Mdecine premire anne Physiologie

La thermorgulations
premire partie

A. gnralits Dfinition : ensemble des mcanismes qui permettent de maintenir notre temprature 37c. L'homme est un animal homotherme capables de maintenir sa temprature interne constante 37 degrs malgr de grandes variations de temprature extrieure. L'homme est capable de supporter de temprature externe + 40 20c pendant quelques heures. Le caractre homotherme prsent un grand avantage par rapport aux animaux sang-froid : polikilothermes. La temprature interne des organismes polikilothermes dpend de la temprature externes, on constate que leur mtabolisme volue en fonction de la temprature extrieure. Ainsi , lorsque la temprature diminue, leur mtabolisme diminue, ils hibernent en hiver mais lorsque la temprature externe remonte, au printemps, leur mtabolisme remonte et ils reprennent une activit normale. Les inconvnients des animaux homotherme est leurs difficults supporter les variations de leur temprature centrale. On dfinit deux cas de variations de temprature centrale: hyperthermie : ds que la temprature atteinte 40c, apparaissent des signes de souffrance systme nerveux et des convulsions. Si cette augmentation de temprature persiste l'individu tombe dans le coma, puis les mcanismes de thermorgulations disparaissent pour une temprature interne de 42c. Enfin la mort survient rapidement, on dfinit ainsi une temprature limite de 43c. hypothermie : ds que la temprature atteinte 34-35c, apparaissent des troubles psychiques et des troubles du comportement, puis une perte de connaissance. 30 degrs survient habituellement une fibrillation du cur qui entrane la mort de lorganisme.

Remarques : Lorsque l'on parle temprature constante, il s'agit de la temprature des organes internes (organes contenue dans la cage thoracique et du tube digestif) et non de la temprature cutane qui nest pas constante. Dans des conditions normales, sous un climat tempr, la temprature cutane est de 32c.

Si un sujet est expos une temprature de 0 C pendant une heure sa temprature cutane descend alors 23c (Lorsque l'on prend la temprature d'un patient, il faut il prendre la temprature rectale ou sous les aisselles ou encore sous la langue. Cependant il existe une marge d'erreur. Pour obtenir une temprature stable sous les aiselles, il faut attendre vingt minutes. De la mme manire, la temprature sous la langue varie en fonction de la temprature de la pice. On est donc alors oblig de raliser une correction de 1 2c.)

Il existe galement des petites variations de la temprature centrale au cours du nycthmre. Ainsi on constate quau alentours de 6h00 la temprature interne est minimale 36.8c et maximale 18h00 : 37.3c. Cest la raison pour laquelle il faut raliser deux sries de mesures ( le matin et 18 heures) pour connatre la vritable temprature d'un patient.

Il existe galement des variations de la temprature chez la femme. Elles sont lies des modifications hormonales qui apparaissent au cours du cycle menstruel. -- en priode de rgles : la temprature du matin est infrieur 37 c -- en priode ovulation : la temprature du matin est au-dessus de 37c Ces variations sont utiliss par les femmes ayant des problmes de fcondit, il fut galement utilis comme moyen de contraception.

On constate galement que lhomothermie chez les bb ge de 2 3 mois nest pas bien tablie. En effet, ils ne disposent pas des capacit de lutte contre la chaleur et contre le froid. Cest la raison pour laquelle les bb ns prmaturment sont placs en couveuse aprs leur naissance, cest la raison pour laquelle il est galement pas recommand de laisser les bb exposs de trop fortes tempratures.

Notez bien que : Si la temprature du corps reste constante, les apports en chaleur doivent tre compenss par les pertes en chaleur. Apports en chaleur = pertes en chaleur

B. les apports en chaleur On distinguent deux origines : -- interne -- externes 1. Les apports internes Ils proviennent du mtabolisme des organes. En effet les ractions mtaboliques sont le plus souvent exothermiques. Les organes qui fournissent le plus dnergie thermique au repos sont : le foie, le cur et le cerveau. Cette augmentation de chaleur interne est plus importante lors d'efforts musculaires car le travail musculaire a un rendement nergtique faible. En effet, sur toute l' nergie dpenss par les contractions musculaires seuls 20 % sont utiliss pour la contraction musculaire elle mme, le reste transform en chaleur. Exemple : Une heure de footing la vitesse de 10 km/h -- V 02 = 2.5 litres par minute soit 150 litres par heure -- la dpense nergtique est donc de: 150 x 4,8 = 720 kcal -- la production de chaleur: 576 kcal S'il existait pas de rgulation, la temprature du corps atteindrait alors 50c 2. Les apports externes -- Nous pouvons recevoir de la chaleur d'objets chauds distance. Ces apport de chaleur peuvent tre directs comme les radiations solaires ou indirects, rayonnement lectromagntiques aprs rflexion des rayons solaires sur le sol, un mur, les nuages apports de l'nergie. -- Dans certaines situations, rgions l'air peut galement tre chaud. Ainsi dans les pays o la temprature externe est suprieurs 32c, on observe un apport de chaleur par lair. -- Leau chaude peu galement constitu un apport dnergie thermique. C. les pertes en chaleur

La chaleur est limine deux niveaux : -- sur la peau pour l'essentiel -- par les voies respiratoires Les calories produites par les diffrents organes doivent tre conduite vers la priphrie (peau, voie respiratoires) par la circulation sanguine. 1.Les pertes de chaleur par la peau Les pertes de chaleur par la peau a lieu en deux temps :

-- Premier temps indispensable : il faut d'abord que la chaleur soit conduite la peau grce la circulation sanguine. Les calories produites par les tissus augmentent temprature sanguine. (La temprature des veines la sortie du foie est de 38.5c) -- deuxime temps : le sang est conduit jusqu' la peau, il la rchauffe puis cette chaleur est dissipe dans le milieu extrieur. On observent quatre mcanismes physique d'limination de la chaleur: a. Les mcanismes de conduction Dfinition : change de chaleur entre lorganisme et un corps plac au contact de la peau. Cet change dpend de la diffrence du dgradiant de temprature entre la peau et le corps plac au contacte de la peau. Ce mcanisme physique ne permet pas llimination de beaucoup de chaleur il est facilement observable avec un objet froid. (Exemple : lorsque lon marche sur u carrelage froid) Cependant il constitue une donne importante prendre en compte pour les blesss tendus sur un sol froid, car ils perdent alors beaucoup de chaleur. b. Le mcanisme de convection Dfinition : change de chaleur entre la peau est un fluide (gaz ou liquide) en mouvement prsent au contact de la peau. Le plus souvent cet change est ralis avec l'air. Si lair est froid, la peau va perdre de la chaleur. Puis lair va se rchauff, devenir plus lger, et donc il s'lve, ce qui permet un renouvellement permanent de l'air. On acclre mcanismes avec un ventilateur ou plus naturellement avec le vent: sensations de froid plus importante malgr que la temprature objective reste identique. Lorsque l'on ai dans l'eau, les pertes par convection sont plus importantes car l'eau est meilleur conducteur thermique que l'air. Dans l'eau la temprature de neutralit thermique est atteinte autour de 32c. Ces deux mcanisme dlimination de la chaleur interne assurent 10 20% des perte de chaleur totales du corps c. Les mcanismes de radiations Dfinition : le corps se comporte comme un corps chaud et met des radiations lectromagntiques vers des corps plus froids situ distance delorganisme. Ceci est observable lorsque l'on rentre dans une pice o les murs sont froids. Ce phnomne se produit galement la nuit, car la temprature de l'air est plus fraches. On peut le mesurer en ralisant une thermographie (enregistrement de radiation lectromagntiques missent par lorganisme), on constate que les principale source de chaleur font la face et le tronc. Ce mcanisme dlimination de la chaleur assure 60% des pertes de chaleur totales du corps.

d. limite d'utilisation des mcanismes de conduction, de convection et ds mcanismes de radiations. Ces trois mcanismes peuvent fonctionner dans le cas d'une perte de chaleur, mais il se met en place galement dans des rdactions inverses. De plus dans les pays chauds ces mcanismes sont inefficaces pour lutter contre la chaleur. Seul fonctionne alors :

e. Le mcanisme d'vaporation Remarque : c'est le mcanisme le plus important et le plus efficace Principe : lorsque l'on fait passer un liquide l'tat gazeux, il faut de l'nergie : c'est la chaleur l'vaporation est ralise dans les voies respiratoires mais aussi au niveau de la peau. e.1 vaporation par les voies respiratoires L'air que l'on inspire est plus sec que lair que lon expire car il n'est pas satur en vapeur d'eau. (lair inspir contient 20 60% de vapeur deau/ lair expir contient 100% de vapeur deau) Cela est d au passage de l'air dans les alvoles pulmonaires et les bronches qui sont recouvertes de liquide qui s'vapore au cours de la respiration et permet ainsi vacuer une partie de la chaleur corporelle. Ce mcanisme invisible au repos, mais il est plus marqu lors d'exercices musculaires ou la ventilation peu atteindre les 200L.min-1 et permet ainsi lvacuation de grande quantits de chaleurs. e.2 vaporation par la peau On observe 2 mcanismes d'vaporation par la peau. -- Premier mcanisme : la perspiration cutane = passage d'eau continue et insensible au niveau des pores de la peau. Il dpend de la diffrence de concentration en vapeur entre la peau et lextrieur. -- deuxime mcanismes : la sudation. La sueur est scrte sous forme d'un liquide, dans les conditions normales une fois excrte elle s'vapore. La sueur permet d'limination d'une grande quantit de chaleur. En effet un litre de sueur correspond 580 kcal. (un litre de sueur reprsentant le volume de sueur excrte chez un sujet faisant une heure d'exercice = exemple du footing) Remarque : pour que la sueur s'vapore, il faut que l'air prsent autour du corps, soit capable d'absorber cette sueur. Ainsi un mtre cube d'air n'acceptent qu'une certaine quantit de vapeur d'eau. Si le maximum est atteint l'air ne peut plus absorber de vapeur d'eau, la sueur produit s'coule sur le long du corps. Le mcanisme de sudation est alors inefficace pour la thermorgulation. ce qui explique que l'on supporte mieux les climats chauds et secs que le climats chauds et humides. Il faut donc favoriser le renouvellement de l'air se trouvant au contact de la peau ( porter des vtements amples) et s'ponger souvent pour permettre l'vaporation de la sueur.

D. scrtion et composition de la sueur. La sueur est scrte par les glandes sudoripares. On distingue deux types de glandes sudoripares : Les glandes apocrines. Elles sont localise au niveau des aisselles, du pubis et des plis inguinaux. Elles produisent peu de sueur et ne jouent aucun rle dans les mcanismes de thermorgulation. On les considrent comme des vestiges des glandes parfums ( rle dans la reproduction) On distingue galement des glandes eccrines qui sont au nombre de 4 6 millions rparties sur toute la surface du corps. On observe cependant les zones o leur concentration est plus importante, il s'agit de : la plante des pieds la plante des mains le front et la tte

Les glandes sudoripares sont innerves par des nerfs du systme nerveux orthosympathiques. Cependant ces fibres agissent en librant de l'actylcholine. La sueur est fabrique partir du plasma sanguin, sa scrtion est ralise en deux tapes: -- premier temps : ultrafiltration du plasma pour donner la sueur primitive. Elle correspond tous les lments contenus dans le plasma : les lectrolytes, sauf les plus grosses molcules comme les protines. -- deuxime temps : la sueur primitive nouvellement forme passe dans les canaux excrteurs des glandes sudoripares. A ce niveau le sodium et le chlore traverse la paroi des canaux excrteurs des glandes et retourne vers la circulation. Il y existe donc une diffrence de composition entre la sueur et le plasma. Sodium Na+ Potassium K+ Chlore ClMagnsium Mg 2+ Sueur 140 4 100 1.5 Plasma 40-60 4.5 30-60 1.5

Lorsque l'on observe des sudations abondantes, on perd de l'eau, du sel. Cependant on perd plus d'eau que d'lectrolytes, on dit alors que la sueur est hypo-osmotique par rapport au plasma. Lors de sudation importante le plasma se concentre donc en sels, cest la raison pour laquelle il nest pas toujours ncessaire den ajout dans les boissons. E. les mcanismes de la lutte contre la chaleur.

Pour lutter contre la chaleur de moyens peuvent tre mis en jeu : -- la diminution des apports en chaleur -- l'augmentation des pertes de chaleur

1. La diminution des apports de chaleur. Ce sont des moyens comportementaux limits et peu efficaces, ils sont : a. Le repos physique : cependant, on ne peut pas agir sur le mtabolisme de base des organes b. La mise l'abri des radiations lectromagntiques et des rayons du soleil c. Le corps de vtements blancs qui rflchissent la lumire cest dire les rayons du soleil

2. L'augmentation des pertes de chaleur a. La vasodilatation des vaisseaux cutans Principe : augmente la diffrence de temprature entre la peau et l'extrieur pour augmenter les pertes. Lors dun vasodilatation les vaisseaux sanguins se dilatent, ils contiennent alors plus de sang et transportent donc plus de chaleur, ce qui rchauffe la temprature de la peau et donc augmente le gradiant avec le milieu extrieur. Cette vasodilatations est due : une diminution du tonus vasoconstricteur au niveau des vaisseaux cutans, rsultante dune diminution du tonus ortho-sympathique. les vaisseaux sanguins sont en effet toujours contracts sous leffet du tonus ortho-sympathique. A la libration de bradykinine scrt par une enzyme libre par la sueur. Cette substance chimique induit une vasodilatation des vaisseaux sanguin de la peau. Une stimulation des fibres nerveuses vasodilatatrices qui pour consquence daugmenter la diminution du tonus vasoconstricteur du systme ortho-sympathique.

Ce mcanisme est peu efficace, il permet en effet au maximum, une augmentation des pertes de chaleur de 20 kcal par heure. De plus il prsente certains inconvnients : si le sang est dplac vers la peau, il faut que d'autres organes aient un rapport sanguin diminu.Cest ce que lon nomme balancement circulatoire. Il implique une vasoconstriction au niveau : des reins, ce qui se traduit par diminuation de fabrication durine (lurine est fabrique partir du sang) des vaisseaux digestifs pouvant entraner des troubles digestifs, voire des vomissements dus une mauvaise fabrication de suc digestifs. Lors d'effort musculaire intense ralis peu de temps aprs labsorption daliments, les consquences du balancement circulatoire peuvent tre importante jusqu' la syncope. C'est la raison pour laquelle il est conseill d'attendre trois heures avant de raliser un exercice physique intense. b. augmentation des sudations C'est le moyen le plus efficace pour perdre de la chaleur, condition que la sueur puisse s'vaporer. -- le dbit de sudation d'un homme sdentaires vivant sous un climat tempr et de 0,5 litres par 24 heures -- le dbit de sudation d'un coureurs de marathon courant sous un climat tempr est de 1,5 2 litres par heure. Notez bien que ces pertes deau correspondent des pertes de poids.

Les consquences de la sudation : -- elle permet dhydrater la peau -- elle permet d'liminer de la chaleur -- son pH est acide, elle a donc un rle antimicrobiens et permet de lutter contre certains champignons responsables de micoses -- les sudations entranent une dshydratation si elle n'est pas compense la sudation entranent alors des consquences nfastes sur les capacits d'exercice : * une dshydratation de 2 % du poids du corps, diminue le travail musculaire de 20 % * une dshydratation de 4 % du poids du corps , c'est--dire trois litres, entrane une diminution du travail musculaire de 40 % elle peu tre responsables de troubles importants. On observe quune deshydrataion importante entraine un arrt des sudations ce qui se traduit par une augmentation de la temprature corporelle. # les conseils de rhydratation -- la sensation de soif devrait nous permettre de compenser les pertes en eau. Cependant plus on perd d'eau par la sueur et moins on fie notre sensation de soif. Il faut donc conseill aux sportives de se rhydrater avant qu'il n'observe leurs sensation de soif, sinon ils sont exposs des dshydratations musculaires chroniques. -- lors de sudations abondantes, il faut donc absorber de l'eau en petite quantit, rgulirement : 100 150 ml tous les quart dheure. (absorber de grande quantit deau en une seul fois peu tre source de nauses) -- si les sudations se font sur de courte dure, il ne faut pas ajouter de sels minraux dans les boissons (+ deux heures de sudation abondante). Car lors de la sudation, il y a moins de sels passer dans la sueur que de sels contenues dans le plasma. Donc pendant les sudations le plasma se concentre en sels. L'absorption de sels pour alors tre ralise quelque temps aprs l'exercice musculaire. De plus, plus leau est concentre en sels plus elle reste dans lestomac et donc moins son action est utile rapidement. -- il est conseill galement de boire de l'eau frache car plus elle sera froide plus vite elle sera absorb dans le sang ( de l'eau 10 degrs mais pas glace qui pourrait entran des crampes destomac! ! !)

F. mise en jeu des mcanismes pour lutter contre la chaleur. Lorsque l'on est expos la chaleur deux mcanismes de rgulation sont mis en jeu : -- la vasodilatations des vaisseaux cutans -- la sudation ces mcanismes sont rguls au niveau des centres de thermorgulation. Les centres de thermorgulations sont situes dans le systme nerveux central au niveau de l'hypothalamus, partie antrieure de lhypothalamus : zone pr-optique . A ce niveau existe, en effet, des cellules nerveuses reponsable des mcanismes de thermorgulation qui si elles sont dtruites entrane une impossibilit de provoquer une vasodilatations et une sudation chez l'animal. l'inverse si ces cellules sont stimules, elles dclenchent une sudation et une vasodilatation, mme si l'animal est expos au froid. Ces centres nerveux doit donc tre inform, il existe donc des rcepteurs capables d'informer les systme nerveux.

1. Des rcepteurs cutans thermiques Ces rcepteurs informent le systme nerveux des lvation de temprature. Le systme nerveux reoit de type de stimulations. -- une rponse statique : capables d'informer sur les variations de temprature cutane. Avec un minimum de 24 degrs et un maximum de 42 degrs. Si la temprature dpasse les 42c la dcharge des rcepteurs cutans thermique sarrte et laisse place des nocicepteurs qui codent pour une information douloureuse : brlure. -- une rponse dynamique : capable de ragir aux variations de temprature. Cette information est limite dans le temps et disparat au bout de quelques secondes. (Les informations de ces rcepteurs peuvent tre modifies. En effet les pices augmentent la sensibilit des rcepteurs cutans thermiques, les centres nerveux sont alors dups. Cette information est donc pas suffisante pour un bon fonctionnement de l'organisme.) 2. Les rcepteurs hypothalamiques Et sont sensibles aux variations de la temprature sanguine. Il sont sensibles des modifications de la temprature sanguine de lordre du centime de degr. Lorsque la temprature du sang augmente, les rcepteurs hypothalamiques sont stimuls et dclenchent des ractions connectives.

Schma de rsum :