TUDO SOBRE REMDIOS PARA EMAGRECER

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USAR OU NO REMDIOS? O emprego de medicamentos para tratamento da obesidade foi durante muitos anos duramente criticado pela imensa maioria da classe mdica, inclusive e principalmente pelos endocrinologistas, existindo um grande preconceito contra os mdicos que receitavam qualquer tipo de medicamento para a obesidade. Hoje este quadro tem evoludo, havendo uma maior aceitao pela classe mdica da necessidade de algumas vezes se lanar mo de tal recurso. Ainda hoje, no entanto, ainda h dois tipos de conduta opostas, a meu ver radicais, aqueles que nunca receitam medicamentos e aqueles que os receitam em todos os casos . A meu ver ambas as posies esto erradas, pois hoje aceitvel, a prescrio de medicamentos para os paciente obesos com IMC acima de 30, ou em pacientes na qual a obesidade to patolgica que o benefcio supera as contra-indicaes dos mesmos. J existe, inclusive aqueles que preconizam o tratamento do obeso mrbido a vida toda com algum tipo de medicamento. Esta nova posio, afirma que a obesidade uma doena grave, e deve ser tratada como tal. Se outras patologias crnicas tais como o Diabetes, Hipertenso, Cardiopatias, etc, so tratadas com medicamentos (e muitos com graves efeitos colaterais, e nem por isto deixam de ser prescritos), porque no tratar a obesidade com remdios? Na minha experincia de 26 anos com anorexgenos por exemplo, foram RARSSIMOS os casos de efeitos colaterais graves, apenas os habituais, tais como boca seca, leve taquicardia, etc. Sabemos que os medicamentos existentes ainda no so os ideais, e necessrio que a medicina aprofunde as pesquisas para descobrir medicamentos mais eficazes, e deixar-mos de tratar os obesos como glutes irresponsveis e culpados eternos de seu prprio infortnio.

AS PRINCIPAIS INDICAES PARA O USO DE ANOREXIGENOS SO: 1) Presena de hbitos alimentares claramente patolgicos, tais com bulemia, hiperfagia, e compulso alimentar. 2) Incapacidade de ingerir dietas hipocalricas para que haja uma reduo do peso. 3) Obesidades mrbidas, com risco para o paciente 4) Paciente com IMC acima de 30 Kg/m2 5) Paciente com IMC acima de 25 Kg/m2 com associao com alguma doena como o Diabetes, dislipidemias e hipertenso arterial 6) Tratamentos ineficazes com dieta, exerccios ...etc.

FRMACOS QUE PROMOVEM A PERDA DE PESO Os frmacos mais empregados para a perda de peso so os "supressores de apetite", que promovem perdas de peso reduzindo o apetite e aumentando a sensao de plenitude. Estes medicamentos reduzem o apetite por aumento da serotonina ou das catecolaminas, substancias cerebrais (neurotansmissores) que afetam o estado emocional e o apetite. Em 1999, o FDA dos EUA aprovou o frmaco orlistat (Xenical) para tratamento da obesidade. O orlistat atua reduzindo em aproximadamente um tero a capacidade de absorver gordura dos alimentos. O FDA tambm aprovou outros frmacos mais disponveis para a perda de peso, e para utilizar durante curto tempo, o que supe umas poucas semanas ou meses. A sibutramina e o orlistat so os dois nicos frmacos aprovados para uso durante longos perodos em pacientes significativamente obesos, ainda que sua segurana e eficcia no tenham sido demonstradas em uso superior a um ano. As normas mdicas limitam a publicidade ou promoo de um determinado frmaco, mas no limitam a capacidade de um mdico para prescrever este frmacos em enfermidades distintas das indicadas, ou administrar em doses diferentes ou durante perodos de tempo distintos dos estabelecidos. O uso de mais de uma medicao para perda de peso de cada vez (tratamento medicamentoso combinado) um exemplo de contra-indicao. Outro exemplo de contra-indicao a indicao de um frmaco de perda de peso diferente da sibutramina ou orlistat durante um perodo superior ao considerado curto, como "mais de poucas semanas".

TRATAMENTO COM SOMENTE UM MEDICAMENTO Existem alguns medicamentos de perda de peso disponveis para o tratamento da obesidade. Em geral, estes medicamentos so eficazes, e conduzem a uma perda de peso de 2 a 10 kg mais que o esperado com o tratamento no farmacolgico da obesidade. Cada pessoa responde de um modo diferente aos medicamentos de perda de peso, e alguns experimentam mais perda de peso que outros. Alguns pacientes obesos que utilizam a medicao perdem mais de 10% de seu peso corporal inicial - uma quantidade de perda de peso que pode reduzir os fatores de risco da obesidade, como as enfermidades relacionadas a ela, em especial hipertenso e diabetes. A mxima perda de peso que se costuma conseguir, acontece, em geral, aos 6 meses do incio do tratamento. O peso tende ento a manter-se e inclusive aumentar em mais tempo de tratamento. Os estudos realizados sugerem que se um paciente no perde com uma medicao pelo menos 2 kg em quatro semanas, esta medicao no capaz de ajudar o paciente a alcanar uma perda de peso significativa. Se tem estudado a utilizao de antidepressivos como medicamento supressor do apetite, apesar de se considerar um uso fora do protocolo. Estudos tem mostrado que os pacientes com essa medicao perdem uma quantidade moderada de peso at uns 6 meses. Entretanto, a maioria dos estudos tem mostrado que os pacientes que perdem peso enquanto tomam antidepressivos tendem a recuper-lo enquanto ainda esto em tratamento farmacolgico.

BENEFICIOS POTENCIAIS DO TRATAMENTO FARMACOLGICO A curto prazo, a perda de peso em indivduos obeso pode reduzir certos riscos para a sade. Os estudos relativos aos efeitos da medicao de perda de peso sobre os riscos para a sade relacionados com a obesidade tem demonstrado que alguns agentes diminuem a curto prazo a presso arterial, o colesterol, e os triglicerdios no sangue, assim como tambm diminuem a resistncia a insulina.

RISCOS POTENCIAIS E CONSIDERAES A RESPEITO DO TRATAMENTO FARMACOLGICO Quando consideramos o tratamento da obesidade mediante tratamento medicamentoso de longa durao, devemos considerar as seguintes reas de interesse e riscos potenciais: 1) Possibilidade de superdosagem ou dependncia Em geral, toda prescrio de medicamentos para tratar a obesidade, exceto o orlistat, se refere a frmacos controlados o que indica que o mdico deve emitir uma notificao de receita B ("receita azul") para a compra do medicamento na farmcia. Ainda que no seja freqente a superdosagem ou a dependncia das medicaes supressoras do apetite do tipo no-anfetamina, os mdicos devem ter cuidado ao prescrever estes frmacos a pacientes com historia de lcool ou outros abusos de drogas. O uso de anfetaminas contra-indicado a estes pacientes. 2) Desenvolvimento de tolerncia Muitos estudos de frmacos para perda de peso mostram que h uma tendncia a aumentar o peso do paciente aos 4 a 6 meses, quando ainda se encontram em tratamento. Apesar de que alguns pacientes e mdicos supe que isto demonstra tolerncia medicao, o aumento de peso pode supor que o medicamento tenha alcanado seu limite de eficcia. Baseando-se nos estudos de que dispomos, no est claro se o ganho de peso ao longo do tratamento se deve tolerncia do frmaco. 3) Recusa em considerar que a obesidade uma enfermidade crnica Pode-se crer que a obesidade seja conseqncia de uma falta de vontade, de ser fraco, ou de se haver "escolhido" um determinado estilo de vida, com sobre alimentao e falta de exerccios. A crena de que cada um escolhe ser obeso se Junta duvida dos pacientes e dos profissionais de sade sobre se aceitar o uso a longo prazo de uma medicao supressora de apetite como tratamento da obesidade. Entretanto, mais apropriado considerar a obesidade como uma enfermidade crnica do que como um estilo de vida escolhido. Outras enfermidades crnicas, como a hipertenso ou diabetes, se tratam mediante tratamento medicamentoso de longa durao, inclusive ainda que essas enfermidades podem melhorar com mudanas no estilo de vida tais como dieta e exerccio. Ainda que este enfoque possa afetar mdicos e pacientes, o ponto de vista social sobre a obesidade no impediria os pacientes de buscar tratamento mdico para evitar os riscos para a sade que podem causar enfermidades graves inclusive a morte. Os frmacos supressores de apetite no so "balas mgicas" ou tiros certeiros. No podem substituir o controle da dieta e a atividade fsica. O principal papel da medicao parece ser ajudar a uma pessoa a persistir em um plano de exerccios e dieta para perder peso e manter a perda. 4) Efeitos colaterais Como a medicao de perda de peso se utiliza para tratar uma enfermidade que afeta a milhes de pessoas, a maioria das quais esto basicamente sadias, importante considerar seus efeitos secundrios. A maioria deles so muito leves, e normalmente melhoram ao continuar do tratamento. Raramente se tem descrito efeitos graves e inclusive fatais. Os frmacos que afetam os nveis de catecolaminas (como dietilpropiona (anfepramona) e mazindol), podem causar sintomas de insnia, nervosismo e euforia (sensao de bem-estar). A serotonina atua nos sistema catecolaminas e serotonina. Os primeiros efeitos colaterais conhecidos relacionados com a sibutramina so aumentos da presso e freqncia cardaca, que normalmente so de fraca intensidade, mas que em alguns pacientes podem ser significativos. As pessoas com hipertenso pouco controlada, doenas cardacas, irregularidades de pulso ou histria de palpitao no devem tomar sibutramina, e todos os pacientes que tomem a medicao devem ter sua presso verificada periodicamente. Alguns efeitos colaterais do orlistat so emisso de gases com evacuao (gases molhados), necessidade urgente de ira ao banheiro, fezes oleosas ou gordurosas, aumento do nmero de movimentos intestinais e incontinncia fecal. Estes efeitos colaterais so geralmente temporrios, mas muitos deles podem piorar com o consumo de alimentos ricos em gorduras. Como o orlistat reduz a absoro de algumas vitaminas, os enfermos devem tomar um multivitamnico pelo menos duas horas antes ou depois de tomar o orlistat. A hipertenso pulmonar primria uma enfermidade rara, mas potencialmente letal, que afeta os vasos sangneos dos pulmes e que leva morte em um perodo de 4 anos 45% de suas vtimas. A dietilpropiona e talvez a sibutramina possam causar esta doena.

PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE OS FRMACOS PARA PERDER PESO O remdio pode substituir o exerccio para perder peso? No. O uso de medicamentos para o tratamento da obesidade deve ser combinado com atividade fsica e controle da dieta para perder peso e manter esta perda por longo tempo.

Vou recuperar o peso perdido quando parar de tomar a medicao? Provavelmente. A maior parte dos estudos demonstram que a maioria dos pacientes que cessam a ingesto dos medicamentos para perda de peso recuperam o peso que perderam. Entretanto, isso no tem significado per se, j que os ndices de recuperao de peso so praticamente idnticos aos dos pacientes que perderam peso somente atravs de dieta e exerccios. Pode-se aumentar a possibilidade de manter a perda de peso atravs de reeducao alimentar e atividade fsica. Por quanto tempo preciso tomar os frmacos para reduo de peso para tratar a obesidade? A resposta depende de qual a medicao que voc necessita para emagrecer e para manter a perda de peso, e se voc sente efeitos colaterais. Como a obesidade uma doena crnica, qualquer tratamento, medicamentoso ou no, pode precisar ser continuado durante anos, e talvez durante toda a vida, para melhorar a sade e manter um peso saudvel. Dispomos de pouca informao sobre a segurana e eficcia dos medicamentos para perder peso quando empregado por muitos anos. Qual a dose devo utilizar? No h uma dose correta para a medicao. Seu mdico decidir qual a melhor dose para voc, baseado na avaliao de sua histria mdica e resposta ao tratamento. S preciso perder 5 kg. Posso usar os frmacos? A medicao para perder peso pode ser apropriada para pacientes cuidadosamente selecionados que tenham um risco mdico significativo devido a sua obesidade. no se recomenda a pessoas que s tenham um ligeiro sobrepeso a menos que tenham problemas de sade que possam piorar devido a seu peso. Estes medicamentos no devem ser utilizados para melhorar a esttica somente. Que outras situaes mdicas ou medicaes podem influir na minha deciso de tomar uma medicao para perda de peso? importante que voc diga a seu mdico se tem algumas das seguintes condies: gravidez ou lactao, histria de drogas ou abuso de lcool, histria de transtornos alimentares (bulimia e anorexia), histria de depresso ou transtorno do humor bipolar, uso de antidepressivos, enxaquecas que necessitam de medicao, hipertenso e planejamento de cirurgia que requeira anestesia Que tipo de programa devo realizar junto com a medicao para ajudar a melhorar meus hbitos alimentares e de atividade fsica? Os estudos realizados demonstram que a medicao de perda de peso mais eficiente com um programa de manuteno de peso que ajude voc a melhorar seus hbitos alimentares e de atividade fsica. Pergunte a seu mdico as questes relativas a sua boa nutrio e suas prticas de atividade fsica. Qual a origem desse texto? Este texto uma verso modificada de um artigo de reviso sobre o uso nos tratamentos longos dos frmacos supressores do apetite para o tratamento da obesidade, que apareceu em 1996 no Journal of the American Medical Association.

QUAL REMDIO ESCOLHER? O remdio mais indicado varia conforme a pessoa, e diversos fatores devem ser considerados: Se voc no tem problemas com dinheiro, o remdio indicado em 98% das vezes ser Sibutramina (reductil / plenty) porm se voc no tem condies de investir mais do que 100 reais por ms com o tratamento, a segunda escolha recair sobre as anfetaminas de uma maneira geral (dietilpropiona/anfepramona, mazindol e fenproporex) Vrios critrios devem ser avaliados: 1. Preo: Enquanto as anfetaminas no custam mais que 30 e poucos reais por ms, o uso de sibutramina (reductil, plenty) ultrapassa 150 reais ao ms. Um tratamento de um ms com Orlistat (xenical) atinge absurdos 350 reais. 2. Padro de ingesto alimentar: Pacientes de hbito alimentar compulsivo: isto , pacientes que beliscam o dia todo e que comem devido a um estado crnico de ansiedade, seria mais indicados os medicamentos do Grupo serotoninergico ( Fluoxetina e Sibutramina) Pacientes com hiperfagia prandial: isto , pacientes que comem em grandes volumes nas principais refeies, indicamos os medicamentos do grupo das anfetaminas (Femproporex, Dietilpropiona (anfepramona) ou Mazindol). A Anfepramona conhecida por ser o mais potente anorexgeno, apesar dos conhecidos efeitos colaterais. 3. Adaptao com os efeitos colaterais: Cerca de 17% das pessoas que fazem tratamento com Dietilpropiona (inibex, dualid), apresentam efeitos colaterais (como irritabilidade, insnia, tremores). Por outro lado, Mazindol e Fenproporex (Desobesi-M, Fagolipo), apresentam efeitos colaterais mais leves, mas ao mesmo tempo menor efeito anorexgeno. Aps o incio do tratamento o paciente dever avaliar sua adaptabilidade ao medicamento, e nesse caso ou alterar a dose ou trocar por um outro. Xenical (orlistat) ao contrrio, no tem nenhum efeito central (no crebro) porm causa fortes diarrias e incontinncia fecal, o que impossibilita o uso para certas pessoas.

Classe

Substncia

Mecanismo de Ao

Dose

Efeitos Colaterais Boca seca, insnia, taquicardia, ansiedade

Nome Comercial Desobesi-M Dualid S, Hipofagin S, Inibex S, Moderine Absten, Dasten, Fagolipo

Fenproporex

Diminui a ingesto alimentar por mecanismo noradrenrgi- 20 - 50 mg/dia co

Catecolaminergicos

Diminui a ingesto alimentar Boca seca, insnia, taAnfepramona por mecanismo noradrenrgi- 40 -120 mg/dia quicardia, ansiedade (Dietilpropiona) co Diminui a ingesto alimentar por mecanismo noradrenrgico e dopaminrgico. No 1 - 3 mg/dia derivado da feniletilamina como os trs anteriores. Inibio da recaptao da serotonina e da noradrenalina, 10 - 20 mg/dia central e perifericamente, diminuindo a ingesta e aumentando o gasto calrico No mximo 120 Atua no lmen intestinal inimg, em 3 tomabindo a lipase pancretica que das dirias, uma enzima necessria para antes das refeia absoro de triglicerdeos es.

Mazindol

Boca seca, insnia, taquicardia, ansiedade

Sibutramina Serotoninrgicos

Boca seca, constipao, taquicardia, sudorese, eventualmente aumento da presso arterial

Reductil, Plenty

Inibidor da absoro Orlistat intestinal de gorduras

Esteatorria (diarria gordurosa), incontinncia fecal, interfere na absorXenical o das vitaminas A, D, E e K, necessitando de suplementao.

OBESIDADE Como se desenvolve ou se adquire? Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico (herdado de seus pais e familiares), o ambiente scio econmico, cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais chamam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores. Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingesta calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios hormonais. O que se sente? O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, que exige um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com diversas complicaes, podendo ser algumas vezes graves. Alm disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e erisipela. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas ou distrbios que podem ser: Doenas Hipertenso arterial Doenas cardiovasculares Doenas crebro-vasculares Diabetes Mellitus tipo II Cncer Osteoartrite Coledocolitase Distrbios Distrbios lipdicos Hipercolesterolemia Diminuio de HDL ("colesterol bom") Aumento da insulina Intolerncia glicose Distrbios menstruais/Infertilidade Apnia do sono

Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma srie de doenas e distrbios, o que faz com que tenham uma diminuio muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando so portadores de obesidade mrbida (ver a seguir). Como o mdico faz o diagnstico? A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver tem Avaliao Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados conforme apresentado a seguir: IMC ( kg/m2) 18 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 ou mais Grau de Risco Peso saudvel Moderado Alto Muito Alto Extremo Tipo de obesidade Ausente Sobrepeso ( Pr-Obesidade ) Obesidade Grau I Obesidade Grau II Obesidade Grau III ("Mrbida")

Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o que faz com que possamos tambm estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as diversas alturas conforme a seguinte tabela : Altura (cm) Peso Inferior (kg) Peso Superior (kg) 145 38 52 150 41 56 155 44 60 160 47 64 165 50 68 170 53 72 175 56 77 180 59 81 185 62 85 190 65 91 A obesidade apresenta ainda algumas caractersticas que so importantes para a repercusso de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual h predominncia da deposio gordurosa, sendo classificada em: 1) Obesidade Difusa ou Generalizada 2) Obesidade Andride ou Troncular (ou Centrpeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a ma. Est associada com maior deposio de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares (Sndrome Plurimetablica) 3) Obesidade Ginecide, na qual a deposio de gordura predomina ao nvel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de artrose e varizes Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um ndice denominado Relao Cintura-Quadril, que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela circunferncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metablicos quando a Relao CinturaQuadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferncia abdominal tambm j considerado um indicador do risco de complicaes da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente: Risco Aumentado 94 cm 80 cm Risco Muito Aumentado 102 cm 88 cm

Homem Mulher

A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de pregas cutneas, principalmente ao nvel do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonncia Magntica. Essas tcnicas so teis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituio corporal. Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da comparao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que esto expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente. De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir.

Obesidade por Distrbio Nutricional * Dietas ricas em gorduras * Dietas de lancherias Obesidade por Inatividade Fsica * Sedentarismo * Incapacidade obrigatria * Idade avanada Obesidade Secundria a Alteraes Endcrinas * Sndromes hipotalmicas * Sndrome de Cushing * Hipotireoidismo * Ovrios Policsticos * Pseudohipaparatireoidismo * Hipogonadismo * Dficit de hormnio de crescimento * Aumento de insulina e tumores pancreticos produtores de insulina Obesidades Secundrias * Sedentarismo * Drogas: psicotrpicos, corticides, antidepressivos tricclicos, ltio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona * Cirurgia hipotalmica Obesidades de Causa Gentica * Autossmica recessiva * Ligada ao cromossomo X * Cromossmicas (Prader-Willi) * Sndrome de Lawrence-Moon-Biedl Cabe salientar ainda que a avaliao mdica do paciente obeso deve incluir uma histria e um exame clnico detalhados e, de acordo com essa avaliao, o mdico ir investigar ou no as diversas causas do distrbio. Assim, sero necessrios exames especficos para cada uma das situaes. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o mdico dever proceder a uma avaliao laboratorial mnima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, cido rico, colesterol total e HDL, triglicerdeos e exame comum de urina. Na eventual presena de hipertenso arterial ou suspeita de doena cardiovascular associada, podero ser realizados tambm exames especficos (Rx de trax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergomtrico) que sero teis principalmente pela perspectiva futura de recomendao de exerccio para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, poder ser identificada tambm uma situao na qual o excesso de peso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessria a avaliao e o tratamento psiquitrico. A partir das diversas consideraes acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta mdica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnstico e as diversas repercusses do seu distrbio. Como se trata? O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar, o aumento da atividade fsica e, eventualmente, o uso de algumas medicaes auxiliares. Dependendo da situao de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundria a outras doenas, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do distrbio. Reeducao Alimentar Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesta calrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situao, so amplamente conhecidos grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porm, a orientao diettica fundamental. Dentre as diversas formas de orientao diettica, a mais aceita cientificamente a dieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber uma dieta calculada com quantidades calricas dependentes de sua atividade fsica, sendo os alimentos distribudos em 5 a 6 refeies por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de protenas. No so recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metablicos graves, como alteraes metablicas, acidose e arritmias cardacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com lquidos (dieta da gua) tambm no so recomendadas, por apresentarem vrios problemas. Dietas com excesso de gordura e protena tambm so bastante discutveis, uma vez que pioram as alteraes de gordura do paciente alm de aumentarem a deposio de gordura no fgado e outros rgos.

Exerccio importante considerar que atividade fsica qualquer movimento corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico e que exerccio uma atividade fsica planejada e estruturada com o propsito de melhorar ou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem: 1) 2) 3) 4) a diminuio do apetite, aumento da ao da insulina, a melhora do perfil de gorduras, a melhora da sensao de bem-estar e auto-estima.

O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendao de caminhadas rotineiras j provoca grandes benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida" do paciente. Drogas A utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, no sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos tambm medicamentos de marca comercial conhecida, evitando-se o uso de formulaes manipuladas. Cada medicamento especfico, dependendo de sua composio farmacolgica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardacas, surtos psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas em situaes especiais de acordo com o julgamento criterioso do mdico assistente. Lembre-se: No existe perda de peso com o remdio apenas. Sua fora de vontade e determinao importante na perda de peso. Voc deve, simultaneamente ao tratamento farmacolgico, realizar sua dieta e, se possvel, exerccios. Os medicamentos atualmente disponveis para tratamento da obesidade podem ser classificados de acordo com seu modo de ao conforme apresentado a seguir. Modo de ao Catecolaminrgicos Serotoninrgicos Serotoninrgicos Catecolaminrgicos Termognicos Inibidores de absoro de gorduras Nome da Substncia Ativa Fentermina, fenproporex, anfepramona (dietilpropiona), mazindol, fenilpropanolamina Fluoxetina, Sertralina Sibutramina Efedrina, cafena, aminofilina Orlistat

No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, importante salientar que o uso de uma srie de substncias no apresenta respaldo cientfico. Entre elas se incluem os diurticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma srie de outros produtos freqentemente recomendados como "frmulas para emagrecimento". Essa estratgia, alm de perigosa, no traz benefcios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou at ganhe mais peso do que o seu inicial. Como se previne? Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia, evitando-se que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a atividade fsica, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da atividade fsica e de uma alimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mudana geral no estilo de vida do paciente.

UM POUCO DE FISIOLOGIA HUMANA COMO FUNCIONA O SEU CREBRO A fome controlada por uma srie de mecanismos diferentes no organismo. Entretanto, o mais importante sem sombra de dvida se localiza no hipotlamo. o chamado "centro da fome". Tambm no hipotlamo que se localiza o "centro do prazer". Estas reas so regies do crebro que esto mais ou menos ativas conforme sentimos mais prazer ou nos alimentamos. E como estas regies so ativadas? Atravs de produtos chamados "mediadores qumicos", ou "neurotransmissores". Existem algumas dezenas de mediadores qumicos no nosso corpo, mas dos mais importantes que agem no crebro sem dvida so a Dopamina e a Noradrenalina.

Estas substncias so naturalmente liberadas naturalmente no crebro quando ns nos alimentamos (ou fazemos sexo, ou qualquer outra atividade que traga prazer), estimulando o "Centro do prazer", ou o "Centro da Fome". Normalmente ns precisamos COMER para obter estes estmulos. E ai que entra o papel do remdio. Ele estimula a liberao dos neurotransmissores mesmo se ns no nos alimentarmos. Dessa forma, o medicamento "engana" o crebro fazendo-o pensar que ns acabamos de nos alimentar. O resultado disso, a inibio da fome, que o objetivo final do tratamento. Existem outros neurotransmissores importantes, como a Serotonina. A serotonina normalmente relacionada com sensaes de prazer e saciedade tambm, e tambm est associado com o estado de "alegria" ou "tristeza". Muitos remdios antidepressivos (como a fluoxetina / Prozac) so baseados em "estimular a liberao" de serotonina. Alguns anorexgenos (Reductil / Plenty) agem no s no sistema noradrenalina-dopamina mas tabmm na serotonina, por isso possuem um melhor resultado com menos efeitos colaterais. importante ter em mente que o nmero de neurotransmissores (ou catecolaminas) no crebro no muito grande. Um mesmo neurotransmissor tem diversas aplicaes diferentes, e ir fazer uma coisa diferente dependendo da regio do crebro (ou do corpo) em que for liberado. Por exemplo: A noradrenalina no crebro, gera um estado de "alerta". J na pele, gera inibio do suor ou outras glndulas, e no intestino diminui a contratividade. Evidentemente quando ns comemos no geramos liberao de noradrenalina na pele, mas apenas nas regies do hipotlamo relacionadas alimentao. E a que acontecem os efeitos colaterais do medicamento: Ele gera uma liberao GENERALIZADA de neurotransmissores, provocando os efeitos colaterais que vamos discutir em outra seo.

EFEITOS COLATERAIS POSITIVOS Alm dos efeitos anorexgenos (supresso da fome), as anfetaminas em geral (Inibex/Dualid/Hipofagin) tem efeito estimulante sobre o sistema nervoso, que causam outros efeitos alm da simples inibio da fome. Nem todos vo necessariamente ocorrer com voc, mas voc dever estar preparado para entend-los caso isso ocorrer. Os mais importantes so: Diminuio da necessidade de sono No confunda isso com insnia. Voc realmente precisa de menos horas de sono por dia para sentir-se bem. Procure dormir um pouco mais tarde e ocupar seu tempo, ou acabar "rolando na cama" sem conseguir dormir. Voc poder sentir-se bem com quantidades to pequenas quanto 5 horas de sono dirias Aumento da iniciativa Voc fica mais ativo, com menos preguia de fazer as coisas. sempre voluntrio para ajudar. Aumento do pique ou euforia Voc no se cansa de realizar as atividades, pode ficar horas fazendo algo sem sentir fadiga fsica ou mental. Aumento da ateno Voc passa a reparar mais em coisas que normalmente no reparava antes, Detalhes agora no passam mais desapercebidos, e parece que voc capta tudo. Este efeito acaba sendo compensado pela diminuio da capacidade de concentrao (voc comea a reparar em tudo e no consegue se concentrar em nada). o que causa disturbios como "mania de limpeza ou organizao", pois voc comea a "ver" as sujeiras e bagunas da casa que no via antes. Diminuio do cansao e abatimento natural das dietas Em geral quando se faz regime, voc fica cansado, tristonho, com sono, sem energia para nada. Fazendo regime com Anfepramona voc simplesmente fica mais ativo do que estava antes. Isso pode se tornar um problema se voc j era hiperativo.

EFEITOS COLATERAIS NEGATIVOS De uma maneira geral os sintomas so os mesmos para Anfepramona / Fenproporex / Mazindol. Daremos nfase Anfepramona (dietilpropiona, Inibex, Dualid) pois serem os remdios mais utilizados e mais eficazes. Para o uso de Fenproporex / Mazindol os efeitos sero os mesmos, porm sempre em menor escala j que so remdios mais "fracos", tendo no apenas resultados menores mas tambm efeitos colaterais menores. Os efeitos colaterais dos anorexgenos so dose-dependentes. Isso siginifca que quem toma 75 mg de anfepramona ter mais efeitos do que quem toma 50 mg/dia. Para simplificar a escrita, a partir de agora neste texto irei utilizar o nome "Dualid" ao me referir ao medicamento Cloridrato de Anfepramona / Dietilpropiona, para facilitar a escrita e a leitura. O mecanismo de ao do Dualid o seguinte: Ele age no crebro estimulando a liberao de dopamina e noradrenalina. Estas substncias so naturalmente liberadas no crebro quando ns nos alimentamos (ou fazemos sexo, ou qualquer

outra atividade que traga prazer). A liberao "artificial" faz com que o remdio "engane" o corpo e ns tenhamos a sensao de que "acabamos de comer" mesmo que estejamos h mais de 24 horas sem comida. A origem dos efeitos colaterais est diretamente ligada ao mecanismo de ao da droga. O Dualid gera liberao indiscriminada dos neurotransmissores. Isso significa que toda parte do seu corpo (e no s a regio responsvel pela fome, no crebro) estar "sobrecarregada" de noradrenalina e dopamina. A noradrenalina uma prima muito prxima da adrenalina. E ns sabemos que a adrenalina o neurotransmissor do "stress", do suto, Normalmente a noradrenalina (NA) liberada no corpo quando estamos em uma situao de grande perigo, ou pelo menos quando assim pensa o nosso corpo. Se temos que fugir de um bandido, ou se precisamos ajudar um filho que est preso em um acidente de carro, nosso corpo libera quantidades enormes de NA. E isso faz tudo aquilo que ns realmente precisamos naquele momento de urgncia: Leva mais sangue para os msculos (e este sangue retirado da pele) e crebro, para que ns possamos ter mais fora e pensamento acelerado. Isso realmente acontece, todos j ouviram histrias de que num momento desesperador em uma emergencia, pessoas fracas levantaram pesos absurdos ou percorreram grandes distncias sem cansar. Ao mesmo tempo, estimula nosso corao e a respirao, para que nosso corpo tenha mais energia para o momento de "luta ou fuga". O Dualid estimula a liberao de NA (para atingir o hipotlamo e diminuir a fome), mas, "sem querer", acaba acertando o corpo todo de uma maneira geral, j que a liberao no especfica. O resultado disso que quando sob tratamento com Dualid, voc vai sentir como se estivesse permanentemente em estado de alerta: Voc ter aumentado seu nvel de ateno, ter menos sono, ter o pensamento acelerado, e o sangue se concentrar no crebro e msculos. Seu corao bater mais rpido e sua respirao ficar mais rpida. Evidentemente voc poder gostar de alguns desses sintomas (discutidos na rea de sintomas positivos), mas boa parte deles desagradvel. Lembre-se que o Dualid age em dois sistemas: O sistema DOPAMINA e o sistema NORADRENALINA. A noradrenalina responsvel pelas funes de estado de alerta e pensamento, j a dopamina ir ter papel no comportamento / percepes. Discutiremos a seguir os efeitos colaterais negativos do Dualid. Estes efeitos no iro NECESSARIAMENTE ocorrer com voc. Lembre-se que apenas 17% das pessoas tm efeitos colaterais durante o tratamento. Portanto no se "assuste" ao ler a relao abaixo. Incluimos uma grande variedade de efeitos possveis para podermos ajudar o mximo de pessoas, mas provavelmente voc ter muito poucos dos abaixo. Entretanto voc dever estar preparado para entender o que pode acontecer com o seu corpo. No existe coisa pior do que algo estar acontecendo conosco e a gente no entender. O pior, quando algo est acontecendo e a gente nem se d conta, ou ento atribui a outros fatores. Entender os efeitos colaterais dos anorexgenos o primeiro passo para se adaptar ao medicamento. No pense que voc ter todos eles, porm, se voc sentir que "apareceu" algum dos sintomas abaixo durante o seu tratamento, poder ser devido ao uso da droga. Provavelmente voc ter apenas uns dois ou trs dos efeitos colaterais abaixo, ou se tiver sorte, nenhum deles. Todos os efeitos colaterais passam com a suspenso da droga. Os efeitos sobre o corpo passam imediatamente com a suspenso do medicamento. J os efeitos sobre a mente (particularmente iluses e pesadelos) podem levar entre 2 a 4 semanas para passar. 1) Efeitos Colaterais Negativos sobre o corpo- Quais so os principais e como lidar com eles Os efeitos sobre o corpo so em geral leves e no causam maiores desconfortos. Ocorrem devido liberao acentuada de noradrenalina causada pelo remdio. Todos imitam a reao de luta-ou-fuga do seu organismo (como se voc tivesse em uma situao de stress). Vou elencar os mais comuns. claro que existe uma "infinidade" de efeitos colaterais possveis (como acontece at mesmo com a aspirina), mas a grande maioria deles rara. Vamos aos mais corriqueiros. Efeitos cardiovasculares Sua presso ir ficar mais alta. Se ela era normalmente 12/8, poder ficar em torno de 14/9 sem que isso seja um problema srio para voc. Procure evitar alimentos muito salgados durante o tratamento para manter a presso o mais baixa possvel. O Dualid dever ser usado com cautela e acompanhamento em pessoas com hipertenso. Palpitaes ao deitar Voc sente o corao batendo mais forte. Tente no pensar nisso, mas se achar que est demais, procure seu mdico. Boca Seca Voc poder ter secura na boca e mucosas em geral (inclusive vaginal). O uso de chicletes sem acar e lubrificantes ntimos auxilia a atenuar este problema. Pele fria e plida Acontece devido ao desvio do sangue para o crebro e msculos. No causa maiores problemas. Constipao Trata-se no s de um efeito colateral do remdio em sim, mas tambm resultado da dieta que voc far paralelamente ao tratamento. Ingerindo poucos alimentos e bebendo poucos lquidos, voc ir diminuir o bolo alimentar que o que

forma as fezes. Tudo isso soma-se aos efeitos constipantes do remdio. Por este motivo muitas "frmulas" contm laxantes, como fenoftalena, entretanto no recomendamos laxantes por agredirem a mucosa do intestino. Para resolver este problema basta comer muitas frutas e fibras e beba bastante gua durante o tratamento. Uma boa dica voc comprar no mercado "fibra de trigo", custa bem barato e comendo uma ou duas colheres de sopa por dia, o gosto ruim mas alivia o seu intestino. As principais frutas para "soltar" o intestino so: ma e pra. Midrase Suas pupilas ficaro mais dilatadas, porm isso no causa maiores problemas. Se tiver maior sensibilidade luz, habitue-se a usar culos escuros durante o dia. Nuseas A dopamina tambm o neurotransmissor responsvel pelo estmulo de vmito. Se voc sentir nuseas, poder ameniz-las com metoclopramida. (Plasil). Dores de cabea Principalmente na primeira semana voc poder sent-las, em geral resolvem-se com paracetamol ou outro analgsico que voc tiver em casa (dipirona, aspirina, etc). Tremores nas mos Principalmente logo aps tomar o remdio, voc poder sentir tremores nas mos. Ocorrem devido ao estmulo da noradrenalina, mas passa com o tempo. Coceira Bastante comum, e acontece principalmente no couro cabeludo. Pode ou no diminuir com o tempo. Voc pode coar passando uma escova de cabelo um pouco mais forte. Olhos arregalados Preste ateno se no est mantendo os olhos abertos demais ao falar com algum ou assistir uma palestra ou aula. Para lidar com esta situao, procure relaxar. 2) Efeitos Colaterais Negativos sobre a mente Justamente por agirem na sua mente (tirando sua fome e desejo de comer), os anorexgenos tm boa parte dos seus efeitos colaterais no crebro. So efeitos diferentes dos que estamos habituados a ter quando tomamos algum remdio. Na grande maioria dos casos pode ser difcil para o paciente associar estes sintomas ao uso do medicamento. Devemos estar atentos para prontamente identific-los e poder tomar as medidas necessrias. De uma maneira geral, todos os efeitos colaterias sobre a mente podem ser atenuados associando-se os remdios para emagrecer com benzodiazepnicos em baixas doses (frontal, diazepam), porm atualmente o conselho federal de medicina no permite que mdicos prescrevam os dois grupos de medicamenso associados, pois poder aumentar o risco de dependncia. Na prtica o que se observa que praticamente todas as "frmulas manipuladas" para emagrecer contm tambm benzodiazepnicos. Particularmente falando, minha experincia pessoal com as drogas associadas foi bastante positiva, pois realmente senti alivio dos efeitos colaterais que me incomodavam muito. No meu caso usei 75 mg/dia de anfepramona (inibex, s 10h da manh) associado a 0,25 mg de alprazolan (frontal) antes de dormir, e tive alvio de todos os efeitos colaterais (insnia, pesadelos, dificuldade de concentrao). Quais so os principais e como lidar com eles O Dualid uma droga que age principalmente sobre o crebro. Isso faz sentido j que a fome controlada principalmente no crebro. Este controle se faz a um custo que muitas vezes pode ser alto, sobre o nosso comportamento. Ns tendemos a achar que nosso comportamento vem da nossa personalidade, da nossa "forma de ser". Entretanto, ns somos bem mais "animais" ou mais "mquinas programveis" do que a maioria das pessoas pensa. Nossa forma de pensar e agir regulada internamente pelos neurotransmissores. O Dualid, por estimular a liberao generalizada de neurotransmissores (NA e DA), pode provocar mudanas bastante acentuadas no comportamento, durante o tratamento. Uma delas (a reduo do impulso de comer) extremamente desejvel, porm muitas outras so vistas como efeito colateral negativo. Vamos cobrir alguns dos efeitos colaterais mentais negativos do remdio que voc poder experimentar durante o tratamento, e dever estar preparado para lidar com eles. Se voc entende o que est acontecendo com voc , sua vida pode se tornar mais fcil. No vou elencar em ordem nenhuma por frequncia ou importncia, cada um deles importante e poder acontecer com voc. Alucinaes visuais noite (importante) Voc poder ver coisas que no existem, o que pode se tornar bastante assustador. Em geral no so "alucinaes", mas sim iluses, o que quer dizer: Voc v uma coisa e "parece que outra". Estas alucinaes incluem principalmente animais (insetos), porm podem tomar as mais variadas formas. Voc poder olhar para um pano jogado no cho e este pano ir parecer um cachorro ou um gato. Em alguns casos isso assusta bastante. Para lidar com isso, a melhor maneira voc mentalizar e ficar pensando: "no de verdade, no de verdade". V prximo ao objeto, mude de lugar, acenda a luz ou feche a porta. Isso em geral resolve. Voc tambm poder ver efeitos de luzes ou "piscando", principalmente se olhar fixo para objetos com texturas (listrada, quadriculada). Isso no traz maiores problemas, luzes amarelas ou "formigando/piscando" podem aparecer, principalmente ao se deitar ou em ambientes escuros. Voc poder tambm ver os

objetos noite como se tivessem uma aura ou halo iluminado ao redor. comum tambm ter a impresso de que objetos esto se movendo, porm esto parados. Outra condio que pode acontecer (novamente, principalmente ao deitar) a sensao (durante alguns segundos) de "enxergar atravs dos olhos fechados". Pode parecer estranho, mas acontece em alguns casos. Estas alucinaes visuais todas se resolvem, por mais estranho que parea, fechando os olhos. Estas vises quase sempre vm acompanhadas de uma sensao de medo, e parece que fechando os olhos ou cobrindo o rosto o medo passa. Estando com uma pessoa "amiga" ao seu lado em geral voc no ficar com medo e se sentir bem pois a pessoa ir "proteger". Medo noturno (importante) Voc poder sentir um MEDO de intensidade varivel. Este "pnico" pode ser tanto difuso (voc no sabe do que ) como localizado (medo de algo especfico, em geral imaginrio). Em geral este medo est associado com as alucinaes visuais ou sensao de "no estou sozinho". Voc poder "imaginar" que existem pessoas estranhas na sua casa, ou monstros, se escondendo pelos cantos. Esta sensao realmente muito estranha e assustadora, voc anda pela casa e acha que existem criaturas ou pessoas se escondendo atrs das portas ou em cantos escuros. Voc poder ter muito medo de atravessar uma sala escura. Para lidar com esta situao: Acenda todas as luzes, tranque as portas, fique em um local onde voc consiga ver todos os cantos, e bem iluminados. Lembre-se que estas alteraes em geral s acontecem em ambientes escuros. Dormir com as luzes acesas tambm resolve. Outra forma de lidar (se voc for mais corajoso) ficar repetindo "no tem nada, no tem nada" e atravessar o ambiente escuro sem olhar para os lados, ou entrar e acender rapidamente a luz. Lembre-se, a luz resolve estes problemas. melhor manter todas as luzes da casa acesa do que ficar com esta sensao horrvel. Estar com uma pessoa conhecida prximo de voc em geral anula a situao. estranha essa sensao, pois se voc est com medo de que tenha algo (digamos um monstro ou uma pessoa) escondida no escuro, mesmo voc "sabendo" que no de verdade, voc continua com medo. Delrios persecutrios Voc poder pensar que algum est tramando contra voc. Atos simples podero parecer para voc que so para te afetar ou atingir. Poder ser sua esposa, seus amigos, seus filhos. As aes simples deles iro parecer que algo com um motivo oculto, que eles no revelam, contra voc. Poder ser sua esposa ou marido traindo, seu scio passando a perna na empresa, etc. Transtorno Obsessivo-Compulsivo Isso ocorre principalmente se voc tiver predisposio. Consiste em uma necessidade absoluta de se fazer algo de uma determinada maneira, mesmo que isso seja incmodo para voc. Voc passa a acreditar que algo TEM que ser feito de uma certa forma, muitas vezes estranha. Pode ocorrer nos mais variados temas, em geral so chamados pelo pblico leigo de "mania", e as mais comuns so: 1) Organizao exagerada - voc passa a ser uma pessoa EXTREMAMENTE organizada, tudo ter que estar no seu lugar exato, mutias vezes classificado, etiquetado e dobrado. Se voc j era uma pessoa organizada, poder agravar muito. (aviso: este sintoma comum) 2) Limpeza exagerada - Pode ser tanto limpeza do ambiente (casa, escritrio) como prpria, que consiste em manter a casa extremamente limpa, ficar passando panos, lavando e lustrando tudo vrias horas ao dia, como prpria, que consiste em tomar muitos banhos ou lavar muito a mo. (efeito comum) 3) Trabalho ou estudo exagerado - Dedicao mxima ao trabalho ou estudo, voc poder no querer mais sair de casa e ficar apenas estudando ou trabalhando. 4) Dedicao exagerada a algo: Voc poder desenvolver uma relao obsessiva em relao a um esporte ou uma pessoa, priorizando aquilo na sua vida e fazendo coisas que normalmente no faria. 5) Segurana exagerada: Voc ter que verificar se as portas esto trancadas vrias vezes, ou ter que verificar a casa inteira para ver se "no entrou ningum" quando chegar. 6) Comprar objetos em grande quantidade: Coisas que normalmente voc tem "sobressalentes" so as mais afetadas por esse transtorno: Voc poder sentirtir uma necessidade de comprar 10 lmpadas sobressalentes, ou 5 caixas de clips para papel, 10 jogos de canetas quando precisava de apenas uma, pois voc precisa sempre ter "reserva", e tambm "reserva do reserva".. Mesmo tendo j um estoque grande em casa voc ir querer comprar mais ainda, "s para garantir" pois enquanto no tiver uma quantidade absurda em casa no ir se sentir "tranquilo". Como lidar com isso? Agora entramos numa questo difcil. Na grande maioria das vezes, voc ter plena consciencia de que este efeito causado pelo remdio. Voc estar fazendo todas estas coisas estranhas "porque quer", e dificil voc se convencer a no fazer. Se o comportamento estiver nitidamente incomodando (por exemplo est ficando com machucados nas mos de tanto limpar a casa, ou est ficando com notas baixas na faculdade pois no estuda mais), voc pode tentar desenvolver estratgias para evitar o comportamento excessivo. Voc poder estar "gostando" de fazer as coisas daquela forma, ou ento, aquilo poder estar te incomodando (por exemplo passa 3 horas por dia limpando a casa ao invs de estudar) mas voc simplesmente no consegue parar. dificl "evitar" essa situao. Para ajudar, tente estabelecer "metas" mximas. Por exemplo, estabelea uma regra de que s ir limpar a casa 1 hora por dia ou lavar a mo uma vez por hora, ou que ir tirar o domingo "de folga" dos estudos ou trabalho, ou que s ir ter 3 canetas reserva de cada tipo. Excesso de confiana Voc poder sentir-se auto-confiante demais, o que pode coloc-lo em situaes de risco: Correr demais com o carro, envolver-se em negcios financeiros arriscados demais. Isso ocorre devido ao fato da dopamina liberada pelo medicamento fazer com que voc acredite mais em voc mesmo e em suas idias. O resultado que voc passa a crer que suas idias para negcios ou compras so melhores do que realmente so. Difcil de controlar isso, pois voc no est real-

mente se incomodando, ao contrrio, fica entusiasmado com suas "novas perspectivas". O ideal enquanto voc estiver no tratamento, procurar "sossegar" um pouco novos empreendimentos ou compras, principalmente a prazo. Irritabilidade, pouca pacincia Voc ir brigar com aquelas pessoas que normalmente o irritavam mas voc sempre "deixava pra l". Sua paciencia fica extremamente diminuda, e sua agressividade aumenta. Voc poder ver-se xingando pessoas (principalmente familiares) ou reclamando de coisas que normalmente no o irritavam muito. Procure exercer a paciencia e a calma, conscientemente, pois o seu "eu interior" ir sempre querer brigar. Acostume-se a pedir desculpas s pessoas depois de brigar com elas sem motivo. Uma boa dica avisar seus familiares (marido, esposa, filhos) que este pode ser um efeito do remdio, assim eles iro entender melhor quando voc perder a calma. Nesse caso, se possvel, pea desculpas depois, explicando que "culpa do remdio", e que voc est fazendo isso "para ficar mais linda / lindo para voc". Ansiedade Voc poder ter dificuldades para ver filmes muito "parados", ou ficar com aquela sensao de que "tem que fazer alguma coisa", no conseguindo relaxar ou ficar quieto um instante. Este sintoma pode ser eliminado associando-se o remdio com benzodiazepnicos (diazepan, alprazolan, etc), entretanto esta combinao de drogas no oficialmente permitida pelo conselho federal de medicina. Anorexia Voc poder desenvolver "anorexia nervosa", que consiste em comer quantidades MNIMAS de alimento. Um sinal de alerta para isso se voc comear a contar gros de arroz ou feijo, ou colocar quantidades como um dedo de bebida no copo. Outro sinal de alerta se voc comear a sentir tonturas (primeiro ao se levantar) e num estagio mais avanado, mesmo parado. Voc sente que "apaga", mas depois volta (tem que se segurar em um objeto). Isso acontece se voc levar o regime "a srio demais", que uma variante do transtorno obsessivo compulsivo ligado alimentao. Fique atento se voc comear a comer menos de 500 calorias por dia, pode ser um indcio de anorexia induzida por anfetamina. Resulta de um auto-controle muito grande, somado a desejo intenso de emagrecer + aumento da fora-de-vontade gerado pelo remdio. A soma de tudo isso que voc finalmente consegue NO COMER. Passa naturalmente aps a suspenso do medicamento, porm de difcil controle durante o tratamento. A melhor forma de lidar com o problema estabelecer metas mnimas de alimento dirias para permitir que voc no sinta tonturas, algo em torno de 500 calorias por dia, nem que voc tenha que comer por obrigao. D preferncia aos alimentos que "no engordam" mas so ricos em protenas, como Atum Light e Leite Desnatado. Estes dois alimentos voc pode comer quanto quiser e no vai engordar nunca. Diminuio do desejo seuxal Pode ocorrer particularmente em homens (onde o desejo sexual - ou a falta dele - se manifesta de forma mais visvel), ou gera total falta de interesse (no sente desejo pela parceira durante o tratamento) ou por achar que "perda de tempo" passar algumas horas com o parceiro. O desejo sexual est intimamente ligado ao desejo por comida no crebro. Ao inibir o desjo de se alimentar, o remdio acaba inibindo o desejo sexual junto. A melhor forma de lidar com este problema procurar explicar a situao para o parceiro, para que ele no se sintar rejeitado e a culpa caia sobre voc. Problemas com a evocao da memria Voc s vezes tem dificuldade para trazer memoria coisinhas simples, como o nmero de telefone da sua melhor amiga, ou o que voc fez no dia anterior. Isso d um certo "desespero", voc acha que est perdendo a memria, mas apenas um efeito colateral temporrio, e ir passar aps a suspenso do medicamento. Para lidar com este problema, simplesemente entenda que algo normal, e que nada est acontecendo com voc. Dificuldade de concentrao Sua mente parece que "voa" quando voc tenta estudar ou trabalhar. Para lidar com isso, tente manter o ambiente de estudo/trabalho o mais "clean" o possvel, longe de pessoas conversando, rdio, msica, ou qualquer coisa que possa chamar sua ateno. Aproxime um pouco mais o rosto da mesa para no desviar a ateno, e tente diminuir ao mximo a quantidade de "problemas" da sua vida, coisas para pensar, ou qualquer coisa que faa voc se distrair. Isolamento social Voc perde a vontade de sair com os amigos, ir ao cinema, etc, pois tem "coisas mais importantes para fazer". Normalmente ligado a algum transtorno obsessivo-compulsivo e diminuio da atividade sexual. Troca de letras na escrita Se voc costuma escrever com rapidez (copiando matria em uma aula de faculdade por exemplo), voc pode cometer pequenos erros ao escrever, como trocar letras (escreve atnes em vez de antes) ou troca de consoantes com o mesmo som (escreve esame em vez de exame). Isso acontece devido ao aumento na velocidade do pensamento resultado do uso do remdio, em geral quando voc escreve rpido demais, pois antes de escrever a letra seu crebro j est pensando na prxima. Fala rpida A acelerao na velocidade od pensamento pode fazer com que voc fale demais, ou fale rpido demais. Se voc perceber que est falando rpido demais, procure se concentrar ao falar, para falar mais devagar. Uso abusivo

Se voc jovem ou tem histria de abuso de drogas, o Dualid NO INDICADO para voc, por risco de uso abusivo da droga. Isso explicado em outra seo. No entrarei em detalhes aqui, porm mais detalhes podem ser dados atravs do "Tira Dvidas". Dependncia Voc poder fazer uso contnuo, por medo de "voltar a engordar" ou perder o controle, passando a ficar dependente permanentemente da droga para manter seu peso baixo. O problema que quando voc pra de tomar, se voc voltar a se alimentar como fazia antes, s uma coisa poder acontecer - voc voltar a ser to gordo como era antes. Para que isso no acontea, voce tem duas escolhas, ou continua tomando o remdio enquanto quiser se manter magro (e isso que muita gente chama de dependncia), ou ento passa a fazer alimentao balanceada, exerccio, etc, o que, na prtica, em geral impossivel de se fazer. Humor oscilante Voc poder ter um humor muito oscilante. Hoje est feliz, amanh est triste, ou ento alterna perodos de desesperana com perodos normais ou eufricos. Este sintoma poder se manifestar principalmente em quem j tem tendncia a oscilaes de humor. Depresso ps-uso (sndrome de abstinncia) Caso voc fique mais de 48h sem o remdio, aps ter usado por no mnimo uma semana, voc ter, muito provavelmente uma depresso transitria. Os sintomas so absolutamente os mesmos da depresso "normal": Humor deprimido, desesperana, falta de interesse pelas atividades habituais, no sentir prazer em coisas que normalmente seriam agradveis, etc. Passa aps cerca de 15 dias, mas a durao varia conforme o tempo em que voc se manteve em tratamento.

EFEITOS COLATERAIS "CURIOSOS" Amor pela caixinha do remdio Eu no quis incluir isso nos efeitos colaterais negativos ou positivos, mas no podia deixar de comentar algo bastante curioso que acontece. Voc desenvolve uma espcie de amor pela caixinha do remdio. Voc olha para a caixinha e acha ela muito "bonitinha" ou muito "fofinha". Voc olha para a caixinha e se sente bem, e desenvolve uma espcie de carinho muito grande pela caixinha ou vidrinho do remdio. A viso da caixa de remdio causa uma estranha sensao agradvel. H pessoas que andam com o vidro de Dualid permanentemente no bolso, ou dormem abraadas com o remdio, em funo desse carinho. Como lidar com isso? Aproveite o seu novo bichinho de estimao.

COMO COMPRAR OS REMDIOS Comprar remdios para emagrecer diferente de comprar aspirina. So remdios "tarja preta" justamente por oferecerem risco sade de quem os toma indiscriminadamente. Se usados com cautela e nos casos indicados, so uma droga fantstica e excelente ferramenta, porm se usados sem conscincia podem prejudicar sua sade. Como a regulamentao para venda? Estes remdios todos so de venda controlada. Isso significa que para compr-los, voc precisa de uma receita azul, dada pelo mdico. a chamada "notificao de receita B". Cada receita s permite a compra de 3 caixas de cada vez, e fica retida na farmcia. Para conseguir nova receita, voc dever solicitar o mdico (e evidentemente pagar nova consulta). No "anexo" contido neste CD voc tem toda a legislao referente ao comrcio e venda de medicamentos (portarias da ANVISA), inclusive com modelo fornecido pela ANVISA de receita B (azul). Para quem o mdico d a receita e para quem no d Pessoas pouco acima do peso (10 kg acima do normal) tem pouca chance de conseguir uma receita, nesse caso provavelmente o mdico recomendar exerccio, dieta "leve", etc. O mdico em geral s dar a receita se voc tiver IMC acima de 30, ou IMC acima de 25 e diabetes ou hipertenso. Estamos, evidentemente, falando de bons mdicos. Existem muitos mdicos com menos tica e profissionalismo que, pagando-se consulta particular, do receitas de anorexgenos para qualquer um que pedir. Falando em termos prticos: Em todos os casos, se voc paciente particular, as suas chances de pedir a receita e receber so muito maiores. possvel comprar sem receita? Oficialmente, no. Mas apesar de claramente contra-indicado, como tudo no Brasil, existem diversas formas de se conseguir no mercado negro. A forma mais usada comprando atravs da internet. Em geral se compra pela internet pagando-se de duas a trs vezes o preo da farmcia, e o remdio enviado por Sedex aps um depsito em conta corrente. Evidentemente no algo muito confivel de se fazer, pois no se tem certeza da procedncia do medicamento ou garantia da entrega do produto. Por incrvel que parea, esse tipo de negociao feita abertamente em sites de fruns como os abaixo. Entretanto no recomendo ou indico a compra de qualquer coisa desta forma, os links abaixo so apenas como informao ou curiosidade. No tenho como garantir a idoneidade destas pessoas. A maneira correta de iniciar um tratamento para emagrecer consultando um mdico, e a indicao de remdios no para qualquer pessoa. No nos responsabilizamos ou garantimos os links ou endereos abaixo, e lembramos que o uso de medicamentos sem o conhecimento de seu mdico poder ser prejudicial sua sade.

Removido fontes Procure um mdico

Outra forma menos utilizada para se conseguir o remdio sem receita, envolve acordo diretamente com funcionrios da farmcia, chamando-o "no cantinho", evidentemente pagando-se preo acima da tabela pelo medicamento (mas nem tanto quanto comprando pela internet). Se voc leu a seo de "efeitos colaterais", sabe que anorexgenos so remdios que, por alterarem nosso comportamento e forma de pensar, no devem ser tomados livremente, como se fossem aspirina. Ainda que voc no tenha indicaes absolutas para o tratamento, sempre existem mdicos mais flexveis na prescrio desta classe de drogas. Qualquer acompanhamento mdico sempre melhor que NENHUM acompanhamento mdico.

DESVENDANDO FRMULAS MANIPULADAS Muitas vezes tomamos "receitas" sem nem saber o que tem dentro. Aqui vai uma breve descrio dos componentes mais importantes que existem nas receitas "manipuladas" mais comuns. Geralmente se nota um procedimento comum nestas "frmulas manipuladas": O mdico coloca diversos componentes (cerca de 10 em mdia) para parecer que ele elaborou algo nico, como se fosse uma receita prpria, mas os ingredientes realmente ativos so apenas um ou dois (geralmente uma anfetamina e um benzodiazepnico), e o resto s para "confundir" ou "personalizar" a receita. Desconfie de receitas com mais de 4 componentes. Lembramos tambm, que a legislao probe associar em uma mesma receita um derivado anfetamnico com um benzodiazepnico (pois aumenta o risco de dependncia do remdio). Entretanto isso algo feito com uma freqncia muito grande, j que os benzodiazepnicos praticamente anulam os efeitos colaterais das anfetaminas (falta de sono, nervosismo, dificuldade de concentrao, ansiedade, etc). Para completar, o ministerio da sade e o conselho federal de medicina vedam o uso associado de anfetaminas com Benzodiazepinicos, laxantes, diurticos, e hormonios da tireide. Femproporex, Mazindol - "Anfetamina", inibidor de apetite: Desobesi-M Dietilpropiona, Anfepramona, - "Anfetamina", inibidor de apetite: Inibex, Dualid, Hipofagin Benzodiazepinona, Alprazolan, Diazepam, Bromazepam - Benzodiazepnicos - Calmante pra voc dormir melhor por causa da anfetamina e tambm pra aliviar a ansiedade que faz voc comer demais, e outros efeitos colaterais dos anorexgenos (no recomendado como associao). Diazepam , Frontal Clordiazepoxido - Benzodiazepnico - idem ao acima. Psicosedin Fluoxetina - Antidepressivo, eles misturam com anfepramona tentando imitar os efeitos da Sibutramina. Bula Metoclopramida - Para diminuir eventuais enjos causados pela anfetamina. um antagonista dopaminrgico. "Plasil" Cscara Sagrada, Fenoftalena - Laxante, pois as anfetaminas prendem o estmago. Dimeticone - Usado para evitar clicas, flatulncias, etc. Ranitidina, cimetidina - Anticido Genrico, Antak KCl - Cloreto de potssio, para evitar desequilbrio eletroltico devido aos diurticos. Clotssio Furosemida - Diurtico, faz voc urinar mais e "murchar". Furosem Hidroclorotiazida, Espironolactona - Diurtico mais fraco que furosemida, faz voc "murchar". Aldazida Triac, Tiratricol, Triiodotironina - Hormnio da tireide NO DEVE SER TOMADO para perda de peso pois traz risco de doenas da tireide irreversveis. Se voc est tomando alguma frmula que contenha isso, saiba que este medicamento contra-indicado para tratamento da obesidade. Triac, Trimag Spirulina - Suplemento alimentar para compensar a sua dieta. Na prtica no tem efeito nenhum no seu emagrecimento e pode ser perfeitamente dispensado sem qualquer prejuzo ao tratamento

RECOMENDAES PARA QUEM VAI INICIAR OS SUPRESSORES DE APETITE O remdio tira sua fome mas no faz milagres Inicie simultaneamente uma dieta com o remdio. Ele tira a fome, porm se voc continuar comendo mesmo sem fome perder o efeito e jogar seu dinheiro no lixo. Tente controlar sua ansiedade, muitas vezes comemos para passar o "nervoso", sobre isso o remdio no age, apenas na verdadeira fome. Tambm no age na vontade de comer (que diferente da fome), portanto evite ambientes "de risco", como festas, etc, como sempre fez.

Fora de vontade sempre foi importante em qualquer dieta Portanto todas as recomendaes de qualquer outra dieta so vlidas agora ainda mais. Evite bolos, docinhos, massas, etc. Faa exerccio, e tudo mais que voc sempre fez. O ideal voc "fingir" que nem est tomando remdio e levar uma dieta da maneira como sempre levou. A diferena que agora voc VAI CONSEGUIR. Evite de comentar com as pessoas que est tomando Isso inclui amigas ntimas. Depois que voc emagrecer, vo falar "assim at eu", e ignorar totalmente sua fora de vontade. Alm disso muitas pessoas tem preconceito contra remdios, vo dizer que voc no tem fora de vontade, que est se matando, que o remdio faz mal, que deixa louco, e mais um monte de coisa que voc no vai querer ouvir. Quer evitar fofocas a seu respeito? Mantenha a boca fechada. Nunca aumente a dose "por conta prpria". Sempre consulte seu mdico. No pare de repente. V diminuido aos poucos, para seu corpo ir se adaptando. Recomenda-se diminuir 25% da dose por semana, no mais que isso. Parar a medicao repentinamente pode levar a sono, depresso, e fome incontrolvel, devido ao efeito "rebote". Logo aps voc terminar o tratamento com remdio, se voc parar de "uma vez", ter DEPRESSO e SONO EXAGERADO por alguns dias. Isso realmente acontece, e importante voc diferenciar este efeito colateral da droga de uma verdadeira tristeza. Voc poder se sentir triste e desanimado da vida, porm tenha sempre em mente de que essa uma sensao falsa. Depois de algumas semanas, passa. Quanto mais longo for o tratamento, mais tempo dura a depresso ps-anfetamnica. Tenha sempre em mente os efeitos colaterais (positivos e negativos), para saber identificj-los prontamente ao acontecerem com voc. Sempre mais fcil lidar com uma situao quando sabemos o que vai acontecer antes. Doses recomendadas - Tomar cuidado para no ultrapassar a dose recomendada doses em excesso podem desencadear com maior intensidade todos os efeitos colaterais, particularmente disturbios do sono e do comportamento.. - A dose recomendada de Inibex / Dualid S 75 em geral de 1 capsula ou comprimido dirio, s 10h da manh. O efeito do comprimido mximo durante 12 horas, portanto estar agindo plenamente at cerca de 10h da noite, aps isso voc comea a sentir uma leve fome, o que normal. - A dose recomendada de Desobesi-M em geral de uma cpusula na metade da manh. - Lembramos que estas doses pode variar em efeitos de pessoa para pessoa, porm no se indicam doses acima de 150 mg (2 comprimidos / cpsulas) dirios de Anfepramona / Dietilpropiona por pessoa. - Recomenda-se tomar o medicamento por volta das 10 horas da manh, mas se voc tomar muito cedo, ir sentir fome noite se voc costuma dormir muito tarde. Nesses casos vale a pena "atrasar" um pouco a dose diria o quanto voc conseguir.

APS ESTE CONHECIMENTO SOBRE REMDIOS DE REGIME PROCURE UM MDICO PARA TER A RECEITA E MAIORES INFORMAOES.