01 Documento PIP PS Maya

UNIDAD FOMULADORA
Estudio de Preinversin Nivel: PIP MENOR

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE MAYA, MICRORED CARHUAZ, RED HUAYLAS SUR, DISA ANCASH
MFrodrguezR Economista
Reg. C.E.A. N 0052
MAYA CARHUAZ - REGIN ANCASH Agosto 2009
Gobierno Regional de Ancash
Unidad Formuladora
FORMATO SNIP 04: PERFIL SIMPLIFICADO - PIP MENOR

(Directiva N 001-2009-EF/68.01 aprobada por Resolucin Directoral N 002-2008-EF/68.01) Esta ficha no podr usarse para PIPs enmarcados en Programas o Conglomerados aprobados por la DGPM. (La informacin registrada en este perfil tiene carcter de Declaracin Jurada)
I. ASPECTOS GENERALES 1. CDIGO SNIP DEL PIP MENOR 2. NOMBRE DEL PIP MENOR MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE MAYA, MICRORED CARHUAZ, RED HUAYLAS SUR, DISA ANCASH
3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL (Segn Anexo SNIP-04) FUNCIN PROGRAMA SUBPROGRAMA RESPONSABLE FUNCIONAL 4. UNIDAD FORMULADORA NOMBRE Persona Responsable de Formular el PIP Menor Persona Responsable de la Unidad Formuladora 5. UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH Gerencia Regional de Infraestructura Abog. Richard Cabana Chauca GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH Sede Central Econ. Mxico Flix Rodrguez Rodrguez Econ. German Alfonso Jaimes Ortega 20 Salud 044 Salud Individual 0096 Atencin Mdica Bsica Salud
NOMBRE Persona Responsable de la Unidad Ejecutora 6. UBICACIN GEOGRFICA DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO LOCALIDAD II. IDENTIFICACION 7. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL
Ancash Carhuaz Carhuaz Maya
Descripcin de la situacin actual El puesto de salud de Maya ubicado en la localidad del mismo nombre tiene sus antecedentes de creacin de la dcada de los 70s (1972) cuya regularizacin se hizo efectiva en noviembre del 2000 y recategorizada en agosto del 2006 a la Categora de su creacin (I-2). No obstante su categora, este establecimiento no dispone de la logistica acorde a los criterios mnimos que seala su nivel tanto en infraestructura, equipamiento y recurso humano. La infraestructura construida con faenas comunales debido al paso del tiempo ha devenido en un continuo deterioro a nivel estructural. actualmente no disponen de los servicios de energa elctrica y sistema de desage, lo cual acarrea un conjunto de limitaciones adems de la densidad y deterioro. Cuenta con los ambientes de Admisin, Tpico Depsito de papillas, rea de nios, Farmacia, Sala de reposo, Consultorio de Obstetricia, Hall y SSHH (03), de material noble antiguo, muros interiores terrajeados con cemento, sin bveda, cobertura de eternit con tijerales de madera. En tal sentido la recomendacin es demoler y construir segn el nivel resolutivo y con mayor cercana a la poblacin y a los servicios bsicos (agua, desague y energa elctrica). Los pocos equipos con que cuenta el Puesto de salud, en su mayora son obsoletos, con muchos aos de uso, por lo cual algunos presentan deterioros o fallas y otros se encuentran malogrados e inservibles. Lo mismo sucede con el instrumental mdico, el cual tambin es deficitario y presenta desgaste por el alto nivel de utilizacin de los mismo En cuanto a los Recursos humanos la situacin es tambin deficitaria; as solo disponen de un Enfermero (Serumista), una obstetra (contratada) y un tcnico en enfermera (Nombrado), existiendo la necesidad de 01 profesional Mdico dado el nivel Resolutivo del Puesto. En ocasiones y de manera repetida se han producido episodios de desabastecimiento de algunos materiales e insumos considerados Valor Actual 1.- Adecuacin de espacios fsicos acorde a los parmetros normativos y a su nivel resolutivo con calidad 0 M2 2.- Obsolescencia e insificiemncia de equipos que dispone el Puesto de salud. 50% aproximadamente 3.- Deficit de Recursos humanos Mdicos del Puesto de salud acorde a su nivel resolutivo 0 Mdicos
PIP: Puesto de salud Maya
Unidad Formuladora
8. PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS Descripcin del problema central Descripcin de las principales causas (mximo 6) Causa 1: Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una buena atencin de salud Causa 2: Percepcin de la poblacin difiere de la profesional Causa 3: Deficiente comunicacin entre establecimientos de la red Causa 4: Inadecuada infraestructura del puesto de salud (infraestructura ya cumpli su vida til sin criterio tcnico y no acorde a las normas sectoriales) Causa 5: Equipamiento deficiente y obsoleto Causa 6: Deficiente gestin admnistrativa y asistencial 9. OBJETIVO DEL PIP MENOR Descripcin del objetivo central Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash Valor al final Valor Actual del Proyecto (*) (*) 677 732
Deficiente e inadecuada prestacin de servicios del Puesto de Salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
Principales Indicadores del Objetivo (*) (mximo 3) 1.- Incremento del nmero de atenciones del Puesto de salud de Maya en trminos de cobertura y calidad
10. DESCRIPCION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN AL PROBLEMA Nombre de cada Alternativa analizada N de beneficiaros directos
Componentes (Resultados necesarios para lograr el Objetivo)
Acciones necesarias para lograr cada resultado
Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Alternativa 01: Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin)
- Campaa de promocin, informacin y Resultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. de salud y las familias de la zona Resultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud Resultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin) Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros - Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin 2.374 habitantes
Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud
Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio Alternativa 02: Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo solo los servicios Mdicos de acuerdo a su categorizacin (Para la Residencia se adecuara la infraestructura actual del PS adems de acercar los servicios de agua desague y luz para este ltimo ) Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica
- Campaa de promocin, informacin y Resultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. de salud y las familias de la zona Resultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud Resultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial - Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin 2.374 habitantes Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo solo los servicios Mdicos de acuerdo a su categorizacin (Para la Residencia se adecuara la infraestructura actual del PS adems de acercar los servicios de agua desague y luz para este ltimo ) Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros
Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud
Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio
Unidad Formuladora
III. FORMULACION Y EVALUACION 11. HORIZONTE DE EVALUACIN (*) Nmero de aos del horizonte de evaluacin (Entre 5 y 10 aos) Sustento tcnico del horizonte de evaluacin elegido Corte temporal de 10 aos de acuedo a la vida til del PIP (30 aos) 10
12. ANLISIS DE LA DEMANDA (*) Descripcin Brindadas a nios menores de 5 aos Atencin de control a mujeres gestantes Unidad de Medida N de atenciones N de atenciones
Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal
Ao 1 221
Ao 2 223
Ao 3 224
Ao 4 226
Ao 5 227
53
53
54
54
54
Atencin de partos Servicio Mdico de alumbramiento N de a mujeres gestantes y recien nacidos atenciones Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin Atencin curativa de nios menores N de de 05 aos atenciones Atencin Mdica a mujeres en edad frtil (incluye gestantes) Personas mayores de 05 aos exceptuando a las MEF, que reportan haber enfermado o accidentado en algn momento N de atenciones
37
37
37
37
38
79
79
80
80
80
N de atenciones
210
213
214
215
218
Servicio de consejera e N de informacin Educacin y atenciones comunicacin a mujeres en edad
80
81
81
82
83
Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal
Descripcin Brindadas a nios menores de 5 aos Atencin de control a mujeres gestantes
Unidad de Medida N de atenciones N de atenciones
Ao 6 229 54 3 38 82
Ao 7 231 55 3 38 83
Ao 8 233 55 3 38 83
Ao 9 235 56 3 39 84
Ao 10 237 56 3 39 84
Atencin de partos Servicio Mdico de alumbramiento N de a mujeres gestantes y recien nacidos atenciones Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin Atencin curativa de nios menores N de de 05 aos atenciones Atencin Mdica a mujeres en edad frtil (incluye gestantes) Personas mayores de 05 aos exceptuando a las MEF, que reportan haber enfermado o accidentado en algn momento N de atenciones N de atenciones
219
220
223
224
227
Servicio de consejera e informacin Educacin y N de comunicacin a mujeres en edad atenciones frtil.
83
84
85
85
86
Unidad Formuladora
Enunciar los principales parmetros y supuestos considerados para la proyeccin de la demanda Consulta preventiva pediatrica: 100% de nios menores a 05 aos, asumiendo que la concentracin (nmero de controles de cada nio) est en 0.97 controles. Consulta de control prenatal: 100% de gestantes reciben controles prenatales a un ndice de concentracin de 0.83 para el ao 2008, contante para el horizonte de evaluacin. % Atencin de partos y recien nacidos: Mujeres gestantes que requieren atencin de partos en algn establecimiento de salud. Normativamente se faculta la atencin de partos a este nivel de categora a aquellos partos naturales o libres de riesgo, que por data estadstica del 2008 asciende solo al 4.76% de la demanda potencial . Consulta curativa peditrica: Nios menores de 05 aos con sntomas de enfermedad, segn percepcin de sus padres y que son llevados para recibir atencin. Segn la encuesta ENNIV 97, este alcanza el 49.43% para el rea de domino de sierra rural, con una concentracin de 0.63 atenciones por cada nio percibido como enfermo, esto de acuerdo al SISPROD del P.S. de Maya Consulta curativa Gineco obsttrica: Mujeres de edad frtil (incluye gestantes), que buscan atencin de servicios de salud: 31.76% (ENNIV 1997 para el rea de dominio Sierra rural), ratio de concentracin estimativo de 1.25. Consulta curativa de otros grupos etreos: Personas mayores de 05 aos exceptuando a las MEF, que reportan haber enfermado o accidentado en algn momento, segn ENAHO 2004, este es del orden del 27.3%, de los cuales se han atendido el 41% a una concentracin de 1.26 atenciones. Informacin, educacin y comunicacin: Proporcin de mujeres en edad frtil con necesidades sentidas sobre las mujeres en edad frtil (MNS/MEF) segn ENINV 1997 es de 38.96% y segundo las mujeres en edad frtil que buscan atencin sobre las mujeres en edad frtil con necesidades sentidas (MA/MNS) segn ENINV 1997 es de 36.05%, a un ndice de concentracin establecidos en los estndares sealados por el ASIS que es de 1. Para todos los casos se utiliza la Tasa de crecimiento poblacional de Maya de 0.80%
13. ANLISIS DE LA OFERTA (*) Unidad de Medida Brindadas a nios menores de 5 N de Consulta preventiva aos atenciones Consulta de Atencin de control a mujeres N de gestantes control prenatal atenciones Atencin de partos Servicio Mdico de alumbramiento N de a mujeres gestantes y recien nacidos atenciones Consulta curativa Atencin curativa de nios menores N de peditrica de 05 aos atenciones Consulta curativa Atencin Mdica a mujeres en N de Gineco obsttrica edad frtil (incluye gestantes) atenciones Consulta curativa Personas mayores de 05 aos N de exceptuando a las MEF, que de otros grupos atenciones Servicio de consejera e Informacin, N de informacin Educacin y educacin y atenciones Servicio Descripcin Unidad de Medida Brindadas a nios menores de 5 N de Consulta aos preventiva atenciones Atencin de control a mujeres N de Consulta de gestantes control prenatal atenciones Atencin de partos Servicio Mdico de alumbramiento N de y recien nacidos a mujeres gestantes atenciones Consulta curativa Atencin curativa de nios menores N de peditrica de 05 aos atenciones Consulta curativa Atencin Mdica a mujeres en N de edad frtil (incluye gestantes) Gineco obsttrica atenciones Personas mayores de 05 aos N de Consulta curativa exceptuando a las MEF, que de otros grupos atenciones Servicio de consejera e Informacin, N de educacin y informacin Educacin y atenciones Servicio Descripcin
Ao 1 0 0 0 0 0 0 0
Ao 2 0 0 0 0 0 0 0
Ao 3 0 0 0 0 0 0 0
Ao 4 0 0 0 0 0 0 0
Ao 5 0 0 0 0 0 0 0
Ao 6 0 0 0 0 0 0 0
Ao 7 0 0 0 0 0 0 0
Ao 8 0 0 0 0 0 0 0
Ao 9 0 0 0 0 0 0 0
Ao 10 0 0 0 0 0 0 0
Describir los factores de produccin que determinan la oferta actual del servicio. Enunciar los principales parmetros y supuestos considerados para la proyeccin de la oferta. Considerando que la oferta ser reemplazada en su integridad por la intervencin del proyecto, se considerar una oferta nula en trminos de calidad , por lo la brecha de mercado no coberturada ser igual a la demanda. Sin embargo la oferta de cobertura va mas o menos aparejada con la demanda por cuanto son sus ratios de atencin con los que se determin la demanda, a exepecin de los servicios de informacin,. educacin y comunicacin donde la oferta de cobertura es nula.
Unidad Formuladora
14. BALANCE OFERTA DEMANDA (*) Unidad de Medida N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones Unidad de Medida N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones N de atenciones
Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos
Ao 1 221 53 3 37 79 210
Ao 2 223 53 3 37 79 213
Ao 3 224 54 3 37 80 214
Ao 4 226 54 3 37 80 215
Ao 5 227 54 3 38 80 218
Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos
Ao 1 229 54 3 38 82 219
Ao 2 231 55 3 38 83 220
Ao 3 233 55 3 38 83 223
Ao 4 235 56 3 39 84 224
Ao 5 237 56 3 39 84 227
15. COSTOS DEL PROYECTO 15.1.1 Costos de inversin de la alternativa seleccionada (a precios de mercado) Unidad de Medida Glb Costo total a precios de mercado 25.000,00 501.581,44 Glb Glb Glb Glb Glb Glb Glb Glb Total * (Incluye impuestos) ** (Incluye imprevistos de S/. 64,443,83 Nuevos soles y gastos de Liquidacin por S/. 4,000,00 Nuevos soles) 15.1.2 Costos de inversin de la alternativa seleccionada (a precios sociales) (*) Costo total a Factor de Costo a precios precios de correccin sociales mercado 25.000,00 0,84034 21.008,40 501.581,44 421.497,01 1 1 1 1 407.427,44 85.589,00 12.000,00 170.300,69 407.427,44 85.589,00 12.000,00 170.300,69 708.882,13 1 8.565,00 8.565,00
Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Resultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona Resultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud Resultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud* Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio Supervisin Gastos Generales**
Cantidad 1
Costo Unitario 25.000,00
Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdicaResultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zonaResultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de saludResultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud* Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Supervisin Gastos Generales Total
8.565,00
7.197,48
8.565,00 0,00 0,00 407.427,44 407.427,44 0,00 0,00 85.589,00 85.589,00 0,00 0,00 12.000,00 170.300,69 708.882,13
0,84034 1,08000 0,90909
7.197,48 0,00 0,00 342.376,00
0,84034 1,08000 0,90909 0,84034 1,08000 0,90909 0,84034 0,84034
342.376,00 0,00 0,00 71.923,53 71.923,53 0,00 0,00 10.084,03 143.109,82 595.699,27
Unidad Formuladora
15.2 Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto Items de gasto Personal (*) Equipos (*) Insumos (*) Servicios (*) Combustibles (*) Otros(*) Total a precios de mercado Total a precios sociales (*) Items de gasto Personal (*) Equipos (*) Insumos (*) Servicios (*) Combustibles (*) Otros(*) Total a precios de mercado Total a precios sociales (*) 1 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 6 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 2 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 7 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 3 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 8 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 4 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 9 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 5 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59 10 32.400,00 0,00 10.336,50 540,00 1.148,50 0,00 44.425,00 39.559,59
15.3 Costos de operacin y mantenimiento con proyecto para la alternativa seleccionada Items de gasto Personal (*) Equipos (*) Insumos (*) Servicios (*) Combustibles (*) Otros(*) Total a precios de mercado Total a precios sociales (*) Items de gasto Personal (*) Equipos (*) Insumos (*) Servicios (*) Combustibles (*) Otros(*) Total a precios de mercado Total a precios sociales (*) 1 66.000,00 0,00 9.931,50 4.380,00 1.103,50 8.141,50 89.556,50 79.795,38 6 66.000,00 0,00 10.285,20 9.780,00 1.142,80 8.720,80 95.928,80 85.150,25 2 66.000,00 0,00 10.008,90 9.780,00 1.112,10 8.690,10 95.591,10 84.866,47 7 66.000,00 0,00 10.362,60 4.380,00 1.151,40 8.189,40 90.083,40 80.238,15 3 66.000,00 0,00 10.080,90 4.380,00 1.120,10 8.158,10 89.739,10 79.948,82 8 66.000,00 0,00 10.440,00 9.780,00 1.160,00 8.738,00 96.118,00 85.309,24 418,33 4 66.000,00 0,00 10.113,30 9.780,00 1.123,70 8.701,70 95.718,70 84.973,70 9 66.000,00 0,00 10.539,00 4.380,00 1.171,00 8.209,00 90.299,00 80.419,33 5 66.000,00 0,00 10.208,70 4.380,00 1.134,30 8.172,30 89.895,30 80.080,08 10 66.000,00 0,00 10.616,40 9.780,00 1.179,60 8.757,60 96.333,60 85.490,42
15.4 Costo por Habitante Directamente Beneficiado 15.5 Comparacin de costos entre alternativas (*) Descripcin Situacin sin Proyecto Alternativa 1 Alternativa 2 Costos incrementales Alternativa 1 Alternativa 2 16. BENEFICIOS (alternativa seleccionada) 16.1 Beneficios sociales (cuantitativo) (*) Beneficios No existe 1 0 2 0 3 0 4
Costo de Inversin 0,00 708.882,13 730.124,07 708.882,13 730.124,07
VP.CO&M 261.629,13 545.895,57 551.624,59 284.266,44 289.995,46
VP.Costo total 261.629,13 1.254.777,70 1.281.748,66 993.148,57 1.020.119,53
5 0 0
6 0
10 0
Enunciar los principales parmetros y supuestos para la estimacin de los beneficios sociales No es posible cuantificar los beneficios cuantitativamente 16.2 Beneficios sociales (cualitativo) Diagnsticos eficientes y confiables Tratamiento adecuado de enfermedades Atencin oportuna de pacientes Mayor predisposicin de la poblacin para acudir al establecimiento de salud Mejoramiento de la salud de pacientes y ampliacin de atenciones Se detectan a tiempo las enfermedades Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de evitar enfermedades y secuelas de estas. Aos de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y elevacin de la calidad de vida. Mejora en el acceso a los servicios de atencin a la salud, tanto preventiva como curativa. Todo ello contribuye a la Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya
Unidad Formuladora
17.EVALUACIN SOCIAL (*) 17.1 Costo-Beneficio VAN social 17.2 Costo-Efectividad Indicador de efectividad y/o eficacia Valor Descripcin 7.065,0 N de atenciones a lo largo del Horizonte de evaluacin del PIP (Servicios finales) 153,03 1.081.159,29
Costo- Efectividad 18. CRONOGRAMA DE EJECUCION 18.1 Cronograma de Ejecucin Fsica (% de avance) Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre Resultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios Resultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de Resultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio Supervisin Gastos Generales TOTAL
Trimestre I Trimestre II 100%
Trimestre III
Trimestre IV
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 70,00% 50,00% 70,00% 70,00% 30,00% 50,00% 30,00% 30,00%
18.2 Cronograma de Ejecucion Financiera (% de avance) Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Resultado 01: Mejora de la informacin de las familias sobre Resultado 02: Conciliacin de patrones culturales de los servicios Resultado 03: Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de Resultado 06: Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio Supervisin Gastos Generales Total 19. SOSTENIBILIDAD 19.1 Responsable de la operacin y mantenimiento del PIP Ministerio de salud y Centro Poblado de Maya 19.2 Es la Unidad Ejecutora la responsable de la Operacin y Mantenimiento del PIP con cargo a su Presupuesto Institucional? No SI PARCIALMENTE Entidad / Compromiso Organizaci n Acta de sesin Autoridades Mantenimiento de la infraestructura del puesto de salud de de la Municipal Extra Localidad Maya ordinaria de maya (14/02/2009) Documento X Trimestre I Trimestre II 100,00% Trimestre III Trimestre III
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 70,00% 50,00% 70,00% 70,00% 30,00% 50,00% 30,00% 30,00%
Documentos que sustentan los acuerdos institucionales u otros que garantizan el financiamiento de los gastos de operacin y mantenimiento
19.3 El rea donde se ubica el proyecto ha sido afectada por algn desastre natural? No X Si Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el desastre No existe necesidad de propuestas especficas
Unidad Formuladora
20. IMPACTO AMBIENTAL IMPACTOS NEGATIVOS Durante la Construccin Desperdicios de la construccin Contaminacin fisiolgicas Durante la Operacin Ninguno MEDIDAS DE MITIGACIN COSTO (S/.)
Adecuacin de Incluido botaderos como parte Adecuacin de sshh para del Presupuesto trabajadores
21. OBSERVACIONES
22. FECHA DE FORMULACIN
20/08/2009
23. FIRMAS
Responsable de la Formulacin del Perfil Econ. Mxico Flix Rodrguez Rodrguez
Responsable de la Unidad Formuladora Econ. German Alfonso Jaimes Ortega
Unidad Formuladora
PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DE MAYA, PROVINCIA DE CARHUAZ, REGIN DE SALUD ANCASH
INDICE GENERAL
1 2 RESUMEN EJECUTIVO ASPECTOS GENERALES 2.1 Nombre del Proyecto de Inversin Pblica 2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora 2.3 Participacin de las Entidades involucradas y Beneficiarios 2.4 Marco de Referencia IDENTIFICACIN 3.1 Diagnstico de la situacin problemtica 3.2 Anlisis del problema 3.3 Objetivos del proyecto 3.4 Planteamiento de alternativas FORMULACIN 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 5 Horizonte de Evaluacin del Proyecto Anlisis de riesgo del proyecto Estudio del Servicio Anlisis de la Demanda Anlisis de la Oferta Balance Demanda Oferta Dimensionamiento del proyecto Plan de produccin de servicios Planteamiento tcnico de las alternativas Programa de requerimientos y costos a precios de mercado
1 3
4.
EVALUACIN DEL PROYECTO 5.1 Beneficios cualitativos del Proyecto 5.2 Evaluacin social del proyecto 5.3 Anlisis de sensibilidad social 5.4 Seleccin de la mejor alternativa de Proyecto 5.5 Anlisis de Sostenibilidad para la alternativa elegida 5.6 Anlisis de Impacto ambiental 5.7 Organizacin y gestin 5.8 Plan de implementacin de la alternativa elegida 5.9 Matriz de Marco Lgico para la alternativa elegida 5.10 Lnea de base para la evaluacin de impacto CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 Conclusiones 6.2 Recomendaciones ANEXOS
Unidad Formuladora
Captulo
01
1
I. RESUMEN EJECUTIVO
Nombre del proyecto de Inversin MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE MAYA, MICRORED CARHUAZ, RED HUAYLAS SUR, DISA ANCASH
Objetivos del proyecto Objetivo central: Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud del Centro Poblado de Maya, Microrred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash Objetivos especficos: Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud Equipamiento adecuado para el servicio Adecuada gestin administrativa y asistencial
Balance Oferta y Demanda Tomando como base la oferta promedio anual de atenciones en la situacin sin proyecto y la demanda efectiva de atencin estimada; se ha determinado la brecha de cobertura (demanda oferta) para cada uno de los servicios finales. Es decir la diferencia entre la cobertura actual de la demanda de atenciones (situacin sin proyecto) y la demanda real y sentida de la situacin con proyecto. Por otra parte, considerando que la Oferta actual ser reemplazada, la brecha de calidad corresponde al total de la demanda efectiva, espacio sobre el cual el proyecto se espera tenga impacto al 100% (Esto es se convierte en el plan de produccin), vea tabla siguiente:
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Unidad Formuladora
Brecha de calidad del proyecto (plan de produccin de atenciones finales)
Servicios Aos Consulta preventiva pediatrica 4 6 7 9 10 12 14 16 18 20 Consulta de control prenatal 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 Atencin de Consulta partos y curativa recien peditrica nacidos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 Consulta curativa Gineco obsttrica 0 0 1 1 1 3 4 4 5 5 Consulta curativa de otros grupos etreos 1 4 5 6 9 10 11 14 15 18 Informacin educacin y Comunicacin 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Segn este resultado el proyecto demuestra que existe una demanda insatisfecha por servicios de salud de calidad importante que es necesario atender. 4 Descripcin tcnica del proyecto El proyecto considera un conjunto de intervenciones orientado a lograr el mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud de la localidad de Maya, por lo que propone: CAMPAAS DE SERVICIOS DE PROMOCIN, INFORMACIN Y PREVENCIN, SOBRE PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. CAPACITACIN A LOS PROFESIONALES DE SALUD (PERSONAL MDICO Y ADMINISTRATIVO) EN TCNICAS DE GESTIN Y COMUNICACIN Para estas acciones se prev un Programa de Capacitacin para el personal del Puesto de Salud con relacin al nuevo Modelo de Atencin de Salud que debe incluir temas relacionados con la atencin integral al nio, adolescente y adulto; normas de bioseguridad; manejo de protocolos en los diferentes ciclos de vida; relaciones personales y trato al usuario; competencias para difundir la capacitacin al personal de salud as como a los agentes comunitarios; actualizacin en emergencias mdicas, entre otros. REUBICACIN Y CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DEL P.S. DE SALUD DE MAYA EN SU NUEVO TERRENO INCLUYENDO LA INTEGRIDAD DE SUS SERVICIOS DE ACUERDO A SU CATEGORIZACIN (INCLUYE RESIDENCIA EN LA NUEVA UBICACIN) La topografa del terreno donde se reubicar - construir el Puesto de salud presenta una pendiente promedio de 6.00%, en cuanto al tipo de terreno presenta en mayor parte suelo conglomerado, el suelo tiene condiciones de consistencia estable para soportar estructuras. Est ubicado a una altitud de 2,597 m.s.n.m. Conforme a las estimaciones de la demanda objetivo del proyecto, el planteamiento de reas y ambientes, corresponde al de un Puesto de salud tipo I-2. Entonces, bajo este supuesto las Unidades y sus correspondientes reas son las siguientes:
11
Unidad Formuladora
rea de servicios Mdicos Local de uso mltiple : 21.94 m2 Farmacia rea : 11.25 m2 Archivos de historias clnicas y Triaje rea = 5.55 m2 Sala de espera rea : 18.19 m2 Tpico rea : 15.00 m2 SS.HH 01 : 5.25 m2 SS.HH 01 : 5.19 m2 Consultorio : 15.00m2 rea nio : 15.40 m2 Cuarto de limpieza : 5.90 m2 Obstetricia : 16.82 m2 rea de Residencia Estar Comedor, Cocina : 15.36m2 Dormitorio : 11.55 m2 SS.HH : 4.08 m2 La construccin de la infraestructura diferencialmente a la alternativa 02, incluye la construccin de la residencia para el personal Mdico, que en la segunda alternativa se considera ser adecuada en el local del puesto actual para lo cual se tendr que realizar las instalaciones de agua, desage y luz todas ms extensas por cuanto se encuentra relativamente alejado (600m del nuevo terreno zona urbana). ADQUISICIN Y REPOSICIN DE EQUIPOS, MOBILIARIO Y OTROS En el presente estudio se ha considerado un programa de Equipamiento y amueblamiento del Puesto de salud de Maya de acuerdo a sus necesidades los equipos existentes se han evaluado y slo se han descontado aquellos equipos considerados como nuevos y buenos, conforme la R.M. N 588 y 970-2005/MINSA. 5 Costos del proyecto A continuacin se muestra la inversin del PIP, conforme el detalle tcnico anterior.
Costo parcial 01 (S/.) 49,565.00 25,000.00 8,565.00 12,000.00 4,000.00 594,873.30 509,284.30 85,589.00 64,443.83 708,882.13 Costo parcial 02 (S/.) 55,565.00 26,000.00 8,565.00 16,000.00 5,000.00 608,184.15 522,595.15 85,589.00 66,374.92 730,124.07
DESCRIPCIN INVERSIN FIJA INTANGIBLE Expediente Tcnico Capacitacin Supervisin Liquidacin INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros IMPREVISTOS TOTAL INVERSIN
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Unidad Formuladora
Beneficios del proyecto El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del capital humano al evitar: Muertes prematuras. Prdida de tiempo de trabajo y ocio. Prdida de capacidad de trabajo (productividad).
Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto produce beneficios vinculados tanto con un aumento de su productividad, as como con la mejora de su bienestar y el de su familia Asimismo concordante a los beneficios planteados en el rbol de medios y fines, los beneficios provienen bsicamente del Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud de la localidad de Maya Entre otros beneficios sociales el proyecto a travs de sus acciones contribuir a los siguientes fines: Diagnsticos eficientes y confiables, Atencin oportuna de pacientes, Mayor predisposicin de la poblacin para acudir al establecimiento de salud. 7 Resultados de la evaluacin social Los resultados de la evaluacin social se muestran en la siguiente tabla:
ANLISIS INDICADORES Valos Actual de Costos totales (VACT) COSTO EFECPRECIOS TIVIDAD SOCIALES (ACE) Meta acumulada (Nmero de atenciones) Costo Efectividad por atencin de salud (CE) Meta original (N de atenciones ) Meta de Interseccin (N de beneficiarios mejor nutridos) Pto de interseccin (Porcentaje) Variabilidad (Porcentaje) ALTERNATIVA I 1.081.159,29 7.065,00 153,03 7.065,00 6.919,94 97,95% -2,05% II 1.103.823,96 7.065,00 156,24 7.065,00 7.213,11 102,10% 2,10%
SENSIBILIDAD
De acuerdo con los resultados del Anlisis Costo Efectividad; se elige la alternativa 01, menor al CE de la alternativa 02, adems que tiene mejores mrgenes de seguridad en relacin a la variacin de sus metas. 8 Sostenibilidad El Proyecto tal como se demuestra en el anlisis de Sostenibilidad, es viable econmicamente, tcnicamente, socioculturalmente e institucionalmente; por lo que se concluye que el Proyecto es SOSTENIBLE.
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Unidad Formuladora
Impacto ambiental En la evaluacin de impacto ambiental, conocido el estado del medio ambiente en la zona del proyecto, se encuentra que no existen conflictos de importancia entre la interaccin del proyecto y el medio en el cual se ejecutarn el Proyecto. Se plantean algunas medidas de mitigacin de impactos y recomendaciones de comportamiento para la fase operativa.
10 Organizacin y gestin En la fase operativa el PIP estar a cargo del MINSA, tal como viene operando en la actualidad. 11 Plan de implementacin Sobre la base del anlisis detallado en los aspectos tcnicos, se ha determinado un periodo de ejecucin de doce (06) meses que va desde la elaboracin del expediente tcnico. El cronograma de desembolsos es el siguiente:
Descripcin INVERSIN FIJA INTANGIBLE Convocatoria Expediente Tcnico Expediente Tcnico Convocatoria Ejecucin Desarrollo de capacidades Supervisin Liquidacin del PIP INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros IMPREVISTOS Costo (En S/.) 49,565.00 0.00 25,000.00 0.00 8,565.00 12,000.00 4,000.00 594,873.30 509,284.30 85,589.00 64,443.83 0.00 21,481.28 50,928.43 305,570.58 42,794.50 21,481.28 152,785.29 42,794.50 21,481.28 1,200.00 7,200.00 3,600.00 4,000.00 0.00 25,000.00 0.00 0.00 8,565.00 PROGRAMACIN MENSUAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TOTAL (En S/.)
708,882.13
0.00
25,000.00 0.00
0.00
73,609.71 377,046.36 220,661.07 8,565.00 4,000.00
12 Conclusiones y Recomendaciones Luego de la evaluacin del Proyecto a nivel de perfil se concluye que la ejecucin del proyecto a travs de la Alternativa I es viable, por lo que se recomienda declarar la viabilidad a fin de proseguir con la siguiente fase del proyecto. 13 Marco lgico El proyecto presenta la matriz de marco lgico con los indicadores ms importantes para la evaluacin ex post, tal como se muestra a continuacin:
14
Unidad Formuladora
Matriz definitiva del marco lgico para la alternativa elegida

Resumen de objetivos 1. OBJETIVO DE DESARROLLO 1 Reduccin de las tasas de mortalidad en los lustros: - Ao 1 5: Infantil = 30/1,000nv Base: 38 /1,000nv Materno=130/100,000nv. Base: 134.7/100,000nv - Ao 5 - 10: Infantil = 25/1,000nv Materno=125/100,000nv * Informes de la Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA Indicadores Medios de verificacin Supuestos
* Las autoridades comprometidas con los fines y objetivos del Proyecto, tienen permanencia en las puestos que ocupan.
F I N
Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya
2 Mejora de los indices de morbilidad al 10 ao de operacin del Proyecto: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 180 X 100 mil Hab. * TUMORES 100 X 100 mil Hab. * ENFERMEDADES DE APARATO CIRCULATORIO 90 X 100 mil Hab. * CAUSAS EXTERNAS 75 X 100 mil Hab. * CONSULTAS MEDICAS 2,2 X Hab * ATENCION DE PARTO SERVICIO SALUD 100%
* Existen los recursos econmicos suficientes que * Informes y garanticen la mejora del Estadsticas del acceso a los servicios pblicos Instituto Nacional de de salud, educacin entre Estadstica e otros. Informtica-Ancash
* No se presentan * Evaluacin de contratiempos de orden impacto (ex post del burocrtico o poltico que Proyecto) perjudique o anule las 3 Mejorar el nivel de la esperanza de vida, por lustro: Base 2008 acciones del Proyecto. 68 aos para el distrito de Carhuaz. - Ao 1 - 5: Varones = 68 aos Mujeres = 72 aos - Ao 6 - 10: Varones = 70 aos Mujeres = 74 aos 2. OBJETIVO INMEDIATO
1.- Se cuenta con un puesto de salud de nivel I-2, adecuadamente concebido e implementado 2.- Incremento de la cobertura de atencin de salud con calidad a la poblacin del puesto de salud de la siguiente manera: - 100% al 1 ao de iniciado la operacin del Proyecto y constante a lo largo del Horizonte de Evaluacin del Proyecto Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud de la localidad de Maya 3.- Generacin de una oferta de servicios de salud de calidad a lo largo del HE PIP como sigue: - Consulta preventiva pediatrica: 228 atenciones promedio anual - Consulta de control prenatal: 54 atenciones promedio - Atencin de partos y recien nacidos: 03 atenciones promedio anual - Consulta curativa peditrica: 38 atenciones promediuo anual - Consulta curativa Gineco obsttrica: 81 atenciones promedio anual - Consulta curativa de otros grupos etreos: 218 atenciones en promedio - IEC a padres de familia: 83 atenciones en promedio anuall INDICADORES INMEDIATOS * Registros de las atenciones realizadas * Informes de la Oficina de Estadstica e Informtica de la Micro Red Carhuaz, MINSA, Diresa Ancash, UTES * Informes del INEIAncash * Evaluacin de impacto (ex post del Proyecto)
P R O P S I T O
* El Puesto de salud de Maya es capaz de innovar sus servicios de modo que satisface adecuadamente las necesidades de los servicios de salud. * Los beneficiarios utilizan los servicios de salud de la manera prevista en los Estudios. * La incidencia de enfermedades en la zona se mantiene en los niveles previstos * Se cuenta con recursos para las acciones de salud preventiva promocional
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Unidad Formuladora
Resumen de objetivos 3. RESULTADOS
Indicadores
Medios de verificacin
Supuestos
MEDIO FUND. 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Conciliacin de patrones culturales a 50 padres de familia del distrito de Maya, a los 06 meses de iniciada la ejecucin del proyecto. MEDIO FUND. 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona MEDIO FUND. 06 Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Capacitacin a 04 profesionales de la salud en tcnicas de comunicacin y gestin de servicios y adaptacin de los procedimiento mdicos a los patrones culturales de la poblacin afectada, a los 06 meses de iniciado la ejecucin del proyecto
INDICADORES DE EJECUCIN * Informes de seguimiento al Proyecto * Informes y Liquidaciones de obra INDICADORES INMEDIATOS * Productos elaborados como parte de las campaas informativas. INDICADORES DE MEDIANO PLAZO * Evaluacin de impacto (ex post del Proyecto) * Recoleccin de informacin a travs de encuestas * Observacin directa
* La actitud de la poblacin afectada ante el proyecto es positiva. * La dotacin de infraestructura equipos, mobiliario e Instrumental Mdico satisface las necesidades operativas de los servicios previstos por el Proyecto. * Los proveedores de los equipos, incluyen Programas de adiestramiento como parte de sus servicios. *Los conocimientos y herramientas que entrega el Proyecto, son efectivamente utilizados por los beneficiarios.
C O M P O N E N T E S
MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud
Construccin de una infraestructura adecuada al nivel de complejidad y capacidad resolutiva del puesto de salud: rea de servicios Mdicos Local de uso mltiple : 21.94 m2 Farmacia rea : 11.25 m2 Archivos de historias clnicas y Triaje rea = 5.55 m2 Sala de espera rea : 18.19 m2 Tpico rea : 15.00 m2 SS.HH 01 : 5.25 m2 SS.HH 01 : 5.19 m2 Consultorio : 15.00m2 rea nio : 15.40 m2 Cuarto de limpieza : 5.90 m2 Obstetricia : 16.82 m2 rea de Residencia Estar Comedor, Cocina : 15.36m2 Dormitorio : 11.55 m2 SS.HH : 4.08 m2 Toda la infraestructura prevista a los 09 meses de iniciado la ejecucin del proyecto.
MEDIO FUND. 05 Equipamiento adecuado para el servicio
Equipamiento del 100% de las uniades mdicas propuestas para el puesto de salud, a los 06 meses de iniciado la ejecucin del proyecto
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Unidad Formuladora
Resumen de objetivos 4. ACTIVIDADES 5. INSUMOS
Indicadores S/. 708,882.13
Supuestos
Accin 1.1, 2,1, 6.1 - Campaa de promocin, informacin y prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. - Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin
Desarrollo de un programa de capacitacin de conciliacin de patrones culturales y capacitacin a profesionales del PS de Maya en tcnicas de gestin y comunicacin por un importe de S/.
A C C I O N E S
* Bases de S/. 8,565.00 licitaciones para la ejecucin del PIP * Facturas, boletas y otros comprobantes de pago por gastos realizados para la adecuacin de ambientes para la P.S. Maya * Facturas, boletas y otros comprobantes de pago por los S/. 509,284.30 gastos realizados para la compra de equipos , mobiliarios, instrumental mdico y otros para la P.S. Maya * Contrato de ejecucin del PIP y S/. 85,589.00 servicios del PIP * Expediente tcnico del PIP S/. 41,000.00
* Es posible contratar a los Profesionales requeridos para la operacin del Proyecto * El personal mdico capacitado aplica efectivamente lo aprendido * Los beneficiarios practican lo impartido en los servicios de Informacin, Educacin y Comunicacin * La construccin de Infraestructura es supervisada adecuadamente y finaliza en funcin al cronograma previsto.. * Disponibilidad de Materiales e insumos mdicos en mercado de fcil acceso.
Accin 4.1, Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de Construccin de nueva infraestructura salud de Maya en su nuevo para el puesto de salud, por un importe de terreno incluyendo la integridad de sus servicios de S/. acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin)
Accin 5.1 Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros 5. Financiamiento para resto de intangibles (Expediente tcnico, supervisin y liquidacin) 6. Financiamiento para imprevistos OBSERVACIONES
Compra de equipos, mobiliario e instrumental medico para el PS por un monto de S/. Asignacin de fondos para coberturar la elaboracin del expediente tcnico, la supervisin y liquidacin del PIP por un monto de S/. Fondos para gastos imprevistos del proyecto por un monto de S/.
S/. 64,443.83
El desarrollo de los Estudios de Pre-Inversin e Inversin y la obtencin del financiamiento para el capital de trabajo inicial constituyen acciones inherentes al Proyecto
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Unidad Formuladora
Captulo
02
2.1
II. ASPECTOS GENERALES
NOMBRE DEL PIP , CLASIFICACIN FUNCIONAL Y DATOS GENERALES DEL PUESTO DE SALUD MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE MAYA, MICRORED CARHUAZ, RED HUAYLAS SUR, DISA ANCASH CLASIFICACIN FUNCIONAL Segn el anexo SNIP-01 Clasificador de Responsabilidad Funcional del SNIP, el proyecto se clasifica en la siguiente cadena funcional - programtica: Funcin Programa Subprograma : : : 20 Salud 044 Salud Individual 0096 Atencin Mdica Bsica
DATOS GENERALES DEL PUESTO DE SALUD

CODIGO ESTABLECIMIENTO TIPO DISA RED MICRORED DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CODIGO NIVEL NIVEL CODIGO CATEGORIA CATEGORIA RESOLUCIONES OBSERVACIONES '0000001517 MAYA PUESTO DE SALUD ANCASH HUAYLAS SUR CARHUAZ ANCASH CARHUAZ CARHUAZ 2 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD I-2 PUESTO DE SALUD CON MEDICO
DEL TERRENO ACTUAL El terreno actual que ocupa el puesto de salud de Maya constituye una donacin de la Comunidad que data del ao 1972, cedido a favor del Ministerio de salud. Esta infraestructura se encuentra ubicada aproximadamente a 600 m de la zona urbana, por lo que con la finalidad de mejorar la accesibilidad en cobertura y calidad se propone su reubicacin a una zona ms accesible para la comunidad.
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Unidad Formuladora
DEL TERRENO PROPUESTO PARA SU REUBICACIN El terreno proyectado para la construccin del nuevo local para el Puesto de Salud de Maya constituye igualmente una donacin de la Comunidad acordada en Asamblea Extraordinaria del Sector de Maya del 09/10/2006, la cual ha sido elevado a Escritura Pblica a favor del Ministerio de Salud con fecha 28/09/2008. Este terreno encierra los linderos y medidas perimtricas siguientes: Por el norte: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 99.27 ml Por el este: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 44.67 ml Por el sur: Carretera a Hornoyoc Punya 101.80 ml Por el oeste: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 52.92 ml rea total : 1396 m2 La va de acceso a la zona del proyecto es siguiendo la ruta de carretera Huaraz Carhuaz, como se presenta a continuacin: DESDE Huaraz Carhuaz HASTA Carhuaz Maya TIPO DE VIA Asfaltada Afirmado TIEMPO(min.) 40 (32 km) 20 (02 km) SERV. DE TRANSPORTE mnibus y combis mnibus
Mapa 2.1: Ubicacin especfica del puesto de salud de Maya
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Unidad Formuladora
Mapa 2.2: Ubicacin nacional, departamental y local del P. Salud de Maya

DEPARTAMENTO DE ANCASH PROVINCIA DE CARHUAZ
DISTRITO DE CARHUAZ
CENTRO POBLADO DE MAYA
ZONA DE UBICACIN DEL PROYECTO
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Unidad Formuladora
Mapa 2.3: Ubicacin de la Red de Salud Huaylas Sur
Mapa 2.5: Ubicacin de la Microred de Salud Carhuaz
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Unidad Formuladora
2.2
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

2.2.1 Unidad Formuladora Entidad Sector Pliego Responsable Cargo Email: Direccin Telfono. 2.2.2 Unidad Ejecutora GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH Sede Central GOBIERNOS REGIONALES GOBIERNO REGIONAL ANCASH Econ. GERMAN ALFONSO JAIMES ORTEGA Responsable de la Unidad Formuladora germano_ii@yahoo.es Campamento Vichay S/N Independencia Huaraz 043-421903
Entidad Sector Pliego Responsable Cargo Direccin Telfono.
GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH Gerencia Regional de Infraestructura GOBIERNOS REGIONALES GOBIERNO REGIONAL ANCASH Abog. RICHARD CABANA CHAUCA Responsable de la Unidad Ejecutora Campamento Vichay S/N Independencia Huaraz 043 421591
La Unidad Ejecutora que se propone, tiene atribucin para la ejecucin de obras de infraestructura en el mbito del proyecto; cuenta con la experiencia suficiente, capacidad tcnica instalada y administrativa, dispone de recursos humanos y fsicos, adems cuenta con la logstica suficiente que garantiza el cumplimiento de las responsabilidades que la ley seala. Finalmente, es preciso sealar que el proyecto est directamente vinculado con los lineamientos de la Unidad Ejecutora propuesta y dentro del campo de accin de la misma, quien deber coordinar con la Direccin Regional de Salud Ancash, la Municipalidad Provincial de Carhuaz y el Puesto de Salud de Maya las acciones para la ejecucin del proyecto.
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Unidad Formuladora
2.3
PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS Como grupos involucrados identificamos a la poblacin de la jurisdiccin de la Micro Red Carhuaz; al personal del Puesto de Salud de Maya; la Direccin Regional de Salud de Ancash; el Gobierno Local, entre otros, tal como se describe a continuacin: a) Gobierno Regional de Ancash. Como entidad promotora y ejecutora del desarrollo de la regin, en el presente proyecto participar financiando el costo de inversin que demande el proyecto, con la finalidad mejorar el acceso oportuno y con calidad a los servicios de salud del centro Poblado de Maya as como propender al desempeo eficiente del sistema de referencias y contrarreferencias a nivel Regional. En tal marco incluye dentro del paquete de intervenciones estratgicas del presupuesto participativo propuestas en las que se engarza el proyecto como: N Orden 420 421 Nombre del proyecto Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del Primer Nivel de atencin (Equipamiento) Fortalecimiento de las capacidades tcnicas del Personal de Salud de la Regin Fortalecimiento y Equipamiento del Sistema de Referencia y Contra referencia de los establecimientos del Nivel de Atencin (Red de Transporte asistido y Equipo de Radio y Comunicacin.
422
Fuente: Presupuesto participativo Gobierno Regional de Ancash 2008
b) Gobierno Provincial de Carhuaz Entidad que a travs de la presente gestin tiene sumo inters en el proyecto, toda vez que busca mejorar la calidad y cobertura de los servicios de salud en su Provincia as como propender tambin al desempeo eficiente del sistema de referencias y contrarreferencias en su mbito de accin. En tal sentido, el Gobierno Provincial de Carhuaz ha asumido el compromiso de apoyo, para lo cual ha incluido dicho proyecto dentro del Programa de Inversiones de Presupuesto participativo desde ejercicios fiscales anteriores (incluido el presente ao) para cuyo efecto deber coordinar con el Gobierno Regional de Ancash, para la adecuada ejecucin del proyecto, que en la fase de operacin estar a cargo del sector Salud debiendo coordinar tambin su transferencia De lo expuesto su aporte es explicito a nivel de preinversin e inversin.
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c) Poblacin del Casero de Maya (beneficiarios) La participacin los beneficiarios queda de manifiesto en la provisin de informacin necesaria para la elaboracin del estudio de preinversin. Asimismo durante la formulacin del presupuesto participativo del ao 2008, ha sido protagnica su participacin en los talleres. Por otra parte a la visita efectuada al Puesto de Salud de Maya, para la elaboracin del perfil se pudo constatar la inadecuada operatividad del puesto de salud en trminos de calidad y cobertura adems del malestar de la poblacin que limitadamente accede al servicio de salud, por lo que desarroll una reunin de trabajo con la finalidad de que los beneficiarios tomen conocimiento y adquieran conciencia de los problemas actuales y de las alternativas de solucin existentes relacionadas el servicio de Salud, adems de tomar conciencia para participar en las actividades participativos promocinales y los talleres de capacitacin a ser implementados con el proyecto. Adems es de sumo inters para la poblacin establecimiento acudir para su atencin de salud. saber a qu
d) Sector Salud (DISA Ancash, UTES Recuay - Carhuaz, Puesto de Salud Maya) Responsables de velar por el cuidado de la salud de la poblacin tanto en lo recuperativo como en lo preventivo promocional, con nfasis a la poblacin de bajos recursos y las zonas alejadas y alto andinas. Se har cargo de la operacin y mantenimiento del PIP, una vez ejecutado el mismo con el aval de la Municipalidad provincial de Carhuaz. De lo descrito se aprecia que las entidades sealadas as como los beneficiarios muestran su absoluto respaldo para la concrecin del proyecto, no existiendo conflicto de intereses entre las entidades involucradas ni de estas con los beneficiarios. 2.4 MARCO DE REFERENCIA
2.4.1 Antecedentes
El presente proyecto se genera como parte de una respuesta integral para resolver los problemas de atencin en los servicios de salud del Puesto de Salud de Maya, a fin de reducir las tasas de morbilidad y atender los requerimientos cada vez mayores de la poblacin, reducir los riesgos de contagios, fortalecer las actividades preventivopromocionales, optimizando el uso de sus recursos, de acuerdo con los lineamientos de poltica de la Direccin de Salud -(DISA - Ancash) El Ministerio de Salud (MINSA) en los ltimos aos, a travs de diversos programas y proyectos de intervencin que buscaban recuperar y
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fortalecer la capacidad operativa de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, ha mejorado parcialmente los indicadores de salud, en las reas urbanas y rurales. Sin embargo, el esfuerzo realizado ha sido an insuficiente y el avance est limitado por fuertes restricciones presupuestales. Tal es el caso del puesto de salud de Maya ubicada en el sector del mismo nombre de la provincia de Carhuaz, que desde aos anteriores, a travs de su responsable en coordinacin con las autoridades de su comunidad ha venido solicitando la mejora de la infraestructura del puesto de salud, as como del equipamiento y la asignacin de mayor personal, pretensin que ha venido siendo postergada, pese a las necesidades sociales. Este Puesto de acuerdo a la conversacin con el responsable data en su creacin de la dcada de los 70s (1972) en la que por propia necesidad se tuvo que adecuar una infraestructura que permita la atencin de su poblacin. Esta labor se desarroll en un terreno cedido por la comunidad fundamentalmente en base a faenas comunales. Es as que dada sus caractersticas de antigedad, ubicacin, diseo, material, sistema constructivo y tamao se considera como una infraestructura no apropiada para continuar brindando el servicio de primario de salud. A lo referido se suma que este se encuentra relativamente alejado de su grupo focal (ms o menos a 600 ml) al noreste de la zona urbana lo cual restringe la atencin de la poblacin adems de la carencia de servicios de agua, desage y energa elctrica precisamente por la lejana de la misma. Es por esta razn que se decide someter a una evaluacin la reubicacin del puesto de salud a una zona ms accesible y con una mayor extensin que se preste a las necesidades de la poblacin. En este contexto, el Gobierno Regional de Ancash y la Municipalidad provincial de Carhuaz dentro de su perspectiva de servicio a la comunidad, y frente a la necesidad de mejorar el acceso a los servicios de salud de la poblacin de su mbito; decide la inclusin del presente proyecto como parte del paquete de intervenciones estratgicas para el presente y siguiente ejercicio fiscal. Coincidentemente, la presente intervencin consistente en la construccin de una planta nueva, renovacin y modernizacin de equipamiento mdico y la capacitacin del personal, se enmarca como parte de un conjunto integral de intervenciones, que sern desarrolladas progresivamente en los prximos aos con la asistencia tcnica y el apoyo financiero del Ministerio de Salud (MINSA), en un esfuerzo dirigido a fortalecer el sistema de redes de salud de la UTES de dicha jurisdiccin y a nivel nacional, conforme a la Directiva para la Delimitacin de Redes y Microredes de Salud aprobada mediante la Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM del 17/07/2002, normas complementarias y modificatorias.
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Es en este marco de antecedente en el que se ha priorizado y desarrollado el presente Proyecto elaborado en el marco de la ley No. 27293 Ley del Sistema Nacional y dems normas compementarias y modificatorias.
2.4.2 Interrelacin con los Lineamientos de Poltica
Es importante tomar en cuenta las diferentes Polticas generales a nivel Nacional-sectorial y regional que tratan sobre la accesibilidad a los servicios de salud a nivel como marco general para definir el engarce del Proyecto con las mismas. A continuacin, el extracto: a. Lineamientos de Poltica Nacional Los patrones de crecimiento de la OMS a la consecucin de los objetivos de desarrollo del milenio.se utilizarn como instrumentos para ayudar a vigilar el estado de salud de las comunidades y alertar a los profesionales de la salud y a los responsables de la elaboracin de polticas de la existencia de tendencias perjudiciales para la salud en la poblacin. Los objetivos de desarrollo del milenio sobre la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre son: Lograr la enseanza primaria universal. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer. Sobre todo, reducir la mortalidad infantil. Mejorar la salud materna
Dependen de que se garantice un crecimiento y desarrollo adecuados de los nios. Los patrones contribuirn significativamente a la aplicacin de los objetivos y a la medicin de su progreso. Por otra parte la Ley del Ministerio de salud N 27657, establece que el Ministerio de salud es el ente rector del Sector que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema nacional de salud, con la finalidad de lograr el desarrollo integral de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin recuperacin y rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno saludable con pleno respeto a los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte natural. b. Lineamientos de Poltica sectorial El sector salud en los ltimos aos ha planteado una diversidad de polticas y estrategias orientadas al desarrollo de los modelos de atencin integral de salud. En tal sentido es el Ministerio de Salud quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de estrategias y polticas de salud, el MINSA establece los siguientes lineamientos:
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a) Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. b) Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud (implementacin e implantacin del Seguro Integral de Salud SIS). c) Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica Andina de medicamentos. d) Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad. e) Creacin del Sistema Coordinado de Descentralizacin de Salud. f) Nuevo modelo de atencin integral de salud. g) Sistema de Inteligencia Sanitaria. h) Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin social. i) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad. j) Democratizacin de la salud. Estos lineamientos Generales de Poltica de Salud para el perodo 2002 2012; han sido propuestos por el Ministerio de Salud, en funcin directa a los principales problemas que afectan al sector de la salud en el Per. En el siguiente cuadro se evidencia la correlacin existente entre los principales problemas de salud y los lineamientos de poltica de salud propuestos: Tabla 2.1: Lineamientos generales sector salud 2002 2012
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En cuanto a los lineamientos de poltica sectorial para las inversiones en salud se tiene como objetivo, establecer el marco normativo rector que regula la inversin a travs del Sistema Nacional de Inversin pblica en Salud, para lograr inversiones que contribuyan a resolver los principales problemas de salud en el marco de los lineamientos de poltica sectorial, articulando capacidades de los diversos agentes del sector. En lneas generales, las polticas de inversiones en salud estn orientadas a promover la convergencia programtica de los servicios del sector, que supere la compartimentacin para mejorar las acciones preventivos promocionales, de recuperacin y rehabilitacin de salud y hacer eficiente el uso de los recursos. En forma especfica, se mencionan las polticas ms relevantes segn rea de actividad y en concordancia con las polticas y prioridades sectoriales: Polticas orientadas al control e incremento sanitario del pas Polticas de inversiones orientadas a la promocin y prevencin de la salud Polticas orientadas a la proteccin individual y ambiental Polticas de inversiones orientadas a la eficiencia del sector Polticas de optimizacin de la capacidad instalada Polticas de reestructuracin del sistema de inversiones Polticas orientadas al sistema de informacin Polticas de asistencia y cooperacin tcnica y financiera internacional Polticas de modernizacin e innovacin tecnolgica Polticas de asistencia a zona fronterizas Dado que los requerimientos de inversin superan generalmente a los recursos disponibles, de all que sea necesaria su priorizacin, para lo cual en el marco de las grandes prioridades nacionales, se tiene establecidas las siguientes prioridades en las inversiones de salud: Recuperacin de la capacidad instalada orientada a la reconstruccin, Rehabilitacin y/o remodelacin de la infraestructura fsica y reequipamiento de establecimientos de salud segn microrredes, redes de servicio y nivel de complejidad Fortalecimiento de las redes de servicios de salud, con proyectos orientados a la optimizacin y/o implementacin de sistemas de referencia y contrarreferencia (equipos de comunicacin, unidades de transporte, etc.) Fortalecimiento de la Gestin en el nivel Central y niveles Regionales Fortalecimiento de los sistemas institucionales de inversin en salud Fortalecimiento de la gestin de los establecimientos de salud c. Interrelacin con las polticas Regionales: La ejecucin del presente Proyecto se encuentra dentro del Eje Estratgico de Salud del Plan de Desarrollo concertado de la Regin Ancash 2004 2007 (pgina 113).
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EJE: SALUD Objetivos Generales 1. Garantizar el acceso y la atencin integral con servicios de salud de calidad, adecuados a las necesidades de la poblacin, bajo criterios de equidad y considerando aspectos de interculturalidad. 2. Mejorar integralmente el entorno ambiental previniendo y controlando riesgos y daos asociados a enfermedades transmisibles de importancia local, regional y nacional. Objetivos Especficos: 1. Fomentar la corresponsabilidad entre el Estado y la Sociedad en el cuidado de la salud del individuo, la familia y la comunidad. 2. Reestructurar integralmente los sistemas administrativos, operativos y fomentar sistemas de informacin integral. 3. Brindar pautas de atencin integral con enfoque de interculturalidad, preventivo y de promocin de la salud. 4. Mejorar el equipamiento de los establecimientos de salud, acordes a la categorizacin y definicin de redes y microrredes; bajo un sistema de mantenimiento preventivo, predictivo y recuperativo para los equipos crticos. 5. Implementar polticas de recursos humanos que promuevan el desarrollo del potencial humano en Salud, bajo sistemas de mejoramiento continuo de calidad. 6. Desarrollar sistemas de vigilancia en salud pblica con base intersectorial, fortaleciendo el sistema de vigilancia comunal (SIVICO) como estrategia regional. 7. Fomentar la participacin de la sociedad civil a travs de mesas de concertacin en la reduccin de los riesgos y daos a la salud. 8. Mejorar el sistema de seguro integral de salud (SIS). 9. Modernizar la gestin hospitalaria con sistemas de informacin integral. 10. Fomentar la co-gestin de establecimientos de salud con la participacin de la comunidad. 11. Gestionar y fomentar el financiamiento a travs de Cooperacin Tcnica Nacional e Internacional. 12. Proteger el ambiente y reducir los impactos negativos de las actividades productivas y extractivas 13. Reducir las tasas de morbi-mortalidad infantil, materna y enfermedades transmisibles. d. Inclusin en las polticas locales: El PIP se encuentra priorizado como parte del paquete de intervenciones del presupuesto participativo del Gobierno provincial de Carhuaz para presente ejercicio fiscal desde aos anteriores por lo que la continuacin de prioridad es explcita.
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Captulo
03
3.1.1
III. IDENTIFICACIN
3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN PROBLEMTICA Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto El puesto de salud de Maya ubicado en la localidad del mismo nombre tiene sus antecedentes de creacin de la dcada de los 70s (1972), cuya regularizacin se hizo efectiva mediante RD del 30 de noviembre del 2000 y recategorizada mediante RD N 617-2008-REGIN ANCASH/DIPER a la Categora I-2 segn categora establecida en la normatividad tcnica debido fundamentalmente a la disposicin de personal mdico y no mdico que acredit un nivel de calificacin de 324 puntos. No obstante su categora, el desarrollo del Puesto de salud no ha sido planificado, lo que ha motivado que no haya crecido acorde a los criterios mnimos que sealan las normas de salud, tanto en infraestructura, equipamiento y recurso humano, habindose visto obligado a realizar varias adecuaciones para ofrecer los servicios que le compete acorde a su categora, lo cual no solo beneficia a la poblacin de su localidad (Maya) sino tambin a la poblacin de su zona circundante. Se debe mencionar adems que este Centro es de gran importancia para la Microred Carhuaz, pues como parte de la misma es uno de los establecimientos de salud de nivel medio de complejidad en la Micro Red y por tanto se hace necesario mejorar en forma inmediata su oferta, pues como ya se ha mencionado, presenta varias limitaciones, que restringen el acceso a servicios de salud de calidad de toda su poblacin. La Microred Carhuaz es una de las veinte Microredes que conforman la Red Huaylas Sur, esta Microred comprende los distritos de Carhuaz, Acopampa, Ataquero y Tinco. En el siguiente grfico se presenta la Micro Red Carhuaz, que es una de las Micro Redes de la Red Huaylas Sur:
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Esquema 3.1: Establecimientos de salud de la Microred Carhuaz
C.S. SHILLA
C.S. ANTA
C.S. MARCAR
P.S. RAMPAC GRANDE P.S. PARIACACA P.S. TAURIPAMPA
HOSPITAL VIRGEN DE LAS MERCEDES - CARHUAZ
INTERVENCIN DEL PROYECTO
P.S. ACOPAMPA
20 min. Carro 01 horas a pie
P.S. MAYA
P.S. HUALCN P.S. TINCO P.S. ATAQUERO
Fuente: DISA Ancash Elaboracin propia
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El Hospital de Apoyo Virgen de las Mercedes de Carhuaz, como cabecera de la Microrred Carhuaz (Aunque este establecimiento no est adscrito a ninguna) consta de 05 puestos de salud, vea tabla adjunta: Tabla 3.1: Establecimientos de salud de la Microred Carhuaz
ESTAB. VIRGEN DE LAS MERCEDES HOSPITAL CARHUAZ MAYA TAURIPAMPA RAMPAC GRANDE PARIACACA HUALCAN PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD TIPO RED HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR MICRORED ESTABLECIMIENTO QUE NO PERTENECE A NINGU CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CODIGO NIVEL NIVEL 5 5TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD CODIGO CATEGORIA II-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 HOSPITAL I PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CATEGORIA
Con la finalidad de definir la situacin problemtica e identificar los cuellos de botellas, se opt por realizar un taller de trabajo con los funcionarios y personal tcnico del puesto de salud en el mes de abril del ao en curso. En este taller se identific, las causas crticas de la problemtica del puesto de salud de Maya y como as esta afecta a la poblacin de dicha zona. Tal lo referido en el esquema de la microred, el puesto de salud de Maya segn necesidad; refiere las atenciones al Hospital de Apoyo de Carhuaz, que forma parte de la Red Huaylas Sur. Tabla 3.2: Microredes conformantes de la Red Huaylas Sur
DISA ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH RED HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR RECUAY CATAC AIJA HUALLANCA CHIQUIAN CORPANQUI CAJACAY CHASQUITAMBO SAN NICOLAS HUARUPAMPA NICRUPAMPA PALMIRA MONTERREY PIRA MICRORED DEPARTAMENTO ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ OLLEROS HUARAZ INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA TARICA PIRA PROVINCIA RECUAY RECUAY AIJA BOLOGNESI BOLOGNESI BOLOGNESI BOLOGNESI DISTRITO RECUAY TAPACOCHA SUCCHA HUALLANCA CHIQUIAN SAN MIGUEL DE CORPANQUI CAJACAY
ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH
HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR
OCROS MARCARA ANTA CHACAS SHILLA
ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH ANCASH
OCROS CARHUAZ HUARAZ ASUNCION YUNGAY
OCROS ACO JANGAS ACOCHACA MANCOS
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Tabla 3.3: Establecimientos de salud conformantes de la Red Huaylas Sur

ESTAB. RECUAY COLLAHUASI TICAPAMPA CAYAC CATAC COTAPARACO TAPACOCHA PAMPA DE LAMPAS HUAYLLAPAMPA MARCA PAMPAS CHICO COLCA CAJACAY RAQUIA SANTA ROSA CHIQUIAN AQUIA RACRACHACA PACHAPAQUI HUASTA QUERO PACLLN LLAMAC CANIS LLACLLA GORGORILLO MANGAS CORPANQUI TICLLOS HUALLANCA AIJA CORIS QUISHUAR SAN DAMIAN HUACLLAN LA MERCED SANTA CRUZ DE RUREC SUCCHA VIRGEN DE LAS MERCEDES CARHUAZ MAYA TAURIPAMPA RAMPAC GRANDE PARIACACA ACOPAMPA ATAQUERO TINCO AMASHCA PUNYAN SHILLA HUAYPAN ANTA YUNGAR POYOR SANTA ROSA TRIGOPAMPA MATAQUITA MARCARA PURHUAY VICOS RECUAYHUANCA PARIHUANCA SAN MIGUEL DE ACO CHACAS ACOCHACA TIPO HOSPITAL PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD HOSPITAL PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED ESTABLECIMIENTO QUE NO PERTENECE A NINGU RECUAY RECUAY RECUAY CATAC CATAC CATAC CATAC CAJACAY CAJACAY CAJACAY CAJACAY CAJACAY CAJACAY CAJACAY CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CHIQUIAN CORPANQUI CORPANQUI CORPANQUI CORPANQUI CORPANQUI CORPANQUI HUALLANCA AIJA AIJA AIJA AIJA AIJA AIJA AIJA AIJA ESTABLECIMIENTO QUE NO PERTENECE A NINGU CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ SHILLA SHILLA SHILLA SHILLA ANTA ANTA ANTA ANTA ANTA MONTERREY MARCARA MARCARA MARCARA MARCARA MARCARA MARCARA CHACAS CHACAS CODIGO NIVEL 5 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 4 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 3 2 1 1 1 1 1 1 5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 4 2 1 1 1 1 4 1 2 1 1 1 4 2 NIVEL 5TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 5TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 4TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE CODIGO CATEGORIA II-1 I-1 I-1 I-1 I-3 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-4 I-1 I-1 I-4 I-2 I-1 I-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-2 I-1 I-4 I-3 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 II-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-3 I-1 I-4 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-4 I-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-4 I-2 CATEGORIA HOSPITAL I PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD HOSPITAL I PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON
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SAPCHA MACASHCA HUALLCOR SAN NICOLAS YANACOSHCA SANTA CATALINA HUAMARIN MASHUAN OLLEROS LLOCLLA HUARIPAMPA ICHOCA COYLLUR NICRUPAMPA HUANCHAC MARIAN UNCHUS LLUPA HUARUPAMPA ATIPAYAN HUAYAWILLCA QUENUAYOC PALMIRA SHECTA MARCAC CURHUAZ PARIA MONTERREY CHONTAYOC CHAVIN HUANJA TARICA PALTAY
PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
CHACAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS SAN NICOLAS NICRUPAMPA NICRUPAMPA NICRUPAMPA NICRUPAMPA NICRUPAMPA NICRUPAMPA NICRUPAMPA HUARUPAMPA HUARUPAMPA HUARUPAMPA HUARUPAMPA PALMIRA PALMIRA PALMIRA PALMIRA PALMIRA MONTERREY MONTERREY MONTERREY MONTERREY MONTERREY MONTERREY
1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 2 2 1 2 3 1 1 1 3 2 2 1 2 3 1 1 1 1 2
COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 3ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD
I-1 I-1 I-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-2 I-1 I-2 I-1 I-1 I-3 I-2 I-2 I-1 I-2 I-3 I-1 I-1 I-1 I-3 I-2 I-2 I-1 I-2 I-3 I-1 I-1 I-1 I-1 I-2
MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CON MEDICO
3.1.2
Caractersticas de la situacin negativa El puesto de salud de Maya, viene desarrollando sus actividades en el mbito del modelo de gestin compartida entre el MINSA y la comunidad local. Sin embargo, dadas las caractersticas de este modelo de gestin los recursos asignados son exiguos, lo cual no permite al Puesto de salud brindar una adecuada atencin de los servicios de salud; lo cual limita el cumplimiento de los lineamientos y las polticas del sector. Con la finalidad de evidenciar los problemas de manera ms objetiva, se presenta a continuacin un somero anlisis situacional, el cual contempla los siguientes aspectos: Infraestructura fsica Equipamiento y mobiliario Recursos Humanos Abastecimiento y Soporte Logstico Oferta de servicios de salud
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a) Infraestructura fsica La cada vez ms creciente demanda ha puesto en evidencia las necesidades y carencias, que hoy afronta el Puesto de salud de Maya, referidas a su infraestructura fsica. Este establecimiento de salud data de 1972 (hace 37 aos), construido para las condiciones de ese entonces sin un criterio tcnico apropiado que en la actualidad resulta inadecuado a las necesidades integrales de la poblacin conforme la categora resolutiva del Establecimiento. Como producto de la explosin demogrfica de los aos 80s en los ltimos aos la localidad de Maya ha experimentado cambios sociopolticos y econmicos, que lo han llevado a convertirse uno de los eje de desarrollo de esta zona, esta situacin ha generado tambin una mayor demanda de servicios de salud, ya que como 2 principal establecimiento de salud del distrito, actualmente no solamente atiende a la poblacin de su propia localidad, sino tambin a de otros sectores. A ello se suma el reciente siniestro natural de la localidad de Rampac Grande que ha sepultado a mas o menos 10 viviendas adems de la ya deteriorada infraestructura de dicho puesto de salud. Esta situacin deriva por el tema de la accesibilidad en una mayor demanda de servicios de salud para el Puesto de Maya en tanto no se redefina su nueva ubicacin (Esto si se define su nueva ubicacin fuera de la zona de influencia de maya) o se sumara a la demanda caso contrario. El terreno actual que ocupa el puesto de salud de Maya constituye una donacin de la Comunidad que data del ao 1972, cedido a favor del Ministerio de salud. Esta infraestructura se encuentra ubicada aproximadamente a 600 m de la zona urbana, por lo que con la finalidad de mejorar la accesibilidad en cobertura y calidad se propone su reubicacin a una zona ms accesible para la comunidad. Situacin actual del Establecimiento de salud. Tal lo referido los ambientes actuales tienen una antigedad considerable construida tambin a travs de faenas comunales, el mismo que por el paso del tiempo ha devenido en un continuo deterioro a nivel estructural. Pese a su relativa cercana a la red de agua, elctrica y sistema de desage, actualmente no disponen de estos servicios lo cual acarrea un conjunto de limitaciones que deriva en una baja calidad del servicio restringiendo su acceso en trminos de oportunidad y facilidad. La situacin descrita, ha originado que la infraestructura actual resulte insuficiente e inadecuada; presentando serios problemas de espacio, los cuales se describen a continuacin:
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Unidad Formuladora
Foto 3.1: Vista frontal del puesto de salud de Maya
El Puesto de salud de Maya cuenta actualmente con los siguientes ambientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Admisin Tpico Depsito de papillas rea de nios Farmacia Sala de reposo Consultorio de Obstetricia Hall SSHH (03)
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Foto 3.2: Vista interna del rea de Admisin, vea la cobertura de eternit con tijerales de madera ampliamente deteriorados, no tiene cielo raso.
Foto 3.3: Vista interna del rea de Admisin
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Foto 3.4: Vista interna Pasadizo Admisin rea nios Toda la infraestructura est construido de material noble, las paredes interiores han sido terrajedas con cemento, los pisos son de cemento pulido, sin bveda, coberturas de eternit con tijerales de madera, los mismos que se encuentran completamente deteriorados a pesar de su aparente refaccin que solo fue a nivel de acabados y pintados (No a nivel estructural). La no disposicin de bveda deriva en la presencia de roedores que hacen imposible la prestacin de un apropiado servicio de salud con la consecuente exposicin a mayores peligros de enfermedades por la presencia de estos animales. La puertas y ventanas que dan a la calle son de fierro, interiormente son contraplacadas, dando relativa seguridad a los ambientes permitiendo una iluminacin y ventilacin ms o menos adecuada para este tipo de servicios. En cuanto al estado de la infraestructura se ha notado dao estructural debido al pase del tiempo. A ello se suma que la falta de mantenimiento estructural hace notar los daos que con las mejoras del acabado no son atendidas como el caso del deterioro continuo de los muros expuestos a la humedad. Tambin se puede de apreciar la aparicin de goteras en diversos ambientes por existir daos estructural de techo, por no existir el respectivo mantenimiento.
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Foto 3.5: Vista externa del puesto, vase el continuo deterioro de los muros
Foto 3.6: Vista externa del puesto, vase el continuo deterioro de los muros
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Gran parte de los muros (Principalmente los muros externos) se encuentra en mal estado (carcomindose) los ambientes superan incluso la normativa para este categora pero el problema va por el concepto de calidad. Por otro lado el ambiente de reposo es muy pequeo lo cual restringe la hospitalizacin de los pacientes que si bien por su nivel resolutivo no est permitido pero requiere de un ambiente para descanso temporal hasta se refiera al establecimiento correspondiente. Los servicios higinicos se encuentran complemente deteriorados. En otros de los casos los ambientes no estn separados por una puerta perjudicando de esta forma la privacidad de los pacientes de algunas reas. Por otra parte no existe sala de usos mltiples, vivienda etc. La situacin antes descrita demuestra que la actual infraestructura est limitando seriamente el funcionamiento del establecimiento de salud y afecta la calidad de la atencin, tanto por la incomodidad cualitativa, la falta de servicios bsicos, humedad etc, incrementando los riesgos para los pacientes como para el personal. Las Normas Arquitectnicas han sido aprobadas recin en el ao 1994 y modificadas recientemente en el mes de Diciembre del 2005 y el establecimiento fue construido en dcadas anteriores por lo que ha sido poco lo que se ha podido hacer para adecuar los pocos avances a las normas tcnicas. De la evaluacin tcnica de la infraestructura actual del puesto de salud de Maya, se concluye en la necesidad de demoler toda la infraestructura y adecuarla a las normas vigentes del sector o en todo caso reubicar los servicios de salud a una zona ms accesible y aprovechar la infraestructura existente para cualquier servicio complementario que se demande. Considerando lo que establecen las Normas Tcnicas del Ministerio de Salud para Puestos de Salud (RM No. 179-94-SA/DM), de la observacin de campo se desprende que en todos los casos las reas existentes no guardan relacin con lo establecido en chicha normatividad, lo cual impide la prestacin de servicios en condiciones de calidad, seguridad y cobertura apropiados.
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Tabla 3.4: Evaluacin de la infraestructura actual del P.S. de Maya

N AREAS/AMBIENTES ESTADO GRADO DE ADECUACIN CARACT. RECOMENDACIN EXISTENTE L ml 8.15 5.9 4.35 8.4 5.9 A ml 4 3.8 4 4 4 rea m2 32.6 22.42 17.4 33.6 23.6 NORMATIVO REFERENCIAL (m2) * VALIDACIN EXISTENTE NORMA (Por reas) INCLUSIN EN OFERTA DE CALIDAD
1.00 1.01 2.00 2.01 2.02 2.03 3.00 3.01
Unidad de Administracin Admisin - Archivo de Historias Clnicas Unidad de Consulta Externa Tpico rea Nios Consultorio Gineco - Obsttrico, SS.HH. Unidad de Reposo Sala de reposo Deteriorado Inadecuado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Inadecuado Inadecuado Inadecuado Deteriorado Inadecuado
FUENTE: TRABAJO DE CAMPO, ADECUACIN R.M. N 970-2005/MINSA
Material noble, antiguo, muros interiores terrajeados con cemento, sin bveda, cobertura de eternit con tijerales de madera
Demoler y construir + equipamiento segn el nivel resolutivo y las demandas de salud
21.00 OK 18.00 OK 12.00 OK 15.00 OK 26.00 OBSERVABLE
No, es nula No, es nula No, es nula No, es nula No, es nula
Del terreno propuesto para su reubicacin El terreno proyectado para la construccin del nuevo local para el Puesto de Salud de Maya constituye igualmente una donacin de la Comunidad acordada en Asamblea Extraordinaria del Sector de Maya del 09/10/2006, la cual ha sido elevado a Escritura Pblica a favor del Ministerio de Salud con fecha 28/09/2008. Este terreno encierra los linderos y medidas perimtricas siguientes: Por el norte: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 99.27 ml Por el este: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 44.67 ml Por el sur: Carretera a Hornoyoc Punya 101.80 ml Por el oeste: Comunidad campesina de Ecash Sector Maya, 52.92 ml rea total : 1396 m2
Esta donacin genera una facilidad de acceso a los servicios de salud que conforme lo expuesto anteriormente comprender la solucin a la problemtica expuesta. Vea a continuacin algunas vistas del nuevo terreno destinado para el nuevo Puesto de Salud de Maya.
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Foto 3.7: Vista del terreno destinado para el nuevo P.S. de Maya
Foto 3.8: Vista de oeste a este del terreno destinado para el nuevo P.S. de Maya
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Foto 3.9: Vista del extremo sur este del terreno para el nuevo P.S. de Maya
Foto 3.10: Vista del rea lateral oeste del terreno para el nuevo P.S. de Maya, por esta zona se proyecta el acceso de las emergencias (vista desde afuera)
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Foto 3.11: Vista de una parte del lado sur del terreno (Existe un desnivel de 1.5 m de la carretera al terreno), el cual debe considerarse a efectos de plantear las obras civiles. b) Equipamiento y Mobiliario En este rubro, la situacin es igualmente dramtica; el equipamiento existente es totalmente deficitario. Los pocos equipos con que cuenta el Puesto de salud, en su mayora son obsoletos, con muchos aos de uso, por lo cual algunos presentan deterioros o fallas y otros se encuentran malogrados e inservibles. Lo mismo sucede con el instrumental mdico, el cual tambin es deficitario y presenta desgaste por el alto nivel de utilizacin de los mismos. Esta situacin repercute negativamente en la capacidad de atencin y por ende en la capacidad resolutiva del Puesto de salud. El inventario fsico se presenta en la siguiente tabla:
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Tabla 3.5: Inventario Fsico del Puesto de salud de Maya

N C. MEDICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 TOPICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AREA NIO 1 2 COCINA 1 2 3 4 5 6 ESTANTE DE MADERA LAMPARA T. PETROMAX LAMPARA T. PETROMAX MESA DE ,MADERA MEDIANA COSINA A GAS 2 HORNILLAS PRIMUS A KEROSENE MADERA PETROMAX PETROMAX MADERA SURGE OPTIMO 1 1 1 1 1 1 X X X X X X 68.00 100.00 Dic. 2003 Dic. 2003 80.00 80.00 1.51X148 40X16 40X16 80X40 51X32 22.5X31 CREMA DORADO DORADO MARRON CREMA DORADO SIS MINSA ESCRITORIO DE METAL ESTANTE DE MADERA MADERA 6 DIVISION. 1 1 X X Jul-04 311.00 250.00 110X70 200X206 VERDE MARRON SIS SIS TALLIMETRO MOVIL PEDIATRICO BALANZA DE RELOJ BALANZA DE PIE C/TALLIMETRO CAMILLA PARA EXAMEN COCHE DE CURACION} BALANZA PEDIATRICA CUBETA ESTERILIZADOR PORTASUERO RODANTE ESTETOSCOPIO ADULTO EQUIPO DE SUTURA 6 PIEZAS EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS GERMANY GERMANY GERMANY METAL 235 SALTER DETECTO METAL METAL METAL ACERO METAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 X X X X X May-04 461.21 May-05 DONACION May-05 DONACION X X X X X May-06 Dic. 2004 Dic. 2003 Dic. 2004 May. 2004 X May. 2004 X 99.00 480.00 742.00 468.00 154.00 DONACION DONACION 59X27 17X17 1.41X42 200X65 65X40 59X27 32.5X17.5 112 84 20X10 32X21 32X21 CREMA GRIS BLANCO CREMA VERDE CREMA ACERO VERDE NEGRO T.ACERO ACERO SIS CORD. NEGRA SIS SIS CARE UNICEF FORTALECIM. CORD. NEGRA CORD. NEGRA CAMILLA DE MADERA TENSIOMETRO ADULTO ESCRITORIO DE METAL ESTETOSCOPIO ADULTO PORTASUERO BIOMBO 2 CUERPOS TENSIOMETRO DIGITAL ACERO ACERO METAL S/FORRO DIGITAL MADERA ANAIROBI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 METAL 5 DIVIS. 1 X X X X X X X X X X X X X X X X Dic. 2005 May. 2004 May. 2004 May. 2004 May. 2004 May. 2004 May. 2004 May. 2004 Jluio 2005 Sept. 2005 Sept. 2005 120.00 311.00 DONACION DONACION DONACION DONACION DONACION DONACION 138.00 187.00 750.00 51X17 5X5 100X58 84 112 170X90 11.5X10 44X5.2 142X88 170X90 65X88 143X20 15X17 84 84 200.00 177X60 CREMA NEGRO CREMA NEGRO ACERO VERDE NEGRO VERDE ACERO VERDE VERDE VERDE MARRON NEGRO ACERO CREMA UNICEF SIS CORD. NEGRA CORD. NEGRA CORD. NEGRA CORD. NEGRA CORD. NEGRA CORD. NEGRA SIS SIS SIS CORD. NEGRA SIS SIS SIS DENOMINACIN MODELO CANT. ESTADO N B M R FECHA DE INGRESO VALOR LIBRO DIMENSION COLOR MODALIDAD ADQUISIC.
ESCALERA DE 2 PELDAOS METAL LAMPARA CUELLO GANZO METAL S/FOCO BIOMBO 3 CUERPOS COCHE DE CURACIONES BALON DE OXIGENO EQUIPO DE CURACIN 9 PIEZAS ESTETOSCOPIO PEDIATRICO ESTETOCOPIO PEDIATRICO ARMARIO DE METAL METAL METAL METAL CUERO
May. 2005 DONACION May-08 Mayo. 2008 Dic. 2005
ACERONEGRO CORD. NEGRA
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N FARMACIA 1 2 3 4 OBSTETRICIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 PROMOTOR 1 2 SALA ESPERA 1 2 3 4 5 6 ALMACEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
DENOMINACIN
MODELO
CANT.
ESTADO N B X X X X M R
FECHA DE INGRESO Dic. 2004 Dic. 2003 May. 2004
VALOR LIBRO
DIMENSION
COLOR
MODALIDAD ADQUISIC. SIS SIS CORD. NEGRA SIS
ESTANTE DE MADERA MESA DE MADERA C/2 DIVISIONES VITRINA DE 2 CUERPOS CALCULADORA CIENTIFICA
5 DIVI. MADERA METAL S/LUNA CASSIO
1 1 1 1
200.00 170.00 DONACION 65.00
200X78 75X62 180X118 5X15.5
MARRON MARRON VERDA AZUL
BALANZA DE PIE ADULTO CAMILLA GINEC. S/PIERNBERA PEDESTAL DE MADERA MESA DE MAYO MESA DE NOCHE CAMILLA GINEC. S/PIERNBERA ESCRITORIO DE METAL DOPPLER PORTATIL PORTA SUERO RODANTE CAMA HOSPITALARIA TALLIMETRO DE MADERA BIOMBO DE 3 CUERPOS ESTETOSCOPIO ADULTO BALANZA DE PIE ADULTO EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS EQUIPO DE PARTO 7 PIEZAS EQUIPO DE PARTO DE 7 PIEZAS BALANZA DE RELOJ BALANZA DE RELOJ SILLA DE MADERA SILLA DE MADERA MESA DE MADERA GRANDE TANQUE 600 LITROS CAMILLA PARA TRANSP. PACIENTE PIZARRA ACRILICA ESTANTE DE MADERA CAMA HOSPITALARIA
SOEMNLE 150 KG.
1 1
X X X X X X X X X X X X X X X X X
May-04
483.36
27X31 1.31X75
CREMA CREMA MARRON ACERO MARRON VERDE VERDE CREMA VERDE MARRON MARRON VERDE NEGRO GRIS T.ACERO ACERO ACERO
SIS UNICEF SIS
PELDAO METAL METAL METAL
1 1 1 1 1 1
Dic. 2006
48.40
32X23 40X30 40X59
May. 2004 May. 2004 Jluio 2005 Jluio 2005
DONACION DONACION 2500.00 99.00
161X74 178X73 14X7.5 112 195X89 200X30
CORD. NEGRA CORD. NEGRA SIS SIS
METAL METAL MADERA ADULTO METAL
1 1 1 1 1
138.00
60X15 84
SIS
CAMRY GERMANY ALEMAN ALEMAN
1 1 1 1
480.00 Ago-05 822.50 May-08 821.68 M,ayo 2008 821.68
26X26 20X10 20X10 20X10
SIS SIS SIS SIS
235 SALTER RELOJ MADERA MADERA MADERA PLASTICO METAL METAL MADERA METAL
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
X X X X X X X X X X X X X X X X X
Dic. 2003 Dic. 2002
742.00 834.00 35.00 35.00
17X17 17X18 88X44 88X44 131.5X80 116X25 180X73 121X80 1.51X148
GRIS ROJO MARRON MARRON CREMA AZUL NEGRO CREMA CREMA VERDE BLANCO
CARE PANFAR
Dic. 2003 Julio. 2004 May. 2004
130.00 250.00 DONACION 62.00
SIS SIS CORD. NEGRA SIS
May. 2004
DONACION
120X80
CORD. NEGRA SIS SIS CORD. NEGRA CORD. NEGRA SIS SIS SIS
ESTERILIZADOR ELECTRICO HVCVSIS MEGAFONO 335 KU TAMBOR 4 PIEZAS EQUIPO DE PARTO 9 PIEZAS CAJA METALICA EQUIPO DIU 9 PIEZ. ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO REFRIGERADORA ELECTRICA DOMESTICA MARCA GOLDEX TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO TENSIOMETRO DE HG BRAZALETE ADULTO MARCA RIESTER. METAL GERMANY GERMANY
May-06 1090.00 May-05 280.00 May-05 DONACION May-05 DONACION May-08 1195.00 May-08 May-08 34X20 20X14.5 32.5X15 24X8 84 84
BLANCO ACERO ACERO ACERO NEGRO NEGRO
10
GOLDEX
Ago-08 1180.00
BLANCO
SIS
11
RIESTER
Octbre 2008
161.00
ACERO
SIS
12
RIESTER
Octbre 2008
307.30
NEGRO
SIS
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c)
Recursos Humanos En este aspecto, la situacin es tambin deficitaria; el personal que labora en este puesto de Salud es insuficiente para atender adecuadamente la demanda de servicios de salud. En el siguiente cuadro se muestra la planilla de personal: Tabla 3.6: Recursos humanos de Puesto de salud de Maya
Item Personal Cantidad Condicin laboral Financiamiento
PERSONAL EXISTENTE 1 2 3 Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera 1 1 1 SERUMISTA CONTRATADO NOMBRADO MINSA, presupuesto Nacional MINSA MINSA
Fuente: Informe del Puesto de salud de Maya. Abril 2009
d) Abastecimiento y Soporte Logsticos Este es otro de los rubros en los cuales existen serios problemas, puesto que es frecuente el desabastecimiento de medicamentos y material mdico fundamentalmente. En ocasiones y de manera repetida se han producido episodios de desabastecimiento de algunos materiales e insumos considerados imprescindibles. Esta situacin sumada a las deficiencias de infraestructura, equipamiento y recursos humanos genera consecuencias tales como: Los profesionales no pueden realizar su trabajo por falta de materiales o insumos. Algunos casos de relativa simplicidad no pueden ser diagnosticados y atendidos adecuadamente por falta de insumos, recursos mdicos, facilidades del servicio (Luz y agua). El simple desabastecimiento de algunos productos disminuye dramticamente la capacidad resolutiva. Como efecto inmediato de la disminucin en la capacidad resolutiva se tienen que referir pacientes que pudiendo ser atendidos se enva al Hospital de apoyo de Carhuaz (lo cual sucede de manera frecuente). Se incrementa el riesgo de mortalidad de los pacientes. Complicacin de enfermedades y pacientes no atendidos No se detectan a tiempo las enfermedades Desaliento de la poblacin para acudir al establecimiento de salud: poblacin no atendida Diagnsticos deficientes Atencin no oportuna de pacientes Existe un alto costo econmico y financiero para los pacientes y sus familiares, ocasionadas por las referencias a otras localidades (Incremento de costos de las familias afectadas. Otros
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e)
Oferta de Servicios de Salud En el Centro poblado de Maya, solo existe un puesto de salud que es el objeto del presente proyecto, quien posee la segunda posicin en capacidad resolutiva a nivel de la Microred Carhuaz. En la totalidad de la Microrred Carhuaz, se difunde los distintos Programas de Salud, informando, educando y comunicando a la poblacin de Maya Cabe recalcar que slo Maya dispone de Mdico a diferencia de los puestos de salud de Tauripampa, Rampac Grande (actualmente afectada), Pariacaca y Hualcan, todos conformantes de la Microred Carhuaz. Los tipos de servicios en los puestos de salud y centros de salud se detallan a continuacin: Tabla 3.7: Tipos de servicios en Puestos y Centros de Salud
Fuente: Manual de Proyectos de salud ao 2000
El puesto de salud de la localidad de Maya, brinda los siguientes servicios en salud: Consultorio Mdico Obstetricia Atencin de partos Control CRED Admisin Triaje Farmacia Otros
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A continuacin se detalla las distancias entre el puesto de salud de Maya, y el resto de establecimientos de la Microred Carhuaz: Hasta Tauripampa : A pie: 3.00 horas En carro: 1.00 hora (carretera) 4.50 km aproximadamente A pie: 1.50 hora En carro: 30 min. (carretera) 5.50 km aproximadamente A pie: 2.00 horas En carro: 45 min (carretera) 9.00 km aproximadamente En carro 1.50 horas. 6.00 km aproximadamente
Hasta Rampac Grande:
Hasta Pariacaca
Hasta Hualcan
Del puesto de salud a los establecimientos de mayor nivel de complejidad se tiene: Hasta Hospital de Carhuaz Hasta Hospital de Huaraz : : En carro: 0.25 horas 2.5 km aproximadamente En carro: 45 hora 32 km + 2.5 aproximadamente km
3.1.3
Razones de la comunidad para resolver dicha situacin La razn principal es resolver el problema del deficiente servicio de salud que brinda el Puesto de Salud de Maya por medio del mejoramiento de la capacidad resolutiva del servicio de salud, ya que, esta solucin permitir la disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad (especialmente la materna e infantil) y mejorar la calidad de vida de la poblacin mejorando el nivel ingreso de las familias al disminuir los gastos en salud por efectos de un mejor servicio y referencias no adecuadas.
3.1.4
La explicacin de por qu es competencia del Estado resolver dicha situacin: Es competencia del estado velar por el desarrollo de los pueblos y por preservar la salud, adems el proyecto corresponde a una infraestructura de salud considerada como de tipo social. Tambin, es competencia del Estado; la construccin de infraestructura que asegure el bienestar fsico de la poblacin, mediante la construccin de infraestructura social, adecuadamente justificada.
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3.1.5
Zona de influencia y poblacin afectada 3.1.5.1 rea de anlisis de de impactos El rea de anlisis de impactos (influencia directa) del proyecto est comprendido por los caseros de Maya, Auquipampa, Llanpac, ihuin y Ampu (Estos caseros actualmente son los considerados dentro del Directorio de Comunidades del Puesto de salud. Sin embargo por accesibilidad el Puesto de Salud atiende a las localidades de Shocush, Urcuna, Chicchipampa, Mayorcatac, Carrin Pampa, Chacuaruri y Rutuna En el mapa siguiente se muestra la zona de influencia del puesto de salud de Maya. Mapa 3.1: Zona de influencia directa del proyecto
ZONA DE INFLUENCIA DEL PIP
3.1.5.2 Poblacin afectada Se definir como poblacin afectada a aquella poblacin que se encuentran ubicada en los caseros de influencia del puesto de salud definidos anteriormente.
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Tabla 3.8: Poblacin afectada del PIP (1993, 2008)

Poblacin al 30 de Junio 2008 Pob. P.S. Maya Maya Auquipampa Llanpac ihuin Ampu Shocush Urcuna Chicchipampa Mayorcatac Carrin Pampa Chacuaruri Rutuna 2,254 831 337 101 363 324 48 40 26 70 45 17 51 2009 2,272 838 339 102 366 327 48 41 27 70 45 17 52 0.80% Variacin (2009 - 2008)
Provincia y Distrito*
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Direccin Tcnica de Demografa Estimacin proporcional en funcin al IV Censo de poblacin y V de vivienda (1993) DISA - Ancash 2008 , 2009
Tabla 3.9: proyeccin de la poblacin afectada del PIP (2010 - 2019)

Poblacin P.S. Maya Ao Maya 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 838 845 851 858 865 872 879 886 893 900 907 Auquipampa 339 342 344 347 350 353 356 358 361 364 367 Llanpac 102 103 104 104 105 106 107 108 109 110 110 ihuin 366 369 372 375 378 381 384 387 390 393 396 Ampu 327 330 332 335 338 340 343 346 348 351 354 Shocush 48 48 49 49 50 50 50 51 51 52 52 Urcuna 41 41 42 42 42 43 43 43 44 44 44 Chicchipampa 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 29 Mayorcatac 70 71 71 72 72 73 73 74 75 75 76 Carrin Pampa 45 45 46 46 46 47 47 48 48 48 49 Chacuaruri 17 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 Rutuna 52 52 53 53 54 54 55 55 55 56 56 2,272 2,290 2,308 2,326 2,346 2,365 2,383 2,403 2,421 2,440 2,458 Total
FUENTE: DISA Ancash - ESTIMACIONES 2008, INE - Direccin Tcnica de Demografa
3.1.5.3 Caractersticas de la poblacin afectada En base a la informacin del INEI - 1993, se presenta a continuacin algunas caractersticas que permiten aproximar las caractersticas socio econmicas y culturales de la poblacin afectada.
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Unidad Formuladora
Tabla 3.10: Caractersticas socio-demogrficas y de vivienda de la poblacin afectada (1993)

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS 1. POBLACION Hombres Mujeres POB POR EDADES Menores de 1 De 1 a 4 De 5 a 14 De 15 a 64 De 65 y m s 3. MIGRACION Nativos Migrantes Extranjeros 4. MINUSVALIDOS Con ceguera Con retardo alteraciones mentales Con polio Invalidez de extremidades inferiores Invalidez de extremidades superiores Otros EDUCATIVAS 1. POBLACION ANALFABETA SEGUN SEXO - Hombres - Mujeres 2. NIVEL EDUCATIVO Sin Nivel Inicial Preescolar Primaria Secundaria Superior LABORALES 1. PEA DE 6 A 14 AOS 2. PEA DE 15 Y MAS AOS DE EDAD - Ocupados - Desocupados 3. OCUPACION PRINCIPAL Agricultores y trab. calif. Agrc. Obreros de manuf., minas, const. Comerciantes al por menor Vendedores ambulantes Trab. no calif. de Serv. (exc.vend.amb.) Otros 4. CATEGORIA OCUPACIONAL Asalariado Independiente Patrono Trab. Fam. no Remunerado Trab. del Hogar 5. ACTIVIDAD ECONOMICA Extractiva Transformacin Servicios CARACTERISTICAS SOCIALES 1. ESTADO CIVIL Conviviente Casado(a) Soltero(a) Otros 2. JEFATURA DE HOGAR Hombre Mujer 3. DE LA MUJER Promedio hijos por mujer (40 a 49 aos) Maya 536 248 288 536 12 59 134 290 41 515 11 0 2 2 0 0 0 0 0 159 50 109 139 10 242 63 4 14 152 150 2 4 6 2 0 80 0 77 6 0 62 0 81 6 2 COMUNIDADES DEL PUESTO DE SALUD MAYA Auquipampa Llanpac ihuin 217 99 118 217 4 20 48 119 26 215 204 11 0 2 0 1 0 0 0 1 47 7 40 193 43 4 89 54 3 2 56 55 1 52 14 4 3 1 28 2 53 26 19 0 8 0 52 42 4 6 65 32 33 65 2 5 12 39 7 62 0 0 4 1 0 0 2 1 0 28 6 22 27 0 27 4 0 0 21 21 0 4 0 0 0 17 0 17 4 0 0 0 21 0 0 234 110 124 234 10 29 59 113 23 232 0 0 0 0 0 0 0 0 0 118 38 80 115 0 68 9 0 5 68 68 0 33 0 0 0 35 0 23 32 0 13 0 68 0 0 Ampu 209 94 115 209 6 26 64 100 13 199 5 0 0 0 0 0 0 0 0 66 15 51 54 7 100 16 0 1 47 47 0 3 2 0 0 42 0 27 5 0 15 0 44 2 0
50 153 120 27 119 92 27 5
11 70 63 14 57 38 19 5
8 21 11 7 20 9 11 4
18 70 42 17 50 40 10 4
12 75 33 5 51 38 13 7
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Unidad Formuladora
Mujeres de 15 a 49 con m s de 4 hijos 26 Madres Solteras (12 a 49 aos) 4 - De 12 a 19 0 - De 20 a 29 2 - De 30 a 49 2 Madres Adolescentes (12 a 19 aos) 5 DEL HOGAR Y VIVIENDA Total de Viviendas 145 Total de Hogares 119 1. TAMAO PROMEDIO DEL HOGAR 4.5 2. TIPO DE VIVIENDA ( Ocup y Desoc ) 145 Casa independiente 145 Vivienda improvisada 0 Otros 0 3. TENENCIA DE LA VIVIENDA (Ocup) 119 Propia 114 Alquilada 3 Ocupada de hecho 0 Otros 2 4. MATERIAL DE CONST.DE LA VIVIENDA PAREDES 119 - De ladrillo o bloque de cemento 0 - De quincha 0 - De piedra con barro 0 - De madera 0 - De estera 0 - Otros 119 TECHO 119 - De concreto armado 0 - De plancha de calamina o similares 8 - Casa o estera con puerta de barro 0 - De paja, etc 0 - Otro Material 11 5. SERVICIOS DE LA VIVIENDA ABASTECIMIENTO DE AGUA 119 - De red pblica dentro y fuera de la viv. 0 - Piln de uso pblico 28 - Camin cisterna o similar 1 - Otros 90 SERVICIO HIGIENICO CONECTADO A: 119 - Red pblica dentro y fuera de la viv 0 - A pozo ciego o negro 0 - Otros 5 - No tiene 114 ALUMBRADO ELECTRICO 119 - Si tiene 87 - No tiene 32 6. VIVIENDAS CON SOLO 01 HABITACION 23 7. CARACTERISTICAS DEL HOGAR Sin habitacin exclusiva para dormir 21 Con uso de serv. higinico compartido 0 Con espacio para actividad econmica 3 8. EQUIPAMIENTO DEL HOGAR Sin artefacto electrodomestico 83 Con slo Radio 33 Con slo Radio, TV B/N o color 36 Con Mquina de coser 17 Con Refrigeradora 0 Con Triciclo para trabajo 0 Con 4 y mas artefactos electrodomsticos 0 FUENTE: INEI - IX CENSO DE POBLACION Y IV DE VIVIENDA 1993
10 3 0 1 2 0 84 57 3.81 84 84 0 0 57 50 2 0 5 57 0 0 1 0 0 56 57 0 0 0 0 57 57 0 0 0 57 57 0 29 0 28 57 40 17 11 11 1 3 13 23 44 26 0 4 1
1 0 0 0 0 0 32 20 3.25 32 32 0 0 20 0 0 0 20 20 0 0 0 0 0 20 20 0 0 0 0 20 20 0 0 0 20 20 0 0 0 20 20 0 20 3 3 0 0 14 5 6 0 0 0 0
7 0 0 0 0 2 63 50 4.68 63 63 0 0 50 50 0 0 0 50 0 0 0 2 0 48 50 0 0 0 42 8 50 0 0 0 50 50 0 49 1 0 50 0 50 11 11 3 2 27 22 23 7 0 0 0
16 3 0 2 1 0 71 51 4.1 71 71 0 0 51 47 2 0 2 51 0 0 1 0 0 50 51 0 0 0 0 51 51 0 0 0 51 51 0 22 0 29 51 31 20 11 11 0 1 22 21 29 13 0 4 0
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Unidad Formuladora
Niveles de pobreza La clasificacin de los niveles de vida realizada por FONCODES (ao 2005), a nivel nacional es medido fundamentalmente por el ndice de Carencias, el mismo que para el distrito resume una tasa de desnutricin de 45%, tasa de analfabetismo femenina de 43%, porcentaje de servicios restringidos de agua: 17%, desage: 41% y electricidad de 29% En la siguiente tabla se muestra los indicadores del nivel de pobreza en la provincia de Carhuaz: Tabla 3.11: Provincia de Carhuaz, mapa de pobreza (2005)
Distrito Indice de carencias 1/ Quintil del ndice de carencias 2/ agua % de la poblacin sin: Desag./ letrin. electric. Tasa analfab. mujeres % nios de 0-12 aos Tasa de desnutric.1999
CARHUAZ ACOPAMPA AMASHCA ANTA ATAQUERO MARCARA PARIAHUANCA SAN MIGUEL DE ACO SHILLA TINCO YUNGAR
0.5317 0.2658 0.6392 0.7564 0.5681 0.7073 0.4345 0.6077 0.6815 0.2835 0.4726
2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2
17% 10% 7% 15% 36% 21% 20% 10% 4% 14% 8%
41% 20% 70% 51% 2% 47% 33% 5% 64% 24% 40%
29% 13% 22% 57% 17% 39% 25% 16% 14% 11% 27%
43% 32% 48% 36% 56% 52% 32% 51% 64% 29% 37%
29% 24% 26% 29% 28% 28% 30% 33% 25% 27% 29%
44% 45% 58% 71% 54% 57% 40% 59% 58% 42% 44%
1/: Es un valor entre 0 y 1. Este ndice es obtenido mediane el anlisis factorial por el mtodo de las componentes principales 2/: Quintiles ponderados por la poblacin, donde el 1=Ms pobre y el 5=Menos pobre Fuentes: Censo de Poblacin y Vivienda del 2005 - INEI, Censo de Talla Escolar de 1999 - MINEDU Elaboracin: FONCODES/UPR
ndice de Desarrollo humano Por otra parte el IDH, muestra al distrito de Carhuaz en el 1281 avo lugar a nivel nacional, en tanto que la provincia de Carhuaz se ubica en el 174 avo puesto a nivel de provincias. Este ndice resume la esperanza de vida al nacer, alfabetismo, escolaridad, logro educativo, Ingreso familiar percpita los mismos que en resumen ubican Al distrito de Carhuaz por encima del promedio provincial.
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Unidad Formuladora
Tabla 3.12: Prov. Carhuaz, Indicadores ndice de Desarrollo Humano (2005)

Indice de Desarrollo Humano Esperanza de vida al nacer Alfabetismo Escolaridad
Provincia
Logro educativo % 73.4 74 82 74 77 67 67 80 71 64 85 79 ranking 185 1,663 1,212 1,644 1,549 1,794 1,790 1,379 1,751 1,808 932 1,416
Ingreso familiar per cpita N.S. mes 257.1 275 256 248 258 229 246 265 243 237 258 250 ranking 76 629 742 787 719 992 804 681 834 909 721 773
IDH Carhuaz Carhuaz Acopampa Amashca Anta Ataquero Marcar Pariahuanca San Miguel de Aco Shilla Tinco 0.5013 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1
ranking 174 1,281 1,123 1,721 1,315 1,731 1,777 1,336 1,726 1,824 925
aos 64.7 68 66 61 66 65 62 64 63 59 67
ranking 157 883 1,215 1,738 1,144 1,325 1,643 1,491 1,612 1,789 1,065
% 69.8 70 79 68 75 62 66 79 66 55 81 75
ranking 187 1,689 1,349 1,717 1,534 1,807 1,771 1,368 1,758 1,827 1,247 1,515
% 80.7 81 88 86 81 77 71 82 79 81 93 87
ranking 133 1,282 713 899 1,322 1,519 1,705 1,232 1,397 1,291 151 791
Yungar 1 1,242 66 1,191 Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano PNUD - 2005
Servicios sociales El CP de Maya, dispone de los servicios sociales bsicos de la zona rural, con posibilidad de acceso a servicios de salud referenciado, las distancias se muestran en la siguiente tabla: Tabla 3.13: Accesibilidad a servicios de salud y educacin
Servicio Puesto o posta de salud Hospital CEI Colegio Primaria Colegio Secundaria Si X X X X X No Ubicacin y distancia al ms cercano Maya Carhuaz 2.5 Km. Todos los C.P Todos los C.P Maya Carhuaz: 2.0 km Vehculo Medio de transporte
Salud comunal Segn la informacin proporcionada por la Direccin de ISA los habitantes las principales enfermedades son las Diarreicas Agudas (EDA), las Infecciones Respiratorias (IRA), adems de las enfermedades gastrointestinales:
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Unidad Formuladora
Tabla 3.14: Comunidades afectadas, enfermedades ms frecuentes en la zona

SI Intestinales (diarreas, parsitos) Respiratorias (resfro, pulmona, bronquitis, asma) Otras (Especificar) X X X N O Alta INTENSIDAD Media Baja X DETALLES U OBSERVACIONES Los nios juegan con las aguas encharcadas Por el clima fro del lugar
No existe registro de epidemias de ninguna clase. Organizaciones comunales de servicios bsicos y otros Existe el comit de administracin de saneamiento, las APAFAS, comits de salud y las Juntas de administracin del distrito de riego, adems de pertenecer a la Comunidad Campesina ampliamente reconocida en este mbito del pas. 3.1.5.4 Aspectos epidemiolgicos Indicadores Positivos: Tasa Bruta de Natalidad (TBN) del P.S. de Maya y provincia de Carhuaz TBN = N nacidos vivos en el ao X 1000 hab. Poblacin total 2008 TBN = 49 X 1000 hab. 2272 TBN = 21.57 nacidos vivos por 1000 habitantes en el P.S. de Maya TBN = 21.41 nacidos vivos por 1000 habitantes en el distrito de Carhuaz TBN = 21.43 nacidos vivos por 1000 habitantes en la Microred Carhuaz. Tasa global de fecundidad del P.S. de Maya y provincia de Carhuaz TGB = N nacidos vivos en el ao X 100. N de MEF 2008
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Unidad Formuladora
TGB = 49 X 100. 595 TGB = 8.24 hijos por cada 100 mujeres en el P.S. de Maya TGB = 8.16 hijos por cada 100 mujeres en el distrito de Carhuaz TGB = 8.25 hijos por cada 100 mujeres en la Microred Carhuaz Expectativa de vida al nacer: En el departamento de Ancash la expectativa de vida al nacer es de 68.8; siendo 62.2 para varones y 71.1 para mujeres. En el distrito de Carhuaz, la esperanza de vida al nacer en trminos generales es de 68 aos.
Indicadores Negativos: Causas de mortalidad y morbilidad. Entre otros problemas de salud encontrados se tiene la presencia considerable de enfermedades relacionadas al aparato respiratorio. De acuerdo al reporte del puesto de salud de Maya, las causas de morbilidad principales son: Otros trastornos endocrinos Faringitis aguda Dolor abdominal y plvico Fiebre de origen desconocido Infecciones agudas de las vas respiratorias Rinofaringitis aguda (resfriado) Amigdalitis aguda Otras infecciones intestinales bacterianas Parasitosis intestinal sin otra especificacin Otros trastornos del sistema urinario Dorsalgia Otros
(Fuente: H.A. Nuestra Seora de las Mercedes Carhuaz- Estadstica e nformtica)
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Unidad Formuladora
Por otra parte los causas de mortalidad de acuerdo a este reporte de cuenta de lo siguiente: Sufrimiento fetal intraparto Asfixia del RN Neumona grave Desnutricin severa Intoxicacin por rganos fosforados
Tabla 3.15: Diez primeras causas de morbilidad general en usuarios que acuden al puesto de salud de Maya (01 Enero al 31 de diciembre del 2008)
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 DESCRIPCIN OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS FARINGITIS AGUDA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO) AMIGDALITIS AGUDA OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTE PARASITOSIS INTESTINAL SIN OTRA ESPECIFICACIN OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DORSALGIA OTRAS PATOLOGAS TOTAL FUENTE: DISA ANCASH/HUARAZ/CARHUAZ/P.S. MAYA 2065 N DE CASOS FEM 311 128 132 107 111 101 76 54 54 93 70 828 1428 MASC 359 85 78 80 72 63 56 66 57 17 18 477 3493 TOTAL 670 213 210 187 183 164 132 120 111 110 88 1305 PARTICIPACIN FEM 46.42% 60.09% 62.86% 57.22% 60.66% 61.59% 57.58% 45.00% 48.65% 84.55% 79.55% 63.45% 60.63% MASC 53.58% 39.91% 37.14% 42.78% 39.34% 38.41% 42.42% 55.00% 51.35% 15.45% 20.45% 36.55% 39.37% TOTAL 19.18% 6.10% 6.01% 5.35% 5.24% 4.70% 3.78% 3.44% 3.18% 3.15% 2.52% 37.36% 100.00%
Los casos de atencin registrados nos muestran que los Trastornos Endocrinos son la principal causa de atencin en el establecimiento de salud, seguido que las enfermedades de tipo digestivo y afecciones. Por otra parte con menor frecuencia se encuentran los casos de desnutricin y parasitosis debido a la cultura de las familias.
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Unidad Formuladora
Tabla 3.16: Diez primeras causas de morbilidad obsttrica del puesto de salud de Maya- (01 Enero al 31 de diciembre del 2008), por sexo y grupos de edad
DESCRIPCIN OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS SEXO TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL FARINGITIS AGUDA FEMENINO MASCULINO TOTAL DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FEMENINO MASCULINO TOTAL FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FEMENINO MASCULINO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO) FEMENINO MASCULINO TOTAL AMIGDALITIS AGUDA FEMENINO MASCULINO TOTAL OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTE FEMENINO MASCULINO PARASITOSIS INTESTINAL SIN OTRA ESPECIFICACIN TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO FEMENINO MASCULINO TOTAL DORSALGIA FEMENINO MASCULINO TOTAL OTROS FEMENINO MASCULINO TOTAL TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL PARTICIPACIN FEMENINO MASCULINO FUENTE: DISA ANCASH/HUARAZ/CARHUAZ/P.S. MAYA 5 4 1 17 13 4 0.38% 80.00% 20.00% 124 84 40 305 193 112 9.50% 67.74% 32.26% 92 60 32 340 177 163 7.05% 65.22% 34.78% 107 57 50 342 161 181 8.20% 53.27% 46.73% 93 37 56 329 133 196 7.13% 39.78% 60.22% 59 32 27 223 108 115 4.52% 107 48 59 450 217 233 8.20% 0 2 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 9 6 3 0 0 0 2 17 13 4 17 11 6 54 36 18 4 1 3 15 7 8 0 0 1 1 0d - 28d 2 2 29d - 11m 1a 27 13 14 43 28 15 2 121 57 64 30 15 15 10 4 6 19 13 6 15 5 10 19 12 7 7 2 5 26 9 17 1 2a 129 53 76 13 5 8 12 6 6 18 8 10 19 9 10 11 7 4 14 8 6 12 5 7 7 3 4 0 3a 153 56 97 11 6 5 5 2 3 17 6 11 17 9 8 10 9 1 10 3 7 5 1 4 8 4 4 0 12 6 6 6 2 4 8 1 7 0 4a 86 42 44 15 8 7 11 3 8 11 5 6 9 3 6 6 6 5-pa 103 60 43 31 17 14 27 11 16 28 13 15 28 15 13 28 11 17 32 13 19 15 5 10 46 22 24 5 2 3 0 10-14a 28 12 16 16 9 7 25 11 14 26 19 7 14 10 4 12 6 6 22 17 5 6 2 4 40 23 17 6 5 1 6 2 4 87 45 42 288 161 127 6.67% 53 34 19 127 86 41 0 3 3 69 62 7 54 49 5 309 238 71 654 516 138 83 62 21 144 116 28 11 11 17 17 8 4 4 17 8 9 186 127 59 274 184 90 15-19a 17 14 3 5 3 2 17 12 5 9 6 3 9 7 2 3 1 2 5 3 2 6 3 3 0 20-49a 4 2 2 37 27 10 65 54 11 32 18 14 40 32 8 8 6 2 21 18 3 14 9 5 1 1 0 4 4 11 7 4 0 1 2 2 6 2 4 1 3 2 1 16 15 1 1 1 8 7 1 20 14 6 9 5 4 9 8 1 3 1 2 3 3 50-64a 0 65a+ 0 TOTAL 670 311 359 213 128 85 210 132 78 187 107 80 183 111 72 164 101 63 132 76 56 120 54 66 111 54 57 110 93 17 88 70 18 1305 828 477 3493 2065 1428 61.75% 38.25%
4.06% 23.68%
6.36% 14.25% 100.00%
54.24% 44.86% 51.72% 45.76% 55.14% 48.28%
64.15% 77.02% 74.70% 68.28% 35.85% 22.98% 25.30% 31.72%
Los niveles de morbilidad en el puesto de salud de Maya, dan cuenta de una mayor propensin a las enfermedades por parte del sexo femenino. Por grupos etreos se aprecia la mayor concentracin de enfermedades en el grupo de 20 a 49 aos, seguido del grupo de 65 aos a ms y luego los de 29 d a 11 meses. Las enfermedades guardan relacin con el ciclo de vida natural de las familias y la calidad de la misma. Mortalidad Materna: Durante el ao 2008 no hubo ninguna muerte materna . Tasa de mortalidad general: T.M.G = N de defunciones x 1000 Poblacin total 2008
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Unidad Formuladora
T.M.G = 18 x 1000 5418 T.M.G = 3.32 por C/1000 Habitantes en el distrito de Carhuaz. Instituciones de salud existentes en el rea de influencia del proyecto MINSA Viene prestando servicios segn su complejidad como Puesto Salud en donde se viene trabajando hace aos bajo la tutela de 01 solo Mdico. Actualmente esta forma de trabajo ha cambiando relativamente desde pocos aos desde la incorporacin de 02 tipos de profesionales: Obstetricia y Enfermera. Se viene realizando los siguientes servicios de atencin: Consulta de Externa (curativa y preventiva): Medicina, obstetricia. Informacin, Educacin y Comunicacin. Servicio de apoyo(farmacia, adicin, triaje, tpico) Emergencias. Como se puede de apreciar no se cubre la demanda de los pacientes asegurados (SIS) en su totalidad. Por la cual acuden a las instalaciones del Hospital de Apoyo de Carhuaz para su atencin respectiva. El sistema de referencias y contra referencias de la red a la cual pertenece, no funciona apropiadamente, por cuanto no existe una adecuada claridad de bsqueda de servicios por parte de la poblacin y a la escasa orientacin de cada uno de los establecimientos conformantes de la red. 3.1.5.5 Anlisis de peligros en la zona afectada Los aspectos generales sobre la ocurrencia de peligros en la zona, define una matriz de identificacin de peligros relacionado a los antecedentes, prognosis, probabilidad de ocurrencia y la disponibilidad de informacin para decidir a este nivel de avance sobre la formulacin y evaluacin del proyecto. El proyecto presenta peligros como lluvias intensas en la zona y las heladas que ocurren en los meses de noviembre a abril, debido principalmente al cambio climtico y la presencia de movimientos ssmicos que no son predecibles. Al conversar con los pobladores de la comunidad, stos manifestaron que slo en el ao 1970 se sinti el movimiento ssmico, que afect al Callejn de Huaylas. Asimismo, manifiestan que otro fenmeno natural son las corrientes de aire relativamente fuertes, por lo que
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no es aconsejable el uso de eternits ni calamina en la cobertura de las viviendas, por lo que sugieren el uso de teja por ser ms pesada y resistente en la localidad. Por otra parte si muestran preocupacin por lo sucedido en su vecino puesto de salud (Rampac Grande) que casi es sepultado por el desplome de la parte s uperior del cerro donde se encuentra ubicado. Sin embargo la ubicacin de la zona y del puesto de salud no la expone a este tipo de peligros. Tabla 3.17: Identificacin de Peligros en la zona de ejecucin del proyecto
1. Existen antecedentes de Peligros en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? SI Inundaciones Lluvias intensas X NO Comentarios X Se presentan solo en 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros en la zona bajo anlisis? Qu tipo de peligros? Inundaciones SI NO Comentarios X X Con la presencia del fenomeno El Nio.
Heladas
meses de Setiembre - Lluvias intensas Marzo. Debido al piso ecologico que se ubica se registro el mes de Heladas Junio de 2000 a -01.4 C.
Friaje / Nevada
Friaje / Nevada
Solo se registra el ocurrido en la ciudad de Yungay el 30 de Sismos X X Mayo de 1970 y otros Sismos de bajo impacto como temblores de baja intensidad Sequas X Sequas Huaycos X Huaycos Derrumbes / Derrumbes / Deslizamientos X Deslizamientos Tsunami X Tsunami Incendios urbanos X Incendios urbanos Derrames txicos X Derrames txicos Otros X Otros
X X X X X X X
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de algunos SI NO de los peligros sealados en las preguntas anteriores X durante la vida til del proyecto? 4. La informacin existente sobre la ocurrencia de SI NO peligros naturales en la zona Es suficiente para tomar decisiones para la formulacin y evaluacin de X proyectos? Fuente: Trabajo de campo - Atlas de Peligros Naturales del Per - Gua Anlisis de riesgos
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Unidad Formuladora
De otra parte, es preciso sealar que no existen estudios que pronostiquen la ocurrencia de otros posibles peligros en la zona donde se ejecutara el Proyecto. Bajo este contexto es posible inferir que la informacin existente sobre ocurrencia de peligros es suficiente para decidir continuar con la formulacin y evaluacin del proyecto. Una vez identificado las peligros en la zona de ejecucin del proyecto, corresponde caracterizarlos especficamente segn la frecuencia e intensidad de la misma. Asi la Frecuencia se define de acuerdo con el perodo de recurrencia de cada uno de los Peligros identificados, lo cual se ha definido bsicamente de acuerdo a la opinin de los pobladores de la zona en un anlisis retrospectivo y prospectivo. Por otra parte la Intensidad se define como el grado de impacto de un peligro especfico, el cual aunque tiene una connotacin cientfica generalmente se ha evaluado en funcin al valor de las prdidas econmicas, sociales y ambientales directas, indirectas y de largo plazo ocasionadas por la ocurrencia del peligro. Es decir, se basa generalmente en el historial de prdidas ocurridas. Para definir el grado de Frecuencia (a) e Intensidad (b), se ha utilizado la siguiente escala: B=Bajo:1,, M=Medio:2,, Alto=Alto:3, S.I.= Sin Informacin: 4. Tabla 3.18: Caracterizacin de riesgos especficos del Proyecto
Frecuencia Peligros Inundacin: Existen zonas con problemas de inundacin? Existe sedimentacin en el ro o quebrada? Cambia el flujo del ro o acequia principal que estar involucrado con el proyecto? Lluvias Intensas: Derrumbes / Deslizamientos: Existen procesos de erosin? Existe mal drenaje de suelos? Existen antecedentes de inestabilidad o fallas geolgicas en las laderas? Existen antecedentes de deslizamientos? Existen antecedentes de derrumbes? Heladas: X Friajes / Nevadas Sismos: X Sequas: Huaycos: Existen antecedentes de huaycos? Incendios urbanos Derrames txicos. Otros Fuente: Trabajo de campo - Atlas de Peligros Naturales NOTA: (*) Sin Informacin X X X X X X X 1 X 1 1 X X X X X X del Per - Gua Anlisis de riesgos 1 1 1 SI NO B X X X 1 1 1 (a) M A S.I* B Intensidad (b) M A S.I * Resultado (c)=(a)*(
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Unidad Formuladora
Dada la naturaleza del PIP, los peligros que podran afectar en el horizonte de vida del proyecto, tales como las lluvias intensas y heladas son de frecuencia e intensidad baja, toda vez que se presentan solo en meses de verano mayormente. Por ltimo la presencia de fallas geolgicas en la regin hace propenso a ocurrir sismos en el futuro, lo cual hace necesario tomar las medidas de prevencin debido a que su intensidad puede ser considerable pero la frecuencia de suceso es grande, ya que hasta la actualidad solo se recuerda el ocurrido el ao 1970. No es importante para el proyecto, en funcin a su naturaleza Frente a los peligros identificados y su frecuencia e intensidad se concluye que el proyecto esta propenso en cuanto a Lluvias intensas, heladas y sismos a un PELIGRO BAJO, determinado en base a la columna de resultado de la tabla precedente, en ese sentido corresponde continuar con el anlisis de vulnerabilidad en el captulo de formulacin a fin de determinar el nivel de riesgo asociado al proyecto. 3.1.5.6 Definicin de la situacin problemtica a. Identificacin de la problemtica Una aproximacin de la problemtica en base al diagnstico anterior concluye en Deficiente e inadecuada prestacin de servicios del Puesto de Salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash b. Gravedad de la situacin problemtica Temporalidad A manera de historia la infraestructura que ocupa actualmente el puesto de salud de Maya, data de la dcada de los 70s. la misma que ya ha cumplido su vida til. De la evaluacin de campo se ha podido observar serios deterioros de todos los ambientes y que no se adecuan a los estndares exigidos por las Normas Tcnicas del Ministerio de Salud. En cuanto al equipamiento la mayor parte es obsoleta y en algunos casos se encuentra malogrado. El Puesto de Salud de Maya es el establecimiento de mayor nivel de complejidad luego del Hospital de Carhuaz a nivel de la Microred Carhuaz, por lo que es preocupante que a la fecha tenga serios problemas para que su capacidad operativa est acorde a los servicios que se brindan,
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principalmente en lo que se refieren a la infraestructura equipamiento as como la insuficiente capacitacin y escasa participacin de la poblacin afecta en la solucin de sus problemas de salud. De otro lado la falta de privacidad existente en los ambientes trae como consecuencia la disminucin de pacientes debido a la idiosincrasia de la poblacin. As los servicios en el puesto de salud son cada vez ms deficientes, de no implementarse el proyecto se generar mayores casos de mortalidad u morbilidad y la poblacin no tendr la oportunidad de acceder a los servicios de salud de calidad y eficiente. Relevancia El problema existente es de tipo permanente, pues mientras no se implemente con una infraestructura acorde a las exigencias de las Normas Tcnicas y un equipamiento adecuado y el personal debidamente capacitado, el Puesto de salud seguir brindando los Servicios de Salud en forma deficiente. Grado de avance Como se puede observar los niveles de atencin y atendidos con calidad en el Puesto de salud van disminuyendo ao a ao, dado las condiciones actuales del establecimiento, por lo que se considera prioritaria la ejecucin del proyecto. c. Intentos de soluciones anteriores Anteriormente no se ha dado ninguna solucin integral al problema planteado, salvo la refaccin y remodelacin que se realiza de manera anual y bianual, consistiendo fundamentalmente en la mejora a nivel de acabados de la infraestructura fsica ms no del equipamiento ni el desarrollo de capacidades constituyendo esta la principal causa de no xito de dicha intervencin. Esta intervencin debido al paso del tiempo ya se ha deteriorado a lo cual se suma la deficiencia de la infraestructura de ms de 30 aos en ese entonces. Intentos adicionales de mejora cualitativa del servicio no se ha reportado.
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d.
Intereses de los grupos involucrados Como grupos involucrados identificamos a la poblacin Beneficiaria; al personal del Puesto de salud; La UTES Recuay Carhuaz, Direccin Regional de Salud de Ancash, el Gobierno provincial de Carhuaz, entre otros, tal como se describe a continuacin Tabla 3.19: Matriz de grupos involucrados
Grupos Direccin Regional de Salud
Problemas percibidos
Intereses
Recursos y mandatos - Capacidad tcnica operativa de direccin para la adecuada ejecucin del PIP. - Compromiso para financiar la operacin y mantenimiento del PIP. - Compromisio para mantener apropiadamente la infraestructura, equipos y otros - Compromiso de brindar un mejor servicio y participar en las capacitaciones
Que los establecimientos de salud brinden sus servicios con una adecuada capacidad operativa Altas tasas de morbilidad (infraestructura, equipo, personal, UTES Recuay en el C.P. Maya, insumos) acorde a su nivel de Carhuaz integrante de la Microrred resolutividad y que beneficie Carhuaz tanto a la poblacin de su responsabilidad, fortaleciendo as Escasa interrelacin con Puesto de salud la Red de Huaylas Sur y la Maya (Directivos y la red de salud Huaylas Microrred Carhuaz Sur personal)
Gobierno Provincial de Carhuaz
Inapropiadas condiciones para la prestacin del - Apoyo tcnico-poltico para servicio en el puesto de llevar adelante las acciones del Salud de Maya (limitada Mejorar la capacidad tcnica y proyecto. capacidad tcnica y operativa del puesto de salud - Financiamiento via su inclusin operativa) para ampliar la cobertura y en el presupuesto participativo calidad de la atencin de salud. - Capacidad gestionaria y cooperativa para desarrollar las acciones del PIP
Deficiente atencin de salud (en cobertura y calidad) Poblacin en general del Centro Poblado de Maya
Mejorar la calidad y cobertura del puesto de salud de Maya Compromiso de participar en las acciones de difusin de los servicios de salud.
Desconocimiento de Acercar los servicios a la servicios de salud y comunidad oportunidad de atencin Salvar vidas y curar enfermedades oportunamente Poblacin no atendida
Fuente: Entrevista con involucrados - Abril 2009
3.2
ANLISIS DEL PROBLEMA Concordante con el diagnstico, el problema queda definido de la siguiente manera:
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Unidad Formuladora
Revisin del problema planteado y su definicin final
RELACION CON LOS LINEAMIENTOS DE LA INSTITUCIN El presente proyecto guarda relacin con los lineamientos de poltica del Sector Salud : "Garantizar el acceso y la atencin integral con servicios de salud adecuados y de calidad bajo criterios de equidad,, priorizando la atencin de la salud maternoinfantil."
POBLACIN Y AREA AFECTADA Poblacin ubicada en el rea de influencia del Puesto de salud de Maya
GRAVEDAD DEL PROBLEMA Atencin de calidad cada vez menor La infraestructura esta totalmente deteriorada, as como el equipamiento, adems de ser deficiente
Deficiente e inadecuada prestacin de servicios del Puesto de Salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
POSIBILIDADES Y LIMITACIONES: El Ministerio de Salud, las autoridades locales y la poblacin estn realizando esfuerzos para mejorar la atencin de los servicios de salud en el Distrito de Maya
SOLUCIONES PLANTEADAS ANTERIORMENTE No ha existido una solucin integral al problema, solo se ha refaccionado la infraestructura ao tras ao
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Unidad Formuladora
A continuacin se muestra el rbol de causas y efectos para el problema central definido Esquema 3.2
ANLISIS DE CAUSAS Y EFECTOS
EFECTO LTIMO Altas tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya - Carhuaz
EFECTO INDIRECTO Tratamiento inadecuado de enfermedades
EFECTO INDIRECTO Complicacin de enfermedades y pacientes no atendidos
EFECTO INDIRECTO No se detectan a tiempo las enfermedades
EFECTO DIRECTO Diagnsticos deficientes
EFECTO DIRECTO Atencin no oportuna de pacientes
EFECTO DIRECTO Desaliento de la poblacin para acudir al establecimiento de salud: poblacin no atendida
PROBLEMA CENTRAL Deficiente e inadecuada prestacin de servicios del Puesto de Salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
CAUSA DIRECTA Barreras socioculturales
CAUSA DIRECTA Dbil conexin entre establecimientos de salud y la cabecera de
CAUSA DIRECTA Oferta insuficiente de servicios de salud
CAUSA INDIRECTA Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una buena atencin de salud
CAUSA INDIRECTA Percepcin de la poblacin difiere de la profesional
CAUSA INDIRECTA Deficiente comunicacin entre establecimientos de la red
CAUSA INDIRECTA Inadecuada infraestructura del puesto de salud (infraestructura ya cumpli su vida til sin criterio tcnico y no acorde a las normas
CAUSA INDIRECTA Equipamiento deficiente y obsoleto
CAUSA INDIRECTA Deficiente gestin admnistrativa y asistencial
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Unidad Formuladora
3.3
ANLISIS DE OBJETIVOS El Proyecto a travs de sus acciones y bajo los supuestos expuestos en la Matriz de Marco Lgico (MML), lograr los siguientes resultados:
PROBLEMA CENTRAL Deficiente e inadecuada prestacin de servicios del Puesto de Salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
OBJETIVO CENTRAL Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud del Centro Poblado de Maya, Microrred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
3.3.1
Objetivo General Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud del Centro Poblado de Maya, Microrred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
3.3.2
Objetivos Especficos 1 2 3 4 5 6 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud Equipamiento adecuado para el servicio Adecuada gestin administrativa y asistencial
En el siguiente esquema se presenta el anlisis de medios y fines y/o rbol de objetivos.
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Unidad Formuladora
Esquema 3.2
ANLISIS DE MEDIOS Y FINES
FIN LTIMO Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya - Carhuaz
FIN INDIRECTO Tratamiento adecuado de enfermedades
FIN INDIRECTO Mejoramiento de la salud de pacientes y ampliacin de atenciones
FIN INDIRECTO Se detectan a tiempo las enfermedades
FIN DIRECTO Diagnsticos eficientes y confiables
FIN DIRECTO Atencin oportuna de pacientes
FIN DIRECTO Mayor predisposicin de la poblacin para acudir al establecimiento de salud
OBJETIVO CENTRAL Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud del Centro Poblado de Maya, Microred Carhuaz, Red Huaylas Sur, DISA Ancash
MEDIO DE PRIMER NIVEL Reeducacion de costumbres y prcticas salubres de la poblacin
MEDIO DE PRIMER NIVEL Estrecha conexin entre establecimientos de salud y la cabecera de
MEDIO DE PRIMER NIVEL Ampliacin de la Oferta de servicios de salud
MEDIO FUNDAMENTAL 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica
MEDIO FUNDAMENTAL 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona
MEDIO FUNDAMENTAL 03 Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud
MEDIO FUNDAMENTAL 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud
MEDIO FUNDAMENTAL 05 Equipamiento adecuado para el servicio
MEDIO FUNDAMENTAL 06 Adecuada gestin administrativa y asistencial
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Unidad Formuladora
ESTRATEGIA PROPUESTA PARA ALCANZAR EL OBJETIVO Clasificacin de Medios Fundamentales Se aprecia que los medios fundamentales 01, 02, 04, 05 y 06 constituyen medios fundamentales imprescindibles por lo que ser necesario plantear por lo menos una accin para lograrlo. El medio fundamental 03 se considera no imprescindible por cuanto constituye una actividad propia de la fase operativa del PIP, y que sera desarrollada en dicha fase con el esfuerzo sinergial del resto de acciones
IMPRESCIND. MEDIO FUND. 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica IMPRESCIND. MEDIO FUND. 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona NO IMPRESCIND. MEDIO FUND. 03 Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud IMPRESCIND. MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud IMPRESCIND. MEDIO FUND. 05 Equipamiento adecuado para el servicio IMPRESCIND. MEDIO FUND. 06 Adecuada gestin admnistrativa y asistencial
Relacin entre los medios fundamentales: Asi se aprecia que los MF seleccionados como imprescidibles son complementarios, puesto que se logran mejores resultados al desarrollarlos simultneamiente.
MEDIOS FUNDAMENTALES COMPLEMENTARIOS

IMPRESCIND. MEDIO FUND. 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica IMPRESCIND. MEDIO FUND. 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona NO IMPRESCIND. MEDIO FUND. 03 Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud IMPRESCIND. MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud IMPRESCIND. MEDIO FUND. 05 Equipamiento adecuado para el servicio IMPRESCIND. MEDIO FUND. 06 Adecuada gestin admnistrativa y asistencial
3.4
PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS En el siguiente esquema se muestra el planteamiento de acciones del Proyecto en funcin a la clasificacin, relacin entre los Medios Fundamentales y necesidades de la poblacin objetivo:
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Unidad Formuladora
Esquema 3.3
PLANTEAMIENTO DE SOLUCIONES Y ALTERNATIVAS

MEDIOS FUNDAMENTALES COMPLEMENTARIOS IMPRESCIND. MEDIO FUND. 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica IMPRESCIND. MEDIO FUND. 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona NO IMPRESCIND. MEDIO FUND. 03 Mejor comunicacin entre el establecimiento y la red de salud** IMPRESCIND. MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud IMPRESCIND. MEDIO FUND. 05 Equipamiento adecuado para el servicio IMPRESCIND. MEDIO FUND. 06 Adecuada gestin admnistrativa y asistencial
Accin 4.1, Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin)
Accin 5.1 Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros
LEYENDA Alternativa I Alternativa II Acc. Complem. para las 02 alternativas
Accin 4.2, Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo solo los servicios Mdicos de acuerdo a su categorizacin (Para la Residencia se adecuara la infraestructura actual del PS adems de acercar los servicios de agua desague y luz para este ltimo )
* El desarrollo del E. Tcnico, inversin en capital de trabajo e imprevistos son acciones necesarias para ambas alternativas ** Se elimina el MF 03, en razon de constituir una actividad propia de la fase operativa del PIP, y que sera desarrolla en dicha fase con el esfuerzo sinergial del resto de acciones, adems de ser un MF no imprescindible
DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DEL PROYECTO A partir de las acciones determinadas en el esquema anterior y compatible con la naturaleza del problema se establecen las siguientes alternativas tcnicamente viables a ser desarrolladas y evaluadas en los siguientes captulos
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Alternativa I: Esta alternativa considera las siguientes acciones: Accin 1.1, 2,1, 6.1 Campaas de servicios de promocin, informacin y prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin Accin 4.1 Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin) Accin 5.1, Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros
Alternativa II: Esta alternativa considera las siguientes acciones: Accin 1.1, 2,1, 6.1 Campaas de servicios de promocin, informacin y prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin Accin 4.2 Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo solo los servicios Mdicos de acuerdo a su categorizacin (Para la Residencia se adecuara la infraestructura actual del PS adems de acercar los servicios de agua desague y luz para este ltimo) Accin 5.1, Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros
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Unidad Formuladora
Captulo
04
4.1
IV.FORMULACIN
HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo est determinado por la suma de las duraciones de las fases de inversin y post inversin, as concordante con los parmetros de evaluacin establecidos en el anexo SNIP 09, se ha establecido un horizonte de 10 aos como periodo para la evaluacin del proyecto.
4.2
ANLISIS DE RIESGO DEL PROYECTO 4.2.1 Generacin Resiliencia de vulnerabilidad por Exposicin, Fragilidad o
Frente a los peligros identificados y analizados en el capitulo anterior se concluy que el proyecto enfrentar un PELIGRO BAJO, en ese marco corresponde analizar la en base a la lista de Verificacin de la Gua de anlisis de riesgos la generacin de vulnerabilidades por Exposicin, Fragilidad o Resiliencia en el proyecto. Tabla 4.1: Generacin de vulnerabilidades por Exposicin, Fragilidad o Resiliencia
PREGUNTAS A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin) 1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es posible, tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona menos expuesta? B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (tamao, tecnologa) 1. La construccin de la infraestructura sigue la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura de que se trate? 2. Los materiales de construccin consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 3. El diseo toma en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? X X X Si, se dimension apropiadamente el tamao conforme la categora esteblecida por el MINSA, adems de las condiciones geofsicas de la zona (01 piso), adems se tiene un rea adecuada cedido por la comunidad para tal fin. Si, se encuentra acorde a los patrones socioculturales Si , para minimizar impactos se preve agilizar la ejecucin Se aplica la normatividad reglamentaria par este tipo de PIPs tanto del sector salud y del RNC X Se encuentra localizado en una zona libre de riesgos La reubicacin del P.S. es una decisin tcnica ya libre de riesgos. SI NO COMENTARIOS
4. La decisin de tamao del proyecto considera las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
5. La tecnologa propuesta para el proyecto considera las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 6. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
X X
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C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia 1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros? 2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos financieros (por ejemplo, fondos para atencin de emergencias) para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros? 3. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros? X Si, la Municipalidad Provincial con la DISA apoyara en caso de eventualidades Si, la Municipalidad Provincial con la DISA apoyara en caso de eventualidades Solo el que organiza el puesto de salud con la comunidad.
Las 3 preguntas anteriores sobre resiliencia se refirieron a la zona de ejecucin del proyecto, ahora la idea es saber si el PIP, de manera especfica, est incluyendo mecanismos para hacer frente a una situacin de riesgo. 4. El proyecto incluye mecanismos tcnicos, financieros y/o organizativos para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros? Si, la Municipalidad Provincial con la DISA apoyara en caso de eventualidades Si, precisamente por ello plantean una nueva infraestructura adems de la reubicacin.
5. La poblacin beneficiaria del proyecto conoce los potenciales daos que se generaran si el proyecto se ve afectado por una situacin de peligro?
Fuente: Trabajo de campo (abril 2009) - Gua Anlisis de riesgos
4.2.2
Identificacin del grado de vulnerabilidad por Exposicin, Fragilidad o Resiliencia En base a la tabla de generacin de vulnerabilidades por Exposicin, Fragilidad o Resiliencia, corresponde identificar el Grado de Vulnerabilidad a fin de determinar posteriormente el nivel de riesgo asociado al proyecto:
Tabla 4.2: Identificacin del Grado de Vulnerabilidad por factores de exposicin, fragilidad y resiliencia
GRADO DE VULNERAB. MEDIO BAJO ALTO FACTOR DE VULNERAB. VARIABLE Comentario
Exposicin
(A) Localizacin del proyecto respecto de la condicin de peligro. (B) Caractersticas del terreno (C) Tipo de construccin
X X X X
No existe ningn peligro (nueva ubicacin, aunque en la anterior tampoco exista, el problema era solo la lejana: 600m la de la zona urbana) Apropiadas de aduerdo a la estructura Apropiada de acuerdo al tipo de servicio y la zona Se aplican todas las normas de salud y RNC El Comercio es relativamente desarrollado medianamente productiva - produccin para mercados locales
Fragilidad
(D) Aplicacin de normas de construccin
Resiliencia
(E) Actividad econmica de la zona
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(F) Situacin de pobreza de la zona
Existe un nivel medio de piobreza tomando en cuenta las necesidades insatisfechas, la disposicin de servicios como el abastecimiento de agua y desague, tipo de vivienda y otros X Cohexistencia con el Municipio e interrelacionado con los establecimientos de la red y mircrored a la cual pertenece Comunidad organizada para fines de salud preventiva y promosional de acuerdo a los lineamientos del puesto de salud. El 100% de la poblacin conocen el historial de desastres de la zona, incluyendo el recientemente suscitado en Rampac Grande (Abril 2009) en el que el deslizamiento ha provocado la muerte de ms de 10 personas afectando el Puesto de Salud de dicha zona.
(G) Integracin institucional de la zona (H) Nivel de organizacin de la poblacin
(I) Conocimiento sobre ocurrencia de desastres por parte de la poblacin
(J) Actitud de la poblacin frente a la ocurrencia de desastres (K) Existencia de recursos financieros para respuesta ante desastres. X
Con el PIP mantendrn una actitud previsora continuamente. Posibilidad de financiamiento por parte de la Municipalidad Provincial de Carhuaz.
Fuente: Trabajo de campo (Abril 2009) - Defensa Civil - Gua Anlisis de riesgos
Considerando que el rea de influencia de la Micro Red Carhuaz registra principalmente peligros de sismos, se deber considerar en el componente de infraestructura de ambas alternativas la observacin de las normas sismorresistentes de acuerdo con las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto En un anlisis integral de la tabla anterior se concluye que el nivel de vulnerabilidad segn los factores de Localizacin, Fragilidad y Resilencia ES BAJO. 4.2.3 Determinacin del nivel de riesgo La determinacin del nivel de riesgo para el proyecto, se obtiene de la combinacin del grado de peligro y vulnerabilidad de la zona, conforme a la siguiente tabla: Tabla 4.3: Escala de Nivel de Riesgo, considerando nivel de peligros y vulnerabilidad.
Definicin de Peligros / Grado Bajo de Medio Peligros Alto Grado de vulnerabilidad Bajo Medio Alto Bajo Bajo Medio Bajo Medio Alto Medio Alto Alto
Fuente: Trabajo de campo - Defensa Civil - Gua Anlisis de riesgos
En ese contexto de acuerdo con los resultados del anlisis de peligro y Vulnerabilidad (Ambos Bajos), se concluye que el proyecto para el mejoramiento de los servicios del puesto de salud de Maya en la zona reubicada presenta un RIESGO BAJO.
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Unidad Formuladora
4.3
ESTUDIO DEL SERVICIO Es necesario identificar, los diferentes tipos de servicios que sern ofrecidos conforme el nivel de atencin y complejidad del establecimiento con el que se relacione el proyecto. Estos niveles de resolucin estn definidos en la Norma Tcnica N 021/MINSA/DGSP V.01 que establece los tipos de atencin y los niveles de resolucin por Categoras de los Establecimientos del Sector Salud. Generalmente, estos establecimientos se encuentran organizados dentro de una Red asistencial de salud, compuesta por uno o ms establecimientos de cada nivel de complejidad. La idea de una Red es aprovechar las economas de escala en la prestacin de servicios existentes, a travs del trabajo conjunto de los establecimientos, dado su distinto nivel de especializacin. Las Redes estn conformadas, a su vez por Microrredes compuestas nicamente por establecimientos de primer y segundo nivel. Tomando en cuenta que el Puesto de salud de Maya es un establecimiento correspondiente al 2 nivel de complejidad, categora I-2 (Puesto de salud con mdico), los servicios estarn dados de la siguiente manera:
1.- ATENCIONES DE SALUD A.- ATENCIONES A LA DEMANDA DAOS MNIMOS TIPOS DE DAOS TRAZADORES
Heridas y contusiones leves que requieren atencin bsica de primeros auxilios Manejo inicial sindrmico (Ej. IRAS, EDAS, infecciones locales, parasitosis) Identificacin y toma de muestra de enfermedades transmisibles agudas Sndrome febril Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratacin leve a moderada que no requiere tratamiento antibitico ni hidratacin parenteral Referencias de pacientes y contrareferencias (seguimiento a Atencin integral pacientes) a la Demanda Rinofaringitis virales no complicadas Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores e inferiores no complicadas Enfermedades del odo externo y medio no complicadas Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratacin severa que no requieren de apoyo al diagnstico Gastritis aguda no complicada Desnutricin que no requiere hospitalizacin Infecciones virales caracterizadas por lesiones drmicas no complicadas Asma no complicada
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Infecciones drmicas no complicadas Infecciones urinarias que no requieren de apoyo al diagnstico Trastornos depresivos que no requiere manejo especializado Trastornos de prpado, aparato lagrimal, rbita y conjuntiva no complicados Morbilidad que requiere ciruga menor no especializada
B.- ATENCIONES PROGRAMTICAS a.- Atenciones individuales PAQUETES DE ATENCIN POR ETAPAS DE VIDA
ATENCIONES MNIMOS
PROGRAMTICASO
CUIDADOS
ESENCIALES
Atenciones individuales especficas del nio
Atenciones individuales especficas del adolescente
Atenciones individuales especficas del adulto
Vigilancia nutricional y control de crecimiento y desarrollo Inmunizacin segn protocolo Educacin y/o consejera Identificacin de riesgos epidemiolgicos y notificacin. Manejo protocolizado de estos daos cuya complejidad no requiere de receta mdica o administracin de medicamentos (mnimo IRA, EDA, y otros, segn perfil epidemiolgico de la zona) Administracin de vitamina A y Sulfato ferroso segn receta mdica Identificacin de personas discapacitadas y referencia Referencia Emite receta mdica segn protocolo de enfermedades prevalentes de la zona Inmunizacin en mujeres segn proceso Educacin y consejera Identificacin de riesgos epidemiolgicos y notificacin. Manejo protocolizado de estos daos cuya complejidad no requiere de receta mdica o administracin de medicamentos segn receta mdica o referencia (mnimo identificacin de desnutricin/sobrepeso, problemas psicosociales y otros segn perfil epidemiolgico de la zona ) Entrega peridica y regular de los insumos a los adolescentes activos sexualmente, con receta y segn las normas establecidas Identificacin de personas discapacitadas y referencia Referencia Emite receta mdica segn protocolo de enfermedades prevalentes de la zona Control de crecimiento y desarrollo: evaluacin nutricional + evaluacin del desarrollo sexual + evaluacin psicosocial Inmunizacin en mujeres segn protocolo Educacin y consejera Entrega peridica y regular de los insumos a las parejas e individuos con receta
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Identificacin de riesgos epidemiolgicos y notificacin. Manejo protocolizado de estos daos cuya complejidad no requiere de receta mdica o administracin de medicamentos segn receta mdica o referencia (mnimo enfermedades transmisibles perfil epidemiolgico de la zona ) Identificacin de personas discapacitadas y referencia Referencia Emite receta mdica segn protocolo de enfermedades prevalentes de la zona Riesgos epidemiolgicos mnimos a identificar y manejar segn, nivel de complejidad: enfermedades transmisibles y no transmisibles y enfermedades ocupacionales segn perfil epidemiolgico de la zona Detecta riesgos de enfermedades crnicas prevalentes Educacin y consejera Identificacin de riesgos epidemiolgicos y notificacin. Manejo protocolizado de estos daos cuya complejidad no requiere de receta mdica o administracin de medicamentos segn receta mdica o referencia (mnimo enfermedades Atenciones transmisibles segn perfil epidemiolgico de la zona ) individuales Identificacin de personas discapacitadas y referencia especficas del Referencia adulto Emite receta mdica segn protocolo de enfermedades prevalentes de la zona Detecta riesgos ymaneja enfermedades crnicas segn protocolo para el nivel de atencin Identificacin y referencia de sndromes y principales problemas geritricos Inmunizacin segn protocolo Educacin y consejera Identificacin temprana de la gestacin Control prenatal solo por profesional no mdico Tamizaje de cncer de cuello uterino por profesional no mdico Identificacin de la fecha probable de parto y plan de parto Atenciones individuales Administracin de sulfato ferroso y cido flico segn receta especficas de la mdica gestante y el Identificacin de signos de alarma en embarazo, parto y Nio por nacer puerperio Referencia oportuna Indicacin de sulfato ferroso y cido flico Deteccin y manejo de complicaciones del embarazo con baja complejidad (hipertensiva leve, etc.) Atencin de parto eutcico por profesional mdico y/o profesional no mdico
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Unidad Formuladora
b.- Atenciones grupales ATENCIONES INTEGRALES PROGRAMTICAS DE LA FAMILIA O GRUPALES Atenciones integrales programticas de la la familia o grupales
TIPO DE INTERVENCIONES
Visita domiciliaria para seguimiento de casos, pacientes postgrados Cuidados esenciales por etapa de vida del hogar Cuidados esenciales propios de la familia Grupos temticos vivenciales: HTA, Diabticos, TBC. etc.
2.- ATENCIONES DE SALUD COMUNITARIA TIPO DE INTERVENCIONES Desarrollo de comunidades saludables ACCIONES Desarrollo comunal Concertacin Trabajo con agentes comunales Escuelas saludables Vigilancia de la calidad del agua en sistemas de agua potable cada 15 das Vigilancia de la calidad de alimentos cada 6 meses Vigilancia de excretas en zona rural cada 6 meses Vigilancia de residuos slidos en el distrito cada 6 meses Vivienda Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiolgicas de notificacin obligatoria y factores de riesgo y referencia y contrarreferencia comunal Elaboracin de planes de emergencia con la participacin de la poblacin y autoridades locales Conformacin de una red de vigilancia
Salud ambiental
Vigilancia de control de riesgos y daos
La implementacin del puesto de salud cumplir con todas las normas de salubridad y el cdigo de Gestin Ambiental que exigen las Instancias competentes. Ahora bien considerando que el anlisis y derivacin de los servicios definen la demanda a travs de los servicios finales, en el siguiente esquema se muestra la relacin entre los servicios que propone el Proyecto.
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Unidad Formuladora
Esquema 4.1: Anlisis y derivacin de la demanda de servicios ANLISIS Y DERIVACIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS
SERVICIOS FINALES IEC Consultas curativa, y Emergencias
RELACIN FUNCIONAL
SERVICIOS INTERMEDIOS No hay
SERVICIOS GENERALES No hay
SERVICIOS DE APOYO Admisin, caja.
Para el presente, se analizar los servicios finales
Los servicios de apoyo son soporte de los finales.
Considerando que la temporalidad por los servicios determina que una persona consulta y contrata una forma de terapia de un mdico, curador o practicante, su rol se transforma y adquiere recin entonces, la nueva identidad de paciente, he aqu la temporalidad precisa para la determinacin de la Demanda por cada uno de los servicios finales que son especficos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Consulta preventiva peditrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recin nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin
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Unidad Formuladora
4.4
ANLISIS DE DEMANDA 4.4.1 Estimacin de la demanda La funcin la salud en el Per como en la mayora de los pases en vas de Desarrollo obedece a una relacin funcional que se deriva de los niveles nutricionales, servicios de saneamiento, niveles educacionales y los sistemas de salud definido a travs de sus redes de atencin. Esquema 4.2: Relacin funcional de las necesidades de salud
De los factores anteriores, los ms importantes son los factores culturales, sociales y sus condicionantes en lo econmico social tal como se muestra en el siguiente esquema: Esquema 4.3: Determinantes de los servicios de salud
As, en el esquema anterior se aprecia que la definicin de los sntomas se inicia por la percepcin cultural e histricamente variable de una desviacin del estndar de normalidad establecido por la experiencia cotidiana. En la mayor parte de los casos, este componente es una actividad del nivel individual, en cierta forma aislada del contexto grupal. Cuando se ha hecho pblica la situacin de enfermedad, se incorporan otras personas (familiares, amigos, etc.) en el proceso, a travs de lo cual se negocia la terminacin o absolucin de las responsabilidades y obligaciones
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Unidad Formuladora
sociales del caso, lo que se acompaa de los cambios de comportamiento y de la adecuacin del rol del enfermo. Cuando el enfermo consulta y contrata una forma de terapia de un mdico, curador o practicante, su rol se transforma y adquiere recin entonces, la nueva identidad de paciente, he aqu la temporalidad precisa para la determinacin de la Demanda. En el siguiente esquema se muestra la relacin entre la poblacin con necesidades de atencin en salud y las definiciones de Demanda que sern aplicadas para el Proyecto. Esquema 4.4: Relacin entre la poblacin con necesidades de atencin en salud y las definiciones de Demanda
Poblacin demandante efectiva Poblacin demandante potencial
Poblacin ya atendida
Poblacin que busca atencin Poblacin no atendida
Poblacin de Referencia
Poblacin con necesidade s reales
Poblacin con necesidade s sentidas
Poblacin que no busca atencin
Poblacin sin necesidade s reales
Poblacin con necesidade s no sentidas
Poblacin carente (poblacin objetivo o poblacin demandante dirigida al proyecto)
A continuacin se presentan las estimaciones de la poblacin beneficiaria potencial por servicios para la Demanda actual (Ao 2009). a. Poblacin beneficiaria potencial Por otro lado, tomando en cuenta que la demanda de servicios de salud en el mbito de la Micro Red Carhuaz, presenta caractersticas diferentes, segn grupos etreos, grupos poblacionales o tipo de morbilidad, se han considerado atenciones de consultas curativas y preventivas para los siguientes grupos:
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Unidad Formuladora
a) Nios menores de un ao b) Nios entre 1 y 4 aos c) Escolares d) Mujeres en edad frtil e) Gestantes f) Resto de la poblacin La poblacin de referencia por grupos etreos se muestra en la siguiente tabla: Tabla 4.4: P.S. Maya, poblacin por edades puntuales, grupos quinquenales, edades especiales del Puesto de salud de Maya (2009)
P.S. MAYA Edades Total 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y + GESTANTES RED HUAYLAS SUR 14934 289 293 298 305 295 303 309 309 311 308 307 306 308 311 316 320 319 309 295 282 1305 1201 1090 963 875 721 611 518 440 371 290 218 238 400 DIST. CARHUAZ 5418 105 107 108 111 107 110 112 113 112 112 112 111 112 113 114 116 115 112 108 103 473 436 395 349 318 261 221 188 161 134 105 79 85 147 Poblacin 2272 44 44 45 47 45 46 48 48 47 47 47 47 47 48 48 49 48 47 45 43 198 183 165 146 133 110 93 79 67 56 44 33 35 63 49 2009 Participacin 100.00 1.94 1.94 1.98 2.07 1.98 2.02 2.11 2.11 2.07 2.07 2.07 2.07 2.07 2.11 2.11 2.16 2.11 2.07 1.98 1.89 8.71 8.05 7.26 6.43 5.85 4.84 4.09 3.48 2.95 2.46 1.94 1.45 1.54 2.77 2.16
LACTANTES 320 116 Fuente: DISA Ancash PS Salud Maya
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Unidad Formuladora
Tabla 4.5: Poblacin potencial por grupos de atencin de salud

Rangos de edad Menor a 01 ao 1 a 4 aos Pob fem 15 - 45 aos (No gest.) Gestantes Resto poblacion TOTAL Fuente: DISA - Ancash Elaboracion propia Poblacion PS. Maya N Habitantes 2008 44 181 502 63 1,482 2,272 Partic. 1.94% 7.97% 22.10% 2.77% 65.23% 100.00%
En la tabla siguiente, se muestra la Proyeccin de la Poblacin de referencia. Tabla 4.6: Proyeccin de la Poblacin de referencia
P.S. MAYA 2009 Poblac. Partic. Total 2272 100.00 0 44 1.94 1 44 1.94 2 45 1.98 3 47 2.07 4 45 1.98 5 46 2.02 6 48 2.11 7 48 2.11 8 47 2.07 9 47 2.07 10 47 2.07 11 47 2.07 12 47 2.07 13 48 2.11 14 48 2.11 15 49 2.16 16 48 2.11 17 47 2.07 18 45 1.98 19 43 1.89 20-24 198 8.71 25-29 183 8.05 30-34 165 7.26 35-39 146 6.43 40-44 133 5.85 45-49 110 4.84 50-54 93 4.09 55-59 79 3.48 60-64 67 2.95 65-69 56 2.46 70-74 44 1.94 75-79 33 1.45 80 y + 35 1.54 GESTANTES 63 2.77 LACTANTES 49 2.16 Fuente: DISA Ancash Elaboracin propia Edades 2010 2,290 44 44 45 47 45 46 48 48 47 47 47 47 47 48 48 49 48 47 45 43 200 184 166 147 134 111 94 80 68 56 44 33 35 63 49 2011 2,308 45 45 46 48 46 47 49 49 48 48 48 48 48 49 49 50 49 48 46 44 201 186 168 148 135 112 94 80 68 57 45 34 36 64 50 2012 2,327 45 45 46 48 46 47 49 49 48 48 48 48 48 49 49 50 49 48 46 44 203 187 169 150 136 113 95 81 69 57 45 34 36 65 50 2013 2,345 45 45 46 49 46 47 50 50 49 49 49 49 49 50 50 51 50 49 46 44 204 189 170 151 137 114 96 82 69 58 45 34 36 65 51 PROYECCIN 2014 2,364 46 46 47 49 47 48 50 50 49 49 49 49 49 50 50 51 50 49 47 45 206 190 172 152 138 114 97 82 70 58 46 34 36 66 51 2015 2,383 46 46 47 49 47 48 50 50 49 49 49 49 49 50 50 51 50 49 47 45 208 192 173 153 139 115 98 83 70 59 46 35 37 66 51 2016 2,402 47 47 48 50 48 49 51 51 50 50 50 50 50 51 51 52 51 50 48 45 209 193 174 154 141 116 98 84 71 59 47 35 37 67 52 2017 2,421 47 47 48 50 48 49 51 51 50 50 50 50 50 51 51 52 51 50 48 46 211 195 176 156 142 117 99 84 71 60 47 35 37 67 52 2018 2,441 47 47 48 50 48 49 52 52 50 50 50 50 50 52 52 53 52 50 48 46 213 197 177 157 143 118 100 85 72 60 47 35 38 68 53 2019 2,460 48 48 49 51 49 50 52 52 51 51 51 51 51 52 52 53 52 51 49 47 214 198 179 158 144 119 101 86 73 61 48 36 38 68 53
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Unidad Formuladora
b.
Poblacin demandante potencial segn servicios En las proyecciones de la demanda se considerarn las siguientes premisas: Se mantiene el crecimiento de la poblacin con la tasa actual de 0.80% anual. Es de esperar cambios no significativos en el ratio personas con necesidades sentidas que buscan atencin (poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con necesidades sentidas (poblacin demandante potencial). La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud ( SIS ) La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como consecuencia de la implementacin de los programas de salud comunitaria, fortaleciendo la capacidad de gestin y planificacin sanitaria, el equipamiento mdico de los servicios, el mejoramiento de la infraestructura, as como la capacitacin y fortalecimiento de recursos humanos. La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante y una mayor coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los servicios de salud. El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de la comunidad organizada. La demanda se ha proyectado para los siguientes servicios: Consultas preventivas peditricas Consultas preventivas obsttricas (control prenatal) Servicios de atencin del parto de bajo riesgo y de recin nacidos Consultas curativas peditricas Consultas curativas obsttricas Consultas curativas de otros grupos etreos Servicios de informacin, educacin y comunicacin
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Unidad Formuladora
c.
Proyecciones de la demanda de atenciones segn tipo de servicios Consultas Preventivas Peditricas
Las consultas preventivas peditricas son aquellas brindadas a nios menores de 5 aos Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 5 aos del mbito del Puesto de Salud de Maya, para el 2009 es de 225 nios. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 5 aos que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento, desarrollo y vacunaciones. Segn informacin de la Microred Carhuaz, el porcentaje promedio de vacunaciones de nios menores de 5 aos es del 100%. Demanda Efectiva: la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas, se ha estimado asumiendo que la concentracin (nmero de controles de cada nio) est en 0.97 controles. para 10 aos,
La demanda efectiva se ha proyectado considerando las siguientes premisas:
El crecimiento de la poblacin que, segn la informacin del INEI, tiene una tasa anual de 0.80% anual. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto. Uno de los objetivos del Ministerio de Salud es lograr que el 100% de los nios menores de 5 aos sean controlados. Por lo tanto, se ha considerado que en el horizonte del proyecto se atender al 100% de nios que reciben vacunas. El logro de este objetivo ser posible gracias a la implementacin del Seguro Integral de Salud, as como el mejoramiento de la gestin sanitaria y la calidad de los servicios de atencin integral de salud, tambin por el incremento de las actividades preventivo-promocionales. La demanda proyectada de consultas preventivas peditricas de menores de 5 aos ser la siguiente:
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Unidad Formuladora
Tabla 4.7: Demanda efectiva de servicio de consultas preventivas peditricas

Poblacin demandante potencial 225 227 229 230 232 234 236 238 240 242 244 Poblacin demandante efectiva 100% 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 225 227 229 230 232 234 236 238 240 242 244 Demanda efectiva del servicio 0.97 2/ 219 221 223 224 226 227 229 231 233 235 237
AOS
1/ Nios menores de un ao que buscan atencin/Nios menores de 05 aos 2/ Concentracin de atenciones: Nmero de controles por cada nio Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
Consultas Preventivas Obsttricas (Control Prenatal)
Corresponde a los controles prenatales ofrecidas a las mujeres gestantes. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las mujeres gestantes del mbito del Puesto de Salud de Maya, que segn informacin de la Microrred Carhuaz para el ao 2009 es de 63 mujeres. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres gestantes que reciben controles prenatales. Segn informacin de la Microred Carhuaz en el ao 2008 la cobertura del mismo ser del 100% de atencin a las gestantes del mbito. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas obsttricas de mujeres gestantes, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidas). Este ndice es 0.83 para el ao 2008 el mismo que se mantendr constante a lo largo del horizonte de evaluacin del proyecto.
Con base a estos datos y las mujeres gestantes se proyectar la demanda efectiva de consultas preventivas obsttricas para los siguientes 10 aos, cuyos resultados se presenta en el siguiente cuadro:
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Unidad Formuladora
Tabla 4.8: Demanda efectiva de servicios de consultas de control prenatal

Poblacin demandante efectiva 100% 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 Demanda efectiva del servicio 0.83 2/ 52 53 53 54 54 54 54 55 55 56 56
AOS
Poblacin demandant e potencial
1/ Mujeres gestantes que hacen control/Mujeres gestantes 2/ Concentracin de atenciones: Nmero de controles de embarazo por cada gestante Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido
Comprende los servicios de atencin del parto y del recin nacido en el mbito del Puesto de Salud de Maya: Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las mujeres gestantes del mbito del Puesto de Salud de Maya, que se ha proyectado para el horizonte de evaluacin del proyecto. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres gestantes, que requieren atencin de partos en algn establecimiento de salud. Para el presente es preciso considerar que si bien este se configura como demanda al 100%, por su delicadeza y en muchos casos por exposiciones a riesgos son referidos al Hospital de Apoyo de Carhuaz. Normativamente se faculta la atencin de partos a este nivel de categora a aquellos partos naturales o libres de riesgo, que por data estadstica del 2008 asciende solo al 4.76% de la demanda potencial (solo 03 partos para el PS de Maya.)
A partir de este dato y la poblacin gestante proyectada, se ha proyectado la demanda efectiva de atencin de partos para el horizonte de evaluacin, cuyos resultados se presenta en el siguiente cuadro:
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Tabla 4.9: Demanda efectiva de atencin de partos y recin nacidos

Poblacin Poblacin demandante efectiva demandante potencial 4.76% 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Demanda efectiva del servicio 1.00 2/ 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
AOS
1/ Mujeres gestantes que buscan atencin de parto/Mujeres gestantes 2/ Concentracin de atencin de parto Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
Consultas Curativas Peditricas
Comprende los servicios de atencin integral para los nios menores de 5 aos, en el mbito del Puesto de Salud de Maya. Poblacin Demandante Potencial.- En este grupo estn considerados los nios menores de 05 aos, que se encuentran en la zona del mbito de influencia del proyecto y cuyos padres en algn momento percibieron que dichos nios presentaban sntomas de enfermedad (segn encuesta ENNIV 97, este alcanza el 51.79% para el rea de domino de sierra rural). Poblacin Demandante Efectiva: Este rubro est conformado por todas aquellos nios menores de un ao con sntomas de enfermedad, segn percepcin de sus padres y que son llevados para recibir atencin. Segn la encuesta ENNIV 97, este alcanza el 49.43% para el rea de domino de sierra rural Demanda Efectiva: para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una concentracin de 0.63 atenciones por cada nio percibido como enfermo, esto de acuerdo al SISPROD del P.S. de Maya. Con base a estas considerados y a partir de la poblacin menores de 5 aos proyectada, se ha estimado la demanda efectiva de consultas curativas peditricas para dicho perodo, considerando que con la implementacin y extensin del
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Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios maternoinfantiles, y una adecuada calidad del servicio, se lograr incrementar la atencin a la poblacin menor de 5 aos con sntomas de enfermedad y se brindar servicios de salud de manera oportuna y eficaz. La demanda de consultas curativas peditricas que se ha estimado para dicho perodo se presenta en el siguiente cuadro: Tabla 4.10: Demanda efectiva de servicios de consultas curativas peditricas
Poblacin demandante efectiva 51.79% 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 225 227 229 230 232 234 236 238 240 242 244 117 118 119 119 120 121 122 123 124 125 126 Poblacin demandante efectiva 49.43% 2/ 58 58 59 59 59 60 60 61 61 62 62 Demanda efectiva del servicio 0.63 3/ 37 37 37 37 37 38 38 38 38 39 39
AOS
Poblacin de referencia
1/ Nios menores de 04 aos con sntomas de enfermedad 2/ Nios menores de un ao que se sienten mal y buscan atencin/Nios menores de un ao que 3/ Concentracin de atenciones: Nmero de atenciones por nio Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
Consultas Curativas Gineco-Obsttricas
Comprende la atencin integral de salud, para las mujeres en edad frtil que sintindose mal acuden y son atendidas en los servicios de salud del Puesto de Salud de Maya. Poblacin Demandante Potencial.- Viene a ser la poblacin de mujeres en edad frtil que incluye gestantes del mbito del Puesto de Salud de Maya, que en algn momento se sintieron enfermas (segn el ENNIV 1997 es de 38.96% para el rea de dominio Sierra rural) Poblacin Demandante Efectiva.- viene a ser la poblacin de mujeres de edad frtil que incluye gestantes del mbito del
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Puesto de Salud Maya, que buscan atencin de servicios de salud: 31.76% (ENNIV 1997 para el rea de dominio Sierra rural) Demanda Efectiva.- viene a ser las veces que las mujeres en edad frtil enfermas son atendidas en el establecimiento de salud de Maya, para el ao 2008 estas atenciones reportan un ratio de concentracin estimativo de 1.25, el mismo que se asume se mantendr constante a lo largo del horizonte de evaluacin del proyecto. Con base a estos datos y la proyeccin de mujeres en edad frtil, se proyecta la demanda efectiva de atenciones curativas Gineco-obsttricas, considerando que con la extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios maternoinfantiles y una adecuada calidad del servicio; se lograr incrementar la atencin efectiva a la poblacin de mujeres en edad frtil que se enferma y requiere servicios de salud en el mbito del Puesto de Salud de Maya. Tabla 4.11: Demanda efectiva de servicios de consultas curativas Gineco-Obsttricas
Poblacin demandante efectiva 38.96% 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 502 506 510 514 518 522 527 531 535 539 544 196 197 199 200 202 203 205 207 208 210 212 Poblacin demandante efectiva 31.76% 2/ 62 63 63 64 64 64 65 66 66 67 67 Demanda efectiva del servicio 1.25 3/ 78 79 79 80 80 80 82 83 83 84 84
AOS
Poblacin de referencia
/1 Mujeres en edad frtil con sntomas de enfermedad /2 Mujeres en edad frtil con sntomas de enfermedad y buscan antencin/MEF con sntomas /3 Concentracin de atenciones: Nmero de atenciones por paciente en edad frtil Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
Consultas Curativas de la Poblacin de otros Grupos Etreos
En este rubro estn comprendidas aquellas consultas curativas que beneficiarn a la poblacin mayor de 05 aos de edad, exceptuando a las mujeres en edad frtil y que habitan en el
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mbito de influencia del proyecto. Para estimar la demanda se esgrimen los siguientes supuestos: Poblacin Demandante Potencial.- En este grupo estn las personas mayores de 05 aos exceptuando a las MEF, que se encuentran en la zona del mbito de influencia del proyecto y que reportan haber enfermado o accidentado en algn momento (segn ENAHO 2004, este es del orden del 27.3%). Poblacin Demandante Efectiva.- Para estimar la Poblacin Demandante Efectiva, usaremos como parmetro de referencia, al porcentaje de la poblacin atendida el cual es del orden del 41% (la atencin es mayoritariamente de emergencia, donde las morbilidades ms frecuentes son: Traumatismos, Sndrome febril, Dolor abdominal, Envenenamiento, Intoxicacin alcohlica, entre otros). Demanda Efectiva.- se ha determinando considerando una concentracin de 1.26 atenciones por habitante.
La demanda estimada de consultas curativas para otros grupos etreos se muestra en la siguiente tabla: Tabla 3.12: Demanda efectiva servicios de consulta curativa otros grupos de edad
Poblacin de referencia 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1,482 1494 1506 1518 1530 1542 1554 1567 1579 1592 1605 Poblacin demandante efectiva 27.30% 2/ 405 408 411 414 418 421 424 428 431 435 438 Poblacin demandante efectiva 41.00% 3/ 166 167 169 170 171 173 174 175 177 178 180 Demanda efectiva del servicio 1.26 4/ 209 210 213 214 215 218 219 220 223 224 227
AOS
1/ Poblacin total menos mujeres en edad frtil y nios menores de 5 aos 2/ Segn ENAHO 2004 (Enfermo o accidentado en algn momento) - Pob. Con sntomas 3/ Poblacin con sntomas que busca atencion/Poblacion con sntomas (la atencin es mayoritariamente de emergencia, donde las morbilidades ms frecuentes son: Traumatismos, Sndrome febril, Dolor abdominal, Envenenamiento, Intoxicacin alcohlica, entre otros) 4/ Concentracin de atenciones: Nmero de atenciones por paciente de otros grupos de edad Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
92
Unidad Formuladora
Servicios de Informacin Educacin y Comunicacin
Para la estimacin de la demanda de los servicios del IEC (Informacin Educacin y comunicacin), Para padres se ha supuestos que las Mujeres embarazadas asisten con los padres o en su defecto con algn familiar Poblacin Demandante Potencial: Este grupo comprende a toda la poblacin total del MEF y sus respectivas parejas. Poblacin Demandante Efectiva: Este rubro est conformado por todas aquellas personas que acudiran al establecimiento de salud, con la finalidad de recibir informacin. De acuerdo con la informacin recogida, las personas que buscan informacin se ha estimado en dos tipos, primero; la proporcin de mujeres en edad frtil con necesidades sentidas sobre las mujeres en edad frtil (MNS/MEF) segn ENINV 1997 es de 38.96% y segundo las mujeres en edad frtil que buscan atencin sobre las mujeres en edad frtil con necesidades sentidas (MA/MNS) segn ENINV 1997 es de 36.05%. Demanda Efectiva: La Demanda Efectiva de servicios de informacin, ha sido estimada tomando como parmetro de clculo el ndice de concentracin (nmero de atenciones entre nmero de atendidos), establecidos en los estndares sealados por el ASIS que es de 1.
En el siguiente cuadro, se muestran las proyecciones efectuadas respecto a la Demanda Efectiva:
93
Unidad Formuladora
Tabla 3.12: Demanda efectiva de servicios de IEC para padres

Poblacin de referencia 1/ 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 565 570 574 579 583 588 593 597 602 607 612 Poblacin demandante efectiva 38.96% 2/ 220 222 224 226 227 229 231 233 235 236 238 Poblacin demandante efectiva 36.05% 3/ 79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86 Demanda efectiva del servicio 1.00 4/ 79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
AOS
1/ Poblacin MEF 2/ Segn ENNIV 1997 (mujeres en edad frtil con necesidades sentidas / mujeres en edad frtil (MNS/MEF) 3/ Segn ENNIV 1997 (mujeres en edad frtil que buscan atencin /mujeres en edad frtil con necesidades sentidas MA/MNS) 4/ Estndar sealado por el ASIS Tasa de crecimiento poblacional de Maya 0.80%
d.
Cmputo general de la demanda segn tipo de servicios Finalmente en la siguiente tabla se muestra el cmputo general de la demanda segn tipos de servicios involucrados.
Tabla 3.13: Demanda efectiva servicios de consulta curativa otros grupos de edad
SERVICIOS FINALES Aos Atencin de partos y recien nacidos 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Consulta curativa Gineco obsttrica 78 79 79 80 80 80 82 83 83 84 84 Consulta Informacin, curativa de educacin y otros grupos comunicacin etreos 209 210 213 214 215 218 219 220 223 224 227 79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
Consulta preventiva pediatrica 219 221 223 224 226 227 229 231 233 235 237
Consulta de control prenatal 52 53 53 54 54 54 54 55 55 56 56
Consulta curativa peditrica 37 37 37 37 37 38 38 38 38 39 39
2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Proyecciones de demanda por servicios Elaboracin propia
94
Unidad Formuladora
4.5
ANLISIS DE LA OFERTA La Oferta se determina sobre la base del anlisis de 02 tipos de Recursos que inciden en el quantum de la Oferta disponible. Estos recursos son: Recursos humanos y los recursos fsicos. No obstante, en ambos casos es necesario considerar, como variable de control, la forma de gestin que opera en cada uno de los establecimientos de salud, en tal sentido esta variable de control ser monitoreada a travs de un factor de ajuste que combina ambos factores desde un punto de vista gerencial inherente a cada uno de ellos y sobre la base de la observacin y conocimiento del Puesto de salud. Otra forma y por el cual optaremos es determinar la Oferta en funcin al estndar histrico de la prestacin de servicios en este Puesto de salud, sealando la disponibilidad de recursos humanos y fsicos. Es preciso sealar que en el mbito del Puesto de Salud de Maya no existen consultorios privados y ningn otro establecimiento de salud y, por lo tanto, los servicios de salud son de entera responsabilidad del Ministerio de Salud (MINSA) esto es directamente del puesto de salud de Maya y los pacientes que requieren servicios de mayor complejidad son referidos al Hospital de Apoyo Virgen de las Mercedes de Carhuaz. 4.5.1 Organizacin del sistema de salud a. Establecimientos de la Microred El H.A. de apoyo de Carhuaz de acuerdo al reporte del MINSA se seala no pertenece a ninguna Microrred, sin embargo por competencia territorial se considera como cabecera de la Microrred Carhuaz, el mismo que consta de 08 puestos de salud, vea tabla siguiente, siguindole en nivel de Resolucin el PS de Salud de Maya (Categora I-2) y luego el resto de Puestos de Salud, todos con categora I-1. Tabla 4.14: Establecimientos de salud de la Microred Carhuaz
ESTAB. VIRGEN DE LAS MERCEDES HOSPITAL CARHUAZ MAYA TAURIPAMPA RAMPAC GRANDE PARIACACA ACOPAMPA ATAQUERO TINCO HUALCAN
TIPO
RED HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR HUAYLAS SUR
MICRORED ESTABLECIMIENTO QUE NO PERTENECE A NINGU CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ CARHUAZ
CODIGO NIVEL
NIVEL 5 5TO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 2 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 1ER. NIVEL DE COMPLEJIDAD
CODIGO CATEGORIA II-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 HOSPITAL I
CATEGORIA
PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
El detalle de la categorizacin y nivel resolutivo del P.S de Maya se muestra en la siguiente tabla:
95
Unidad Formuladora
Tabla 4.15: C. P. de Maya, establecimientos de salud

DATOS GENERALES CODIGO ESTABLECIMIENTO TIPO DISA RED MICRORED DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CODIGO NIVEL NIVEL CODIGO CATEGORIA CATEGORIA RESOLUCIONES OBSERVACIONES MAYA PUESTO DE SALUD ANCASH HUAYLAS SUR CARHUAZ ANCASH CARHUAZ CARHUAZ 2 2DO. NIVEL DE COMPLEJIDAD I-2 PUESTO DE SALUD CON MEDICO PUESTO DE SALUD"MAYA" '0000001517
Cabe recalcar que slo Maya dispone de Mdico a diferencia del resto de puestos de Salud de la Microrred Carhuaz. b. Organigrama estructural La organizacin del servicio de salud en la Microred a la cual pertenece el proyecto es la siguiente: Esquema 4.5: Organizacin estructural del servicio de salud
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH UNIDAD TERRITORIAL DE SALUD RECUAY CARHUAZ
H.A VIRGEN DE LAS MERCEDES - CARHUAZ
P.S. TAURIPAMPA
P.S. RAMPAC GRANDE
P.S. PARIACACA
P.S. MAYA
P.S. ACOPAMPA
P.S. ATAQUERO
P.S. TINCO
P.S. HUALCAN
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Unidad Formuladora
c. Tiempos entre establecimientos de salud Del puesto de salud a los establecimientos de mayor nivel de complejidad se tiene: Hasta Hospital de Carhuaz : En carro: 0.25 horas 2.5 km aproximadamente (Existe una carretera de 02 km y pista asfaltada de acceso hasta el H.A.) En carro: 1:00 hora 32+2.5km aproximadamente (Existe una carretera de 2.5km y pista asfaltada, Chz Huaraz)
Hasta Hospital de Huaraz
4.5.2
Anlisis de factores productivos a. Oferta de Recursos Humanos Los Recursos humanos con que cuenta el Puesto de Salud, para atender la demanda de servicios de salud a su comunidad es el que se detalla en el siguiente cuadro: Tabla 4.16: Recursos humanos del puesto de salud Maya 2009
Item Personal Cantidad Condicin laboral Financiamiento
PERSONAL EXISTENTE 1 2 3 Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera 1 1 1 SERUMISTA CONTRATADO NOMBRADO MINSA, presupuesto Nacional MINSA MINSA
Fuente: Informe del Puesto de salud de Maya. Abril 2009
b. Tipos de servicios Ofertados El puesto de salud de Maya, brinda atencin recuperativa, preventiva promocional a toda la poblacin correspondiente a su zona de influencia. Para satisfacer las necesidades de dicha poblacin el establecimiento de salud en la actualidad brinda los siguientes servicios: Cabe mencionar que el horario de atencin del puesto de salud es de 8:00 horas a 14: horas de lunes a sbado, al no existir residencia no existe el servicio de emergencia el cual se propone revertir con el presente PIP.
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Servicio de medicina: Anteriormente tenan un mdico Serumista asignado, quien labor hasta octubre del 2008. Actualmente se viene gestionando su disposicin bajo la misma modalidad. Este profesional labora a tiempo completo. Son los encargados de las consultas ambulatorias, de emergencia, atencin de parto, peritajes medico-legales, necropsias de ley, etc. Servicio de Jefatura: Realizado por el Obstetra de manera compartida con la funcin asistencial. Realizando funciones inherentes a su cargo Servicio de obstetricia y sala de partos: Mismo profesional anterior, el cual est contratado por el MINSA, bajo la modalidad de CAS. Cumple con atenciones de: controles prenatales a gestantes, atencin de parto, consultas ambulatorias acerca de los problemas que aquejan a las mujeres en edad frtil, deteccin de cncer de cuello uterino y atencin de planificacin familiar. Servicio de farmacia-caja: Cuenta con 01 Tcnico en enfermera (nombrado). La funcin que realizan es la venta de medicamentos, cobro de consultas, atencin en Admisin etc tambin ve lo relacionado al saneamiento ambiental. Servicio de nutricin: Atendido tambin por el Obstetra. Limitadamente realiza sesiones demostrativas de alimentos nutritivos para gestantes y nios menores de 3 aos, control cualitativo de sal y administracin de Vit. A en purperas y nios. Servicio de enfermera: Cuenta con 01 Serumista en Enfermera. remunerado directamente por el Presupuesto nacional. Este profesional se encarga de los programas de CRED, ESNI, SISVEN, SISVAN, IRA, CEDA. Servicio de tpico/ emergencia: realizada por el Tcnico en enfermera. Los cuales cubren los servicios de tpico, triaje, y emergencia de manera rotativa. Servicio de mantenimiento: Cada profesional es responsable por el mantenimiento, el almacenamiento y distribucin de medicamentos est a cargo del Obstetra como encargado. Servicio de estadstica - secretara: El cual no cuenta con un personal especfico para el desempeo de esta funcin; por tal motivo es asumido de manera temporal por el Obstetra. Encargado de sacar historias clnicas, digitar HIS MIS, informes mensuales de la microrred, recepcin de documentos y emisin de oficios, informes y memorndum, etc.
98
Unidad Formuladora
En resumen el puesto de salud de Maya ofrece los siguientes servicios: TIPOS DE SERVICIOS FINALES OFRECIDOS POR EL PUESTO DE SALUD DE MAYA Servicios de Difusin y Promocin. Servicios de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) Servicios de consulta Preventivas (prevencin) PAI, CRED, NUTRICION, PACFO, CEN, PPFF. Servicio de consultas Curativas (recuperacin) Medicina General, Obstetricia. Medicina General. Obstetricia. Servicio de Atencin de Parto. TIPOS DE SERVICIOS FINALES POR EL TIPO DE USUARIOS: Promocin de Servicios de Salud a la Mujer Promocin de Servicios de Salud al Nio Promocin de Servicio de Salud de Adolescentes Control de Enfermedades Transmisibles y otros.
c. Oferta de infraestructura fsica De la evaluacin tcnica del diagnstico sobre la infraestructura actual del puesto de salud de Maya, se concluye en la necesidad de demoler toda la infraestructura y adecuarla a las normas vigentes del sector, para lo cual se propone su reubicacin. Las Normas Arquitectnicas han sido aprobadas recin en el ao 1994 y modificadas en Diciembre del 2005 y el establecimiento fue construido en dcadas anteriores por lo que ha sido poco lo que se ha podido hacer para adecuar los pocos avances a las normas tcnicas. El siguiente cuadro resume la oferta de infraestructura del P.S. de Maya. Tabla 4.17: Evaluacin de la infraestructura actual del P.S. de Maya
N AREAS/AMBIENTES ESTADO GRADO DE ADECUACIN CARACT. RECOMENDACIN EXISTENTE L ml 8.15 5.9 4.35 8.4 5.9 A ml 4 3.8 4 4 4 rea m2 32.6 22.42 17.4 33.6 23.6 NORMATIVO REFERENCIAL (m2) * VALIDACIN EXISTENTE NORMA (Por reas) INCLUSIN EN OFERTA DE CALIDAD
1.00 1.01 2.00 2.01 2.02 2.03 3.00 3.01
Unidad de Administracin Admisin - Archivo de Historias Clnicas Unidad de Consulta Externa Tpico rea Nios Consultorio Gineco - Obsttrico, SS.HH. Unidad de Reposo Sala de reposo Deteriorado Inadecuado Deteriorado Deteriorado Deteriorado Inadecuado Inadecuado Inadecuado Deteriorado Inadecuado
FUENTE: TRABAJO DE CAMPO, ADECUACIN R.M. N 970-2005/MINSA
Material noble, antiguo, muros interiores terrajeados con cemento, sin bveda, cobertura de eternit con tijerales de madera
Demoler y construir + equipamiento segn el nivel resolutivo y las demandas de salud
21.00 OK 18.00 OK 12.00 OK 15.00 OK 26.00 OBSERVABLE
No, es nula No, es nula No, es nula No, es nula No, es nula
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d. Oferta de equipamiento y mobiliario Este aspecto tambin es mencionado en el Diagnstico Situacional efectuado en el Captulo III del proyecto. Como conclusin diremos que la oferta con que cuenta el Puesto de Salud de Maya para atender la demanda de servicios de salud, en cuanto a equipos, instrumental y mobiliario, es bastante deficitario y discreto. Los pocos equipos con que cuenta el Puesto de Salud, en su mayora son obsoletos y con muchos aos de uso, por lo cual algunos presentan deterioros o fallas y otros se encuentran malogrados e inservibles. Lo mismo sucede con el instrumental mdico, el cual tambin es deficitario y acusa desgaste por el uso continuo. El mobiliario existente es deficitario y presenta alto grado de deterioro. El siguiente cuadro muestra el listado de mobiliario y equipamiento con que cuenta el Puesto de salud: Tabla 4.18: Evaluacin del requerimiento de equipos vs lo disponible conforme su categora resolutiva 2009
N USO COMPARTIDO POR AMBIENTES CONSULTORIO MEDICO CAMILLA DE MADERA C. MEDICO ESCALERA DE 01 PELDAOS C. MEDICO ESCALINATA DE DOS PELADAOS C. MEDICO TENSIOMETRO ADULTO C. MEDICO TENSIOMETRO ANEROIDE PEDITRICO C. MEDICO ESTETOSCOPIO ADULTO C. MEDICO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO (Figura como tal pero es C. MEDICO para adultos) SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I OBSTETRICIA OTOSCOPIO C. MEDICO BALANZA PEDIATRICA CON TALLMETRO C. MEDICO MESA ESCRITORIO CON 02 CAJONES C. MEDICO BALANZA PEDITRICA DE MESA SILLAS DE MADERA C. MEDICO BIOMBO 2 CUERPOS C. MEDICO BIOMBO 3 CUERPOS C. MEDICO NEGATOSCOPIO DE 01 CUERPO C. MEDICO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS C. MEDICO ESCRITORIO DE METAL C. MEDICO PORTASUERO C. MEDICO TENSIOMETRO DIGITAL C. MEDICO LAMPARA CUELLO GANZO C. MEDICO COCHE DE CURACIONES C. MEDICO EQUIPO DE CURACIN 9 PIEZAS C. MEDICO ARMARIO DE METAL C. MEDICO PANTOSCOPIO ADULTO C. MEDICO PANTOSCOPIO DE NIO C. MEDICO EQUIPO DE EXTRACCIN DE UA C. MEDICO TOPICO CAMILLA PARA EXAMEN TOPICO CAMILLA GINECOLGICA OBSTETRICIA DENOMINACIN CANTIDAD (ESTANDAR REQUERIDO) 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 CANTIDAD EXISTENTE
DEFICIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2
100
Unidad Formuladora
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 1 2 3 4 5 6 7
1 2
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3
TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO TOPICO ESTETOSCOPIO ADULTO TOPICO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO TOPICO LAMPARA CUELLO GANZO TOPICO BALON DE OXIGENO TOPICO RESUCITADOR MANUAL ADULTO TOPICO RESUCITADOR MANUAL PEDITRICO NEONATAL TOPICO SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES TOPICO SET INSTRUMENTAL DE PEQUEA INTERVENCION TOPICO QUIRURGICA EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS OBSTETRICIA EQUIPO DE PARTO 7 PIEZAS OBSTETRICIA EQUIPO DE PARTO DE 7 PIEZAS OBSTETRICIA SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I OBSTETRICIA MESA RODABLE PARA CURACIONES TOPICO ASPIRADOR DE SECRECIONES SOBREMESA OBSTETRICIA ESTETOSCOPIO MLITMAN TOPICO MALETIN DE URGENCIA PARA ATENCION DOMICILIARIA TOPICO PORTASUERO RODANTE TOPICO ESCALINATA DE DOS PELADAOS TOPICO TABURETE GIRATORIO RODABLE TOPICO BIOMBO METALICO DE UN CUERPO TOPICO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS TOPICO PORTALAVATORIO SIMPLE TOPICO CUBO DE DESPERDICIOS TOPICO ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 14 LTS TOPICO BALANZA DE RELOJ TOPICO BALANZA DE PIE C/TALLIMETRO TRIAJE COCHE DE CURACION} TOPICO BALANZA PEDIATRICA TRIAJE CUBETA ESTERILIZADOR TOPICO EQUIPO DE SUTURA 6 PIEZAS TOPICO EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS TOPICO EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS TOPICO ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS (03 gavetas TRIAJE metlico) SALA DE USO MULTIPLE MESA DE TRABAJO S. USO MULT. SILLAS DE PLSTICO S. USO MULT. SOPORTE PARA ROTAFOLIO S. USO MULT. MEGAFONO 335 KU S. USO MULT. TV DE 21 PULGADAS S. USO MULT. REPRODUCTOR DE DVD S. USO MULT. EQUIPON DE SONIDO S. USO MULT. MUEBLE PARA TV,DVD,EQUIPO S. USO MULT. CADENA DE FRIO TRANSPORTADOR DE VACUNAS C. FRIO REFRIGERADORA ELECTRICA DOMESTICA MARCA C. FRIO GOLDEX AMBIENTE DE OBSERVACION Y REPOSO CAMA CLINICA CON 2 MANIVELASCROMADAS OBS. REPOSO RECLIN. SABANA OBS. REPOSO FRAZADA OBS. REPOSO ALMOHADAS OBS. REPOSO COLCHAS OBS. REPOSO FARMACIA ESTANTE DE MADERA FARMACIA ESTANTE DE METAL (Existente) FARMACIA MESA DE MADERA C/2 DIVISIONES FARMACIA VITRINA DE 2 CUERPOS FARMACIA CALCULADORA CIENTIFICA FARMACIA ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS FARMACIA OTROS EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN CON MODEM OTROS MOTO OTROS CAMA DE 1/2 PLAZA RESIDENCIA
1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 25 1 1 1 1 1 1 1 1
1 25 1 1 1 1 1 1
2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 3
2 6 6 6 6
1 1 1 3
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Unidad Formuladora
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
MEBSA DE NOCHE SABANA, FRASADA ALMOHADAS COLCHAS MATERIALES DE LIMPIEZA TALLIMETRO MOVIL PEDIATRICO ESCRITORIO DE METAL ESTANTE DE MADERA SET DE ESTIMULACION TEMPRANA BATERIA DE ESTIMULACIN REPOSTERO KIT DE COCINA (Ollas, cucharas, platos, y otros) BALN DE GAS (incluye accesorios) LAMPARA T. PETROMAX LAMPARA T. PETROMAX MESA DE ,MADERA MEDIANA SILLA DE MADERA COCINA A GAS 2 HORNILLAS PRIMUS A KEROSENE BALANZA DE PIE ADULTO CAMILLA GINEC. S/PIERNBERA PEDESTAL DE MADERA MESA DE MAYO MESA DE NOCHE CAMILLA GINEC. S/PIERNERA ESCRITORIO DE METAL DOPPLER PORTATIL PORTA SUERO RODANTE CAMA HOSPITALARIA TALLIMETRO DE MADERA BIOMBO DE 3 CUERPOS ESTETOSCOPIO ADULTO BALANZA DE PIE ADULTO ESPECULOS (Grande, mediano y chico) LAMPARA CUELLO GANZO BALANZA DE RELOJ BALANZA DE RELOJ SILLA DE MADERA SILLA DE MADERA MESA DE MADERA GRANDE TANQUE 600 LITROS CAMILLA PARA TRANSP. PACIENTE PIZARRA ACRILICA ESTANTE DE MADERA ESTANTE DE MADERA CAMA HOSPITALARIA ESTERILIZADOR ELECTRICO TAMBOR 4 PIEZAS EQUIPO DE PARTO 9 PIEZAS CAJA METALICA EQUIPO DIU 9 PIEZ. HEMOCUES TENSIOMETRO DE HG BRAZALETE ADULTO MARCA RIESTER.
RESIDENCIA RESIDENCIA RESIDENCIA RESIDENCIA RESIDENCIA C. LIMPIEZA. AREA NIO AREA NIO AREA NIO AREA NIO AREA NIO COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA PROMOTOR PROMOTOR SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN TOPICO ALMACEN
4 1 1
3 6 6 6 6 1 4
3 6 6 6 6 1
1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
1 6
1 6
10 1
102
Unidad Formuladora
4.5.3
Oferta de servicios en nmero de atenciones situacin sin proyecto Con la finalidad de determinar la oferta de servicios de atencin a la salud que brinda el puesto de Salud de Maya el 2008, se ha procedido a analizar la data histrica existente, agrupndola por tipo de atencin, vea la siguiente tabla: Tabla 4.19: Oferta de cobertura de los servicios del Puesto de salud de Maya - 2008
Servicios
N Atenciones Atenciones por 2008 paquete
N paquetes
SERVICIOS FINALES ATENC. PREV. < 5 AOS CONTROL DE GESTANTES PARTOS ATENC. CURAT. < 5 AOS ATENC. RECUP. GINECO-OBSTETRICA* ATENC. RECUP. OTROS GRUPOS INFORMACION, EDUCACION Y C. TOTAL Fuente: SISPROD - Puesto de Salud Maya. 2008 * Estimado (No se cuenta con informacin detallada) 217 52 3 36 79 209 625 596 50 25 25 25 25 25 25 175 4,34 2,08 0,12 1,44 3,16 8,36 25,00
Tabla 4.20: ratio de concentracin de servicios del Puesto de salud de Maya 2008
Servicios ATENC. PREV. < 5 AOS CONTROL DE GESTANTES PARTOS ATENC. CURAT. < 5 AOS ATENC. RECUP. GINECO-OBSTETRICA ATENC. RECUP. OTROS GRUPOS TOTAL N Atenciones 2008 217 52 3 36 79 209 596 Poblac. 2008 223 63 63 57 63 166 Ratio de Concentracin 0,97 0,83 0,05 0,63 1,25 1,26
Fuente: SISPROD (Formato Zorro) Puesto de Salud Maya- 2008 Elaboracin propia
El formato del SISPROD del P.S. de Maya se muestra en la seccin anexos.
103
Unidad Formuladora
Tabla 4.21: Proyeccin de la Oferta de servicios de salud sin proyecto

SERVICIOS Ao ATENC. PREV. < 5 AOS 217 217 217 217 217 217 217 217 217 217 217 ATENC. CURAT. < 5 AOS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 ATENC. RECUP. GINECOOBSTETRICA 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 ATENC. RECUP. OTROS GRUPOS 209 209 209 209 209 209 209 209 209 209 209
CONTROL DE GESTANTES
PARTOS
IEC
2008 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
52 52 52 52 52 52 52 52 52 52 52
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: SISPROD - Puesto de Salud Maya. 2008
4.5.4
Optimizacin de la Oferta La oferta actual est constituida por tres componentes bsicos: Infraestructura Equipamiento Recursos humanos En cuanto a los dos primeros componentes infraestructura y equipamiento debido a su estado deficitario, inadecuado, obsoleto y deteriorado, tal como se evidencia a lo largo de todo el tem de Identificacin; no se constituyen de por s en una fortaleza, sino por el contrario en una debilidad, convirtindose en un serio factor de restriccin a la capacidad de oferta de servicios de salud del establecimiento, pues su capacidad resolutiva y de cobertura, se ve significativamente disminuida, al igual que la calidad de atencin. Por tal motivo, se puede hablar de optimizacin de la oferta, solo si esta se refiere al componente de recursos humanos, as por ejemplo: Obstetriz.- Se estima que esta profesional podr atender 15 consultas diarias en promedio, durante 300 das al ao; lo cual significa brindar 4,500 atenciones anuales. El establecimiento cuenta con 01 obstetra, por tanto la capacidad ofertada ser de 4,500 atenciones anuales. Al igual que en el primer caso, las restricciones estn dadas por las deficiencias de infraestructura y equipamiento, con repercusiones en la calidad de atencin. Serumista Enfermero.- Se estima que esta profesional podr atender 20 consultas diarias en promedio, durante 300 das al ao; lo cual
104
Unidad Formuladora
significa brindar 6,000 atenciones anuales. El establecimiento cuenta con 01 Enfermera, por tanto la capacidad ofertada ser de 6,000 atenciones anuales. Al igual que en el primer caso, las restricciones estn dadas por las deficiencias de infraestructura y equipamiento, con repercusiones en la calidad de atencin. a. Oferta optimizada La optimizacin de la oferta no ser posible entonces, debido a que, dos de los 02 componentes fundamentales que componen la oferta de servicios de salud; vale decir, infraestructura y equipamiento, constituyen un serio factor de restriccin. Por otro lado pretender optimizarla travs de un solo componente (recursos humanos), no es viable por cuanto la produccin de servicios depende de la conjuncin sinergial de todos los factores de produccin. Por lo expuesto la oferta de calidad del proyecto es nula, por cuanto el proyecto reemplazar la oferta actual de cobertura. b. Demanda objetivo del proyecto La demanda objetivo del proyecto est determinada por la parte de la demanda deficitaria, carente o insatisfecha que ser efectivamente atendida por el proyecto. En el caso del Puesto de salud de Maya, si bien es cierto, se logra atender un buen porcentaje de la demanda efectiva, sta atencin no alcanza los estndares mnimos de calidad, debido a las restricciones sealadas. En tal sentido la demanda objetivo del proyecto no solo debe circunscribirse a la brecha o dficit, sino al total de la demanda efectiva. Por las razones expuestas y los hechos evidenciados a lo largo de este captulo, se considera que la oferta de cobertura sin proyecto, ser reemplaza en su totalidad, con lo que la brecha ser igual a la Demanda del proyecto. 4.6 BALANCE DEMANDA - OFERTA Tomando como base la oferta promedio anual de atenciones en la situacin sin proyecto y la demanda efectiva de atencin estimada; se ha determinado el balance Demanda - Oferta para cada uno de los servicios finales. Es decir la diferencia entre la demanda real y sentida de la situacin con proyecto menos la cobertura actual de la demanda de atenciones (situacin sin proyecto), la que se muestra continuacin en los siguientes cuadros:
105
Unidad Formuladora
Tabla 4.22: Brecha de cobertura de consultas preventivas Peditricas
AOS 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA 219 221 223 224 226 227 229 231 233 235 237
OFERTA SIN PROYECTO 217 217 217 217 217 217 217 217 217 217 217
BRECHA (DD - OO) 2 4 6 7 9 10 12 14 16 18 20
COBERTURA (OO/DD) 99,09% 98,19% 97,31% 96,88% 96,02% 95,59% 94,76% 93,94% 93,13% 92,34% 91,56%
Tabla 4.23: Brecha de cobertura de servicios de consultas de control prenatal AOS

2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
52 53 53 54 54 54 54 55 55 56 56
OFERTA SIN PROYECTO

52 52 52 52 52 52 52 52 52 52 52
BRECHA (DD - OO)

0 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4
COBERTURA (OO/DD)
100,00% 98,11% 98,11% 96,30% 96,30% 96,30% 96,30% 94,55% 94,55% 92,86% 92,86%
Tabla 4.24: Brecha de cobertura de atencin de partos y recin nacidos AOS

2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
OFERTA SIN PROYECTO

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
BRECHA (DD - OO)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
COBERTURA (OO/DD)
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
106
Unidad Formuladora
Tabla 4.25: Brecha de cobertura de Servicios de consultas curativas peditricas AOS

2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
37 37 37 37 37 38 38 38 38 39 39
OFERTA SIN PROYECTO

36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
BRECHA (DD - OO)

1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3
COBERTURA (OO/DD)
97,30% 97,30% 97,30% 97,30% 97,30% 94,74% 94,74% 94,74% 94,74% 92,31% 92,31%
Tabla 4.26: Brecha de cobertura de servicios de consultas curativas Gineco obsttricas AOS
2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
78 79 79 80 80 80 82 83 83 84 84
OFERTA SIN PROYECTO

79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79
BRECHA (DD - OO)

0 0 0 1 1 1 3 4 4 5 5
COBERTURA (OO/DD)
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
Tabla 4.27: Brecha de cobertura de servicios de consulta curativa otros grupos de edad AOS
2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
209 210 213 214 215 218 219 220 223 224 227
OFERTA SIN PROYECTO

209 209 209 209 209 209 209 209 209 209 209
BRECHA (DD - OO)

0 1 4 5 6 9 10 11 14 15 18
COBERTURA (OO/DD)
100,00% 99,52% 98,12% 97,66% 97,21% 95,87% 95,43% 95,00% 93,72% 93,30% 92,07%
107
Unidad Formuladora
Tabla 4.28: Brecha de cobertura servicios de informacin educacin y comunicacin AOS

2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DEMANDA EFECTIVA
79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
OFERTA SIN PROYECTO

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BRECHA (DD - OO)

79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
COBERTURA (OO/DD)
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
De lo anterior se desprende que existe una demanda insatisfecha baja por los servicios de salud en trminos de cantidad. Sin embargo bajo las condiciones actuales; la brecha de calidad es equivalente a la demanda del Puesto de salud, toda vez que la oferta actual ser reemplazada configurando entonces la demanda el espacio econmico para el proyecto, vea tabla siguiente: Tabla 4.29: Brecha de calidad del proyecto
SERVICIOS FINALES Aos Consulta preventiva pediatrica 219 221 223 224 226 227 229 231 233 235 237 Consulta de control prenatal 52 53 53 54 54 54 54 55 55 56 56 Atencin de partos y recien nacidos 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Consulta curativa peditrica 37 37 37 37 37 38 38 38 38 39 39 Consulta curativa Gineco obsttrica 78 79 79 80 80 80 82 83 83 84 84 Consulta Informacin, curativa de educacin y otros grupos comunicacin etreos 209 210 213 214 215 218 219 220 223 224 227 79 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86
2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Proyecciones por servicios Elaboracin propia
Cobertura Oferta/Demanda DE CALIDAD = 0%, para todos los servicios
108
Unidad Formuladora
4.7
DIMENSIONAMIENTO DEL PROYECTO

Se define el tamao del Proyecto como la capacidad de prestar determinado N de servicios de salud con las facilidades suficientes y adecuadas bajo el concepto de calidad que el Proyecto propone. Para la dimensionar el tamao del Proyecto, se considerara los objetivos del Ministerio de Salud que es lograr que el 100% de los nios menores de 5 aos sean controlados. Por lo tanto, se ha considerado que en el horizonte del proyecto se atender al 100% de la brecha de calidad del Proyecto. El logro de este objetivo ser posible gracias a la implementacin del Seguro Integral de Salud, as como el mejoramiento de la gestin sanitaria y la calidad de los servicios de atencin integral de salud, tambin por el incremento de las actividades preventivo-promocionales. Es decir el Proyecto a travs de sus acciones en el marco de las polticas del Ministerio de Salud y la Direccin Regional de Salud de Ancash se propone como meta atender al 100% del Balance de calidad con lo que se lograra el reemplazo y mejoramiento de la Oferta existente.
4.8
PLAN DE PRODUCCION
Conforme a lo observado antes, la oferta de servicios existente actualmente presenta serias restricciones debido a problemas de infraestructura fsica y equipamiento; por tal motivo, desde la perspectiva de calidad, se considera la oferta sin proyecto (actual) como nula. Por lo tanto, la produccin generada por el proyecto permitir atender el total de la brecha o dficit, Por tanto el plan de produccin ser igual a la demanda efectiva proyectada. Tabla 4.30: Plan de produccin servicios finales
SERVICIOS PLAN DE PRODUCCIN SERVICIOS FINALES 1 221 53 3 37 79 210 80 683 2 223 53 3 37 79 213 81 689 3 224 54 3 37 80 214 81 693 4 226 54 3 37 80 215 82 697 5 227 54 3 38 80 218 83 703 6 229 54 3 38 82 219 83 708 7 231 55 3 38 83 220 84 714 8 233 55 3 38 83 223 85 720 9 235 56 3 39 84 224 85 726 10 237 56 3 39 84 227 86 732 TOTAL 2286 544 30 378 814 2183 830 7065
Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos 1/ Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin TOTAL
Elaboracin propia Fuente. Estudio de mercado 1/ Por el sistema de redes, esta demanda se refiere al Hospital, salvo casos de riesgo nulo y/o urgencia no mayor en prospeccin de la Oferta
109
Unidad Formuladora
4.9
PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS

En el captulo III, se identificaron 02 alternativas de proyecto tcnicamente comparables entre s:
4.9.1 Descripcin tcnica de la alternativa I

Esta alternativa considera las siguientes acciones: Campaas de servicios de promocin, informacin y prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin) Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros
a) CAMPAAS DE SERVICIOS DE PROMOCIN, INFORMACIN Y PREVENCIN, SOBRE PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. CAPACITACIN A LOS PROFESIONALES DE SALUD (PERSONAL MDICO Y ADMINISTRATIVO) EN TCNICAS DE GESTIN Y COMUNICACIN
Para estas acciones se prev un Programa de Capacitacin para el personal del Puesto de Salud con relacin al nuevo Modelo de Atencin de Salud que debe incluir temas relacionados con la atencin integral al nio, adolescente y adulto; normas de bioseguridad; manejo de protocolos en los diferentes ciclos de vida; relaciones personales y trato al usuario; competencias para difundir la capacitacin al personal de salud as como a los agentes comunitarios; actualizacin en emergencias mdicas, entre otros. Asimismo como parte de estas capacitaciones se deber prever temas en tcnicas de gestin y comunicacin a los profesionales de salud a fin de acercar los servicios a las familias y reducir su reticencias culturales de buscar los servicios de salud. Para ello en el Estudio definitivo debern determinar el alcance de cada tema de acuerdo a los grupos ocupacionales. PROGRAMA DE PREVENCIN Y PROMOCIN: La participacin de los agentes comunitarios (promotores, parteras, lderes, vigas, entre otros) es de gran importancia para la institucin pues con su acompaamiento trae varias ventajas como permitir identificar mejor los problemas de salud, trabajar estrategias acorde a su realidad, motivar a la poblacin a la
110
Unidad Formuladora
atencin preventiva y a adoptar hbitos y costumbres saludables, cambiar paulatinamente los patrones culturales negativos que perjudican la salud de la poblacin. Siendo as es de gran importancia la captacin y capacitacin a estos actores de salud en la comunidad en aspectos Preventivo Promocional para lo cual debern elaborar el Plan de Trabajo correspondiente. DESARROLLO DE PROGRAMAS DE IEC. PARA PADRES, MEF Y ADOLESCENTES: Desarrollo de los programas de IEC, a los padres, MEF y Adolescentes en temas relacionados con el cuidado de la madre y el nio. Este programa involucra bsicamente en la elaboracin del material educativo en temas relacionados con el Programa, Materno Infantil, capacitacin de los profesionales de salud que se encargarn, posteriormente, de los programas IEC. Sin embargo, es importante sealar que si existen condiciones iniciales Los programas de IEC incluyen las actividades de elaboracin del material educativo en temas especficos de la salud materno-infantil y la confeccin de afiches. Para promocionar los programas deben adecuarse al idioma de la poblacin (quechua), adems tener presente que la tasa de analfabetismo, esto implica que el diseo del material educativo a repartir gratuitamente debe ser principalmente de tipo visual antes que escrito. Los afiches por otro lado, debern constar de algn logotipo especfico por el cual, las mujeres puedan identificar los programas. b) Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo la integridad de sus servicios de acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin) Topografa del Terreno para la reubicacin La topografa del terreno donde se construir el Puesto de salud presenta una pendiente promedio de 6.00%, en cuanto al tipo de terreno presenta en mayor parte suelo conglomerado, el suelo tiene condiciones de consistencia estable para soportar estructuras. Est ubicado a una altitud de 2,597 m.s.n.m Programa de reas Conforme a las estimaciones de la demanda objetivo del proyecto, el planteamiento de reas y ambientes, corresponde
111
Unidad Formuladora
al de un Puesto de salud tipo I-2. Entonces, bajo este supuesto las Unidades y sus correspondientes reas son las siguientes: Tabla 4.31: Cuadro de reas Puesto de salud Maya (Complejidad I-2)
REA/AMBIENTE
REA
rea de servicios Mdicos Local de uso mltiple : 21.94 m2 Farmacia rea : 11.25 m2 Archivos de historias clnicas y Triaje rea = 5.55 m2 Sala de espera rea : 18.19 m2 Tpico rea : 15.00 m2 SS.HH 01 : 5.25 m2 SS.HH 01 : 5.19 m2 Consultorio : 15.00m2 rea nio : 15.40 m2 Cuarto de limpieza : 5.90 m2 Obstetricia : 16.82 m2 rea de Residencia Estar Comedor, Cocina Dormitorio SS.HH
rea construida:
: : :
15.36m2 11.55 m2 4.08 m2
Area techado
233.13 M2
Caractersticas constructivas:
Cimiento de concreto ciclpeo 1:10 + 30% P.G. Sobre cimiento de concreto ciclpeo 1:8 + 25 % P.M. Muros de ladrillo de arcilla k.k. 18 huecos, amarre soga y cabeza. Columnas, vigas de concreto armado. Estructura de matera con cobertura de teja andina. Cielo raso con cemento arena y frisos. Revoques y enlucidos en muros interiores y exteriores con cemento arena. Puertas y ventanas de carpintera metlica y de madera. Instalacin elctrica empotrada. Instalacin sanitaria empotrada. Pintura en muros interiores, exteriores, cielo raso al ltex.
112
Unidad Formuladora
Cobertura de teja andina, Tarrajeo de muros interiores, exteriores, cielo raso, piso cermico, zcalos. Las partidas que se han considerado en la construccin de la presente infraestructura se detallan en el presupuesto de obra.
c) ADQUISICIN Y REPOSICIN DE EQUIPOS, MOBILIARIO Y OTROS En el presente estudio se ha considerado un programa de Equipamiento y amueblamiento del Puesto de salud de Maya de acuerdo a sus necesidades los equipos existentes se han evaluado y slo se han descontado aquellos equipos considerados como nuevos y buenos. En el siguiente cuadro se evidencian los requerimientos de equipos y mobiliario: Tambin es conveniente hacer notar que la lista de equipos y mobiliario es idntica para las dos alternativas. Tabla 4.32: Requerimiento de equipos, mobiliarios y accesorios (R.M. N 970-2005/MINSA, R.M. N 588-2005/MINSA)
N USO COMPARTIDO POR AMBIENTES CONSULTORIO MEDICO CAMILLA DE MADERA C. MEDICO ESCALERA DE 01 PELDAOS C. MEDICO ESCALINATA DE DOS PELADAOS C. MEDICO TENSIOMETRO ADULTO C. MEDICO TENSIOMETRO ANEROIDE PEDITRICO C. MEDICO ESTETOSCOPIO ADULTO C. MEDICO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO (Figura como tal pero es para C. MEDICO adultos) SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I OBSTETRICIA OTOSCOPIO C. MEDICO BALANZA PEDIATRICA CON TALLMETRO C. MEDICO MESA ESCRITORIO CON 02 CAJONES C. MEDICO BALANZA PEDITRICA DE MESA SILLAS DE MADERA C. MEDICO BIOMBO 2 CUERPOS C. MEDICO BIOMBO 3 CUERPOS C. MEDICO NEGATOSCOPIO DE 01 CUERPO C. MEDICO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS C. MEDICO ESCRITORIO DE METAL C. MEDICO PORTASUERO C. MEDICO TENSIOMETRO DIGITAL C. MEDICO LAMPARA CUELLO GANZO C. MEDICO COCHE DE CURACIONES C. MEDICO EQUIPO DE CURACIN 9 PIEZAS C. MEDICO ARMARIO DE METAL C. MEDICO PANTOSCOPIO ADULTO C. MEDICO PANTOSCOPIO DE NIO C. MEDICO EQUIPO DE EXTRACCIN DE UA C. MEDICO TOPICO CAMILLA PARA EXAMEN TOPICO CAMILLA GINECOLGICA OBSTETRICIA TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO TOPICO DENOMINACIN CANTIDAD (ESTANDAR REQUERIDO) 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 CANTIDAD EXISTENTE DEFICIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2 3
113
Unidad Formuladora
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 1 2 3 4 5 6 7
ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO LAMPARA CUELLO GANZO BALON DE OXIGENO RESUCITADOR MANUAL ADULTO RESUCITADOR MANUAL PEDITRICO NEONATAL SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES SET INSTRUMENTAL DE PEQUEA INTERVENCION QUIRURGICA EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS EQUIPO DE PARTO 7 PIEZAS EQUIPO DE PARTO DE 7 PIEZAS SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I MESA RODABLE PARA CURACIONES ASPIRADOR DE SECRECIONES SOBREMESA ESTETOSCOPIO MLITMAN MALETIN DE URGENCIA PARA ATENCION DOMICILIARIA PORTASUERO RODANTE ESCALINATA DE DOS PELADAOS TABURETE GIRATORIO RODABLE BIOMBO METALICO DE UN CUERPO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS PORTALAVATORIO SIMPLE CUBO DE DESPERDICIOS ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 14 LTS BALANZA DE RELOJ BALANZA DE PIE C/TALLIMETRO COCHE DE CURACION} BALANZA PEDIATRICA CUBETA ESTERILIZADOR EQUIPO DE SUTURA 6 PIEZAS EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS (03 gavetas metlico)
TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA TOPICO OBSTETRICIA TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TRIAJE TOPICO TRIAJE TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TRIAJE
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 1 1 1 1 1 1 1 1 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 6 6 6 1 1 1 3 3 6 6 6 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 1 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7
SALA DE USO MULTIPLE MESA DE TRABAJO S. USO MULT. SILLAS DE PLSTICO S. USO MULT. SOPORTE PARA ROTAFOLIO S. USO MULT. MEGAFONO 335 KU S. USO MULT. TV DE 21 PULGADAS S. USO MULT. REPRODUCTOR DE DVD S. USO MULT. EQUIPON DE SONIDO S. USO MULT. MUEBLE PARA TV,DVD,EQUIPO S. USO MULT. CADENA DE FRIO TRANSPORTADOR DE VACUNAS C. FRIO REFRIGERADORA ELECTRICA DOMESTICA MARCA GOLDEX C. FRIO AMBIENTE DE OBSERVACION Y REPOSO CAMA CLINICA CON 2 MANIVELASCROMADAS RECLIN. OBS. REPOSO SABANA OBS. REPOSO FRAZADA OBS. REPOSO ALMOHADAS OBS. REPOSO COLCHAS OBS. REPOSO FARMACIA ESTANTE DE MADERA FARMACIA ESTANTE DE METAL (Existente) FARMACIA MESA DE MADERA C/2 DIVISIONES FARMACIA VITRINA DE 2 CUERPOS FARMACIA CALCULADORA CIENTIFICA FARMACIA ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS FARMACIA OTROS EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN CON MODEM OTROS MOTO OTROS CAMA DE 1/2 PLAZA RESIDENCIA MEBSA DE NOCHE RESIDENCIA SABANA, RESIDENCIA FRASADA RESIDENCIA ALMOHADAS RESIDENCIA
114
Unidad Formuladora
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
COLCHAS MATERIALES DE LIMPIEZA TALLIMETRO MOVIL PEDIATRICO ESCRITORIO DE METAL ESTANTE DE MADERA SET DE ESTIMULACION TEMPRANA BATERIA DE ESTIMULACIN REPOSTERO KIT DE COCINA (Ollas, cucharas, platos, y otros) BALN DE GAS (incluye accesorios) LAMPARA T. PETROMAX LAMPARA T. PETROMAX MESA DE ,MADERA MEDIANA SILLA DE MADERA COCINA A GAS 2 HORNILLAS PRIMUS A KEROSENE BALANZA DE PIE ADULTO CAMILLA GINEC. S/PIERNBERA PEDESTAL DE MADERA MESA DE MAYO MESA DE NOCHE CAMILLA GINEC. S/PIERNERA ESCRITORIO DE METAL DOPPLER PORTATIL PORTA SUERO RODANTE CAMA HOSPITALARIA TALLIMETRO DE MADERA BIOMBO DE 3 CUERPOS ESTETOSCOPIO ADULTO BALANZA DE PIE ADULTO ESPECULOS (Grande, mediano y chico) LAMPARA CUELLO GANZO BALANZA DE RELOJ BALANZA DE RELOJ SILLA DE MADERA SILLA DE MADERA MESA DE MADERA GRANDE TANQUE 600 LITROS CAMILLA PARA TRANSP. PACIENTE PIZARRA ACRILICA ESTANTE DE MADERA ESTANTE DE MADERA CAMA HOSPITALARIA ESTERILIZADOR ELECTRICO TAMBOR 4 PIEZAS EQUIPO DE PARTO 9 PIEZAS CAJA METALICA EQUIPO DIU 9 PIEZ. HEMOCUES TENSIOMETRO DE HG BRAZALETE ADULTO MARCA RIESTER.
RESIDENCIA C. LIMPIEZA. AREA NIO AREA NIO AREA NIO AREA NIO AREA NIO COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA COCINA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA PROMOTOR PROMOTOR SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA SALA ESPERA ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN ALMACEN TOPICO ALMACEN
4 1 1
6 1 4
6 1
1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
1 6
1 6
10 1
Fuente: Norma de Equipamento de servicio de salud (RM N 588-2005/MINSA)
4.9.2 Descripcin tcnica de la alternativa II

Esta alternativa considera las siguientes acciones: Campaas de servicios de promocin, informacin y prevencin, sobre procedimientos del sistema a nivel del establecimiento de salud. Capacitacin a los profesionales de salud (personal mdico y administrativo) en tcnicas de gestin y comunicacin
115
Unidad Formuladora
Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de salud de Maya en su nuevo terreno incluyendo solo los servicios Mdicos de acuerdo a su categorizacin (Para la Residencia se adecuara la infraestructura actual del PS adems de acercar los servicios de agua desage y luz para este ltimo )
ACCION DE DIFERENCIACIN, SOLO SE DETALLA ESTA ACCIN Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros Como se aprecia la diferencia respecto a la alternativa I, consiste en la tercera accin (referida a las obras civiles), por lo que solo se presenta el detalle de diferenciacin. El resto de acciones es similar para ambas alternativas. a) REUBICACIN Y CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA DEL P.S. DE SALUD DE MAYA EN SU NUEVO TERRENO INCLUYENDO SOLO LOS SERVICIOS MDICOS DE ACUERDO A SU CATEGORIZACIN (PARA LA RESIDENCIA SE ADECUARA LA INFRAESTRUCTURA ACTUAL DEL PS ADEMS DE ACERCAR LOS SERVICIOS DE AGUA DESAGUE Y LUZ PARA ESTE LTIMO ) Topografa del Terreno para la reubicacin La topografa del terreno donde se construir el Puesto de salud presenta una pendiente promedio de 6.00%, en cuanto al tipo de terreno presenta en mayor parte suelo conglomerado, el suelo tiene condiciones de consistencia estable para soportar estructuras. Est ubicado a una altitud de 2,597 m.s.n.m Programa de reas Conforme a las estimaciones de la demanda objetivo del proyecto, el planteamiento de reas y ambientes, corresponde al de un Puesto de salud tipo I-2. Entonces, bajo este supuesto las Unidades y sus correspondientes reas son las siguientes:
116
Unidad Formuladora
Tabla 4.33: Cuadro de reas Puesto de salud Maya (Complejidad I-2)
REA/AMBIENTE
REA
rea de servicios Mdicos Local de uso mltiple : 21.94 m2 Farmacia rea : 11.25 m2 Archivos de historias clnicas y Triaje rea = 5.55 m2 Sala de espera rea : 18.19 m2 Tpico rea : 15.00 m2 SS.HH 01 : 5.25 m2 SS.HH 01 : 5.19 m2 Consultorio : 15.00m2 rea nio : 15.40 m2 Cuarto de limpieza : 5.90 m2 Obstetricia : 16.82 m2 rea de Residencia Estar Comedor, Cocina Dormitorio SS.HH : : : 15.36m2 11.55 4.08
Dotacin de servicios bsicos para la adecuacin de la infraestructura actual para Residencia Dotacin de servicio de luz elctrica: 1050 ml Dotacin de desage : 90 ml Dotacin de agua potable : 300 ml Planta de tratamiento : 01 und
rea construida:
Area techado
192.37 M2
Caractersticas constructivas:
Cimiento de concreto ciclpeo 1:10 + 30% P.G. Sobre cimiento de concreto ciclpeo 1:8 + 25 % P.M. Muros de ladrillo de arcilla k.k. 18 huecos, amarre soga y cabeza. Columnas, vigas de concreto armado. Estructura de matera con cobertura de teja andina. Cielo raso con cemento arena y frisos. Revoques y enlucidos en muros interiores y exteriores con cemento arena.
117
Unidad Formuladora
Puertas y ventanas de carpintera metlica y de madera. Instalacin elctrica empotrada. Instalacin sanitaria empotrada. Pintura en muros interiores, exteriores, cielo raso al ltex. Cobertura de teja andina, Tarrajeo de muros interiores, exteriores, cielo raso, piso cermico, zcalos.
OBRAS COMPLEMENTARIAS EN ESTRUCTURA EXISTENTE
Red de tendido de cables, postes de luz y dems accesorios para dotacin de servicio de luz elctrica. Red de desage con accesorios y estructuras completas para dotacin de desage. Red de Agua con accesorios y estructuras completas para dotacin de Agua. Planta de tratamiento. Para tratamiento de aguas servidas. Las partidas que se han considerado en la construccin de la presente infraestructura se detallan en el presupuesto de obra.
4.10 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS Y COSTOS A PRECIOS DE MERCADO
Sobre la base de los aspectos Tcnicos determinados en el tem anterior, ahora corresponde determinar el Presupuesto de Inversin, operacin y mantenimiento para el proyecto en base a las necesidades de cada una de las alternativas. 4.10.1 Inversin fija intangible Corresponde al programa de requerimientos y costeo del programa de capacitacin y la supervisin del proyecto en funcin al cronograma de cada alternativa: 03 y 04 meses para las alternativas 01 y 02 del PIP. Asimismo de conformidad con la normatividad legal vigente y considerando que la recomendacin de viabilidad del proyecto ser a este nivel de estudio, en este tem se establecer nicamente el presupuesto de los estudios definitivos requeridos para cada alternativa de Proyecto.
118
Unidad Formuladora
Tabla 4.34: Presupuesto de capacitacin del personal del puesto de salud y padres de familia (Alternativas 01 y 02)
COSTO UNITARIO (S/.) 1,000.00 10.00 10.00 150.00 2,500.00 3.00 COSTO TOTAL (S/.) 2,000.00 550.00 550.00 300.00 5,000.00 165.00 8,565.00
Item
PROGRAMA DE RECURSOS
CANT.
1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
Elaboracin de manuales e instrumentos de capacitacin Reproduccin de manuales e instrumentos de capacitacin Movilidad local para asistentes a la capacitacin Movilidad para los capacitadores Honorario de capacitadores Refrigerios TOTAL
2 55 55 2 2 55
Fuente. Programa de requerimientos del PS de Maya - Abril 2009
4.10.2
Inversin fija tangible Corresponde a la presupuestacin de los requerimientos fsicos y/o tangibles de cada una de las alternativas (Infraestructura, equipamiento, mobiliario. Vea tablas siguientes:
Tabla 4.35: Presupuesto de equipos, mobiliarios y otros para el PIP (Alt. 01 y 02)
USO COMPARTIDO POR AMBIENTES CONSULTORIO MEDICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 CAMILLA DE MADERA ESCALERA DE 01 PELDAOS ESCALINATA DE DOS PELADAOS TENSIOMETRO ADULTO TENSIOMETRO ANEROIDE PEDITRICO ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO (Figura como tal pero es para adultos) SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLGICO I OTOSCOPIO BALANZA PEDIATRICA CON TALLMETRO MESA ESCRITORIO CON 02 CAJONES BALANZA PEDITRICA DE MESA SILLAS DE MADERA BIOMBO 2 CUERPOS BIOMBO 3 CUERPOS NEGATOSCOPIO DE 01 CUERPO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS ESCRITORIO DE METAL PORTASUERO TENSIOMETRO DIGITAL LAMPARA CUELLO GANZO COCHE DE CURACIONES EQUIPO DE CURACIN 9 PIEZAS ARMARIO DE METAL C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO OBSTETRICIA C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 350.00 550.00 350.00 550.00 1 1 1 1 1 1 1 4 215.00 110.00 8,500.00 450.00 700.00 500.00 1,450.00 150.00 215.00 110.00 8,500.00 450.00 700.00 500.00 1,450.00 600.00 1 110.00 110.00 CANTIDAD (ESTANDAR REQUERIDO) CANTIDAD EXISTENTE DEFICIT UNIT. DE MERCADO PRECIO (S/.) COSTO CON IMPUESTOS (S/.) 19,125.00
DENOMINACIN
119
Unidad Formuladora
25 26 27 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 1 2 3 4 5 6 7
PANTOSCOPIO ADULTO PANTOSCOPIO DE NIO EQUIPO DE EXTRACCIN DE UA
1 2
1 2 3 4 5 1
CAMILLA PARA EXAMEN CAMILLA GINECOLGICA TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO ESTETOSCOPIO ADULTO ESTETOSCOPIO PEDIATRICO LAMPARA CUELLO GANZO BALON DE OXIGENO RESUCITADOR MANUAL ADULTO RESUCITADOR MANUAL PEDITRICO NEONATAL SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES TOPICO SET INSTRUMENTAL DE PEQUEA TOPICO INTERVENCION QUIRURGICA EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS OBSTETRICIA EQUIPO DE PARTO 7 PIEZAS OBSTETRICIA EQUIPO DE PARTO DE 7 PIEZAS OBSTETRICIA SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN OBSTETRICIA GINECOLGICO I MESA RODABLE PARA CURACIONES TOPICO ASPIRADOR DE SECRECIONES SOBREMESA OBSTETRICIA ESTETOSCOPIO MLITMAN TOPICO MALETIN DE URGENCIA PARA ATENCION TOPICO DOMICILIARIA PORTASUERO RODANTE TOPICO ESCALINATA DE DOS PELADAOS TOPICO TABURETE GIRATORIO RODABLE TOPICO BIOMBO METALICO DE UN CUERPO TOPICO VITRINA PARA MATERIAL DE 2 CUERPOS TOPICO PORTALAVATORIO SIMPLE TOPICO CUBO DE DESPERDICIOS TOPICO ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 14 LTS TOPICO BALANZA DE RELOJ TOPICO BALANZA DE PIE C/TALLIMETRO TRIAJE COCHE DE CURACION} TOPICO BALANZA PEDIATRICA TRIAJE CUBETA ESTERILIZADOR TOPICO EQUIPO DE SUTURA 6 PIEZAS TOPICO EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS TOPICO EQUIPO DE SUTURA 14 PIEZAS TOPICO ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS (03 TRIAJE gavetas metlico) SALA DE USO MULTIPLE MESA DE TRABAJO S. USO MULT. SILLAS DE PLSTICO S. USO MULT. SOPORTE PARA ROTAFOLIO S. USO MULT. MEGAFONO 335 KU S. USO MULT. TV DE 21 PULGADAS S. USO MULT. REPRODUCTOR DE DVD S. USO MULT. EQUIPON DE SONIDO S. USO MULT. MUEBLE PARA TV,DVD,EQUIPO S. USO MULT. CADENA DE FRIO TRANSPORTADOR DE VACUNAS C. FRIO REFRIGERADORA ELECTRICA DOMESTICA C. FRIO MARCA GOLDEX AMBIENTE DE OBSERVACION Y REPOSO CAMA CLINICA CON 2 OBS. REPOSO MANIVELASCROMADAS RECLIN. SABANA OBS. REPOSO FRAZADA OBS. REPOSO ALMOHADAS OBS. REPOSO COLCHAS OBS. REPOSO FARMACIA ESTANTE DE MADERA FARMACIA
C. MEDICO C. MEDICO C. MEDICO TOPICO TOPICO OBSTETRICIA TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO TOPICO
1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
2,620.00 2,620.00 350.00
2,620.00 2,620.00 350.00 28,809.00 700.00
700.00
1 1 1 1 1 1
110.00 150.00 950.00 950.00 1,650.00 5,400.00
110.00 150.00 950.00 950.00 1,650.00 5,400.00
1 1 1 1 1
8,500.00 290.00 1,700.00 350.00 1,050.00
8,500.00 290.00 1,700.00 350.00 1,050.00
1 1 1 1 1 1 1
110.00 99.00 110.00 550.00 350.00 290.00 4,900.00
110.00 99.00 110.00 550.00 350.00 290.00 4,900.00
600.00
600.00 4,525.00 600.00 875.00 250.00 1,500.00 300.00 800.00 200.00 350.00 350.00
1 25 1 1 1 1 1 1 1 1
1 25 1 1 1 1 1 1
600.00 35.00 250.00 1,500.00 300.00 800.00 200.00 350.00
2 6 6 6 6 1
2 6 6 6 6
1,700.00 30.00 50.00 10.00 25.00
4,090.00 3,400.00 180.00 300.00 60.00 150.00 600.00
120
Unidad Formuladora
2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
ESTANTE DE METAL (Existente) MESA DE MADERA C/2 DIVISIONES VITRINA DE 2 CUERPOS CALCULADORA CIENTIFICA ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS
EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIN CON MODEM MOTO OTROS CAMA DE 1/2 PLAZA RESIDENCIA MEBSA DE NOCHE RESIDENCIA SABANA, RESIDENCIA FRASADA RESIDENCIA ALMOHADAS RESIDENCIA COLCHAS RESIDENCIA MATERIALES DE LIMPIEZA C. LIMPIEZA. TALLIMETRO MOVIL PEDIATRICO AREA NIO 4 ESCRITORIO DE METAL AREA NIO 1 ESTANTE DE MADERA AREA NIO 1 SET DE ESTIMULACION TEMPRANA AREA NIO BATERIA DE ESTIMULACIN AREA NIO REPOSTERO COCINA KIT DE COCINA (Ollas, cucharas, platos, y COCINA otros) BALN DE GAS (incluye accesorios) COCINA LAMPARA T. PETROMAX COCINA 1 LAMPARA T. PETROMAX COCINA 1 MESA DE ,MADERA MEDIANA COCINA 0 SILLA DE MADERA COCINA COCINA A GAS 2 HORNILLAS COCINA 1 PRIMUS A KEROSENE COCINA 1 BALANZA DE PIE ADULTO OBSTETRICIA 1 CAMILLA GINEC. S/PIERNBERA OBSTETRICIA 1 PEDESTAL DE MADERA OBSTETRICIA 1 MESA DE MAYO OBSTETRICIA 1 MESA DE NOCHE OBSTETRICIA 1 CAMILLA GINEC. S/PIERNERA OBSTETRICIA 1 ESCRITORIO DE METAL OBSTETRICIA 1 DOPPLER PORTATIL OBSTETRICIA 1 PORTA SUERO RODANTE OBSTETRICIA 1 CAMA HOSPITALARIA OBSTETRICIA 1 TALLIMETRO DE MADERA OBSTETRICIA 1 BIOMBO DE 3 CUERPOS OBSTETRICIA 1 ESTETOSCOPIO ADULTO OBSTETRICIA 1 BALANZA DE PIE ADULTO OBSTETRICIA 1 ESPECULOS (Grande, mediano y chico) OBSTETRICIA LAMPARA CUELLO GANZO OBSTETRICIA BALANZA DE RELOJ PROMOTOR 1 BALANZA DE RELOJ PROMOTOR 1 SILLA DE MADERA SALA ESPERA 1 SILLA DE MADERA SALA ESPERA 1 MESA DE MADERA GRANDE SALA ESPERA 1 TANQUE 600 LITROS SALA ESPERA 1 CAMILLA PARA TRANSP. PACIENTE SALA ESPERA 1 PIZARRA ACRILICA SALA ESPERA 1 ESTANTE DE MADERA ALMACEN 1 ESTANTE DE MADERA ALMACEN 1 CAMA HOSPITALARIA ALMACEN 1 ESTERILIZADOR ELECTRICO ALMACEN 1 TAMBOR 4 PIEZAS ALMACEN 1 EQUIPO DE PARTO 9 PIEZAS ALMACEN 1 CAJA METALICA EQUIPO DIU 9 PIEZ. ALMACEN 1 HEMOCUES TOPICO TENSIOMETRO DE HG BRAZALETE ADULTO ALMACEN 1 MARCA RIESTER. TOTAL PRESUPUESTO EQUIPAMIENTO (Nuevos Soles )
FARMACIA FARMACIA FARMACIA FARMACIA FARMACIA OTROS OTROS
1 1 1 1 1 1 1 3 3 6 6 6 6 1 4 1 1 1 3 3 6 6 6 6 1 600.00 12,550.00 3,500.00 150.00 300.00 30.00 50.00 10.00 25.00 200.00 600.00 28,090.00 12,550.00 3,500.00 450.00 900.00 180.00 300.00 60.00 150.00 200.00
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
350.00 300.00 500.00 500.00 200.00
350.00 300.00 500.00 500.00 200.00
1 6
1 6
400.00 150.00
400.00 900.00
10 1
10 1
110.00 150.00
1,100.00 150.00
2,700.00
5,400.00
85,589.00
121
Unidad Formuladora
Tabla 4.36: Presupuesto de Infraestructura del PIP (Alternativa 01)

Item
A
Descripcin
COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES UTILIDAD 10% 15%
Total S/.
342,376.00 51,356.40 34,237.60 427,970.00 81,314.30 509,284.30
SUBTOTAL IMPUESTO (IGV 19%)
TOTAL PRESUPUESTO
En el anexo 4.2 y 4.3 se muestra el detalle del presupuesto de obras civiles para las alternativas 01 y 02 respectivamente. Tabla 4.37: Presupuesto de Infraestructura del PIP (Alternativa 02)
Item
A
Descripcin
COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES UTILIDAD 10% 15%
Parcial S/.
351,324.47 52,698.67 35,132.45 439,155.59 83,439.56 522,595.15
SUBTOTAL IMPUESTO (IGV 19%)
TOTAL PRESUPUESTO
4.10.3
Presupuesto del Capital de Trabajo Considerando que se trata de una intervencin pblica con fines de mejoramiento operativo y cuya programacin de ejecucin se calendariza de manera mensual para un determinado mes; el proyecto no considerar el capital de trabajo ni el cambio como parte de la inversin del proyecto
4.10.4
Resumen del Presupuesto de Inversin Ahora bien en base al Presupuesto de inversin fija tangible, e intangible a continuacin se resume el Presupuesto de inversin para cada alternativa. Adicionalmente como parte de la inversin ser necesario prever los recursos necesarios para los imprevistos como un porcentaje sobre el costo de inversin fija.
122
Unidad Formuladora
Tabla 4.38: Resumen de la inversin alternativa 01

Unidad de medida Costo Unitario (S/.) Costo parcial 01 (S/.) 49,565.00 Exped tcn Global Global Global 1 1 1 1 25,000.00 8,565.00 12,000.00 4,000.00 25,000.00 8,565.00 12,000.00 4,000.00 594,873.30 Global Global Porcentaje TOTAL INVERSIN Elaboracin propia 1 1 10.00% 509,284.30 85,589.00 509,284.30 85,589.00 64,443.83 708,882.13
DESCRIPCIN INVERSIN FIJA INTANGIBLE Expediente Tcnico Capacitacin Supervisin Liquidacin INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros IMPREVISTOS
Cant
Tabla 4.39: Resumen de la inversin alternativa 02

Unidad de medida Costo Unitario (S/.) Costo parcial 02 (S/.) 55,565.00 Exped tcn Global Global Global 1 1 1 1 26,000.00 8,565.00 16,000.00 5,000.00 26,000.00 8,565.00 16,000.00 5,000.00 608,184.15 Global Global 1 1 10.00% TOTAL INVERSIN Elaboracin propia 522,595.15 85,589.00 522,595.15 85,589.00 66,374.92 730,124.07
DESCRIPCIN INVERSIN FIJA INTANGIBLE Expediente Tcnico Capacitacin Supervisin Liquidacin INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros IMPREVISTOS
Cant
4.10.5
Presupuesto de operacin y mantenimiento Los costos para la fase operativa se definen como aquellos desembolsos de recursos necesarios para la operacin del proyecto luego de la fase de inversin. Estos desembolsos comprenden el Presupuesto de Recursos humanos, Bienes y servicios, costos de paquetes de atenciones y mantenimiento de la infraestructura y equipos asociados al PIP.
123
Unidad Formuladora
4.10.5.1 Costo de operacin y mantenimiento sin proyecto En el siguiente cuadro se muestra los costos unitarios del total de requerimientos de medicamentos, material mdico e insumos. Los costos unitarios estn expresados conforme a las unidades de medida establecidas para este rubro. Estos costos se han sido estimados por las brigadas de atencin integral del MINSA. Tabla 4.40: Costos unitarios por paquete de atencin
COSTO PAQUETE CON IMPUESTOS (S/.) 75,00 125,00 625,00 3125,00 625,00 625,00 25,00 25 COSTO UNITARIO POR ATENCION (S/.) 3,00 5,00 25,00 125,00 25,00 25,00 1,00
TIPO DE ATENCION
U. DE MEDIDA
Cons. Preventivas a MEF Cons. Preventivas (nios < de 1 ao) Cons. Curativas obsttricas Atencin de Partos Cons. Curativas peditricas Cons. Curativas de Medicina General Informacin, educacin y comunicacin
Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete
FUENTE: Estimaciones de las Brigadas de Atencin Integral - MINSA (cada paquete esta previsto para (N atenciones)
En base a la proyeccin de atencin de servicios sin proyecto, en la siguiente tabla se muestra la proyeccin de costos sin proyecto.
124
Unidad Formuladora
Tabla 4.41: Estimacin y proyeccin de costos en la situacin sin proyecto

DESCRIPCIN a.- Recursos Humanos Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera b.- Bienes y servicios Paquetes de atencin Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin Servicios generales Servicio de energa elctrica Servicio de agua Movilidad Local (Entrega de informes, HIS, SIS segn necesidades) Materiales de escritorio y otros c.- Pol. de mantenimiento d.- Mantenimiento general COSTO TOTAL OPERATIVO Fuente: Puesto de salud Maya Mes 12,00 20,00 Mes Mes Mes Mes 12,00 12,00 12,00 12,00 0,00 0,00 5,00 20,00 Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda 125,00 625,00 3.125,00 625,00 625,00 625,00 25,00 Mes Mes Mes 12,00 12,00 12,00 1.300,00 700,00 700,00 UND. MED CANT. CTO UNIT S/. AOS 1 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 2 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 3 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 4 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 5 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 6 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 7 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 8 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 9 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425 10 32.400 15.600 8.400 8.400 11.785 11.485 1.085 1.300 375 900 1.975 5.225 625 300 0 0 60 240 240 240 44.425
Elaboracin propia
4.10.5.2 Costo de operacin y mantenimiento para la Alternativa I Se determinar el presupuesto costos de operacin y mantenimiento para la alternativa I, considerando el plan de prestacin de servicios que hace variable a los bienes y servicios y siguiendo la poltica de mantenimiento siguiente: Tabla 4.42: Poltica de mantenimiento (Alternativa I)
Descripcin Infraestructura Rutinario Periodico Equipamiento y mobiliario Preventivo Correctivo 85.589,00 1,40% 2,80% Inversin (S/.) 509.284,30 0,35% 0,59% Tasa Monto (S/.) 4.800,00 1.800,00 3.000,00 3.600,00 1.200,00 2.400,00
Fuente: Presupuesto de inversin y poltica de mantenimiento
Seguidamente en la siguiente tabla se muestra la proyeccin de costos operativos para la alternativa I en base a las consideraciones anteriores:
125
Unidad Formuladora
Tabla 4.43: Proyeccin de costos operativos con proyecto (Alternativa I)

DESCRIPCIN UND. MED a.- Recursos Humanos Mdico (Serumista) Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera Paquetes de atencin Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin Servicios generales Servicio de energa elctrica Servicio de agua Movilidad Local (Entrega de informes, HIS, SIS segn necesidades) Materiales de escritorio y otros Combustible Rutinario y preventivo de ambientes y equipos Periodico y correctivo de ambientes y equipos d.- SUB TOTAL CTOS OPER. e.- Imprevistos COSTO TOTAL OPERATIVO Fuente: Puesto de salud Maya 10.0% 81,415 8,142 89,557 Mes Mes Mes Mes Mes c.- Pol. de mantenimiento 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 30.00 10.00 5.00 20.00 50.00 Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Paquete Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda 125.00 625.00 3,125.00 625.00 625.00 625.00 25.00 Mes Mes Mes Mes b.- Bienes y servicios 12.00 12.00 12.00 12.00 2,800.00 1,300.00 700.00 700.00 CANT. CTO UNIT S/. AOS 1 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,415 11,035 1,105 1,325 375 925 1,975 5,250 80 1,380 360 120 60 240 600 3,000 3,000 2 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,501 11,121 1,115 1,325 375 925 1,975 5,325 81 1,380 360 120 60 240 600 8,400 3,000 5,400 86,901 8,690 95,591 81,581 8,158 89,739 3 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,581 11,201 1,120 1,350 375 925 2,000 5,350 81 1,380 360 120 60 240 600 3,000 3,000 4 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,617 11,237 1,130 1,350 375 925 2,000 5,375 82 1,380 360 120 60 240 600 8,400 3,000 5,400 87,017 8,702 95,719 81,723 8,172 89,895 5 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,723 11,343 1,135 1,350 375 950 2,000 5,450 83 1,380 360 120 60 240 600 3,000 3,000 6 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,808 11,428 1,145 1,350 375 950 2,050 5,475 83 1,380 360 120 60 240 600 8,400 3,000 5,400 87,208 8,721 95,929 81,894 8,189 90,083 7 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,894 11,514 1,155 1,375 375 950 2,075 5,500 84 1,380 360 120 60 240 600 3,000 3,000 8 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,980 11,600 1,165 1,375 375 950 2,075 5,575 85 1,380 360 120 60 240 600 8,400 3,000 5,400 87,380 8,738 96,118 82,090 8,209 90,299 9 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 13,090 11,710 1,175 1,400 375 975 2,100 5,600 85 1,380 360 120 60 240 600 3,000 3,000 10 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 13,176 11,796 1,185 1,400 375 975 2,100 5,675 86 1,380 360 120 60 240 600 8,400 3,000 5,400 87,576 8,758 96,334
Elaboracin propia
4.10.5.3 Costo de operacin y mantenimiento para la Alternativa II Se determinar el presupuesto de costos de operacin y mantenimiento para la alternativa II, bajo los considerandos establecidos para esta alternativa. Tabla 4.44: Poltica de mantenimiento (Alternativa II)
Descripcin Infraestructura Rutinario Periodico Equipamiento y mobiliario Preventivo Correctivo 608.184,15 0,20% 0,39% Inversin (S/.) 522.595,15 0,46% 0,69% Tasa Monto (S/.) 6.000,00 2.400,00 3.600,00 3.600,00 1.200,00 2.400,00
Fuente: Presupuesto de inversin y poltica de mantenimiento
En la siguiente tabla se muestra la proyeccin de costos operativos para la alternativa II en base a las consideraciones establecidas:
126
Unidad Formuladora
Tabla 4.45: Proyeccin de costos operativos con proyecto (Alternativa II)

DESCRIPCIN UND. MED a.- Recursos Humanos Mes Mes Mes Mes b.- Bienes y servicios Paquetes de atencin Consulta preventiva pediatrica Paquete Consulta de control prenatal Paquete Atencin de partos y recien nacidos Paquete Consulta curativa peditrica Paquete Consulta curativa Gineco obsttrica Paquete Consulta curativa de otros grupos etreos Paquete Informacin, educacin y comunicacin Paquete Servicios generales Servicio de energa elctrica Mes Servicio de agua Mes Mdico (Serumista) Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera 12.00 12.00 12.00 12.00 2,800.00 1,300.00 700.00 700.00 CANT. CTO UNIT S/. 1 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,415 11,035 1,105 1,325 375 925 1,975 5,250 80 1,380 360 120 60 240 600 3,600 3,600 d.- SUB TOTAL COSTOS OPER. e.- Imprevistos COSTO TOTAL OPERATIVO Fuente: Presupuesto de costos operativos ao base Elaboracin propia 10.0% 82,015 8,202 90,217 2 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,501 11,121 1,115 1,325 375 925 1,975 5,325 81 1,380 360 120 60 240 600 9,600 3,600 6,000 88,101 8,810 96,911 3 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,581 11,201 1,120 1,350 375 925 2,000 5,350 81 1,380 360 120 60 240 600 3,600 3,600 82,181 8,218 90,399 4 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,617 11,237 1,130 1,350 375 925 2,000 5,375 82 1,380 360 120 60 240 600 9,600 3,600 6,000 88,217 8,822 97,039 AOS 5 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,723 11,343 1,135 1,350 375 950 2,000 5,450 83 1,380 360 120 60 240 600 3,600 3,600 82,323 8,232 90,555 6 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,808 11,428 1,145 1,350 375 950 2,050 5,475 83 1,380 360 120 60 240 600 9,600 3,600 6,000 88,408 8,841 97,249 7 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,894 11,514 1,155 1,375 375 950 2,075 5,500 84 1,380 360 120 60 240 600 3,600 3,600 82,494 8,249 90,743 8 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 12,980 11,600 1,165 1,375 375 950 2,075 5,575 85 1,380 360 120 60 240 600 9,600 3,600 6,000 88,580 8,858 97,438 9 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 13,090 11,710 1,175 1,400 375 975 2,100 5,600 85 1,380 360 120 60 240 600 3,600 3,600 82,690 8,269 90,959 10 66,000 33,600 15,600 8,400 8,400 13,176 11,796 1,185 1,400 375 975 2,100 5,675 86 1,380 360 120 60 240 600 9,600 3,600 6,000 88,776 8,878 97,654
Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda Segn dda 12.00 12.00
125.00 625.00 3,125.00 625.00 625.00 625.00 25.00 30.00 10.00 5.00 20.00 50.00
Movilidad Local (Entrega de informes, HIS, SIS segn necesidades) Mes 12.00 Materiales de escritorio y otros Mes 12.00 Combustible Mes 12.00 c.- Pol. de mantenimiento Rutinario y preventivo Periodico y correctivo
4.10.6
Flujo de costos del proyecto Ahora bien resumimos los costos de las fases de inversin y operacin del proyecto en un flujo de costos fin de determinar los indicadores de rentabilidad en el captulo siguiente. Es preciso sealar que en este acpite se presentar los flujos de Costos para cada alternativa a precios de mercado (Precios privados), en tanto que en la evaluacin social, se presentara los flujos de costos a precios sociales que sern corregidos por los factores correspondientes. En el flujo de costos solo se consignaran los cambios en el capital de trabajo; no sujeto a depreciacin ni amortizacin, puesto que es un fondo que al finalizar el horizonte de ejecucin del proyecto se recupera en su totalidad, para cuyo clculo se ha aplicado el mtodo del perodo de desfase por ser el ms apropiado para la evaluacin de proyectos sociales
127
Unidad Formuladora
Tabla 4.46: Flujo de costos para la alternativa I (A precios privados)

RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Intangibles 2. Inversin en Activos Fijos Infraestructura Equipamiento, mobiliario y otros 3. Valor Residual (-) 4. Cambio en el capital de trabajo 5. Gastos por imprevistos B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Poltica de mantenimiento Gastos por imprevistos C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PY Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Costos de Mantenimiento Gastos por imprevistos 0.0% 708,882.13 10.0% 708,882.13 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 78,415.00 66,000.00 12,415.00 3,000.00 8,141.50 89,556.50 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,131.50 78,501.00 66,000.00 12,501.00 8,400.00 8,690.10 95,591.10 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 51,166.10 78,581.00 66,000.00 12,581.00 3,000.00 8,158.10 89,739.10 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,314.10 78,617.00 66,000.00 12,617.00 8,400.00 8,701.70 95,718.70 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 51,293.70 78,723.00 66,000.00 12,723.00 3,000.00 8,172.30 89,895.30 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,470.30 78,808.00 66,000.00 12,808.00 8,400.00 8,720.80 95,928.80 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 51,503.80 78,894.00 66,000.00 12,894.00 3,000.00 8,189.40 90,083.40 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,658.40 78,980.00 66,000.00 12,980.00 8,400.00 8,738.00 96,118.00 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 51,693.00 79,090.00 66,000.00 13,090.00 3,000.00 8,209.00 90,299.00 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,874.00 79,176.00 66,000.00 13,176.00 8,400.00 8,757.60 96,333.60 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 51,908.60 64,443.83 44,425.00 89,556.50 95,591.10 89,739.10 95,718.70 89,895.30 95,928.80 90,083.40 96,118.00 90,299.00 96,333.60 PERIODO 2009 708,882.13 49,565.00 594,873.30 509,284.30 85,589.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2010 0.00 2011 0.00 2012 0.00 2013 0.00 2014 0.00 2015 0.00 2016 0.00 2017 0.00 2018 0.00 2019 0.00
E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D)
Fuente: Presupuesto de Inversin y Operacin para la Alternativa I
Elaboracin: propia
Tabla 4.47: Flujo de costos para la alternativa II (A precios privados)

RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Intangibles 2. Inversin en Activos Fijos Infraestructura Equipamiento, mobiliario y otros 3. Valor Residual (-) 4. Cambio en el capital de trabajo 5. Gastos por imprevistos B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Poltica de mantenimiento Gastos por imprevistos C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PY Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Costos de Mantenimiento Gastos por imprevistos 0.00% 730,124.07 10.00% 730,124.07 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 78,415.00 66,000.00 12,415.00 3,600.00 8,201.50 90,216.50 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,791.50 78,501.00 66,000.00 12,501.00 9,600.00 8,810.10 96,911.10 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 52,486.10 78,581.00 66,000.00 12,581.00 3,600.00 8,218.10 90,399.10 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 45,974.10 78,617.00 66,000.00 12,617.00 9,600.00 8,821.70 97,038.70 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 52,613.70 78,723.00 66,000.00 12,723.00 3,600.00 8,232.30 90,555.30 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 46,130.30 78,808.00 66,000.00 12,808.00 9,600.00 8,840.80 97,248.80 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 52,823.80 78,894.00 66,000.00 12,894.00 3,600.00 8,249.40 90,743.40 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 46,318.40 78,980.00 66,000.00 12,980.00 9,600.00 8,858.00 97,438.00 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 53,013.00 79,090.00 66,000.00 13,090.00 3,600.00 8,269.00 90,959.00 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 46,534.00 79,176.00 66,000.00 13,176.00 9,600.00 8,877.60 97,653.60 44,425.00 44,185.00 32,400.00 11,785.00 240.00 0.00 53,228.60 10.00% 66,374.92 90,216.50 96,911.10 90,399.10 97,038.70 90,555.30 97,248.80 90,743.40 97,438.00 90,959.00 97,653.60 PERIODO 2009 730,124.07 55,565.00 608,184.15 522,595.15 85,589.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2010 0.00 2011 0.00 2012 0.00 2013 0.00 2014 0.00 2015 0.00 2016 0.00 2017 0.00 2018 0.00 2019 0.00
E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D)
Fuente: Presupuesto de Inversin y Operacin para la Alternativa II
Elaboracin: propia
128
Unidad Formuladora
Captulo
05
5.1
V. EVALUACIN
BENEFICIOS CUALITATIVOS DEL PROYECTO El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del capital humano al evitar: Muertes prematuras. Prdida de tiempo de trabajo y ocio. Prdida de capacidad de trabajo (productividad).
Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto produce beneficios vinculados tanto con un aumento de su productividad, as como con la mejora de su bienestar y el de su familia. La medicin de este tipo de beneficios es bastante complicada, no obstante, el efecto sobre la productividad de la persona generalmente se aproxima a travs de las ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace posible la mejora en su estado de salud, asignndoles un valor monetario. Sin embargo, este tipo de estimaciones podran llevar a conclusiones peligrosas, como preferir salvar la vida de una persona sobre otra debido al hecho de que la primera es ms productiva. Por lo tanto, los Beneficios que generarn ambos proyectos alternativos, en la poblacin del mbito de influencia del puesto de salud de Maya estarn dados por algunos indicadores tales como: v v v v v v 5.1.1 Disminucin de la tasa de morbilidad. Disminucin de la tasa de mortalidad materna, infantil y general. Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de evitar enfermedades y secuelas de estas. Aos de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y elevacin de la calidad de vida. Mejora en el acceso a los servicios de atencin a la salud, tanto preventiva como curativa. Otros beneficios Beneficios en la situacin con proyecto Los beneficios sociales cualitativos para el Proyecto en trminos generales lo constituyen los fines planteados en el rbol de Objetivos a) Considerando su naturaleza, el objetivo del presente proyecto est orientado a lograr el Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud de la localidad de Maya
129
Unidad Formuladora
Entre otros beneficios sociales el proyecto a travs de sus acciones contribuir a los siguientes fines: Diagnsticos eficientes y confiables a) Tratamiento adecuado de enfermedades Atencin oportuna de pacientes Mayor predisposicin de la poblacin para acudir al establecimiento de salud b) Mejoramiento de la salud de pacientes y ampliacin de atenciones c) Se detectan a tiempo las enfermedades Todo ello contribuye a la Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya b) Complementariamente es preciso sealar que el Proyecto considerando la naturaleza de las 02 alternativas generar los siguientes resultados: Reeducacin de costumbres y prcticas salubres de la poblacin a) Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica b) Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona Estrecha conexin entre establecimientos de salud y la cabecera de red Carhuaz Ampliacin de la Oferta de servicios de salud c) Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud d) Equipamiento adecuado para el servicio e) Adecuada gestin administrativa y asistencial 5.1.2 Beneficios en la situacin sin proyecto Dado las condiciones de operacin del puesto de salud de Maya, los beneficios en la situacin sin proyecto son nulos Beneficios Incrementales Para el presente, los beneficios incrementales corresponden a los beneficios en la situacin con proyecto, explicitados el tem 5.1.1. y los que se han explicitado antelando a dicho punto.
5.1.3
130
Unidad Formuladora
5.2
EVALUACIN SOCIAL DEL PROYECTO 5.2.1 Indicador de Resultado para la evaluacin del proyecto Debido a las caractersticas del proyecto, se ha establecido como nico indicador de resultado, el nmero total real de atenciones de calidad, que cada una de las alternativas brindar. Este nmero ser calculado a partir del plan de produccin de servicios finales que se otorgan y ser estimado a travs de la suma aritmtica de las atenciones otorgadas por cada una de las alternativas propuestas a lo largo de su horizonte temporal. La medicin del impacto del proyecto en las atenciones de salud, debera estimarse en funcin al incremento de las atenciones generadas por dicho proyecto; sin embargo, considerando que el indicador es el nmero real de atenciones de calidad, as como la situacin de crisis en lo que a infraestructura y equipamiento se refiere; se atribuir al proyecto el 100% de las atenciones previstas en el plan de produccin. En cuanto a los servicios intermedios, estos no se consideran para el clculo del Ratio CE, puesto que se asume son actividades de apoyo al diagnstico y como tales se vern reflejados en el nmero de atenciones de los servicios finales. Es conveniente mencionar que, hemos asumido que el nmero total de atenciones que brindar el proyecto, en cualquiera de sus alternativas, es igual al 100% de la demanda efectiva estimada a lo largo de la vida til del proyecto. As en ambas alternativas el nmero total de atenciones finales ser igual, tal como se aprecia en el siguiente cuadro:
Tabla 5.1: Indicador de resultado del Proyecto (Total de atenciones finales del PS de salud de Maya) (Aos 1 al 10)
SERVICIOS Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos 1/ Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin TOTAL TOTAL 2286 544 30 378 814 2183 830 7065
Fuente: plan de produccin de servicios
131
Unidad Formuladora
5.2.2
Anlisis Costo Efectividad (ACE) Dada la dificultad de valorizar monetariamente algunos impactos en salud por la escasa informacin; en el presente proyecto se utilizar, la metodologa de evaluacin costo / efectividad, que se basa en identificar los beneficios del proyecto y expresarlos en unidades no monetarias, para luego calcular el costo promedio por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo / efectividad), con el fin de escoger la mejor alternativa posible. Cabe resaltar que esta metodologa permite comparar y priorizar las alternativas de inversin en trminos de los costos que implica alcanzar los resultados establecidos. No obstante, hay que tener en cuenta que, dependiendo de la forma como se define el efecto o los beneficios del proyecto, esta metodologa permite solamente la comparacin de alternativas de un mismo proyecto o de proyectos con resultados o metas muy similares 5.2.2.1 Flujo de Costos del Proyecto a precios sociales Es habitual que la evaluacin social considere una serie de correcciones a fin de incorporar correctamente los costos y beneficios sociales del proyecto bajo anlisis, para ello recurre a la valoracin de las actividades a precios sociales o precios sombra. Dado que son muchas las dificultades que presentan estos tipos de correcciones (Debido a la concurrencia de muchas variables de carcter intangible, algunas de ellas muy difciles de ponderar); en la cuantificacin de los costos del presente proyecto, solamente se ha tomado en cuenta, como parmetro de correccin, las distorsiones que se producen por efectos de cargas impositivas tales como: Impuesto General a las Ventas IGV Impuesto a la Renta (cuarta categora) Esta correccin se efecta toda vez que los impuestos, socialmente se consideran transferencias de recursos dentro de la misma sociedad y no una salida o entrada efectiva de dinero para el proyecto. Bajo estas consideraciones, los flujos de costos del proyecto, tomarn como base los costos estimados sin impuestos tanto para la etapa preoperativa como para la etapa operativa. Factores de correccin a precios sociales Mano de obra (Remuneraciones) : 1/1.10 = 0.9091 Bienes y servicios de Origen nacional: 1/1.19= 0.8403
132
Unidad Formuladora
Tabla 5.2: Flujo de costos para la alternativa I (A precios sociales)

RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Intangibles 2. Inversin en Activos Fijos Infraestructura Equipamiento, mobiliario y otros 3. Valor Residual (-) 4. Cambio en el capital de trabajo 6. Gastos por imprevistos B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Mantenimiento Gastos por imprevistos C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PY Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Costos de Mantenimiento Gastos por imprevistos 0,00% E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) Factores de Correccin para precios sociales Recursos humanos 1/1,10 0,9091 0,8403 Bienes y servicios de origen nacional: 1/1,19= 595.699,27 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 595.699,27 PERIODO 2009 595.699,27 41.651,26 499.893,53 427.970,00 71.923,53 2010 0,00 0,00 2011 0,00 0,00 2012 0,00 0,00 2013 0,00 0,00 2014 0,00 0,00 2015 0,00 0,00 2016 0,00 0,00 2017 0,00 0,00 2018 0,00 0,00 2019 0,00 0,00
54.154,48 79.795,38 70.432,77 60.000,00 10.432,77 2.521,01 6.841,60 79.795,38 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.235,79 84.866,47 70.505,04 60.000,00 10.505,04 7.058,82 7.302,61 84.866,47 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 45.306,88 79.948,82 70.572,27 60.000,00 10.572,27 2.521,01 6.855,55 79.948,82 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.389,24 84.973,70 70.602,52 60.000,00 10.602,52 7.058,82 7.312,35 84.973,70 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 45.414,11 80.080,08 70.691,60 60.000,00 10.691,60 2.521,01 6.867,48 80.080,08 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.520,50 85.150,25 70.763,03 60.000,00 10.763,03 7.058,82 7.328,40 85.150,25 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 45.590,66 80.238,15 70.835,29 60.000,00 10.835,29 2.521,01 6.881,85 80.238,15 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.678,56 85.309,24 70.907,56 60.000,00 10.907,56 7.058,82 7.342,86 85.309,24 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 45.749,66 80.419,33 71.000,00 60.000,00 11.000,00 2.521,01 6.898,32 80.419,33 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.859,74 85.490,42 71.072,27 60.000,00 11.072,27 7.058,82 7.359,33 85.490,42 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 45.930,83
Tabla 5.3: Flujo de costos para la alternativa II (A precios sociales)

RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Intangibles 2. Inversin en Activos Fijos Infraestructura Equipamiento, mobiliario y otros 3. Valor Residual (-) 4. Cambio en el capital de trabajo 5. Gastos por imprevistos B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Mantenimiento Gastos por imprevistos C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PY Costos de Operacin Personal Bienes y servicios Costos de Mantenimiento Gastos por imprevistos PERIODO 2009 613.549,63 46.693,28 511.079,12 439.155,59 71.923,53 2010 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2011 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2012 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2013 0,00 0,00 0,00 0,00 2014 0,00 0,00 0,00 0,00 2015 0,00 0,00 0,00 0,00 2016 0,00 0,00 0,00 0,00 2017 0,00 0,00 0,00 0,00 2018 0,00 0,00 0,00 0,00 2019 0,00 0,00 0,00 0,00
55.777,24 80.350,00 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 70.432,77 60.000,00 10.432,77 3.025,21 6.892,02 80.350,00 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 613.549,63 40.790,41 85.975,71 70.505,04 60.000,00 10.505,04 8.067,23 7.403,45 85.975,71 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 46.416,13 80.503,45 70.572,27 60.000,00 10.572,27 3.025,21 6.905,97 80.503,45 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 40.943,86 86.082,94 70.602,52 60.000,00 10.602,52 8.067,23 7.413,19 86.082,94 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 46.523,35 80.634,71 70.691,60 60.000,00 10.691,60 3.025,21 6.917,90 80.634,71 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 41.075,12 86.259,50 70.763,03 60.000,00 10.763,03 8.067,23 7.429,24 86.259,50 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 46.699,91 80.792,77 70.835,29 60.000,00 10.835,29 3.025,21 6.932,27 80.792,77 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 41.233,19 86.418,49 70.907,56 60.000,00 10.907,56 8.067,23 7.443,70 86.418,49 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 46.858,90 80.973,95 71.000,00 60.000,00 11.000,00 3.025,21 6.948,74 80.973,95 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 41.414,36 86.599,66 71.072,27 60.000,00 11.072,27 8.067,23 7.460,17 86.599,66 39.559,59 39.357,91 29.454,55 9.903,36 201,68 0,00 47.040,08
613.549,63
0,00%
E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) Factores de Correccin para precios sociales Recursos humanos 1/1,10 1/1,19=
0,9091 0,8403
Bienes y servicios de origen nacional:
133
Unidad Formuladora
5.2.2.2 Frmulas y Procedimiento del Anlisis Costo Efectividad (ACE) Con la finalidad de facilitar la realizacin de la evaluacin y determinar el ratio Costo-Eficacia, ser necesario calcular antes, el Valor Actual de los Costos, sobre la base de los Flujos de Costos Totales, ya estimados anteriormente. El VACT, no es otra cosa que el valor en Nuevos Soles de hoy, del conjunto de recursos que involucra cada alternativa de inversin a lo largo de su vida til. As tenemos que para el caso de nuestro proyecto, se han obtenido los siguientes valores. Cabe mencionar que conforme a lo establecido por la DGPM del Ministerio de Economa y Finanzas, la Tasa de Actualizacin utilizada es de 11%. A efectos de determinar el Costo real para el Estado por unidad de meta (resultado) alcanzado, previamente determinaremos: El Valor Actual de Costos Totales y el Costo Efectividad mediante las siguientes frmulas.
VACT =
FCt VR t (1 + COK )n t =1 (1 + COK )
La formula para el clculo del Indice de efectividad es:
CE =
Donde: VACT : CE : FCt : VR N COK : : :
VACT IA
IA
Valor Actual de Costos Totales. Costo Efectividad. Flujo de Costos que incluye las Inversiones, costos de operacin y mantenimiento de cada perodo. Valor de recuperacin de la inversin al final de la vida til Horizonte de evaluacin del Proyecto (10 aos) Costo de oportunidad del capital o tasa de descuento para Proyectos pblicos el mismo que se ha fijado en 11% anual en soles corrientes. Indicador de resultado acumulado (10 aos)
5.2.2.3 Indicadores de Evaluacin del Anlisis Costo Efectividad En la tabla siguiente se muestran los Indicadores de Rentabilidad de la evaluacin a travs del Anlisis Costo Efectividad (ACE).
134
Unidad Formuladora
Tabla 5.4: Indicadores del anlisis costo efectividad

A precios sociales RUBRO Alternativa I Valor actual de Costos (VACT) 1.081.159,29 Alternativa II 1.103.823,96
N de atenciones a lo largo del Horizonte de evaluacin del PIP (Servicios finales) Costo efectividad por atencin (S/ x atencin) Fuente: Flujo de costos a precios sociales y privados Tasa de descuento: 11%
7.065
7.065
153,03
156,24
El criterio de seleccin para la toma de la decisin final a travs del Anlisis Costo Efectividad, indica que se debe elegir aquella Alternativa con menor Ratio Costo Efectividad, es decir el menor costo por Indicador. En este caso la alternativa I resulta la mejor As el Costo efectividad de la alternativa I de S/ 153.03 nuevos soles es menor al costo efectividad de la alternativa II de S/. 156.24 nuevos soles. Esto es el costo real (a precios sociales) para el estado por cada atencin de salud en servicios finales en el puesto de salud de Maya representa un costo de S/. 153.41 nuevos soles, incluyendo la capitalizacin del puesto de salud con equipamiento moderno, infraestructura moderna y recursos humanos capacitados y en general toda la intervencin propuesta en el PIP 5.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD SOCIAL Como todo proyecto, el presente no est exento de contingencias que podran afectar su desempeo o funcionamiento a lo largo de su horizonte temporal. En tal sentido existen una serie de factores que pueden influir en operatividad del proyecto. Estos factores se pueden clasificar en: Controlables y No Controlables. a) Factores Controlables. Son aquellos de tipo organizacional, administrativo logstico, sobre los cuales la institucin tiene plena injerencia y como tal son susceptibles de ser manejados y controlados; por lo tanto no los consideraremos en el presente anlisis. b) Factores no Controlables. Existen una serie de factores que pueden influir en el proyecto y de los cuales hemos visto por conveniente considerar aquel referido a las posibles fluctuaciones en el precio de los insumos, cuya variacin se ver reflejada en el correspondiente VACT.
135
Unidad Formuladora
En tal sentido a efectos de reducir y/o minimizarlos, es preciso efectuar un anlisis de sensibilidad del Ratio Costo efectividad para cada una de las Alternativas, o lo que es lo mismo determinar hasta que punto la alternativa sensibilizada es ms rentable ante variaciones en su Indicador de Resultado en relacin a la otra alternativa. 5.3.1 Sensibilidad del Anlisis Costo Efectividad para la alternativa I Con la finalidad de determinar el margen de seguridad de la Alternativa I en relacin a la Alternativa II, se asumir variaciones en el Indicador de resultado de la alternativa I manteniendo constante el Costo Efectividad de la alternativa II. As se tiene: Tabla 5.5: Variabilidad de metas de la alternativa I
Indicador fluctua ante variaciones de metas (Porcentaje) 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150% Meta de Interseccin Pto de interseccin Reduccin permisible Indicador de resultado (N atenciones) 4.946 5.652 6.359 7065 7.772 8.478 9.185 9.891 10.598 COSTO EFECTIVIDAD FLUCTUANTE (Alternativa I ) 218,61 191,29 170,03 153,03 139,12 127,53 117,72 109,31 102,02 COSTO EFECTIVIDAD CONSTANTE (Alternativa II ) 156,24 156,24 156,24 156,24 156,24 156,24 156,24 156,24 156,24 6.920 97,95% -2,05%
En el grfico siguiente se muestra la variabilidad de metas de alternativa I manteniendo constante las metas de la otra alternativa: Grfico 5.1
SENSIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA I
300
COSTO EFECTIVIDAD
250 200 150 100 50 0 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150%
COSTO EFECTIVIDAD CONSTANTE (Alternativa II )
COSTO EFECTIVIDAD FLUCTUANTE (Alternativa I )
136
Unidad Formuladora
Del grfico 5.1 se desprende que para que la alternativa II sea ms rentable que la Alternativa I, bajo los supuestos establecidos, sta ltima tendra que cubrir metas inferiores al 97.95% del total de la meta. En torno a lo sealado anteriormente, la variabilidad de cambio permisible para esta alternativa es de 2.05 %. 5.3.2 Sensibilidad del Anlisis Costo Efectividad para la Alternativa II De otra parte, con la finalidad de determinar el nivel de meta requerida para que la alternativa II sea la ms rentable, en este caso mantendremos constante el nivel de metas de la Alternativa I. As para la alternativa II se asumir variaciones para la razn de 10% tal como se muestra en la siguiente tabla. Tabla 5.6: Variabilidad de metas de la alternativa II
Indicador fluctua ante variaciones de metas (Porcentaje) 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150% 160% Meta de Interseccin Pto de interseccin Reduccin permisible Indicador de resultado (N atenciones) 5.652 6.359 7.065 7.772 8.478 9.185 9.891 10.598 11.304 COSTO EFECTIVIDAD CONSTANTE (Alternativa I ) 153,03 153,03 153,03 153,03 153,03 153,03 153,03 153,03 153,03 COSTO EFECTIVIDAD FLUCTUANTE (Alternativa II) 195,30 173,60 156,24 142,03 130,20 120,18 111,60 104,16 97,65 7.213 102,10% 2,10%
De la misma manera en el grfico siguiente se aprecia la variabilidad de metas de alternativa II manteniendo constante las metas de la alternativa I: Grfico 5.2
300
SENSIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA II
COSTO EFECTIVIDAD
250 200 150 100 50 0 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150% 160%
COSTO EFECTIVIDAD FLUCTUANTE (Alternativa II)
COSTO EFECTIVIDAD CONSTANTE (Alternativa I )
Manteniendo constante la meta de la alternativa I, para que la alternativa II sea la ms rentable, sta ltima tendra que aumentar su cobertura de metas al 102.10%.
137
Unidad Formuladora
5.4
SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA DE PROYECTO Para la solucin del Problema identificado, se ha desarrollado a lo largo del presente estudio dos alternativas de solucin que permitirn cumplir con el objetivo central del proyecto. De las dos alternativas, ha resultado ser ms viable la Alternativa I. En la siguiente tabla se muestra la eleccin de la mejor estrategia para el Proyecto. Tabla 5.7: Seleccin de la mejor estrategia de proyecto
ANLISIS INDICADORES Valos Actual de Costos totales (VACT) COSTO EFECPRECIOS TIVIDAD SOCIALES (ACE) Meta acumulada (Nmero de atenciones) Costo Efectividad por atencin de salud (CE) Meta original (N de atenciones ) Meta de Interseccin (N de beneficiarios mejor nutridos) Pto de interseccin (Porcentaje) Variabilidad (Porcentaje) Fuente y elaboracin propia ALTERNATIVA I 1.081.159,29 7.065,00 153,03 7.065,00 6.919,94 97,95% -2,05% II 1.103.823,96 7.065,00 156,24 7.065,00 7.213,11 102,10% 2,10%
SENSIBILIDAD
El criterio para la toma de la decisin final a travs del Anlisis de sensibilidad del Costos - Efectividad (ACE) indica que se selecciona aquella alternativa de Proyecto que presente el menor costo por resultado obtenido y el mayor margen de seguridad ante variaciones en la meta de la otra alternativa, por lo que se elige la ALTERNATIVA I. 5.5 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD PARA LA ALTERNATIVA ELEGIDA a) Disponibilidad de Recursos Los recursos para la etapa de Inversin provendrn transferencias recibidas por el Gobierno Regional de provenientes del CANON Y SOBRECANON. de las Ancash
Por otra parte es preciso sealar que el presente proyecto se encuentra incluido en el Presupuesto participativo del Gobierno Provincial de Carhuaz desde ejercicios fiscales anteriores, por lo que es necesario se coordinen las acciones necesarias para su ejecucin.
138
Unidad Formuladora
b)
Financiamiento de los Costos de Operacin y mantenimiento Por la misma condicin de Pobreza los usuarios de este puesto de salud estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud, los mismos que sern afiliados y atendidos de acuerdo a los Planes de este Seguro, que comprende todo tipo de servicio incluyendo medicina y pago de transferencia para los menores de 5 aos (Plan A), de 5 a 17 aos (Plan B), mujeres gestantes (Plan C), adultos en emergencia (Plan D) y Promotores de Salud (Plan E). Las referencias estn garantizadas tanto al Hospital de Carhuaz si es de baja complejidad y al Hospital de Huaraz si es mayor complejidad. Para los servicios que no estn comprendidos en el Seguro Integral de Salud (SIS), se garantiza a la poblacin tarifas sumamente sociales que estn al alcance de la poblacin y sobre la base de las cuales tambin se producen exoneraciones. El sostenimiento del Puesto de Salud se produce con los recursos que se generan del SIS, la captacin de Recursos Directamente Recaudados por los servicios que ofrece a tarifas sociales, complemento de bienes y servicios y pago de planillas a travs de fondos del MINSA. La viabilidad operativa del proyecto a lo largo de su horizonte temporal est garantizada, puesto que la institucin cuenta con un presupuesto asignado anualmente por el erario pblico (recursos ordinarios) adems cuenta con ingresos propios (por prestaciones de salud y el seguro Integral de Salud). Vea en la siguiente tabla el plan de atenciones y la generacin de ingresos que permitirn coberturar los costos de operacin y mantenimiento con PIP. Tabla 5.8: Plan de servicios y atencin de dolencias especficas
SERVICIOS PLAN DE PRODUCCIN SERVICIOS FINALES Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin ATENCIONES ESPECFICAS SEGN DOLENCIAS (FICHAS) MEDICINA Consulta Mdica General Consulta Mdica de Emergencia Consulta Mdica a Domicilio
PLAN DE SERVICIOS 1 683 221 53 3 37 79 210 80 1.765 2 689 223 53 3 37 79 213 81 1.787 3 693 224 54 3 37 80 214 81 1.795 4 697 226 54 3 37 80 215 82 1.805 5 703 227 54 3 38 80 218 83 1.814 6 708 229 54 3 38 82 219 83 1.827 7 714 231 55 3 38 83 220 84 1.840 8 720 233 55 3 38 83 223 85 1.862 9 726 235 56 3 39 84 224 85 1.874 10 732 237 56 3 39 84 227 86 1.885
683 102 68
689 103 69
693 104 69
697 105 70
703 105 70
708 106 71
714 107 71
720 108 72
726 109 73
732 110 73
139
Unidad Formuladora
OBSTETRICIA Consulta Obsttrica Control de gestante Atencin de parto gestante controlada Atencin parto multi para no controlada Atencin parto primeriza no controlada Toma de Papanicolao PROGRAMAS Consulta Mdica madre - nio - RN Consulta Mdica < de 1 ao Consulta de Planificacin familiar Consulta en otros programas DOCUMENTOS LEGALES Reconocimiento Mdico Legal Reconocimiento Mdico Legal ms de 10 d CERTIFICADOS Certificado Mdico de buena salud Certificado Mdico por enfermedad Certificado Mdico para matrimonio Certificado de nacimiento con gestante controlada Certificado de nacimiento con gestante no controlada TOPICO CIRUGA Curacin simple Curacin de herida grande Sutura simple (hasta 3 puntos) Cada punto adicional Debridacin de abceso Extraccin de ua Extraccin de cuerpo extrao Lavado de odo Nebulizacin Ciruga menor Fuente: Puesto de Salud Maya Estimaciones 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 10 10 10 0 5 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 79 221 80 80 79 223 81 81 79 224 81 81 79 226 82 82 79 227 83 83 79 229 83 83 79 231 84 84 79 233 85 85 79 235 85 85 79 237 86 86 79 79 3 0 1 2 79 79 3 0 1 2 80 80 3 0 1 2 80 80 3 0 1 2 80 80 3 0 1 2 82 82 3 0 1 2 83 83 3 0 1 2 83 83 3 0 1 2 84 84 3 0 1 2 84 84 3 0 1 2
De acuerdo a la Poltica del SIS se tiene que segn el profesional que atiende la Patologa del puesto, este reembolsa a manera de Ingreso esta atencin a favor del puesto de salud conforme al siguiente detalle: Profesional Mdico Profesional No Mdico Tcnico : : : S/. 12.00 N.S. S/. 8.00 N.S. S/. 6.00 N.S.
140
Unidad Formuladora
Tabla 5.9: Presupuesto de ingresos por atenciones (Reembolso a travs del SIS)
SERVICIOS MEDICINA Consulta Mdica General Consulta Mdica de Emergencia Consulta Mdica a Domicilio OBSTETRICIA Consulta Obsttrica Control de gestante Atencin de parto gestante controlada Atencin parto multi para no controlada Atencin parto primeriza no controlada Toma de Papanicolao PROGRAMAS Consulta Mdica madre - nio - RN Consulta Mdica < de 1 ao Consulta de Planificacin familiar Consulta en otros programas DOCUMENTOS LEGALES Reconocimiento Mdico Legal Reconocimiento Mdico Legal ms de 10 d CERTIFICADOS Certificado Mdico de buena salud Certificado Mdico por enfermedad Certificado Mdico para matrimonio Certificado de nacimiento con gestante controlada Certificado de nacimiento con gestante no controlada TOPICO CIRUGA Curacin simple Curacin de herida grande Sutura simple (hasta 3 puntos) Cada punto adicional Debridacin de abceso Extraccin de ua Extraccin de cuerpo extrao Lavado de oido Nebulizacin Ciruga menor TOTAL Fuente: Puesto de Salud Maya - Estimaciones 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 300,00 20.064,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.318,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.410,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.520,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.618,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.766,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 312,00 20.908,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 21.162,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 21.302,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 324,00 21.424,00 12 12 12 12 12 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 120,00 120,00 120,00 0,00 60,00 12 12 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 24,00 12,00 12 12 6 8 948,00 2.652,00 480,00 640,00 948,00 2.676,00 486,00 648,00 948,00 2.688,00 486,00 648,00 948,00 2.712,00 492,00 656,00 948,00 2.724,00 498,00 664,00 948,00 2.748,00 498,00 664,00 948,00 2.772,00 504,00 672,00 948,00 2.796,00 510,00 680,00 948,00 2.820,00 510,00 680,00 948,00 2.844,00 516,00 688,00 8 12 12 12 12 12 632,00 948,00 36,00 0,00 12,00 24,00 632,00 948,00 36,00 0,00 12,00 24,00 640,00 960,00 36,00 0,00 12,00 24,00 640,00 960,00 36,00 0,00 12,00 24,00 640,00 960,00 36,00 0,00 12,00 24,00 656,00 984,00 36,00 0,00 12,00 24,00 664,00 996,00 36,00 0,00 12,00 24,00 664,00 996,00 36,00 0,00 12,00 24,00 672,00 1.008,00 36,00 0,00 12,00 24,00 672,00 1.008,00 36,00 0,00 12,00 24,00 12 12 12 8.196,00 1.224,00 816,00 8.268,00 1.236,00 828,00 8.316,00 1.248,00 828,00 8.364,00 1.260,00 840,00 8.436,00 1.260,00 840,00 8.496,00 1.272,00 852,00 8.568,00 1.284,00 852,00 8.640,00 1.296,00 864,00 8.712,00 1.308,00 876,00 8.784,00 1.320,00 876,00 TARIFA (S/,) PRESUPUESTO DE INGRESOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Por otra parte se tiene que en promedio anual captan un importe de S/. 296.00 Nuevos soles por concepto de atenciones de personas no aseguradas. Los costos de operacin y mantenimiento (Principalmente Recursos humanos), para el proyecto sern financiados por el propio MINSA a travs del presupuesto nacional para el caso de los Serumistas, el presupuesto del MINSA para el caso del Tcnico (Nombrado) y las trasferencias del SIS para el Obstetra tal y como lo ha venido solventado hasta la actualidad. En los siguientes cuadros se muestran la fuente de financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento del 1 ao como referente para el horizonte de evaluacin:
141
Unidad Formuladora
Tabla 5.10: Estructura de financiamiento de Costos operativos del Puesto de salud

DESCRIPCIN a.- Recursos Humanos Mdico (Serumista) Enfermero (Serumista) Obstetra Tcnico de Enfermera b.- Bienes y servicios Paquetes de atencin Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal Atencin de partos y recien nacidos Consulta curativa peditrica Consulta curativa Gineco obsttrica Consulta curativa de otros grupos etreos Informacin, educacin y comunicacin Servicios generales Servicio de energa elctrica Servicio de agua Movilidad Local (Entrega de informes, HIS, SIS segn necesidades) Materiales de escritorio y otros Combustible c.- Pol. de mantenimiento Rutinario y preventivo de ambientes y equipos Periodico y correctivo de ambientes y equipos d.- SUB TOTAL CTOS OPER. e.- Imprevistos COSTO TOTAL OPERATIVO Fuente y elaboracin con personal de PS de Maya 81.415,00 4.070,75 85.485,75 SIS, MINSA COSTO ANUAL (S/.) 66.000,00 33.600,00 15.600,00 8.400,00 8.400,00 12.415,00 11.035,00 1.105,00 1.325,00 375,00 925,00 1.975,00 5.250,00 80,00 1.380,00 360,00 120,00 60,00 240,00 600,00 3.000,00 3.000,00 SIS, MINSA, RDR SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA SIS, MINSA MINSA Presupuesto nacional MINSA Presupuesto nacional SIS, MINSA MINSA FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Tabla 5.11: Resumen de financiamiento de Costos operativos

ENTIDAD/FUENTE MINSA Presupuesto nacional SIS, MINSA MINSA Recursos Directamente R. TOTAL MONTO 49.200,00 20.064,00 15.921,75 300,00 85.485,75 100,00% PARTICIPACIN 57,55% 23,47% 18,63% 0,35%
De lo anterior y la revisin de costos incrementales para la alternativa elegida se tiene que este asciende a S/. 45.131,50 nuevos soles para el primer ao, el cual se constituye y ser cubierto de la siguiente manera, lo cual demuestra la racionalidad y su bajo nivel incremental que permite el sostenimiento operativo del PIP.: Mdico (Serumista) MINSA (SIS) : : S/. S/. 33.600.00 11.531.50
142
Unidad Formuladora
c)
Viabilidad Tcnica FASE EJECUCIN Las Entidades involucradas sobre todo el Gobierno Regional de Ancash as como la Municipalidad Provincial de Carhuaz, cuentan con personal profesional y tcnico capacitado que permitir hacer efectiva la ejecucin del Proyecto y su correspondiente seguimiento y/o supervisin. FASE OPERATIVA De la misma manera, el MINSA a travs del puesto de salud cuenta con un contingente de Recursos Humanos que permitirn garantizar el cumplimiento de los objetivos del Proyecto, a la par de asegurar la perdurabilidad de los logros. Complementariamente, es preciso sealar que no existe restricciones tecnolgicas ni materiales que limiten las acciones y objetivos del Proyecto.
d)
Viabilidad Sociocultural Las Autoridades del Gobierno provincial de Carhuaz, del Centro Poblado de Maya, del Puesto de salud de Maya, y la poblacin en general muestran su conformidad y apoyo con la ejecucin del Proyecto prueba de la coordinacin e iniciativa para la elaboracin del presente estudio.
e)
Viabilidad Institucional La ejecucin del Proyecto est vinculada a las prioridades establecidas por el Gobierno Regional de Ancash y la Municipalidad provincial de Carhuaz, quienes brindaron las facilidades para la elaboracin del presente estudio en razn de su encargo. Asimismo es prioritaria la intervencin para el puesto de salud de Maya, por cuanto su materializacin involucra una mejora integral de sus servicios.
5.6
ANLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL PARA LA ALTERNATIVA ELEGIDA El Proyecto considera intervenciones sobre la zona de la localidad de Maya y sobre el terreno destinado a la construccin pues conllevar a efectuar movimiento de tierra, acumulacin de materiales, ruidos que se generan de los trabajos de la obra, instalaciones temporales de agua y luz, incremento de personal de construccin, pero tambin la ubicacin temporal de vendedoras de comidas y bebidas que ofrecen sus servicios al personal que est trabajando en el proyecto y con ello el establecimiento temporal de venta de comidas y bebidas, aspectos que es importante analizar pues, de no tratarse oportuna y adecuadamente pueden ocasionar problemas ambientales, que debemos de evitar o al menos reducir al mximo tanto en
143
Unidad Formuladora
la fase pre operativa, es decir en la etapa de ejecucin de la obra, pero tambin una vez que se pone en funcionamiento el servicio, tal como se analiza a continuacin: En la Etapa Pre Operativa: Se debe tener en cuenta que la ejecucin de una obra produce algunas alteraciones del medio local pues ella exige movimientos de tierra incrementando temporalmente la generacin de polvo as como ruidos provocados por el transporte y descarga de materiales, para lo cual se debe regar en forma permanente el rea lo cual evitar afectar la salud (con problemas respiratorios, principalmente) tanto de la poblacin que est trabajando en la obra como la que est ubicada en los alrededores. Adems se debe sealizar adecuadamente la zona con una distancia no menor a 20 metros del lugar de excavacin. Para el caso de ruidos y vibraciones, la constructora deber delimitar la zona de trabajo con paneles con relleno de material aislante de ruido hasta 2.50 metros de altura. En todo momento debe haber sealizacin principalmente en zonas de peligro, lo cual debe estar visible tanto para el personal de la obra como para las personas que viven alrededor o transitan por el lugar, lo cual evitarn accidentes. Considerando que el personal que trabaja en la obra debe hacer sus necesidades fisiolgicas, se debe contemplar la instalacin temporal de letrinas lo cual evitar que la disposicin de excretas al aire libre contaminen el medio ambiente, la transmisin de enfermedades y la proliferacin de insectos. La obra demandar necesariamente servicios de energa y agua potable, por lo que se debe ser muy cuidadosos con las instalaciones de las mismas, en el primer caso para evitar accidentes y en el segundo para garantizar el uso adecuado, evitando la acumulacin de charcos tanto al interior como al exterior de la obra. Con el fin de evitar la generacin de ms basura que contamine el ambiente producto de la generacin y disposicin de desmonte, se deber considerar su eliminacin total hacia los botaderos previamente determinados. La ejecucin de la obra incrementa la presencia de vendedores ambulantes de alimentos (vianderas), que contaminan el medio ambiente con la eliminacin de los desechos de alimentos al aire libre, que conlleva a la proliferacin de moscas y por ende un factor de riesgo para contraer enfermedades diarreicas. Para contrarrestar esta situacin la empresa constructora deber coordinar con el personal del establecimiento de salud para que capacite a dichas personas en la manipulacin de alimentos y la forma de desecho de los mismos lo cual evitar la contaminacin del medio
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Unidad Formuladora
como las posibilidades de enfermedades en el personal que trabaja en la obra. Se considerar la arborizacin alrededor del establecimiento de tal manera que se constituya en un elemento protector natural que evite la proliferacin de polvo, insectos, de mayor ventilacin y purificacin del medio ambiente. Para eliminar el riesgo de inundacin o aniegos en las instalaciones del establecimiento, la construccin considera la instalacin de canaletas y ductos para una adecuada evacuacin de agua de lluvia en pocas de precipitaciones pluviales En la Etapa Operativa: Se tendr en cuenta que con la operatividad del servicio se producirn desechos biolgicos contaminantes que deben ser tratados conforme a las normas de bioseguridad al igual que los desechos slidos inorgnicos no contaminantes (jeringas, equipos de los sueros, frascos). La disposicin final de residuos slidos y lquidos debe realizarse asegurando que no exista desechos o agentes contaminantes donde se evacua la basura de la localidad. Con el fin de evitar accidentes por mala operacin de los procedimientos, el personal profesional y tcnico asistencial, deben de cumplir estrictamente con las normas de bioseguridad antes, durante y despus de realizar actividades asistenciales. Para disminuir los riesgos en higiene ocupacional se deber sealizar las zonas de depsitos de desechos tanto biolgicos como inorgnicos. El personal tambin debe cumplir las normas para usar ambientes destinados al consumo de alimentos. En la limpieza de ambientes deber utilizarse insumos que garanticen asepsia. Habiendo realizado un anlisis de las posibles alteraciones ambientales, el Proyecto contempla respuestas efectivas a sus potenciales impactos negativos, con la propuesta de un enfoque eminentemente preventivo de la contaminacin, mediante la incorporacin de medidas de mitigacin tato en la etapa pre operacin (diseo, revisin, evaluacin y ejecucin de obra) y en la operativa, para lo cual se propone un adecuado plan de manejo ambiental para reducir los factores que impliquen impactos ambientales negativos. Identificacin y Calificacin de Impactos Ambientales Se identificar los impactos positivos y negativos para las etapas pre operativas y operativas del proyecto y para los cuatro medios que se determinaron en la lnea de base ambiental.
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Unidad Formuladora
Los impactos positivos: En Etapa de Pre Operacin: En el Medio socio econmico: generacin de empleo temporal, aceleracin del proceso de poblamiento, concentracin e incremento de actividades comerciales conexas. En Etapa de Operacin: En Medio Fsico: Adecuado manejo de aguas residuales y desechos slidos En Medio Socio Econmico: Mejora oferta de Servicios Sanitarios y cumplimiento de Normas de Bio seguridad; reduccin de la Morbi mortalidad, incremento de la Esperanza de Vida, generacin de empleo temporal y permanente, y incremento de acceso funcional de la poblacin al Establecimiento, aceleracin del proceso de poblamiento, concentracin e incremento de actividades comerciales conexas . Los Impactos negativos: En Etapa de Pre Operacin: En Medio Fsico: Movimiento de tierra, polvo por efectos de Demolicin, acumulacin de desmonte. En Medio Biolgico: Ocupacin temporal de reas verdes o reas de circulacin En Medio socio econmico: incremento de la demanda de servicios de agua potable y energa, concentracin poblacional, concentracin de actividades comerciales informales y aumento de riesgo de accidentes en la zona. En este rubro, solamente sealaremos algunos aspectos que consideramos En ambas alternativas propuestas se habrn de realizar obras civiles, las cuales como es lgico generarn algunos efectos un tanto molestos durante la etapa preoperativa. Puesto que el establecimiento no puede paralizar sus servicios durante la ejecucin de las obras, habr algunos efectos ineludibles tales como: Traslado temporal a otras reas de menor espacio, lo cual generar hacinamiento e incomodidades. Presencia de polvos, ruidos y otros agentes contaminantes propios de una obra de construccin. Las autoridades y la administracin del proyecto buscarn los medios ms adecuados para mitigar las molestias que estos efectos ocasionarn tanto en pacientes como en el personal del Puesto de Salud. Por otro lado, es conveniente mencionar que durante la etapa operativa, se producirn desechos mdicos, los cuales sern dispuestos adecuadamente, acorde con las normas de bioseguridad establecidas por el MINSA; para lo cual las autoridades del Puesto de Salud, efectuarn las gestiones del caso para implementar las acciones que fueren necesarias.
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Unidad Formuladora
5.7
ORGANIZACIN Y GESTIN 5.7.1 Organigrama estructural La organizacin del servicio de salud en la Microred a la cual pertenece el proyecto es la siguiente: Esquema 5.1: Organizacin estructural del servicio de salud
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH UNIDAD TERRITORIAL DE SALUD RECUAY CARHUAZ
H.A VIRGEN DE LAS MERCEDES - CARHUAZ
P.S. TAURIPAMPA
P.S. RAMPAC GRANDE
P.S. PARIACACA
P.S. MAYA
P.S. ACOPAMPA
P.S. ATAQUERO
P.S. TINCO
P.S. HUALCAN
5.7.2
Roles y funciones En cuanto a la organizacin administrativa depende del Ministerio de Salud, Direccin Regional de Salud Ancash, Unidad Territorial de Salud Carhuaz - Recuay. La organizacin asistencial determina que el Puesto de salud de Maya depende del Hospital de apoyo de Carhuaz. En cuanto a la Asistencia Logstica la DIREMID es la encargada de la provisin de de medicamentos derivante de la produccin y demanda de servicios atendidos en el Puesto (Transferencia del SIS), este mas o menos representa el 50% de lo captado como ingreso en promedio. El resto del 40% es para pago de personal y la diferencia para renovacin de equipos.
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Este establecimiento cuenta con personal nombrado y contratado con la capacidad tcnica administrativa para el nivel de atencin previsto En cuanto a la capacidad financiera, se cuenta con la asignacin de recursos ordinarios para el pago de personal y el Seguro Integral de Salud SIS, tal como se ha indicado en la sostenibilidad del proyecto 5.8 PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA Finalmente tomando como punto de partida cada una de las acciones propuestas, se han elaborado los planes de implementacin para el proyecto posible o alternativa ganadora, en los cuadros siguientes se puede apreciar el cronograma de metas fsicas y financiera para la alternativa elegida: Tabla 5.12: Cronograma de metas fsicas de la alternativa elegida (Mensual)
Descripcin INVERSIN FIJA INTANGIBLE Expediente Tcnico Convocatoria Ejecucin Desarrollo de capacidades Supervisin Liquidacin del PIP INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros Imprevistos Capital de trabajo Fuente y elaboracin propia Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje 100 100 100 100 33,33 10,0 60,0 50,00 33,33 30,0 50,00 33,33 100,0 Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje 100 100 100 100 100 10,00 60,00 30,00 100,00 100,0 0,0 100,00 Unid. Med Cant. PROGRAMACIN MENSUAL 1 2 3 4 5 6
Tabla 5.13: Cronograma de metas financieras de la alternativa elegida (Mensual)

Descripcin INVERSIN FIJA INTANGIBLE Convocatoria Expediente Tcnico Expediente Tcnico Convocatoria Ejecucin Desarrollo de capacidades Supervisin Liquidacin del PIP INVERSIN FIJA TANGIBLE Obras civiles Equipamiento, mobiliario y otros IMPREVISTOS Costo (En S/.) 49,565.00 0.00 25,000.00 0.00 8,565.00 12,000.00 4,000.00 594,873.30 509,284.30 85,589.00 64,443.83 0.00 21,481.28 50,928.43 305,570.58 42,794.50 21,481.28 152,785.29 42,794.50 21,481.28 1,200.00 7,200.00 3,600.00 4,000.00 0.00 25,000.00 0.00 0.00 8,565.00 PROGRAMACIN MENSUAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TOTAL (En S/.)

Fuente y elaboracin propia
708,882.13
0.00
25,000.00 0.00
0.00
73,609.71 377,046.36 220,661.07 8,565.00 4,000.00
148
Unidad Formuladora
Ahora bien, en base a la planeacin y programacin de actividades determinamos la ruta crtica del proyecto, es decir la longitud del proyecto. Para ello recurrimos al modelo de redes deterministas, conocido como PCM. Para hallar la ruta crtica se emplear la informacin de la grfica de Gantt y el plan de implementacin. Tabla 5.14: Actividades, duracin y predecesoras
ACTIVIDAD
NOMBRE
DURACION
ACTIVIDAD PRECEDENTE
INICIO
FINALIZACION
A B C D E F G H I
CONV. E.T. EXP. TECN. CONV. EJE. SUPERVIS. IMPREVIST. O. CIVILES EQUIPOS CAPACIT. LIQUID
30 30 60 90 90 90 30 30 30
A B C C C C D H
01/11/2009 01/12/2009 31/12/2009 01/03/2010 01/03/2010 01/03/2010 01/03/2010 30/05/2010 29/06/2010
30/11/2009 30/12/2009 28/02/2010 29/05/2010 29/05/2010 29/05/2010 30/03/2010 28/06/2010 28/07/2010
A fin de encontrar la ruta crtica se determina 4 tiempos por cada actividad, tal como se denota: El proceso para encontrar la ruta crtica es como sigue. 1. Tiempo de inicio temprano: Es el tiempo ms temprano posible para iniciar una actividad ES = EF ms alto de la(s) actividad(es) anterior(es) 2. Tiempo de terminacin temprano: Es el tiempo de inicio temprano ms el tiempo para completar la actividad EF = ES de la actividad ms duracin de la actividad 3. Tiempo de terminacin ms lejana: Es el tiempo ms tardo en que se puede completar la actividad sin afectar la duracin total del proyecto LF = LS ms bajo de la(s) actividad(es) prxima(s) 4. Tiempo de inicio ms lejano: Es el tiempo de terminacin ms lejano de la actividad anterior menos la duracin de la actividad LS = LF de la actividad duracin de la actividad
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Unidad Formuladora
Despus de calculados los 04 tiempos de cada actividad, se calculan las holguras, entendidas como el tiempo que se pueden atrasar las actividades sin afectar la duracin total del proyecto. Se denota: H = LF EF La ruta crtica se encuentra como aquella ruta para la cual todas sus actividades tienen holgura igual a cero Generalmente se marca en la red la ruta crtica. En este caso es la ruta: Tabla 5.15: Tiempos de cada actividad y ruta crtica del PIP.
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo terminacin terminacin inicio ms HOLGURA inicio DURACIN lejano ms lejana temprano temprano S (DIAS) LS 0 30 60 120 120 120 120 210 240 LF 30 0 60 0 120 0 210 0 210 0 210 0 150 0 240 0 270 0 270 DIAS CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO CRTICO
ACTIVIDAD
NOMBRE
ACTIVIDAD
A B C D E F G H I
ES EF CONV. E.T. 30 0 30 EXP. TECN. 30 30 60 CONV. EJE. 60 60 120 SUPERVIS. 90 120 210 IMPREVIST. 90 120 210 O. CIVILES 90 120 210 EQUIPOS 30 120 150 CAPACIT. 30 210 240 LIQUID 30 240 270 LONGITUD TOTAL DEL PROYECTO
Grfica 5.3 Ruta crtica del proyecto
LIQUID 30
30
CAPACIT. 30
EQUIPOS
O. CIVILES
90
IMPREVIST.
90
SUPERVIS. 60
90
CONV. EJE. 30
EXP. TECN. 30
CONV. E.T. 0
50
100
150 DIAS CALENDARIOS
200
250
300
Por tanto, la ruta critica del proyecto, entendida como su longitud asciende a 270 das calendarios.
150
Unidad Formuladora
5.9
MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA ELEGIDA Ahora bien en base a la informacin sistematizada en los captulos de Identificacin formulacin y evaluacin del Proyecto a continuacin se desarrollar la matriz de Marco Lgico para la Alternativa seleccionada. Es preciso sealar que los costos sern expresados en nuevos soles y a precios privados Tabla 5.16: Matriz definitiva del marco lgico para la alternativa elegida
Resumen de objetivos 1. OBJETIVO DE DESARROLLO
Indicadores
Supuestos
1 Reduccin de las tasas de mortalidad en los lustros: - Ao 1 5: Infantil = 30/1,000nv Base: 38 /1,000nv Materno=130/100,000nv. Base: 134.7/100,000nv - Ao 5 - 10: Infantil = 25/1,000nv Materno=125/100,000nv * Informes de la Oficina de Estadstica e Informtica de la DIRESA
* Las autoridades comprometidas con los fines y objetivos del Proyecto, tienen permanencia en las puestos que ocupan.
F I N
Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya
2 Mejora de los indices de morbilidad al 10 ao de operacin del Proyecto: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 180 X 100 mil Hab. * TUMORES 100 X 100 mil Hab. * ENFERMEDADES DE APARATO CIRCULATORIO 90 X 100 mil Hab. * CAUSAS EXTERNAS 75 X 100 mil Hab. * CONSULTAS MEDICAS 2,2 X Hab * ATENCION DE PARTO SERVICIO SALUD 100%
* Existen los recursos econmicos suficientes que * Informes y garanticen la mejora del Estadsticas del acceso a los servicios pblicos Instituto Nacional de de salud, educacin entre Estadstica e otros. Informtica-Ancash
* No se presentan * Evaluacin de contratiempos de orden impacto (ex post del burocrtico o poltico que Proyecto) perjudique o anule las 3 Mejorar el nivel de la esperanza de vida, por lustro: Base 2008 acciones del Proyecto. 68 aos para el distrito de Carhuaz. - Ao 1 - 5: Varones = 68 aos Mujeres = 72 aos - Ao 6 - 10: Varones = 70 aos Mujeres = 74 aos 2. OBJETIVO INMEDIATO
1.- Se cuenta con un puesto de salud de nivel I-2, adecuadamente concebido e implementado 2.- Incremento de la cobertura de atencin de salud con calidad a la poblacin del puesto de salud de la siguiente manera: - 100% al 1 ao de iniciado la operacin del Proyecto y constante a lo largo del Horizonte de Evaluacin del Proyecto Mejoramiento de la cobertura y calidad en la prestacin de servicios del puesto de salud de la localidad de Maya 3.- Generacin de una oferta de servicios de salud de calidad a lo largo del HE PIP como sigue: - Consulta preventiva pediatrica: 228 atenciones promedio anual - Consulta de control prenatal: 54 atenciones promedio - Atencin de partos y recien nacidos: 03 atenciones promedio anual - Consulta curativa peditrica: 38 atenciones promediuo anual - Consulta curativa Gineco obsttrica: 81 atenciones promedio anual - Consulta curativa de otros grupos etreos: 218 atenciones en promedio - IEC a padres de familia: 83 atenciones en promedio anuall INDICADORES INMEDIATOS * Registros de las atenciones realizadas * Informes de la Oficina de Estadstica e Informtica de la Micro Red Carhuaz, MINSA, Diresa Ancash, UTES * Informes del INEIAncash * Evaluacin de impacto (ex post del Proyecto)
P R O P S I T O
* El Puesto de salud de Maya es capaz de innovar sus servicios de modo que satisface adecuadamente las necesidades de los servicios de salud. * Los beneficiarios utilizan los servicios de salud de la manera prevista en los Estudios. * La incidencia de enfermedades en la zona se mantiene en los niveles previstos * Se cuenta con recursos para las acciones de salud preventiva promocional
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Unidad Formuladora
Resumen de objetivos 3. RESULTADOS
Indicadores
Supuestos
MEDIO FUND. 01 Mejora de la informacin de las familias sobre los beneficios de una adecuada atencin mdica Conciliacin de patrones culturales a 50 padres de familia del distrito de Maya, a los 06 meses de iniciada la ejecucin del proyecto. MEDIO FUND. 02 Conciliacin de patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona MEDIO FUND. 06 Adecuada gestin admnistrativa y asistencial Capacitacin a 04 profesionales de la salud en tcnicas de comunicacin y gestin de servicios y adaptacin de los procedimiento mdicos a los patrones culturales de la poblacin afectada, a los 06 meses de iniciado la ejecucin del proyecto
INDICADORES DE EJECUCIN * Informes de seguimiento al Proyecto * Informes y Liquidaciones de obra INDICADORES INMEDIATOS * Productos elaborados como parte de las campaas informativas. INDICADORES DE MEDIANO PLAZO * Evaluacin de impacto (ex post del Proyecto) * Recoleccin de informacin a travs de encuestas * Observacin directa
* La actitud de la poblacin afectada ante el proyecto es positiva. * La dotacin de infraestructura equipos, mobiliario e Instrumental Mdico satisface las necesidades operativas de los servicios previstos por el Proyecto. * Los proveedores de los equipos, incluyen Programas de adiestramiento como parte de sus servicios. *Los conocimientos y herramientas que entrega el Proyecto, son efectivamente utilizados por los beneficiarios.
C O M P O N E N T E S
MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud
Construccin de una infraestructura adecuada al nivel de complejidad y capacidad resolutiva del puesto de salud: rea de servicios Mdicos Local de uso mltiple : 21.94 m2 Farmacia rea : 11.25 m2 Archivos de historias clnicas y Triaje rea = 5.55 m2 Sala de espera rea : 18.19 m2 Tpico rea : 15.00 m2 SS.HH 01 : 5.25 m2 SS.HH 01 : 5.19 m2 Consultorio : 15.00m2 rea nio : 15.40 m2 Cuarto de limpieza : 5.90 m2 Obstetricia : 16.82 m2 rea de Residencia Estar Comedor, Cocina : 15.36m2 Dormitorio : 11.55 m2 SS.HH : 4.08 m2 Toda la infraestructura prevista a los 09 meses de iniciado la ejecucin del proyecto.
MEDIO FUND. 05 Equipamiento adecuado para el servicio
Equipamiento del 100% de las uniades mdicas propuestas para el puesto de salud, a los 06 meses de iniciado la ejecucin del proyecto
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Unidad Formuladora
Resumen de objetivos 4. ACTIVIDADES 5. INSUMOS
Indicadores S/. 708,882.13
Supuestos
Desarrollo de un programa de capacitacin de conciliacin de patrones culturales y capacitacin a profesionales del PS de Maya en tcnicas de gestin y comunicacin por un importe de S/.
A C C I O N E S
* Bases de S/. 8,565.00 licitaciones para la ejecucin del PIP * Facturas, boletas y otros comprobantes de pago por gastos realizados para la adecuacin de ambientes para la P.S. Maya * Facturas, boletas y otros comprobantes de pago por los S/. 509,284.30 gastos realizados para la compra de equipos , mobiliarios, instrumental mdico y otros para la P.S. Maya * Contrato de ejecucin del PIP y servicios del PIP * Expediente tcnico del PIP S/. 41,000.00
* Es posible contratar a los Profesionales requeridos para la operacin del Proyecto * El personal mdico capacitado aplica efectivamente lo aprendido * Los beneficiarios practican lo impartido en los servicios de Informacin, Educacin y Comunicacin * La construccin de Infraestructura es supervisada adecuadamente y finaliza en funcin al cronograma previsto.. * Disponibilidad de Materiales e insumos mdicos en mercado de fcil acceso.
Accin 4.1, Reubicacin y construccin de infraestructura del P.S. de Construccin de nueva infraestructura salud de Maya en su nuevo para el puesto de salud, por un importe de terreno incluyendo la integridad de sus servicios de S/. acuerdo a su categorizacin (Incluye Residencia en la nueva ubicacin)
Accin 5.1 Adquisicin y reposicin de equipos, mobiliario y otros 5. Financiamiento para resto de intangibles (Expediente tcnico, supervisin y liquidacin) 6. Financiamiento para imprevistos OBSERVACIONES
Compra de equipos, mobiliario e instrumental medico para el PS por un monto de S/. Asignacin de fondos para coberturar la elaboracin del expediente tcnico, la supervisin y liquidacin del PIP por un monto de S/. Fondos para gastos imprevistos del proyecto por un monto de S/.
S/. 85,589.00
S/. 64,443.83
El desarrollo de los Estudios de Pre-Inversin e Inversin y la obtencin del financiamiento para el capital de trabajo inicial constituyen acciones inherentes al Proyecto
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Unidad Formuladora
5.10 LINEA DE BASE PARA LA EVALUACION DE IMPACTO Para la evaluacin de Impacto que generar el proyecto se elaborar una lnea de base para los cual se indicarn las variables de incremento y las variables de reduccin en la situacin sin proyecto, estos datos se obtendrn del diagnstico de la situacin actual de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Maya. Los indicadores relevantes que se considerar son las siguientes: Variables de Incremento: Cobertura de atenciones preventivas en el mbito de influencia del proyecto Cobertura de atenciones curativas en el mbito de influencia del proyecto Atencin de partos Cobertura de los servicios intermedios en el Puesto de salud de Maya Variables de Reduccin: Mortalidad materna Mortalidad Perinatal Mortalidad Neonatal Mortalidad Infantil Enfermedades infecciosas
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Unidad Formuladora
Captulo
06
6.1
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Luego del anlisis precedente, podemos concluir en lo siguiente: 1. Las actuales condiciones en que se desarrollan las actividades en el Puesto de salud de Maya, no garantizan adecuada atencin a los requerimientos de servicios de salud por parte de la poblacin. Baja capacidad resolutiva del establecimiento de genera sobrecostos por traslado y referencias. salud; lo cual
2. 3. 4. 5. 6.
El anlisis de la demanda y la oferta, sustenta la necesidad de llevar a cabo el proyecto. Las acciones planteadas en el presente documento contribuirn a solucionar el problema. Existen posibilidades de financiamiento por parte de Municipalidad Provincial de Carhuaz. Luego de la evaluacin social, mediante el Anlisis costo efectividad, anlisis de sensibilidad, anlisis de Sostenibilidad e impacto ambiental; se concluye que la alternativa I es la ms rentable en trminos sociales puesto que presenta un menor Costo efectividad, presenta asimismo mrgenes de seguridad aceptables en relacin a la variabilidad de sus metas, tal como se muestra en la tabla siguiente.
ANLISIS INDICADORES Valos Actual de Costos totales (VACT) ALTERNATIVA I 1.081.159,29 7.065,00 153,03 7.065,00 6.919,94 97,95% -2,05% II 1.103.823,96 7.065,00 156,24 7.065,00 7.213,11 102,10% 2,10%
COSTO EFECPRECIOS TIVIDAD SOCIALES (ACE)
Meta acumulada (Nmero de atenciones) Costo Efectividad por atencin de salud (CE) Meta original (N de atenciones ) Meta de Interseccin (N de beneficiarios mejor nutridos) Pto de interseccin (Porcentaje) Variabilidad (Porcentaje)
SENSIBILIDAD
En razn de la tabla anterior se concluye en elegir la alternativa I.
155
Unidad Formuladora
7.
Luego de la caracterizacin y evaluacin de los factores de impacto ambiental, se concluye que el proyecto no generar impactos negativos significativos durante la fase de inversin y operacin del proyecto.
6.2
RECOMENDACIONES Luego de la evaluacin del Proyecto a este nivel se recomienda declarar la viabilidad del proyecto y ejecutarlo cuanto antes a travs de la Alternativa 01, de conformidad a la normatividad legal vigente
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Unidad Formuladora
Captulo
07
VII. ANEXOS
157
Unidad Formuladora
7.1 Anexo 4.1: Sistema de produccin de programa de Salud del Puesto de Maya (Formato ZORRO 2008)
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 PRONACEDCO 14 15 16 17 18 CIPA 19 20 21 22 23 MATERNO 24 PERINATAL 25 26 27 MORTALIDAD 28 NEONATAL 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PCT ZOONOSIS MALARIA CRED PAI PRODUCCIN EXTENSIN DE USO VARIABLES PARA INDICADORES TRAZADOS
POBLACIN TOTAL DE INEI N TOTAL DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO N TOTAL DE ATENCIONES (INTRA Y EXTRAMURALES) N TOTAL DE ATENCIONES EXTRAMURALES ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES N INOS < 1 AO Dosis con DPT N INOS < 1 AO PROTEGIDOS con DPT N INOS DE 1 AO PROTEGIDOS con ASA N NIOS < 1 AO CON 1 CONTROL CRED (Atendidos) N NIOS < 1 CONTROLADOS EN CRED ( 7 lo control) N TOTAL DE VIVIENDAS PROGRAMADAS < 5 AOS N DE VIVIENDAS CON 0,1,2 VISITAS N DE VIVIENDAS CON 3 VISITAS N EDA CON DESHIDRATACIN < 1 AO N EDA CON DESHIDRATACIN N CASOS DE NEUMONA < 5 AOS N CASOS DE NEUMONA < 5 AOS CONTROLADOS A LAS 45 Hrs. N CASOS DE NEUMONA < 2 MESES N CASOS DE NEUMONA 2 A 11 MESES N CASOS DE NEUMONA 1 A 04 AOS N DE GESTANTES PROGRAMADAS N DE GESTANTES CON 1 CONTROL (Atendidas) N DE GESTANTES CONTROLADAS N DE PARTOS INSTITUCIONALES PROGRAMADOS N DE PARTOS ATENDIDOS (Domic. e Institucional) N DE PARTOS INSTITUCIONALES DE GESTANTES ATENDIDAS N DE NACIDOS VIVOS N DE NACIDOS VIVOS FALLECIDOS ANTES DE LOS 29 DIAS N SINTOMTICOS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS en el establecimiento N SINTOMTICOS > 15 AOS en el establecimiento DE ANIMAL PROGRAMADAS DE ANIMALES ENVIADOS N FEBRILES IDENTIFICADOS TOTAL CASO DE MALARIA POSITIVOS (+) N DE ANLISIS CUALITATIVO DE YODACIN PROGRAMADA
MESES ENE 2254 282 282 30 141 8 1 6 3 2 3 3 FEB 2254 66 364 1 204 8 3 5 3 3 3 3 MAR 2254 41 251 2 189 3 4 2 1 3 3 3 ABR 2254 47 594 181 322 1 6 3 6 3 3 3 MAY 2254 32 574 60 235 5 8 2 2 4 3 3 JUN 2254 31 521 165 340 2 6 4 2 3 3 3 JUL 2254 24 489 68 177 3 8 3 3 3 3 3 AGO 2254 20 535 58 214 3 2 5 1 5 3 3 SEP 2254 19 574 38 325 2 6 2 3 4 3 3 OCT 2254 17 467 10 282 3 2 5 1 4 3 3 NOV 2254 9 382 2 161 1 3 5 4 6 3 3 DIC 2254 8 393 10 299 3 3 4 2 6 3 3
TOTAL 2254 596 5426 625 2889 42 52 46 31 46 36 0 36 0 0 0 0 0 0 0
49 3 2 1 1
49 3 2 1 1
49 2 2
48 2 2 1
48 1 2
48 2 2 1 1
48 3 2
48 1 1
48 2
48 4 2
48 2 2
48 6 2
49 29 23 1 3 0 3 0
3 49 98 37 79 75
3 36
2 74 60
1 76 44 67 34
9 729 0 0 0 0
VIGILANCIA DE N DE ANLISIS CUALITATIVO DE YODACIN MICRONUTRIENTES

N DE MUESTRAS CON YODO SUFICIENTE
180
180
180 15 15
120 15 15
120 15 15
120 15 15
120 15 15
120 15 15
120 10 15
120 15 15
120
1500 115 120 0 0 0
DISMINUCIN DE RIESGOS Y DAOS
N DE CASOS DE BARTONELA AGUDA N DE CASOS DE BARTONELA ERUPTIVA N DE CASOS DE BARTONELA GRAVE COMPLICADA N DE AFILIADOS DE AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD N DE PERSONAS IDENTIFICADAS EN POBREZA Y EXTREMA POBREZA N DE ATENDIDOS A ESTRATOS EN POBREZA Y EXTREMA POBREZA N DE HORAS ASIGNADAS A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD N DE PERSONAL
EXTENSIN DE 41 COBERTURA 42 ATENCIN A POBLACIONES 43 EXCLUIDAS 44 45 OTROS
75
40
39
20
26
33
25
27
27
32
33
377 0
179 3 6
267 6 2
150 6 3
214 6 3
190 6 3
162 6 3
177 6 3
168 6 3
205 6 3
169 6 3
192 6 2
150 6 1
2223 69 35
Fuente: Puesto de salud maya 2008
158
Unidad Formuladora
7.2 Anexo 4.2: Detalle tcnico de obras civiles de la Alternativa 01
159
Unidad Formuladora
7.3 Anexo 4.2: Detalle tcnico de obras civiles de la Alternativa 02
160
Unidad Formuladora
7.4 Anexo 4.3: Cronograma de obras Civiles para las 02 Alternativas.
161
Unidad Formuladora
7.5 Anexo 4.4: Planos de las 02 Alternativas.
162
Unidad Formuladora
Captulo
08
8.1
VIII.
DOCUMENTOS
Documentos relacionados al centro poblado de Maya Resolucin de creacin de la Municipalidad del Centro Poblado de Maya Resolucin de Reconocimiento de primeras autoridades del CP de Maya Ordenanza de adecuacin de la Municipalidad del CP de Maya Registro de Informacin de la SUNAT del SM de Maya Informacin estadstica del Puesto de Salud de Maya Formato de Sistema de produccin de programas de salud (Formato ZORRO - 2008) Morbilidad general por grupo etareo y sexo PS de Maya Ingresos Recaudados del P.S. de Maya Documentos de priorizacin del Proyecto Priorizacin en el Presupuesto participativo 2006 con firmas Priorizacin en el Presupuesto participativo 2007 del Mdulo Priorizacin en el Presupuesto participativo 2008 del Mdulo Documentacin relacionada al puesto de salud y antecedentes del PIP Resolucin de regularizacin y funcionamiento del PS. Resolucin de recategorizacin del PS de Maya Parte notarial de la escritura Pblica de donacin del terreno para el nuevo PS Proforma de cotizacin de equipos Acta de compromiso para cubrir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto
8.2
8.3
8.4
8.5 8.6
163
Unidad Formuladora
8.1
Documentos relacionados al centro poblado de Maya Resolucin de creacin de la Municipalidad del Centro Poblado de Maya Resolucin de Reconocimiento de primeras autoridades del CP de Maya Ordenanza de adecuacin de la Municipalidad del CP de Maya Registro de Informacin de la SUNAT del SM de Maya
164
Unidad Formuladora
8.2
Informacin estadstica del Puesto de Salud de Maya Formato de Sistema de produccin de programas de salud (Formato ZORRO - 2008) Morbilidad general por grupo etareo y sexo PS de Maya Ingresos Recaudados del P.S. de Maya
165
Unidad Formuladora
8.3
Documentos de priorizacin del Proyecto Priorizacin en el Presupuesto participativo 2006 con firmas Priorizacin en el Presupuesto participativo 2007 del Mdulo Priorizacin en el Presupuesto participativo 2008 del Mdulo
166
Unidad Formuladora
8.4
Documentacin relacionada al puesto de salud y antecedentes del PIP Resolucin de regularizacin y funcionamiento del PS. Resolucin de recategorizacin del PS de Maya Parte notarial de la escritura Pblica de donacin del terreno para el nuevo PS
167
Unidad Formuladora
8.5
Proforma de cotizacin de equipos
168
Unidad Formuladora
8.6
Acta de compromiso para cubrir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto
169
170

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UNIDAD FOMULADORA

Estudio de Preinversin Nivel: PIP MENOR

MAYA CARHUAZ - REGIN ANCASH Agosto 2009

Gobierno Regional de Ancash

FORMATO SNIP 04: PERFIL SIMPLIFICADO - PIP MENOR

Ancash Carhuaz Carhuaz Maya

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Componentes (Resultados necesarios para lograr el Objetivo)

Acciones necesarias para lograr cada resultado

Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud

Resultado 04: Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud

Resultado 05: Equipamiento adecuado para el servicio

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal

Servicio de consejera e N de informacin Educacin y atenciones comunicacin a mujeres en edad

Servicio Consulta preventiva pediatrica Consulta de control prenatal

Descripcin Brindadas a nios menores de 5 aos Atencin de control a mujeres gestantes

Unidad de Medida N de atenciones N de atenciones

Servicio de consejera e informacin Educacin y N de comunicacin a mujeres en edad atenciones frtil.

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Costo Unitario 25.000,00

0,84034 1,08000 0,90909

7.197,48 0,00 0,00 342.376,00

0,84034 1,08000 0,90909 0,84034 1,08000 0,90909 0,84034 0,84034

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Costo de Inversin 0,00 708.882,13 730.124,07 708.882,13 730.124,07

VP.CO&M 261.629,13 545.895,57 551.624,59 284.266,44 289.995,46

VP.Costo total 261.629,13 1.254.777,70 1.281.748,66 993.148,57 1.020.119,53

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Trimestre I Trimestre II 100%

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

22. FECHA DE FORMULACIN

Responsable de la Formulacin del Perfil Econ. Mxico Flix Rodrguez Rodrguez

Responsable de la Unidad Formuladora Econ. German Alfonso Jaimes Ortega

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Brecha de calidad del proyecto (plan de produccin de atenciones finales)

Gobierno Regional de Ancash

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

TOTAL (En S/.)

73,609.71 377,046.36 220,661.07 8,565.00 4,000.00

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Matriz definitiva del marco lgico para la alternativa elegida

Disminucin de tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro Poblado de Maya

PIP: Puesto de salud Maya

Gobierno Regional de Ancash

Resumen de objetivos 3. RESULTADOS

MEDIO FUND. 04 Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud