CALIDAD DE VIDA

LA ACTUALIDAD DEPORTIVA

ACTIVIDAD FSICA ESTRS EL SEDENTARISMO MOTIVOS PARA INICIAR UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA LA OBESIDAD: UNA GRAVE AMENAZA PARA LA SALUD. LOS HABITOS ALIMENTICIOS

EJERCICICIO FSICO CONSEJOS PRCTICOS EL ABUSO DE ESTEROIDES ANABOLIZANTES EL PROBLEMA DEL TABAQUISMO TABAQUISMO CONSUMO DE ALCOHOL

TOXICOMANAS OTRAS DROGODEPENDENCIAS LAS DROGAS Y EL DEPORTE INTRODUCCIN EL TONO LOS MTODOS ANALTICOS CON UN PUNTO DE PARTIDA FISIOLGICO

LA RELAJACIN PROGRESIVA DE E.JACOBSON JACOBSON: LA RELAJACIN EN EL NIO LOS MTODOS GLOBALES CON PUNTO DE PARTIDA SICOTERAPUTICO

EL ENTRENAMIENTO AUTGENO DE J.H. SCHULTZ RESPIRACIN

El proceso de la respiracin Eritrocitos Respiracin humana PULMONES HUMANOS

Respiracin humana

 CALIDAD DE VIDA La motricidad representa un fundamento y una condicin importante, no slo para el desarrollo fsico, sino tambin para el desarrollo intelectual y socioafectivo, ya no podemos analizarla nicamente desde un punto de vista biolgico, sino que debemos asumir la repercusin que la misma posee sobre todas las dimensiones del ser humano. Por esto la motricidad formativo-educativa debe cumplir el dficit motriz de nuestro estilo de vida y de trabajo... el caminar, correr, saltar, empujar, lanzar, recibir, y muchas otras formas motoras bsicas llegaron a la motricidad deportiva surgiendo de la motricidad laboral o por intermedio de ella. La finalidad de la educacin no es exclusivamente la adquisicin de determinados conocimientos o habilidades, sino el desarrollo de un ser humano ms plenamente humano, libre, creador y recreador de su propia cultura, con el fin ultimo de mejorar su calidad de vida. La educacin fsica es la rea de la educacin que educa al hombre a travs del movimiento, desde y en el psicomotor, hacia lo cognitivo socioafectivo y en funcin de un diseo de hombre. La obesidad, el estrs, el sedentarismo y el consumo exagerado de alcohol, tabaco y drogas, junto con la motorizacin constituyen los pilares sobre lo que se apoya el sistema de vida de los ciudadanos modernos que, a la vez que les permite disfrutar de alguno placeres, le produce una forma tpica de enfermedad y muerte. (J.F. Marcos Becerro) El estilo de vida moderno y la sociedad de consumo se caracterizan por una desmedida carrera competitiva, lo que desencadena una enorme tensin (estrs). Para poder competir en el duro campo del consumismo, muchos individuos (como los malos deportistas) necesitan de estimulantes (dopaje) que eliminen las tensiones generadas; tabaco, alcohol y drogas cumplen su cometido. (J.F. Marcos Becerro) Frente a esto, la sociedad ha conferido hoy, al ejercicio y al deporte en sus manifestaciones recreativas, educativas o competitivas, una funcin trascendente para la preservacin y desarrollo de la salud del ser humano, por esta razn el movimiento debe manifestarse como una forma de cultura, de educacin y de promocin de salud.

Tabaco Alcohol Drogas Estilo de Vida Obesidad Estrs Sedentarismo Radiaciones Disalimentacin

Elementos determinantes del Estilo de Vida Obesidad Hiperlipidema Hipertensin Diabetes Estrs Ejercicio Cncer Osteoporosis Enfermedades mentales Artropatas Envejecimiento Adicciones Sedentarismo Accin Preventiva y Rehabilitacin del Ejercicio

LA ACTUALIDAD DEPORTIVA En la actualidad parece claramente demostrado que mientras que el sedentarismo supone un factor de riesgo para el desarrollo de numerosas enfermedades crnicas, entre las que destacan las cardiovasculares por representar una de las principales causas de muerte en el mundo occidental, el llevar una vida fsicamente activa produce numerosos beneficios, tanto fsicos como psicolgicos, para la salud. No es fcil definir el trmino salud ya que cada persona tiene una percepcin y vivencia personal de ella, dependiendo de lo que cada uno considera normal, del nivel socioeconmico, religin, forma de vida y cultura, la cual aporta el patrn que define la forma de estar o de ser sano. Muchas definiciones hacen referencia a la ausencia de enfermedad como concepto de salud, como por ejemplo la de Samuel Johnson en su Diccionario (1775), que dice que la salud "consiste en estar robusto, ileso o carente de malestar, dolor o enfermedad". Segn la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud), la salud se puede definir como "el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedades". Una de las motivaciones para la realizacin de ejercicio fsico es la bsqueda de ese estado de bienestar que se acerque al concepto individual de salud como componente bsico de la calidad de vida. Es sano hacer ejercicio? Segn estudios realizados, parece que existe una relacin entre la actividad fsica y la esperanza de vida, de forma que las poblaciones ms activas fsicamente suelen vivir ms que las inactivas. Por otra parte, es una realidad que las personas que realizan ejercicio fsico de forma regular tienen la sensacin subjetiva de encontrarse mejor que antes de realizarlo, tanto desde el punto de vista fsico como mental, es decir tienen mejor

calidad de vida. Parece evidente por lo tanto que la prctica de ejercicio fsico tiene algo de positivo para la salud. El cuerpo humano ha sido diseado para moverse y requiere por tanto realizar ejercicio de forma regular para mantenerse funcional y evitar enfermar. Actividad fsica es todo movimiento corporal producido por los msculos y que requiere un gasto energtico. Ejercicio fsico es un tipo de actividad fsica que se define como todo movimiento corporal programado, estructurado y repetitivo realizado para mejorar o mantener uno o ms de los componentes del estado de forma fsica. Cuando el nivel de actividad fsica no alcanza el mnimo necesario para mantener un estado saludable, se habla de sedentarismo. Durante nuestra infancia y adolescencia la mayora de nosotros mantiene un nivel de actividad fsica ms que suficiente a travs del juego y de diferentes actividades deportivas. Pero las oportunidades de realizar ejercicio fsico se reducen a medida que nos hacemos adultos. Adems, a diferencia de generaciones precedentes, cada vez son menos los que realizan, ya sea en el trabajo o en el tiempo de ocio, actividades que impliquen algn tipo de trabajo fsico. En cualquiera de los pases del mundo que llamamos desarrollado, los indicadores de actividad fsica muestran cifras realmente desalentadoras. Segn distintas estadsticas el sedentarismo afecta de un 40 a un 60% de la poblacin, y slo 1 de cada 5 individuos alcanza el mnimo de actividad fsica recomendado para la salud. Cuales son los beneficios de la actividad fsica para la salud? En una breve y muy acertada declaracin, el Dr. K. H. Cooper define el ejercicio fsico como "el mtodo para poner ms aos en su vida y ms vida en sus aos". La mayora de las personas pueden beneficiarse de realizar actividad fsica de forma regular. Es frecuente que la gente piense que hace suficiente ejercicio en el trabajo. Muchos piensan que son demasiado viejos para empezar, otros que su forma fsica ya es demasiado mala para intentar recuperarla. Obesidad, diabetes, o alguna discapacidad fsica, pueden ser las razones que desanimen al sujeto para comenzar a realizar actividad fsica. Pero en muchas ocasiones son simplemente la pereza, o las expectativas de fatiga y dolor las que impiden que ni siquiera llegue a intentarse. En la actualidad parece existir evidencia suficiente que pruebe que aquellos que llevan una vida fsicamente activa pueden obtener una larga lista de beneficios para su salud: Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en general y en especial de mortalidad por cardiopata isqumica en grado similar al de otros factores de riesgo como el tabaquismo. Previene, y/o retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, y disminuye los valores de tensin arterial en hipertensin. Mejor el perfil de los lpidos en sangre (reduce los triglicridos y aumenta el colesterol HDL) Mejora la regulacin de la glucemia y disminuye el riesgo de padecer diabetes. Mejora la digestin y la regularidad del ritmo intestinal. Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cncer, como el de colon, uno de los ms frecuentes y sobre el que al parecer existe mayor evidencia.

Incrementa la utilizacin de la grasa corporal y mejora el control del peso. Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular, incrementando la capacidad funcional para realizar otras actividades fsicas de la vida diaria. Ayuda a mantener la estructura y funcin de las articulaciones. La actividad fsica de intensidad moderada, como la recomendada con el fin de obtener beneficios para la salud, no produce dao articular y por el contrario puede ser beneficiosa para la artrosis. La actividad fsica y de forma especial aquella en la que se soporta peso, es esencial para el desarrollo normal del hueso durante la infancia y para alcanzar y mantener el pico de masa sea en adultos jvenes. Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueo. Mejora la imagen personal y permite compartir una actividad con la familia y amigos Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrs. Ayuda a combatir y mejorar los sntomas de la ansiedad y la depresin, y aumenta el entusiasmo y el optimismo. Ayuda a establecer unos hbitos de la vida cardiosaludables en los nios y combatir los factores (obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia, etc.) que favorece el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. En adultos de edad avanza, disminuye el riesgo de cadas, ayuda a retrasar o prevenir las enfermedades crnicas y aquellas asociadas con el envejecimiento. De esta forma mejora su calidad de vida y aumenta su capacidad para vivir de forma independiente. Ayuda a controlar y mejorar la sintomatologa y el pronstico en numerosas enfermedades crnicas (Cardiopata isqumica, Hipertensin arterial, Enfermedad pulmones obstructiva crnica, Obesidad, Diabetes, Osteoporosis, etc.) Disminuye la mortalidad tanto en adultos jvenes como en los de mayor edad, siendo incluso menos en aquellos que tan solo mantienen un nivel de actividad fsica moderado que en los menos activos o sedentarios. Por ultimo, todos estos beneficios tendrn una repercusin final en la reduccin del gasto sanitario. Este es un argumento de peso para que tanto las administraciones pblicas como privadas apoyen la promocin de la actividad fsica en todos los estamentos de nuestra sociedad. El organismo humano como consecuencia del entrenamiento fsico regular, presenta en sus diferentes aparatos y sistemas modificaciones morfolgicas y funcionales que denominamos adaptaciones, las cuales van a permitir por una parte prevenir retrasar la aparicin de determinadas enfermedades y por otra parte mejorar la capacidad de realizar un esfuerzo fsico. Una persona entrenada fsicamente ser capaz de correr a la parada del autobs sin cansarse demasiado, jugar con sus hijos con mayor

vitalidad e incluso hacer algn alarde con los amigos en un partido de ftbol. Indudablemente el ejercicio fsico regular nos permite desde el punto de vista psicolgico afrontar la vida con mayor optimismo y mejor disposicin, a la vez que socialmente es un medio de integracin en distintos grupos humanos. Entre los posibles problemas derivados de la prctica de actividad fsica, el ms frecuente es el riesgo de lesiones musculoesquelticas. Este es fcil de evitar si no se cometen excesos y el nivel de actividad aumenta de forma lenta y progresiva hasta alcanzar el deseado. Por otro lado, si bien es cierto que el ejercicio fsico intenso aumenta considerablemente el riesgo de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio o muerte sbita cardaca), tanto en individuos previamente sedentarios como en aquellos que realizan actividad fsica de forma regular, el riesgo global sigue siendo claramente inferior en estos ltimos. Para aquellos que tengan intencin de empezar un programa de actividad fsica intensa y tengan algn tipo de enfermedad crnica (Cardiopata isqumica, Hipertensin arterial, Diabetes, etc.) o mayor riesgo de padecerlas, y para las mujeres de ms de 50 aos y varones de ms de 40 aos, es aconsejable pasar un examen mdico previo.

ACTIVIDAD FSICA Evidencia cientfica Durante muchos siglos, el estilo de vida del ser humano ha estado dotado de un fuerte componente de actividad fsica al tener que desarrollar labores y trabajos para su subsistencia, que requeran un nivel importante de esfuerzo fsico. Sin embargo, en el ltimo siglo, con la aparicin de los grandes ingenios mecnicos, se han ido reduciendo progresivamente los niveles cotidianos de actividad fsica haciendo aparecer una nueva conducta denominada sedentarismo. Al ser una conducta relativamente reciente, el estudio de la asociacin entre el sedentarismo o inactividad fsica y la salud tiene pocos aos de desarrollo y por eso en la ltima dcada estn apareciendo cada vez ms estudios que relacionan dicha conducta con todo tipo de problemas de salud. Esta relacin viene expresada por la comparacin entre el estado de salud de los individuos que mantienen una conducta de actividad fsica regular y el de los que mantienen la conducta ms generalizada de inactividad fsica o sedentarismo. Segn la ltima encuesta nacional de salud1, ms del 50% de la poblacin espaola mayor de 15 aos declaraba no realizar ningn ejercicio fsico de tiempo libre y tener una ocupacin sedentaria en 1993. Por sexo, las mujeres (8%) realizaban menos ejercicio fsico de tiempo libre que los varones (18%) y tambin caminaban menos o realizaban un trabajo menos pesado durante su actividad principal (9% frente a 21%). La frecuencia del sedentarismo aumentaba con la edad. Tambin haba diferencias entre las diversas comunidades autnomas, oscilando la prevalencia de sedentarismo durante la actividad ocupacional desde el 43 y 41% de Murcia y Pas Vasco, respectivamente, hasta el 27% de Extremadura, mientras que la inactividad fsica durante e el tiempo libre oscilaba entre el 68 y 65% de CastillaLa Mancha y Asturias, respectivamente, y el 33 y 39% de Murcia y Baleares. La contribucin del sedentarismo a la mortalidad total es elevada, estimndose en Estados Unidos que la inactividad fsica contribuye a la

produccin de 250. 000 muertes/ ao (alrededor del 12% del total)2. Por eso, en ese pas se considera tan importante la actividad fsica hoy da que el gobierno ha decidido por primera vez tratar el tema como un asunto extremadamente importante de salud pblica y ha elaborado la primera revisin completa de los efectos sobre la salud del ejercicio, en el documento Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General3. La relacin entre la actividad fsica y la salud est basada en la evidencia que proporcionan los cada vez ms numerosos estudios que han encontrado una influencia positiva del estilo de vida fsicamente activo de los individuos sobre el desarrollo de las enfermedades ms prevalentes en la sociedad moderna. Las personas que mantienen un estilo de vida fsicamente activo o una buena forma fsica tienen menores tasas de mortalidad que sus homnimos sedentarios4 y una mayor longevidad5. Pero adems las personas que en cualquier momento de su vida abandonan su hbito sedentario para pasar a otro ms activo fsicamente, o aumentan su forma fsica, reducen sus tasas de mortalidad significativamente. La investigacin epidemiolgica ha demostrado efectos protectores de diversa consistencia entre la actividad fsica y el riesgo de padecer varias enfermedades crnicas que incluyen: cardiopata isqumica, hipertensin arterial, diabetes mellitus no insulinodependiente, osteoporosis, cncer de colon y ansiedad y depresin. Las conclusiones de los estudios de observacin estn apoyadas por los resultados de los estudios de intervencin que muestran 2 3: necesidades ms bajas de oxgeno miocrdico, frecuencias cardacas ms bajas y menores valores de tensin arterial para un esfuerzo submximo, aumento del umbral de esfuerzo para la acumulacin de lactato en sangre, aumento del umbral de esfuerzo para el comienzo de los sntomas coronarios, incremento del cHDL y disminucin de los triglicridos, reduccin de la tensin arterial de reposo en hipertensos, disminucin de la grasa corporal, reduccin de las necesidades de insulina y aumento de la tolerancia a la glucosa, aumento de la densidad sea y mejora de la funcin inmune y de la funcin psicolgica. La asociacin entre actividad fsica y cardiopata coronaria satisface los siguientes criterios epidemiolgicos utilizados para establecer relaciones causales: Consistencia La relacin entre la inactividad fsica y el riesgo de cardiopata coronaria se observa en diversas situaciones y poblaciones, mostrando las asociaciones ms potentes los estudios mejor diseados. Fuerza El riesgo relativo de cardiopata coronaria asociada a la inactividad fsica oscila en 1,5-2, 4, comparable con el observado para otros factores de riesgo como hipercolesteremia, hipertensin y tabaco. Secuencia temporal La observacin de la inactividad fsica antecede al diagnstico de cardiopata coronaria. Relacin dosis-respuesta La mayora de los estudios muestran que el riesgo de cardiopata coronaria aumenta a medida que disminuye la actividad fsica.

Plausibilidad y coherencia La actividad fsica acta sobre varios factores con capacidad para prevenir la cardiopata coronaria, como aumento del cHDL, disminucin de triglicridos, aumento de la fibrinlisis, modificacin de la funcin plaquetaria, reduccin del riesgo de trombosis aguda, aumento de la tolerancia a la glucosa y de la sensibilidad a la insulina, reduccin de la sensibilidad del miocrdio a los efectos de las catecolaminas y disminucin del riesgo de arritmias ventriculares. Criterio de definicin Todas las actividades que la persona realiza en las 24 horas del da suponen un mayor o menor grado de actividad fsica. Sin embargo, las actividades que verdaderamente marcan el estilo de vida de una persona son: lo que realiza en su profesin (actividad ocupacional) y lo que realiza en su tiempo libre (actividad de ocio y tiempo libre). Determinadas profesiones todava entraan niveles importantes de esfuerzo fsico que inducen en la persona efectos similares a los del ejercicio fsico o el deporte y, por tanto, protegen frente al desarrollo de determinadas enfermedades. Sin embargo, la gran mayora de la poblacin tiene actividades ocupacionales de un gasto energtico muy bajo, que no slo no confieren esa proteccin, sino que entraan un mayor riesgo de desarrollar esas enfermedades, y es en su tiempo libre cuando deberan conseguir esos niveles de actividad fsica protectora. Las personas con actividades ocupacionales que les produzcan un gasto energtico diario total de unas 3. 000 kcal es muy posible que no necesiten aumentar los niveles de actividad de su estilo de vida. Pero el resto necesita incrementarlos para proteger su salud. El aumento de los niveles de actividad fsica puede hacerse de dos formas: - Procurando acumular 30 minutos o ms de actividad fsica moderada intensa en la mayora de los das de la semana, mediante la incorporacin de ms actividad habitual en la rutina diaria con modalidades como subir escaleras, trabajos caseros o de jardinera, baile o caminar parte o todo el trayecto de ida y vuelta al trabajo. - Realizando algn ejercicio o deporte de tipo aerbico en el tiempo libre, con una frecuencia mnima de 3 veces no consecutivas por semana, una duracin mnima de cada sesin de 40-60 minutos, dependiendo del tipo de ejercicio o deporte, y a una intensidad que produzca una frecuencia cardaca del 60-85% de la mxima terica. Los ancianos deberan realizar adems 2 o 3 sesiones semanales de ejercicios de flexibilidad y fuerza/ resistencia muscular para paliar los devastadores efectos del envejecimiento sobre el aparato locomotor, que les conducen a un mayor riesgo de cadas y a la incapacidad para el autocuidado y al encamamiento precoz . Intervencin El personal sanitario de atencin primaria tiene un gran potencial para desempear un papel significativo en la promocin de la actividad fsica regular. Aprovechando el paso de los pacientes por cualquiera de las diferentes modalidades de consulta, tanto el mdico como la enfermera pueden proporcionarles consejo sanitario acerca de la prctica de ejercicio fsico de tiempo libre y/ o el aumento de los niveles de actividad de la vida cotidiana, y conseguir con ello incrementar los niveles de actividad fsica de la poblacin. Los pasos que debe seguir la intervencin del personal sanitario de AP son: preguntar, valorar, aconsejar y seguir. El primer paso debe ser preguntar a los pacientes que pasan por el centro de salud acerca de sus hbitos de

actividad fsica. Esto se puede hacer con las preguntas sencillas y especficas que cada mdico considere oportunas o con algn cuestionario estandarizado30. El segundo paso debe ser valorar el hbito de actividad fsica del paciente, para lo que se le clasificar en: activo, si hace ejercicio o deporte con las caractersticas de duracin, frecuencia e intensidad anteriormente reseadas, o alcanza un gasto calrico diario igual o superior a unas 3. 000 kcal; parcialmente activo, si realiza algn tipo de ejercicio o deporte pero no con los requerimientos mnimos de duracin, frecuencia e intensidad; inactivo, si no realiza ningn tipo de ejercicio o deporte y su gasto calrico diario es inferior a 3. 000 kcal. El tercer paso debe ser aconsejarle que inicie, aumente o mantenga la prctica de algn ejercicio fsico o deporte con los requisitos de duracin, frecuencia e intensidad anteriores 31. El ltimo paso debe consistir en volver a repetir los pasos anteriores en los nuevos contactos con el paciente, siempre que sea posible, con una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2 aos.

ESTRS Hoy en da, debido a estar insertos en una sociedad con reglas de convivencia establecidas, las situaciones estresantes no pueden ser resueltas directamente y, por lo tanto, no se puede liberar la tensin fsica, acumulndose y provocando los sntomas fisiolgicos relacionados con el estrs. Que una persona sufra de estrs implica que el mismo es excesivo, al igual que el esfuerzo que necesita realizar el organismo para sobreponerse al nivel de resistencia que posee para el mismo. El estrs siempre provocar sntomas fisiolgicos, independientemente de que sus factores sean psicolgicos. Los problemas que acarrea el sufrir niveles excesivos de estrs por perodos de corta duracin, considerables. Segn estudios recientes el estrs: Debilita el sistema inmunolgico, Aumenta el riesgo de enfermedades cardacas y cncer, Influencia nuestro nimo y nuestro funcionamiento, Distorsiona el ciclo normal del sueo, Contribuye al desarrollo de disfunciones sexuales, Destruye las relaciones interpersonales, Produce una sensacin general de insatisfaccin.

En cambio, si por un largo tiempo se padece de estrs elevado, los efectos pueden ser ms severos: Fatiga y agotamiento Depresin Cansancio extremo Colapso nervioso

El estrs puede ser causado por el estilo de vida o de trabajo de cada uno, como por el medio que nos rodea y hasta la comida y bebida que ingerimos. Entre las fuentes del estrs se encuentran:

Estrs Estrs Estrs Estrs Estrs Estrs

por instinto de conservacin. debido a la ansiedad. ambiental. por trabajo y estilo de vida. debido a fatiga y por trabajo en exceso. por personalidad tipo A.

Estrs por instinto de conservacin En casos en los que la salud, la supervivencia o al experimentar un acontecimiento desagradable o desafiante, tanto emocionalmente como fsicamente, el organismo se prepara para el ataque o la fuga. Es as como la adrenalina se libera causando cambios fisiolgicos que ayudan a la supervivencia como es la movilizacin de azcares para acceder a mayor fuerza y energa. Estos cambios son los mismos que provoca el miedo. Cuando es necesita de estar calmado o de habilidades motoras precisas, es mejor que estas respuestas provocadas por la adrenalina sean controladas o eliminadas. Estos cambios producen un paro en las funciones de ciertos rganos que son tiles pero por un corto perodo de tiempo, la prolongada exposicin a la adrenalina es perjudicial para la salud.

Estrs debido a la ansiedad La ansiedad ocurre al presentarse situaciones que provocan incertidumbre. En ciertos casos, la ansiedad o la preocupacin por ciertos problemas dan lugar a soluciones, pero en otras ocasiones, resultan en pensamientos negativos. Las cinco creencias o deseos utpicos principales que causan ansiedad: El primero se trata sobre el deseo de una constante admiracin y amor por parte de personas significativas, el segundo habla del deseo de ser competente en todo momento. Le sigue la creencia que los factores externos son los nicos causantes de todo infortunio propio. Otro es el deseo que todo salga de la manera en que se quiere y que las personas se manejen como lo espera. Por ltimo, se encuentra la creencia que los eventos del pasado inevitablemente controlan lo que pasar en el futuro. Estrs ambiental El medio ambiente circundante puede ser una fuente de estrs, si provoca estmulos distractorios o displacenteros. La invasin del espacio personal, un lugar donde vivir sin espacio suficiente, los ruidos, la suciedad y el desorden, la polucin y un ambiente desorganizado son condiciones que pueden contribuir al aumento del estrs. La forma de alimentacin es otro factor a tener en cuenta. Se puede sufrir estrs por una dieta desbalanceada o no saludable, adems de causar enfermedades orgnicas. La cafena, los azcares (en especial por golosinas y chocolates) y demasiada sal son estresores que no suelen ser tomados en cuenta.

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Estrs por trabajo y estilo de vida En la vida diaria no enfrentamos a situaciones estresantes que nos son cotidianas. Entre ellas podemos encontrar mucho o poco trabajo, presiones de tiempo y fechas lmite, cambios en procedimientos y polticas, tener que realizar tareas para las cuales no s esta o no se cree preparado, falta de objetivos o de informacin relevante y apoyo, responsabilidad hacia personas o presupuestos. En el desarrollo de la carrera, se encuentra la falta de un plan, de oportunidades, de seguridad laboral, frustracin por no obtener el puesto o rol deseado o el tener un puesto para el cul no s esta capacitado. En cuanto a los estresores sociales o familiares, se presentan los problemas financieros, los problemas interpersonales, de salud y los cambios por etapas de la vida. Estrs debido a fatiga y por trabajo en exceso El estar apurado puede llevar a crculo vicioso de estrs en el cul se ve perjudicado la ejecucin de su trabajo. Esto a su vez, provoca frustracin, lo que trae aparejado un mayor estrs y lleva a apurarse ms con menos xito. La inhabilidad de relajarse en su casa o en las vacaciones comprende el comportamiento creador de estrs. Si no se enfrenta al estrs eficazmente en un largo tiempo, esto produce fatiga a largo plazo, fracaso y formas de enfermedades fsicas como psicolgicas. Estrs por tipo de personalidad La personalidad afecta el modo en que el estrs es evaluado y experimentado. La personalidad tipo A posee un sentido de urgencia de tiempo crnico, una excesiva competitividad, con una disposicin a la hostilidad libre flotante, pero excelentemente racionalizada (interiormente experimentan altos niveles de ira pero no los actan). Tiene la enfermedad de la prisa, necesita hacer varias cosas a la vez, es inseguro con respecto a su status y necesita de la admiracin de sus pares para reforzar su autoestima. Es la personalidad tpica de la persona de clase media que trabaja en una sociedad urbana e industrializada. Este tipo de personalidad vive estresado. Y se considera en riesgo de enfermedades coronarias y de alta presin arterial. Como el estrs causa un aumento en los niveles de noradrenalina, y a las personas con este tipo de personalidad les puede otorgar un sentimiento de confianza. Por lo tanto, pueden llegar a causar, inconscientemente, situaciones estresoras como dejar las tareas para ltimo momento. El inconveniente se presenta cuando se fracasa cuando la inesperada crisis ocurre. Otros aspectos de la personalidad que pueden causar estrs son el perfeccionismo por sus altos estndares imposibles de alcanzar; o el excesivo que se cancela a s mismo, debido a que una constante atencin hacia los dems lleva al propio displacer cuando nadie se fija en las necesidades de esa persona. Maneras de enfrentar el Estrs Es posible neutralizar el estrs asociado a situaciones cotidianas estresantes con la ayuda de las tcnicas de enfrentamiento del estrs. Con

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una gran frecuencia, lo perjudicial de las situaciones estresantes puede ser eliminado mediante el uso efectivo de habilidades de enfrentamiento. Las maneras de enfrentar el estrs son conductas que implican un esfuerzo por parte de la persona para realizar cambios emocionales tanto como fisiolgicos. El arte del enfrentamiento del estrs es lograr mantenerse a un nivel de estmulo que sea placentero y saludable para uno mismo. Las diferentes tcnicas existen con la finalidad de prevenir o neutralizar un alto nivel de estrs. La efectividad de cada una de las tcnicas se relaciona con su utilizacin para el estrs excesivo provocado por una determinada causa. Anticipacin y evitacin Al anticiparse al estrs, uno se puede preparar y resolver el modo de controlarlo. Esto puede ser llevado a cabo de distintas formas, como puede ser ensayando antes de un evento estresante (discurso o entrevista) para recorrer todos lo detalles y ganar confianza. Tambin se puede planear, analizando las causas y sus respuestas posibles ante el estrs, con el fin de alivianar lo estresante de la situacin, pero el anlisis debe ser realizado a conciencia o ser contraproducente. Por ltimo, se puede recurrir a la evitacin de situaciones que le son displacenteras, en tanto y en cuando, no le provoque ningn perjuicio. En ocasiones enfrentarse a las situaciones displacenteras es menos perjudicial que l evitarlas. Reduccin de la importancia de un evento Existen varios factores que influyen en la interpretacin de una situacin como estresora, a saber, la importancia o tamao del evento, que se prevea sea esencial para una promocin o aumento, la presencia de gente importante. Si considera que este tipo de situaciones le es estresante, tmese tiempo para pensar sobre el acontecimiento e intente reducir la importancia ante sus ojos. Concentrndose en las tareas que deber desarrollar, la importancia del evento en s, quedar relegada. La incertidumbre puede causar altos niveles de estrs. El no saber que le depara el futuro, no tener planos definidos en su carrera, no saber que se quiere, que piensan los dems de uno o hasta el recibir instrucciones vagas o inconsistentes para realizar su trabajo. En todos estos casos, la falta de informacin y las acciones de otras personas estn afectando tu capacidad de ejecucin. Para contrarrestar esto lo ms efectivo es preguntar para saber lo que necesita, y as poder prepararse, reduciendo la ansiedad. Un mtodo potente para la reduccin de estrs es la creacin de imgenes, especialmente combinada con relajacin fsica, como la respiracin profunda.

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La idea es que utilice su imaginacin para recrear en su mente lugares o escenas que son relajantes, tranquilos, o en las que se siente cmodo. Pueden tratarse de una escena en la playa, con el sol, la arena y el viento rozndole la mejilla. La utilidad de esta tcnica reside en que, nuestro ciertas reas del cerebro interpretan los signos del ambiente en el que se encuentra, provocando que el cuerpo responda al mismo. Si se imagina una escena violenta, el organismo responder alarmado y se relajar ante una imagen clida y acogedora. Esta tcnica tambin puede ser usada para planear y prepararse para un gran evento, visualizndose en la escena e imaginando que todo marcha a la perfeccin y resolviendo en el momento cualquier inconveniente que su mente pueda predecir. Pensamiento racional, positivo y toma de consciencia Estas tres herramientas son tiles a la hora de combatir el pensamiento negativo, el cul afrenta a la confianza en s mismo. El pensamiento negativo aparece cuando uno se critica por errores cometidos, se menosprecia, duda de sus habilidades. As se sugestiona negativamente daando su confianza, ejecucin y habilidades. La toma de conciencia es un proceso por el cual, uno se detiene a observar sus propios pensamientos para darse cuenta de lo que ocurre en la mente durante un momento de alto nivel de estrs. Mientras hace el recuento, tome nota de sus pensamientos negativos, tales como la preocupacin por como lo ven los otros, por los sntomas de estrs, por no haber hecho un buen trabajo, autocrticas excesivas o sentimientos de inadecuacin. El tomar conciencia es el primer paso para lograr eliminarlos. Luego de anotarlos, utilice su pensamiento y revalos racionalmente. Fjese si esas ideas tienen bases en la realidad, en ocasiones no tienen fundamente alguno. Para contrarrestar al pensamiento negativo, las afirmaciones positivas son de gran utilidad, ayudan a forjar confianza en uno mismo y cambiar patrones negativos de conducta en positivos. Se puede apoyar en afirmaciones claras y juicios racionales de hechos reales. Entre las afirmaciones positivas encontramos: yo puedo hacer esto, puedo lograr mis metas, tengo control de mi vida, aprendo de mis errores, la gente me quiere por lo que soy, etc. El pensamiento positivo debe basarse en metas reales y concretas que sean realistas, para reforzar el nimo y no dejarse vencer por el pensamiento negativo. No por pensar positivamente, todos pueden ser atletas olmpicos. Auto-hipnosis y autosugestin A pesar de su mala reputacin, la hipnosis es una tcnica prctica y til. Meramente es un estado de conciencia en donde uno se relaja, se presta completa atencin a las sugestiones que se desean implantar, sin cuestionarlas, adoptndolas como un valor.

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La auto hipnosis se utiliza como un mtodo efectivo de programacin de la mente para reducir el estrs e inducir la relajacin. Consiste en programar directamente al inconsciente con afirmaciones y sugestiones que de otra manera seran escudriadas por el procesamiento crtico de la mente. La hipnosis, al requerir de un hipnotizador, no suele ser efectiva para la reduccin de estrs, a diferencia de la auto hipnosis. Para auto hipnotizarse, es necesario conseguir un lugar en el cul no sea molestado por un perodo de tiempo. Lo primero que se busca es relajarse. Sentado o acostado, se elimina cualquier distraccin y se relaja, puede utilizar visualizaciones para relajar todos lo msculos del cuerpo. Cada uno puede elegir un mtodo propio para lograr la auto hipnosis, mientras se logre ese estado de relajacin y somnolencia. El siguiente paso es utilizar la sugestin para profundizar el estado de relajacin. Esto es simplemente decirse a uno mismo se encuentra cmodo y relajado. Antes de entrar en estado autohipntico es necesario conocer las sugestiones que se desean. Generalmente son afirmaciones positivas que sirven para contrarrestar el poder de los pensamientos negativos. Adems pueden servir para reforzar la propia confianza o para lograr metas que se ha propuesto. Una vez que se decide que utilizar en la sugestin, hay que dedicarse a pensar en palabras para que las afirmaciones sean cortas, positivas y convincente. Hay que repetirse las sugestiones al llegar al estado autohipntico. Un uso efectivo de las sugestiones suele ser para ganar confianza, reforzar las metas, reducir estrs y motivarse cuando se encuentra aptico. Meditacin Es un mtodo de mucha efectividad para lograr la relajacin. El concepto central de la meditacin es enfocar los pensamientos en una sola cosa por un sostenido perodo de tiempo. Esto permite a la mente descansar, distrayndola de los problemas que causan estrs. Le provee tiempo al cuerpo para relajarse y recuperarse, adems de poder liberar toxinas que se acumulan por estrs, actividades fsicas y mentales. Es particularmente til cuando se estuvo estresado, preocupado o fsicamente activo por un largo tiempo. Relajacin fsica Cuando el estrs provoca tensin muscular, o un aumento excesivo de adrenalina, la relajacin fsica es lo adecuado. El hacer ejercicios fsicos con frecuencia es uno de los mejores mtodos para reducir el estrs fsico. El ejercicio no slo mejora la salud, sino que relaja los msculos, ayuda a dormir y reduce el estrs provocado por un mal estado fsico. Es muy importante tener un plan personal de ejercicios, una rutina hecha a medida, ya que muchas formas de entrenamiento tradicionales en realidad daan al cuerpo a la larga. Un pensamiento a tener en cuenta es que el ejercitar debe ser divertido, si no se lo disfruta, es recomendable cambiar de rutina.

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Cambio de actitud La actitud es un controlador del estrs prolongado. Cuando la actitud es negativa u hostil, se crean problemas de las mismas oportunidades, causando estrs por alienar e irritar a las personas. Teniendo una actitud positiva, se puede mantener la perspectiva, y sacar provecho de cada situacin. La gente coopera y ayuda si se encuentra con personas con las que da placer trabajar. Al estar bajo estrs, cualquier problema pequeo suele ser percibido como difcil e intimidante. Naturalmente, esto alimenta al estrs, haciendo ver a los problemas como peores, y as sucesivamente. Si se toma un enfoque positivo en la vida, y se trata de encontrar el lado positivo a toda situacin, uno se predispone menos al estrs. Las preocupaciones aminoran, se duerme mejor y se disfruta ms de la vida. Para esto se necesita aprender de los errores, dndole as un valor positivo a los mismos. Ante un problema avasallador conviene verlo desde distintos ngulos, ver si se puede aprender algo de esta situacin. Si no es as, probablemente es porque la mayora ante ese problema tambin fallara, y si se lo puede afrontar, ser un triunfo personal. Adems se puede preguntar si es que otros han pasado por el mismo problema. Si es as, es conveniente averiguar que hizo en esa situacin o hablar sobre el problema con esa persona. A veces el problema puede ser Cuando se encuentra ante varios problemas, es necesario priorizar correctamente para poder atender a los urgentes y delegar el resto. Siempre hay que tener presente que mientras se aprenda de los errores y se haga lo mejor que uno puede, no se puede hacer mucho mejor. Salud, nutricin y ejercicios Una sorprendente cantidad de estrs que experimentamos da a da, puede ser causado por los alimentos que consumimos. Al comer o beber ciertas cosas nuestro organismo es puesto bajo estrs qumico. De la misma manera, al no tener una dieta balanceada, se puede estresar al cuerpo por privacin de nutrientes esenciales. La cafena es un estimulante que produce el aumento del estrs. El alcohol en pequeas cantidades ayuda a relajar, pero en grandes cantidades produce estrs debido a que interrumpe el ciclo vigilia- sueo. La nicotina afecta el ritmo cardaco, acelerando el pulso y provocando estrs en el cuerpo. Despus del perodo inicial al dejar de fumar, la mayora de ex-fumadores cuentan que se sienten mucho ms relajados en general. Las comidas ricas en azcares pueden aumentar la energa en un perodo corto. El problema lo trae l tener que lidiar con los altos niveles de azcar. El cuerpo secreta insulina y reduce as el azcar en sangre.

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Para minimizar el estrs qumico se necesita una dieta balanceada que incorpore todo los nutrientes esenciales para el funcionamiento efectivo del organismo. Trastorno por estrs postraumtico La investigacin reciente sobre este trastorno se ha centrado en la respuesta subjetiva de cada persona frente al trauma, debido a que por simple definicin el factor principal de este trastorno sera el estrs, pero no todos desarrollan un trastorno por estrs postraumtico luego de haber sufrido una experiencia traumtica. Ms an, existen personas que se enfrentan a experiencias traumticas muy graves que no presentan este tipo de trastorno y algunas personas que experimentan sucesos menos catastrficos pero debido al significado subjetivo del acontecimiento, sufren de un trastorno por estrs postraumtico. En personas solteras, divorciadas, viudas, con problemas econmicos o aisladas socialmente, es ms probable que el trastorno se presente. Se estima que existe de 1 a un 3% de prevalencia en la poblacin general de este trastorno. Puede aparecer a cualquier edad, pero entre los jvenes adultos es ms prevalente. El trastorno por estrs postraumtico posee un comienzo agudo. Se diagnostica cuando una persona desarrolla determinada sintomatologa, despus de haber experimentado una situacin que podra ser categorizada como traumtica para cualquiera. Este evento es de una magnitud tal, debido a que produce intenso miedo, desesperanza u horror, junto con lesiones severas o riesgo para la propia o para una tercer persona, sobre su integridad fsica o amenaza de muerte. Se incluye tambin como traumtico el hecho de haber tomado conocimiento de una situacin horrorosa inesperada que haya sufrido una persona significativa. Dentro de estos traumas estn incluidos las catstrofes naturales, las violaciones, ser secuestrado, las experiencias de combate, las torturas, diagnsticos de enfermedades mortales y los accidentes serios. La respuesta sintomatolgica al evento traumtico es la reexperimentacin intensa del mismo (a travs de recuerdos intrusivos, flashbacks, pesadillas, malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos que simblicos o asociados, o la sensacin de volver a vivir el acontecimiento), la evitacin de todo estmulo asociada a l y un entorpecimiento de su capacidad de respuesta (esfuerzos para evitar actividades o pensamientos relacionados con el evento, incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma, reduccin del inters en actividades antes placenteras, desapego, sensacin de un futuro de desolacin, y restriccin de la vida afectiva) y aumento de la activacin (trastorno del sueo, irritabilidad, problemas de concentracin, hipervigilancia, respuestas de sobresalto exageradas). Estos sntomas deben causar perjuicios en el funcionamiento normal del individuo. Un criterio importante para el diagnstico de este trastorno es la duracin de estos sntomas, ya que debe prolongarse por ms de un mes, de lo contrario se tratara de un trastorno por estrs agudo. Si los sntomas aparecen luego de seis meses de haber sufrido, presenciado o tenido noticia del acontecimiento, se lo especifica como trastorno por estrs postraumtico de inicio demorado. De durar los sntomas tres meses o ms se lo considera crnico y agudo, si la duracin es menor a los tres meses.

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En el caso de una persona que sufre de trastorno por estrs postraumtico, el tratamiento se recomienda tanto la psicofrmacoterapia, como la psicoterapia y la psicoeducacin. Un importante parte del tratamiento de estos individuos es el apoyo, para que as pueda explicar, contar el suceso traumtico que han experimentado. Los grupos de apoyo son elementos fundamentales para el paciente como para la familia, si un apoyo adicional es necesario. La psicoterapia efectiva para estos casos es la terapia individual o grupal cognitiva conductual, en donde las tcnicas de reexperimentacin y de confrontacin del evento son las ms utilizadas. Para estos trastornos, a su vez, se suele recomendar la hipnosis. Una parte importante del tratamiento es la exposicin al trauma a travs de tcnicas como la imaginacin, exposiciones in vivo, implosin o la desensibilizacin sistemtica, pero se cree que la relajacin es ms efectiva que la exposicin, para un corto perodo. Con respecto a la psicoeducacin, se busca que el individuo aprenda mtodos para enfrentarse al estrs, ya sea con estrategias cognitivas como la afrontacin o a travs de la relajacin. Trastorno por estrs agudo Al igual que en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo, el individuo experimenta, presencia o toma consciencia de un acontecimiento traumtico, respondiendo con horror, un intenso miedo y desesperanza. Adems de reexperimentarlo, al igual que en el trastorno de estrs postraumtico, sufre una serie de sntomas disociativos como el embotamiento afectivo, la reduccin de la conciencia, desrealizacin, despersonalizacin y amnesia disociativa. Las alteraciones deben durar entre dos das como mnimo y no ms de cuatro semanas. Al principio, el evento traumtico se revive intensamente, luego todo estmulo asociado al trauma es evitado, para que por ltimo se aumente la activacin como respuesta hacia estos estmulos. En personas con este trastorno pueden aparecer sentimientos de desesperanza y desesperacin, que en ocasiones pueden desarrollarse en un trastorno depresivo mayor. Muchos se sienten culpables por haber sobrevivido, o por no haber prestado la suficiente ayuda. A veces hasta llegan a sentirse responsables de las consecuencias de lo que sucedi. Tambin, pueden tener comportamientos de riesgo y de carcter impulsivo. Existe un alto grado de probabilidad que sujetos con este trastorno, sufran un trastorno por estrs postraumtico. El tratamiento de este trastorno es similar al utilizado para el estrs postraumtico, pero a su vez se debe tratar los sntomas disociativos. La generalmente se ofrece una combinacin entre la psicofrmacoterapia, la psicoterapia y la psicoeducacin. Los grupos de apoyo para el paciente como para la familia sirven para poder identificarse con otros que pasaron por la misma situacin y para no sentirse aislados, adems de recibir un apoyo adicional. La psicoterapia efectiva para estos casos es la terapia individual o grupal cognitiva conductual, en donde las tcnicas de reexperimentacin y de confrontacin del evento son las ms utilizadas. Para este trastorno tambin se suele recomendar la hipnosis.

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Con respecto a la psicoeducacin, la relajacin es un tcnica clave para enfrentar el estrs del trauma, adems se utilizan estrategias cognitivas como la afrontacin.

EL SEDENTARISMO La vida moderna, sobre todo en las ciudades, ha propiciado que los individuos cada vez realicen menos actividad fsica. Actualmente, una persona puede poseer un automvil, que usar tanto para ir al trabajo como para recorrer pequeas distancias. Cuntas veces hemos visto a personas mover su automvil una o dos cuadras para comprar el diario, o cigarrillos, o para ir a un supermercado?. Adems, si el sujeto en cuestin trabaja en un edificio, en vez de subir por las escaleras utiliza el ascensor; cuando ve la televisin, no se levanta de su asiento para cambiar el canal, sino que utiliza el control remoto... La descripcin anterior, aunque parcial, permite sealar que el ser humano en la actualidad puede gastar muy poca energa, sin dedicar tiempo a la actividad fsica, que permitira una mejor eficiencia de su sistema cardiovascular. Imagine el lector ahora que este sujeto sedentario, cuya frecuencia cardaca en reposo es de 70 latidos por minuto, tiene que realizar una carrera de 500 mts. Al trmino de sta, su frecuencia aument probablemente a 140 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria se increment a 28 respiraciones por minuto; el gasto cardaco se duplic y el consumo de oxgeno por el miocardio se increment notablemente. El tiempo que este sujeto tarda en recuperarse es de tres minutos aproximadamente. Si comparamos la eficiencia fsica del sujeto anterior contra la de otro sujeto que camine 5 km diariamente, o uno que trote 2 Km., ninguno de estos ltimos elevarn su frecuencia luego de la carrera de 500 mts. por encima de las 120 pulsaciones por minuto, y su tiempo de recuperacin ser dos o tres veces menor; siendo su frecuencia cardaca en reposo de 60 latidos por minuto. Adems la diferencia del gasto cardaco durante el ejercicio entre el sedentario y los entrenados se ampliara ms que durante el reposo, y stos no sentiran cansancio, falta de aire y agotamiento muscular. Como se seal en prrafos anteriores, puede existir una diferencia como mnimo de 10 latidos por minuto entre personas entrenadas y aquellos que no hacen actividad fsica. Suponiendo que se permaneciera todo el da en reposo, una sencilla cuenta nos dara como resultado que un sedentario contrae 70*60*24 = 100.800 veces su corazn por da mientras que en los sujetos entrenados sus latidos son 60*60*24 = 86.400 por da, es decir, 14.400 contracciones menos. Si esta cifra no te impresiona, multipliquemos ambas por 365, y se podr comprobar que la diferencia es abismal: ms de 5 millones de latidos por ao. Si despus de estos argumentos no pensamos seriamente en comenzar a realizar un plan de trabajo, es que no queremos ayudar en nada a disminuir la carga de trabajo de nuestro corazn. Este es uno de los tantos beneficios que podemos lograr con la prctica deportiva, pero ojo, no crean que hablar de ejercitarse, quiere decir volverse un atleta de competencia, ni un esclavo del deporte. Lo nico que

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se requiere es un poco de tiempo y predisposicin, ya sea para trotar, caminar o correr progresivamente, y por sobretodo constancia, ya que sobre esta se fundamentan los progresos. Con el correr de las semanas usted slo notar los primeros resultados. Que se entiende por actividad fsica? y por sedentarismo? Existen numerosos trabajos donde se pone de manifiesto que a medida que aumenta la edad disminuye la proporcin de personas que practican algn tipo de ejercicio. Los profesionales de la salud reconocen que la realizacin de ejercicio fsico es fundamental para el equilibrio psicolgico y como prevencin de numerosas enfermedades, sin embargo el estrs de la vida moderna hace que la mayora de las personas no tengan tiempo suficiente para desarrollar algn tipo de actividad fsica, y con los adelantos tecnolgicos existentes cada vez resulta ms fcil no moverse, ni para hacer la compra. Actividad fsica es todo movimiento corporal producido por los msculos y que requiere un gasto energtico. Cuando el movimiento es programado, estructurado, repetitivo y es realizado para mejorar o mantener uno o ms de los componentes del estado de forma fsica, lo denominamos ejercicio fsico. Cuando la cantidad de actividad fsica no alcanza el mnimo necesario para mantener un estado saludable, hablamos de sedentarismo. Ms all de la mera ausencia de enfermedad, un estado saludable o de buena salud es aquel que nos permite disfrutar de la vida y enfrentarnos a los desafos de la vida diaria. Por el contrario, una mala salud es la que se asocia a mayor posibilidad de caer enfermo y en ltimo extremo a muerte prematura. Qu rango de poblacin tiene ms riesgo de ser sedentaria? Aunque durante la infancia y adolescencia la mayora de nosotros mantiene un nivel de actividad fsica ms que suficiente a travs del juego y de diferentes actividades deportivas, las oportunidades y la motivacin para realizar ejercicio fsico se reducen a medida que vamos cumpliendo aos. Para evitar que esta tendencia desemboque en el indeseable sedentarismo, resulta esencial que los hbitos relacionados con una vida activa se consoliden en las dos primeras dcadas de nuestra vida. De ah en adelante ser preciso poner al alcance de los adultos de cualquier edad, los medios necesarios para que puedan mantener un cierto nivel de actividad fsica diario. Por qu se recomienda la prctica de ejercicio? Desde hace algunos aos se recomienda cada vez ms la practica de ejercicio de forma regular. Esto es debido a que el cuerpo humano ha sido diseado para moverse y requiere por tanto realizar ejercicio fsico de forma regular para mantenerse funcional y evitar enfermar.

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A la vez que numerosos estudios realizados en los ltimos aos han demostrado que el sedentarismo supone un factor de riesgo para el desarrollo de numerosas enfermedades crnicas, se ha comprobado que el llevar una vida fsicamente activa produce numerosos beneficios tanto fsicos como psicolgicos para la salud: Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, y disminuye los valores de tensin arterial en hipertensos. Mejora el perfil de los lpidos en sangre (reduce los triglicridos y aumenta el colesterol HDL). Disminuye el riesgo de padecer Diabetes no insulino dependiente. Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cncer (coln, mama). Mejora el control del peso corporal. Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular, incrementando la capacidad funcional para realizar otras actividades fsicas de la vida diaria. Ayuda a mantener la estructura y funcin de las articulaciones, por lo que puede ser beneficiosa para la artrosis. Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueo. Mejora la imagen personal. Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrs. Ayuda a combatir y mejorar los sntomas de la ansiedad y la depresin, y aumenta el entusiasmo y el optimismo. En adultos de edad avanzada, disminuye el riesgo de cadas, ayuda a retrasar o prevenir las enfermedades crnicas y aquellas asociadas con el envejecimiento. De esta forma mejora su calidad de vida y aumenta su capacidad para vivir de forma independiente. Sin embargo aun conociendo los numerosos beneficios posibles y a diferencia de generaciones precedentes, cada vez somos menos los que realizamos, ya sea en el trabajo o en el tiempo de ocio, actividades que impliquen algn tipo de esfuerzo fsico. Hasta un 66% de los adultos europeos no llegan a alcanzar los 30 minutos de actividad fsica diaria recomendados, y 1 de cada 4 no realizan actividad alguna.

MOTIVOS PARA INICIAR UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA Que trucos o consejos podemos dar a una persona sedentaria para convencerla de la necesidad de iniciar algn programa de actividad fsica? En primer lugar debemos insistir por un lado en los numerosos beneficios fsicos y psicolgicos derivados de la prctica de actividad fsica regular y por otro en los riesgos del sedentarismo. Adems debemos dejar

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claro que para obtener esos beneficios para la salud, no es preciso realizar esfuerzos extenuantes. El objetivo marcado por las recomendaciones actuales de acumular un mnimo de 30 minutos de actividad fsica de intensidad moderada, casi todos o preferiblemente todos los das de la semana, puede ser fcilmente alcanzado por cualquier individuo. Esos 30 minutos pueden adems repartirse a lo largo del da, en periodos de actividad fsica de preferiblemente no menos de 10 minutos, y puede perfectamente ser a partir de actividades cotidianas (caminar a buen ritmo, subir escaleras, trabajar en el jardn o en las tareas de la casa). Trucos o consejos para llevar a cabo un programa de actividad fsica Por ltimo, para aquel que decide comenzar a hacer ejercicio existen una serie de trucos que pueden ser de gran utilidad para los primeros das y para no terminar abandonando la prctica regular: Comience el programa de ejercicio a una intensidad que le permita mantener una conversacin y vare su plan de trabajo. Alterne das de trabajo intenso o de larga duracin con das de trabajo ms suave. No incremente el nivel de esfuerzo a menos que note que ya no se fatiga con el que est realizando. Aumente la duracin del ejercicio de forma gradual, no ms de 5 minutos por semana. Utilice otras actividades 1 o 2 das por semana para complementar aquella que haya elegido como principal y para dar descanso a msculos y articulaciones. Escuche a su cuerpo, atienda a sus propias sensaciones para evitar caer en un estado de fatiga crnica. Una buena referencia es la frecuencia cardaca basal por la maana antes de levantarse. Tmese el pulso cuando se despierte y podr observar como su frecuencia cardaca disminuye a medida que mejora su nivel de forma fsica. Un aumento de la frecuencia cardaca basal o el dolor persistente de msculos y articulaciones pueden ser signos premonitorios de fatiga o lesin. Mantenga la mayor regularidad posible y procure evitar aquellos obstculos circunstanciales que puedan interrumpir el comienzo de una rutina saludable. Fije objetivos para alcanzar un determinado rendimiento, registre sus progresos y premie la consecucin de sus objetivos. Procure realizar la actividad a aquellas horas en que las condiciones sean ms benvolas, evitando el fro o calor excesivos. Ejercicio fsico, solo o acompaado? Por supuesto que a ser posible acompaado y por una persona de nivel similar. Adems de que permite compartir una actividad con familiares y amigos, es ms seguro en caso de tratarse de personas de edad avanzada y facilita la regularidad y constancia en la prctica de cualquier actividad de por vida.

LA OBESIDAD: UNA GRAVE AMENAZA PARA LA SALUD.

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Introduccin En 1985 tuvo lugar en EE.UU. la primera conferencia de consenso sobre las implicaciones de la obesidad en la salud (National Institute of Health).En dicha conferencia se remarcaba que la obesidad produce efectos perniciosos sobre la salud y se resaltaba la importancia de proporcionar tratamiento a toda persona con porcentajes de sobre peso iguales o superiores a un 20 por 100. Aunque son numerosas las investigaciones que sealan los riesgos, fundamentalmente cardiovasculares, de la obesidad, la problemtica es ms compleja. La obesidad puede predisponer a ciertos problemas de salud y puede proteger al individuo contra otros. Las evidencias de la investigacin apuntan la distribucin del tejido adiposo supone un factor de riesgo para la salud, ms potente que la cantidad total de tejido adiposo, siendo la grasa abdominal mucho ms peligrosa que la que se deposita en la zona glteo-femoral (Bjorntorp, 1988; Garner y Wooley, 1991; Pi i Sunyer, 1991). Aunque las consecuencias mdicas de la obesidad han sido las ms estudiadas, sobre todo en la ltima dcada se ha prestado una gran atencin a las repercusiones psicolgicas y sociales que genera el trastorno, debido fundamentalmente a la evaluacin negativa que las sociedades occidentales realizan de las personas obesas. El culto al cuerpo y a la delgadez han contribuido de manera decisiva a la estigmatizacin que sufren los obesos, los cuales, por razn de su condicin, son discriminados a nivel social, educacional y laboral. Ello ha favorecido tanto el incremento del nmero de personas que siguen dietas, como el incremento de trastornos alimentarios como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno alimentario compulsivo. Los pacientes con trastornos del comportamiento alimentario son bastante frustrantes, por ser muy resistentes al cambio, y su tratamiento tiene, por lo comn, un ndice alto de fracasos. El trabajo interdisciplinario es fundamental, otros profesionales que juegan un papel primordial son los endocrinos, dietistas, e incluso los psiclogos y psiquiatras... La obesidad severa multiplica por doce la mortalidad en personas de entre 25 y 35 aos si las comparamos con personas de la misma edad pero sin exceso de peso. El factor predominante en el incremento de la mortalidad es la clara relacin entre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. La diabetes, hipertensin y niveles altos de colesterol, cuadros todos ellos con un alto riesgo cardiovascular, estn ntimamente relacionados con la obesidad. Dadas estas asociaciones no hay duda de que la obesidad es uno de los mayores problemas para la salud que necesita un tratamiento mdico adecuado ya que est demostrado que una reduccin moderada de peso (5-10%) produce una mejora de estos factores de riesgo cardiovascular disminuyendo la mortalidad asociada. Prevalencia de la obesidad

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La obesidad es un problema frecuente que afecta a un importante nmero de personas de los pases occidentales. En Estados Unidos la prevalencia conjunta (sobrepeso + obesidad), oscila entre: El 24 por 100 hallado por el National Health Interview Survey (NHIS) en 1985. El 44 por 100 comunicado por Millar y Stephens (1987) en un estudio diseado para comparar la prevalencia en Estados Unidos, Canad y Gran Bretaa. Laurier, Guiguet, Chau y cols. (1992) comparan la prevalencia de la obesidad en Francia, Reino Unido y los EE.UU., sobre una muestra total de 5.580 sujetos de 16-50 aos de edad, encontrando que el 7 por 100 de la poblacin francesa era obesa (>30 por 100 de sobrepeso), frente al 9 por 100 del Reino Unido y el 15 por 100 de los EE.UU. En Espaa existen algunos estudios epidemiolgicos realizados en determinadas comunidades autnomas, principalmente en Catalua, Madrid, Len y Pas Vasco. El empleo de metodologas diferentes hace difcil comparar los resultados de estos estudios y realizar una estimacin global del problema de obesidad en todo el pas.

LOS HABITOS ALIMENTICIOS Constituyen otra de las reas bsicas en el tratamiento de la obesidad y el TAC. Un buen anlisis de los mismos se puede realizar a partir de la informacin obtenida durante la fase de evaluacin sobre: Los horarios de las ingestas La frecuencia de las mismas (conducta de picar entre horas) El estilo de comer (velocidad, repetir, limpiar plato, etc.) La conducta de ingesta frente a estimulacin ambiental externa e interna (estados emocionales, estados fisiolgicos de hambre y saciedad, etc.) Los hbitos de compra, almacenamiento y preparacin de los alimentos. Las ingestas en situaciones sociales, celebraciones, etc., permitirn al sujeto tomar clara conciencia de su comportamiento alimentario. El clnico puede realizar un registro con los hbitos alimentarios inadecuados que presenta el paciente y sobre los cuales se debe intervenir. Posteriormente, se programara un cambio en el estilo de alimentacin para cada semana de la intervencin. Conviene empezar, especialmente en los sujetos con TAC, por la organizacin de los horarios de las ingestas, si estos son inconsistentes o si el paciente omite alguna de las ingestas principales. La recomendacin bsica es que se deben realizar las tres ingestas principales del da (desayuno, comida y cena), ms dos pequeos tentempis (media maana y media tarde) que prevendrn sobre posibles ataques de ingesta compulsiva.

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DESAYUNO COMIDA CENA

20-25% de la ingesta total del da 40-45 % de la ingesta total del da 20-25% de la ingesta total del da

Finalizado el anlisis, se proporcionaran al paciente pautas de control de estmulos, pautas para modificar el estilo de comer v entrenamiento en la bsqueda de conductas alternativas a comer (vase Saldaa y Rossell, 1988, Vera y Fernndez, 1989).

EJERCICICIO FSICO Aunque no existen pruebas convincentes de que bajos niveles de actividad fsica estn relacionados claramente con la obesidad, si esta demostrado que un incremento en la actividad fsica puede contribuir positivamente a la perdida de grasa, disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la imagen corporal. Por ello, es necesario realizar una evaluacin cuidadosa de los patrones de actividad fsica del sujeto. Evaluacin de la actividad fsica Se han diseado numerosas pruebas para evaluar los niveles de actividad fsica tanto de poblaciones normales como clnicas, aunque muchas de ellas son excesivamente complejas para aplicarlas en contextos clnicos. Con fines clnicos tres pueden ser las tcnicas de mayor utilidad y simplicidad. Cumplimentacin por parte del sujeto de autorregistros de la actividad fsica tanto cotidiana (empleo de escaleras versus ascensor, empleo de automvil propio versus transporte publico, tiempo diario empleado en caminar, ver la televisin, empleo de ordenador o tipo de trabajo que se desarrolla), como la actividad fsica estructurada (prctica de algn deporte), sealando la frecuencia, duracin y vigorosidad con que esta es realizada. Empleo por parte del sujeto de un podmetro que proporcionara un simple ndice de pasos o kilmetros desplazados cotidianamente. Esta informacin ser til para establecer la lnea base sobre la movilidad del sujeto y como feedback de gran valor para el sujeto, incrementando la motivacin para la prctica de actividad fsica. Prueba de ajuste cardiorrespiratorio que aportara informacin de gran valor para comprobar el cumplimiento de la prctica de ejercicio fsico durante el tratamiento y la eficacia de dicha prctica en la mejora del funcionamiento cardiovascular. La prueba ms simple y conocida de ajuste cardiorrespiratorio es el "test del escaln", que consiste en que el sujeto sube y baja un escaln de unos 20 cm, al ritmo de un metrnomo, durante 3 minutos (22 pasos completos, arriba y abajo para mujeres y 24 pasos para hombres). A continuacin se mide la tasa cardiaca de 30-60 segundos posteriores a la terminacin del ejercicio y se compara con los valores normativos. Finalmente, es muy conveniente evaluar mediante la entrevista clnica La motivacin del sujeto para la prctica de ejercicio fsico. Su preocupacin por la exposicin en publico durante las practicas. 24

Los apoyos sociales de que dispone el sujeto. Los recursos medioambientales a su disposicin.

Modificacin de los patrones de actividad fsica Adems de establecer objetivos de cambio en el tipo de alimentacin y en los hbitos alimentarios, se han de incorporar pautas de ejercicio fsico (actividad fsica estructurada) y aumentar la actividad fsica cotidiana, para convertir la prctica en un hbito, creando un estilo de vida activo. Por ello, el objetivo de esta fase ser proporcionar al sujeto educacin acerca de los efectos beneficiosos del ejercicio fsico en la aptitud fsica (fuerza y dureza muscular, flexibilidad y resistencia cardiovascular) y en la salud, la cual facilitar cambios progresivos en sus hbitos de actividad fsica que le conducirn a la prdida de peso deseada. La informacin que se proporcionar al sujeto versar sobre los efectos positivos y negativos de la prctica de ejercicio fsico sobre la salud fsica y mental, los mecanismos conocidos que causan los beneficios, los determinantes de la influencia positiva de la actividad fsica y del ejercicio fsico y la relacin entre la prctica de ejercicio fsico con el mantenimiento de peso perdido. El poseer esta informacin contribuir a que el sujeto adopte un cambio de actitud como un primer paso para la modificacin de sus comportamientos sedentarios. La adopcin de una actitud positiva implica que el sujeto tome la decisin inicial de empezar el programa y controle las circunstancias que afectaran al ejercicio. Asimismo, deber evaluarse el nivel de motivacin y expectativas en referencia a la incorporacin de actividad fsica en el paquete de tratamiento, las actividades rutinarias y los patrones de ejercicio fsico actuales y el tiempo y recursos de los que dispone el sujeto. As pues, en esta rea, el primer paso a realizar en la incorporacin de las pautas de actividad fsica consistir en analizar con el sujeto, tomando como punto de partida los auto registros realizados durante la fase de evaluacin, el nivel de actividad que ha estado desarrollando hasta ese momento. Realizado el anlisis se proporcionar la informacin sealada. Un requisito fundamental inicial para trabajar en esta rea es que el mdico tenga los conocimientos y formacin bsicos sobre la actividad fsica y el ejercicio fsico, los tipos de ejercicio ms beneficiosos en el tratamiento de la obesidad y aquellos que pueden resultar peligrosos. Adems, debe conocer los niveles de intensidad, duracin y frecuencia ptimos para la prctica de ejercicio fsico. La estrategia a seguir para conseguir los niveles ptimos de actividad, mediante el tratamiento multidisciplinario de la obesidad, consiste en la inclusin paulatina de las pautas de ejercicio seguido de forma regular. Esto quiere decir que los objetivos deben ser el eslabn final de un proceso de cambios conductuales que el paciente debe incorporar y que deben colaborar a alcanzar el objetivo-resultado de perder peso. El cambio conductual pretende incrementar la actividad fsica de dos formas:

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La primera, al instigar al paciente obeso para que incremente su ejercicio cotidiano mediante instrucciones tales como emplear las escaleras en lugar del ascensor, bajarse del autobs una parada antes del destino y/o aparcar a un par de manzanas de distancia. Tiene la ventaja de que puede ser incluida sin gran dilacin y favorece el cambio de estilo sedentario, aunque produce cambios de peso escasos (Epstein, Koeske y Wing, 1984; Epstein, Wing, Koeske, Ossip y Beck, 1982). La segunda forma de incluir actividad fsica dentro del programa de tratamiento consiste en disear un programa especifico de ejercicio fsico estructurado para cada sujeto (footing, natacin, bicicleta, etc.) incrementando gradualmente la calidad y cantidad de ejercicio a realizar. Tiene la ventaja de permitir que cada individuo seleccione el tipo de ejercicio que va a realizar y la cantidad por la que va a empezar (Brownell, 1985). Este tipo de ejercicio, que normalmente es nuevo para el sujeto, se iniciara con un programa menos enrgico que, gradualmente, se ir aumentando para llegar a los patrones ptimos en cuanto a la intensidad, frecuencia y duracin. Semanalmente, se programara de forma minuciosa, con el paciente, la actividad fsica que se va a realizar, estipulando el tipo de actividad fsica estructurada y cotidiana, su intensidad, su duracin, su frecuencia y los das y momentos en los que se realizar. Estas especificaciones tambin formaran parte del contrato teraputico que mdico y paciente elaboraran semanalmente, mediante el cual el paciente se compromete a cumplir las prescripciones estipuladas. Paralelamente, el paciente cumplimentara durante la semana un auto registro de actividad fsica en el que anotar cundo hace algn tipo de ejercicio, qu tipo de ejercicio y durante cuanto tiempo. En cada sesin, el terapeuta pedir al paciente los auto registros de la actividad fsica realizada durante la semana con el objetivo de hacer una revisin de ellos y comentar los aspectos positivos y negativos de las prescripciones realizadas. En este caso, la funcin de los auto registros es doble: por un lado, permite comprobar si el paciente obeso ha cumplido las prescripciones estipuladas. Por otro lado, ejerce un efecto teraputico sobre el paciente: la obligacin de su cumplimentacin fuerza al paciente a cumplir las prescripciones. Cada nuevo encuentro con el paciente servir para comentar los efectos producidos por la prctica, los posibles problemas surgidos, la actitud y motivacin del paciente, las sugerencias hechas por el propio paciente con vistas al incremento de dichas actividades segn sus preferencias y recursos. Al inicio del tratamiento, el paciente elegir un lugar para practicar el ejercicio de localizacin cmoda. Adems, seleccionara el ejercicio a su gusto, para que le resulte agradable, pudiendo incorporar variaciones (realizacin individual o en grupo) que quedaran establecidas en las prescripciones. Adicionalmente, a medida que avanza el tratamiento, se le instruir en el concepto de caloras consumidas segn el tipo de ejercicio y en cmo se transforma el tiempo de un determinado tipo de ejercicio en consumo calrico. Para este fin, el mdico puede elaborar una tabla informativa que clasifique diferentes tipos de ejercicio con relacin a las caloras consumidas mediante su prctica. No debemos olvidar que el cambio hacia un estilo de vida activo en los pacientes obesos es un objetivo difcil de conseguir, que supone cambios en la programacin de sus actividades diarias e implica una incorporacin novedosa. Al

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principio, para conseguir que se cumplan las prescripciones ser necesario, en la mayora de los casos, que el terapeuta haga uso de estrategias pare mejorar la adhesin al programa de ejercicio fsico. Por ejemplo, reforzar verbalmente al paciente por el cumplimiento de las prescripciones. Si el paciente tiene problemas de forma continuada para cumplir el programa, informarle de que no realice una actividad que le guste o tenga que hacer hasta que haya realizado el ejercicio. Este no puede posponerse, sino que, dentro de la normalidad, debe convertirse en algo prioritario. Establecer en el contrato, a largo plazo, algn tipo de recompensa que el paciente obtendr por el cumplimiento de las prescripciones. Establecer en el contrato algn tipo de castigo por el incumplimiento de las prescripciones, por ejemplo, suprimir una actividad agradable o realizar un depsito monetario que se recuperar si se cumplen las prescripciones. El control estricto de los patrones de actividad fsica se ir suavizando a medida que el paciente adquiera mayor conciencia de sus beneficios, aprenda a programar las actividades por s mismo, tenga un mayor control interno del cumplimiento de las prescripciones y realice las pautas de actividad fsica como un habito ms, formando parte de un nuevo estilo de vida ms activo. Es importante hacer notar que, la adherencia al ejercicio fsico, es uno de los factores que marcan la diferencia entre los sujetos exitosos y no exitosos a largo plazo, en el mantenimiento de las prdidas de peso alcanzadas durante intervenciones cognitivo-conductuales. Por ello, parece de vital importancia que en el curso de la terapia se vaya proporcionando al sujeto todas aquellas recomendaciones que mximicen su adhesin al programa de ejercicio fsico. A este respecto, Grilo, Brownell y Stunkard (1993) proponen una serie de recomendaciones, tanto de carcter general como especficas. Recomendaciones generales Enfatizar la consistencia en la prctica y la diversin ms que el tipo y cantidad Empezar por el nivel en que se encuentra la persona. Animar al sujeto a que defina las actividades rutinarias como "ejercicio". Potenciar la autoeficacia, etctera. Recomendaciones especficas Prescripciones concretas, por ejemplo proporcionar informacin relativa a los beneficios fsicos y psicolgicos de andar, incrementar el uso de escaleras, etctera Estrategias conductuales tales como el empleo de la actividad fsica como una conducta alternativa a la de comer, identificacin de metas distintas a la de perder peso (por ejemplo, disminucin de la tasa cardiaca en reposo o el aumento de la resistencia fsica) y control de estmulos (por ejemplo bsqueda de claves que incrementen la probabilidad de la prctica). CONSEJOS PRCTICOS He aqu algunos consejos que podemos dar a nuestros pacientes relacionados con la necesidad de incrementar el ejercicio fsico en el abordaje de la obesidad. Primera regla de oro De la misma manera que los hbitos alimentarios son decisivos para perder peso, est demostrado que la actividad fsica es un elemento crucial.

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La primera regla de oro: simplemente negarse al sedentarismo. Es la mejor forma para cambiar algunos de nuestros hbitos y emprender un nuevo estilo de vida. Pongmonos en marcha No se trata de ir al gimnasio ni de levantarnos a las 6 de la maana para ir a correr... nada de eso. No es necesario que la actividad sea un deporte: se trata simplemente de que nos mantenga activos. En marcha, dale energa a tu organismo y djate invadir por la sensacin de bienestar. Que los nuevos hbitos se conviertan en uno de los buenos propsitos del ao. Cmo empezar? Lo ms adecuado es empezar por una actividad que se adapte a nuestro estilo de vida. Seguro que en el trabajo o en casa y durante el tiempo libre encontramos alguna oportunidad para aumentar la actividad fsica. Podemos empezar, por ejemplo, realizando algn tipo de ejercicio o actividad fsica durante 30 minutos al da. Nuestro cuerpo nos lo agradecer. Nada ms sencillo, por ejemplo, que prescindir un poco del mando a distancia, utilizar menos el ascensor, salir a pasear a menudo, o algo tan simple como colgar un cuadro. Recuerda que la mejor actividad fsica es aquella que podemos incorporar a nuestra vida diaria y convertirla en un hbito. Grandes soluciones Es posible gastar ms caloras de las que actualmente se consumen. El movimiento supone un pequeo esfuerzo, es decir, un pequeo gasto de caloras. No es nada sencillo, lo sabemos. Pero con un poco de voluntad podremos ir incorporando pequeos hbitos que nos parecen insignificantes. La cuestin es moverse. Slo as conseguiremos sentirnos ms giles y, adems, reduciremos el estrs del cada da. Si no dispones de 30 minutos libres al da, no te preocupes, mralo de esta manera, basta que tengas tres veces al da 10 minutos libres. Sencillo, no? No es necesario reducir mucho la ingesta si incrementamos la actividad fsica. La actividad fsica acelera el metabolismo, disminuye el apetito (el ejercicio fsico espordico por el contrario aumenta el apetito). La prescripcin es gastar algunas caloras por semana en actividad fsica. Caminar: (mas de lo actual) Con un podmetro, se ajusta la longitud del paso. En principio es suficiente 1/2 hora diaria y progresivamente conseguir andar mas en ese tiempo. Es importante andar, no correr. Natacin: Aprender a nadar en caso de no haberlo hecho antes (La natacin es muy til, igualmente que cualquier deporte que no sea de carga) Pero la grasa no se disuelve dentro del agua, se deben hacer 4 o 6 piscinas. Mas de 3 das por semana no aporta nada. Bicicleta, adems sirve para fortalecer las piernas. Pensar que como es muy aburrido pedalear en una bicicleta esttica: Podemos colocarla delante de la TV.

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La realizacin de ejercicio fsico es adems una buena forma de contrarrestar el deficiente o mal cumplimiento de las prescripciones dietticas.

EL ABUSO DE ESTEROIDES ANABOLIZANTES Introduccin El abuso de esteroides anabolizantes ha sido objeto de creciente inters, en especial a partir de algunos estudios realizados en Estados Unidos en los que se mostraba un frecuente consumo de estas sustancias con fines no mdicos, y en especial por los atletas, deportistas y entusiastas del cuerpo. Los esteroides anabolizantes (anlogos de la testosterona) estn disponibles para el tratamiento de distintos problemas mdicos y se utilizan mdicamente con dos grandes fines: Por sus acciones andrognicas. La testosterona promueve la diferenciacin, desarrollo y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios masculinos. Adems regula la espermatognesis y el comportamiento sexual de los varones. Mdicamente se utiliza en los casos en los que la persona no posee suficiente hormona natural (testosterona). Por sus acciones anabolizantes, es decir por aumentar la masa muscular (y especficamente por producir un balance nitrogenado positivo). Con tal fin se utilizan en casos de desnutricin severa, en el tratamiento de ciertos tipos de cnceres, anemias, etc. El prototipo de esteroide anabolizante es la hormona masculina testosterona. Existen otros muchos anlogos sintticos como la mesterolona, la metenolona, la nandrolona y el estanozolol. En otros pases se disponen adems de otros esteroides anabolizantes tales como la boldenona, oxandrolona, etc. El desarrollo de nuevos esteroides anabolizantes ha ido dirigido a conseguir frmacos que se puedan administrar por va oral, y adems a intentar separar las acciones anabolizantes y andrognicas. Si bien ha sido factible conseguir frmacos por va oral, el separar las funciones andrognicas y anabolizantes no ha sido posible. Es decir, en todos los casos en los que se utilicen estas substancias con fines anabolizantes, siempre se producirn efectos andrognicos (virilizantes). El abuso de esteroides anabolizantes Uno de los primeros usos no mdicos de los esteroides anabolizantes ha sido su empleo en el mundo del deporte para aumentar el rendimiento fsico. De ah fue extendindose su consumo entre aquellas personas no deportistas profesionales que deseaban aumentar su rendimiento fsico, poseer ms masa muscular o mejorar simplemente la imagen corporal. Y no slo entre los hombres, ya que el empleo de estas substancias con estos fines tambin ocurre entre las mujeres, adems a veces empleadas para reducir la grasa corporal o modificar la imagen corporal. En ocasiones se ha observado el consumo de estos anabolizantes entre toxicmanos. Los fines, las formas (pautas de administracin) y las consecuencias conductuales del uso de estos frmacos hace que habitualmente se hable de abuso de anabolizantes, an cuando el abuso de estas substancias no es totalmente equiparable al consumo de otras drogas.

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Sin embargo, estudios recientes muestran que el consumo de esteroides anabolizantes a altas dosis y con las formas de consumo que se detallan a continuacin, es capaz de producir adicin. Forma de consumo Los esteroides anabolizantes se administran por va oral o se inyectan, y los atletas y personas con otros trastornos adictivos suelen tomarlos en ciclos de semanas o meses, ms que continuamente, en patrones llamados de uso cclico. Dicho uso consiste en tomar varias dosis de esteroides en un perodo determinado, dejar de tomarlos por un tiempo y comenzar de nuevo. Adems, los usuarios suelen combinar diferentes clases de esteroides para maximizar su eficacia y, al mismo tiempo, minimizar sus efectos desfavorables. Este proceso se conoce como amontonamiento ("stacking"). Peligros para la salud Adems del efecto de los esteroides anabolizantes aumentando la masa magra muscular, la fuerza y el rendimiento, el consumo de estas substancias, en especial a dosis altas, a largo plazo y sin un adecuado control mdico puede conllevar importantes consecuencias para la salud. Los principales efectos adversos del uso de esteroides anablicos incluyen: Tumores hepticos.

Ictericia (pigmentacin amarillenta de la piel, los tejidos y fluidos corporales). Retencin de lquidos e hipertensin arterial. Acn. Temblor.

Otros efectos adversos son los siguientes: Para los hombres: reduccin del tamao de los testculos, menor recuento de espermatozoides, infertilidad, calvicie y desarrollo de los senos. Para las mujeres: crecimiento del vello facial, cambios o cese del ciclo menstrual, aumento en el tamao del cltoris y cambio de la voz. Para los adolescentes: cese precoz del crecimiento por madurez esqueltica prematura y cambios acelerados en la pubertad. El abuso de esteroides anabolizantes puede ocasionar importantes trastornos psiquitricos, causando extraas alteraciones del estado de nimo, que incluyen sntomas similares a los manacos y que llevan a episodios violentos, incluso homicidas. A veces se observa depresin cuando se dejan de tomar los esteroides, lo cual puede contribuir a la dependencia. Las investigaciones recientes indican tambin que muchos usuarios pueden sufrir celos paranoides, irritabilidad extrema, delirio y alteraciones del juicio que surgen de sentimientos de invencibilidad.

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La informacin cientfica de que disponemos alerta cada vez ms de las posibles consecuencias en la esfera psiquitrica del abuso de esteroides anabolizantes. Uno de los ltimos informes cientficos alertando de estas acciones acaba de ser publicado en Archives of General Psychiatry (57; 133-140, 2000). La extensin del fenmeno Los ltimos datos de Estados Unidos indican que el consumo de esteroides anabolizantes es frecuente y desde 1996 ha ido incrementndose notablemente en ese pas, junto con un descenso de la percepcin del riesgo por la salud del abuso de estas substancias. As, en 1999 el 2.9% de los escolares de 12th grado refiri haber consumido en alguna ocasin esteroides anabolizantes. Es por ello que las autoridades competentes y en particular el National Institute on Drug Abuse (NIDA), en colaboracin con otros organismos y asociaciones de EEUU, ha puesto recientemente en marcha distintas actividades y entre ellas la configuracin de una pgina web http://www.steroidabuse.org sobre el abuso de esteroides anabolizantes en la que se ofrece informacin especifica al profesional y al pblico en general sobre el abuso de estas substancias. En nuestro pas, segn nuestra informacin, no existen estudios especficos dirigidos a conocer las pautas del consumo de estas sustancias con fines de abuso. Se cree que este tipo de consumo en Espaa es muy restringido, y es por ello que no se le ha prestado especial atencin. Sin embargo, la nueva informacin de que disponemos, mostrando como estas substancias poseen poder adictivo, y los importantes cambios en la esfera psiquitrica (y orgnica) que producen, hace necesario disponer de informacin acerca de la magnitud de este fenmeno.

EL PROBLEMA DEL TABAQUISMO Fumar no siempre es un placer

Ningn otro producto de consumo o contaminante ambiental ha sido tan ampliamente estudiado para determinar sus efectos en la salud como el tabaco. Se ha sealado que entre 20 y 30 % de los casos de cncer en Estados Unidos pueden deberse al consumo de tabaco. Se ha descubierto tambin que en los fumadores de edad media el cncer de pulmn se presenta 10 veces ms. El hbito de fumar se ha asociado no slo con el cncer pulmonar, sino con el de labios, lengua, boca, laringe, faringe, esfago y vejiga, ms an, con enfermedades del corazn. As mismo, causa padecimientos respiratorios como la bronquitis y enfisema. Los riesgos de sufrir las enfermedades mencionadas varan de cuerdo con la forma en que se consume el tabaco. En estudios se ha encontrado que la mortalidad por cncer de pulmn es mayor en los que fuman pipa y puro, y an mucho ms elevada en los que consumen cigarros. La frecuencia con la que se presentan tumores malignos en los labios, lengua, boca y esfago en los fumados de pipa y puro, suele ser igual o mayor a la observada en quienes acostumbran fumar cigarros. Hay ms mortalidad entre quienes comenzaron a consumir cigarros alrededor de los 15 aos de edad, que entre los que lo hicieron despus de los 25.

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Los individuos que conviven con fumadores e inhalan el humo tienen un riesgo elevado de contraer cncer. Enfermedades causadas por el tabaquismo: Hoy en da no cabe duda alguna de que el consumo de tabaco produce efectos perniciosos sobre la salud humana. Hacia 1950 comenzaron a aparecer en la literatura mdica los primeros resultados de estudios que demostraban que el fumar iba asociado a un riesgo ms elevado de padecer cncer de pulmn. En Estados Unidos, Canad y Reino Unido se ha puesto en claro que dependiendo del nmero de cigarrillos consumidos, el fumador presenta un riesgo de contraer cncer de pulmn de diez a treinta veces superior al no fumador. El peligro no se limita slo al cncer broncopulmonar. Tambin aumenta cinco veces el cncer de laringe, cuatro veces el de cncer de boca, y tres veces y media el de cncer de esfago. Es posible tambin aumente el riesgo de padecer cncer de vejiga urinaria. No es el cncer el nico peligro que acecha a los fumadores. Otra importante consecuencia patolgica del tabaco es el aumento del riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Este riesgo se evala aproximadamente en el doble del que tienen una persona no fumadora. El estmago es otro rgano que sufre las consecuencias del fumar. La molesta y peligrosa lcera gastroduodenal es casi tres veces ms frecuente en los fumadores que en los no fumadores. El mortfero habito de fumar: Por aos, el uso del tabaco ha sido un asunto sumamente controvertido. All por el ao 1500 d. de J.C., los mdicos europeos declararon que el tabaco deba usarse slo con fines medicinales. Los puritanos en los Estados Unidos lo consideraban como un narc6tico peligroso. En la dcada de 1960, los cientficos llegaron a la conclusi6n de que el fumar tabaco, especialmente en la forma de cigarrillos, podra ocasionar el cncer, los males de corazn, y otras enfermedades ms. Reaccionando a estas revelaciones, algunos fabricantes de cigarrillos resolvieron reducir su contenido de alquitranes y nicotina. Sin embargo, los mdicos de todos modos aseguran que estas medidas no han logrado eliminar el peligro de fumar. Toxinas del tabaco: El humo del cigarrillo contiene mas de 3,000 sustancias qumicas, y varias de ellas estn conectadas con el desarrollo de ciertas enfermedades. Las sustancias ms dainas son: 1) El monoxido de carbono 2) La nicotina 3) Los alquitranes (breas) 4) Las partculas del humo. El monoxido de carbono: Es un gas venenoso que interfiere con la habilidad de la sangre para llevar l oxigeno. Tarnbin es factor contribuyente en la enfermedad del coraz6n y los males de los pulmones, y resultan cambios en los vasos sanguneos que pueden conducir al endurecimiento de las arterias. El monoxido de carbono por largo tiempo ha sido reconocido como un gas venenoso. Algunos de los sntomas del envenenamiento por mon6xido de carbono son el dolor de cabeza, el vrtigo, la disnea (dificultad de respirar), la confusi6n, la dilataci6n de las pupilas, las convulsiones, y el coma.

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El monoxido de carbono, en el nivel de exposici6n que comnmente alcanzan los fumadores de cigarrillos, reduce la contractilidad cardaca en las personas que padecen de enfermedad coronaria. Se ha demostrado que ocasiona cambios parecidos a los de la arteriosclerosis incipiente en las aortas de los conejos. La nicotina: Estimula el sistema nervioso, el coraz6n, y otros 6rganos internos. El efecto que tiene sobre el sistema nervioso es una de las razones porque a las personas se les hace tan difcil abandonar el hbito de fumar. La nicotina es un veneno. La nicotina es una sustancia qumica vegetal compleja de una clase conocida como alcaloide. Tiene un sabor caliente y amargo. Se encuentra en pequeas cantidades en las hojas, las razes y las semillas de la mata de tabaco. Tambin se puede producir sintticamente. La cantidad de nicotina en la mayora de los tabacos que se venden oscila entre el 2 y el 7 por ciento. Abunda mucho en las variedades domesticas y ms baratas del tabaco. En su estado original, aun una pequea cantidad puede producir nuseas, debilitacin, el pulso rpido pero dbil, el colapso, y la muerte misma. Los alquitranes: O breas contienen pequeas cantidades de sustancias carcin6genas las cuales se cree son factores contribuyentes mayores del cncer de los pulmones y otros tipos de cncer que comnmente desarrollan los fumadores. Se ha descubierto que la brea contenida en el humo del cigarrillo resulta en alteraciones malignas en la piel y en el aparato respiratorio de animales de laboratorio. Adems, se ha establecido que cierto nmero de compuestos qumicos presentes en el humo del cigarrillo son agentes carcin6genos fuertes. Se ha encontrado la enfermedad maligna llamada carcinoma en la faringe de fumadores. Las partculas del humo: Pueden ser tan pequeas como 1/170,000 de pulgada. Un fumador exhala la mayor parte de estas partculas, pero el 25 por ciento de ellas quedan atrapadas en el revestimiento o forro de los pulmones. Las clulas del revestimiento absorben las partculas. Esta absorci6n puede tambin ocasionar la producci6n de tejido cicatrizado excesivo dentro de las paredes de los pulmones. Las partculas del humo probablemente ayudan a causar la destrucci6n progresiva de las paredes de los alvolos pulmonares de las personas que han fumado por mucho tiempo. Al ser inhalados, estos irritantes inmediatamente producen la tos y la constricci6n de los bronquios. El tabaco y las enfermedades crnicas Las investigaciones han demostrado que los individuos que furnan ms de una cajetilla de cigarrillos al da estn 20 veces ms propensos en contraer el cncer de los pulmones que los no fumadores. Los experimentos de laboratorio revelan que el humo del tabaco condensado puede causar el cncer de la piel en los animales, y que los animales que respiran el humo del cigarrillo pueden desarrollar el cncer de la laringe o del pulm6n. Las muertes por causa de la bronquitis cr6nica y el enfisema tambin son 20 veces ms frecuentes en las personas que fuman mucho. Ambas enfermedades se manifiestan en los animales que estn expuestos al humo de cigarrillo. El fumar cigarrillos acelera la arteriosclerosis, duplica el riesgo del infarto de miocardio, y precipita los ataques del coraz6n. El riesgo de desarrollar la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad vascular periferal, y los cogulos o mbolos en los vasos sanguneos es ms elevado en las personas que fuman. La enfermedad coronaria del corazn es la causa de muerte mas frecuente en los Estados Unidos y es la causa principal de las frecuentes muertes entre los fumadores de cigarrillos. El hbito de fumar tabaco tambin ocasiona la alta presin

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y un alto nivel de colesterol, los cuales son factores de alto riesgo para el infarto de miocardio y la muerte por enfermedad coronaria del coraz6n. Las lceras ppticas (de la membrana del estomago y del duodeno) ocurren con mas frecuencia y tienen una mayor tasa de mortalidad entre fumadores de cigarrillos que entre no fumadores. Adems, la curaci6n de las lceras es ms lenta en los que fuman. Efecto sobre el feto y los nios: En las mujeres embarazadas que fuman, el tabaco tiene un efecto en el beb nonato. Existe evidencia abundante para comprobar que el fumar retarda el desarrollo del feto y aumenta el riesgo de un aborto espontneo, de la muerte del feto, o de la muerte de la criatura recin nacida. Hay tambin evidencia de que los hijos de algunos fumadores tienden a padecer mas de ciertas deficiencias mensurables en su crecimiento y desarrollo fsico. Si la madre que esta encinta fuma, algunas de las sustancias dainas y venenosas del humo del cigarrillo son transmitidas al sistema circulatorio del feto a travs de la placenta. Una de estas sustancias es el mon6xido de carbono, el cual elimina l oxigeno de los gl6bulos rojos. Otra es la nicotina, la cual encoge los vasos sanguneos, inclusive los de la misma placenta, lo cual disminuyendo la cantidad de oxgeno y alimento que fluye hacia la criatura no nacida an. Aunque es cierto que el feto en si no respira, s ejerce algunos movimientos de los msculos pectorales en una especie de simulacro de respiraci6n. Estos movimientos disminuyen en frecuencia cuando la madre se ha fumado s6lo dos cigarrillos. Aun cuando las mujeres dejan de fumar antes del embarazo, su uso previo del tabaco puede resultar en dao para el feto, segn un informe autorizado. Dos encuestas telef6nicas llevadas a cabo entre un nmero de familias en Detroit, Michigan, establecieron que existe una correlaci6n estadsticamente significativa entre el hbito de fumar tabaco de los padres y las enfermedades del aparato respiratorio de los hijos. Fumamos sin querer? No hay que ser fumador para verse afectado adversamente por el humo del tabaco. Cuando uno se sienta al lado de un fumador, absorbe altos niveles de mon6xido de carbono. Cuando uno que no fuma sale de un ambiente donde cunda el humo de tabaco, el mon6xido de carbono dilata horas en salir de su organismo. Dura horas en la sangre. Despus de tres o cuatro horas, todava permanece en el sistema circulatorio la mitad de la cantidad de monxido de carbono que fue absorbida al principio. Hay otra cantidad de sustancias que el que no fuma absorbe del ambiente saturado de humo de tabaco: el formaldehdo (cido formcico), 6xidos de nitr6geno, amonaco, cadmio, cianuro de hidr6geno, y centenares ms. Lista breve de algunos venenos presentes en los cigarrillos: Monoxido de carbonoevita la oxidaci6n de la sangre. Nicotinauna media gota es mortfera. Aldehdo f6rmicoun irritante fuerte. Acido carb6licoquema la garganta Piridina- un estimulante Furfural o furfurolproduce convulsiones y parlisis en los animales. Causa cortedad de la respiracin y temblores. Acrolenadegenera las clulas cerebrales. El salitre (nitro, nitrato de potasio) en la envoltura de papel es lo que mantiene encendido el cigarrillo. No hay cigarrillos seguros. Los filtros mas bien causan que la persona tenga que hacer frente a un riesgo mayor de la enfermedad coronaria del coraz6n porque atravs del filtro se absorben ms altos niveles de mon6xido de carbono. La envoltura de papel del filtro es relativamente no porosa y por lo tanto, el fumador chupa mas monxido de carbono que el que absorbera si no existiera dicho filtro.

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Tmese en cuenta tambin que un s6lo cigarrillo aumenta la presin sangunea unos 10 o 15 puntos mas, incrementando al mismo grado la carga que lleva el corazn. Abandone l habito de fumar! No cabe duda de que el fumar es un hbito nocivo que pone en peligro su propia salud, la de sus hijos, y la de todas las personas con quien Ud. se roza. Desgasta las fuerzas y es un hbito mortfero. La manera ms rpida y segura de eliminar este hbito detestable es ayunar por un da o dos y sencillamente dejar de fumar de sopetn o sea, de un golpe. El fumador que dice que va a dejar de fumar paulatinamente, poco a poco est por lo general destinado al fracaso. Siempre tendr que enfrentar la tentaci6n de los pocos cigarrillos que tiene a la mano, y las ganas de fumar aumentan cada vez ms. Es cierto que algunos han logrado vencer el hbito siguiendo este plan, pero hubieran tambin logrado abandonar el hbito siguiendo el plan de abandono terminante y decidido de una s6la vez. La actitud mental hacia el hbito del tabaco tiene que cambiar. Adems, hay que adoptar mejores hbitos de vida tales como una mayor actividad fsica, caminar ms y ms, respirar ms profundo, Llevar un rgimen alimenticio que incluya una buena cantidad de frutas, vegetales, granos integrales, beber mucha agua, todo lo cual nos ayudar a abandonar el mortfero hbito de fumar. Las compaas tabaqueras han ideado, muy a prop6sito, ciertas definiciones propias de la industria para hacer que los fumadores se imaginen que estn fumando un producto ms puro de lo que realmente es. El propsito de esta maniobra es idntico al de la propaganda de cigarrillos ligeros y de niveles reducidos de alquitrn (brea): que el fumador se despreocupe, a la misma vez que su habito de fumar se arraiga todava ms. 30 Razones para dejar de fumar 1. AHORRAR UN DINERAL 2. SUS HIJOS, AMIGOS Y COMPAEROS DE TRABAJO DEJARN DE TOSER POR SU CULPA. 3. SU CORAZN SE LO AGRADECER ETRNAMENTE 4. RECUPERAR TIEMPO LIBRE 5. EL CNCER DE PULMN DEJAR DE ATORMENTARLE 6. DESTERRAR LA BRONQUITIS CRNICA. 7. LAS COSAS RECUPERARN SU AROMA Y SABOR. 8. EL ENFISEMA PULMONAR PASAR A LA HISTORIA. 9. REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE PADECER CNCER DE BOCA, LARINGE, VEGIGA, ESFAGO Y RION. 10. DESCENDERN DE FORMA CONSIDERABLE LAS CIFRAS DE TENSIN ARTERIAL Y COLESTEROL. 11. REDUCIR EL RIESGO DE ACCIDENTES CASEROS Y DE TRFICO. 12. LE AYUDAR A CURAR SU LCERA GSTRICA O DUODENAL. 13. DESAPARECER ESE OLOR TAN DESAGRADABLE QUE SE PRENDE A LA ROPA. 14. SU DENTADURA VOLVER A BRILLAR Y LAS ENCIAS DEJARN DE INFLAMARSE. 15. PODR TOMAR LA PLDORA ANTICONCEPTIVA SIN TENER NINGN PROBLEMA. 16. SER MS FACIL TENER UN HIJO. 17. ELIMINAR UN ALIADO DE LA CELULITIS. 18. EL FETO AGRADECER SU SANA DECISIN. 19. RETRASAR LA MENOPAUSIA 20. SU PIEL CONSERVAR LA TERSURA POR MS TIEMPO. 21. EL ASPECTO DE SU CABELLO MEJORAR CULPA. 22. EL ACN Y LOS GRANITOSA SE DISIPARN... COMO EL HUMO. 23. DESAPARECER ESA INCMODA TOS MATUTINA. 24. SE CANSAR MUCHO MENOS AL HACER EJERCICIO. 25. DEJAR DE FUMAR NO TIENE POR QU ENGORDAR.

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26. ELIMINAR EL MAL ALIENTO. 27. LOS MEDICAMENTOS SERN MS EFICACES 28. CRECER SU AUTOESTIMA 29. NO SOLO VIVIR MEJOR: VIVIR MS. 30. NO HACE FALTA SER HEROE PARA DEJAR DE FUMAR, PERO NO VIENE MAL UNA AYUDADITA. Hiptesis: De acuerdo a lo que hemos investigado he llegado a la conclusin de que las perdidas econmicas dentro de una familia ascienden a costos elevados a largo plazo y una cantidad de personas muy elevada que muere constantemente de cncer a consecuencia del consumo del tabaco Prevencin y tratamiento Para que la lucha del tabaquismo sea eficaz no slo hay que contar con la voluntad de los ciudadanos, sino tambin con un compromiso real de las autoridades polticas para que sea posible el desarrollo de campaas que incidan en el mbito educacional, la aprobacin de leyes que regulen el consumo de tabaco y la prestacin de asistencia sanitaria a los enfermos. Con respecto a las medidas legislativas, el Comit de Expertos en lucha Antitabtica de la OMS y la UICC han recomendado a los gobiernos que elaboren leyes encaminadas a conseguir una serie de objetivos como: Regulacin la promocin y venta de tabaco. Impresin obligatoria de avisos y advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos y en los anuncios. Regulacin de los lmites mximos de sustancias nocivas en los cigarrillos. Adopcin de una poltica de impuestos sobre el tabaco contraria al hbito de fumar. Restricciones en la venta de tabaco. Restricciones del consumo del tabaco en lugares pblicos y de trabajo.

TABAQUISMO Evidencia cientfica El consumo de tabaco produce alrededor de 2 millones de muertes cada ao en los pases industrializados (aproximadamente un 23% del total), un milln de las cuales se producen en personas de mediana edad (35-69 aos). Si las tendencias actuales con relacin a su consumo continan -incorporacin masiva de los pases no industrializados a su uso, alto porcentaje de adolescentes y jvenes que comienzan a fumar, tasas bajas de abandonos, etc.-, se estima que en el ao 2025 sern 10 millones de personas las que morirn anualmente a causa de su consumo. Los datos a los 40 aos de seguimiento del estudio de los 34.439 mdicos varones britnicos mostraron que las tasas de mortalidad a los 45-64 aos eran aproximadamente 3 veces mayores en los fumadores que en los no fumadores y 2 veces superiores a los 65-84 aos. Sirvieron adems para confirmar la fuerte relacin entre el consumo de tabaco y la muerte por cnceres de boca, esfago, faringe, laringe, pulmn, pncreas y vejiga urinaria; por enfermedad pulmonar obstructiva crnica y otras enfermedades respiratorias; por enfermedades vasculares; por ul cus pptico; tambin se encontr asociacin (aunque es posible que pueda ser explicada por el efecto de confusin que puede causar la asociacin

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del consumo de tabaco con algunas caractersticas de la personalidad y con el uso de alcohol) con la mortalidad por cirrosis, suicidio y envenenamientos. Se ha confirmado una asociacin negativa con la mortalidad por Parkinson; no hay evidencia suficiente para confirmar una probable relacin negativa con colitis ulcerosa, y de forma ms especulativa con enfermedad de Alzheimer. Aunque el riesgo relativo del consumo de tabaco es mucho mayor para los cnceres que para las enfermedades cardiovasculares, el riesgo atribuible poblacional es mucho mayor para este tipo de enfermedades, y as casi un 50% de las muertes que se producen con relacin al tabaco en Espaa y otros pases industrializados se deben a enfermedades cardiovasculares. El consumo de tabaco es el factor de riesgo independiente ms importante de coronariopata, actuando adems de forma sinrgica con los otros factores de riesgo y siendo responsable por s solo de alrededor del 25% de mortalidad por esta enfermedad. Recientemente, investigaciones de Denissenko et al han demostrado cul es el vnculo etiolgico directo entre uno de los ms potentes cancergenos encontrados en el humo de tabaco (el benzo[ a] pireno) y el cncer de pulmn humano. Estos investigadores detectaron formacin selectiva de aductos en las posiciones de guanina de los codones 157, 248 y 273 de un gen supresor de tumores: el p53. Estas posiciones son las ms importantes fuentes de mutaciones relacionadas con el cncer de pulmn humano. El tabaquismo es uno de los problemas de salud ms frecuentes. Segn datos de la Encuesta Nacional de Salud de 1995, un 36, 9% de la poblacin mayor de 15 aos es fumadora: este porcentaje, que se mantiene prcticamente estable en los ltimos aos, esconde un descenso en el consumo en varones, y un aumento progresivo en mujeres. Fumar es la causa aislada ms importante de muerte prematura en los pases desarrollados; pero, algunos factores, entre ellos el importante lapso de tiempo (3040 aos) que pasa entre el pico de la prevalencia de tabaquismo en un pas y el subsiguiente pico en la mortalidad relacionada con el tabaco, dificultan la concienciacin de la poblacin sobre la importancia de abandonar el uso de tabaco. As pues, el consumo de tabaco produce una prdida enorme de aos de vida potenciales, adems de invalideces, jubilaciones prematuras, hospitalizaciones y actos sanitarios de todo tipo; la traduccin de estos costes sanitarios en costes sociales equivalen a unos 500.000 millones de pesetas anuales, cifra que supera ampliamente los ingresos totales netos de Tabacalera por las ventas de tabaco ( 234.000 millones en 1991) ms los impuestos pagados al Estado (207.000 millones en el mismo ao). La supervivencia de las personas que dejan de fumar ha sido comparada en diversas ocasiones con la de los que continan fumando. Segn los datos de seguimiento a los 40 aos de la cohorte de mdicos varones britnicos, las personas que dejaron de fumar antes de los 35 aos mostraron un patrn de supervivencia que no difera significativamente del de los no fumadores. Para los que lo abandonaron ms tarde la supervivencia era intermedia entre la de los no fumadores y los fumadores; pero, incluso los que dejaron de fumar a los 65-74 aos tenan tasas de mortalidad especficas por edad apreciablemente menores que las de los que continuaron. Globalmente, los ex fumadores tienen un riesgo de cncer de pulmn mucho menor que el de los que continan fumando; esta reduccin del riesgo vara segn los diferentes estudios en un 20-90%, aunque, aun con abstinencias de hasta 30 aos, el riesgo contina siendo superior al de los no fumadores. Para los cnceres no respiratorios, el riesgo baja rpidamente despus de dejar de fumar y alcanza, segn algunos estudios, en 10 aos el de los no fumadores. Entre los efectos cardiovasculares del tabaco, todos menos la arteriosclerosis

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revierten en un tiempo corto despus de dejar de fumar. Con pocas excepciones, los riesgos de enfermedad se reducen al dejar de fumar y continan disminuyendo mientras se mantiene la abstinencia. Los beneficios de dejar de fumar sobrepasan de largo los riesgos asociados al incremento promedio de peso (alrededor de 2, 5 kilos) o a los efectos adversos psicolgicos que pueden producirse al dejar de fumar. En 1979 se public el primer estudio de intervencin sobre fumadores realizado en atencin primaria: un 5,1% de los pacientes que acudan por cualquier motivo a los centros de atencin primaria y que recibieron un consejo breve, un folleto y el aviso de seguimiento de su mdico general dejaron de fumar durante al menos 12 meses. Segn la clsica revisin de Schwartz de las intervenciones para controlar el tabaquismo realizadas desde 1978 a 1985, la mediana de las tasas de abstinencia al ao para el consejo mdico era del 6%, con un rango del 3-13% (12 estudios). Los resultados logrados con intervenciones ms intensivas variaban en un 13-38%, con una mediana del 22,5%. El metaanlisis de Kottke et al sobre 39 ensayos clnicos mostraba que el xito de la intervencin dependa del nmero de contactos relacionados con el tabaquismo realizados en cada paciente y del de estrategias empleadas, as como que stas fueran desarrolladas tanto por mdicos como por otros profesionales. Estos autores encontraron una diferencia media en la tasa de abstinencia entre los grupos intervencin y control en 24 estudios sobre consejo del 3,8%, y en 9 estudios con chicle de nicotina del 6,7%, ambas al ao de la intervencin. Lam et al realizaron en 1987 un metaanlisis sobre 14 ensayos clnicos controlados que evaluaban la eficacia del chicle de nicotina. Encontraron unas tasas de abstinencia al ao del 23% frente al 13% del placebo cuando eran usados en centros especializados; sin embargo, en los 4 estudios realizados en la atencin primaria el chicle activo no supona ventaja sobre el placebo y la diferencia entre chicle de nicotina y no-chicle era solamente del 4% (del 9 al 5%). En general se ha visto que el chicle de nicotina necesita acompaarse de terapias comportamentales que aumenten su efectividad. Fiore et al revisarn en 1994 17 ensayos clnicos controlados que haban utilizado el parche de nicotina y que incluan un total de 5.098 pacientes. A los 6 meses los ndices globales de abstinencia fueron del 22% para el parche activo y del 9% para el placebo. El parche activo fue superior al placebo, independientemente del tipo de parche (16 frente a 24 horas), la duracin del tratamiento (menor o mayor a 8 semanas), la existencia o no de reduccin progresiva de la dosis, la forma de asesoramiento (individual frente a grupal) y la intensidad del asesoramiento. La duracin del tratamiento ms all de las 8 semanas no pareci incrementar la eficacia. Se ha observado que en el xito de los tratamientos con parche de nicotina parece ser muy importante realizar alguna actividad de seguimiento durante las primeras 2 semanas despus de dejar de fumar, ya que el 74% de las recadas se producen en la semana 1 o 2 en la gente tratada con parche activo. Las medidas habituales de dependencia no han mostrado una relacin consistente con el porcentaje de xitos obtenidos. Entre los estudios realizados con el parche de nicotina en atencin primaria, merece la pena destacar: El ensayo clnico controlado de Russell et al que usaba parche de nicotina durante 16 horas al da acompaado de intervencin mnima y visitas de seguimiento a las 1, 3, 6, 12, 26 y 52 semanas. El parche activo redujo la severidad del sndrome de abstinencia y duplic el porcentaje de xitos al ao (9,3 frente a 5,0%) en 600 fumadores de ms de 15 cigarrillos/ da y altamente motivados.

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 El ensayo del Imperial Cncer Research Fund General Practice Research Group con parche de 24 horas obtuvo unas tasas de abstinencia sostenida entre las semanas 8 y 52 del 10, 8% en el grupo de parche activo frente a un 7, 7% en el placebo; en este estudio la intervencin fue desarrollada por enfermeras principalmente (4 visitas de 10-15 minutos de enfermera y una del mdico general) en 1.686 pacientes motivados que fumaban 15 o ms cigarrillos al da; un 9,5% de los pacientes tratados con parche activo tuvieron que dejarlo por lesiones cutneas (frente a un 2,8% en el grupo placebo); la tasa de trastornos del sueo fue del 20, 4% (frente al 7,5%), de los que slo el 0,4% tuvieron que abandonar el tratamiento. En este estudio los parches fueron ms efectivos en fumadores con dependencia moderada y en las personas ms jvenes (25-49 aos). El predictor ms fuerte de la abstinencia mantenida fue el no haber fumado nada la primera semana despus de haber comenzado el estudio. Por ltimo, el metaanlisis realizado por Silagy sobre la eficacia de los sustitutos de la nicotina para dejar de fumar evalu 50 ensayos clnicos con al menos 6 meses de seguimiento y un total de 17.703 pacientes (tabla 1). Este metaanlisis incluye los datos de 15 ensayos clnicos realizados en atencin primaria utilizando chicle de nicotina y que muestran unas tasas de abstinencia a los 6 meses del 10,9% en los 3.254 pacientes de los grupos intervencin, frente a un 6, 8% en los 4.654 de los grupos contro. TABLA 1. Comparacin de la proporcin de fumadores que dejan de fumar con sustitutos de la nicotina con relacin a control Proporcin que deja de fumar Tipo de sustituto Odds ratio de la nicotina (IC del 95%) Intervencin Control Chicle (n=39) 1.149/6.328 (18,2%) 893/8.380 (10,6%) 1,61 (1,46-1,78) Parches (n=9) 255/1245 (20,5%) 105/968 (10,8%) 2,07 (1,64-2,62) Spray nasal (n=1) 30/116 (25,9%) 11/111 (9,9%) 2,92 (1,49-5,74) Inhalador (n=1) 22/145 (15,2%) 7/141 (5,0%) 3,05 (1,42-6,57) Todos (n= 50) 1.456/ 7.834 (18,6%) 1.016/ 9.600 (10,6%) 1,71 (1,56-1,87) Basado en el perodo ms largo de seguimiento disponible para cada ensayo clnico (mnimo 6 meses). Tomada de Silagy el al. La eficacia del chicle de nicotina aumenta con la dependencia a la misma. En los fumadores muy dependientes el chicle de 4 mg parece ser el sustituto de la nicotina ms efectivo. Sin embargo, de una manera global, y teniendo en cuenta la efectividad atribuible a estos productos en el conjunto de los fumadores vistos en atencin primaria, se estima que un fumador dejar de hacerlo definitivamente por cada 14 que han utilizado parche, frente a uno de cada 35 que han usado chicle. Los diferentes estudios realizados en nuestro pas han demostrado resultados similares a los obtenidos en el resto de pases industrializados, con cifras de xitos al ao para el consejo del profesional sanitario de alrededor de un 5%. El Programa de Ayuda al Fumador (PAF) es una intervencin sistemtica y estructurada sobre los fumadores vistos en atencin primaria, que incluye como elemento central el consejo breve y oportunstico, pero que da un gran nfasis al establecimiento de planes especficos de ayuda y al seguimiento. Este programa, que en Estados Unidos fue desarrollado en 1985 por Solberg, fue adaptado a nuestro medio por l mismo e investigadores del Instituto Municipal de la Salut de Barcelona; en la actualidad se dispone de datos, despus de 3 aos de su puesta en marcha en 2 centros de salud, en los que se observa que ms del 18% de los fumadores que haban sido incluidos en el programa haban dejado de fumar. Los anlisis de costeefectividad realizados sobre las intervenciones para dejar de fumar, como los de Cummings y Plans (este ltimo en nuestro medio), han mostrado que es una de las actividades preventivas con una mejor relacin costeefectividad. La utilizacin del parche de nicotina como ayudante del asesoramiento mdico es rentable

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(medido como la relacin entre el coste adicional y los aos ahorrados de vida ajustados por calidad) y la rentabilidad es superior a la del cribado y tratamiento de la hipertensin asintomtia. Criterio de definicin Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), fumador es la persona que ha consumido diariamente durante el ltimo mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno. La definicin en la que se han basado muchos de los estudios norteamericanos sobre intervencin de profesionales sanitarios de atencin primaria cataloga como fumador a toda persona que ha consumido tabaco, aunque sea una calada, en la ltima semana. En la prctica habitual, y en el contexto de la mayora de protocolos clnicos, fumador es la persona que responde afirmativamente a la pregunta usted fuma?. El concepto de paquetes/ ao (nmero de paquetes que se fuma actualmente durante un da multiplicado por el nmero de aos que se lleva fumando) tiene inters en los estudios epidemiolgicos, pero no es relevante para la prctica clnica. Un concepto amplio de lo que es el diagnstico del fumador incluira la valoracin de en qu fase del proceso de cambio se halla en el momento de la consulta. Esto permitira hacer la intervencin ms adecuada a cada estadio y aumentar con ello la efectividad lograda. Para valorar esto, as como para poder tener en cuenta las dificultades que un fumador concreto puede tener para dejar de fumar, es necesario evaluar la motivacin para abandonar definitivamente el consumo, as como la dependencia que puede dificultar el xito de su intento. Cuestionarios para valorar la motivacin Para valorar la motivacin para dejar de fumar es importante tener en cuenta el nmero de intentos previos para hacerlo y el inters que se manifiesta en dejar de fumar. Richmond ha desarrollado un pequeo cuestionario con un rango posible de 0-10 obtenido por la suma de las respuestas a 4 preguntas sobre el inters en dejar de fumar de inmediato y en los prximos 6 meses. Cuestionarios para valorar la dependencia Para valorar la dependencia se han usado diversos cuestionarios, como son el de HornRussell y Fagerstrom. El cuestionario de tolerancia de Fagerstrom fue diseado en 1978 y desde entonces ha sido utilizado en numerosos estudios y situaciones clnicas. Se han evidenciado algunos problemas como la falta de consistencia interna y el hecho de que algunos de los 8 tems incluidos podan ser suprimidos sin que disminuyera su validez. Para mejorar la validez del cuestionario de Fagerstrom, este autor y sus colaboradores lo modificaron en 1991 ampliando las categoras de respuestas en dos de las preguntas iniciales y eliminando 2 tems; este instrumento, que se denomina Test de Fagerstrom para la Dependencia a la Nicotina, presenta un mayor grado de consistencia interna y es recomendado en la actualidad por algunos autores como Tango Lee. La puntuacin mxima de esta nueva versin es 10; los fumadores que obtienen 8 o ms puntos son los ms dependientes, y los de 4-7 tendran una dependencia menor. Definicin de ex fumador La mayora de los fumadores que dejan el consumo recaen en los primeros 3 meses. Un porcentaje muy pequeo de los que estn 6 meses sin fumar vuelven a hacerlo, por lo que algunos protocolos clnicos y estudios definen como ex fumador a las personas que, habiendo sido fumadores previamente, no han consumido

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tabaco en los ltimos 6 meses. El criterio ms utilizado actualmente, y el estndar en los estudios de investigacin, es el que considera ex fumador a la persona que, habiendo sido fumador, lleva un ao sin hacerlo; se estima que, en estos casos, menos de un 10% volver a fumar. Marcadores del consumo de tabaco En el contexto de la investigacin clnica, es importante validar la declaracin de una persona que afirma haber dejado de fumar. Para ello se dispone de diversos marcadores, entre los que destacan el monxido de carbono en aire espirado y la cotinina en orina o en saliva. El punto de corte para el monxido de carbono en aire espirado es de 8 partes por milln; con este punto de corte tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 89%. El punto de corte ptimo para la cotinina en saliva es 14,2 ng/ ml y en orina de 49,7 ng/ ml. Con ellos se obtiene una sensibilidad superior al 96% y una especificidad del 99% . Este marcador no puede utilizarse si el ex fumador est utilizando sustitutos de la nicotina. La medicin de monxido de carbono en aire espirado ha sido utilizado como medio de refuerzo positivo a la hora de dejar de fumar, ya que ya en los primeros das se produce una normalizacin de los valores obtenidos y esto ayuda a las personas que estn intentando dejar de hacerlo. Intervencin Desde hace ya ms de 10 aos, las recomendaciones para ayudar a los pacientes a dejar de fumar desde la atencin primaria son constantes: el aspecto central de todas ellas es proporcionar una intervencin efectiva a todos los consumidores de tabaco en cada visita. Los puntos claves de la intervencin sobre el consumo de tabaco desde la atencin primaria son: Anamnesis sobre el consumo de tabaco, incluyendo la valoracin del consumo, el grado de dependencia a la nicotina y la motivacin para dejar de fumar en todas las personas que acuden a los centros de salud. Consejo claro, personalizado, sistemtico y repetido a lo largo del tiempo a todos los pacientes para que dejen de fumar. Uso de sistemas registro especficos o de recordatorios en las historias clnicas. Esto parece aumentar la probabilidad de intervencin sobre el consumo de tabaco en los pacientes que acuden a las consultas. Programacin de actividades de seguimiento (visitas o llamadas telefnicas) en las primeras 2 semanas despus de dejar de fumar, que es el perodo de mayor riesgo para las recadas. Utilizacin de guas y otros materiales de autoayuda.

Uso de sustitutos de la nicotina como apoyo al consejo y al seguimiento, especialmente en fumadores muy dependientes (los que fuman 20 cigarrillos o ms/ da o los que fuman su primer cigarrillo en los primeros 30 minutos despus de levantarse). Mejoran, aunque no anulan completamente, los sntomas de abstinencia a la nicotina. Antes de comenzar su uso, debe dejarse completamente de fumar. Estn comercializados los chicles y los parches de nicotina. El parche debe utilizarse sobre piel lampia, preferentemente sobre trax, empezando el da en que se deja de fumar. Hay que cambiar la localizacin del parche cada da y no repetirla en una semana. Debe usarse 2 meses y luego discontinuar

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su uso. El chicle debe masticarse lenta e intermitentemente, permitiendo que la nicotina se absorba desde la mucosa bucal. Deben utilizarse un promedio de 8-12 chicles/ da, evitando sobrepasar 30 chicles diarios, pero consumiendo un nmero suficiente de piezas. Se pueden utilizar pautas de dosificacin fijas: 1 chicle/ h mientras se est despierto. Se recomienda mantener el uso de chicle durante 3 meses y despus ir disminuyendo lentamente. Los sustitutos de la nicotina estn contraindicados en el embarazo o lactancia, infarto agudo de miocardio reciente, arritmia severa o que est empeorando y arritmias graves.

CONSUMO DE ALCOHOL En la actualidad asistimos a una creciente demanda de informacin sobre los patrones de consumo de alcohol en nuestra sociedad, por la problemtica social y personal que plantea. Dentro de estos patrones adquieren una mayor importancia los asociados a las pautas de consumo de la adolescencia y juventud, que va aumentando, tanto en nmero de bebidas adquiridas, como en el de su graduacin alcohlica. La accesibilidad de los jvenes a las bebidas alcohlicas es cada vez mayor, a pesar de las prohibiciones impuestas de su venta a menores. La edad media de inicio en el consumo de alcohol entre los escolares, segn los datos de la Encuesta sobre Drogas a la Poblacin Escolar 1998 (Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas), es de 13.6 aos, y la edad media de inicio de consumo semanal se sita en los 14.9 aos, segn esta fuente las chicas registran mayor prevalencia de consumo de alcohol, aunque en cantidades menores. El 84.2% de los escolares ha consumido alcohol en alguna ocasin y el 43.9% consume al menos una vez a la semana. En cuanto a los episodios de embriaguez el 41% de los escolares se han emborrachado en alguna ocasin y el 23.6% en el ltimo mes. Un 80% de las muertes registradas entre adolescentes se deben a causas violentas y dentro de ellas las relacionadas con drogas o alcohol representan el 50%, existiendo un mayor porcentaje de suicidios en los adictos a estas sustancias. Adems, se consideran los factores familiares de gran importancia en el inicio y curso clnico de la adiccin al alcohol y otras drogas, ya que hasta un tercio de los nios tienen su primera oferta de consumo de bebida alcohlica dentro del ambiente familiar, por lo que la implicacin de la familia tiene gran importancia en todo programa teraputico. Por qu consumen? La creencia ms compartida entre los diferentes grupos de adolescentes y jvenes, tiene que ver con la asociacin, segn su opinin, entre el consumo de alcohol y las "consecuencias positivas" que este proporciona. Entre estas destacan, segn ellos indican, una potenciacin de la actividad psico-fsica (alegra, euforia, superacin de la timidez y retraimiento, mejora del estado de nimo, etc.), posibilidad de diversin e integracin dentro del grupo de amigos donde la mayora consumen. En la medida que el alcohol proporciona a los jvenes una serie de efectos o consecuencias positivas, y el joven los interpreta como un beneficio, dichos efectos se convierten en motivos de consumo. La juventud, como regla general, no asocia el consumo de alcohol con los problemas que de l pueden derivarse, ellos esperan del alcohol cambios positivos globales (facilitador de expresividad emocional, desinhibidor y potenciador de las relaciones sociales, etc.), y a la vez no creen que dicha sustancia tenga consecuencias negativas, influyendo considerablemente en un mayor consumo durante el fin de semana, donde las relaciones interpersonales se intensifican. Por eso anticipar los "efectos positivos" y no las verdaderas consecuencias negativas, conlleva a que se produzca un mayor consumo social.

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Esta consideracin positiva hacia el alcohol, hace que se considere al mismo como una droga socialmente aceptada y de amplia difusin, lo que hace que los adolescentes, en un amplio porcentaje, no valoren el alcohol como una droga y no consideren su consumo como puerta de entrada hacia la adiccin a otras drogas, sin embargo hay varios estudios que demuestran todo lo contrario y segn los cuales es muy poco frecuente el uso de cocana o herona, sin haber consumido anteriormente tabaco, alcohol o cannabis. En resumen, los motivos principales que el mundo adolescente o juvenil usa para explicar el consumo de bebidas alcohlicas son: Es un modo de "ponerse alegre", "alcanzar el punto". Forma de bsqueda de afiliacin, con imitacin de conductas, con consumo que a veces se impone desde el propio grupo de amigos en el que se participa. Presin social, a veces producida desde la publicidad. Desinhibicin, superacin de la vergenza. El consumo actuara como un modelo de imitacin y expresividad de la edad adulta. Qu, cuanto y cmo consumen? Las pautas de consumo en el mundo adolescente y juvenil han sufrido una serie de cambios durante los ltimos tiempos, y adems, se han ido configurando unas caractersticas peculiares, propias de este grupo de edad, alejadas del modelo adulto y tradicional de consumo. As podemos destacar como caractersticas principales de este grupo de edad en su relacin con la adiccin alcohlica: Bsqueda de nuevos motivos para el consumo, destacando sobre todo la afectacin en la esfera psicoactiva de la personalidad. Evasin de lo cotidiano, conseguida mediante la embriaguez, bebindose ms alcohol y de ms graduacin. Concentracin de los perodos de bebida durante el fin de semana o perodos festivos, con incremento de "borracheras", y lo que ello conlleva como alteraciones del orden pblico o accidentes de trfico. Progresivo descenso de la edad de inicio de consumo de bebidas alcohlicas, que segn algunos estudios, se localiza sobre los 12 aos, aunque es en torno a los 16 aos donde se produce una modificacin de las pautas de consumo. La cerveza (entre semana) y las bebidas de alta graduacin "combinados" (los fines de semana) encabezan el rnking de bebidas preferidas entre los jvenes. En el entorno adolescente y juvenil el consumo de alcohol se suele producir fuera de casa y en espacios donde se producen las relaciones sociales de los jvenes. As mientras el consumo se produce en lugares donde hay relaciones entre iguales, hay una ausencia de consumo en el contexto familiar. Las creencias predominantes sobre el alcohol siguen destacando sus "efectos positivos" como hemos visto anteriormente, dejando los aspectos negativos "para los dems"("eso no me pasar a m"). Al analizar los efectos producidos por el consumo de alcohol es probable que el joven elija la estimulacin agradable, cierta e instantnea proporcionada por el mismo. De este modo se construyen pensamientos propios ("no todos los que

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beben alcohol tendrn una dependencia fsica o psicolgica" "no todos tienen accidentes de coche", "el alcohol afecta a los otros, que no controlan, pero no a m"...) que contribuyen a reforzar los efectos o ideas positivas. Como actar sobre el problema Es importante no considerar de forma aislada a los jvenes del contexto social en que se desenvuelven, sino a ambos conjuntamente, para tener siempre presente los respectivos elementos del sistema: jvenes, familia, escuela, y barrio o municipio y actuar conjuntamente sobre todos ellos. As podamos considerar diferentes actitudes o pautas de actuacin frente al problema, entre los que destacaran: Disear programas de educacin, en los que se incida no sobre los efectos negativos del consumo alcohlico, sino sobre los efectos positivos del no consumo, este pequeo matiz, hara que las medidas tuvieran una mejor acogida general y una mayor eficacia. Orientar las actuaciones en el nivel educativo cuestionando y delimitando los efectos positivos del alcohol, que es el conjunto de creencias ms desarrollado. Se debe partir de una informacin realista, que site en su trmino ms justo los "efectos reforzantes" del alcohol, pero que tambin muestre sus lmites. Adems existen una serie de creencias errneas respecto al alcohol (aumento de la potencia sexual, modo de combatir el fro, o como utilidad teraputica), transmitidas de generacin en generacin que necesitan ser desmontadas. Desarrollar programas de entrenamiento en habilidades sociales, para actuar principalmente en la preadolescencia, antes de que se instaure el consumo habitual de alcohol, para ayudar a esta poblacin a hacer frente a la enorme presin que el grupo ejerce sobre aquellos que no beben. Para ello se debe formar a profesores del sistema educativo, educadores de calle, animadores sociales, etc. Hay que utilizar medidas eficaces que no tienen porque ser las ms costosas. Hacer ms baratas las bebidas no alcohlicas, ya que actualmente es ms barato consumir una bebida alcohlica que un refresco, as como potenciar bebidas exticas con menor o nulo contenido alcohlico pero "que entren por los ojos" a los jvenes. Conseguir imponer lneas de trabajo que logren que la edad de inicio del consumo habitual de alcohol se retrase lo mximo posible, lo cual tendr una incidencia importante en la prevencin de los consumos problemticos del alcohol. Formular objetivos para evitar la desconexin de los adolescentes de los sistemas de contexto, sobre todo educativo, modificar las creencias de adolescentes y jvenes sobre el alcohol, trabajando fundamentalmente sobre las motivaciones de consumo, o disear estrategias para reducir lo mximo posible el dinero que los jvenes llevan encima los fines de semana. Actuar sobre los espacios fsicos por donde se mueve la juventud, revisando su diseo. As podemos: Ceder lugares donde creemos espacios lo ms parecidos a los bares y ponerlos en manos de grupos o entidades no controlados por la Administracin, que les d ms libertad. Estimular programas que comporten la presencia de educadores en lugares que ellos frecuentan. Obligar a los bares a crear espacios alejados de la barra y con un volumen de

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msica reducido que permita la comunicacin y la organizacin de actividades atractivas que concentren el tiempo de ocio y diversin. Incidir en la importancia de la familia como factor regulador del consumo y como medio de informacin. Por ltimo, estimular el debate entre las diversas fuerzas polticas para la creacin de diversos programas juveniles de control y prevencin de las adicciones. Alcohol: Repercusiones y Prevencin El alcohol es una droga que procede de la fermentacin de los azcares de distintos productos vegetales. Deprime el sistema nervioso central y origina dependencia fsica y psquica, tolerancia y sndrome de abstinencia. Espaa se encuentra entre los pases donde el consumo de alcohol es ms elevado y donde el problema va en aumento. El mayor nivel de consumo se da en adolescentes y adultos jvenes. La bebida ms consumida por los jvenes es la cerveza y el mayor consumo se produce los fines de semana. Hay muchos factores que influyen en el consumo de bebidas alcohlicas, y los ms importantes son: Bajo precio. Fcil acceso a la compra. Extensa publicidad.

Las repercusiones sanitarias dependen de s el consumo es agudo o crnico. La ingesta aguda (en corto espacio de tiempo) produce hiperactividad, sensacin de seguridad, euforia, verborreapero, si se sigue consumiendo, el sistema nervioso se va deprimiendo, aparece somnolencia, disminucin de los reflejos y de la atencin y, si la ingesta es elevada, se puede llegar al coma e, incluso a la muerte. La mayora de los accidentes de trfico se produce como consecuencia del consumo agudo de alcohol. El consumo crnico de alcohol puede ocasionar distintas enfermedades, como son las que afectan a: Aparato digestivo: cirrosis heptica, pancreatitis, gastritis, hepatitis alcohlica. lcera gastroduodenal,

Sistema nervioso: psicosis, alucinaciones, <<delrium trmens>>. Cnceres: lengua, faringe, laringe, esfago, hgado. sexual:

Adems puede provocar alteraciones de la funcin disminucin de deseo sexual, impotencia y atrofia testicular.

En las mujeres embarazadas alcohlicas crnicas pueden aparecer lesiones fetales. Las repercusiones sociales son muchas y graves: deterioro de las relaciones familiares, malos tratos, bajo rendimiento laboral, absentismo, accidentes laborables y de trfico, carcter agresivo que puede llevar a la delincuencia e, incluso, suicidio.

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Algunas medidas legislativas efectivas seran: el aumento de precio de las bebidas alcohlicas, la restriccin de la venta de alcohol y de su consumo por los menores y control de la publicidad. Para que estas acciones tengan efectos positivos se requiere un ambiente social que permita el empleo y la diversin sana, para que no aparezcan las justificaciones que, con cierta frecuencia, puede llevar al consumo de alcohol. Son muchas las formas que hay para divertirse de forma sana!! Tpicos a cerca del alcohol - Es estimulante. En realidad el alcohol - Es un depresor del Sistema Nervioso Central. - Es bueno para el corazn. cardiaca. - Nos da fuerzas. - Mejora el funcionamiento sexual. - Abre el apetito. - Proporciona caloras. Llega a daar la musculatura

- Carece de efectos energticos. - Disminuye la apetencia sexual. - Irrita el estmago vaco. - Baja la temperatura corporal.

Los costes sociales del alcohol se derivan de: El aumento de la mortalidad. La utilizacin de los servicios de salud. Las prdidas en la produccin laboral. Daos a las vidas y las propiedades ajenas y propias.

El alcohol es responsable del: 30-50% de los accidentes mortales de trfico. 20-30% de los accidentes laborables. 42% de las muertes por accidentes domsticos.

Evidencia cientfica Espaa es el sptimo pas del mundo en cuanto a consumo percpita con 10,4 litros por habitante y aos en 1991. En general, el alcohol es responsable de alrededor de 12.000 fallecimientos al ao, lo que supone cerca del 4,5% de la mortalidad total, y de un considerable nmero de aos de vida potenciales perdidos. Por otra parte sabemos que el 15-20% de las consultas recibidas por los mdicos de cabecera son atribuibles al alcohol y otras drogas (excepto el tabaco). El coste social del consumo de alcohol supone alrededor de 0,5 billones de pesetas/ ao en nuestro pas, debido sobre todo a enfermedad, accidente laboral y absentismo.

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Segn los datos de la Encuesta Nacional de Salud ( ENS) de 1995, un 17,4% de la poblacin mayor de 16 aos consume ms de 14 unidades de alcohol a la semana. Criterio de definicin Se considera bebedor de riesgo a un individuo que consume alcohol por encima de la franja de riesgo, es decir, 21-35 unidades en el varn y 14-21 en la mujer. Entre un 20,2-22,8% de los varones y un 1,9-2, 5% de las mujeres seran bebedores de riesgo (trmino equivalente al harm ful drinking anglosajn). El trmino unidades equivale al ingls drinks y corresponde al contenido de un vaso de vino (100 ml), una caa de cerveza (200 ml) o medio whisky (25 ml), es decir, aproximadamente 8 g de alcohol puro por unidad. Se han utilizado otras magnitudes de unidad, por ejemplo, 12 g en Canad o 20 g en Japn. Pequignot, Norton y Klatsky, entre otros, proponen lmites de riesgo que se sitan en 20-40 g de alcohol puro por da, y existen numerosos estudios epidemiolgicos que demuestran que a partir de esos lmites aparece lesin orgnica y riesgos objetivos para la salud. La mujer presenta mayor susceptibilidad heptica al alcohol, diferente distribucin de la grasa y el agua corporal y, especficamente, una menor concentracin de alcohol deshidrogenasa en la mucosa gstrica, por lo que llega al hgado una mayor proporcin de alcohol en comparacin con los varones. Por este motivo, el lmite de riesgo es inferior al del varn y se sita en 20-24 g/ da. Las mujeres embarazadas que sobrepasan ese lmite presentan un mayor riesgo de aborto espontneo, bajo peso al nacer, anomalas congnitas, retraso psicomotor, alteraciones del comportamiento y peores resultados en el test de Apgar. Los jvenes que consumen 240 g o ms de alcohol a la semana tienen un alto riesgo de fallecer por distintas causas, particularmente muertes violentas por accidentes o suicidios. La OMS recomienda la abstinencia completa de alcohol en los jvenes menores de 18 aos, puesto que el riesgo de dependencia en la edad adulta puede disminuir cuanto ms tarde sea la incorporacin del joven al consumo de bebidas alcohlicas Los varones adultos que consumen 40 o ms g/ da presentan un riesgo relativo (RR) de esteatosis y cirrosis heptica de 6 frente a los que consumen 8-16 g/ da. Un metaanlisis ha demostrado que por cada 20 g de alcohol (desde un consumo de 0) ingeridos diariamente el riesgo se incrementa en un 19% para cncer de cavidad oral, en un 24% para cncer de faringe, en un 30% para el de laringe, un 10% para el de esfago, un 7% para el colorrectal, un 10% para el de mama y un 14% para el heptico. Con consumos elevados se observan incrementos del 50% de riesgo para cncer de boca y laringe y de un 75% para cncer de esfago. El RR para este ltimo es de 18 a partir de 80 g/ da y de 44 si adems se fuman 20 cigarrillos/da. No existe por tanto umbral de seguridad en el consumo de alcohol con relacin al cncer. Existe una relacin lineal entre consumo de alcohol y prevalencia de HTA. Diversos estudios observan un incremento significativo de la prevalencia de HTA a partir de 24-30 g/da. El consumo de ms de 30 g/da supone una diferencia en la presin arterial diastlica de al menos 4 mmHg. El consumo de dosis moderadas de alcohol se ha asociado a un menor riesgo de cardiopata isqumica del que presentan los abstemios. Existen al menos una docena de estudios que han evaluado la relacin entre consumo de alcohol y cardiopata isqumica, pero no son homogneos en sus criterios y esto dificulta su interpretacin. Ninguno de estos estudios muestra una relacin dosis-respuesta positiva ni en varones ni en mujeres. En 6 de ellos la asociacin es negativa y en 4 se observa una curva en U 2. Un estudio revel que un consumo de 30 g/ da se asocia a una disminucin de la mortalidad por cardiopata isqumica, por ictus aterotrombtico y por sndromes cardiovasculares inespecficos. Pero las mismas dosis se asociaron a un incremento de riesgo de mortalidad por hipertensin arterial, ictus hemorrgico, miocardiopata

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y cirrosis heptica. En ningn estudio se ha demostrado este beneficio en varones menores de 40 aos y en mujeres premenopusicas. Por lo tanto, resulta peligroso ser socialmente tolerantes con el consumo moderado, porque se ha observado que estos mensajes pueden incrementar el consumo per cpita y, por consiguiente, el nmero de alcohlicos en la poblacin. Intervencin El objetivo de la prevencin secundaria es el diagnstico precoz. La estrategia ser la bsqueda de casos (case finding) mediante la deteccin oportunista de los bebedores de riesgo que no han llegado todava a desarrollar dependencia. La intervencin consiste en el consejo o asesoramiento encaminado a la modificacin del patrn de consumo. Este consejo debe ser personalizado e incluir, al menos, informacin, pacto de consumo y posibilidad de seguimiento. Disponemos a priori de 3 tipos de instrumentos para cuantificar el riesgo relacionado con el consumo de alcohol: estimacin de la ingesta por entrevista, cuestionarios de medicin de conducta dependiente y marcadores biolgicos. Cuantificacin de la ingesta Se ha criticado tradicionalmente la dudosa validez de la declaracin verbal pensando ms en el paciente con SDA que en el consumidor de riesgo. Sin embargo, el bebedor de riesgo sin desviaciones conductuales no tiene percepcin de estar transgrediendo un lmite y no suele ocultar el consumo a su mdico o enfermera de cabecera en el contexto de una entrevista en un clima de confianza y cordialidad. Por otra parte, en el paciente alcohlico ( SDA ) existen diversas oportunidades para averiguar la naturaleza del problema. Aunque estos pacientes (ms an en mujeres) tienden a ocultar o minimizar su consumo, el mdico de familia a partir de la continuidad asistencial de la atencin primaria, acaba conociendo la situacin a travs de un familiar o por otras circunstancias como accident es, traumatismos, consultas al trabajador social o bajas laborales. Se aconseja la cuantificacin semanal por la tendencia a que el consumo se concentre o aumente en los fines de semanas tanto en bebedores ocasionales como en diarios5 Cuestionarios de conducta dependiente El cuestionario cerrado para detectar abuso de alcohol que recomiendan diversos organismos como el U. S. Preventive Task Force y el National Institute for Alcohol Abuse and Alcoholism es el CAGE6. Este cuestionario se recomienda de forma complementaria a la entrevista de cuantificacin y no como un sustituto de la misma. No tiene una sensibilidad adecuada para detectar el consumo de riesgo moderado, porque est pensado para detectar a bebedores problema con consumos mayores de 80 g/ da. Se trata ms bien de un test de cribado para posibles casos de SDA que, por otra parte, presenta diversos inconvenientes. En primer lugar, muestra muchos falsos negativos para detectar, per se, consumos excesivos que pueden llegar a ser hasta el 50%. En segundo lugar, en este cuestionario no se debera aplicar directamente una pregunta tras otra, sino que habra de ser convenientemente camuflado en un cuestionario mayor para que mantenga una aceptable sensibilidad y especificidad. El punto de corte ms rentable para el diagnstico de posible dependencia est en 2 puntos. Otros cuestionarios ms complejos estn pensados para confirmar el diagnstico de SDA y no tanto para el cribado de la dependencia. Entre ellos recomendamos el Mnchner Alkoholismus Test (MALT). La versin espaola del test, para estos puntos de corte, obtiene una elevada especificidad (82-99%), sensibilidad extrema (100%) y valor predictivo del 87%. Existen otros cuestionarios como el MAST (Michigan Alcoholismus Screening Test) y CBA (Cuestionario Breve para Alcohlicos). Ambos sirven para la deteccin de alcohlicos, con menor

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rendimiento que el MALT, y han sido poco empleados en nuestro medio. Otro cuestionario de amplia difusin internacional en los ltimos aos es el AUDIT (10 preguntas; original en ingls), del que se est preparando una versin validada en nuestro idioma. Este cuestionario es el de mayor proyeccin de cara al futuro, puesto que puede ayudar a discriminar al bebedor de riesgo del bebedor dependiente. Test de laboratorio La elevacin de un buen nmero de parmetros analticos se relaciona con el consumo de alcohol; los ms frecuentes son cido nico, triglicridos, GGT, GOT (AST), GPT (ALT) , cociente GOT/ GPT mayor de 1 y volumen corpuscular medio (VCM). Estos datos deben formar parte de la exploracin global en un paciente con problemas por el alcohol estando en discusin su empleo en la deteccin de los bebedores de riesgo o los bebedores problema. La diferente prevalencia del problema en distintas poblaciones explica los distintos resultados obtenidos por los tests de laboratorio: los estudios sobre pacientes ingresados (muy altos porcentajes de SDA o graves TRA) encuentran mayor rendimiento, mientras que revisiones en APS (predominio de bebedores de riesgo y menor nmero de bebedores problema) muestran resultados peores9. El marcador biolgico ms sensible (33-52%) y especfico (81-89%) para el abuso de alcohol en AP es la GGT. Al determinarla en poblaciones con una prevalencia de bebedores problema del 10% of rececifras de VPP=25% y VPN=93%. Su rendimiento aumenta en grupos con prevalencias mayores. Despus de la GGT, los de mayor rendimiento seran el VCM y la GOT. La determinacin conjunta de los 3 parmetros elevados mejorara el rendimiento. Aun as, diversos autores concluyen que la entrevista clnica es ms efectiva que los tests de laboratorio para identificar en APS a los bebedores de riesgo y bebedores problema. La indicacin ms adecuada de la GGT en AP sera sobre todo la monitorizacin de la respuesta al tratamiento o el consejo mdico y el efecto de retroalimentacin que puede suponer para el paciente. El tiempo necesario para la primera entrevista, incluyendo cuantificacin del consumo, exploracin, resultados analticos, si los hubiera, test de cribadodiagnstico de dependencia y asesoramiento oscilara en 15-20 minutos. Las sesiones de seguimiento no excederan los 10 minutos y en ellas se reiterara l pacto de consumo establecido, un feedback con los resultados clnicos y analticos obtenidos y asesoramiento sobre los problemas surgidos. Se prevn controles anuales finalizado el primer ao de seguimiento, en el caso de tratarse de bebedores de riesgo. La intervencin muy breve se diferenciara de la breve en una mayor concisin en la primera entrevista de identificacin y asesoramiento, y en la posibilidad de reiteracin mediante nuevas entrevistas no programadas. En general se acepta que intervenciones aisladas de unos 10 minutos, reforzadas con un folleto, pueden reducir la ingesta de alcohol en un 35% y conseguir que el 45-50% de los pacientes reduzcan su consumo por debajo del lmite de riesgo. El grado de evidencia de la efectividad no resulta tan concluyente como en el caso del tabaco. El principal problema de los estudios de intervencin es la falta de homogeneidad en el criterio diagnstico, debido a la falta de consenso en el valor de los criterios cuantitativos (nivel de consumo/ marcadores biolgicos) y cualitativos (cuestionarios de conducta dependiente). El Canadian Task Force on The Periodic Health Examination le atribuye un grado IB en calidad de la evidencia y fuerza de la recomendacin. El ltimo informe (1996) del U. S. Preventive Services Task Force le atribuye un grado B de efectividad. Recomendacin Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo de alcohol, como mnimo cada 2 aos, en toda persona de ms de 14 aos sin lmite superior de edad. Esto debera hacerse al abrir una historia de primer da, al actualizar la historia clnica o ante cualquier indicio de sospecha. Esta actividad puede hacerse indistintamente

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en la consulta mdica o de enfermera. Para esta exploracin se recomienda el manejo de una encuesta semiestructurada de cantidad/ frecuencia, compuesta por unas preguntas bsicas que analizan el consumo en das laborables y festivos. El uso de marcadores biolgicos no se recomienda de forma rutinaria. El clculo del alcohol consumido puede hacerse ms fcilmente empleando la cuantificacin en unidades. La tabla de equivalencias en unidades segn los tipos y volumen de bebida debe adaptarse para recoger las costumbres de nuestro entorno. Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo debern someterse a un cuestionario de dependencia (MALT o similar). Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosa o vehculos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de tomar bebidas alcohlicas. El personal de enfermera debe derivar al mdico cuando haya sntomas relacionados con el consumo de alcohol o el test de dependencia sea positivo.

TOXICOMANAS La toxicomana o drogadiccin es una inclinacin irresistible hacia el consumo de las sustancias txicas. Esta tendencia irresistible se llama compulsin. Las drogas son sustancias que pueden modificar las funciones orgnicas o psquicas de las personas y producir tolerancia y dependencia. El consumo de casi todas las drogas produce tolerancia, es decir, la persona que consuma una determinada dosis para conseguir un efecto, transcurrido cierto tiempo de consumo habitual, necesita aumentarla para conseguir el mismo efecto. La dependencia puede ser fsica, llamada tambin adiccin, y supone que el organismo necesita esa sustancia para poder realizar sus funciones normales, puesto que se ha adaptado a la droga, y si se deja de consumir bruscamente, se producir un cuadro llamado sndrome de abstinencia, diferente para cada droga, en el que pueden aparecer vmitos, nuseas, convulsiones, alucinaciones entre otros sntomas, y que desaparece al administrarse esa droga u otra de accin semejante. Tambin puede ser psquica, que es la necesidad psicolgica que siente el toxicmano de consumir droga para sentir placer o evitar malestar. El tabaco y el alcohol son drogas permitidas, legalizadas, estn integradas en nuestra cultura y forman parte del escenario de nuestras relaciones sociales. Las otras drogas, las no legalizadas, suponen un gran problema para varias razones: su elevado consumo, el origen social del mismo y sus graves consecuencias, tanto para consumidor como para la sociedad. El drama de las toxicmanas Violencia. Encarcelamientos. Picos emocionales. Enfermedades. Muerte.

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El toxicmano necesita Eliminar su dependencia de la droga. Separarse sanamente de sus padres. Ser visto como alguien que triunfa. Relaciones estables, fuera de la familia y de la droga. Objetivo en el tratamiento de las toxicmanas Interrupcin inmediata del consumo. Abstinencia mantenida. Tratamiento integral. Cambios en la vida del paciente. Mejora de la salud. Intervencin de la familia. Rehabilitacin. Reinsercin en la vida.

OTRAS DROGODEPENDENCIAS Drogodependencia: estado psquico, y a veces fsico, resultante de la interaccin de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsin a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psquicos o, en ocasiones, de evitar la sensacin desagradable que su falta ocasiona. Los fenmenos de tolerancia pueden estar o no presentes. Un individuo puede ser dependiente de ms de una droga. Droga: sustancia que acta sobre el sistema nervioso provocando alteraciones fsicas y psquicas, de tal forma que el individuo siente necesidad de consumirlas continuamente (dependencia). Desde el punto de vista farmacolgico, las drogas se clasifican en:

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Depresoras del sistema nervioso Opiceos: morfina, herona, codena, Sosegn y Dolantina. Hipnticos, tranquilizantes y sedantes. Alcohol.

Estas drogas causan tolerancia, dependencia psquica y adiccin. Estimulantes del sistema nervioso

Estimulantes mayores

Anfetaminas: Producen tolerancia, dependencia psquica y adiccin Cocana, crack: Producen dependencia psicolgica

Nicotina Estimulantes menores Cafena

Psicodlicas Derivados del cannabis (marihuana, hachs). Alucingenos (LSD).

Las drogas de sntesis Son fciles de conseguir Edad de probar: entre 13 y 16 aos. Las razones para probar estas drogas son: Curiosidad Hacer algo diferente El ambiente Lo hicieron mis amigos Relacionarse mejor Olvidar problemas.

Dnde se consiguen las drogas? En algunas discotecas

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En fiestas de los pueblos y la ciudad En fiestas privadas En algunos bares En alguna esquina oscura de la calle cualquier da.

Se pueden dejar de consumir? S, pero crean problemas y cuesta demasiado.

Las razones para consumir estas drogas son: Ligar Relacionarse mejor Me gustan Las consumen mis amigos Disfrutar a tope Para olvidar problemas

Qu efectos producen? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Dan ms ganas de hablar Hacen ms simptica a la gente Estn ms eufricos-animados/as Les hacen sentirse ms felices Les ayuda a pasarlo bien un rato Producen alucinaciones visuales Producen alucinaciones acsticas Pierden la memoria No sienten el paso del tiempo Tienen ms ansiedad y confusin Se sienten ms irresistibles y nerviosos/as No duermen bien Tienen sensaciones de calor Sudan ms de lo habitual Tienen la boca seca

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Cuando pasan horas despus de consumir sienten: Cansancio, agotamiento, malestar, estn hechos polvo, sin ganas de nada.

Pistas sobre consumo de drogas Gafas de sol Mangas largas Se evitan comentarios en casa sobre las drogas

Adelgazamiento, falta de apetito, tinte de la piel amarillenta, negativas a visitar al mdico Desaparecen cosas, pide ms dinero de lo habitual Ausencias repentinas de casa Bajo rendimiento escolar Pocas aficiones o intereses Malas relaciones con hermanos Cambio de amigos Exageraciones en vestimenta y peinados Pebeteros para enmascarar el olor a porros

Aparecen librillos de papel de fumar y cartoncillos de 2 x 4 cm. Hechos con tarjetas de visita Etc.

La jerga de las drogas 1. ACEITE: hachs 2. CIDO: L.S.D. 3. ANFETA: anfetamina 4. ALUCINADO: drogado 5. CABALLO: herona 6. CAMELLO: traficante de drogas 7. CANUTO: cigarrillo de marihuana o hachs 8. CHOCOLATE: hachs 9. CHINA: porcin de hachs

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10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

CHINA BLANCA: cocana CHUTE: dosis de herona COCA: cocana COLGADO: drogado CORTAR: adulterar la herona/cocana con otras sustancias CRACK: cocana muy pura DROGOTA: adicto a las drogas blandas ENGANCHARSE: iniciar la drogadiccin ESNIFAR: inhalar droga en polvo por la nariz FLASH: punto lgido del os efectos de las drogas FLIPADO: drogado GRIPA: hachs HIERBA: marihuana MONO: sndrome de abstinencia MUERMO: sensaciones desagradables despus de drogarse NIEVE: herona o cocana PAPELINA: dosis de herona PICO: dosis de herona para inyectarse PORRO: cigarrillo de hachs SPEED: anfetaminas TRIPI: LSD VIAJE: sensaciones bajo los efectos de un alucingeno YONKI: adicto a la herona

Repercusiones sanitarias El consumo continuado de drogas ocasiona graves consecuencias para la salud. Las que producen adiccin tienen repercusiones ms graves. Las repercusiones sociales son muy graves. Generalmente, el ambiente social es que lleva al toxicmano al consumo de drogas y gran parte de las consecuencias revierten en la sociedad. Prevencin

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La finalidad de la prevencin es evitar que aparezcan nuevos consumidores y tratar a los ya existentes para que puedan rehabilitarse y reinsertarse en la sociedad. La prevencin se consigue mediante una informacin y educacin sanitaria que debern ser reforzada con medidas legislativas. La educacin sanitaria se propone crear una actitud y un comportamiento de rechazo ante el consumo como consecuencia de una decisin personal razonada. Pero el problema de la droga es muy complejo y difcil de erradicar. Las drogas estn entre nosotros y hay que aprender a convivir con ellas y a saber decir con firmeza NO al consumo. Tratamiento de las drogodependencias El diagnstico es difcil, se puede sospechar que una persona consume drogas cuando cambia su comportamiento de forma aparentemente injustificada. Pero esto no indica con certeza que el individuo est consumiendo drogas. En aquellas drogas que ocasionan adiccin habr que emplear un tratamiento mdico contra el sndrome de abstinencia. La psicoterapia, que puede hacerse individual o en grupo, tiene como finalidad eliminar la dependencia psquica. Finalmente, la reinsercin pretende reincorporar a esa persona a su ambiente familiar, laboral y social.

LAS DROGAS Y EL DEPORTE Hay atletas que en un afn de incrementar su velocidad, habilidad, resistencia y potencia acuden a las drogas como un medio para mejorar su desempeo. El primer informe sobre uso de drogas en los deportes se remonta, de hecho, al siglo 111 a. C. En ese tiempo, los deportistas usaban un alucingeno, extrado de cierto tipo de hongos. En la actualidad, se han introducido pruebas antidrogas en las competencias nacionales e internacionales para proteger la salud de los atletas, y para mantener los deportes como pruebas de habilidad natural. Los atletas tienen que estar conscientes de los riesgos que acarrea a la salud el consumo de drogas, as como de los aspectos legales del mismo. Para tomar cualquier medicamento previo a una competencia deben pedir asesora mdica. Algunas de las drogas prohibidas: Adrenalina y efedrina Cocana Anfetaminas Cafena

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Aminocidos simpaticomimticos Analgsicos (calmantes del dolor) Betabloqueadores Diurticos Esteroides anablicos Hormonas de crecimiento

A continuacin se comentan dos ejemplos tpicos: Cafena : La usan los deportistas como estimulantes del sistema nervioso central y para levantar el nimo. Tambin la usan los atletas de alta resistencia para facilitar la liberacin de cidos grasos y combatir la fatiga (todava es discutible su capacidad en este sentido). Entre sus efectos dainos se incluyen el insomnio, la irritacin gstrica y un ligero aumento en la presin arterial y la temperatura. Sus propiedades diurticas pueden perjudicar el nivel de hidratacin y la regulacin de la temperatura durante el ejercicio. El exceso de cafena puede tener efectos adversos en el balance de hierro y calcio.

Esteroide Anablicos: Los han usado algunos atletas para incrementar el volumen muscular y la fuerza. Aunque se ha cuestionado la eficacia de los esteroides, sobre todo en cuanto a su capacidad para incrementar la fuerza, al parecer, s realzan el rendimiento atltico, por lo menos en ciertos atletas. Sin embargo los esteroides tienen muchos efectos colaterales perjudiciales entre los que se incluyen toxicidad heptica, y mayor riesgo de contraer cncer de hgado y enfermedades cardacas, acn, retencin de lquidos, agresin y alteraciones de la libido. En los hombres puede provocar calvicie y disminucin en la produccin de espermas. En las mujeres, un cese en la menstruacin y masculinizacin de los rasgos fsicos, y suele ocurrir un aumento de vello en el cuerpo. Todos los deportistas deben estar conscientes de que su uso en los deportes ilegal y peligroso.

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INTRODUCCIN La relajacin est a la orden del da. Vivimos en una poca confusa, frtil en desastre de todo tipo, lastrada por la angustia de un futuro incierto, por la amenaza constante de artefactos de exterminio sin precedentes. Siempre excitados, siempre vibrantes, siempre en guardia, nuestra energa fsica y squica se agota mucho ms rpidamente que entes. El hombre moderno se ve requerido constantemente por un exceso de excitantes sensoriales y afectivos de todo tipo (ruidos, prensa, publicidad, radiofona). El ritmo acelerado de la existencia, la sobrecarga agitada de la vida cotidiana nos sitan en un estado de excitacin nerviosa permanente. La necesidad de una higiene fsica y squica que permita adaptarse a las nuevas condiciones de la existencia, resistir a las excitaciones del entorno, se hace cada vez ms necesaria. La bsqueda de medios para la distensin es cada da ms imperiosa. Los medios para la relajacin tienen un origen muy antiguo, pero su estudio cientfico y su aplicacin cientfica en el hombre sano o enfermo son relativamente recientes. En un primer momento, han sido estudiados en esta ptica conjuntamente en Alemania y loa Estados Unidos, pero su utilizacin se extiende rpidamente por todos los pases. Su introduccin en Francia es relativamente reciente. Sin embargo, deploramos que la opinin publica y la prensa, aliadas a determinados interesas comerciales, conduzcan poco a poco estas tcnicas a la dudosa promiscuidad de los magnetizadores, oxigenadores, charlatanes de toda especia, e incluso de vendedores de sillones llamados de relajacin. Los mtodos de relajacin son conductas teraputicas, reeducativas o educativas, que utilizan tcnicas elaboradas y codificadas y que se ejecutan especficamente sobre el sector tensional y tnico de la personalidad. La relajacin neuromuscular alcanza un tono de reposo base de una distensin fsica y squica. La relajacin, por lo tanto, es una tcnica que persigue una reposo lo ms eficaz posible, al mismo tiempo que una tcnica de economa de las fuerzas nerviosas puestas en juego por la actividad general del individuo. Siempre se ha asociado el estado de reposo fsico y mental al relajamiento de la tensin muscular. En todas las civilizaciones podramos encontrar tcnicas de reposo que utilizan la distensin muscular y tratan de favorecerla o bien de provocarla. Son, sobre todo, en la tradicin indo-tibetana, los yoguis quienes, desde hace tiempos muy antiguos, han prestado una gran importancia a las actitudes y a sus repercusiones en las posibilidades fsicas y squicas del hombre. Esta tradicin ha puesto el acento en las posibilidades de aprendizaje tnico desarrollando una especie de sicotcnica mstica. En gimnasia y en rtmica, el problema de la distensin muscular atrae la atencin de todos los especialistas. La finalidad de los ejercicios es tanto la de relajar al individuo como la de corregir tales posturas o la de restablecer un equilibrio de tensin poniendo al individuo en forma. Esta correccin se practica en estos mtodos de forma esencialmente dinmica. Los mtodos modernos de relajacin, aunque se inspiren en movimientos culturales precedentes, proceden directamente y representan el alcance de dos grandes corrientes cientficas.

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Los mtodos analticos con un punto de partida fisiolgico que se basa en trabajos de fisiologa muscular con representados esencialmente por la tcnica de E. Jacobson. Se caracterizan principalmente por una toma de conciencia de la contraccin y del relajamiento muscular, con educacin progresiva de la secuencia contraccin descontraccin. Los mtodos globales, con un punto de partida sicoteraputico, se basan esencialmente en el mtodo J.H. Schultz y proceden de la tradicin de la hipnosis medica de los sico-terapeutas franceses y alemanes de finales del XIX. Ya que apuntan esencialmente al plan idetico y representativo, para obtener la relajacin, utilizan principalmente una representacin imaginante de la misma relajacin. Aqu se utilizan las tcnicas de concentracin mental; el tono y su control se conciben en la ptica de un conjunto relacional de toda la personalidad en lucha con sus tensiones, tanto musculares como squicas. El punto de partida es esencialmente mental, ya que la relajacin es una tcnica de eficacia del reposo al mismo tiempo que una tentativa de reduccin o de educacin de economa de las fuerzas nerviosas y fsicas que intervienen en la actividad. Por la profundidad de su accin y sus implicaciones sico-somticas, la relajacin llega justo a su punto y no es por casualidad- en el momento en que se est llegando a redescubrir el poder de la concentracin fsica en las funciones somticas: la fecundidad de las teoras sico-somticas en teraputica, el xito del parto sin dolor, son significativos en este sentido. Las diferentes maneras de abordar la relajacin se apoyan, en definitiva, en las concepciones ms o menos extensivas del sector tnico y tensional que intervienen en el funcionamiento global de la personalidad. Estas tres grandes categoras de mtodos tcnicas globales, analticas y reeducativas- nos parece que plantean complementariamente desde pticas particulares, el proceso general de la relajacin.

EL TONO

Los mtodos de relajacin, al introducir las nociones de relajamiento y de distensin, se basan esencialmente en las nociones de tensin ligada al tono. Numerosos naturalistas y filsofos han escrito en la vida una alternancia fundamental y un vaivn constante entre estados de tensin y de reposo. Todos los principios actuales de la biologa y de la sicologa modernas se basan en procesos de reduccin o de equilibrio de las tensiones. Cannon introdujo en fisiologa la nocin de homestasis, hoy en da familiar: estados constantes del organismo que se mantienen por medio de procesos fisiolgicos. Selye describi las reacciones extremadamente complejas debidas al estrs, a la perturbacin orgnica y a la agresin exterior, reacciones que tratan de restablecer el equilibrio biolgico. Desde el punto de vista sociolgico, Freud, en 1895, volviendo a las ideas de Fechner de 1873, trata de aplicar a su concepcin dinmica del funcionamiento de la personalidad, principios anlogos. Uno de los principios fundamentales que gobierna, segn el, la conducta y la experiencia del hombre, lo describe utilizando el nombre de principio de constancia: se puede definir como la tendencia del organismo a reducir las tensiones conducindolas a un nivel tan bajo, o como mnimo, tan constante como sea posible. Este principio que se manifiesta tanto en los procesos de descarga como en los de defensa, siempre conduce al organismo a restablecer las tensiones a un nivel tan moderado como se pueda.

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 LOS MTODOS ANALTICOS CON UN PUNTO DE PARTIDA FISIOLGICO Estos mtodos, esencialmente, tienen como objetivo el plano fisiolgico de la relajacin. El esfuerzo tcnico descansa sobre el eslabn perifrico del complejo neuro-muscular, es decir, sobre el relajamiento de la musculatura estriada perifrica. Este relajamiento muscular se obtiene, principalmente, no por medio de tcnicas concentracin mental, sino por una educacin del sentido muscular y una toma de conciencia de las modalidades de funcionamiento muscular en la pareja contraccinrelajamiento correlativo a la dada tensinrelajamiento. La relajacin se entiende aqu como una conducta nicamente fisiolgica cuyo aprendizaje reposa en una simple tcnica.

LA RELAJACIN PROGRESIVA DE E.JACOBSON Historia y fundamentos del mtodo. El mtodo de E. Jacobson procede directamente de los trabajos del autor sobre la fisiologa del sistema neuromuscular. Jacobson estudia en primer lugar los problemas de la emocin y del nerviosismo. Partiendo del trabajo de Fouille en Francia sobre los sobresaltos involuntarios en el hombre, not que en realidad el hombre se sobresalta secundariamente ante una emocin mucho ms fcilmente cuanto ms tenso estaba. Si por casualidad se encontraba completamente distendido, no manifestaba ningn tipo de sobresalto ni de perturbacin nerviosa. Constat igualmente que las fibras musculares distendidas en que se manifiesta cualquier tipo de nerviosismo, de emocin o de perturbacin, estos van acompaados de procesos localizados, episdicos, transitorios y variables de las diversas partes del sistema muscular y de perturbaciones viscerales concomitantes. Trazados electromiogrficos permiten trazar a escala microscpica una especie de pattern a tamao reducido de los actos musculares que son las expresiones neuromusculares del proceso del nerviosismo, de la emocin, de la reflexin, de la imaginacin y de cualquier otro proceso mental. As, se puede definir la relajacin por la ausencia de cualquier contraccin muscular que se exprese desde el punto de vista electromiogrfico por un silencio elctrico absoluto correlativo al tono muscular normal, el cual no tiene ninguna traduccin elctrica. Si la quietud es general, y si, particularmente, los trazados de los potenciales de accin estn cerca de O en la regin del ojo y de los rganos de la fonacin, el sujeto se encuentra subjetivamente en una estado de calma squica absoluta. Dicho de otra forma, la relajacin muscular controlada experimentalmente va acompaada de una quietud mental correspondiente: el ejercicio de la relajacin es un ejercicio que permite la obtencin de la calma en el dominio squico. La finalidad de la relajacin progresiva es simplemente la de hacer relajar pacientes bajo tensin. Se orienta hacia una disminucin de un funcionamiento cerebro-neuro-muscular excesivo por relajacin directa de la parte perifrica de los circuitos, ocasionando, en consecuencia, la puesta en reposo del cortex. Jacobson habla de relajacin local cuando se limita a un grupo muscular determinado a un miembro por ejemplo: si afecta el conjunto del cuerpo, en posicin de tumbado, recibe el nombre de relajacin general. La relajacin diferencial permite obtener un mnimo de tensin en los msculos interesados por un acto, al mismo tiempo que la relajacin de los dems grupos musculares. Esta tcnica permite evitar la sobretensin en la actitud cotidiana. Exposicin descriptiva del mtodo. El mtodo comporta varios estadios, el primero de los cuales es nicamente muscular, mientras que los ltimos conducen a los pacientes a la relajacin squica.

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Jacobson recomienda la posicin de tumbado. El sujeto esta tumbado en una cama, en decbito dorsal, inmvil y calmado, en una habitacin silenciosa, con una iluminacin mediana. Facilita los ejercicios una atencin flotante y medios sicohigienicos generales. A modo de introduccin, empezamos por dar indicaciones generales sobre la nocin de relajacin. Empezaremos a trabajar sobre un miembro superior. En primer lugar, se invita al paciente a tomar conciencia de una sensacin de contraccin sobre un grupo muscular dado con ayuda de las instrucciones siguientes: Flexionar el antebrazo sobre el brazo contrayendo fuertemente. Prestar entonces atencin a la sensacin que se siente durante la contraccin muscular. Despus, relajando los msculos y dejando caer el antebrazo, observar la desaparicin de la contraccin muscular. Haciendo varias contracciones consecutivas, tratar, al producirse cada distensin, de relajar cada vez ms los msculos flexores del brazo. Con ayuda de contracciones dbiles de bceps, acostumbrarse a percibir las contracciones musculares cada vez ms dbiles. Al fin, en la inmovilidad, estando los msculos flexores en estado de relajamiento, tratar de hacer desaparecer las ms suaves sensaciones de tensin muscular percibidas. En general, el autor recomienda el orden siguiente: bceps del brazo derecho, trceps izquierdo, flexores de la manos izquierda, extensores de la mano izquierda y los mismo para el brazo derecho: flexores de la pierna izquierda, extensores de la pierna izquierda, flexores del muslo izquierdo, y lo mismo para la pierna derecha; msculos abdominales, msculos respiratorios; extensores de la columna vertebral grupo torcico (extensin del brazo hacia delante), despus hacia atrs el grupo pectoral derecho, grupo interescapular derecho con elevacin de los hombros; movimientos de la cabeza hacia la derecha, hacia la izquierda, hacia delante, hacia atrs, elevacin de la cabeza, fruncir las ceja, arrugar la frente, cerrar fuertemente los prpados, mover los globos oculares en todas las direcciones con los prpados con los prpados ligeramente cerrados. Para completar la serie, se pide al paciente que sonra que contraiga los labios como si quisiera pronunciar la letra O, avanzar y retirar la lengua, contraer los maxiliares, abrir la boca, contar de 1 a 10 y deglutir. Otro punto importante es el de suscitar una sensacin especifica a partir de sensaciones acompaadas del tacto, la presin, la articulacin, etc. Normalmente los mejores resultados se obtienen por la contraccin que se experimenta al hacer vencer una resistencia. La capacidad motriz, en este aspecto, es decisiva, de tal manera que algunas personas reticentes al aprendizaje de la experiencia local especifica pueden, de todos modos, aprender la desconexin general relajante. Este ejercicio de contraccin no es ms que una etapa del entrenamiento, destinada a un afinamiento del sentido muscular, ya que el sujeto ms tarde debe alcanzar la relajacin sin contraccin previa. Cuando esta sensacin de contraccin se manifiesta, se le da al sujeto la indicacin de hacer simplemente lo contrario de lo que l debe hacer, es decir, no hacerlo. El sujeto aprende as que relajacin significa esencialmente un no-actuar que no implica ningn esfuerzo. La segunda etapa educa la relajacin diferencial que afina todava ms las posibilidades de control muscular del sujeto y permite un traspaso de esta capacidad de relajacin en la accin y la vida cotidiana. En fin, la ultima fase del entrenamiento conduce al paciente a tomar conciencia de las tensiones musculares que provocan sus movimientos efectivos y sus dificultades de la vida (angustia, turbaciones, timidez, etc.). Esta toma de conciencia permitir, en adelante, la reduccin de la tensin muscular localizada y por esta misma razn debera conseguir la desaparicin de la turbacin squica en cuestin. Jacobson conduce a sus pacientes a la relajacin squica ensendoles a

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controlar las ligeras contracciones de sus ojos, de su aparato de fonacin y de los dems aparatos expresivos que acompaan a ideas y sentimientos. La relajacin del aparato de fonacin producira una ideacin apacible y exenta de ansiedad. La actividad mental disminuye a medida que se relaja la musculatura de la expresin (lenguaje interior). Condiciones tcnicas de aplicacin. El aprendizaje de la relajacin progresiva es bastante largo, comparado con los mtodos auto-concentrativos. Exige sesiones de una media hora a una hora, las cuales, segn el objetivo planteado y las dificultades, se repetirn de una a tres veces por semana durante semanas, mese, a veces ms de un ao. El terapeuta tendr aqu un papel didctico importante; dirigir los esfuerzos del paciente, le facilitara progresivamente el aprendizaje sentido muscular, apreciara los datos objetivos que proporcione el paciente, controlara la progresin del trabajo por medio de verificaciones objetivas clnicas apreciando el grado de desconcentracin muscular por maniobras de movilizacin pasiva, por la vigilancia del estado de los rasgos de la cara, de la respiracin. En los casos difciles, le electromiografa ser una ayuda preciosa y permitir controles extremadamente fiables. Adems de estas sesiones de control, el paciente diariamente en el domicilio durante una o dos horas. deber entrenarse

El mdico, l tambin, deber estar especialmente formado en esta tcnica que necesita un perfecto conocimiento de la fisiologa muscular y de sus implicaciones sicosomticas. Este mtodo debe aprenderse en los laboratorios y las clnicas. La Fondation for Scientific Relaxation fue fundada en Nueva York por Jacobson para formar mdicos en sus tcnicas y difundir lo ms ampliamente posible sus enseanzas.

JACOBSON: LA RELAJACIN EN EL NIO

Jacobson piensa que el nio, a partir de los 6 o 7 aos, puede disfrutar del aprendizaje de la relajacin progresiva y que es capaz de realizarla. Primera etapa: para los nios, la forma ms sencilla de relajarse en la escuela es acostados de espalda, con los ojos cerrados, las piernas ligeramente separadas y los brazos un poco distantes del cuerpo. Duracin de dos a cinco minutos. La cada del pie hacia fuera es un signo correcto de relajacin, pero el profesor puede examinar el estado de relajacin levantando el brazo del nio y dejndolo caer.

Segundo grado: se intenta la relajacin en posicin sentada, con los brazos en forma de corona sobre la mesa, la cabeza apoyada sobre el brazo, los ojos cerrados y los pies horizontales sobre el suelo. Tercer grado: el sujeto est sentado, con los pies horizontales sobre el suelo, las manos sobre la rodilla; a medida que el aprendizaje avanza, la cabeza cae ms hacia adelante. Cuarto grado: el nio est sentado en su puesto con la cabeza cada; se hace la experiencia de contraer cada brazo y de relajarlo. Quinto grado: contraer la pierna levantando el pie y despus dejarla caer. Cerrar los ojos fuertemente y despus abrirlos de nuevo. Sexto grados: apretar y mostrar los dientes, empujar al abdomen hacia adelante y despus volver a su lugar. De esta manera se trata el problema de los msculos de la cara y de los msculos respiratorios 62

Resultado: 1. Cuando antes se comience el entrenamiento del control de la tensin, ms rpidamente aprender el nio. 2. El nio que se relaja correctamente hace bien todo rpidamente.

3. Se observa en el conjunto de los nios un mejor comportamiento general. 4. Los educadores observan que los nios que tienen ms necesidad de relajarse son los que lo aprovechan ms lentamente.

LOS MTODOS SICOTERAPUTICO

GLOBALES

CON

PUNTO

DE

PARTIDA

Los mtodos globales que tienen un punto de partida sicoterapetico se caracterizan esencialmente por una concepcin global de la personalidad humana. Utilizan tcnicas de relajacin con un punto de partida mental. Tienen como objetivo la desconcentracin muscular y visceral como un medio, como un punto de apoyo, que pretende obtener un relajamiento sociolgico, una distensin mental. Estos mtodos prestan principalmente atencin y concentran su accin sobre la significacin sicologa del relajamiento fisiolgico. La relacin entre la personalidad y su juego tnico se pone en primer plano. La desconcentracin, la relajacin en el sentido perifrico y neurovascular del termino, no es ms que un medio de alcanzar un estado de desconexin central squica, un estado hipnoide. Entra, pues, en el cuadro de los mtodos sicoterpicos en el sentido en que estos mtodos se caracterizan principalmente por la utilizacin en teraputica de medios y procedimientos sicolgicos. Consideramos largamente el mtodo de autodescontraccin concentriva de J.H. Schultz, histricamente el primero en aparecer. Todos los dems mtodos sicofisiolgicos proceden directamente de l y slo se diferencian por modificaciones tcnicas o por maneras diferentes de considerar la relacin interindividual y tu utilizacin en el curso del aprendizaje de la relajacin.

EL ENTRENAMIENTO AUTGENO DE J.H. SCHULTZ Historia y finalidad del mtodo. La manera ms clara de comprender los fundamentos del mtodo es la de trazar una breve historia de l. A principios de este siglo, Schultz, internista primero, atrado ms tarde por la siquiatra y la sicoterapia, sigue con entusiasmo el movimientos terpico de su poca. La hipnosis reina entonces en Alemania as como en Viena. Su voga no es ms que la continuacin de la impulsin magistral de las escuelas francesas de la Salptrire y de Nancy, cuya influencia todava sigue viva en Alemania. Los inconvenientes de la de la poca: pasividad del traspaso. De la tentativa de nacer dos grandes mtodos autgeno de J.H. Schultz. hipnosis no escapan a determinados psicoterapeutas enfermo; dependencia sin salida; alineacin en el superacin de estas dificultades es de donde van a sicoterapeuticos: el sicoanlisis y el entrenamiento

Freud supera la hipnosis y crea el sicoanlisis utilizando y analizando el traspaso, es decir, la situacin relacional entre el mdico y el enfermo. El otoo de 1892, en el momento en que trata Elisabeth von R..., refractaria a la hipnosis,

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recurre a la tcnica de concentracin mental sobre los sntomas (mtodo ya concentrativo) y llega as a la tcnica fundamental de las asociaciones libres. Entre 1893 y 1900, Oscar Vogt seala, para los pacientes cultivados, la posibilidad de alcanzar una autohipnosis y de conseguir de ello beneficios de orden general, por ejemplo, un aumento de las posibilidades de auto-observacin. Por otro lado, algn que otro hipnotizador de la poca haba hecho constataciones convergentes sobre modificaciones fisiolgicas y cinestticas correlativas al proceso de hipnosis. Dos elementos presiden invariablemente el establecimiento de la desconexin hipntica: la sensacin de pesadez y de calor. La desconexin hipntica expresa el paso del estado de vigila al estado hipntico caracterizndose, entre otros, por un desapego de lo real y del medio comparable con el proceso del sueo. La pesadez es la expresin de la desconcentracin muscular, el calor de la vaso-dilatacin de los vasos perifricos. Para el autor, estos dos momentos fundamentales no son simplemente apifenmenos, acompaamientos de la hipnosis sino que son bsicos y condicionan fisiolgicamente la desconexin hipntica. Pueden ser objeto de ejercicios metdicos, de un verdadero entrenamiento que permitir obtener la autodesconexin hipntica, una autohipnosis cuya posibilidad haba demostrado Vogt. Hemos llegado ahora al principio esencial del entrenamiento autgeno. Puede ser definido como un sistema de ejercicios fisiolgicos y racionales, cuidadosamente estudiados para provocas una desconexin general del organismo, la cual, por analoga con los antiguos trabajos sobre la hipnosis, permite todas las relaciones propias de los estados autnticamente sugestivos. El entrenamiento autgeno es ante todo una autohipnosis provocada por modificaciones voluntarias del estado tnico, asociadas a una concentracin de la conciencia y del trabajo imaginativo sobre determinadas cinestesias especialmente escogidas. Aproximacin descriptiva del mtodo. El mtodo comprende un ciclo inferior que se compone de seis ejercicios, ejercindose la descontraccin concentrativa sucesivamente en los seis dominios: los msculos, el sistema vascular, el corazn, la respiracin, los rganos abdominales y la cabeza. El ciclo superior, que abordaremos inmediatamente, se acerca a las tcnicas de sicoterapia profunda. A. EL CICLO INFERIOR: a) La actitud general del sujeto: Los ejercicios se practican en condiciones bien precisas: habitacin tranquila, temperatura media, en una semioscuridad que conduzca a atenuar los estmulos exteriores. No debern molestar al paciente vestidos incmodos. La actitud corporal es importante y deber engendrar las mnimas tensiones musculares. Sentado, se podr emplear un silln de respaldo alto, que se adapte a la forma de la espalda y que disponga de brazos anchos. Se tendr que tener en cuenta entonces cmo se apoyan los muslos, los brazos y que el sujeto tenga la espalda bien apoyada. Si no se dispone de un silln, se puede utilizar una silla y se adoptara la posicin de cochero inclinado en que las tensiones musculares con igualmente mnimas. El ejercicio se har habitualmente (por lo menos al comienzo del entrenamiento) tumbado, teniendo cuidado de sostener la nuca con ayuda de una pequea almohada. Los brazos descansaran en flexin ligera a lo largo del cuerpo, con las palmas vueltas hacia abajo. Las puntas de los pies estarn relajadas en posicin externa. Es

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indispensable que estas posiciones estn en un principio controladas por l medico. b) Los ojos cerrados completara que se atenen las sensaciones de origen ptico y facilitara la concentracin en la formula preliminar de los ejercicios propiamente dichos. c) La induccin a la calma: Se invita ahora al paciente a compenetrarse con la formula Estoy completamente calmado, a hacrsela tan presente como sea posible, sin hacer ningn movimiento ni hablar. Esta consigna de induccin a la calma de ninguna manera debe ser comprendida como una autopersuasin que recuerde las recetas del mtodo Cou. Representa al sujeto el objetivo final a obtener con ayuda de la tcnica, permite entrar en un estado de pasividad productiva que permitir el primer ejercicio. d) La experiencia de la pesadez: El paciente ahora va a concentrarse mentalmente en la formula: Mi brazo derecho (izquierdo) es totalmente pesado. Trabajar de golpe con todo el organismo seria un error porque la concentracin se efectuara en un campo demasiado extenso; por ello el ejercicio empieza con un solo brazo, el derecho para los diestros y el izquierdo para los zurdos. El sujeto se abstendr de cualquier movimiento. Al contrario, tienen que esforzarse simplemente en pensar. No se trata de hacer cualquier cosa con el brazo sino de inducir en el dominio mental una ideacin abstracta. En la realizacin mental de la formula que es objeto de la concentracin, se tendr en cuenta el tipo de percepcin del sujeto: visual, acstico, acstico-motos, etc. Se trata, sobre todo, de evitar la crispacin mental sobre la idea de pesadez del brazo, por ejemplo, o una repeticin estereotipada de la formula. Esta debe ms bien convertirse en una representacin imaginante: cartel luminoso, sonido, etc. Este filme interior es lo que ser objeto de una apacible contemplacin pasiva. El ejercicio ser corto al principio y no deber durar ms que cosa de medio minuto a un minuto. Durante los primeros quince das debemos limitarnos a dos o tres ejercicios diarios. La realidad rigurosa es una necesidad fundamental, sobre todo al principio. Normalmente, el sujeto registra, al cabo de algunos das, una sensacin de pesadez en el brazo ejercitado. Entonces es intil pasar sistemticamente a los dems miembros. La sensacin de pesadez se hace ms intensa y al cabo de algunos das de entrenamiento, pronto se hace sentir en los dems miembros y en todo el cuerpo por un proceso de generalizacin espontanea. La aparicin y la progresin de esta impresin de pesadez con sus innumerables variaciones necesitan un control mdico regular; l mdico debe controlar igualmente la descentracin objetiva por la apreciacin del tono muscular y por pruebas clnicas de control del estado tnico muscular. Al final de cada ejercicio, una recuperacin cuidadosamente ejecutada segn una tenia precisa devuelve el organismo a su estado de tensin normal. Se compone de movimientos sucesivos: hacer varias flexiones y extensiones enrgicas de los brazos, inspirar fuertemente, abrir los ojos. Cuando, despus de diez a quince das de entrenamiento, un simple acto de concentracin determinada subjetivamente una sensacin generalizada de pesadez y objetivamente una desconcentracin muscular de los brazos y de las piernas, se puede pasar a la experiencia

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siguiente. En esta experiencia, la vivencia de la pesadez es para el sujeto la sensacin condicionante de la descontraccin muscular objetivamente controlable. Se sabe, en efecto, que una sensacin de pesadez no puede existir en periodo de contraccin muscular o en estado de hipertonia (los parkinsonianos, enfermos que se caracterizan esencialmente por una hipertonia muscular, no pueden obtener nunca sensaciones subjetivas de pesadez). La sensacin de pesadez resentida por el sujeto le permitir controlar e inducir una desconcentracin muscular objetiva que ha podido ser controlada fisiolgicamente por mtodos electromiogrficos. e) La experiencia del calor: El relajamiento muscular, objeto del ejercicio precedente, no tiene en s nada de sorprendente. Se concibe con toda naturalidad que los msculos estn cometidos al control muscular. Pero que se pueda actuar sobre la circulacin sangunea por concentracin es ya ms sorprendente. Se cabe, no obstante, que el sistema circulatorio es eminentemente sensible a todos los movimientos emocionales (ruborizarse, palidecer, etc.). El entrenamiento autgeno no aprueba precisamente (con ayuda de los controles fisiolgicos de temperatura cutnea y profunda) que las funciones vasculares pueden ser sometidas a un entrenamiento voluntario. Si el ejercicio de la pesadez ha sido objeto de un buen entrenamiento, se puede empezar el del calor. La representacin mental se concentrara en una tercera formula: Mi brazo derecho (izquierdo para los zurdos) est totalmente caliente. Una ola de calor se siente en el brazo derecho. Normalmente, al cabo de un da o de dos, la sensacin de calor se intensifica al principio y se generaliza despus a los cuatros miembros, siguiendo un proceso comparable a la generalizacin y adapta a ella las formulas: Mis brazos y mis piernas estn completamente calientes; todo mi cuerpo esta caliente. f) El ejercicio cardiaco conduce al paciente al descubrimiento de lo vivido cardiaco por l. En este ejercicio se trata de concentrarse en las manifestaciones subjetivas del funcionamiento cardiaco: latidos percibidos en la regin pre-cordial o, como mnimo, pulso arterial con ayuda de la formula Mi corazn late tranquilamente y fuerte. La mayora de los sujetos tienen que descubrir estas sensaciones siguiendo una tcnica especial, entes de concentrarse en el ritmo cardiaco. Pero, de ninguna de las maneras, se trata de modificarlo o de hacerlo ms lento deliberadamente. g) El control respiratorio ser objeto del ejercicio siguiente. Esta cuarta etapa consiste en introducir en el dominio de la respiracin la distensin aplicada hasta aqu a los msculos, a los vasos y al corazn. Tambin aqu se tiene que respetar el ritmo respiratorio natural: cualquier modificacin voluntaria puede tener efectos perturbadores e implica contracciones musculares y una tensin activa que se opone a la relajacin. La formula respiracin totalmente tranquila permitir una integracin armoniosa de una respiracin desinhibida, completamente librada a ella misma, en el estado de clama creado con anterioridad. El sujeto se tiene que dejar coger y llevar por su respiracin, abandonndose totalmente a su movimiento: Todo el organismo respira tranquilamente, como una barca sobre un mar apacible, segn expresin de un paciente. h) La regulacin de los rganos abdominales sucede a la relajacin de los miembros y del trax (corazn, respiracin). El sujeto se concentra en la regin epigstrica (siempre despus de haber efectuado los cuatro primeros ejercicios) concentrndose en la formula Mi plexo solar est

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totalmente caliente. En este estadio, el cuerpo responde, distendido, inmvil, con todo el peso de su masa; inundando de calor; abandonado al ritmo armonioso de los latidos vasculares y de los movimientos respiratorios. i) El rgimen especial de la cabeza someter la esfera ceflica a un rgimen especial. Con ayuda de la frase clave: Mi frente esta agradablemente fresca una vasocontraccin del dominio ceflico comportara una sensacin de frescor agradablemente en la regin de la frente, descongestionante y refrescante. Al final de este aprendizaje (en una media de 6 a 10 semanas), el sujeto ha adquirido una capacidad de relajacin fisiolgica que se manifiesta en el dominio mental por una sensacin de calma interior, un desapego controlado del ambiente externo, que tiene un elevado significado sicofisiolgico, intermedio entre el sueo y la vigilia, estado hipnoide como lo ha llamado Sizaret. B. EL CICLO SUPERIOR. Despus de seis meses a dos aos de ejercicios regulares, el sujeto quiz podr acceder al grado superior. Como primera condicin, este necesitara un dominio completo de los ejercicios del primer grado que permiten la desconexin especifica de manera absolutamente inmediatamente por medio de un acto muy breve de concentracin interior. Mtodo de sicoterapia profunda, solo deber ser manejada por tcnicos prcticos en la tcnica psicoanaltica. Por medio de los tcnicos avezados en la hipnosis profunda (la convergencia de los globos oculares, por ejemplo), el paciente ser llevado poco a poco a una desconexin cada vez completa que permite una obertura sobre el mundo profundo e inconsciente del sujeto. El estadio del color limpio proporciona una primera abertura espontanea sobre el mundo interno de los colores del paciente. Cuando la experiencia del color limpio haya sido suficientemente elaborada, el ejercicio siguiente consistir en dejar aparecer ciertos objetos determinados en el interior de su campo subjetivo. En una espera pasiva, el sujeto tratara primero de concentrarse sobre objetos concretos que se le presenten a l, despus, sobre objetos abstractos: la justicia o la felicidad. Se asistir entonces a un descubrimiento del mundo interior del sujeto, ya que el material as producido es asimilable a los sueos y al contenido de las sesiones catrticas. El material se interpreta como un material inconsciente obtenido en el curso de un sicoanlisis. El sujeto buscara enseguida un sentimiento propio, dejando aparecer as las imgenes arquetpicas ms diversas. El dominio de la vida interior se perseguir dejando aparecer una persona concreta en estado de profunda concentracin. La etapa ultima es esta tcnica consistir en ponerse en estado de interrogacin ante s mismo y en observar las experiencias internas que surgen y que, de alguna manera, constituyen las respuestas del inconsciente. Las cuestiones se apoyan en los diferentes valores existenciales: Felicidad o justicia?, Soledad o comunidad?, por ejemplo. Estas preguntas tienen el objetivo de hacer ver interiormente, de una manera viva, las oposiciones ms importantes de los diferentes valores existenciales as examinados. Este trabajo consiste en manejar realidades extraordinariamente sutiles, delicadas, agitando profundamente la personalidad. Un trabajo as tiene que ser seguido necesariamente por un mdico especializado en sicologa profunda, que conozca exactamente la personalidad y el estado de salud mental del paciente. La descripcin de este mtodo muestra, no obstante, cual puede ser la utilizacin extrema de la relajacin destinada al anlisis sicolgico y a la sicoterapia profunda. De todos modos, se pueden ver en esta tcnica numerosos puntos en comn con la tcnica del sueo despierto, practicando por Desoille en Francia, que recupera

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mtodos mucho ms antiguos que el suyo, sin a veces darse cuenta de ellos de forma muy clara. Condiciones tcnicas y complicaciones. El entrenamiento autgeno es un mtodo de relajacin cuya tcnica es muy precisa. Para ser aplicado correctamente, necesita cierto numero de condiciones fundamentales. La negligencia en estos prembulos explica a menudo los fracasos del mtodo en casos en que la aplicacin correcta habra permitido un resultado con xito. Debemos insistir en primer lugar en el hecho de que slo la realizacin exacta, regular, perseverante de los ejercicios, garantizara un progreso en el aprendizaje y resultados duraderos. Ocurre lo mismo que en cualquier aprendizaje en general. Los ejercicios se harn al ritmo de dos o tres veces al da, durante un espacio de tiempo muy corto al principio (de 30 segundos a 1 minuto), y podrn ser ms largos despus, a gusto del sujeto. Los ejercicios se integraran pronto, con toda naturalidad, en la vida cotidiana, como cualquier otro ejercicio sico-higinico. El desarrollo del mtodo provoca, por otro lado, una infinidad de variaciones y de complicaciones individuales que deben ser controladas y corregidas por l medico siguiendo regularmente al paciente. La ausencia de direccin competente explica los fracasos prcticamente seguros de los amateurs que intentan probar con ayuda de un manual o de una explicacin libresca. Como es un mtodo que utiliza un proceso de somatizacin y pasa por la va orgnica para obtener una accin fsica, solo debera ser empleado por mdicos competentes, es decir, que no tengan solo una formacin terica profunda, sino que hayan seguido ellos mismos una formacin practica y hayan ejercido un entrenamiento didctico. Schultz asegura, todava en la actualidad, esta enseanza didctica en Alemania en el curso de sesiones de entrenamiento reservadas nicamente a mdicos. Numerosos fracasos se deben igualmente al hecho de que algunos mdicos se aventuran a practicar este mtodo sin formacin practica y terica previas. Antes de cualquier entrenamiento, el paciente deber ser objeto de un examen clnico general cuidadoso. Si se puede decir que el ejercicio de la pesadez prcticamente no tiene ningn peligro, los ejercicios siguientes pueden provocar complicaciones medicas y sicopatolgicas graves. La concentracin squica sobre las funciones fisiolgicas y, especialmente, sobre el sistema cardiovascular, es capaz de provocar incidentes serios y a veces graves (colapsos, perturbaciones vasculares, primeras manifestaciones de angina de pecho, migraas neurovasculares, etc.). En un orden de ideas diferentes, recientemente, un pedagogo ha sido condenado en Alemania por haber usado el mtodo inconsideradamente y haber provocado en los nios fenmenos de histeria colectiva. Si el mtodo de Schultz es histricamente el primero de estos mtodos sicofisiolgicos y, por otro lado, l ms importante y l mas completo, todava hoy en da, su xito ha determinado variaciones ms o menos codificadas las ms importantes de las cuales vamos a examinar aqu. Las tcnicas se distinguen del entrenamiento autgeno ms por los detalles que por su naturaleza y su principio, que siguen siendo idnticos en la utilizacin sicoterpica de la regulacin de las tensiones musculares y viscerales, por medio de los procesos de concentracin mental sobre los procesos psicolgicos. La referencia fundamental de estos mtodos a los trabajos de J.H. Schultz no es siempre, de todos modos, claramente precisa por sus autores; lo que contribuye a una cierta confusin en la exposicin de sus tcnicas y de sus objetivos. RESPIRACIN

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La respiracin es un proceso fisiolgico por el cual los organismos vivos toman oxgeno del medio circundante y desprenden dixido de carbono. El trmino respiracin se utiliza tambin para el proceso de liberacin de energa por parte de las clulas, procedente de la combustin de molculas como los hidratos de carbono y las grasas. El dixido de carbono y el agua son los productos que rinde este proceso, llamado respiracin celular, para distinguirlo del proceso fisiolgico global de la respiracin. La respiracin celular es similar en la mayora de los organismos, desde los unicelulares, como la ameba y el paramecio, hasta los organismos superiores. Para ms informacin sobre la respiracin en plantas.

El proceso de la respiracin Los organismos de los reinos Protistas y Mneras no tienen mecanismos respiratorios especializados, sino que realizan el intercambio de oxgeno y dixido de carbono por difusin, a travs de la membrana celular. La concentracin de oxgeno en el interior del organismo es menor que la del medio exterior (areo o acutico), mientras que la concentracin de dixido de carbono es mayor. Como resultado, el oxgeno penetra en el organismo por difusin y el dixido de carbono sale por el mismo sistema. La respiracin de las plantas y las esponjas se basa en un mecanismo muy parecido. En los organismos acuticos inferiores (ms complejos que las esponjas), hay un fluido circulatorio, de composicin similar a la del agua de mar, que transporta los gases respiratorios desde el exterior de los tejidos al interior de las clulas. Este mecanismo es necesario, ya que las clulas se encuentran alejadas del lugar donde se realiza el intercambio gaseoso. En los animales superiores, los rganos se especializan, aumentan la superficie de exposicin del fluido circulatorio al medio externo y el sistema circulatorio transporta este medio lquido por todo el organismo. El fluido, llamado sangre, contiene pigmentos respiratorios que son molculas orgnicas de estructura compleja, formadas por una protena y un grupo prosttico que contiene hierro. El pigmento respiratorio ms comn es la hemoglobina, que est presente en la sangre de casi todos los mamferos. Es una protena globulina con un grupo hemo y un ion hierro. En algunos insectos, el pigmento respiratorio es la hemocianina, un compuesto similar a la hemoglobina, pero que lleva cobre en lugar de hierro. La propiedad ms importante de los pigmentos respiratorios es la afinidad que poseen por el oxgeno. La hemoglobina forma una combinacin qumica reversible con el oxgeno cuando est en contacto con un medio rico en este gas, como es la atmsfera. Este contacto tiene lugar en los capilares de los rganos respiratorios, las branquias y los pulmones. La hemoglobina en combinacin con el oxgeno (la oxihemoglobina) es ms cida y, en consecuencia, provoca la disociacin de los iones bicarbonato y carbonato de sodio del plasma sanguneo. Cuando la sangre oxigenada (rica en oxihemoglobina) llega a los tejidos, el balance de oxgeno se invierte y la hemoglobina libera oxgeno. Al volverse ms bsica, provoca la liberacin de iones sodio que se combinan con el dixido de carbono procedente de los tejidos para formar bicarbonato de sodio. La respiracin externa es el intercambio de gases entre la sangre y el exterior, y la respiracin interna es el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos.

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Eritrocitos Los eritrocitos, los glbulos rojos de la sangre, son los transportadores primarios del oxgeno a las clulas y a los tejidos corporales. La forma del eritrocito hace que el rea superficial, a travs de la cual se intercambia el oxgeno por dixido de carbono, sea la mxima posible. Adems de su forma, la membrana plasmtica del eritrocito, que es muy flexible, le permite penetrar en los capilares ms pequeos. La hemoglobina, presente en los glbulos rojos, es esencial para el intercambio de gases, tanto en los tejidos corporales, como en los alveolos pulmonares.

Respiracin humana En los seres humanos y en otros vertebrados, los pulmones se localizan en el interior del trax. Las costillas forman la caja torcica, que est delimitada en su base por el diafragma. Las costillas se inclinan hacia adelante y hacia abajo cuando se elevan por la accin del msculo intercostal, provocando un aumento del volumen de la cavidad torcica. El volumen del trax tambin aumenta por la contraccin hacia abajo de los msculos del diafragma. En el interior del trax, los pulmones se mantienen prximos a las paredes de la caja torcica sin colapsarse, debido a la presin que existe en su interior. Cuando el trax se expande, los pulmones comienzan a llenarse de aire durante la inspiracin. La relajacin de los msculos tensados del trax permite que stos vuelvan a su estado natural contrado, forzando al aire a salir de los pulmones. Se inhalan y se exhalan ms de 500 cc de aire en cada respiracin; a esta cantidad se denomina volumen de aire corriente o de ventilacin pulmonar. An se pueden inhalar 3.300 cc ms de aire adicional con una inspiracin forzada, cantidad que se denomina volumen de reserva inspiratoria. Una vez expulsado este mismo volumen, an se pueden exhalar 1.000 cc, con una espiracin forzada, cantidad llamada volumen de reserva espiratoria. La suma de estas tres cantidades se llama capacidad vital. Adems, en

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los pulmones siempre quedan 1.200 cc de aire que no pueden salir, que se denomina volumen de aire residual o alveolar. Los pulmones de los humanos son rojizos y de forma piramidal, en consonancia con la forma de la cavidad del trax. No son simtricos por completo, en el pulmn derecho se distinguen tres lbulos y en el izquierdo dos, el cual presenta una cavidad donde se alberga el corazn. En el medio de cada uno de ellos est la raz del pulmn, que une el pulmn al mediastino o porcin central del pecho. La raz est constituida por las dos membranas de la pleura, los bronquios, las venas y las arterias pulmonares. Los bronquios arrancan de los pulmones y se dividen y subdividen hasta terminar en el lobulillo, la unidad anatmica y funcional de los pulmones. Las arterias y las venas pulmonares acompaan a los bronquios en su ramificacin progresiva hasta convertirse en finas arteriolas y vnulas de los lobulillos, y stas a su vez en una red de capilares que forman las paredes de los alveolos pulmonares. Los nervios del plexo pulmonar y los vasos linfticos se distribuyen tambin de la misma manera. En el lobulillo, los bronquiolos se dividen hasta formar los bronquiolos terminales, que se abren al atrio o conducto alveolar. Cada atrio se divide a su vez en sacos alveolares, y stos en alveolos. Los principales centros nerviosos que controlan el ritmo y la intensidad de la respiracin estn en el bulbo raqudeo (o mdula oblongada) y en la protuberancia anular (o puente de Varolio) del tronco enceflico. Las clulas de este ncleo son sensibles a la acidez de la sangre que depende de la concentracin de dixido de carbono en el plasma sanguneo. Cuando la acidez de la sangre es alta, se debe, en general, a un exceso de este gas en disolucin; en este caso, el centro respiratorio estimula a los msculos respiratorios para que aumenten su actividad. Cuando la concentracin de dixido de carbono es baja, la respiracin se ralentiza. Un fallo circulatorio puede provocar anoxia en los tejidos del cuerpo cuando el volumen circulatorio es inadecuado o cuando la capacidad de transporte de oxgeno est alterada. Para consultar otras perturbaciones del sistema respiratorio, ver los artculos sobre las enfermedades en particular, como, por ejemplo, Asma bronquial; Sndrome de descompresin rpida; Bronquitis; Resfriado comn; Difteria; Gripe; Pleuresa; Neumona; Tuberculosis. PULMONES HUMANOS Mientras que el pulmn derecho tiene tres lbulos, el pulmn izquierdo slo tiene dos, con un hueco para acomodar el corazn. Las dos ramificaciones de la trquea, llamadas bronquios, se subdividen dentro de los lbulos en otras ms pequeas y stas a su vez en conductos an ms pequeos. Terminan en minsculos saquitos de aire, o alveolos, rodeados de capilares. Cuando los alveolos se llenan con el aire inhalado, el oxgeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazn hasta los tejidos del cuerpo. El dixido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde donde es exhalado. Respiracin humana Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los msculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torcica se expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a travs de la trquea para llenar el vaco resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su

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posicin normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

ENCICLOPEDIA GENERAL DEL EJERCICIO EL CUERPO HUMANO SISTEMAS DE INTERVENCIN II FISIOLOGIA DEL EJERCICIO RESPUESTAS Y ADAPTACIONES DAVID R.LAMB GRUPOS EXTERNOS DEL PAPPS http://papps.org/prevencion/Estilo-Vida CALIDAD DE VIDA, EJERCICIO Y SALUD http://chasque.apc.org/gamolnar/deporte SALUD http://www.saludalia.com LOS HABITOS Y EL DEPORTE http://www.deportsalud.com OBESIDAD http://www.obesidadenbaleares.com/terapias_conductuales.htm

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