APARATO GENITAL FEMENINO.

Ovarios: Los ovarios tienen dos funciones: la produccin y ovulacin de ovocitos y la produccin y secrecin de hormonas. Los ovarios son rganos pares, algo aplanado, que en la mujer en edad frtil miden 1x2x3 centmetros y pesan alrededor de quince gramos. El tamao vara durante el ciclo menstrual y en relacin con el embarazo. El ovario est fijado a la superficie posterior del ligamento ancho del tero por un componente vascularizado corto, el mesovario, a lo largo de uno de los bordes, donde se encuentra el hilio ovrico. El ovario est recubierto por mesotelio peritoneal, en la superficie ovrica no est formado por epitelio plano simple, sino por una nica capa de epitelio cbico. Antes denominada epitelio germinativo. En los cortes se observa que el ovario est compuesto por una gruesa corteza externa, poco delimitada de una mdula central. La mdula: est compuesta por tejido conectivo que contiene abundantes vasos sanguneos de recorrido muy tortuoso, vas linfticas y fibras nerviosas, dado que la mdula se relaciona con el hilio, por donde ingresan estas estructuras. La corteza: se compone de un estroma de tejido conectivo muy celular, en la que se incluyen los folculos ovricos. Las clulas del tejido conectivo son ahusadas y poseen largos ncleos, algo similares a pequeas clulas musculares lisas. Estn densamente agrupadas en un reticulado de delgadas fibras de colgeno. Justo por debajo del epitelio superficial, el tejido conectivo es ms fibroso y forma una cpsula muy delgada, la tnica albugnea (de color blanquecina). Caractersticas morfofuncional del desarrollo folicular: Los folculos ovricos estn formados por un ovocito y la capa del epitelio circundante. Folculos primordiales Se encuentran en gran nmero, incluidos en la corteza ovrica, por debajo de la tnica albugnea. Un folculo primordial se compone de un nico ovocito y una capa circundante de clulas epiteliales aplanada, las clulas foliculares. El ovocito es una clula grande, redondeada, con un ncleo grande y redondo. El ncleo presenta localizacin excntrica y contiene un nico nuclolo grande. Folculos primarios: Con la maduracin de un folculo primordial, ste se transforma primero en un folculo primario en crecimiento. El ovocito aumenta de tamao y las clulas foliculares aplanadas crecen en altura, hasta hacerse cbicas y luego cilndricas. Adquieren un aspecto granular y se denominan entonces clulas de la granulosa, que proliferan por divisin mittica, por lo que se forma un epitelio estratificado, la capa de clulas de la granulosa, separada del tejido conectivo circundante por una membrana basal ntida. Se forma una gruesa membrana eosinfila refringente, la zona pelcida, que separa el ovocito de las clulas de la granulosa circundantes. La zona pelcida est compuesta por una glucoprotena. Durante el crecimiento, el folculo se hunden la profundidad de la corteza y las clulas de la estroma circundante se distribuyen en una capa concntrica, la teca folicular.

Folculos secundarios: En la capa de clulas de la granulosa aparecen pequeas zonas irregulares llenas de lpido, aparece como un material eosinfilo granulado, que aumentan de tamao y, por ltimo se fusionan para dar origen a una cavidad semilunar llena de lquido, el antro folicular. El folculo ovrico con un antro totalmente formado se denomina folculo secundario. El antro contiene lquido folicular. Gradualmente el ovocito adopta una posicin excntrica, rodeado por clulas de la granulosa que conforman el cmulo oforo. La teca folicular se diferencia entonces en una teca interna y una teca externa. Al comenzar la formacin del antro, el ovocito ya alcanza su tamao final, mientras que folculo sigue creciendo. Folculo maduro (de Graaf): El tamao del folculo muestra un aumento notable en los das previos a la ovulacin, como consecuencia del rpido crecimiento y la formacin del lquido foliculares secundario. Al mismo tiempo se liberan las clulas de la parte basal del cmulo oforo y, poco antes de la ovulacin, el ovocito fluye libremente en el lquido folicular, rodeado por la zona pelcida y una nube de clulas de la granulosa, que pueden adoptar cierta orientacin radial, por lo que se denominan corona radiada. Los ltimos 14 das del crecimiento y maduracin de los folculos se denominan fase folicular del ciclo ovrico, que termina con la ovulacin, y luego comienzan la fase lutenica, durante la cual se forma el cuerpo lteo.

 Trompas Uterinas: Son rganos pares en forma de tubo, estos rganos transportan el ovulo desde el ovario hasta el tero y proveen un ambiente necesario para la fecundacin Las trompas uterinas estn divididas en cuatro partes: El infundbulo, la ampolla, el istmo y el cuerpo uterino. El infundbulo o pabelln: Es una seccin con forma de embudo, esta revestido por una mucosa en su superficie interna y por peritoneo en su superficie externa. El borde libre del infundbulo posee grandes flecos (Fimbrias) que estn en contacto con el ovario. El infundbulo se contina con la ampolla Ampolla: Es la parte ms ancha y gruesa, en ella permanecer el ovulo entre 24 y 48 horas para ser fecundado. En la parte medial hay una seccin mas angosta llamada istmo. Istmo: Conecta el tero con las trompas uterinas. Porcin intramural o uterina: Esta dentro de la pared del tero que se abre a la cavidad uterina. La pared de la trompa uterina est compuesta por una mucosa, una capa muscular y el peritoneo. La serosa o peritoneo visceral es el estrato ms externo de la tropa uterina y consiste en un mesotlio y una capa delgada de tejido conjuntivo. La muscular: est organizada en una capa circular interna gruesa y una longitudinal externa ms fina. Tnica mucosa: Es el revestimiento interno de la trompa uterina, tiene pliegues longitudinales bastante finos, estos pliegues son ms abundantes y complejos en la ampolla y se tornan ms pequeos en el istmo. La mucosa posee un epitelio cilndrico simple y est compuesto por clulas ciliadas y no ciliadas Clulas ciliadas: Son ms numerosas en el infundbulo y la ampolla. Clulas no ciliadas: Son clulas secretoras y producen el liquido que contiene sustancias nutritivas para el ovulo. Predominan en el istmo y en la porcin intramural. Las clulas ciliadas y no ciliadas sufren variaciones en cantidad y aspecto durante el ciclo menstrual.

 tero: Desde el punto de vista anatmico el tero se divide en dos regiones: El cuerpo, es la porcin superior grande del rgano, representa 2/3 de dicho organo. El cuello o crvix, que es la porcin inferior angosta del tero separada del cuerpo por un istmo, que representa el 1/3 restante de dicho rgano. La luz del crvix (conducto endocervical) posee dos estrechamientos, uno en cada extremo, que se llaman orificio cervical interno (que comunica con la cavidad del cuerpo uterino) y orificio cervical externo (que comunica con la luz vaginal). La pared uterina esta compuesta por tres capas. Que desde la luz hacia afuera son: Endometrio, que es la mucosa del tero.

Durante la vida frtil el endometrio esta compuesto por dos capas o estratos: Capa o estrato funcional. Esta capa la compone un epitelio y es la parte gruesa del endometrio que se desprende durante la menstruacin. (cilndrico simple) Capa o estrato basal. Esta capa se conserva durante la menstruacin y es el origen de la regeneracin de la capa funcional

Miometrio, que es la capa muscular gruesa de las trompas uterinas y de la vagina. Las fibras musculares lisas tambin se extienden dentro de los ligamentos fijados al tero. Perimetrio, que es la capa serosa externa o la cubierta peritoneal visceral del tero. El Perimetrio se contina con el peritoneo plvico y abdominal y esta compuesto por un mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo laxo. Debajo del mesotelio suele ser prominente una capa de tejido elstico. El Perimetrio cubre toda la superficie posterior del tero pero solo una parte de la superficie anterior. El resto de la superficie anterior esta tapizado por tejido conjuntivo que forma una adventicia.

La vasculatura del endometrio tambin prolifera y se degenera en cada ciclo menstrual. Posee un sistema de vasos sanguneos singular. La arteria uterina da origen a 6 a 10 arterias arciformes que se anastomosan en el Miometrio. Ramas de estas arterias (las arterias radiales) llegan a la capa basal del endometrio, donde dan origen a arterias pequeas (las arterias rectas) que irrigan esta regin. La rama principal de la arteria radial contina su trayecto hacia la superficie endometrial mientras se enrolla para adquirir un aspecto de solenoide, de all que recibe el nombre de arteria espiralada. Las arterias espiraladas dan origen a muchas arteriolas que con frecuencia se anastomosan y forman un lecho capilar extenso.

 Crvix:
El cuello uterino o crvix uterino es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina, es una apertura o hueco que deja que salga la sangre del tero durante la menstruacin. Tambin deja que los espermatozoides entren al tero y a las trompas de Falopio. La mucosa cervical es diferente del resto de la mucosa uterina porque contiene glndulas ramificadas grandes y carece de arterias espiraladas. Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se esfacela con la menstruacin. Sin embargo, durante cada ciclo menstrual las glndulas cervicales sufren cambios funcionales importantes que estn relacionados con el transporte de espermatozoides dentro del conducto endocervical. La cantidad y las propiedades del moco secretado por las clula glandulares varan en diferentes fases el ciclo por la accin de las hormonas ovricas en la mitad del ciclo la cantidad del moco producido aumenta unas diez veces. Este moco es menos viscoso y parece proveer un medio favorable para la migracin de los espermatozoides. En otros momentos del ciclo menstrual, el moco cervical restringe la entrada de los espermatozoides en la cavidad uterina. En consecuencia, los mecanismos hormonales aseguran que la ovulacin y las modificaciones del moco cervical estn coordinadas, lo que aumenta las probabilidades de que se produzca la concepcin si los espermatozoides recin eyaculados y el ovulo llegan al mismo tiempo al sitio de la fecundacin en la trompa uterina. El bloqueo de los orificios de salida de las glndulas mucosas causa la retencin de secreciones y la formacin de dilataciones qusticas en la mucosa cervical, llamadas quistes de Naboth. Partes del crvix: Exocervix o Ectocervix: Es la parte que se ve ms fcilmente del cuello uterino a travs de la vagina en colposcopia. Esta rodeado por los fondos de saco vaginales. Est recubierto por un epitelio escamoso estratifificado. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio contienen glucgeno. Endocervix: No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo con la cavidad uterina. Su epitelio es cilndrico. Orificio cervical externo: Es el que comunica el canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. Vara de acuerdo al nmero de partos, en la nulpara se encuentra en forma de abertura circular y en la multpara el aspecto cambia a causa de los desgarros del parto, adquiriendo un aspecto de hendidura transversal o estrellada. Canal endocervical: Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno, posee un epitelio cilndrico simple secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz por el moco cervical, constituyendo el llamado tapn mucoso endocervical, que impide que los grmenes procedentes de la vulva, vagina y exocrvix asciendan a los genitales internos. Orificio cervical interno: No se observa a simple a vista, se necesita hacer ecografa transvaginal para evidenciarlo. Delimita el canal endocervical con el tero, a nivel del istmo, durante el embarazo normal acta como esfnter.

Unin escamoso-cilndrica: Es la unin del epitelio cilndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente en el orificio cervical externo, pero vara segn la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. Esta zona de transicin de un epitelio a otro es asentamiento de frecuentes enfermedades como el cncer de cuello uterino.

Vagina:
La vagina o colpos es el rgano femenino de la copulacin y la parte inferior del canal del parto; es un tubo fibromuscular que comunica los rganos genitales internos con el medio externo, se extiende desde el cuello uterino hasta el vestbulo vaginal (regin situada entre los labios menores.). En las mujeres vrgenes el orificio de entrada a la vagina puede estar ocluido por el himen. La pared vaginal est constituida desde la luz hacia la periferia en: Una capa mucosa: con pliegues transversales abundantes y revestida de un epitelio por un epitelio estratificado plano no queratinizado en el cual se describen tres zonas. La zona profunda corresponde a la capa basal y se compone de clulas cubicas a cilndricas. La zona intermedia se compone de clulas aplanadas que contienen abundantes grnulos de glucgeno. La zona externa se compone de varias capas de clulas muy aplanadas, denominadas clulas eosinofilas. La pared de la vagina misma carece de glndulas, en consecuencia su lubricacin depende del moco producido por las glndulas cervicales. Las glndulas vestibulares mayores y menores ubicadas en la pared del vestbulo vaginal producen ms moco para lubricar este rgano. Una lmina propia: compuesta por una fina capa de tejido conjuntivo ubicado debajo del epitelio; exhibe dos regiones bien definidas. La regin ms cercana a la luz del rgano est compuesta por un tejido conjuntivo laxo muy celular. La otra regin, contigua a la capa muscular, es ms densa y puede considerarse una submucosa. Esta regin contiene muchas venas de paredes delgadas que simulan tejido erctil durante la excitacin sexual. Justo debajo del epitelio hay una gran cantidad de fibras elsticas, linfocitos y leucocitos (en particular neutrfilos) que migran al interior del epitelio. Tambin puede haber ndulos linfticos solitarios. Una capa muscular: organizada en dos estratos de musculo liso entremezclados (uno interno circular y otro externo longitudinal) que a veces no son fciles de discernir. El estrato externo se contina con la capa correspondiente del tero y es mucho ms grueso que el estrato interno. Una capa adventicia: organizada en un estrato interno de tejido conjuntivo denso contiguo a la capa muscular y un estrato externo de tejido conjuntivo laxo que se confunde con la adventicia de las estructuras vecinas. El estrato interno contiene fibras elsticas en abundancia que contribuyen a la elasticidad y la resistencia de la pared vaginal. El estrato externo contiene una gran cantidad de vasos sanguneos y linfticos, as como nervios.

 Vulva: Son los componentes genitales externos femeninos cuyo revestimiento es epitelio estratificado plano: Monte de Venus: prominencia redondeada sobre la snfisis pbica formada por tejido adiposo subcutneo. Despus de la pubertad la piel se cubre de vello terminal, vello pubiano. Labios mayores: dos pliegues cutneos longitudinales grandes, que se extienden desde el monte de Venus y forman los lmites laterales de la hendidura urogenital. Contienen una capa delgada de msculo liso y una gran cantidad de tejido adiposo subcutneo. La superficie externa, igual que la del monte de Venus, est cubierta de vello pbico; mientras que la superficie interna es lisa y lampia. En ambas superficies hay glndulas sebceas y sudorpas. Labios menores: pliegues cutneos pares, carentes de vello, que limitan el vestbulo vaginal y. En las clulas profundas del epitelio hay una gran cantidad del pigmento de melanina. El centro conjuntivo de cada uno de esos pliegues carece de tejido adiposo pero tiene muchos vasos sanguneos y fibras elsticas finas. En el estroma hay glndulas sebceas grandes. Cltoris: estructura erctil, su cuerpo est compuesto por dos formaciones erctiles pequeas, los cuerpos cavernosos del cltoris, que terminan en un diminuto tubrculo redondeado de tejido erctil llamado glande del cltoris. La piel que cubre el glande es muy fina, forma el prepucio del cltoris y contiene terminaciones nerviosas sensitivas abundantes. Vestbulo vaginal: delimitado por los labios menores. En las cercanas del cltoris y alrededor del meato urinario hay una gran cantidad de glndulas mucosas pequeas, llamadas glndulas vestibulares menores o de Skene. Las glndulas vestibulares mayores o Bartholin son pares ms grandes. Su producto de secrecin es una sustancia mucosa lubricante. Los conductos excretores de estas glndulas desembocan en el vestbulo cerca del orificio vaginal. Himen: es un delgado pliegue mucoso ubicado en el troito vaginal y compuesto por una capa de tejido conectivo vascularizado, revestido por ambos lados por epitelio estratificado plano. En los genitales externos hay una gran varieddad de terminaciones nerviosas sensitivas: Corpsculos de Meissner: abundantes en la piel del monte de Venus y de los labios mayores. Corpsculos de Pacini: distribuidos en las capas profundas del tejido conjuntivo y se hallan en los labios mayores y en asociacin con el tejido erctil. Los impulsos nerviosos provenientes de estos receptores sensoriales excitacin sexual. Las terminaciones nerviosas libres: abundantes y distribuidas equitativamente por toda la piel de los genitales externos. desempean un papel importante en la respuesta fisiolgica durante la

 Ciclo Ovrico: La menstruacin es parte del ciclo ovrico normal en una mujer sana en edad frtil. Como la manifestacin ms clara del ciclo ovrico es la menstruacin. El ciclo menstrual dura unos 28 das, aunque se considera normal tambin entre los 21 y los 35. Se divide en 3 fases: fase hemorrgica, fase folicular y fase ltea. El da que comienza el sangrado menstrual se considera el da 1 del ciclo. Si tenemos en cuenta un ciclo de 28 das de duracin, la menstruacin tiene lugar entre los das 1-4. A partir del da 5 comienza la fase folicular, que se segregan fundamentalmente estrgenos y dura hasta el da 14, momento en el que se produce la ovulacin. Finalmente tiene lugar la fase ltea, en la que se producen estrgenos e importantes cantidades de progesterona y se extiende hasta el inicio de la fase hemorrgica del ciclo siguiente. Los eventos que ocurren en cada ciclo suceden gracias a las hormonas del hipotlamo, de la hipfisis, de la tiroides y del ovario. Fase hemorrgica: Con el primer da del sangrado menstrual comienza el ciclo menstrual y la fase

hemorrgica. El fluido menstrual es en parte sangre y en parte tejido de la capa ms externa del endometrio. Fluye desde el tero, a travs del pequeo orificio del cuello uterino, y es expulsado del cuerpo a travs de la vagina. La duracin media de la menstruacin es de 5 (+/- 2) das. La media de la prdida sangunea por ciclo es 125 ml, siendo generalmente ms copiosa en el 2 da. Fase Folicular: El nmero de folculos ovricos disminuye a lo largo de la vida de la mujer. En la pubertad, dicho nmero oscila entre 100.000-200.000, de los cuales solo unos 400 alcanzarn la madurez definitiva y ovularn a lo largo de la vida frtil de la mujer. Despus de la menopausia no hay folculos en el ovario. Comienza con el desarrollo de una pequea cantidad de folculos primarios (10 a 20) bajo la influencia de la hormona folculo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Durante los primeros 8 a 10 das del ciclo la FSH es la hormona principal que influye sobre el crecimiento de los folculos. Estimula las clulas de la granulosa y de la teca, que comienzan a secretar hormonas esteroides, sobre todo estrgenos, hacia la luz folicular. Al final de la fase folicular, antes de la ovulacin, la concentracin de progesterona empieza a aumentar por efecto de la LH. Los estrgenos siguen acumulndose en la luz folicular y por ultimo alcanzan una concentracin que permite que el folculo se independice de la FSH para su crecimiento y desarrollo continuo. La ovulacin es inducida por un aumento vertiginoso de la concentracin de LH que ocurre al mismo tiempo que un aumento ms leve de la concentracin de FSH. En esta fase folicular el endometrio comienza a prepararse para recibir el vulo fecundado, y el cuello del tero segrega grandes cantidades de moco para facilitar el viaje de los espermatozoides para su encuentro con el vulo. El momento de la ovulacin dura mximo 36 horas, tiempo durante el cual el vulo debe ser

fecundado, de no ser as en las horas siguientes el vulo es desintegrado y reabsorbido por otras clulas a nivel de la trompa de Falopio. Ovulacin: La ovulacin es consecuencia directa de un pico de LH que tiene lugar 10-12 horas antes de la misma. Sin pico de LH no hay ovulacin. En un ciclo genital de 28 das de duracin la ovulacin acontece el da 14 y supone la expulsin del ovocito desde el folculo ovrico maduro hacia la trompa de Falopio, donde puede ser o no fecundado por el espermatozoide o clula germinal masculina. La ovulacin es un proceso mediado por las hormonas cuya consecuencia es la liberacin del oocito secundario. La ovulacin es el proceso por el cual el ovocito secundario se libera del folculo de Graaf, el folculo destinado a ovular en cualquier ciclo menstrual se recluta de una cohorte de varios folculos primarios esto ocurre en los primeros das del ciclo menstrual. Durante este el oocito atraviesa la pared folicular y el epitelio superficial del ovario. Una combinacin de cambios hormonales y efectos enzimticos produce la liberacin del oocito secundario en la mitad del ciclo menstrual. Los factores que intervienen son los siguientes: Aumento del volumen y de la presin del liquido folicular Protelisis enzimtica de la pared folicular por plasminogeno activado Deposito de glucosaminoglucanos dirigidos por hormonas entre el complejo oocito-disco proligero y la capa granulosa. Contraccin de las fibras musculares lisas en la teca externa, desencadenada por prostaglandinas

Justo antes de la ovulacin el flujo sanguneo cesa en una pequea regin de la superficie ovrica sobre el folculo que protruye. Esta regin del epitelio superficial, se conoce estigma o macula pelucida, se eleva y luego se rompe. El oocito, rodeado por la corona radiada y las clulas del disco proligero, es expulsado con fuerza del folculo abierto. Luego el ovocito se introduce en la trompa uterina por su orificio latera. En el momento de la ovulacin las fimbrias de la trompa entran en contacto estrecho con la supercie del ovario y dirigen el oocito hacia el interior de la trompa para impedir que caiga en la cavidad peritoneal. Despus de la ovulacin el oocito secundario permanece viable durante 24hrs. Los oocitos que no entran en la trompa uterina suelen degenerarse en la cavidad peritoneal. Lo normal es que solo un folculo complete la maduracin en cada ciclo y se rompa para liberar su oocito secundario. Los oocitos primarios que se encuentran en el interior de los folculos primordiales comienzan la primera divisin meiotica durante la vida embrionaria, pero el proceso se detiene en diploteno de la profase meiotica, y esta no se completa hasta antes de la ovulacin, por lo cual los ovocitos duran detenidos alrededor de 12 a 50 aos. Este largo periodo de detencin meiotica expone al oocito primario a influencias ambientales adversas y contribuira a errores de la meiosis, como las no disyunciones.

Una vez que se completa la primera divisin meiotica en el folculo maduro cada clula hija del oocito primario recibe una cantidad igual de cromosomas pero una de ellas recibe la mayor parte del citoplasma y se convierte en oocito secundario, la otra clula hija recibe una cantidad mnima de citoplasma y se convierte en el primer cuerpo polar, No bien se completa la primera divisin meiotica el oocito secundario inicia la segunda divisin meiotica, esto comienza cuando las clulas de la corona radiada abandonan el folculo en la ovulacin. Esta divisin se divide en metafase y solo se completa si el ovocito es fecundado, si ocurre la fecundacin el ovocito completa la divisin meiotica y forma un ovulo maduro con el proncleo femenino (contiene 23 cromosomas) y la otra clula producida en esa divisin es el segundo cuerpo polar. En los seres humanos el primer cuerpo polar no se divide; en consecuencia el ovulo fecundado puede reconocerse por la presencia cercana del segundo cuerpo polar. Y los que no son capaces de desarrollarse se degenera. Cuerpo lteo En la ovulacin la pared folicular, compuesta por las clulas de la granulosa y de la teca remanentes,

adquieren pliegues profundos al colapsarse el folculo se convierte en cuerpo lteo o amarrillo (Glndula ltea). Al principio la hemorragia de los capilares de la teca interna hacia la luz folicular conduce a la formacin del llamado cuerpo hemorrgico con un coagulo central. Luego el tejido conjuntivo del estroma invade la antigua cavidad folicular. Las clulas de la capa granulosa y de la teca interna sufren cambios morfolgicos notorios. Estas clulas luteinicas aumentan de tamao y se llenan de inclusiones lipidicas. Existen dos tipos de clulas luteinicas: Clulas luteinicas de la granulosa: que son clulas centrales, derivadas de las clulas de la granulosa. Clulas luteinicas de la teca: que son pequeas, se tien con intensidad, estn ubicadas ms cerca de la periferia y derivan de las clulas de la teca interna. Al comenzar la luteinizacion del antiguo folculo los vasos sanguneos y linfticos de la teca interna proliferan rpidamente hacia la capa granulosa y dentro del cuerpo lteo se forma una red vascular extensa. Esta estructura muy vascularizada de la corteza ovrica secreta progesterona y estrgenos. Estas hormonas estimulan el crecimiento y la actividad secretora de la mucosa uterina (endometrio) con el fin de prepararla para la implantacin del cigoto en desarrollo en caso de que se produzca la fecundacin. Si no ocurre la fecundacin y la implantacin el cuerpo lteo permanece activo 14 das; en este caso se llama cuerpo lteo de la menstruacin. Cuando no hay gonadotrofina corionica humana (hCG), ni otras luteotrofinas el ritmo de secrecin de progestgenos y de estrgenos declina y el cuerpo lteo comienza a degenerarse unos 10 o 12 das despus de la ovulacin. El cuerpo lteo se degenera y sufre una involucin lenta con el embarazo o la menstruacin, las clulas se llenan de lpidos, disminuyen de tamao y sufren autolisis. Una cicatriz blanquecina, el cuerpo albicans, apare conforme se acumula un material intercelular hialino entre las clulas del antiguo cuerpo lteo en

degeneracin. El cuerpo albicans se hace cada vez ms profundo en la corteza ovrica y desaparece lentamente en un periodo de varios meses. Capacitacin y fecundacin: Luego de su maduracin en el epiddimo los espermatozoides tienen que activarse dentro del aparato genital femenino. Durante este proceso de activacin llamado capacitacin, en el espermatozoide ocurren cambios estructurales y funcionales que aumentan su afinidad de unin a receptores de la membrana pelucida. El xito de la capacitacin es confirmado por la hiperactivacion de los espermatozoides, que se manifiesta por un patrn de batido vigoroso, como de ltigo, de sus flagelos. La capacitacin comprende varias modificaciones bioqumicas en el espermatozoide y su membrana plasmtica. Por lo general solo algunos centenares de los millones de espermatozoides que hay en el semen eyaculado alcanza el sitio de la fecundacin, que tpicamente es la ampolla de la trompa uterina. A su llegada el espermatozoide se encuentra con el oocito secundario rodeado de la corona radiada y de la membrana pelucida. Aunque varios de ellos pueden penetrar en la corona radiada y en la membrana pelucida, solo uno completa el proceso de la fecundacin. La capacitacin es completa cuando los espermatozoides se pueden unir a los receptores de la membrana pelucida. Esta unin desencadena la reaccin acrosomica en la cual las enzimas liberadas desde el acrosoma permiten que un solo espermatozoide penetre la membrana pelucida. La penetracin se logra a travs de la protelisis limitada de la membrana pelucida por delante del espermatozoide hipermovil que avanza. Despus de penetrar en la membrana pelucida el espermatozoide entra en el espacio perivitelino que hay entre esa membrana y la membrana plasmtica del oocito. All la membrana plasmtica del espermatozoide se fusiona con el oocito y el ncleo de la cabeza del gameto del varn finalmente se introduce en el oocito para formar el proncleo masculino (23 cromosomas). Luego de la fusin de los 2 proncleos el cigoto resultante, con su complemento diploide (2n) de 46 cromosomas, sufre una divisin mittica. Esta etapa de dos clulas seala el comienzo del desarrollo embrionario Una vez que el espermatozoide fecundante penetra en el ooplasma ocurren por lo menos tres tipos de reacciones posteriores a la fusin para impedir que otros espermatozoides entren en el oocito secundario. Estas reacciones comprenden: Bloqueo rpido de la polispermia. Reaccin cortical. Los cambios de polaridad del oocito desencadenan la liberacin de Ca2+ desde depsitos ooplasmaticos. Esto causa un aumento temporal de la superficie del ovulo y a la reorganizacin de la membrana. Reaccin de zona. Las enzimas liberadas de los grnulos corticales no solo degradan los receptores glucoproteicos de la membrana plasmtica del oocito que fijan espermatozoides sino que tambin forman una barrera perivitelina. Este acontecimiento causa el bloqueo definitivo y permanente de la polispermia.

Si se produce la fecundacin y la implantacin, el cuerpo lteo aumenta de tamao para formar el cuerpo lteo del embarazo. La existencia y la funcin del cuerpo lteo dependen de una combinacin de secreciones paracrinas y endocrinas que en conjunto se conocen como luteotrofinas. Las luteotrofinas paracrinas son producidas localmente por el ovario y comprenden: Estrgenos. IGF-1 e IGF-2

Las luteotrofinas endocrinas son producidas a distancia de su rgano diana (cuerpo lteo) y comprenden: hCG, Secretada por el trofoblasto del corion, que estimula el cuerpo lteo e impide su degeneracin. LH y Prolactina, ambas secretadas por la hipfisis. Insulina, producida por el pncreas.

Las concentraciones elevadas de progesterona, producida a partir del colesterol por el cuerpo lteo, bloquean el desarrollo cclico de los folculos ovricos. En las etapas iniciales del embarazo el cuerpo lteo mide 2 o 3 cm y por ende ocupa la mayor parte del ovario. Su funcin comienza a declinar gradualmente despus de 8 semanas de gestacin, aunque persiste durante todo el embarazo. Si bien el cuerpo lteo permanece activo, la cantidad de estrgenos y progestgenos que produce la placenta a partir de precursores maternos y fetales es suficiente para hacerse cargo de la funcin del cuerpo lteo despus de 6 semanas de gestacin. El suero puede detectarse hCG apenas a 6 das despus de la concepcin y en la orina esta hormona aparece a los 10 y los 14 das de embarazo. La deteccin de hCG en la orina es el fundamento de la mayor parte de las pruebas de embarazo. Fase Ltea: Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin, mientras las clulas de la granulosa y de la teca del folculo roto sufren una transformacin morfolgica rpida para formar el cuerpo lteo. El cuerpo lteo secreta estrgenos y una gran cantidad de progesterona (cuya funcin principal es la de preparar al endometrio para alimentar al huevo fecundado hasta que este ltimo pueda nutrirse de la sangre materna a travs de la placenta). Se caracteriza por la aparicin en el ovario en la zona donde se libero el vulo (folculo) de un tejido muy rico en colesterol, de color amarillento, motivo por el cual se lo denomina cuerpo amarillo.

Bajo la influencia de ambas hormonas, pero por sobre todo de la progesterona, el endometrio comienza su fase secretora, que es indispensable para la preparacin del tero, para implantacin en caso de que el ovulo sea fecundado. La LH parece tener a su cargo el desarrollo y el mantenimiento del cuerpo lteo durante el ciclo menstrual. Si no hay fecundacin el cuerpo lteo se degenera en unos cuantos das conforme se vayan disminuyendo las concentraciones hormonales.

Si ocurre la fecundacin, el cuerpo lteo se mantiene y contina secretando progesterona y estrgenos. La hCG, que inicialmente es sintetizada por el producto de la concepcin y luego por la placenta, estimula al cuerpo lteo y lo mantiene durante el embarazo

Tambin la progesterona estimula que el cuello del tero segregue un moco muy espeso dificultando el paso de nuevos espermatozoides e impide la entrada en el mismo de grmenes que puedan afectar al huevo en crecimiento. La progesterona induce una serie de modificaciones en el aparato genital que lo adecuan a la gestacin, independientemente de que sta se haya o no producido. Prepara las mamas para la lactancia, el aumento de las mamas es mximo unos das antes del comienzo de la regla. Aumenta la temperatura corporal, a partir de la ovulacin, la temperatura corporal sube unas dcimas debido a la progesterona. De no haber fecundacin el cuerpo amarillo se desintegra y los niveles de estrgeno y progesterona caen abruptamente y en aproximadamente 10 das aparece el sangrado menstrual, debido a la ausencia de hormonas ovricas. Dar comienzo entonces, un nuevo ciclo.

Si el vulo es fecundado, las clulas que van a transformarse ms adelante el placenta empiezan a segregar una nueva hormona, la gonadotrofina corinica humana, que detectada en la sangre materna mediante un estudio de laboratorio confirma el embarazo. Esta ltima hormona hace que permanezca vital el cuerpo amarillo y contine produciendo grandes cantidades de progesterona, que mantienen segregante de nutrientes al endometrio para alimentar al huevo fecundado hasta que pueda ser alimentado por la placenta. El cuerpo amarillo es fundamental durante las primeras 10 semanas de la gestacin. A partir de la 10-12 semana de gestacin la produccin de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. Ciclo Endometrial: El Endometrio experimenta cambios morfolgicos cclicos a lo largo del ciclo genital femenino. El inicio del ciclo endometrial coincide con la prdida del epitelio con la menstruacin y persiste solo una fina capa de epitelio. El endometrio sufre, gracias a la accin de las hormonas, una serie de modificaciones importantes destinadas a posibilitar la implantacin del vulo fecundado. Como se coment anteriormente, hacia el da 14 del ciclo tiene lugar la ovulacin. Este momento divide el ciclo endometrial en dos periodos: la fase proliferativa y la fase secretora. Fase Proliferativa: ocurre al mismo tiempo que la maduracin folicular y es afectada por la secrecin de los estrgenos ovricos. Al final de la fase menstrual el endometrio consiste en una fina banda de tejido conjuntivo, de ms o menos 1 mm de espesor, que contiene las porciones basales de las glndulas endometriales y los segmentos

proximales de las glndulas endometriales y los segmentos proximales de las arterias espiraladas. Este estrato es la capa basal del endometrio; el estrato desprendido durante la menstruacin era la capa funcional. La fase proliferativa se inicia por accin de los estrgenos. Las clulas epiteliales, de la estroma y

endoteliales de la capa basal proliferan con rapidez y pueden verse los siguientes cambios: Las clulas epiteliales de la porcin glandular basal reconstituyen las glndulas y migran para cubrir la superficie endometrial denudada. Las clulas de la estroma proliferan y secretan colgeno y sustancia fundamental. Las arterias espiralazas se alargan conforme se restablece el endometrio; estas arterias estn apenas contorneadas y no se extienden hasta el tercio superior del endometrio. La fase proliferativa continua hasta 1 da despus de la ovulacin que ocurre en el di 14 de un ciclo de 28 das. Al final de esta fase el endometrio ha alcanzado un espesor de unos 3 mm. Fase secretora: Est regulada por la progesterona. Uno o dos das despus de la ovulacin y por efecto de la progesterona en la capa funcional del endometrio comienzan a producirse cambios notorios. El endometrio se edemiza y puede llegar a medir de 5 a 6 mm de espesor. Las glndulas crecen y adquieren un aspecto en tirabuzn o en serrucho, al mismo tiempo que sus luces se distienden al acumularse producto de secrecin. El lquido mucoide producido por el epitelio glandular contiene muchas sustancias nutritivas, en particular glicgeno, que son necesarias para sustentar el desarrollo en caso de que ocurra la implantacin. Ahora las mitosis son infrecuentes. El crecimiento que se ve en esta etapa es producto de la hipertrofia de las clulas epiteliales, del aumento de la vasculatura y del edema del endometrio. Durante la fase secretora las arterias espiraladas se alargan y se enrollan ms, de modo que llegan casi hasta la superficie endometrial. La accin secuencial de los estrgenos y la progesterona sobre las clulas del estroma posibilita su transformacin en clulas deciduales. El estimulo transformador es la implantacin del blastocito y el resultado de la transformacin consiste en la aparicin de clulas grandes y plidas con glicgeno abundante. Aunque su funcin precisa no se conoce, es favorable para la nutricin del producto de la concepcin y que crean una capa especializada que facilita la separacin de la placenta de la pared uterina al final del embarazo. La fase menstrual es causada por la disminucin de la secrecin ovrica de progesterona y estrgenos. El cuerpo lteo permanece en actividad y secreta hormonas durante unos 10 das si no se produce la fecundacin. Ante la disminucin rpida de las concentraciones hormonales se producen cambios en la irrigacin de la capa funcional del endometrio. Al principio las contracciones peridicas de las paredes de las arterias espiraladas, que duran varias horas, causan la isquemia de la capa funcional. Las glndulas dejan de secretar su contenido y el espesor del endometrio se reduce conforme disminuye el edema del estroma. Despus de unos 2 das los periodos prolongados de contraccin arterial, con pocos momentos de permeabilidad, causan la destruccin del epitelio de revestimiento superficial y la rotura de los vasos

sanguneos. Cuando las arterias espiraladas se ocluyen, la sangre circula hacia la capa basal pero no hacia la capa funcional. El flujo menstrual est formado por sangre, liquido uterino y clulas epiteliales y de la estroma esfacelada de la capa funcional del endometrio. Al desprenderse fragmentos del endometrio los segmentos desgarrados de las venas, las arterias y las glndulas quedan expuestas. La esfacelacin continua hasta que solo queda la capa basal. La coagulacin de la sangre esta inhibida durante este periodo de flujo menstrual. El flujo arterial es restringido, excepto por los breves periodos de relajacin de las paredes musculares de las paredes espiraladas. Por los extremos abiertos de las venas mana sangre todo el tiempo. La menstruacin dura aproximadamente 5 das. Durante la fase menstrual la hemorragia es, en promedio de 35 a 50 ml. El flujo sanguneo a travs de las arterias rectas mantiene irrigada la capa basal. Si no hay fecundacin la finalizacin de la hemorragia se acompaa del crecimiento y la maduracin de folculos ovricos nuevos. Al comenzar la fase proliferica del ciclo siguiente, las clulas epiteliales se multiplican con rapidez y migran hacia la superficie para restaurar el epitelio de revestimiento. Si no hay ovulacin (ciclo anovulatorio) no se forma el cuerpo lteo y por tanto no se produce progesterona. Cuando falta la progesterona el endometrio no entra en la fase secretora y continua la fase proliferativa hasta la menstruacin. En los casos de infertilidad, las biopsias endometriales son tiles para diagnosticar los ciclos ovulatorios as como otras patologas del ovario y del endometrio.