NutriguaTeraputica

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Nutricin y Cncer
122 Introduccin 123 Obesidad y riesgo
de cncer

Nutricin y Cncer
Introduccin
El creciente aumento en los ltimos aos de las enfermedades crnicas, entre ellas el cncer, ha sido vinculado a cambios en los patrones dietticos, caractersticas antropomtricas y en la actividad fsica. Diversos estudios han determinado que la transicin demogrfica y nutricional, la mecanizacin y la urbanizacin son factores que establecen cambios en los patrones del cncer a nivel mundial (1). Esta patologa es influida por agentes externos medio ambientales, con un componente gentico de base (2), clasificndose a los agentes ambientales en: carcingenos qumicos (ej. algunos componentes alimentarios), fsicos (ej. radiaciones varias) y biolgicos (virus). El tabaco constituye la principal causa de cncer. Si exclumos el mismo, del 29 al 41% de la incidencia se podra prevenir a travs del control del peso, de la dieta y de la actividad fsica (3). La alimentacin y la actividad fsica actuaran influyendo en complejos procesos que afectaran el riesgo de esta patologa. En la relacin entre nutricin y cncer, intervendran adems: factores metablicos, hormonales y genticos. Componentes alimentarios intervienen en las etapas de iniciacin, promocin y progresin de dicha enfermedad (2). El World Cancer Reserch Fund y el American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR 2007), publicaron los resultados de las investigaciones sobre la influencia del estilo de vida en la prevencin del cncer. Se elaboraron recomendaciones generales, basadas en que la mayora de los cnceres son prevenibles, ya que los factores ambientales se pueden modificar (1). Alimentos, nutricin, obesidad y actividad fsica pueden influir en procesos de promocin o inhibicin del desarrollo del cncer y su progresin. Dichas recomendaciones coinciden en gran medida con las indicadas para la prevencin de otras enfermedades crnicas. Segn el WCRF/AICR los individuos con mayor riesgo de desarrollar cncer son: los fumadores y los expuestos regularmen-

123 Recomendaciones 127 Bibliografa

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te al humo del cigarrillo, los infectados con microorganismos especficos y las personas obesas o con sobrepeso; sedentarias; con alta ingesta de bebidas alcohlicas; inmunodeprimidas y aquellas con historia familiar de cncer (1).

Obesidad y riesgo de cncer

Son varios los mecanismos que vincularan a la obesidad y el desarrollo del cncer. Caractersticas propias de la obesidad como: alteraciones hormonales, inflamacin crnica, sobrealimentacin, cambios anatmicos e inactividad fsica, se vincularan con el incremento de la prevalencia de dicha patologa (4). El depsito de grasa corporal a nivel abdominal, determinara un mayor riesgo de incidencia como de pronstico (aumento de la mortalidad), debido a alteraciones metablicas, hormonales y de algunas citoquinas. La evidencia es convincente entre obesidad y aumento del riesgo de cncer de esfago, pncreas, rin, colorrectal, endometrio y mama (en posmenopausia). Asimismo la obesidad abdominal se vincula con el cncer colorrectal. Debido a la vinculacin de la obesidad con el cncer, el grupo de expertos realiz las tres primeras recomendaciones con el objetivo de fomentar el mantenimiento de un peso corporal saludable, a lo largo de toda la vida del individuo, ya que el mantenimiento del mismo constituye una medida sustancial de prevencin (1).

Recomendaciones (1)
Primera recomendacin: Mantener un peso corporal adecuado Mantener un peso corporal en la adultez en el lmite inferior dentro de lo normal, evitando aumentos de la circunferencia de la cintura y del peso corporal. En los adultos la mediana del ndice de masa corporal (IMC) debera de situarse entre 21 y 23 kg/m2. Segunda recomendacin: Mantenerse fsicamente activo Realizar actividad fsica moderada, 30 minutos diarios, si es posible efectuar 60 minutos diarios, o 30 minutos o ms de actividad fsica intensa. Limitar hbitos sedentarios. La actividad fsica disminuye el riesgo de varios tipos de cncer, la evidencia es convincente con respecto al cncer de colon, y es probable en el caso del cncer de mama (posmenopausia) y de endometrio. Todas las formas de actividad fsica protegen contra algunos tipos de cncer. Tercera recomendacin: Restringir el consumo de productos alimenticios y bebidas altamente energticas que posibilitan el incremento del peso Los mismos comprenden aquellos alimentos con ms de 225 a 275 kcal/100 g.

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Evitar bebidas azucaradas y reducir o prescindir del consumo de comidas rpidas. La densidad calrica media de la alimentacin debera de aportar 125 kcal/100 g. Cuarta recomendacin: Consumir sobre todo alimentos de origen vegetal La recomendacin para la poblacin es ingerir un promedio de 600 g de vegetales no feculentos y frutas. A nivel individual, se recomienda consumir diariamente 5 porciones, que equivalen como mnimo a 400 g. Incluir en cada comida cereales sin procesar y leguminosas. La evidencia es probable en relacin a la disminucin del riesgo de cncer colorrectal con el consumo de alimentos ricos en fibra diettica (1). Segn Mataix los mecanismos potenciales del efecto protector de las fibras incluiran: Disminucin del contacto entre el carcingeno y el intestino, debido al aumento del contenido fecal. Reduccin del tiempo de trnsito intestinal. La fermentacin de la fibra modifica el ph. Inhibicin de la produccin de carcingenos. Menor produccin de cidos biliares secundarios. En la fermentacin colnica se producen cidos grasos voltiles, cuyo efecto protector conducira a apoptosis de clulas iniciadas (2). Frutas y vegetales no amilceos, poseen un bajo contenido calrico y actuan como protectores contra la obesidad y otras enfermedades crnicas. Poseen una gran diversidad de nutrientes (vitaminas, minerales, fitoqumicos), los que podran interactuar entre s. La evidencia es probable con respecto a la disminucin del riesgo de cncer de: boca, faringe, laringe, esfago y estmago, con el consumo de vegetales no amilceos; de cncer de estmago con vegetales allium; de cncer colorrectal con vegetales garlic; de cncer de: boca, faringe, laringe, esfago, pulmn y estmago con frutas; de pncreas con alimentos con folato; de boca, faringe, laringe y pulmn con alimentos con carotenoides; de esfago con alimentos con carotenos, y de prstata con alimentos con licopeno (1). Quinta recomendacin: Limitar la ingesta de carne roja (bovina, porcina, ovina y caprina de animales domesticados) y de alimentos procesados (carnes saladas, curadas o ahumadas) Carnes y riesgo de cncer La evidencia es convincente con respecto al consumo de carne roja y procesada y el incremento del riesgo de cncer colorrectal, mientras que es probable en relacin al consumo de pescado salado al estilo cantons y el aumento de cncer nasofarngeo. El consumo de carnes rojas por parte de la poblacin no debe de superar los 300 g (400500 g en crudo) por semana, a nivel individual se recomienda consumir menos de 500 g por semana, en ambos casos con mnimo consumo o ninguno de carne procesada (1).

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CnCer e isoflavonas
soCieDaD esPaola De GineColoGa Y fiToTeraPia (seGif) 2007

Cncer de mama e isoflavonas

No hay datos para efecto protector para el cncer de mama. No suponen un factor de riesgo para el desarrollo de neoplasias mamarias. No hay datos de seguridad en pacientes con antecedentes de cncer de mama.

Cncer de endometrio e isoflavonas

Resultados contradictorios. No se ha establecido asociacin directa.

Cncer de prstata e isoflavonas

Las isoflavonas no provocan daos en el ADN. No fomentan el crecimiento y algunas isoflavonas actuaran suprimiendo dichas clulas. Estudios anteriores: efectos inconsistentes.

Cncer de colon e isoflavonas

Productos de soja no fermentados: disminuyen el riesgo de cncer de colon. Productos fermentados: aumentan el riesgo.
5-Palou A, Badiola D, Anadn Navarro, y Col. Informe del Comit Cientfico de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN) en relacin con las consecuencias asociadas al consumo de isoflavonas. AESAN 2007-2002

Soja American Cancer Society 2006 Datos limitados para apoyar potencial efecto beneficioso de suplementos de soja en reduccin del riesgo de cncer. Efectos nocivos de altas dosis de suplementos en riesgo de cncer-estrgeno dependientes: mama, endometrio. Sobrevivientes de cncer de mama: Consumir slo cantidades moderadas de alimentos de soja, no ingerir niveles elevados, ni suplementos (6).

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La evidencia cientfica tambin demostr que muchos alimentos de origen animal son nutritivos y saludables si se consumen en cantidades moderadas. La coccin de carne a altas temperaturas y/o parrilla de carbn, puede producir sustancias cancergenas: mutgenos y carcingenos, aminas heterocclicas, hidrocarburos aromticos policclicos. Asimismo, sustancias como los nitratos o nitratos utilizados en carnes procesadas puede contribuir a la formacin de nitrosaminas, que estn involucrados en la carcinognesis (6). Sexta recomendacin: Si consume bebidas alcohlicas, no beber ms de dos medidas diarias en el caso del hombre, ni ms de una si es mujer (1 medida: 10-15 g de etanol) Bebidas alcohlicas y riesgo de cncer En base a una evidencia convincente las bebidas alcohlicas incrementan el riesgo de cncer de boca, faringe, laringe, esfago, colorrectal en el hombre, y en la mujer el cncer de mama en la pre y posmenopausia, con una evidencia probable se vinculan al cncer de hgado y colorrectal (1). Mecanismo posible del efecto del alcohol en el cncer de mama Aumento de los estrgenos circulantes u otras hormonas, reduccin de niveles de folato, o a un efecto directo del alcohol o sus metabolitos en el tejido mamario. -Es mayor el riesgo en mujeres con ingesta baja en folato. -El factor ms importante es la cantidad de alcohol (6). Sptima recomendacin: Se recomienda a la poblacin un consumo medio menor a 5 g de sal (cloruro de soio) equivalente a 2 g de sodio, diariamente. A nivel individual se limitar el consumo de alimentos con sal agregada, a los efectos de lograr una ingesta menor a 6 g de sal (2,4 g de sodio) por da. No consumir cereales o leguminosas contaminadas por hongos. Conservacin, elaboracin y preparacin Los alimentos ricos en sal, incrementan el riesgo de cncer de estmago. La evidencia es convincente en cuanto al aumento del riesgo de cncer de hgado y el consumo de alimentos contaminados con aflatoxinas (1), derivadas del almacenamiento inadecuado de cereales y leguminosas. Octava recomendacin: Se promueve completar los requerimientos de nutrientes en base a la dieta. No se indican suplementos nutricionales para prevenir el cncer (1). Novena recomendacin: Procurar que las madres alimenten a sus hijos exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses, incorporando posteriormente alimentos adecuados (1). Lactancia materna La lactancia materna exclusiva es un factor de proteccin para la madre como para el nio, previniendo el cncer de mama en las madres en pre y posmenopausia (evidencia convincente) y el sobrepeso y la obesidad en los nios (1).

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Sobrevivientes de cncer Dcima recomendacin: Deben de recibir atencin nutricional de un profesional capacitado. Si pueden excepto que hayan recibido recomendaciones contrarias, deben de seguir las recomendaciones de alimentacin, actividad fsica y peso saludable (1). Otros factores considerados Productos lcteos La leche probablemente protege contra el cncer colorrectal. Por otra parte, dietas con alto contenido en calcio podran ser una causa probable de cncer de prstata, siendo ste efecto, aparente con ingestas elevadas de calcio (alrededor de 1,5 g por da o ms). Debido a estos resultados contradictorios el grupo de expertos opt por no realizar recomendaciones al respecto (1). Grasas animales Las grasas y aceites son alimentos altamente energticos que pueden contribuir conjuntamente con otros factores, a la obesidad y a su vez al incremento del riesgo de cncer. Sin embargo no existe evidencia convincente ni probable que las vinculen al aumento del riesgo de cncer. La evidencia limitada, vincula al consumo de grasas totales con el incremento del riesgo de cncer: de pulmn y de mama en postmenopusicas; a la manteca con el cncer de pulmn y a los alimentos que contienen grasas de origen animal con el cncer colorrectal (1). Agua contaminada, bebidas calientes En relacin al consumo de agua contaminada con arsnico, la envidencia es convincente para el incremento del riesgo de cncer de pulmn y probable con el aumento del riesgo de cncer de piel (1). La evidencia probable vincula el consumo de mate caliente (efecto de la temperatura) con el aumento del cncer de esfago. Un estilo de vida saludable en el que se incluyen: Una alimentacin variada, balanceada y completa, actividad fsica realizada con continuidad y el mantenimiento del peso corporal apropiado, durante todas las etapas de la vida, constituye una valiosa estrategia de prevencin del cncer.

Bibliografa
World Cancer Reserch Fund-American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007 2 Mataix Verd J. Nutricin y Cncer. Alimentacin Humana. 2005. Vol 2.1315-337 3 Gonzlez C, Navarro C, Martnez C. El estudio prospectivo sobre dieta, cncer y salud (EPIC). Rev. Esp. Salud Pblica 2004; 78: 167176 -III 4 Valenzuela A. Obesidad y cncer. Obesidad y sus Complicaciones. Cap. XXI, 559-575. 2008 5 Palou A, Badiola D, Anadn Navarro, y col. Informe del Comit Cientfico de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN) en relacin con las consecuencias asociadas al consumo de isoflavonas. AESAN 2007-002 6 Kushi L, Byers T, Doyle C et al. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. CA Cancer J Clin 2006; 56:254-281
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