Las posibilidades de desarrollo para las maternas, las nias y los nios de Antioquia en el Siglo XXI.

Por: Alejandro Vargas Gutirrez., M.D.,MSc. e-mail: emprendedorbavaria@gmail.com

En das pasados, el profesor jubilado de la Facultad de Medicina-UdeA-, Dr. Juan Guillermo Londoo Cardona, present un documento sobre la crisis de la maternidad y de los nios en el pas. Acertadamente, describi una serie de barreras del Sistema de Salud propiciadas por la Ley 100, que conllevaron a tener en la actualidad, preocupantes indicadores en materia de salud materno infantil. Mencion tambin el Dr. Londoo Cardona, los graves casos de muertes maternas evitables, el alto ndice de embarazo en adolescentes y el cierre sostenido de camas de Obstetricia y Neonatologa en Antioquia, entre otros graves eventos. Sin duda, el oscuro panorama presentado por este importante docente, serio conocedor de las polticas pblicas en salud sexual y reproductiva del pas y de los procesos de formacin acadmica en salud materno infantil, deja un sinsabor a derrota y pesimismo. Dicho lo anterior, me propongo en las prximas lneas, a esquematizar un mejor presente y futuro para las mujeres, los jvenes y las nias y nios de Antioquia. Veamos. A finales del 2012, la Comunidad Econmica Europea tena listo el portal web para recibir proyectos relacionados con el desarrollo sostenible, la superacin de la pobreza y mejoramiento de la seguridad alimentaria en los pases pobres. La documentacin exigida, los tiempos de la convocatoria y el nivel de exigencia metodolgico hacan casi imposible clasificar en la lista de proyectos elegibles. Pero el monto de 1.2 millones de euros haca interesante la convocatoria internacional. Un grupo de profesionales del Oriente Antioqueo se dedic por das enteros, con el apoyo de expertos en proyectos, a redactar el documento y a presentar todos los requisitos. Y ganaron entre cientos de proyectos de todo el planeta! Estos recursos se invertirn en algunos municipios del Oriente Antioqueo, los cuales presentan extrema pobreza, fragilidad social y riesgo nutricional infantil. Los municipio de San Francisco, Nario y Sonsn, este ltimo con su Corregimiento La Danta 1, sern algunos de sus beneficiarios. Las madres cabeza de hogar, las nias y las adolescentes ms pobres y vulnerables, tendrn apoyo para proyectos de seguridad y soberana alimentaria, gozarn de mejores condiciones de educacin, de formacin para el empleo, desarrollarn proyectos productivos sostenibles y se fortalecern las organizaciones sociales. El proyecto est planteado para 18 meses y contar con un grupo significativo de profesionales, tcnicos y lderes comunitarios en el terreno, para su acompaamiento. Se adelantar una inversin superior a los tres mil millones de pesos, con un proceso de corresponsabilidad y trabajo articulado con las Secretaras de Salud, Educacin, los hospitales locales, el ICBF y otras entidades de cada municipio.
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Son municipios del Oriente Antioqueo con cifras epidemiolgicas elevadas en mortalidad perinatal, embarazo en adolescentes, desnutricin infantil y maltrato intrafamiliar, entre otros eventos de salud.

Mujeres pobres, nias y adolescentes en riesgo social, tendrn mejor calidad de vida y sus factores de riesgo de mortalidad materna-perinatal-infantil, as como el embarazo en adolescentes, sern compensados por educacin con calidad, atencin primaria en salud, seguridad alimentaria, formacin para el empleo y manejo adecuado del tiempo libre, todos ellos factores protectores de la salud sexual y reproductiva (SSR). De otro lado, en el Plan de Desarrollo de la Gobernacin de Antioquia 2, el proyecto hidroelctrico de Ituango, tiene ya reservados para los prximos tres aos, inversiones superiores a 100 millones de dlares para mejorar las condiciones de vida de miles de habitantes de la zona de influencia de la represa. El censo previo de estas comunidades (12 municipios a intervenir), determin que la pobreza de esta regin se concentra bsicamente en las mujeres y los jvenes. Por ello, estos importantes recursos, sern invertidos en vas secundarias y terciarias, servicios pblicos, mejoramientos de vivienda, entrega de viviendas de inters social, seguridad alimentaria y nutricional, atencin primaria en salud, educacin para todos los grupos y generacin de empleo para sus pobladores. Empresas Pblicas de Medelln, la Gerencia del Proyecto y la Gobernacin de Antioquia han firmado acuerdos para que estos recursos se focalicen en estos municipios, golpeados por las pobrezas y el conflicto desde hace dcadas. En un futuro prximo, tal vez cinco o seis aos, estas poblaciones tendrn cobertura de servicios pblicos similares a las del rea Metropolitana, viviendas dignas y empleos sostenibles gracias a este proyecto, que podra generar ms de 200 mil millones de regalas anuales para Antioquia desde el 2018. Sin duda, en estos municipios los factores de riesgo de mortalidad materna e infantil empezarn a modificarse paulatinamente. En el mismo sentido, los medios de comunicacin del pasado fin de semana, explicaron en detalle el avance significativo en materia de agua potable y alcantarillado para 60 municipios de Antioquia, en los que se invertirn cerca de 320 mil millones de pesos para los prximos tres aos. Agua limpia y saneamiento ambiental significan menos parasitosis intestinal, menos anemia, ms productividad y ms tiempo libre para estudiar y trabajar, pues una nia o una mujer en algunos de estos municipios, dedica hasta tres (3) horas del da en busca de fuentes de agua para realizar los oficios domsticos y preparar alimentos. Sin duda, este plan de agua en Antioquia redundar en la salud de las mujeres ms vulnerables. En otros municipios que he recorrido en mi oficio de mdico comunitario, percibo aspectos que me dejan una visin optimista de la salud materno infantil. Hace ya 27 aos que trabajo con comunidades campesinas (los ltimos 14 en calidad de mdico), y puedo verificar el impacto positivo que han tenido los mtodos de planificacin familiar en la salud de las mujeres y de sus familias. Era comn en mis aos de misionero con el Colegio Calasanz, ver familias con diez y hasta 12 hijos; hoy da el promedio de hijos en las veredas no supera los tres. De hecho, ya es muy frecuente que las mujeres y los hombres de las veredas, opten por la tubectoma y la vasectoma con el nacimiento de su segundo hijo. Impensable ver esto hace 20 aos! Lo anterior me ha permitido presenciar ancdotas durante mi consulta mdica que jams las hubiera imaginado. Algunas de ellas son: -Que el paciente campesino interrumpa
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Antioquia, la ms educada!

nuestra consulta mdica pues le entr una llamada a su celular; que campesinos de botas, bigote y machete, me lleven a sus hijos e hijas a la consulta y que le cambian el paal delante de de m, con mucho afecto y ternura; que nios y nias campesinos tengan zapatos, vestidos nuevos, paales desechables y carn de vacunas completo incluidas aquellas que el plan nacional no cubre; que los nios y nias tengan ahora mejores condiciones nutricionales y que incluso algunos tengan sobrepeso y obesidad por exceso de caloras; que algunas gestantes de veredas distantes de Medelln me comenten que planificaron su embarazo y me presentan ecografas en 3D realizadas en centros especializados; que adolescentes gestantes me presenten su carn de control prenatal y al mismo tiempo, me comenten que ya realizaron su solicitud de ingreso a la universidad para estudiar Derecho, Enfermera o Psicologa, entre otras carreras; he visto jvenes ganadores de concursos de emprendimiento, listos para empezar su propia empresa y a jvenes que lideran el peridico de su colegio, dominan el computador, las redes sociales, el telfono mvil y aspiran a ser Comunicadores Sociales bajo el subsidio de becas de EPM o del Icetex. Tambin he visto de cerca los nuevos hogares infantiles de Buen Comienzo en los barrios de Medelln, en zonas tan pobres como Moravia. Espacios de puericultura y promocin de la salud infantil que eran impensables hace 10 15 aos y no tienen nada que envidiarle a un centro de estimulacin infantil de un pas desarrollado. Estos casos ya no son tan extraos en muchos municipios Antioqueos y hablan del buen presente y las posibilidades del futuro por medio de la educacin, el emprendimiento, las comunicaciones y la planificacin de la familia, que no esperbamos en esta dcada. Pero si estos progresos en inversin social y estos indicadores de calidad de vida son positivos, lo que ms me llama la atencin en los ltimos aos, es sin duda, el avance de los conocimientos en epidemiologa materno infantil y perinatal que tienen hoy los Obstetras y Pediatras en Antioquia y otras ciudades del pas. No ha sido en vano las capacitaciones, los proyectos de formacin en evidencias, la cantaleta sobre la calidad de la atencin y la priorizacin para el servicio de las maternas y neonatos. Pese a la falta de camas y el cierre de muchas de ellas, ya es casi anecdtico que en Antioquia fallezca una materna y el hospital involucrado oculte el evento o no lo analice. Todo lo contrario, el evento se convierte en un proceso juicioso y de mxima atencin en el hospital y por parte de las entidades locales y regionales de salud. S es cierto que hay retrasos, pero el tema ya suele estar relacionado con calidad de la atencin mdica y no con dificultades de las gestantes para reconocer signos de alarma o para consultar por urgencias. Cientos de IPS en Antioquia ya tienen claro que bloquear la atencin de una materna o de un recin nacido es tan grave, que los Gerentes asumen costos de los controles prenatales, el parto y las remisiones urgentes a la capital, para evitar complicaciones o retrasos administrativos. Falta mucho camino, pero hasta hace unos aos, slo un puado de Obstetras hablaba de epidemiologa, de evidencias, de proyectos de salud pblica o de polticas en salud sexual y reproductiva. Hoy, en cambio, casi todos conocen sobre el tema. He asistido a muchas reuniones nacionales, locales y regionales sobre la calidad de la atencin, la crisis del sector y las dificultades econmicas de las IPS y las EPS (prximas a desaparecer segn el proyecto que se presentar al Congreso por parte del Ministro de Salud en el da de ayer), y cada vez sostengo ms mi tesis sobre los factores responsables de indicadores de salud materno, infantil y perinatal en Colombia: no

necesitamos tanto de IPS con especialistas a la espera de las maternas complicadas o de los recin nacidos graves. Se requiere un mejoramiento sostenido de las condiciones de vida, de la educacin, de la vivienda, de las vas, del emprendimiento en las comunidades, de innovacin en atencin primaria y de un mejor empoderamiento de la mujer 3. Al igual que con la infeccin por tuberculosis, la epidemiologa demostr que cuando mejoraron los indicadores econmicos de los pases, la epidemia de Tb se redujo aceleradamente. Los medicamentos fueron importantes, pero lo fue ms la economa y la calidad de vida. Necesitamos Obstetras y Pediatras, quienes lejos de su angustia por el cierre de camas o requisitos de habilitacin difciles de alcanzar, se lancen con nosotros, a trabajar en las comunidades vulnerables para presentar proyectos sostenibles, de innovacin 4 y de calidad de vida. Deben hacerlo ahora, antes que la tasa de natalidad llegue a menos de dos (2) por cada mujer 5. Especialistas en SSR, trabajando con lderes sociales 6, empresarios, gestores de proyectos, ingenieros, bilogos, matemticos y humanistas, lograrn mayor impacto en las cifras de mortalidad que los proyectos (un poco desgastados), sobre vigilancia epidemiolgica, capacitacin en evidencias cientficas, planes de mejoramiento en salud y anlisis de retrasos, que no incluyen los factores protectores definitivos, como el mejoramiento del ingreso econmico en las mujeres y el aumento en aos de estudio. No todo est perdido para las maternas y los nios. Yo dira ms bien, que ellas y sus hijos/as, sern los ms beneficiados de los miles recursos que hoy da tiene el pas y el departamento de Antioquia para mejorar su calidad de vida. As ser y estaremos ah para documentarlo.

Alejandro Vargas Gutirrez., M.D.,MSc.

C.C. 71.727.821 Medelln Reg. Profesional 52131-98 DSSA Gerente de Innovacin INNAHEALTH Consultor en Salud ODM

Una mujer empoderada, lder, con acceso a crditos, a mejores condiciones de educacin e ingresos, tiene una muy baja probabilidad de morir a consecuencia del embarazo o el parto. 4 Si alguna rama de la medicina presenta retos importantes para la innovacin es el de la atencin a gestantes, neonatos y nios/as. Todava hay muchas oportunidades para patentar ideas relacionadas con la Atencin Primaria en Salud y ms an, los recursos locales e internacionales estn disponibles para estas innovaciones. 5 En Espaa y Grecia, por ejemplo, el nmero de hijos por mujer ha disminuido tanto, que estos Especialistas ya no ocupan un rengln definitivo en Polticas Pblicas ni en el liderazgo social o cientfico. 6 En este sentido, los profesionales jubilados, con amplia trayectoria acadmica y docente, con liderazgo y buen sentido crtico, jugaran un papel importante en la esfera poltica, pues all tienen el espacio ideal para debatir, impulsar y gestar proyectos que conlleven al beneficio directo de las poblaciones ms vulnerables. Sus aos finales de trabajo en estos procesos polticos seran valiossimos para el pas.