Dengue

Dividido em forma clssica e febre hemorragica Habito diurno (inicio manha) e vespertino (final tarde) Period viremina comeca entre 4 e 7 dias Virus replica em clulas mononucleares de linfonodos regionais ou clulas mm esquelticas, disseminando para rgos reticulo endoteliais igM pode ser detectado do 5 dia ao final primeira semana Sempre pedir hemograma. IGG inicia primeira/segunda semana Resposta exarcerbada por que organismo intende reinfeco ou outro subtipo do virus (febre hemorrgica) Liberacao mediadores inflamatrios leva a aumento permeabilidade capilar, causando hipovolemia relativa, com extravasamento liquido para espao intersticial (hipovolemia), causando hipotenso postural Trompocitopenia devido complexos auto imunes destruindo plaquetas perifricas e diminuio hematopioese medular. Clssica febre alta, mialgia, nuseas, vmitos., cefaleica, dor retroorbitaria. Pode haver epixtaxe, hepatoesplenomeg. Melhora sintomas em 7-10 dias. Acompanhar o paciente ate 10 dias. Forma hemorrgica geralmente inicia 3 dia. Sinais de agravamento: hipotenso, dor abdominal intensa, hepatoespleno, sangramento volumoso, taquicardia, hemoconcentracao INTERNACAO!!

Febre amarela
Endemico em regies Norte e centro oeste e com reas de transio MG. Incubao 3-6dias Mosquito urbano e o aedes e silvestre (forma prevalente) Haemogogus

Atividade mosquito entre 10-14 horas Quadro clinico de rubor facial e conjuntival Bradicardia (sinal de faget) Febre, ictercia, sangramento leve, a;buminemia. 10% tero forma grave Pode haver uma mehora no 3-4 dia depois piora (perodo de intoxicao) com manifestaes hemorrgicas graves, envolvimento heptico grave (necrose), e sistmico rins, corao, crebro (encefalite) e distrbios de coagulao. Dividido em formas leves (crianas com anticorpos adquiridos passiva ou ativamente) com presena de sndrome febril por 2 dias, cefaleia e astenia Formas moderadas por presena de imunidade a outros flavivirus, com proteo relativa, com quadro de febre ictrica, nuseas e vmitos. Formas graves de inico abrupto, vmitos, icteria intensa, hepatoespleno,, distrbios coagulao,manifestaes corao rins....Normalmente presena da fase toxemica. INTERNACAO Sorologia IgM a partir 5 dia.Hemograma........tudo! Prevencao vacinao e notificao!!!

Paracoccidiodomicose
Agente Paracoccidioides brasilensis, fungo asseguado e dimorfico (25 e 37 C) Sintetiza antgeno gp43 (virulncia) Infec cao por condidos do micoorganismo Infeccao pirgeno-granulomatoso em geral crnica, atingindo principalmente pulmes podendo disseminar para mucosa oral e vias areas, pele e gnglios linfticos. Lesao primaria e pulmonar, atingindo alvolos onde e fagocitado por macrfagos alveolares, podendo haver disseminao linftica e hematogenica. A primoinfeccao ocorre normalmente em reas endmica na juventude, permanecente o fungo latente ate fatores que levam ao aparecimento da reativao da infeco, como imunodepresso e pacientes com resposta clular TH2 e no TH1., podendo evoluir para doena (reenficcao endgena)

Os granulomas na forma crnica esto organizados e pouco fungos no interior, sendo em formas graves h desestabilizao do granuloma com abundancia de fungos. A reinfeco pode estar no primeiro contato (reinfeco exgena) No observa transmisso inter humana!! No e contagiosa. Forma aguda- subaguda (juvenil) A infeco depende do sexo (mulheres ADULTAS tem proteo estrgeno), estado nutricional, PROFISSAO, fumo, doenas associadas. DOENCA PARACOCCIDIOIDOMICOSE e devido reativao foco ou infeco exgena Possui forma pulmonar primaria- crincas e jovens Manifestacoes respiratrias discretas, pode ter infiltrado pulmonar, linfadenomegalia periilar pensada em crianas e jovens de reas endmicas com queixas respiratrias inespecficas. Regressao normalmente espontnea. Forma disseminada aguda crianas jovens Normalmente se inicia com linfadenomegalia generalizada, com gnglios dolorosos, firmes e amolecidos, com comprometimento so sistema reticuloendotelial (hepatoespleno), invaso medula ssea pode causar anemia e neutrofilia, com diminuio FE serrico, e encurtamento vida media dos eritrcitos. Pode haver alterao na epfise de ossos longos e aparecimento de lesoes cutneas semelhantes a acne ate ulceraes. H febre moderada, emagrecimento, perda intestinal protenas, edema de MMII. Laboratorio Leucocitose, eosinofilia, albumina diminuda e globulina aumentada. Forma disseminada crnica (adultos acima 30 anos) Fator protetor estrgeno em mulheres, com comprometimento pulmonar na maioria casos, podendo ser pulmonar crnica ou disseminada crnica (tosse seca ou produtiva com escarro mucoso). Alteracoes radiografia com linfadenomegalia perihilar, fibrose e exsudato com granulomas. Quando disseminado, alteraes renais, lesoes mucocutaneas em laringe e faringe em forma ulceras, causando disfagia progressiva, tambm agravado por lesoes gastrointestinais, pode haver disseminao crebro, ossos (lesoes osteoliticas). Pode acarretar futuramente DPOC com evoluo para Cor pulmonare. TB como diagnostico diferencial.

Diagnostico Microscopia direta escarro, lesoes tegumentares pela colorao Gram

Sorologia: quando no e possvel obter material exame microbiolgico epara acompanhamento tratamento: Pesquisa de anticorpos por ID (imunodifusao dupla em agar) Tratamento Suporte, sulfametoxazol trimetropim.

Antimicrobianos
Inibidores sintese da parede celular Penincilinas, cefalosporinas (mais expectro mais maior resistncia), vancomicina (impede ligaes cruzadas), inibidor beta lactamases (ligao ), etambutol Beta lactamicos (basctericidas) Proteinas de ligao a penincilina (PBP) so enzimas reguladoras da sntese da cadeia de peptideoglicano e se ligam aos antibiticos desta classe impedindo a sntese do peptideoglicano, resultando em morte bacteria Mecanismos de resistncia: preveno da interao entre antibitico e PBP, diminuio da ligao a PBP. Hidrolise por Beta-lactamases Os dois primeiros envolvem alteracoes das porinas (poros da membrana externa) de carga e tamanho, impedindo ligao antibitico (gram negativos) ou formao de PBP modificadas. As beta lactamases podem ser transmitidas para outras bactrias via plasmidio. A vancomicida e inativa contra gran negativas uma vez que a molcula e muito grande para passar nos poros. Inibicao sntese de protenas Aminoglicosideos (gentamicina, trobamicina) bactericidas Ligacao irreversvel as protenas dos ribossomos, com a liberao da cadeias peptidicas aberrantes do ribossomo 30S devido erro na leitura do RNAm e liberao prematura dos ribossomos do RNAm Resistencia: Mutacao do sitio de ligao do ribossomo, reduo da captao do antibitico pela clula ou modificao enzimtica do antibitico. Tetraciclinas bacteriostticos (tetraciclina, minoxiclina) Poussuem amplo espectro, pela ligao reversvel a subunidade 30S.

Resistencia: Pequena penetrao do antibitico, efluxo do antibitico para fora clula, altecao do sitio alvo ribossomal, modificao enzimtica antibitico.

Macrolideos (Azitromicina, clindamicina, eritromicina) bacteriosttico Ligacao Reversivel ao sitio R 50S, bloqueando alongamento peptdeo. Possui um anel de lactona ligada a protenas e acucares. Resistencia: Metilacao do RNA ribossomal 23S que impede ligao do antibitico, destruio do anel de alctona por estreptomicinaesterase, ou efluxo do antibitico pela bactria.

Inibicao sntese de acido nucleico

Quinolonas (ciprofloxaxino, levofloxaxino) - bactericidas So agentes quimioterpicos sintticos que inibem DNA girasse ou topoisomerase que so necessrios para duplicao. Resistencia: A DNA girase possuem subunidades alfa e beta, a alterao dessas subunidades so o principal mecanismo de resistncia, alm da diminuio da captao por alteraes nas porinas da membrana externa. Rifampicina Inibe inicio da sntese de RNA Resistencia por mutao no gene Metronidazol (bactericida) Rompimento do DNA da clula Resitencia por diminuio da captao do antibitico e eliminao compostos citotxicos antes de aderirem ao DNA Antimetabolitos Sulfonamidas: inibe a enzima diidropteroato sintase e interfere na sntese acido flico Trimetropim: inibe enzima diidrofolato redutase interferindo sntese de acido flico Producao de diidrotetrofolase redutase por mutao do gene que codifica a enzima

Ex:Bactrim Acido flico e necessrio para alguns microorganismos.