Revista de Odontologia da UNESP.

2006; 35(3): 215-222

2006 - ISSN 1807-2577

Preparos de dentes pilares para prtese parcial removvel

Janaina Habib JORGEa, Carlos Eduardo VERGANIb, Eunice Teresinha GIAMPAOLOb, Ana Lucia MACHADOb, Ana Cludia PAVARINAb Doutora em Reabilitao Oral, rea de Prtese, Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese - Faculdade de Odontologia, UNESP, 14801-903 Araraquara - SP, Brasil b Professores Adjunto, Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese - Faculdade de Odontologia, UNESP, 14801-903 Araraquara - SP, Brasil
a

Jorge JH, Vergani CE, Giampaolo ET, Machado AL, Pavarina AC. Preparing abutment teeth for removable partial denture. Rev Odontol UNESP. 2006; 35(3): 215-222. Resumo: O sucesso de uma prtese parcial removvel depende de muitos fatores. O aspecto mais importante desse tratamento o planejamento cuidadoso, a execuo dos preparos de boca e preciso durante o processo de obteno da estrutura. Durante as fases clnicas do tratamento, o cirurgio-dentista precisa determinar adequados planos guias, recontorno das faces vestibulares e linguais dos dentes pilares e nichos apropriados para os apoios oclusais. As vantagens so a preservao do periodonto e a melhora do suporte vertical, da reteno e da estabilidade. Este artigo limitado ao preparo de dentes pilares ntegros para confeco de prteses parciais removveis. Palavras-chave: Prtese parcial removvel; preparo do dente para prtese; dente suporte.

Abstract: The success of a removable partial denture is dependent on many factors. The most significant aspect of treatment with removable partial denture is the careful planning and execution of mouth preparations and their accurate reproduction through the fabrication process. During the clinical phases of treatment, the practitioner must establish correct guiding planes, recontouring facial and lingual surfaces and properly contoured rest seats. The advantages are conservation of alveolar support, improved vertical support and retention and improved horizontal stability. This article is limited to the preparation of the patients intact teeth when the decision has been made to fabricate a removable partial denture. Keywords: Denture; partial; removable; tooth preparation; prosthodontic; dental abutment.

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Introduo
O sucesso da reabilitao com prtese parcial removvel depende de vrios fatores, como as condies de higiene bucal do paciente, o controle da doena periodontal e das foras geradas pela prtese sobre os dentes remanescentes e tecidos de suporte23. Alm disso, o insucesso pode ser evitado se o tratamento partir de um bom diagnstico, de um planejamento adequado, de exames clnico e radiogrfico detalhados, preparo correto da cavidade bucal e moldagem de acordo com o tipo de prtese indicada (dento ou dentomucoso-suportada)26. Durante a adequao da cavidade bucal, necessria a realizao de alguns preparos nos dentes pilares para a preservao das estruturas de suporte e a estabilizao da prtese4. A coroa dental raramente favorvel colocao dos componentes de uma prtese parcial removvel. Dessa forma, algumas alteraes no contorno do dente devem ser realizadas, para a correta utilizao de cada componente, tais como a confeco de planos guias proximais e linguais, nichos e o recontorno de dentes para a formao de reas retentivas23,26.

cromotor, acoplados haste vertical mvel do delineador. Dessa forma, o contato da ponta, devidamente paralela haste vertical, ir permitir a obteno de desgastes proximais paralelos ao eixo de insero e remoo previamente determinado (Figura 1). Aps esse procedimento, as superfcies dos dentes pilares so isoladas e resina acrlica, na consistncia plstica, acomodada sobre os dentes pilares mantendo-se uma espessura de aproximadamente 4 mm acima do plano oclusal e ligeira convexidade em relao superfcie preparada. importante lembrar que, sempre que possvel, os teros oclusais e mdios dos dentes adjacentes aos dentes pilares tambm devem ser recobertos pela resina, permitindo maior estabilidade das guias. Aps a polimerizao, o excesso de resina que estiver recobrindo a superfcie do gesso desgastado por meio da ponta cilndrica utilizada previamente at que seja totalmente removido. Como resultado desse desgaste, um plano de orientao paralelo ao eixo de insero e remoo obtido (Figura 2). Para a transferncia dos preparos para a cavidade bucal do paciente, essas guias de resina so posicionadas nos den-

Proposio
Este artigo tem como objetivo revisar alguns tipos de preparos que devem ser realizados durante o tratamento reabilitador com prtese parcial removvel em dentes pilares ntegros e adequadamente posicionados no plano oclusal.

Reviso da literatura
Preparo de planos guias Os planos guias devem ser planejados nas superfcies proximais dos dentes pilares, voltadas para o espao prottico, com o objetivo de se obter paralelismo ao eixo de insero e remoo da prtese. Algumas tcnicas de preparo para obteno de planos guia tm sido sugeridas na literatura18,19. Dentre elas, a tcnica que utiliza guia de transferncia em resina acrlica tem apresentado resultados favorveis18. Inicialmente o modelo de estudo deve ser posicionado de forma que haja contato entre as superfcies proximais dos dentes pilares e a superfcie lateral da faca (acessrio do delineador), particularmente nos teros mdio e oclusal. Como os dentes apresentam diferentes inclinaes e morfologias anatmicas23, na maioria dos casos clnicos, verifica-se a necessidade do desgaste dessas superfcies, que deve ser limitado ao esmalte. Assim, durante a anlise no delineador, o modelo de estudo deve ser posicionado de maneira a serem os preparos distribudos entre os vrios dentes pilares, sem que haja exposio de dentina. As superfcies proximais retentivas so desgastadas, no modelo de estudo, utilizando-se pontas cilndricas e mi-

Figura 1. Ponta cilndrica adaptada no delineador.

Figura 2. Confeco da guia de transferncia de plano guia em resina acrlica.

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tes pilares e podem ser cimentadas com cimento provisrio, com o fim de se evitar em movimentaes indesejveis durante os desgastes. Para a realizao dos preparos, o profissional deve utilizar ponta diamantada cilndrica longa, posicionada constantemente paralela ao plano estabelecido pela guia de transferncia. O preparo deve ser executado com movimentos no sentido vestbulo-lingual at que a ponta fique o mais prximo possvel da resina acrlica, sem que ocorra contato direto. Nos casos em que se verificar a possibilidade de exposio de dentina, o desgaste deve ser interrompido e a extenso da superfcie resultante avaliada (Figura 3). importante mencionar que o tero cervical dos dentes no deve ser desgastado, pois ser aliviado durante a obteno da estrutura metlica. Posteriormente, o esmalte desgastado dever ser polido para evitar o acmulo de placa bacteriana. Apesar de Machado Cucci et al.19 verificarem que nenhuma tcnica de transferncia dos preparos de plano guia para a boca do paciente totalmente precisa, os desvios encontrados no paralelismo ficaram dentro do limite fisiolgico de tolerncia da mobilidade dentria. Um outro aspecto importante que os preparos so necessrios, por reduzirem as reas retentivas indesejveis que dificultam a insero e remoo da prtese. Alguns profissionais relutam na realizao desses preparos, preocupados com o aparecimento de cries; entretanto, um estudo que avaliou diferentes tcnicas de polimento de esmalte desgastado demonstrou que todas elas tornaram a superfcie do esmalte lisa como a do grupo controle (esmalte ntegro)11.

que est sendo determinado. Assim, com o auxlio da faca e de um disco calibrador modificado, deve-se observar se a superfcie est paralela (considerada ideal), retentiva ou expulsiva em relao ao eixo de insero. Nas situaes em que a superfcie para localizao do grampo de oposio se apresenta retentiva em relao ao eixo de insero e remoo da prtese, preparos devem ser realizados de tal forma a tornar essa superfcie paralela ao eixo, permitindo a obteno de reciprocidade vertical. Para isso, com o auxlio de um disco calibrador milimetrado, com anel deslizante, a distncia a ser percorrida pelo grampo de reteno na superfcie vestibular mensurada, obtendo-se o campo de ao global do grampo de reteno. Para que as foras horizontais geradas durante a colocao da prtese sejam anuladas, o grampo ou brao de oposio deve percorrer, na superfcie oposta, uma distncia igual ou maior do que aquela percorrida pelo grampo de reteno (Figura 4). Dessa forma, essa distncia deve ser transferida para a face oposta e a rea convexa deve ser desgastada de forma paralela ao eixo de insero e remoo, podendo

Preparos relacionados aos grampos

Preparo para o grampo ou brao de oposio Os grampos ou braos de oposio so componentes rgidos da prtese parcial removvel que tm a funo de anular as foras horizontais geradas pelos grampos de reteno durante a sua insero e remoo bem como durante a funo mastigatria. Alm disso, a sua correta localizao proporciona maior efetividade dos grampos de reteno alm de, juntamente com outros componentes rgidos da prtese, prevenir a ocorrncia de movimentos de rotao em torno de um eixo imaginrio que passa pelo centro do arco dental. Por esse motivo, o ideal seria que esses componentes fossem planejados em reas paralelas ao eixo de insero e remoo da prtese, o mais cervical possvel, percorrendo uma distncia igual ou maior que o grampo ou brao de reteno. Durante a determinao do eixo de insero e remoo, mais especificamente aps a obteno das reas retentivas equivalentes, fundamental que uma anlise criteriosa seja feita da superfcie em que ser localizado o grampo de oposio, avaliando-se sua inclinao em relao ao eixo

Figura 3. Transferncia do plano guia para a boca do paciente.

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Figura 4. Reciprocidade vertical a) campo de ao expulsiva do grampo de reteno; b) campo de ao retentiva do grampo de reteno; c) campo de ao global do grampo de reteno; d) campo de ao global do grampo de oposio.

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este preparo ser realizado utilizando-se a mesma guia de transferncia descrita para o preparo dos planos guias. importante salientar que, em algumas situaes, mesmo aps o preparo dos dentes, a distncia percorrida pelo grampo de oposio pode apresentar-se menor que aquela percorrida pelo grampo de reteno. Nesses casos, a reduo do campo de ao expulsiva do grampo de reteno se faz necessria, sendo este preparo realizado diretamente em esmalte com o auxlio de uma ponta diamantada troncocnica. Durante este preparo, a ponta diamantada deve ser posicionada de maneira inclinada em relao ao longo eixo do dente pilar, de forma a aumentar a extenso da superfcie na qual ocorrer o toque inicial do grampo de reteno, acima do equador prottico. A extenso deste preparo deve ser posteriormente avaliada durante a anlise do modelo mestre em delineador, com o disco calibrador milimetrado que indicar se a reduo na rea de atuao do grampo de reteno foi satisfatria. Nos casos em que as condies tcnicas e de equipamento do profissional no forem favorveis para a confeco de guias de transferncia, a adequao do equador prottico pode ser uma opo a ser considerada. Este preparo realizado por meio de desgaste em esmalte da superfcie correspondente ao grampo de oposio com uma ponta diamantada tronco-cnica, deslocando-se o equador prottico em direo cervical, tornando, assim, essa superfcie mais expulsiva. Nesta condio, o grampo de oposio poder ser localizado mais para cervical e prximo ao nvel do grampo de reteno, contribuindo para a obteno de reciprocidade vertical aps o assentamento final da prtese. Quando a superfcie estiver expulsiva em relao ao eixo de insero e remoo da prtese, qualquer tentativa de preparo para torn-la paralela ao eixo resultaria em um degrau na regio cervical do dente, favorecendo o acmulo de placa bacteriana nesta regio. Alm disso, durante a remoo de esmalte, provavelmente a dentina seria exposta, contra-indicando esse procedimento. Assim, a superfcie deve permanecer intacta, localizando-se o grampo de oposio na sua regio mais cervical, no mesmo nvel do grampo de reteno, mantendo-se, assim, a reciprocidade vertical aps o assentamento final da prtese.

dentes pilares deveriam manter contato ntimo com a superfcie de esmalte, evitando-se a reteno alimentar. Assim, ao ser observada a presena dessas reas desfavorveis durante a anlise em delineador, deve-se realizar a sua remoo por meio de desgastes em esmalte com pontas diamantadas, seguindo-se, preferencialmente, os mesmos procedimentos descritos durante o preparo de planos guias. Dessa forma, alm de se eliminar a interferncia para o correto assentamento do grampo de reteno, estar-se-o preparando planos guias adicionais, contribuindo para a estabilidade e reteno da prtese parcial removvel.

Preparo de reas retentivas

Durante a anlise do modelo de estudo para determinao do eixo de insero e remoo da prtese, deve-se avaliar a presena de reas retentivas utilizando um disco calibrador modificado com 0,25 mm de dimetro. Com base no planejamento previamente efetuado, deve-se posicionar o disco calibrador modificado de encontro s superfcies de esmalte selecionadas para a localizao das pontas ativas dos grampos de reteno, verificando o contato simultneo da haste vertical e do disco na superfcie do dente pilar (Figura 5). Em alguns casos, porm, pode-se verificar que a superfcie apresenta-se expulsiva em relao ao eixo de insero da prtese, onde somente o disco toca na superfcie do dente sem que ocorra o contato da haste vertical. (Figura 6) Nesta situao pode-se, inicialmente, tentar mo-

Figura 5. Contato simultneo da haste vertical e do disco na superfcie do dente.

Preparo para o tero rgido do grampo ou brao de reteno

Um outro preparo pode ser necessrio nos dentes que iro receber grampos de reteno do tipo circunferencial. Estes grampos apresentam-se unidos aos apoios oclusais e so divididos em teros: rgido, semi-rgido e flexvel. Os teros rgido e semi-rgido no devem estar localizados em reas retentivas. A realizao de alvios nessas reas um procedimento comum adotado pelos tcnicos de laboratrio. Entretanto, os componentes da prtese localizados sobre os

Figura 6. Superfcie expulsiva do dente em relao ao plano de insero e remoo da prtese.

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vimentar o modelo de estudo em direo ao disco calibrador, por meio da junta universal do delineador, avaliando a possibilidade de obteno de rea retentiva adequada, sem, contudo, alterar os planos guias anteriormente estabelecidos. Deve-se considerar que as reas retentivas dos dentes pilares localizados no hemi-arco oposto podero ser reduzidas ou eliminadas com essa movimentao. Nos casos em que, mesmo aps a movimentao do modelo de estudo, as reas retentivas no forem encontradas, alguns mtodos tm sido sugeridos com o objetivo de alterar o contorno da superfcie do dente pilar, favorecendo a colocao das pontas ativas dos grampos de reteno1-5,8-10,14-16,22,25. A utilizao de resinas compostas para obteno de reas retentivas apresenta a vantagem de ser um mtodo efetivo, reversvel e no invasivo. Por esse mtodo, a resina aplicada sobre o esmalte dentrio de maneira a tornar a superfcie convexa, obtendo-se a rea retentiva necessria para a atuao da ponta ativa do grampo de reteno. Entretanto, a aplicao de determinada quantidade de resina e o contorno da restaurao so realizados de maneira emprica em relao ao eixo de insero e remoo previamente definido em delineador, podendo resultar em reas retentivas insatisfatrias devido ao excesso ou falta de material restaurador. Com o objetivo de superar esta deficincia, uma tcnica tem sido proposta, pela qual as reas retentivas so, inicialmente, esculpidas com cera sobre a superfcie do dente pilar, no modelo de estudo, com o auxlio do delineador21 (Figura 7). Aps a obteno do contorno adequado e o isolamento do modelo com glicerina, cimento restaurador provisrio fotopolimerizvel, que apresenta as caractersticas de translucidez e flexibilidade, imprescindveis para a tcnica, aplicado sobre toda a superfcie do dente onde o enceramento foi realizado e sobre a superfcie oclusal (Figura 8). Aps a fotopolimerizao do material, uma matriz transparente obtida, reproduzindo internamente, com preciso, todo o contorno da superfcie alterada pelo enceramento. Durante os procedimentos de restaurao, essa matriz deve ser isolada internamente com glicerina antes da acomodao da resina composta na rea interna correspondente rea retentiva previamente encerada. A matriz preenchida deve ser posicionada sobre o dente pilar do paciente, os excessos de resina removidos e, a seguir, realizada a fotopolimerizao por 40 segundos. Posteriormente so realizados os procedimentos de acabamento e polimento com cuidado para que o contorno obtido no seja alterado (Figura 9). Os resultados das investigaes laboratoriais tm demonstrado que as restauraes em resina composta sofrem pouca abraso quando submetidas ao de grampos de reteno de prtese removvel13,17,20. Davenport et al.9 observaram, por meio de uma simulao de cinco anos de utilizao de uma prtese removvel, que os grampos de reteno no causam abraso significativa em resinas compostas, sugerindo o emprego desses materiais na confeco de reas

retentivas. Tambm, Ruela et al.24 verificaram o desgaste de resinas compostas causado pela ao abrasiva de ligas de cobalto-cromo e concluram que a maior resistncia abraso das resinas estudadas foi de 72.280,6 ciclos e a menor foi de 31.892,4 ciclos, o que representaria uma longevidade de aproximadamente 9 e 4 anos respectivamente. Em um estudo que simulou um perodo de utilizao de uma prtese parcial removvel de 3 anos, Hebel et al.12 concluram que o recontorno de dentes em resina composta para a criao de reteno pode ser indicado, tendo obtido, para esse perodo, um desgaste mdio de 50 m.

Figura 7. Enceramento da rea retentiva no modelo de estudo.

Figura 8. Guias de transferncia de cimento restaurador provisrio fotopolimerizvel.

Figura 9. rea retentiva em resina composta.

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Preparo de nichos
Os nichos so fundamentais para que os apoios oclusais transmitam corretamente as foras mastigatrias para os dentes pilares segundo o seu longo-eixo, prevenindo a incidncia de foras resultantes laterais nocivas ao periodonto de sustentao. Alm disso, nichos devidamente preparados proporcionam espao suficiente para que apoios oclusais posteriores no causem interferncias oclusais. Nos dentes posteriores, os nichos devem ser preparados nas fossas proximais, procurando-se obter uma conformao triangular, cuja base dever estar na rea correspondente crista marginal e o vrtice voltado para o centro do dente pilar. Assim, as dimenses do nicho so estabelecidas de tal forma que a sua largura deva ser metade da distncia entre as cspides vestibular e lingual e a sua profundidade de aproximadamente 1,5 mm, evitando a exposio de dentina. No sentido mesio-distal, os nichos preparados em dentes monorradiculares devero apresentar uma extenso que envolva metade da sua raiz, e, nos dentes multirradiculares, esta distncia deve abranger pelo menos uma raiz. O ngulo estabelecido entre a parede pulpar do nicho e a superfcie proximal correspondente ao plano guia deve ser arredondado, assim como os ngulos internos, permitindo melhor adaptao da estrutura metlica. Nos casos de dentes posteriores que no so vizinhos aos espaos protticos, durante a realizao dos nichos, desgastes adicionais devem ser realizados permitindo a unio do brao dos grampos circunferenciais aos apoios sem que ocorram interferncias oclusais (Figura 10). Dessa forma, as vertentes das cspides prximas aos nichos preparados devem ser rompidas, sem, contudo, remover os contatos proximais (Figura 11).

O preparo de nichos em dentes anteriores pode ser realizado na regio incisal ou, preferencialmente, na rea do cngulo, contribuindo significativamente para o resultado esttico do tratamento alm de situ-los mais prximo do centro de rotao da raiz, favorecendo a transmisso de foras para o longo eixo do dente. Tanto em preparos incisais como no cngulo, a parede cervical deve sempre se apresentar perpendicular ao longo eixo do dente pilar para que as foras mastigatrias mantenham-se paralelas a ele. Como os dentes anteriores raramente apresentam espessura de esmalte suficiente para o preparo de nichos sem que ocorra a exposio dentinria, tem sido sugerido que esses nichos sejam preparados com resina composta6,7,27,28. Para isso, o condicionamento cido e a aplicao de adesivo na superfcie do esmalte devem ser realizados e a resina composta deve ser colocada e polimerizada, dando forma ao nicho (Figura 12). A efetividade dos nichos em resina composta tem sido verificada por meio de testes de cisalhamento e fadiga que indicam sua capacidade de resistir s foras oclusais durante a mastigao. Costa et al.6,7 verificaram que essa tcnica apropriada para as reabilitaes de pacientes com prtese parcial removvel, obtendo-se como vantagens a esttica e a biomecnica. Toth et al.27,28 verificaram, por meio de teste de cisalhamento e ciclagem mecnica, que nichos em resina composta apresentaram valores superiores a 12 kg,

Figura 11. Apoio oclusal unido aos grampos circunferenciais.

Figura 10. Desgaste adicional da crista do dente pilar para a passagem do grampo circunferencial.

Figura 12. Nichos preparados nos dentes anteriores com resina composta.

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superando a fora mxima mastigatria de um paciente portador de prtese.

Concluso
Para a obteno do sucesso no tratamento reabilitador com prteses parciais removveis, as vrias etapas do tratamento devem ser criteriosamente desenvolvidas, destacando-se o preparo dos dentes suporte como planos guias, os preparos relacionados aos grampos, preparos de reas retentivas e de nichos, procedimentos fundamentais na integrao da prtese parcial removvel ao sistema estomatogntico, preservando as estruturas de suporte biolgico. Alm disso, o preparo dos dentes pilares contribui de maneira significativa para uma ao mais efetiva dos componentes que proporcionam estabilidade e reteno da prtese, propriedades essas essenciais durante a sua utilizao pelos pacientes.

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