PROBLEMAS CULTURALES CON PERSONAS MENORES DE EDAD

El embarazo en adolescentes es un tema que requiere ms educacin y apoyo para alentar a las nias a retrasar la maternidad hasta que estn preparadas. Informa Theresa Braine. Ayana (nombre ficticio) se cas a la edad de 11 aos. En Etiopa, la mayora de las parejas recin casadas empiezan a tratar de concebir al poco tiempo de casarse. Tres aos ms tarde, gracias a la campaa Stop Early Marriage (Alto al matrimonio precoz), Ayana y su marido (cinco aos mayor que ella) todava asisten a la escuela y han retrasado el momento de tener hijos, segn informa Helen Amdemikael, representante adjunta del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) en Etiopa. El proyecto se est llevando a cabo bajo los auspicios del Ministerio de Juventud y Deportes del distrito y recibe asistencia del UNFPA y del Consejo de Poblacin, una organizacin no gubernamental, as como orientacin normativa y tcnica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Trabaja con las familias, los jefes de las comunidades y los adolescentes en la regin rural de Amhara en Etiopa, donde la mitad de todas las adolescentes se casan antes de los 15 aos de edad, lo que es contrario a la legislacin etope, que slo autoriza el matrimonio a partir de los 18 aos. El proyecto alienta a retrasar el matrimonio y la maternidad, y tambin presta apoyo a las adolescentes casadas mediante cursos de alfabetizacin y de aptitudes para la vida y proporcionando informacin sobre la salud reproductiva. Las adolescentes menores de 16 aos corren un riesgo de defuncin materna cuatro veces ms alto que las mujeres de 20 a 30 aos, y la tasa de mortalidad de sus neonatos es aproximadamente un 50% superior, segn el consultor en salud de los adolescentes James E Rosen, que est cargo de un estudio de investigacin del departamento de Reduccin de los riesgos del embarazo de la OMS. Los expertos en salud convienen en que las adolescentes embarazadas requieren atencin fsica y psicolgica especial durante el embarazo, el parto y el puerperio para preservar su propia salud y la de sus bebs.

"El contexto es complicado, porque las cuestiones culturales influyen en el comportamiento sexual", dice la Dra. Virginia Camacho, del departamento de salud y desarrollo del nio y del adolescente de la OMS.

Su departamento est estudiando los medios de prevenir el embarazo precoz - en particular entre las jvenes marginadas - en los pases en desarrollo y la medida en qu los sistemas de salud atienden sus necesidades."Los proveedores de salud deben estar capacitados para brindar atencin adecuada a las adolescentes embarazadas y asesoramiento a las muchachas que no quieren quedar embarazadas", dice Camacho.

Se estima que 16 millones de nias de edades comprendidas entre los 15 y los 19 aos dan a luz cada ao, y un 95% de esos nacimientos se producen en pases en desarrollo, segn el estudio realizado por Rosen. Esto representa el 11% de todos los nacimientos en el mundo. Sin embargo, los promedios mundiales ocultan importantes diferencias regionales. Los partos en adolescentes como porcentaje de todos los partos oscilan entre alrededor del 2% en China y el 18% en Amrica Latina y el Caribe. En todo el mundo, siete pases representan por s solos la mitad de todos los partos en adolescentes: Bangladesh, Brasil, la Repblica Democrtica del Congo, Etiopa, la India, Nigeria y los Estados Unidos de Amrica.

La Dra. Valentina Baltag, funcionaria mdica de la OMS que trabaja en el tema de la salud de los adolescentes, dice que se necesita ms informacin para orientar a este grupo de edad con programas adecuados: "No sabemos en qu grado los adolescentes buscan atencin sanitaria y no tenemos datos desglosados por edad." Segn el Dr. Monir Islam, director del departamento de Reduccin de los riesgos del embarazo, los programas de salud para madres y recin nacidos deben atender mejor las necesidades de las madres jvenes. "Reducir los riesgos del embarazo para las adolescentes debe ser una prioridad clara para los pases que se estn esforzando por alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio", dice. Aunque las circunstancias de los embarazos en adolescentes varan mucho, destacan algunos rasgos comunes: los cuerpos ms jvenes no estn plenamente desarrollados para pasar por el proceso del embarazo y el parto sin consecuencias adversas. Las madres adolescentes se enfrentan a un riesgo ms alto de parto obstruido que las mujeres de veinte y tantos aos. Sin una atencin obsttrica de urgencia adecuada, esto puede conducir a la ruptura del tero, que conlleva un alto riesgo de muerte tanto para la madre como para el beb. Para aquellas que sobreviven, el trabajo prolongado de parto puede causar una fstula obsttrica, que es un desgarro entre la vagina y la vejiga o el recto, que provoca fuga de orina o heces. En Etiopa y Nigeria, ms del 25% de las pacientes con fstula haban quedado embarazadas antes de los 15 aos y ms del 50% antes de los 18 aos. Aunque el problema puede corregirse con ciruga, el tratamiento no est ampliamente disponible en la mayora de los pases donde se produce esta lesin y millones de mujeres deben resignarse a sufrir una afeccin que provoca incontinencia, malos olores y otros efectos secundarios como problemas psicolgicos y aislamiento social. "Una gran cantidad de mujeres embarazadas muy jvenes no tienen acceso a servicios que les permitan ponerse en manos de profesionales capaces de atenderlas en caso de parto obstruido", dice el Dr. Luc de Bernis, asesor principal de salud materna en el UNFPA, destinado en Etiopa. Dado que en muchos pases las nias se casan muy pronto, incluso antes de empezar a menstruar, "podr imaginarse que cuando se quedan embarazadas son muy jvenes, no tienen ms de 13 o 14 aos", dice de Bernis. "Si va al hospital de la fstula en Addis Abeba, ver que las chicas son muy jvenes y pequeas, y enseguida entender la magnitud del problema. Es un desastre.

La pobreza influye en la probabilidad que tienen las jvenes de quedar embarazadas y si es as entran en un crculo vicioso, ya que la maternidad precoz suele comprometer sus resultados acadmicos y su potencial econmico. La pobreza influye en la probabilidad que tienen las jvenes de quedar embarazadas y si es as entran en un crculo vicioso, ya que la maternidad precoz suele comprometer sus resultados acadmicos y su potencial econmico.

El embarazo en la adolescencia "puede perturbar el acceso a la educacin y a otras oportunidades de vida", dice Leo Bryant, gerente de promocin en Marie Stopes International (MSI), un grupo britnico de defensa de los derechos reproductivos que posee clnicas en todo el mundo. "En el Reino Unido nos preocupa en particular ... porque tenemos la tasa ms alta de embarazos en adolescentes de Europa occidental". Hoy en da esa tasa es de 26 partos en adolescentes por cada 1000 mujeres, de acuerdo con las estadsticas sanitarias mundiales de 2009. Otros pases de Europa tienen menos embarazos de adolescentes porque adoptan un enfoque diferente con respecto a la educacin sexual y facilitan el acceso a la planificacin familiar, dice Bryant. En los Pases Bajos, que posee una de las tasas ms bajas de Europa de embarazos en adolescentes, de cuatro partos en adolescentes por 1.000 mujeres, la educacin sexual comienza en la escuela primaria. Actualmente en el Reino Unido la educacin sexual no es obligatoria en las escuelas, y algunas escuelas de inspiracin religiosa ni siquiera imparten esa educacin, por lo que la cobertura es irregular, dice Bryant. Se supone que esto cambiar despus de que el Gobierno anunciara a finales de abril sus planes de hacer obligatoria la educacin sobre el sexo y las relaciones en la enseanza primaria y secundaria a partir de 2011.