CMO TRAMITAR LOS SUBSIDIOS ANTE ESSALUD?

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PRESTACIONES ECONMICAS O SUBSIDIOS

1. INTRODUCCIN
De conformidad con la Ley N 26790, las prestaciones que el Seguro Social de Salud ofrece son, entre otras, las prestaciones econmicas o los denominados subsidios. Estas prestaciones consisten en una prestacin asistencial de carcter econmico y de duracin determinada que se otorga ante una situacin de incapacidad temporal, maternidad y lactancia as como del otorgamiento de un monto de dinero a la persona que acredite haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un asegurado regular titular, sea activo o pensionista. Frente a esta situacin, las principales preguntas que se presentan a cualquier interesado se encuentran referidos a cules son las condiciones que se deben cumplir para acceder a ellos y la forma de beneciarse de ellos. Pues bien, es en atencin a esto ltimo que, a travs de la presente gua, nosotros ponemos a su disposicin toda la informacin necesaria para que Ud. Estimado Suscriptor pueda hacer uso de estos benecios econmicos ofrecidos por ESSALUD.

2.1

Asegurados que tienen derecho a prestaciones econmicas

Las prestaciones econmicas se otorgarn a favor de los asegurados sealados a continuacin:

PRESTACIONES ECONMICAS TIPO DE ASEGURADO Incapacidad Temporal Maternidad Lactancia Sepelio

SEGURO REGULAR a) En Actividad Trabajadores dependientes (Incluidos trabajadores CAS y Trabajadores del Hogar) Trabajadores en calidad de socios de cooperativa de trabajadores b) Pensionistas de jubilacin, incapacidad y sobrevivencia c) Pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes SEGURO AGRARIO a) Trabajadores dependientes agrarios X X X X X X X X X X X X X X

b) Trabajadores agrarios independientes

2. CONDICIONES GENERALES
Quiz despus de las prestaciones de salud, el tema de las prestaciones econmicas sea uno de los aspectos que ms atencin genera en los asegurados titulares toda vez que se trata del otorgamiento de un monto dinerario que tiene por nalidad resarcir las prdidas econmicas que hayan sufrido y ocasionadas por el deterioro de la salud, por un estado natural (embarazo), por haber contrado alguna enfermedad o haber sufrido un accidente que incapacite al trabajador en forma temporalmente para la prestacin normal de servicios a su empleador. Pues bien, para poder beneciarse de este tipo de prestaciones, el interesado deber tener en consideracin las siguientes premisas generales:

Por excepcin, no se otorgar la prestacin por sepelio a aquellos asegurados del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) que hayan fallecido por accidente de trabajo o enfermedad profesional, quienes de acuerdo a la normatividad vigente, estn cubiertos por el SCTR.

2.2

Trabajadores activos dependientes y socios de cooperativa de trabajadores

Las condiciones generales para el otorgamiento de prestaciones econmicas, a los asegurados regulares: trabajadores activos dependientes y socios de cooperativa de trabajadores, son las siguientes:

Prestaciones Econmicas o Subsidios

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PRESTACIONES ECONMICAS CONDICIONES GENERALES a) Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia. b) Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin c) En caso de accidente bastar que exista afiliacin d) Haber estado afiliadas al tiempo de la concepcin Incapacidad Temporal Maternidad Lactancia Sepelio

2.4

Trabajadores pesqueros ex-aliados a la CBSSP

Las condiciones generales para el otorgamiento de prestaciones econmicas, a los asegurados regulares: trabajadores pesqueros ex-aliados a la CBSSP, son las siguientes:
PRESTACIONES ECONMICAS CONDICIONES GENERALES a) Tener 2 aportaciones mensuales consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 meses previos al mes en que se inici la contingencia b) Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin c) En caso de accidente bastar que exista afiliacin d) Haber estado afiliadas al tiempo de la concepcin Incapacidad Temporal

Maternidad

Lactancia

Sepelio

X X

Por excepcin, a los asegurados regulares: trabajadores portuarios que no cuenten con vnculo laboral vigente a la fecha de la ocurrencia o contingencia, por encontrarse en la condicin de baja temporal, no se les exigir este requisito, siendo suciente para la calicacin del derecho a las prestaciones econmicas por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y sepelio que dentro de los tres (3) meses anteriores al inicio de la ocurrencia hayan contado con vnculo laboral y que adems cumplan con tener tres (3) meses de aportacin consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes de la contingencia.

X X

2.3

Pensionistas de jubilacin, incapacidad y sobrevivencia

Por excepcin, los trabajadores pesqueros ex-aliados a la CBSSP, que no cuentan con vnculo laboral a la fecha de la contingencia por encontrarse en perodo de baja temporal, tendrn derecho a las prestaciones de lactancia y sepelio, siempre y cuando cumplan con tener dos (2) aportaciones mensuales consecutivas canceladas en los seis (6) meses previos a la contingencia. Los pensionistas de la CBSSP tienen derecho al otorgamiento de las prestaciones econmicas por lactancia y sepelio, sin perodo de carencia, desde la fecha en que se les constituye como pensionistas, independientemente de la fecha en que se les notica dicha condicin y siempre que sean declarados por la entidad empleadora; posteriormente, mantienen su cobertura siempre que cumplan con tener tres (3) contribuciones mensuales consecutivas canceladas hasta el mes previo a la contingencia.

Los aliados regulares pensionistas tienen derecho de cobertura a las prestaciones econmicas por lactancia y sepelio, sin perodo de carencia, desde la fecha en que se les constituye como pensionistas, independientemente de la fecha en que se les notica dicha condicin y siempre que sean declarados por la entidad empleadora. Posteriormente, mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su condicin de pensionistas, es decir, perciban pensin y cuenten con tres (3) meses de aportacin consecutiva o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses calendario anteriores al mes en que ocurre el evento que origina el otorgamiento de la prestacin econmica.

2.5

Pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes

Las condiciones generales para el otorgamiento de prestaciones econmicas a los asegurados regulares: pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes, son las siguientes:

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PRESTACIONES ECONMICAS CONDICIONES GENERALES a) Haber pagado tres contribuciones mensuales consecutivas anteriores al mes en que se inici la contingencia b) En caso de accidente bastar que exista afiliacin c) Haber estado afiliadas al tiempo de la concepcin Incapacidad Temporal Maternidad Lactancia Sepelio

2.8

Perodo de aportacin para los asegurados trabajadores agrarios independientes y pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes

X X

2.6

Asegurados agrarios

Para el caso de los asegurados trabajadores agrarios independientes, y pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. La Organizacin Social, que es la responsable de declarar y pagar las aportaciones mensuales de los asegurados pescadores y procesadores artesanales independientes, no tiene condicin de entidad empleadora, por lo que si fuera el caso que no efectuara oportunamente el pago de las referidas aportaciones, no corresponder el derecho al otorgamiento de las prestaciones econmicas a los asegurados declarados en el PDT por dicha Organizacin.

Las condiciones generales para el otorgamiento de prestaciones econmicas a los asegurados agrarios dependientes e independientes, son las siguientes:
PRESTACIONES ECONMICAS CONDICIONES GENERALES a) Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 12 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia b) Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin c) En caso de accidente bastar que exista afiliacin Incapacidad Temporal Maternidad Lactancia Sepelio

3. PAGO DE PRESTACIONES ECONMICAS

X X X X

2.7

Perodo de aportacin para los trabajadores dependientes en actividad

Las prestaciones econmicas sern pagadas directamente por ESSALUD o por la entidad empleadora. En este ltimo caso, ESSALUD reembolsar dichos montos segn lo establecido en los Ttulos II y III del Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas aprobado por el Acuerdo N 58-14-ESSALUD-2011 (28.07.2011).

Tratndose de trabajadores dependientes en actividad del Seguro Regular y del Seguro Agrario, se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la entidad empleadora de declarar y pagar los aportes. Para la evaluacin de los seis (6) meses previos al mes de inicio de la contingencia o que se presenta la ocurrencia, las declaraciones efectuadas por las entidades empleadoras no surten efectos retroactivos para la determinacin del derecho de cobertura.

3.1

Procedimiento de Pago Directo de Prestaciones Econmicas Prestaciones econmicas pagadas directamente por EsSalud

a)

ESSALUD pagar directamente los subsidios de lactancia y prestaciones por sepelio a los asegurados o beneciarios indicados previamente. Asimismo, pagar directamente los subsidios por incapacidad temporal y maternidad, cuando se trate de los siguientes asegurados:

Prestaciones Econmicas o Subsidios

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Trabajadores del hogar Trabajadores de construccin civil Trabajadores de Unidades Ejecutoras del Presupuesto del Sector Pblico Asegurados pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes. Asegurados agrarios independientes Otros que sean incorporados por ley o acuerdo de Consejo Directivo. En el caso de prestaciones por sepelio, el beneciario podr presentar las solicitudes hasta el plazo mximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha de fallecimiento. Para los casos de subsidios por lactancia y por sepelio de pensionistas que se les reconozca tal condicin con posterioridad al nacimiento del menor o fallecimiento del pensionista, el perodo de prescripcin se cuenta a partir de la noticacin de la resolucin que los reconoce como tales.

b)

Requisitos para obtener las prestaciones econmicas directamente por EsSalud

3.2

Procedimiento de Pago con cargo a reembolso por parte de EsSalud

A n de percibir el subsidio respectivo, el asegurado que cumpla con las condiciones establecidas en la primera parte de esta gua, segn corresponda, deber cumplir con lo siguiente: Presentar a ESSALUD la Solicitud de Prestaciones Econmicas (Formulario 8002) en la forma, plazo y condiciones que establezca la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General, para cada tipo de prestacin econmica y tipo de asegurado (las cuales son detalladas en el siguiente acpite).

Tal como se ha sealado previamente la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social de la Salud reconoce los siguientes subsidios: a) Subsidio por incapacidad temporal b) Subsidio por maternidad c) Subsidio por lactancia d) Gastos de sepelio Ahora bien el principal requisito para exigir el reembolso y/o pago de estos subsidios es que se encuentren al da en el pago de las aportaciones que dan derecho al otorgamiento de las prestaciones econmicas, segn se precisan por tipo de asegurado.

a)

Subsidio por incapacidad temporal

Las solicitudes de prestaciones econmicas por incapacidad temporal se podrn presentar hasta el plazo mximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha en que termina la incapacidad, en tanto que las solicitudes de lactancia se podrn presentar hasta el plazo mximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha del perodo mximo postparto. Las solicitudes de prestaciones por maternidad se podrn presentar hasta el plazo mximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha en que termina el perodo mximo postparto, o desde la fecha de trmino de la incapacidad consignada en el CITT. Para nes de esta evaluacin, se considerar el plazo ms favorable a la asegurada.

Durante la relacin laboral, puede suceder que un trabajador experimente una enfermedad o accidente que lo inhabilite por un perodo determinado. Frente a ello, el empleador est obligado a seguir remunerando al trabajador hasta que supere tal incapacidad y siempre que cumpla con los requisitos exigidos solicitar el reembolso a ESSALUD. i. Requisitos Para que un asegurado pueda gozar del subsidio por incapacidad temporal por enfermedad, deber reunir, tal como se seal en la primera parte de esta gua, lo siguiente: Contar con tres (3) meses de aportacin consecutivos o cuatro (4) alternativos

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dentro de los seis (6) meses calendario anteriores al mes en que se produjo la contingencia. Que la entidad empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las aportaciones de los doce (12) meses anteriores a los seis (6) meses previos al mes de inicio de la atencin, segn corresponda. Si se produce un accidente ser suciente que exista aliacin. La documentacin para solicitar el reembolso de las prestaciones comprende: Solicitud de reembolso de prestaciones econmicas (Formulario 8001), debidamente llenada y rmada por el empleador y por el asegurado. Para el caso de trabajadores del hogar, construccin civil, pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes, agrarios independientes y de regmenes especiales: Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Econmicas (Formulario 8002), tal como se seal en el acpite anterior, debidamente llenada y rmada por el asegurado. Para el caso de trabajadores del hogar y de construccin civil deben contar tambin con la rma del empleador. Certicados Mdicos Particulares o Certicado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT), en original, que sustenten la incapacidad por los primeros veinte (20) das. CITT en original por el exceso de los veinte (20) das. En caso de certicados mdicos particulares, debern ser canjeados por el CITT. En caso de que el titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarn la partida de defuncin del aliado fallecido en original y el documento que los acredite como tales, as como el poder, por documento pblico o privado con rma legalizada notarialmente, dado a uno de los beneciarios para que a nombre de los dems herederos pueda solicitar el subsidio devengado y no cobrado.

ii) Periodo de otorgamiento del subsidio El subsidio por incapacidad temporal se paga a partir del vigsimo primer da de incapacidad, ya que durante los primeros veinte (20) das, el empleador continua obligado al pago de la remuneracin sin derecho a reembolso por parte de ESSALUD. A tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao calendario, del 01 de enero al 31 de diciembre. A partir del vigsimo primer da de incapacidad y hasta el onceavo mes con 10 das (340 das), el empleador deber seguir abonando al trabajador las remuneraciones debidas pero con el derecho a poder solicitar el reembolso de estas prestaciones a ESSALUD siempre y cuando se cumpla con los requisitos y condiciones previamente indicados. El subsidio por incapacidad temporal ser otorgado durante el tiempo estipulado para la incapacidad determinada y certicada por el mdico tratante, pero tendr como tope mximo los 11 meses con 10 das consecutivos (340 das) o 540 das no consecutivos en el curso de 36 meses. iii. Reembolso El reembolso del subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, vencido el plazo que establezca el descanso mdico otorgado a travs de Certicado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) y siempre que la solicitud se presente dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha en la que termina el periodo de la incapacidad.

En caso de que la incapacidad sea originada por un accidente de trabajo y el asegurado est aliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) con una EPS, se deber presentar el aviso de accidente de trabajo en original. En caso de que la entidad empleadora requiera el reembolso por subsidios, se solicitar al representante legal que muestre su documento de identidad; si el trmite lo efecta un tercero, ste deber mostrar

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una carta de presentacin de la entidad empleadora rmada por representante legal. En caso de que la entidad empleadora haya incumplido con el pago del subsidio, el asegurado efectuar el trmite como pago directo, presentando el Formulario 8002 que no requerir la rma del empleador. Adicionalmente a los requisitos establecidos, el asegurado deber presentar en original una denuncia simple, debidamente rmada, comunicando este hecho a ESSALUD. iv. Monto del subsidio La base de clculo para el subsidio en el caso de los asegurados regulares es la remuneracin que mensualmente perciben, con excepcin de las remuneraciones adicionales como las graticaciones u otros conceptos legales o convencionales de periodicidad similar a las graticaciones legales. Para el caso de regmenes especiales, se considerara como remuneracin asegurable aquella por la que efecten sus aportes mensualmente. Ahora bien, el subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones diarias de los doce (12) ltimos meses inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la incapacidad. En caso de que los meses de aliacin sean menores a doce (12), el promedio debe determinarse en funcin al tiempo de aportacin del aliado regular. Cuando el asegurado labore simultneamente para ms de un (1) empleador, recibir el subsidio por incapacidad temporal por cada entidad empleadora. v. Prdida del derecho al subsidio El subsidio se pierde por cualquiera de las siguientes causas: Por abandono o incumplimiento del tratamiento y las prescripciones mdicas. Por prdida de vnculo laboral Por realizar labores remuneradas durante el periodo de subsidio vi. Incapacidades Temporales Prolongadas De conformidad con la Resolucin de Gerencia General N 248-GG-ESSALUD-2001, en el supuesto de que la incapacidad temporal presente indicios de que se tornar en una incapacidad permanente o, en todo caso, no nalizar en el corto plazo las Comisiones Mdicas Evaluadoras de Incapacidades de ESSALUD podrn efectuar la evaluacin de la incapacidad para el trabajo del asegurado si es que se encuentran frente a los siguientes casos: Cuando se le haya otorgado ms de un (1) CITT por ciento cincuenta (150) das consecutivos de incapacidad. Cuando se le haya otorgado ms de un (1) CITT por trescientos diez (310) das no consecutivos en un lapso de setecientos veinte (720) das. Cuando el profesional de la salud calique durante la atencin al asegurado, una enfermedad, dao o secuela como irrecuperable o de tratamiento mdico incierto y a largo plazo, es decir, de naturaleza permanente.

Si la Comisin Mdica concluye que la incapacidad es de naturaleza temporal ESSALUD reconocer el pago de subsidios hasta la fecha de alta, siendo el mximo subsidio que reconocer por trescientos cuarenta (340) das consecutivos o quinientos cuarenta (540) das no consecutivos en el lapso de treinta y seis (36) meses calendario. Si la Comisin determina incapacidad permanente, ESSALUD slo reconocer el subsidio por incapacidad temporal hasta la fecha de noticacin del dictamen de la Comisin. El dictamen ser noticado al asegurado si es pago directo y al empleador si es pago con cargo a reembolso. La noticacin se efectuar directamente al interesado; supletoriamente, se usarn los otros medios que conere la ley. Finalmente, con estos resultados, el empleador podr nalizar el vnculo laboral en atencin a lo previsto por los artculos 16 y 201 del Decreto
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Artculo 16 del Decreto Supremo N 003-97-TR (27.03.1997) Artculo 16.- Son causas de extincin del contrato de trabajo: () e) La invalidez absoluta permanente () Artculo 20 del Decreto Supremo N 003-97-TR Artculo 20.- La invalidez absoluta permanente extingue de pleno derecho y automticamente la relacin laboral desde que es declarada conforme al ESSALUD.

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Supremo N 003-97-TR, TUO de la Ley de Competitividad y Productividad Laboral. (90) das, cuando el parto se produzca entre la semana veintids (22) y la semana treinta (30) de gestacin, solo si el concebido nace vivo y sobrevive ms de setenta y dos (72) horas. iii. Modalidades de goce del descanso pre y post-natal El goce del descanso prenatal puede ser diferido, total o parcialmente y acumulado al perodo post-natal a decisin de la trabajadora gestante; no obstante, dicha decisin deber ser comunicada a su empleador con una anticipacin no menor de dos (2) meses a la fecha probable del parto. En caso de que el alumbramiento se produzca en fecha anterior a la establecida para el inicio del descanso pre-natal, los das de adelanto se acumularn al descanso post-natal. Si el alumbramiento se produjera despus de la fecha probable del parto, los das de retraso sern considerados como descanso medico por incapacidad temporal para el trabajo y remunerados como tales. Cuando se produzca parto mltiple, de conformidad con lo establecido en la Ley N 27606 y la Ley N 28239, el descanso postnatal se extender por un perodo de treinta (30) das naturales adicionales. iv. Monto El monto equivale al promedio diario de las remuneraciones de los doce (12) ltimos meses anteriores al inicio de las prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de ste. En el supuesto de que se trate de un perodo menor al sealado, el subsidio debe determinarse en funcin de los meses que tenga el aliado. v. Reembolso El pago del subsidio por maternidad se otorga en dinero en dos (2) armadas iguales, reembolsndose en cada una el equivalente a cuarenta y cinco (45) das subsidiados. Los requisitos que debe cumplir el empleador para solicitar el subsidio por maternidad son los siguientes: Primera Armada: El trmite de pago de la primera armada se efecta posteriormente

b)

Subsidio por maternidad

El subsidio por maternidad es aquel monto de dinero que se entrega a las trabajadoras que se encuentran aliadas al Seguro Social de Salud, con ocasin de su alumbramiento. Es percibido durante un periodo de noventa (90) das consecutivos que se dividen en pre-natal (45 das antes del parto) y post-natal (45 das despus del parto). i. Requisitos Para que las trabajadoras tengan derecho al goce del subsidio por maternidad debern cumplir con lo siguiente: Ser aseguradas regulares en actividad Haber estado aseguradas al tiempo de la concepcin Contar, tal como se indic al inicio de la presente gua, con tres (3) meses de aportacin consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses calendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.

Se va a asumir que una trabajadora se encuentra asegurada al momento de la concepcin cuando ha mantenido un vnculo laboral en el mes de la concepcin. Para ello, ESSALUD verica el cumplimiento de este requisito tomando como base la fecha de la ltima menstruacin de la trabajadora, la cual debe haberse producido dentro del vnculo laboral. ii. Perodo de otorgamiento del subsidio El perodo durante el cual se otorga el subsidio por maternidad es de noventa (90) das calendario divididos en pre y post-natal (45 das cada perodo). Cuando el parto se produce despus de la semana treinta (30), el descanso mdico se otorgar igualmente por noventa (90) das, no siendo necesario que el concebido nazca vivo. Del mismo modo, las trabajadoras gestantes tienen derecho a percibir prestaciones econmicas por maternidad durante noventa

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al trmino del perodo pre-natal y antes del vencimiento del perodo de posparto, de la siguiente manera: Presentar la solicitud de reembolso de prestaciones econmicas (Formulario 8001). Presentar el Certicado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en original. En caso de certicados mdicos particulares debern ser canjeados por el CITT. En el caso de que la titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarn el documento que los acredite como tales, as como el poder, por documento pblico o privado con rma legalizada notarialmente dado a cada uno de los beneciarios para que a nombre de los dems herederos puede solicitar el subsidio devengado y no cobrado. Adicionalmente, deber presentarse el original de la partida de defuncin de la aliada fallecida. La identicacin del empleador o asegurada, segn corresponda. Este requisito deber cumplirse tambin para el caso del reembolso de la segunda armada. Cuando se produzca el cese del vnculo laboral. Cuando la trabajadora realice labor remunerada durante el periodo subsidiado. Cuando la asegurada abandone o incumpla el tratamiento y las prestaciones mdicas.

Se produce la nulidad del derecho al subsidio por maternidad cuando el reconocimiento al pago del subsidio se obtiene de forma fraudulenta.

c)

Subsidio por lactancia

El subsidio por lactancia es el monto de dinero que se otorga a los asegurados regulares con la nalidad de contribuir con el cuidado del recin nacido. i. Requisitos Los asegurados que deseen solicitar el subsidio por lactancia debern cumplir lo siguiente: Tener, tal como se seal en la primera parte de esta gua, tres (3) meses de aportes consecutivos o cuatro (4) alternados, dentro de los seis (6) meses calendarios anteriores al mes en que se produjo el alumbramiento. Si la madre del lactante no es asegurada titular, se requiere que haya sido inscrita en ESSALUD. Que el lactante haya nacido vivo (se acredita con la partida de nacimiento) y que haya sido inscrito como derechohabiente del asegurado titular. Si el lactante fallece antes de la inscripcin, corresponde inscribirlo de manera pstuma.

Segunda Armada: El pago de la segunda armada se tramitar desde el vencimiento del post-parto, hasta los seis (6) meses posteriores contados a partir de la fecha en que termina dicho perodo. A tal efecto, se deber cumplir con el primer y tercer requisito antes sealado de ser el caso, referidos al trmite de la primera armada. Asimismo, es preciso sealar que es posible solicitar el reembolso total de las prestaciones econmicas de manera conjunta, es decir pre-natal y post-natal; en este caso, el perodo de prescripcin para la solicitud ser de seis (6) meses contados a partir de la fecha de trmino del perodo de post-parto. vi. Extincin, suspensin, prdida y nulidad del derecho a subsidio El derecho al subsidio por maternidad se extingue, suspende o pierde, segn corresponda, en los siguientes supuestos: 10 www.asesorempresarial.com

ii. Procedimiento para el pago del subsidio por lactancia La solicitud de pago del subsidio se tramita - a diferencia de los dos subsidios anteriores - directamente por la madre o en caso de fallecimiento de la madre, por el padre, quien deber presentar ante la subgerencia de prestaciones econmicas de ESSALUD, la siguiente documentacin:

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Solicitud de pago directo de prestaciones econmicas (Formulario 8002) debidamente llenada y rmada par el empleador y el asegurado. Mostrar DNI. En caso sea un tercero quien efecte el tramite, debe presentar una copia del DNI del asegurado y mostrar su DNI. En el caso de fallecimiento de la madre, el padre o tutor debern presentar la partida de defuncin de la madre y en el caso del tutor, el documento que acredite la tutela del nio. En caso de abandono del menor, se debe presentar el documento que acredite la tutela del lactante. En el caso de que la madre menor de edad sea soltera y sin ttulo ocial que le autorice a ejercer una profesin u ocio, la prestacin se pagar a travs de su padre o tutor, el cual deber mostrar su DNI y presentar una copia del mismo, que acredite su calidad. Aquellos que guren en Registros Pblicos coma herederos testamentarios o declarados como tales mediante declaratoria de herederos. Aquellos que acrediten los gastos de sepelio.

Los beneciarios designados o los herederos del asegurado titular no tendrn la obligacin de acreditar los gastos realizados; sin embargo, los terceros que acrediten haber incurrido en gastos relacionados con la realizacin del sepelio del titular debern cumplir con esta obligacin, de tal manera que solo se les reconocer el monto acreditado y hasta el monto mximo. ii. Requisitos Para que el beneciario pueda solicitar el pago del subsidio por sepelio, el asegurado deber contar con tres (3) meses de aportes consecutivos o cuatro (4) alternados, dentro de los seis (6) meses calendarios anteriores al mes en que se produjo el fallecimiento. En caso de accidente, ser suciente que exista aliacin. iii. Procedimiento La solicitud de pago del subsidio se tramita - al igual de lo que sucede con el subsidio anterior pero diferente a los dos primeros subsidios - directamente por el beneciario de manera personal, no transmisible ni transferible, presentando la siguiente documentacin: Solicitud de pago directo de prestaciones econmicas (Formulario 8002), debidamente llenada y rmada por el empleador y el beneciario, segn corresponda. En el caso de fallecimiento de un pensionista, no es necesaria la rma de la entidad empleadora. Acreditacin del beneciario segn las siguientes circunstancias: Si es beneciario designado, deber estar inscrito en el registro establecido por ESSALUD para este n. Si es heredero, deben presentar una copia del documento de

iii. Monto Mediante el Acuerdo N 66-27-ESSALUD2003 (13.09.2003), se estableci que el monto del referido subsidio asciende a S/. 820.00 (Ochocientos Veinte Nuevos Soles). iv. Plazo para la solicitud El plazo para la presentacin de la solicitud del subsidio por lactancia, prescribe a los seis (6) meses contado desde la fecha en que termina el perodo mximo de posparto.

d)

Gastos de sepelio

El subsidio por gastos de sepelio es aquel monto de dinero que se otorga al(los) beneciario(s), con la nalidad de contribuir con los gastos acaecidos por el fallecimiento del asegurado regular titular, sea activo o pensionista. i. Beneciarios Los beneciarios son aquellas personas con derecho al cobro del subsidio por sepelio, segn el siguiente orden: La persona designada como tal por el asegurado titular.

Prestaciones Econmicas o Subsidios 11

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Registros Pblicos que lo acredite coma heredero testamentario o del documento que lo declare como tal mediante declaratoria de herederos, y mostrar el original de dichos documentos. Si es un tercero que efecta los gastos, deber presentar los comprobantes de pago en original, expedidos por los servicios funerarios a su nombre. En caso no se solicite reembolso por concepto de nicho o terreno para sepultura o cremacin, se presentar copia simple del comprobante de pago por este concepto. adicionalmente se deber presentar una declaracin jurada del empleador indicando que el asegurado no estaba obligado a estar aliado al SCTR. En el caso de pensionista de los Decretos Leyes Ns 19990, 18846 y 20530, o de pensionista de una AFP o del SCTR, se deber presentar adicionalmente una copia simple del ltimo taln de pago y mostrar el original.

Copia simple de la partida y certicado de defuncin y mostrar el original. En caso de muerte sbita y/o violenta, deben presentar el parte policial o el informe de la autoridad competente, acompaado del certicado de necropsia, con las excepciones sealadas en la Ley N 267152. Mostrar documento de identidad. En caso sea un tercero el que realice el trmite, presentar copia del documento de identidad del beneciario y mostrar su documento de identidad. En caso de asegurados cuyos restos sean inhumados en zona rural y de beneciario que efecte los gastos, los comprobantes de pago previamente, podrn ser sustituidos por una constancia de gastos y recibos simples u otros documentos en original, que sustenten el pago de los gastos efectuados, los cuales debern estar visados por autoridad competente del lugar. En caso de que el asegurado fallezca en el extranjero, el beneciario deber mostrar lo solicitado como segundo y tercer requisito, en cuanto corresponda. Dichos documentos debern estar debidamente traducidos y con rmas legalizadas por el Ministerio de Relaciones Exteriores. En el caso de fallecimiento por accidente de trabajo o enfermedad profesional,

Es preciso resaltar que, cuando exista ms de un (1) beneciario, se deber presentar una copia del poder por documento pblico o privado con rma legalizada notarialmente, dado a uno de los beneciarios para que, a nombre de los dems, pueda solicitar la prestacin. En caso de que no exista acuerdo entre los beneciarios, se dividir a prorrata la prestacin. iv. Monto La prestacin por sepelio se otorga por un monto que asciende actualmente a S/. 2,070.00 (Dos Mil Setenta Nuevos Soles). v. Plazo para la solicitud El plazo para la presentacin de la solicitud del subsidio por gastos de sepelio prescribe a los seis (6) meses contados desde la fecha del deceso del asegurado titular. vi. Registro de beneciarios Los asegurados podrn efectuar el registro de su(s) beneciario(s) en ESSALUD, presentando el Formulario 8007 - Solicitud de registro de beneciario para el otorgamiento de la prestacin por sepelio, debidamente llenado.

4. PRECISIONES 4.1 Lineamientos excepcionales para regularizacin de aportes por importes mnimos

Ley N 26715: Precisan caso de fallecimiento en que no ser exigible la necropsia para la entrega de cadveres a los familiares (27.12.1996).

Las entidades empleadoras al amparo del Acuerdo N 060-16-ESSALUD-2008 dictado por el Consejo Directivo de ESSALUD, podrn regularizar sus adeudos de aportes, por importes

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mnimos, motivados por omisiones Involuntarias, efectos de redondeo o errores de pago de un porcentaje mnimo de aportes, que se encuentren en los siguientes parmetros: a) Los adeudos que sean igual o menor al 0.2% de la UIT vigente a la fecha de la contingencia del asegurado, por cada mes en el perodo de evaluacin de los seis (6) meses. b) Los adeudos que no excedan el 15% de la UIT vigente a la fecha de la contingencia del asegurado, entendindose que este monto no es por un perodo mensual, sino que corresponde a la totalidad de los adeudos identicados en el perodo de evaluacin de los doce (12) meses. Para el efecto, las entidades empleadoras a simple solicitud de las unidades operativas de prestaciones econmicas efectuarn el pago total del saldo deudor que mantenga, ms los intereses acumulados a la fecha de regularizacin, conforme los mecanismos de pago establecidos. Igualmente, entregar a dichas unidades, fotocopias de los pagos efectuados, debidamente suscritas por el representante legal o funcionario autorizado, presentando los originales de los mismos. En caso de incumplimiento, las ocinas operativas de ESSALUD, procedern conforme la normatividad aplicable a las entidades empleadoras morosas: En caso de solicitudes de reembolso de subsidios, denegarn el derecho al mismo. En caso de solicitudes de pagos directos de subsidios, exigirn el reembolso del costo de las prestaciones econmicas brindadas a sus trabajadores y/o beneciarios. en que se inicia la contingencia. En caso no tengan ninguna remuneracin en el perodo sealado, se calcular el promedio con las cuatro (4) ltimas remuneraciones en los doce (12) meses anteriores a la contingencia. En caso de asegurados agrarios independientes, se calcular teniendo en cuenta la Remuneracin Mnima Vital.

4.3

Incumplimiento de pago de subsidios con cargo a reembolso por parte de ESSALUD

Cuando las entidades empleadoras no cumplan con pagar el subsidio al trabajador o socio de cooperativa de trabajadores, ESSALUD otorgar directamente las prestaciones econmicas al asegurado. Si la entidad empleadora se encuentra morosa, ESSALUD otorgar a quien corresponda las prestaciones econmicas antes sealadas, sin perjuicio de su derecho de exigir posteriormente del empleador el reembolso del monto de la prestacin otorgada, en concordancia a lo establecido en el tercer prrafo del artculo 10 de la Ley 26790, modicado por la Ley N 28791 y el artculo 36 del Decreto Supremo N 009-97-SA, modicado por el Decreto Supremo N 020-2006-TR.

4.4

Falsicacin de documentos para obtener subsidios

4.2

Monto de las prestaciones econmicas de los asegurados agrarios

Las entidades empleadoras o asegurados que falsiquen documentos para obtener el pago de subsidios o cualquiera de las prestaciones econmicas ya sea directamente o va reembolso, sern sancionadas con una multa de una (1) UIT vigente a la fecha de presentacin de la solicitud de prestaciones econmicas, sin perjuicio del inicio de las acciones judiciales a que hubiere lugar.

4.5

La determinacin del monto de las prestaciones econmicas, correspondientes al subsidio por incapacidad temporal y maternidad, se efectuar considerando: En caso de asegurados agrarios dependientes, el promedio diario de las remuneraciones mensuales percibidas en forma regular, durante los cuatro (4) ltimos meses calendario inmediatamente anterior al mes

Incumplimiento de entrega de informacin y/o documentacin requerida por ESSALUD para acciones de vericacin y scalizacin posterior

Las entidades empleadoras que no proporcionen al personal autorizado de ESSALUD, la informacin y/o documentacin requerida para acciones de vericacin y de scalizacin posterior sobre el otorgamiento de las prestaciones econmicas, sern sujetos a las siguientes multas:

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BASE LEGAL Art. 15, Numeral 2 Ley N 27056 Art. 15, Numeral 2 Ley N 27056 CANTIDAD DE TRABAJADORES De 1 a 50 De 51 a 100 De 101 a ms De 1 a 50 De 51 a 100 De 101 a ms

INFRACCIONES a) No exhibir los libros, registros u otros documentos que se solicite dentro de los plazos establecidos. b) Impedir que los verificadores y/o fiscalizadores de ESSALUD puedan realizar la comprobacin fsica y evaluacin de la documentacin en el local de la entidad empleadora proporcionada. As como no permitir y/o facilitar la realizacin de la verificacin en dicho local. c) No proporcionar la informacin o documen-tacin complementaria que sea requerida por ESSALUD, sin observar la forma, plazos y condiciones establecidas. d) Proporcionar a ESSALUD informacin no conforme con la realidad.

MULTA 0.5 UIT 1 UIT 2 UIT's 0.5 UIT 1 UIT 2 UIT's

Art. 15, Numeral 2 Ley N 27056 Art. 15, Numeral 2 Ley N 27056

De 1 a 0 De 51 a 100 De 101 a ms De 1 a 50 De 51 a 100 De 101 a ms

0.5 UIT 1 UIT 2 UIT's 0.5 UIT 1 UIT 2 UIT's

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NDICE

CMO TRAMITAR LOS SUBSIDIOS ANTE ESSALUD?

PRESTACIONES ECONMICAS O SUBSIDIOS 1. 2. INTRODUCCIN ................................................... CONDICIONES GENERALES .................................. 2.1 Asegurados que tienen derecho a prestaciones 3econmicas ................................................... 2.2 Trabajadores activos dependientes y socios de cooperativa de trabajadores ............................. 2.3 Pensionistas de jubilacin, incapacidad y sobrevivencia................................................... 2.4 Trabajadores pesqueros ex-aliados a la CBSSP 2.5 Pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes .............................. 2.6 Asegurados agrarios ......................................... 2.7 Perodo de aportacin para los trabajadores dependientes en actividad ............................... 2.8 Perodo de aportacin para los asegurados trabajadores agrarios independientes y pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes .............................. 3. PAGO DE PRESTACIONES ECONMICAS............. 3.1 Procedimiento de Pago Directo de Prestaciones Econmicas ..................................................... a) b) Prestaciones econmicas pagadas directamente por EsSalud.......................... Requisitos para obtener las prestaciones econmicas directamente por EsSalud ...... 4 5 5 3 3 3 3 4 4. 3.2 Procedimiento de Pago con cargo a reembolso por parte de EsSalud ........................................ a) b) c) d) Subsidio por incapacidad temporal ........... Subsidio por maternidad ........................... Subsidio por lactancia .............................. Gastos de sepelio .....................................

6 6 9 10 11 12 12 13 13 13

PRECISIONES.......................................................... 4.1 Lineamientos excepcionales para regularizacin de aportes por importes mnimos ..................... 4.2 Monto de las prestaciones econmicas de los asegurados agrarios .......................................... 4.3 Incumplimiento de pago de subsidios con cargo a reembolso por parte de EsSalud ........... 4.4 Falsicacin de documentos para obtener subsidios .......................................................... 4.5 Incumplimiento de entrega de informacin y/o documentacin requerida por EsSalud para acciones de vericacin y scalizacin posterior ..........................................................

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FORMULARIOS DE ESSALUD 8001: Solicitud de Reembolso de Prestaciones Econmicas ............................................................. 8002: Solicitud de Pago Directo de Prestaciones ............... 17 15