R Dental Press Ortodon Ortop Facial 21 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez.

2004
E N T R E V I S T A
Vincent Kokich
1) Que critrios deve-se levar em conside-
rao na fase de nalizao do tratamento or-
todntico para se avaliar a forma e o contorno
gengival na regio anterior da maxila de tal
forma a produzir o melhor resultado esttico
para o paciente? Marcos Augusto Lenza
Durante a fase de nalizao ortodntica, ob-
servo trs fatores relacionados com o contorno gen-
gival. Primeiramente, avalio os nveis relativos das
margens gengivais dos dentes anteriores superiores.
Em condies normais, as margens gengivais dos in-
cisivos centrais e caninos superiores deveriam estar
no mesmo nvel e as margens gengivais dos incisivos
laterais superiores deveriam estar posicionadas ligei-
ramente mais para incisal. Caso as margens gengi-
vais no estejam relacionadas desta forma, pode ser
devido a desgaste incisal ou extruso, ou devido a
um processo de irrupo ativo ou passivo alterado.
Estes problemas podem ser diagnosticados avalian-
do-se a borda incisal em relao a desgastes ou
profundidade do sulco gengival para se determinar
a posio da juno amelo-cementria, e a posio
do osso alveolar relativa juno amelo-cementria.
Em segundo lugar, o contorno gengival dos dentes
anteriores deveria ser suavemente arredondado se-
melhante juno amelo-cementria destes dentes.
O nmero de adultos que procuram tratamento ortodntico cada vez maior, na tentativa de melhorar a sade
periodontal, a capacidade mastigatria e obter uma esttica agradvel. Nestes ltimos anos, os avanos na Orto-
dontia, Periodontia, Dentstica Restauradora, Implantodontia e Odontologia Esttica criaram novas perspectivas
para estes pacientes. Invariavelmente, no planejamento do tratamento do paciente adulto, um trabalho interdisci-
plinar necessrio devido sua complexidade. Com o intuito de aprofundar este tema, com grande honra que
apresentamos o Prof. Vincent Kokich, membro do Board Americano de Ortodontia e um dos maiores expoentes
do tratamento interdisciplinar em adultos. Sua vasta experincia nesta rea o tornou um dos conferencistas mais
requisitados em todo o mundo, no s em congressos de Ortodontia, mas em reas ans. Estabeleceu critrios
clnicos que hoje servem de parmetros no atendimento de pacientes adultos. Aps anos de contato na tentativa
de traz-lo ao Brasil, fomos privilegiados com a sua participao recentemente no IV Encontro Internacional de
Ortodontia promovido pela Coordenadoria de Ps-Graduao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Gois, ocasio em que concedeu esta entrevista.
Marcos Augusto Lenza
Professor de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Washington - EUA;
Clinica particular eu Tacoua, Washington - EuA,
Ex-Fresidente do Auerican oard of 0rthodontics,
Ex-Fresidente da Auerican Acadeuy of Esthetic entistry,
Fublicou 15 capitulos de livros e uais de 100 artigos
cientihcos,
Ministrou uais de 500 cursos eu encontros e congressos de
0rtodontia eu vrios paises do uundo,
For sua excelncia eu 0rtodontia, recebeu as seguintes
preuiaes. Strang Award (1991), Saltuann Award (199),
Schluger Award (2000), Mershon Award (2001) e ewel
Award (2002),
Fertence ao corpo editorial das seguintes revistas. Auerican
Journal of 0rthodontics and entofacial 0rthopedics, The Angle
0rthodontist, Fractical Feviews of 0rthodontics, Journal of
Esthetic entistry, Seuinars in 0rthodontics, Clinical 0rthodontics
and Fesearch, ental Trauuatology, The Australian ental
Journal e The ritish Journal of 0rthodontics.
Entrevista
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 22 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
givais ortodonticamente evita um procedimento
periodontal cirrgico, que em sua grande maioria
poderia necessitar de remoo ssea e exposio
das razes dos dentes. Uma quarta vantagem da
Ortodontia em alguns pacientes com problemas
periodontais devido habilidade de se corri-
gir ameias gengivais abertas ou espaos negros.
Localizando-se na regio anterior superior, eles
so bastante comprometedores esteticamente.
Na maioria dos pacientes, estas reas podem ser
corrigidas com a combinao do movimento or-
todntico radicular, alterao da forma do dente
e/ou restaurao esttica, como mencionado an-
teriormente.
3) Um dos maiores desaos na clnica tratar
pacientes com envolvimento periodontal gene-
ralizado. Qual seria a sua abordagem de trata-
mento em pacientes que apresentam perdas
sseas horizontais signicativas? Marcos Janson
O tratamento destes tipos de pacientes depen-
deria da localizao da perda ssea, da quantidade
de osso remanescente para suportar a raiz e coroa
do dente, da habilidade do paciente em manter os
dentes e em ltima anlise, se o paciente poderia
arcar com este tipo de tratamento. Na regio do
molar, uma perda ssea horizontal severa poderia
expor a regio de furca dos dentes, e a deciso de
manter os molares ou substitu-los por implantes
deveria ser determinada atravs de uma avaliao
interdisciplinar entre o reabilitador, o periodontista
e o ortodontista. Caso a perda ssea horizontal es-
teja localizada na regio anterior superior, a esttica
do paciente estar afetada. No passado, uma cirur-
gia ressectiva agressiva era sempre realizada para se
remover as bolsas periodontais profundas. Entre-
tanto, este procedimento invariavelmente resultava
em dentes anteriores longos e razes expostas. Nos
dias atuais, os periodontistas esto mais cautelosos
para se evitar este tipo de cirurgia, preferem manter
os dentes com o auxlio de uma manuteno pe-
ridica de rotina. Se a perda ssea ocorrer na regio
anterior inferior, desgastes seletivos das bordas inci-
Caso o contorno gengival seja achatado, sugestivo
de um problema de irrupo passiva ou ativa altera-
da. Em terceiro lugar, eu avalio a presena e posio
da papila gengival entre os dentes anteriores. O n-
vel da papila deveria estar a meia distncia entre as
bordas incisais e as margens gengivais. Se as papilas
estiverem na posio correta, mas existir uma ameia
aumentada ou um pequeno espao negro entre os
dentes anteriores, ento um problema de ponto de
contato. Estas situaes so geralmente tratadas al-
terando-se a angulao radicular, modicando o for-
mato dos dentes ou restaurando-se os mesmos. Se
a ameia aumentada for devido perda da crista al-
veolar e perda da papila, pode-se alterar a anatomia
dos dentes para comprimir o tecido interproximal
ou promover a extruso dos dentes adjacentes com
desgaste seletivo das bordas incisais contribuindo
assim para a soluo deste difcil problema esttico.
2) Quais os principais benefcios em se tra-
tar ortodonticamente pacientes com proble-
mas periodontais? Marcos Augusto Lenza
A terapia ortodntica pode oferecer vrios
benefcios ao paciente adulto com problema pe-
riodontal. Primeiramente, pelo simples fato de se
alinhar dentes anteriores superiores e/ou inferio-
res apinhados ou mal posicionados permitir ao
paciente adulto um melhor acesso para higieni-
zar todas as superfcies dos seus dentes adequa-
damente. Isto poderia ser uma enorme vantagem
para o paciente que suscetvel perda ssea
periodontal ou que no possui a destreza para
manter sua higiene bucal de forma adequada. Em
segundo lugar, o reposicionamento ortodntico
vertical de alguns dentes pode melhorar certos
tipos de defeitos sseos em pacientes com envol-
vimento periodontal. Nestes casos, geralmente
o movimento dentrio elimina a necessidade de
uma cirurgia periodontal com remoo de teci-
do sseo. Um terceiro benefcio do tratamento
ortodntico melhorar a relao esttica dos n-
veis da gengiva marginal antes da Odontologia
restauradora. O alinhamento das margens gen-
K0KlCh, vlNCENT
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 23 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
sais dos dentes auxiliaro na melhoria da proporo
raiz/coroa sem afetar adversamente a esttica. Os
incisivos inferiores podero ser mantidos indeni-
damente caso o paciente e periodontista possam
manter a higiene da rea adequada e os dentes
possam ser esplintados se necessrio. Considero
importante a minha interao com o periodontista
e o reabilitador oral para tomar as decises corretas
em relao ao tratamento ortodntico de pacientes
com perdas sseas horizontais.
4) Quais so os efeitos colaterais indesej-
veis com os quais o ortodontista poder se de-
frontar quando do tratamento de pacientes com
perda ssea periodontal? Marcos Janson
Primeiramente, o paciente ortodntico com
problema periodontal deveria estar sob supervi-
so de um clnico geral ou preferencialmente de
um periodontista se os problemas forem signi-
cantes. Os maiores desastres no tratamento orto-
dntico de adulto acontecem naquele paciente
com problema periodontal na fase ativa da doen-
a, com aparelho ortodntico em seus dentes e
que no esteja sendo mantido ou supervisionado
pelo periodontista ou clnico geral. Aps o pa-
ciente ter se submetido a uma terapia inicial com
o periodontista, tornar claro como o ortodon-
tista poder auxiliar na correo dos problemas
periodontais existentes. Defeitos sseos de uma
ou duas paredes so passveis de melhora com
a extruso ortodntica. Entretanto, grandes per-
das interproximais ou defeitos em trs paredes
no so melhorados com a extruso ortodnti-
ca. Comprometimentos de furca Classe II e III
tambm no so passveis de melhora com a mo-
vimentao ortodntica. Perda ssea horizontal
pode ser melhorada com Ortodontia se os dentes
forem equilibrados durante o processo de alinha-
mento. Entretanto, o ortodontista deve planejar
os objetivos do tratamento cuidadosamente para
o paciente com perda ssea periodontal em con-
junto com as opinies do periodontista em rela-
o ao nvel de suscetibilidade da doena.
5) No preparo prvio do rebordo para coloca-
o de implantes, a movimentao ortodntica
realizada sobre rebordos atroados para a neo-
formao ssea na rea oposta movimentao
do dente. Se neste rebordo atroado houver
tambm um desnvel vertical, possvel haver
risco de perda ssea para o dente que est sen-
do movimentado nesta direo? Marcos Janson
Estudos em animais que testaram esta possibili-
dade j foram realizados. Se a movimentao den-
tria ocorrer de forma lenta o suciente e se o pa-
ciente no tiver doena periodontal ativa na rea, eu
acredito que o osso sobre a raiz do dente prximo
rea do defeito vertical no ser comprometido pelo
movimento na direo da rea do defeito sseo.
6) Em seus trabalhos foi relatado a neces-
sidade de se obter pelo menos 1,5 mm de
distncia entre a plataforma do implante e os
dentes adjacentes, na altura da crista ssea,
para que a papila na interface dente-implante
fosse preservada. Este protocolo permane-
ce atual ou j surgiram implantes diferentes
onde a perda ssea horizontal ao redor da
plataforma no ocorre? Marcos Janson
A razo para se ter mais que um milmetro de osso
entre o implante e o alvolo do dente adjacente no
est realmente relacionada com a perda ssea aps o
local do implante ter se remodelado. Antigamente
acreditava-se que a perda ssea ao redor dos implan-
tes continuava aps a sua colocao e a espessura do
osso sobre o implante reduziria a possibilidade de per-
da ssea. Entretanto, estudos longitudinais demonstram
que os nveis sseos so relativamente estveis ao re-
dor dos implantes com o passar do tempo. Entretanto,
quanto maior for a distncia entre o implante e o osso,
ser mais fcil criar uma papila entre os dentes naturais
adjacentes. Isto particularmente importante na regio
anterior da maxila. Portanto, por este motivo que eu
recomendo que pelo menos 1 mm seja mantido entre
o implante e o dente adjacente, de tal forma a melhorar
a esttica da coroa denitiva quando comparados aos
dentes naturais.
Entrevista
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 24 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
7) Invariavelmente durante o exame clnico
e radiogrco de pacientes adolescentes, o
ortodontista se depara com agenesias de pr-
molares inferiores. Que critrios deveriam ser
observados para se decidir pelo tratamento
ortodntico com conseqente fechamento de
espao ou futura substituio por implantes?
Marcos Augusto Lenza
A primeira questo a ser considerada se o pa-
ciente necessita de tratamento ortodntico. Se o
paciente tiver ausncia dos pr-molares inferiores
mas tiver arcos dentrios alinhados, em ocluso
funcional e no necessitar de tratamento ortodn-
tico, eu manteria os molares decduos desde que
eles no estivessem anquilosados. Caso o paciente
possusse uma m ocluso com indicao de tra-
tamento ortodntico, ento o perl do paciente, a
quantidade de apinhamento, o grau de protruso
dentria e outros fatores esquelticos ou dentrios
auxiliariam na deciso de prosseguir com o fecha-
mento de espao ou substituir os dentes ausentes
por implante. Entretanto, hoje temos outra pos-
sibilidade, ou seja, o uso de implantes tempor-
rios que servem de ancoragem ortodntica para
o fechamento de espao edntulo resultante da
ausncia congnita dos segundos pr-molares in-
feriores mesmo se o paciente no possuir uma m
ocluso. claro que, com esta deciso, poderemos
ter que alterar o padro oclusal, mas devemos
considerar esta possibilidade em alguns pacientes.
O fechamento de espao de um segundo pr-mo-
lar ausente com implante servindo de ancoragem
pode levar um tempo considervel. Por outro lado,
os implantes no arco inferior so previsveis e no
podem ser considerados como tratamentos radi-
cais para a substituio de segundos pr-molares
ausentes quando adequadamente indicados. Nes-
tas situaes, geralmente til para o ortodontista,
reabilitador oral e paciente ou pais discutir todas
as opes e optar por uma soluo que seja a mais
adequada para cada paciente. Em outras palavras,
o ortodontista no deveria tomar uma deciso -
nal independentemente.
8) Da mesma forma, em pacientes com
agenesia de incisivos laterais superiores, duas
opes de tratamento esto disponveis:
abertura de espaos e implantes na regio
das agenesias ou fechamento de espaos e
substituio dos laterais ausentes pelos ca-
ninos permanentes. Qual a sua preferncia
e em que condies estas alternativas pode-
riam ser indicadas? Ademir Roberto Brunetto
Muitos pacientes possuem agenesias dos incisi-
vos laterais superiores. Caso este problema venha a
ocorrer, existem duas opes gerais de tratamento. A
primeira opo constitui na abertura de espao para
um pntico ou implante e a outra opo envolve
a substituio dos laterais superiores pelos caninos
permanentes e fechamento de todo espao superior
edntulo. Trs critrios deveriam ser avaliados antes
de se escolher esta opo de tratamento. Primeira-
mente, a ocluso ou m ocluso do paciente deve
ser considerada. A situao ideal para substituio
do canino o paciente com uma relao molar de
Classe II, apinhamento mnimo dos dentes inferiores
e um aceitvel perl facial. A substituio dos inci-
sivos laterais ausentes pelos caninos eliminar a ne-
cessidade de qualquer reabilitao maior. O segundo
critrio para selecionar a substituio pelo canino
a discrepncia do canino em relao aos dentes an-
teriores. Quando os incisivos laterais so substitu-
dos pelos caninos, um excesso na regio superior
criado. A largura dos seis dentes anteriores superiores
geralmente tem que ser reduzida em tamanho para
se criar uma relao de overbite e overjet correta.
Um set-up de diagnstico necessrio para se deter-
minar se a substituio pelo canino um plano de
tratamento razovel para a ausncia congnita dos
laterais. O terceiro critrio o comprimento, forma-
to e cor das coroas dos caninos superiores. Casos os
caninos sejam os substitutos dos incisivos laterais,
as suas margens gengivais devem estar posicionadas
mais para incisal em relao aos incisivos centrais,
porque os comprimentos das coroas dos incisivos
laterais so tipicamente menores que os incisivos
centrais. Portanto, os caninos devem ser extrudos e
K0KlCh, vlNCENT
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 25 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
suas cspides desgastadas para se criar a iluso que
eles so os incisivos laterais. Se a forma da cspide do
canino for muito longa e pontiaguda, pode ser im-
possvel reduzir a cspide o suciente para simular
a borda incisal do incisivo lateral. Um dos aspectos
mais difceis que se depara em relao forma do
canino solucionar o contorno vestibular. Alguns
caninos superiores tm as superfcies vestibulares
relativamente achatadas. Estes se assemelham mais
ao contorno vestibular dos incisivos laterais. Entre-
tanto, outros caninos superiores possuem superfcies
vestibulares convexas ou arredondadas. um desao
fazer com que estes dentes se paream como laterais
devido ao contorno vestibular arredondado. Uma
reanatomizao da superfcie vestibular com porce-
lana ou com coroa veneer de resina composta criar
um resultado esttico muito mais aceitvel.
9) Aps o surgimento dos implantes s-
seointegrados, a porcentagem de casos de
agenesias de laterais tratados com substitui-
o por implantes aumentou ou permaneceu
a mesma? Marco Antnio Almeida
Em termos gerais no tenho condies de res-
ponder esta questo em relao aos outros orto-
dontistas em suas clnicas particulares, mas com
toda a certeza este fato afetou a porcentagem de
pacientes que eu trato criando espao ao invs de
fechar o espao com a substituio pelo canino.
Atualmente, este procedimento de abrir espao
para mim mais comum do que fechar espao.
Entretanto, minhas decises ainda so baseadas
em fatores que foram mencionados anteriormen-
te. Na situao correta, uma coroa de veneer em
porcelana na superfcie vestibular de um canino
superior pode ser mais esttica que um implante
na regio do incisivo lateral.
10) Como o senhor classicaria o resulta-
do nal esttico da substituio de um late-
ral congenitamente ausente por um implante
excelente, bom, satisfatrio ou no satisfa-
trio? Marco Antnio Almeida
Novamente, no tenho condies de responder
esta pergunta em relao aos outros ortodontistas
em suas clnicas particulares, mas posso responder a
esta pergunta do ponto de vista pessoal. Eu e meus
colegas, periodontista e o reabilitador oral, temos
colocado implantes na regio dos incisivos laterais
superiores por quase 15 anos. Neste perodo, pu-
demos presenciar melhorias nos materiais, tcnicas
cirrgicas, na nossa compreenso sobre biologia e
mtodos restauradores. Como conseqncia, te-
mos visualizado uma grande melhoria em nossos
resultados. Em recentes congressos, quando tive
a oportunidade de abordar este tema em relao
a implantes de incisivos laterais superiores, eu re-
gularmente mostro uma srie de 10 a 15 casos de
implantes de incisivos laterais superiores para uma
platia de cirurgies-dentistas e ortodontistas e per-
gunto a eles se podem me apontar qual dente o
implante e qual o dente natural. completamen-
te impossvel fazer esta distino. Entretanto, meus
colegas e eu aprendemos muito nestes ltimos 15
anos e sabemos o que necessrio para produzir
um implante com este grau de perfeio. O ponto
que quero enfatizar, que existe um grande proces-
so de aprendizado em se restaurar um dente ausen-
te por um implante. Ortodontistas e reabilitadores
podem melhorar as suas habilidades tcnicas unin-
do-se a grupos de estudo sobre implantes, o que os
ajudar a aprender as qualicaes necessrias para
produzir um excelente resultado.
11) Nas dcadas de 1960 e 1970, a Orto-
dontia se aproximou da Cirurgia Oral, princi-
palmente devido Cirurgia Ortogntica. Na
dcada de 1980, os elos com a Periodontia e
Prtese foram fortalecidos. Nos anos 90, inte-
gramos os implantes em nossos tratamentos.
Quais as diretrizes que o tratamento interdis-
ciplinar provavelmente seguir nos prximos
anos? Jorge Faber do Nascimento
Acredito que a resposta para esta questo de-
pender parcialmente dos avanos no campo da
Periodontia, Dentstica Restauradora, Implantodon-
Entrevista
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 26 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
tia, Odontologia Esttica, e tambm em relao aos
tipos de pacientes que procuraro pela Ortodontia
no futuro. O estmulo para a era odontolgica inter-
disciplinar nos ltimos 10 anos foi a procura de tra-
tamento ortodntico por pacientes adultos em todo
o mundo. Nos Estados Unidos, no pouco comum
que as clnicas ortodnticas possuam de 40 a 50% de
pacientes adultos. Pacientes nesta faixa etria trouxe-
ram um conjunto de problemas totalmente diferente
para o ortodontista e zeram com que o ortodontista
trabalhasse mais prximo de seus colegas periodontis-
tas e reabilitadores orais. Ao mesmo tempo, esttica
e implantes tiveram um surto de desenvolvimento
em Odontologia e, agora, pacientes adultos em todo
o mundo desejam dentes alinhados e mais brancos.
Como resultado, o ortodontista foi incorporado nesta
crescente parcela da Odontologia. Acredito que esta
tendncia ir crescer mais ainda no futuro e exigir
que os ortodontistas compreendam como lidar com
estes tipos de pacientes.
12) Suas pesquisas trouxeram novos con-
ceitos de integrao entre a Ortodontia e as
outras especialidades. Quais so os tpicos
que o senhor tem trabalhado no momento?
Jorge Faber do Nascimento
Um projeto de pesquisa que estamos trabalhando
na universidade avaliar um grupo de pacientes com
caninos impactados por palatino que foram expostos
precocemente e permitido que irrompessem no pa-
lato antes de moviment-los para a arcada dentria.
Esta a tcnica que eu e meu colega David Mathews
temos usado nos ltimos 15 anos. Agora ns j temos
uma amostra de pacientes que j chamamos para
uma reavaliao sobre os aspectos periodontais e es-
tticos desta tcnica. Ns deveremos terminar este
projeto e submet-lo para publicao em 2005.
13) Em sua clnica particular, que porcenta-
gem de pacientes necessitam de tratamento
interdisciplinar? Jorge Faber do Nascimento
Primeiramente, a minha clnica limitada a
pacientes adultos ou adolescentes com problemas
restauradores ou periodontais. Portanto, a maioria
dos pacientes que eu trato necessitam de minha
interao com o reabilitador oral, periodontista,
cirurgio oral ou endodontista. Por esta razo, eu
tenho uma clnica pequena com apenas trs ca-
deiras odontolgicas. muito pequena em relao
maioria das clnicas de Ortodontia dos Estados
Unidos. Entretanto, com mais casos que congu-
ram um verdadeiro desao prtica diria e a ne-
cessidade de se tomar decises mais difceis com o
paciente que est na cadeira, eu acho que verda-
deiramente impossvel tratar de um grande nme-
ro de pacientes adultos com necessidades interdis-
ciplinares e esperar obter resultados excelentes.
14) O planejamento de muitos tratamen-
tos interdisciplinares inclui a confeco de
uma simulao de tratamento em set up.
um procedimento trabalhoso, mas fundamen-
tal. Quantas simulaes de tratamento so
feitas em mdia em sua clnica particular?
Jorge Faber do Nascimento
Uma simulao de tratamento em set up
necessria quando o paciente tiver ausncia de
mltiplos dentes ou quando a extrao de dentes
puder provocar alguma desarmonia oclusal. Caso
o paciente adulto tenha todos os dentes e no haja
previso de extrao de dentes, um set up rara-
mente necessrio. Entretanto, no paciente adulto
ou adolescente quando vrios dentes permanentes
esto ausentes e sero substitudos por implantes,
prteses ou atravs do fechamento ortodntico
do espao, os membros da equipe interdisciplinar
devem ter a mesma viso do nal do tratamen-
to antes mesmo que ele se inicie. O nico modo
possvel atravs da construo de um set up de
diagnstico. O ortodontista deve compartilhar sua
opinio com o reabilitador e algumas vezes com o
periodontista antes que sejam tomadas as decises
apropriadas sobre a posio nal do dentes. Deste
modo, denitivamente um trabalho de equipe,
mas a responsabilidade de se construir o set up
do ortodontista.
K0KlCh, vlNCENT
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 27 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
15) O senhor foi um dos precursores do
uso da ancoragem ortodntica esqueltica.
Qual o papel dos mini-implantes e mini-placas
como ancoragem ortodntica no futuro da
Ortodontia? Jorge Faber do Nascimento
Ancoragem esqueltica est revolucionando o
modo como os ortodontistas planejam o tratamen-
to de ms ocluses difceis. Isto bom e ruim. A
ancoragem esqueltica pode permitir ao ortodon-
tista realizar muitos tipos de movimento dentrio
que no so possveis com ancoragem dentria ou
extrabucal convencional. Isto bom. Entretanto,
s porque possvel alcanar um certo tipo de
movimento dentrio, pode no signicar que
melhor para o paciente. Isto especialmente ver-
dade se o paciente necessitar de futuro tratamen-
to restaurador ou periodontal. Nestas situaes, o
ortodontista deve mesmo assim, discutir as vrias
possibilidades ortodnticas de tratamento com o
reabilitador oral e periodontista e sugerir o uso da
ancoragem esqueltica e o que pode ser realizado.
A equipe deveria decidir se o efeito do tratamento
gerado pela ancoragem esqueltica melhor para
o paciente em relao futura sade oclusal, rea-
bilitadora e periodontal.
16) Recentemente, foi criado o Board Bra-
sileiro de Ortodontia. Por ter sido presidente
e membro do Board Americano de Ortodon-
tia por muitos anos, que motivos levariam um
ortodontista a procurar sua certicao pelo
Board? Marcos Augusto Lenza
Numa denio clssica da certicao pelo
Board, que existe nos Estados Unidos h 75 anos,
este objetivo clnico da certicao constitui o
nvel mais alto que um ortodontista pode alcan-
ar em sua carreira clnica. Obter a certicao
pelo Board, dar ao ortodontista a oportunidade
de sistematicamente rever seu trabalho, aprender
atravs de seus erros e receber a honra por com-
pletar o processo. Entretanto, no isto o que a
certicao pelo Board signica hoje nos Estados
Unidos nos campos da Medicina, Odontologia e
Ortodontia. Hoje, em todas as outras reas das
prosses de sade, a certicao pelo Board o
estgio inicial de conquista que todos os alunos de
ps-graduao alcanam pouco tempo depois do
trmino do programa de ps-graduao odonto-
lgica ou mdica. O termo re-certicao foi de-
senvolvido nos ltimos 15 anos como um mtodo
de se avaliar a contnua competncia do clnico
em sua prosso. Este processo de re-certicao
foi introduzido na Ortodontia em 1999. No futu-
ro, os ortodontistas provavelmente obtero a sua
certicao muito cedo em suas carreiras clnicas,
mas sero requisitados a obter a sua re-certica-
o ocasionalmente em sua carreira. Certicao e
re-certicao so basicamente o mesmo processo
e ambos so essenciais para qualquer prossional
clnico. simplesmente um processo de auto-exa-
me: o processo de olhar o trabalho clnico e apren-
der como se aperfeioar. Eu pessoalmente acredi-
to que o novo sistema de re-certicao e reviso
contnua do seu trabalho um modo muito mais
realista de melhoria das qualidades clnicas. Entre-
tanto, a incorporao deste processo em Ortodon-
tia levou anos nos Estados Unidos e continuar a
ser renado no futuro.
17) A busca da certicao pelo Board Ame-
ricano de Ortodontia seguramente eleva a quali-
dade mdia de todos os tratamentos realizados
pelo prossional. Todavia, nem todos os trata-
mentos so nalizados com a excelncia neces-
sria para obter aprovao. Baseado em sua
experincia como examinador do Board e como
clnico, qual a porcentagem aproximada de ca-
sos nalizados por um bom prossional que
atenderia aos padres de excelncia exigidos?
Jorge Faber do Nascimento
Na realidade, baseado no sistema de graduao
do Board Americano de Ortodontia para modelos
de gesso e radiograas panormicas, qualquer orto-
dontista pode medir o nvel de qualidade que pro-
duz regularmente em sua clnica particular. Este
o modo como utilizo este sistema. A cada 6 meses,
Entrevista
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 28 Maring, v. 9, n. 6, p. 21-28, nov./dez. 2004
eu avalio 10 modelos ortodnticos de tratamentos
consecutivos realizados. Eu conheo o nmero de
pontos necessrios para se obter o padro de exce-
lncia no exame pelo Board. Eu acredito que deve-
ria ser capaz de obter estes padres em 8 ou 9 dos
10 casos a cada 6 meses. Eu venho realizando este
tipo de auto-avaliao nos ltimos 6 anos. Atravs
deste sistema, eu sei exatamente da perfeio como
trato os casos e isto tambm faz com que eu saiba
onde eu preciso me aperfeioar, isto porque este
sistema de avaliao demonstra onde os erros fo-
ram cometidos. O Board reconhece que impos-
svel tratar qualquer caso perfeitamente. Mesmo
assim, o Board tem estabelecido um certo grau de
excelncia. O Board tambm proporciona ao clni-
co, um sistema de pontuao para que ele mesmo
possa medir, rotineiramente em suas clnicas parti-
culares, o seu nvel de qualidade. Para mim, este
o melhor mtodo para se alcanar o mais alto nvel
de excelncia clnica.
Traduo: Marcos Augusto Lenza
Ademir Roberto Brunetto
- Ps-graduado em Ortodontia pela Universidade da
Califrnia - Los Angeles (UCLA).
- Ex-Professor da Disciplina de Ocluso da Universi-
dade Federal do Paran (UFPR).
- Professor de Graduao e Ps-graduao em Orto-
dontia da Universidade Federal do Paran (UFPR).
- Professor convidado do Curso de Especializao em
Periodontia da ABO - PR.
Jorge Faber do Nascimento
- Doutorado em Biologia Animal - Morfologia pela
Universidade de Braslia, UNB.
- Mestrado em Odontologia (Ortodontia) pela Univer-
sidade Federal do Rio de Janeiro.
- Clnica privada voltada para o atendimento de pa-
cientes adultos.
Marco Antonio de Oliveira Almeida
- Professor Titular de Ortodontia UERJ.
- Research Fellow Universidade da Carolina do Norte.
- Mestre em Ortodontia UFRJ.
- Livre Docente em Ortodontia UERJ.
- Coordenador do Curso de Mestrado em Ortodontia
UERJ.
Marcos Augusto Lenza
- Mestre e Doutor em Ortodontia pela Universidade
de Nebraska Estados Unidos.
- Professor Titular de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Gois.
- Coordenador do Programa de Mestrado em Odon-
tologia da Faculdade de Odontologia da Universida-
de Federal de Gois.
- Coordenador do Curso de Especializao em Orto-
dontia da Faculdade de Odontologia da Universida-
de Federal de Gois.
Marcos dos Reis Pereira Janson
- Especialista em Ortodontia pela Faculdade de
Odontologia de Bauru - USP.
- Professor dos cursos de Periodontia, Prtese e Orto-
dontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.
- Mestrando em Ortodontia pela Faculdade de Odon-
tologia de Bauru - USP.