Universidad de Guadalajara CUCS Epidemiologa Griselda Desarrollo de la epidemiologa Concepto La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos

(en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores determinantes. Evolucin Los orgenes de la salud pblica en general, y de la epidemiologa en particular, se sitan en la Grecia antigua: el cuerpo hipocrtico en el siglo V AC con su obra De los Aires, Aguas y Lugares vincula al medio ambiente con el origen de la enfermedad. Constituye esto un hecho aislado y que no vuelve a producirse hasta la edad moderna. Hasta el presente siglo, con muy pocas excepciones, tan solo se puede hablar de investigadores con mentalidad epidemiolgica, pero no de autnticos epidemilogos. Destaca John Graunt (un comerciante con inquietudes), autor de Natural and Political Observations Mentioned in a Following Index and Made upon the Bills of Mortality en 1662 al que primero estableci el campo de la epidemiologa (y de la demografa). Este autor elabor unas estadsticas de las causas de mortalidad en la poblacin inglesa segn la informacin contenida en las parroquias, donde se encontraban los certificados de nacimiento y de defuncin.

James Lind (mdico ingls), en 1747, realiz entre otros trabajos un estudio experimental en la marina inglesa sobre la profilaxis del escorbuto (una enfermedad producida por la carencia de vitamina C, que entonces se ignoraba su causa). Comprob como en los barcos en los que haba suministro de verduras frescas y frutos ctricos (especialmente limones, muy ricos en vitamina C) la incidencia y gravedad del escorbuto era menor. Propuso que en los barcos de la marina inglesa se adoptara esta medida, desgraciadamente los ctricos y frutas frescas en un pas fro como Inglaterra eran extraordinariamente caros y se les suministr limas (con una cuarta parte del contenido en cido ascrbico o vitamina C de los limones), por lo que sigui existiendo escorbuto, aunque en menor cantidad. Su experiencia tambin nos ensea una vieja leccin de la salud pblica: un aspecto es la medida perfecta y otro su aplicacin, que depende entre otros criterios de su economa.
Thomas Bernouilli realiz en 1760 un estudio sobre la eficacia de la vacunacin, la infeccin del poxvirus vacuno en las ordeadoras, contribua de manera clara en la prevencin de la viruela. En el siglo XIX destacan tres mdicos en el terreno epidemiolgico. El primero es el francs Pierre Charles Alexandre Louis, que aporta entre hechos la necesidad de un grupo de referencia a la investigacin de los determinantes (etiologa) de salud, algo que hasta entonces no haba sido tenido en cuenta. Los cientficos crean que se poda descubrir las causas de la enfermedad analizando tan solo los sujetos enfermos. Tambin se le considera el precursor del concepto de odds ratio.

Los ingleses John Snow y William Farr son los otros dos. La contribucin principal de John Snow fue el estudio de la epidemiologa del clera (una enfermedad bacteriana que se caracteriza por una intensa diarrea). Snow fue conocido en vida por su labor como anestesista, llegando a aplicar cloroformo a la Reina Victoria en dos de sus partos. Su aficin era, no obstante, la investigacin del clera. En sus ratos libres iba a las casas donde se haban producido casos de clera para realizar una encuesta sobre el comienzo de la enfermedad, sntomas y presencia de otros casos en familiares, convivientes, amigos y vecinos. Consider al clera una enfermedad transmisible producida por organismos biolgicos microscpicos a comienzos de los aos 50, estableci la cadena de transmisin de la enfermedad. Snow fue el primero en realizar un experimento en condiciones naturales cuando estudi la influencia de las dos compaas suministradoras de agua en Londres: la Southwark y Vauxall, que recoga el agua del Tmesis tras el punto en el que las cloacas desembocaban en el ro, y la Lambeth, que unos aos antes haba decidido recoger el agua ro arriba, antes de que entrara en la ciudad. Los clientes de las dos compaas estaban tan entremezclados que era frecuente encontrar en una misma calle suministros diferentes en casas adyacentes. Por ltimo, el estudio de Snow de la epidemia de la calle Broad ense que la epidemiologa dota de herramientas para combatir un proceso, aunque no se conozcan los detalles moleculares del mismo. El estudio del brote revel que era responsable el agua de un pozo. Al retirar la manivela de la bomba, se impidi la continuacin del brote.

William Farr, ingls, contemporneo de Snow y discpulo de Louis, desde su puesto de Compiler of Abstracts en la General Register Office (una especie de secretario del Instituto Nacional de Estadstica ingls), fue considerado el epidemilogo de epidemilogos. Aport entre otros conceptos el de persona-ao, tasa estandarizada, efecto dosis-respuesta e inmunidad de grupo. La primera definicin de epidemiologa de la era contempornea es dada por Hirsch en 1883: Una descripcin de la ocurrencia, distribucin y los tipos de enfermedades que afectan al hombre, en distintas pocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre... y las valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas. No se hace distincin entre enfermedades infecciosas y no infecciosas, entre epidemias o endemias. Esta situacin cambiara.
El auge de la escuela etiopatognica, encabezada por Pasteur, Koch, Klebs, etc., motiv que las enfermedades infecciosas capitalizaran todo el inters sanitario (al considerar que toda enfermedad tena su origen en un agente biolgico). Su frecuente carcter epidmico, y la deformacin del trmino, condicionaron que las definiciones de epidemiologa se centraran en las enfermedades transmisibles y/o en los brotes, olvidando la definicin de Hirsch. Este auge tambin motiv que autores del XIX, como Chadwick (ingls), Frank y Pettenkoffer (alemanes), que se haban centrado en factores relacionados con el ambiente (social y fsico) pasaran a un segundo plano. No es hasta 1951, cuando Kenneth Maxcy, sucesor de Frost en la Catdra de Epidemiologa de la Johns Hopkins, propone una definicin moderna de lo que es epidemiologa, que se aproxima bastante a la ofrecida por Hirsch en el siglo pasado: el campo de la ciencia mdica que se interesa por las relaciones de los diferente factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribucin de un proceso infeccioso, una enfermedad o un estado fisiolgico, en una comunidad humana.

La epidemiologa clnica y la experimental, Jenicek y Clroux en 1982 la incluyeron de forma clara en su concepto de epidemiologa: un razonamiento y mtodo propios del trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin ms eficaces.

Teniendo en cuenta los criterios de salud-enfermedad dinmicos, su carcter comunitario, la obligatoriedad de incluir a los aspectos clnico-experimentales, y a su carcter de mtodo o razonamiento ms que de ciencia, se podra definir a la epidemiologa como: Un mtodo de razonamiento que estudia la dinmica de la salud enfermedad, los factores que la influyen, as como los mtodos de intervencin diagnstico-teraputicos, en las poblaciones humanas.
Usos Los principales usos de la epidemiologia son: 1. Medir la naturaleza y magnitud de los problemas causados por las enfermedades en la comunidad, lo mismo que la variacin de la patologa segn tiempo y lugar, usando los siguientes indicadores: a) Tipo de enfermedades. b) Frecuencia de la enfermedad. Se refiere a la medicin de la patologa con respecto a los habitantes que residen en una zona de observacin, con respecto al periodo utilizado. 2. Aclarar el enfoque clnico de la enfermedad estudindola a travs de su historia natural y social 3. Estudiar la etiologa de la enfermedad, estimando el riesgo de enfermedad deacuerdo con ciertos factores ambientales a los cuales se expone el individuo en la comunidad 4. Predecir el curso de las enfermedades tanto a nivel comunitario como a nivel individual mediante el enfoque probabilstico 5. Obtener una comprensin, ms profunda de los procesos biolgicos 6. Identificar nuevos sndromes 7. Plantear el estudio etiolgico de los eventos sociales Alcances Durante largo tiempo, hubo una atencin preferente en la relacin agente, husped y ambiente, trada epidemiolgica tan clsica como la de tiempo, lugar y persona en la mayora de las investigaciones aplicadas. Con el avance conceptual y la aparicin de paradigmas multicausales y de indeterminacin, se ha producido una apertura de nuevos campos de desarrollo tcnico operativo y metodolgico, que permiten adaptar los nuevos modelos a la comprensin y al diseo de las acciones en relacin a la salud. La epidemiologa recupera su espacio de lo colectivo ocupndose del estudio de la salud y de sus problemas en grupos de poblacin, contribuyendo a la identificacin de los perfiles de salud de los diferentes grupos sociales y de sus relaciones con las condiciones de vida. La definicin tradicional incorpora nuevos elementos que la enriquecen y la considera una disciplina que se ocupa de los problemas de salud-enfermedad a nivel de grupos poblacionales y por lo tanto, de las relaciones entre salud-enfermedad y las condiciones de vida de diferentes grupos de poblacin en donde la situacin de salud constituye, en la prctica, un espacio de construccin interdisciplinario donde confluyen conceptos, mtodos y tcnicas diversas.

Limitaciones 1. Falta de identificacin y descripcin oportuna y confiable, de problemas de salud a nivel comunitario 2. Limitaciones para una adecuada vigilancia epidemiolgica (investigacin/accin), que ofrezca una explicacin de los problemas de salud y que genere una propuesta de intervenciones integrales con su posterior monitoreo y avaluacin 3. Dificultades de la transformacin de la organizacin de los servicios y su reorientacin en consideracin a la determinacin social de los problemas de salud 4. Capacitacin del recurso humano desvinculada a las necesidades de los servicios 5. Proceso de descentralizacin sin modificacin real del espacio de participacin comunitaria y sin asumir conflictos de poder resultantes Mtodo cientfico El mtodo cientfico es un proceso destinado a explicar fenmenos, establecer relaciones entre los hechos y enunciar leyes que expliquen los fenmenos fsicos del mundo y permitan obtener, con estos conocimientos, aplicaciones tiles al hombre. Consta de: Observacin, formulacin de hiptesis, experimentacin y emisin de conclusiones. Mtodo epidemiolgico La epidemiologa cuenta con un mtodo especfico para lograr sus propsitos, constituido por el denominado mtodo epidemiolgico, el que corresponde a una secuencia circular de etapas. Con fines didcticos podemos interrumpir este crculo para sealar cada una de ellas: En un primer momento la epidemiologa observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo) En una segunda etapa, se elaboran hiptesis explicatorias sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analtico) En un siguiente paso la epidemiologa intenta verificar la validez de su(s) hiptesis(s) sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin) Luego prosigue la etapa de conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original. Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacin.

Mtodo clnico
Es el orden recorrido para estudiar y comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social, biolgica y psicolgica. Al aplicar el mtodo clnico se est elaborando y construyendo el conocimiento mdico. Conocimiento que tiene una connotacin histrico-social, dado que el "proceso de conocer" depende del tiempo y el espacio de una sociedad. De esta manera, en el interior de cada sociedad se van desarrollando diversos saberes acerca de todos los aspectos que preocupan al hombre.

Perfil del egresado El egresado de la Carrera de mdico cirujano y partero de la Universidad de Guadalajara ser capaz de atender los principales elementos que afecten a la salud en la comunidad donde labore, en los

niveles de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; efectuar el diagnstico de salud de la comunidad donde labore; conocer la organizacin y funcionamiento de la infraestructura sanitaria responsable de proporcionar asistencia mdica (el Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, ISSSTE, la Secretara de Salubridad y Asistencia). Contribuir a la resolucin de los problemas epidemiolgicos de Jalisco y del pas de acuerdo con lo expresado en los planes estatal y nacional de salud. Proporcionar educacin prenupcial, atencin prenatal, del parto eutcico, del puerperio y la lactancia, as como de las complicaciones ms comunes de estas etapas, tanto en el rea urbana como en la rural; proporcionar atencin al recin nacido y a los grupos etarios menores de un ao, de uno a cuatro y de cinco a 14 aos. El egresado de la Licenciatura es un profesional de la medicina que responde a las necesidades y problemas que actualmente se viven en nuestra realidad nacional, impregnado slidamente de la metodologa cientfica, conocedor de la historia de su pueblo y de la idiosincrasia de sus habitantes, capaz de hacer promocin de salud, proteccin especfica, diagnstico, tratamiento, limitacin del dao y rehabilitacin; adems de que tenga posibilidad a lo largo de su proceso educacional, de ligar estrechamente el estudio al trabajo a travs de aprenderhaciendo, es decir, que al mismo tiempo que se asista a clases, le sea posible realizar acciones mdicas especficas en la comunidad, en las familias y en los individuos, empleando los recursos posibles y necesarios, donde quiera que stos se encuentren (laboratorios, casas de salud, policlnicas, consultorios, escuelas, clubes, hospitales, la
comunidad, el hogar mismo, entre otros)