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Ciclo Citolgico Vaginal Normal

Andrs Ruiz
Fases del Ciclo Menstrual ndices de valoracin Maduracin Cariopicntico o Cornificacin Eosinoflico Plegamiento Celular Clulas superficiales Descripcin del Ciclo Menstrual Fase menstrual Fase Preovulatoria Fase Ovulatoria Fase Lutenica Inicial Fase Lutenica Tarda

Fases del Ciclo menstrual El Ovario tiene una actividad rtmica en la produccin de estrgenos y progesterona, que a su vez repercute en el tipo y caractersticas de las clulas exfoliadas de la mucosa vaginal, lo que permite diferenciar mediante el estudio citologico una serie de fases a lo largo del ciclo menstrual. Tales fases seran: Menstrual; postmenstrual, proliferativa temprana, o folicular precoz; preovulatoria, proliferativa o estrognica o folicular media; preovulatoria o proliferativa tarda o folicular tarda; fase ovulatoria, lutenica inicial y lutenica propiamente dicha o avanzada. Los cambios hormonales influyen sobre el grado de proliferacin, maduracin y descamacin de las clulas vaginales. Con la finalidad de poder reunir y clasificar los extendidos vaginales en alguna de las fases antes mencionadas el observador se vale de varios criterios resumidos en los llamados Indices. Todos ellos se basan en el reconocimiento y clasificacin exacta de las clulas epiteliales exfoliadas de la superficie del epitelio escamoso estratificado de la mucosa vaginal. Ellos son los siguientes:

ndice de Maduracin Consiste en el porcentaje de clulas basales, intermedias y superficiales presentes, expresadas en una relacin de tres valores; comenzando con las clulas basales, seguidas de las intermedias y superficiales. Por ejemplo: IM = 80/20/0, indica que el 80% de las clulas contadas son del tipo parabasal, 20% son del tipo intermedio, y no se observaron clulas superficiales. ndice Cariopicntico o de Cornificacin Es el porcentaje de clulas superficiales con lmites citoplasmticos bien definidos y angulados con ncleo picntico, en relacin a todas las otras clulas epiteliales, maduras, que posean ncleo vesicular, no importando el tipo de afinidad tintorial. Indice Eosinoflico Es el nmero de clulas escamosas con citoplasma rosado, eosinoflico, no importando la apariencia nuclear, en comparacin con el nmero de otras clulas maduras con citoplasma verde-azulado (basoflico), expresndose el resultado en forma de

Ctedra de Histologa y Embriologa de la Escuela de Medicina Jos M. Vargas /UCV Documento de Uso docente local, favor no distribuir

FIG. 1. Capas histolgicas del epitelio plano estratificado vaginal

relacin, ej. 9/11. Las clulas parabasales deben ser omitidas del contaje Indice de plegamiento celular Consiste en el nmero de clulas escamosas maduras (superficiales o intermedias) con bordes citoplasmtico plegados en relacin con el nmero de clulas maduras con bordes extendidos, no plegados, sin importar el tipo de ncleo y afinidad tintorial del citoplasma. Indice de clulas superficiales. Es similar al ndice cariopicntico, a excepcin que en ste se cuentan todas las clulas escamosas intactas con cualquier tipo de ncleo. Se evalan solamente las clulas superficiales, obviando la afinidad tintorial de su citoplasma en relacin a todas las otras clulas escamosas presentes en el extendido. Indice de agrupamiento celular Es el nmero de clulas escamosas maduras que estn agrupadas en placas de cinco o seis clulas, en relacin al nmero de clulas similares encontradas aisladas o en grupos de menos de tres a cuatro clulas.

Descripcin del Ciclo Vaginal


Fase menstrual (das 1 al 6) Durante la menstruacin, la mucosa vaginal descama abundantes clulas de capa superficial e intermedia, que se manifiestan en forma de acmulos gruesos de aspecto sucio, que toman mal los colorantes, indicio de degeneracin celular. A veces se identifican clulas parabasales, cuyo origen no es epitelio vaginal, sino el que recubre el crvix. Es caracterstica la riqueza del frotis menstrual en hemates y leucocitos y la aparicin en los ltimos das de la regla de grupos de pequeos histiocitos, en cuyo citoplasma se observan fragmentos celulares, hemates y bacterias, debido a su importante funcin fagocitaria de limpieza del endometrio y vagina. . Otros elementos peculiares durante la menstruacin son las clulas endometriales, que manifiestan vacuolizacin citoplasmtica de tipo degenerativo y cuya presentacin en el frotis es de grupos y placas, de variable extensin, que incluso pueden conservar su arquitectura glandular. Fase postmenstrual (das 6 al 12) Esta fase se inicia al final de la menstruacin y dura de seis a ocho das. Durante la misma, hay progresiva

FIG. 2. Da 10 del ciclo

FIG. 4. Da 20 del ciclo

elevacin del ndice cariopicntico, que de un 10%-15%, alcanza cifras de 30% al 50%. Las clulas eosinfilas, al principio escasas (5%-12%), llegan al 40% al 12o. da. La mayora de las clulas de los extendidos son de la capa intermedia, con ncleos grandes, generalmente agrupadas en placas, que van disminuyendo a medida que el ciclo avanza, presentndose entonces en forma de clulas aisladas, sin apenas plegaduras, mientras ascienden, como hemos visto, de forma inversa las clulas superficiales. Fase preovulatoria (das 12 - 13) En estos dos das se observa una elevacin del ndice picntico, que alcanza del 40% al 60%, con disminucin de las clulas intermedias, que aparecen ms aisladas. Al mismo tiempo, los leucocitos, el moco y la flora microbiana saprfita, que abundan en los primeros das del ciclo, disminuyen dando al frotis un aspecto de limpieza muy especial.

Fase ovulatoria (das 14 y 15) Contina ascendiendo el porcentaje de clulas superficiales durante las 24 a 48 horas de la fase ovulatoria, con ndices picnticos del 60% al 80% y eosinfilo del 50% al 70%. El tamao de las clulas es mximo (35 a 60 micras) y se presentan aisladas, transparentes y bien extendidas, con bordes celulares bien definidos cuando aparecen superpuestas. La gran elevacin de los ndices cariopicntico y eosinfilo de la fase ovulatoria indica una elevada produccin estrognica, la mxima del ciclo menstrual, pero no es por s sola signo de ovulacin. Fase lutenica inicial (das 16 al 18) La ruptura del folculo y el comienzo de la actividad del cuerpo amarillo se va a traducir en la cada de la estimulacin estrognica que motiva alteraciones

Fig. 3 Fase preovulatoria

Fig. 5 Fase Lutenica inicial

regresivas en las clulas. Estas se presentan menos aisladas y comienzan a plegarse sus bordes, que al ser adems de forma alargada pueden adquirir el aspecto de un sobre. Estas agrupaciones, plegaduras y dobleces son caractersticas de la fase lutenica. Durante los dos das que suele durar el perodo postovulatorio, hay un cambio brusco del extendido claro y limpio ovulatorio a otro espeso y sucio debido a la mayor descamacin celular. El ndice cariopicntico, como era de suponer, desciende hasta cifras del 30%

Fase lutenica tarda o avanzada (das 19 al 28) Las clulas aumentan su tendencia a agruparse en placas por una descamacin abundante en acmulos. Se aprecian ms pequeas, por el mayor nmero de plegaduras, con bordes menos ntidos debido a un aumento del grosor y reduccin de la transparencia de su citoplasma; las que permanecen aisladas pueden presentar bordes festoneados. Adems de las plegaduras y agrupaciones celulares, es tpico de la fase lutenica la presencia de fuerte cianofilia. Pueden observarse al comienzo de la fase menstrual placas de clulas con estos caracteres, que traducen la accin de la progesterona. El ndice picntico desciende hasta cifras del 10%, aunque premenstrualmente es frecuente observar una pequea elevacin. En ciertos casos en los que la actividad lutenica es importante, las clulas intermedias pueden presentarse con el aspecto de las llamadas clulas naviculares del embarazo. En los ltimos das del ciclo, es posible observar la presencia de algunos hemates y una citolisis ms o menos discreta, aumentando el frotis su aspecto sucio por la mayor secrecin de moco y abundancia de bacterias y restos celulares.

Fig. 6 Da 20 del ciclo

Jimnez Ayala, M.; Vilaplana, E.; Nogales Ortiz, F.; Nogales Fernndez, F.: CITOPATOLOGIA GINECOLOGICA, 2da. Ed. Editorial Cientfico Mdica, Madrid 1985 Naib, Z.M.: EXFOLIATIVE CYTOPAHOLOGY, 3th. Ed. Little, Brown and Co., Boston 1985. Wied, G. L.; Koss, L. G.; Reagan, J. W.: COMPENDIUM ON DIAGNOSTIC CYTOLOGY, The Tutorials of Cytology, Chicago, Illinois, 1984.

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