pollo Pescado Huevo Verduras Aceite vegetal Manteca Leche Frutas Leguminosas Semillas Carne de cerdo Soya

Veces por semana 2-3 2.3 1 4-5 2-3 5 5 2-3 2-3 4 4 1-2 4-5

Porcentaje de Familias 50 70 60 90 80 80 70 100 80 90 90 40 80

GRADO DE DESNUTRICION EN NIOS MENORES DE 9 AOS EN SAN BUENVENTURA

Desnutricin Leve Moderada Severa

< 1 ao 1 0 0

1 ao 2 0 0

2-4 aos 13 1 1

5-9 aos 3 0 0

A continuacin se muestra una grfica con el total de viviendas en el censo preliminar del 2011

VIVIENDA Habitadas

TOTAL 3957

Ocupantes de vivienda Promedio de personas por vivienda Promedio por cuarto

20,012 5.1 1.0

Habitaciones por vivienda en San Buenaventura Habitaciones 1 2 3 4 5 o ms Total Vivienda 202 588 2703 331 133 3957

Infraestructura Techos de lamina materiales precarios

Viviendas o 400

Porcentaje 10.1%

3506 Techos de concreto Paredes de madera, 200 lamina o materiales precarios 3609 Paredes de tabique, ladrillo, materiales perdurables Piso de tierra 136 Piso de cemento, 3640 madera, materiales perdurables

88.6%

5.0%

91.2%

3.4% 92%

Servicios bsicos en viviendas de San Buenaventura Servicios Drenaje Sin drenaje Luz Agua drenaje y luz Agua Gas Sin agua luz y drenaje Viviendas 3927 30 3802 3698 3712 3506 0

Bienes propios de los habitantes de San Buenaventura por vivienda

Articulo Sin bienes Televisin Radio Lavadora Computadora Secadora de ropa Refrigerador

Nmero de vivienda 5 3850 3900 2000 513 237 3920

Poblacin econmicamente activa por edad y sexo en San Buenaventura EDAD 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 > TOTAL MASCULINO % 124 215 610 745 681 661 562 473 239 180 130 4620 1.8 3.2 9 11 10 9.8 8.3 7 3.5 2.7 1.9 68.4 FEMENINO % 15 75 300 445 395 280 224 151 101 96 49 2131 0.2 1.1 4.4 6.6 5.9 4.1 3.3 2.2 1.5 1.4 0.7 31.6 TOTAL 139 290 910 1190 1076 941 786 624 340 276 179 6751 % 2 3.3 13.4 17.6 15.9 13.9 11.6 9.2 5 4.1 2.6 100

En esta grfica se muestra las edades econmicamente activas en la poblacin de San Buenaventura de acuerdo a edad y sexo.

60 > 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10 14 0 15

49 96

130 180 239 151 224 280 395 445 300 75 473 562 661 681 745 610

101

FEMENINO MASCULINO

215 124

100

200

300

400

500

600

700

800

PRINCIPALES OCUPACIONES EN SANBUENAVENTURA EN EL 2011

OCUPACIN

EVENTUAL # % 6.3 0 10 2.3 23.4 22.2 0.9 3.2 1

PERMANENTE # 0 0 0 260 143 294 0 0 0 % 0 0 0 11.2 6.1 12.7 0 0 0

TOTAL # 147 16 238 314 686 810 3 76 25 % 6.3 0.6 10 13.5 29.6 35 0.9 3.2 1

ALBAIL

147

ADMINISTRADOR 16 EMPLEADA CAMPESINO OBRERO EMPLEADO POLITICO TRANSPORTE PROFESOR 238 54 543 516 3 76 25

GRAFICA DE LAS PRINCIPALES OCUPACIONES EN SAN BUENA VENTURA

PROFESOR

1 25 0 0 1 25 3.2 76 0 0 3.2 76 0.9 3 0 0 0.9 3 35 12.7 22.2 29.6 6.1 23.4 13.5 11.2 2.3 54 10 0 0 10 0.6 16 0 0 0 16 6.3 0 0 6.3 0 100 147 147 200 300 400 500 600 700 800 900 810 294 516 686 143 543 314 260 TOTAL % TOTAL # PERMANENTE % PERMANENTE # EVENTUAL % EVENTUAL #

TRANSPORTE

POLITICO

EMPLEADO

OBRERO

CAMPESINO

238 238

EMPLEADA

ADMINISTRADOR

ALBAIL

Principales complicaciones de enfermedades crnico degenerativas que afectan a la poblacin de San Buenaventura.

RETINOPATIA DIABETICA PIE DIABETICO RETINOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA RENAL INFECCIONES RECURRENTES INFARTO AL MIOCARDIO HEMORRAGIA CEREBRAL

Mortalidad general en los ltimos 5 aos

Ao

Defunciones

Total

Masculino

Femenino

Defunciones

2006

11

12

23

2007

24

28

52

2008

28

31

59

2009

28

37

65

2010

25

34

59

CAUSAS DE DEFUNCION POR ORDEN DE EVENTO.

CAUSA PARO CARDIORRESPIRATORIO INFARTO AL MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA ASFIXIA NEONATAL COMA DIABETICO CHOQUE SPTICO CIRROSIS CANCER DE MAMA CANCER CERVICOUTERINO

DIAGNOSTICO DE SALUD

La localidad de San Buenaventura, es un poblado que ha tenido grandes transiciones en cuanto a su cultura desde el inicio de su fundacin, teniendo cambios en cuanto a religin, pobladores predominantes etc.

Considerada una colonia de la ciudad de Toluca, San Buenaventura cuenta en su mayora con todos los servicios propios del municipio al que pertenece. Cuenta con los medios de transporte del poblado, as como algunos otros propios de la ciudad, cuenta con escuelas de nivel bsico y medio superior, pero con la oportunidad de que sus pobladores puedan acudir a otras escuelas dentro de la ciudad de Toluca, debido a sus grandes vialidades que lo comunican con la misma.

Debido a su geografa el poblado de San Buenaventura cuenta con una localizacin privilegiada, pues la mayora de sus tierras son frtiles, de esta forma gran parte de la actividad econmica es la agricultura y la ganadera, por otra parte se han ido perdiendo ciertos elementos de su fauna y flora, por el hecho de los cambios en la urbanizacin cada vez ms notoria con respecto a la ciudad de Toluca y las actividades de la zona.

Es de vital importancia considerar el hecho de las instituciones de salud que dan servicio en la zona, el ISEM brinda atencin por medio del centro de salud de San Buenaventura, tratando de cumplir con las necesidades bsicas, de segundo y tercer nivel para los pobladores de la comunidad, sin embargo existen algunas otras dependencias de gobierno como el DIF que brinda la atencin de igual forma a algunos otros habitantes de la zona. Algunas otras dependencias privadas, han tomado fuerza debido a los bajos precios de su consulta, como las farmacias similares, donde cada

vez la poblacin acude en mayor nmero, de igual manera instituciones privadas con clnicas en la zona que brinda atencin partculas a pobladores que pueden pagarlo.

En cuanto a sus costumbres el estar apegado a las fiestas propias del pueblo mantiene a la poblacin siendo fiel a estas, la religin catlica predomina en la poblacin teniendo como Santo Patrono del pueblo a San Buenaventura, y girando sus fiestas religiosas entorno a este.

En cuanto a su gobierno se encuentra regido por el partido poltico PRI con la presidencia municipal y la gubernatura, dentro de las autoridades locales se encuentran los delegados, y no precisamente legal pero si en un sentido moral los sacerdotes, mdicos y policas.

La morbimortalidad se presenta en un nmero alto en la poblacin con enfermedades crnicodegenerativas, predominando enfermedades como Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin arterial y sndrome metablico esto solo en adultos aunque por otra parte encontramos movilidad y mortalidad de infantes debido a las IRAS y EDAS. Todas estas derivadas de su sedentarismo, falta de higiene, aplicacin de vaunas y cuidados escasos en menores, consumo de tabaco, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar, falta de educacin alimenticia entre otros factores.

Pero cabe resaltar que el mal ms comn es la ignorancia y la falta de e inters por parte de los habitantes de la localidad as como de su poca colaboracin con los representantes de la salud para la contribucin de las mejoras en su estado fsico, mental y emocional.

PLANEACION

Derivado de este estudio de comunidad podemos especificar que uno de los puntos muy importantes a tratar entre los habitantes primero que nada es implementar

mtodos para afianzar la confianza hacia el personal de salud haciendo nfasis en que no somos personas que traten de entrometerse en su vida y su cotidianidad, si no como personas que se ocupan de salva guardad su salud.

Una vez logrado esto educar acerca de sus hbitos de vida para consigo y para los seres queridos que los rodean en especial con los menores.

Todo esto mediante platicas acerca de las morbilidades encontradas usando materiales que sean llamativos para ellos como rota folios, carteles murales entre otros.

Los cuales debern contener datos especficos, verdicos y exactos

pero con

demasiada claridad para el entendimiento en general, tomando en consideracin que existe poblacin con poco o nulo nivel de estudios.

Con respecto a los menores de edad concientizar a los padres de la importancia que tiene el esquema nacional de vacunacin en su salud para sus hijos mencionndoles las enfermedades que este previene as como la inmunidad que se adquiere para posibles EDAS e IRAS.

As mismo de ser necesario acudir al domicilio con las vacunas especificas dentro del tiempo adecuado para su aplicacin, evitando asi su retraso e incluso la perdida de aplicacin de la misma.

Una vez implementando estas medidas seguir el monitoreo para corroborar el cambio en las estadsticas de morbilidad e incluso de mortalidad en los habitantes de esta de marcacin.

CONCLUSIONES

1.-San Buenaventura es una localidad en las afueras de la ciudad de Toluca de Lerdo, la cual est relacionada con las zonas de marginacin de la ciudad misma. 2.- La colonia de San buenaventura, fue fundada por la cultura matlazinca, y el primer nombre con el cual fue conocido el poblado fue Tulitic. 3.- El poblado de San Buenaventura es uno de los 24 pueblos que da lugar al municipio de Toluca de Lerdo. 4.- La extensin de territorio que ocupa el poblado de San Buenaventura es 481 hectreas. 5.- En la colonia de San buenaventura se utilizan los medios de comunicacin propios del municipio de la ciudad de Toluca. 6.-El crecimiento de la poblacin no se ha modificado de una manera importante con respecto a aos anteriores. 7.-La gran mayora de la poblacin cuenta con los servicios bsicos como son agua, luz , drenaje, gas etc. 8.-Los pobladores de San buenaventura no cuentan con una alimentacin adecuada en calidad, con falta de apego a alimentos bsicos como la carne, el pescado y verduras. 9.-El grado de desnutricin en los nios se ha visto disminuido gracias a apoyos como el programa de oportunidades en la zona. 10.- El grado de educacin en la zona, ha llevado a algunos jvenes a desarrollar actividades criminales, y enrolamiento en actividades ilcitas. 11.-La morbimortalidad de los pobladores de la zona a llevado a gran nmero a desarrollar complicaciones como retinopata diabtica y neuropata diabtica as como de IRAS y EDAS.

12.- La mayora de las defunciones en la zona se han dado gracias a enfermedades crnicas de la zona. 13.- La actividad econmica predominante es la agricultura, sin embargo existe un gran nmero de trabajadores obreros y amas de casa.

14.-El poder poltico de la zona a mostrado transicin con el gobierno del PRI en este periodo. 15.- Los servicios de salud dependientes de gobierno mostraron mayor calidad con el cambio en la infraestructura del centro de salud de la zona. 16.-Se ha visto aumentado la atencin particular con consultorios mdicos de instituciones similares. 17.- La atencin en el centro de salud de San Buenaventura se le da a toda persona sin importar su situacin, dando atencin a programas prioritarios como embarazadas, hipertensos, diabticos, menores de 5 aos. 18.-La delincuencia y la falta de empleo son problemas sociales importantes de la zona.

PROPUESTAS

Esta propuestas se derivan de dicho estudio analizando no solo las deficiencias de la comunidad si no tambin al personal del sector salud.

Comenzando por todos los miembros del equipo de dicho sector como son: Doctores Mdicos Titulados Mdicos Pasantes Practicantes de Medicina Enfermeras Auxiliares de enfermera Pasantes de enfermera Practicantes de enfermera TAPS

Asindoles hincapi en su preparacin no solo profesional, sino tambin en la tica y moral, puesto que es percibido por muchos pacientes que acuden a dicho centro en busca de atencin a sus necesidades bsicas de salud, malos tratos que atentan con su integridad moral, esto derivado del la prepotencia con la que son atendidos.

Esto me nos lleva a invitar a todos los compaeros a tratar a los pacientes de la forma en la cual nos gustara ser atendidos a nosotros mismos o quiz porque no decirlo, proporcionales la atencin como a alguno de nuestros familiares.

Tambin cabria mencionar a los jefes jurisdiccionales que el trabajo de mantener la salud de la comunidad no se da por arte de magia o por simples platicas, acerca de

vacunas por ejemplo ya que de nada nos sirve concientizar a los padres y hacerlos acudir al centro de salud si en el no encuentran las vacunas correspondientes, y qu decir de los diabticos que no tienen no tiene los recursos suficientes para surtir de manera particular la insulina, o cmo tomar la presin de un hipertenso sin un baumanometro y estetoscopio en perfectas condiciones?

As que me gustara hacerles una atenta invitacin a que junto con todo el equipo de salud pongan de su parte, abasteciendo en tiempo y medida correcta los enceres necesarios para llevar acabo nuestro trabajo de la mejor manera y las metas no se cumplan al 100% si no aun 300%.

La salud debe convertirse en un esfuerzo conjunto de comunidad, personal del sector salud, as como de todos los altos mandos implicados para que esto se desarrolle de la mejor manera.

ANEXOS

BIBLIOGRAFIAS

Richardson, VL, 2010 gob.com, censia.com http://www.ssm.gob.mx/documentos_noticias_principales/mortalidad/DIA6/MANUAL_EDAS_2009_140109. pdf

Morales, LJ, 2010 medynet.com, http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf

Desconocido, 2010 puc.cl.com, http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/Dia betesMellitus.pdf

Firman, G, 2004, intermedia medicina.com, http://www.intermedicina.com/Avances/Interes_General/AIG25.pdf