Universidad del Salvador Gua de Trabajos Prcticos Primer Parcial

TP N 1 - Farmacodinamia
1. Un paciente de 45 aos con cncer de colon metasttico esta siendo tratado con morfina, una droga opioide. Al no poseer ms morfina, decide reemplazarla por otra droga opioide, la nalbufina. A los 40 minutos de administrada el paciente refiere incremento en el dolor, pero adems temblor, sudoracin, irritabilidad y disforia. a. Qu interpreta usted de dicho cuadro? b. Como lo representara en una curva dosis respuesta? 2. A que se denomina una droga no especifica? Describa al menos 5 mecanismos de accin. 3. Defina: Tolerancia, Taquifilaxia, Intolerancia e Idiosincrasia. 4. A usted le informan que tres drogas poseen pD2 de 2, 3 y 4. a. Cules son sus CE50? b. Cul es la ms potente? 5. Analizar las siguientes curvas dosis-respuesta y contestar las preguntas:

a) Cul de las dos drogas es ms potente y por qu? b) Cul de las dos drogas es ms eficaz y por qu? 6. Qu tipos de interacciones conoce? 7. La droga A tiene una actividad intrnseca igual a 1 para un determinado receptor. La droga B tiene una actividad intrnseca mayor a 0 pero menor a 1 para el mismo receptor. Dibujar: a. las curvas dosis-respuesta a la droga A en presencia de concentraciones crecientes y fijas de la droga B b. las curvas dosis-respuesta a la droga B en presencia de concentraciones crecientes y fijas de la droga A Cmo se denomina la interaccin farmacolgica observada?

8. Se estudia en un rgano aislado la respuesta de la droga X en presencia de concentraciones crecientes (entre curvas) y fijas (intracurvas) de la droga Z. De las experiencias y mediciones realizadas surgen las siguientes curvas dosis-respuestas:

a. b.

Qu tipo de interaccin farmacodinmica se observa entre ambas drogas? Por qu no se trata de un antagonismo no competitivo en bajas concentraciones del antagonista?

9. Se realizaron estudios de dos drogas distintas en un rgano aislado de un animal de experimentacin. La droga C es un agonista completo del Rc C y la droga B es un antagonista completo del mismo Rc. En funcin del grfico de curvas dosis-respuesta, inferir por qu el techo de la curva es mantenido en presencia de bajas concentraciones del antagonista.

TP N 2 - Farmacocintica
1. El siguiente grfico representa la FNI (fraccin no ionizada) de una droga en funcin del pH del medio en que se encuentra : % FNI

50%

pH

a. Qu indica el valor sealado en las abcisas ? b. Cul es una droga y cul una base? 2. Frente a una intoxicacin con cido acetilsaliclico (con una salicilemia superior a 40 mg%), se debe realizar una alcalinizacin del medio interno del paciente, forzando una diuresis alcalina. Cul es el fundamento farmacocintico de dicha indicacin? 3. En la dcada del 60, autores escandinavos publicaron evidencias de aceleracin de eliminacin del txico por alcalinizacin del medio interno en casos de coma barbitrico. En los Estados Unidos se efectu un estudio similar y no se encontr utilidad a la alcalinizacin del medio interno. Analizando las diferencias, se comprob que en los pases escandinavos predominaba la intoxicacin con fenobarbital, mientras que en los Estados Unidos el barbitrico ms usado con fines suicidas era el secobarbital. El pKa del fenobarbital es menor que el del secobarbital y la liposolubilidad del primero es mucho menor que la del segundo. Contestar : a. Qu explicacin farmacocintica encuentra para la diferencia entre ambos estudios? 4. El Rimonabant, un antagonista de los receptores canabioides de tipo 1, posee utilidad en la obesidad y en la deshabituacin al tabaco. Dado que posee una acumulacin en tejido adiposo, su Vd aumenta mucho en pacientes obesos. a. Como se alterar la vida media segn se utilice en pacientes obesos o no? 5. La aspirina (Acido Acetilsaliclico) tiene un pKa de 3,5.Una dosis de la misma por va oral: En qu rgano del tracto gastrointestinal se absorbe ms rpido? Dnde se absorbe la mayor proporcin de la droga? Justificar las respuestas. 6. Qu conclusiones se pueden sacar con respecto a la excrecin renal de las drogas A, B y C?

Ke

Clearance Renal a. Puede una droga poseer un Clearence renal mayor que el de creatinina? 7. Se estudia la cintica de eliminacin de la droga A en un modelo unicompartimental con un volumen de 25l. Se administra un bolo intravenoso de 200 mg (tiempo 0) y se realizan dosajes de la droga cada 1 hora : TIEMPO 0h 1h 2h 3h CONCENTRACION 8 mg/l 6 mg/l 4 mg/l 2 mg/l

a) A qu orden corresponde la cintica de eliminacin de esta droga ?. Graficar. b) Dibuje la curva concentracin-tiempo correspondiente a una droga administrada por va intravenosa, cuya cintica de eliminacin es de orden 1. 8. El siguiente grfico expresa la concentracin de la droga en funcin del tiempo. Para todas las curvas, la droga empleada fue la misma. Indique V o F :

Concentracin de la Droga

B C
t a) La curva A corresponde a la administracin por va E V. b) La curva B corresponde a la administracin por va oral. c) La curva C corresponde a la administracin por va IM. Qu indica el tiempo sealado en el eje de las absisas?

9. Los siguientes grficos expresan la relacin entre la concentracin de una droga ( o dosis administrada) y la velocidad de eliminacin de la misma de un compartimiento : Vel. de Eliminacin Vel. De Eliminacin

droga a) Cul indica una cintica lineal o dosis independiente? Citar ejemplos. b) Cul indica una cintica no lineal o dosis dependiente? Citar ejemplos.

[ ] droga

10. Un paciente de 34 aos es tratado por epilepsia con difenilhidantona desde hace 2 aos con muy buena respuesta clnica. Dos das atrs concurre a la guardia por signo sintomatologa de intoxicacin por DFH. El interrogatorio el nico antecedente que arroja es la ingesta de antifngicos por presentar una micosis. Cul cree que fue la causa de dicha intoxicacin por DFH? 11. Usted est en una sala de emergencias en donde se encuentra una persona intoxicada con amitriptilina. Esta droga posee volumen de distribucin muy amplio y unin proteica alta. Utilizara la hemodilisis para eliminar esta droga? 12. Conociendo la curva de cintica de las dosis de acumulacin, usted desea comenzar a tratar a un paciente. Con amiodarona (60 das de vida media), cunto tardara en llegar al estado estacionario de la misma? Qu son las dosis de carga y cules sus ventajas? 13. Explique la unin de las drogas a las protenas plasmticas. Cundo se la considera clnicamente significativa? Cite ejemplos de interacciones medicamentosas por desplazamiento de la unin proteica. 14. Se administra

una dosis nica e igual del frmaco A y B. Ambos frmacos tienen iguales valores de aclaramiento plasmtico. No obstante, la vida media de eliminacin del frmaco A es de 24 h, cuatro veces superior a la del frmaco B (6 hs). Razone qu factor puede explicar esta diferencia en los valores de vida media de eliminacin de estos frmacos. Seale tres razones por las que es til el conocimiento del valor de la vida media de eliminacin de un frmaco.

TP N 3 - Sistema simptico

1. Un paciente sexo femenino de 33 aos de edad ingresa a la guardia trada en ambulancia desde su domicilio, por presentar dos episodios consecutivos de hematemesis muy importantes; sus signos vitales son TA 80/60, FC130, est taquipneica, plida y obnubilada. El mdico de la ambulancia refiere haber conversado con ella antes de que cayera en ese estado de conciencia. La paciente tiene antecedentes de lcera pptica. Qu neurotransmisores liber y por qu vias como primera respuesta a la prdida masiva de sangre? Qu produjeron esos neurotransmisores en los diferentes rganos y tejidos ? SNC OJOS PULMONES CORAZN TA sistlica media diastlica FC VASOS piel musculo esqueltico mesenterio/hgado/bazo riones coronarias VEJIGA trgono/esfnter detrusor METABOLISMO MCULO LISO GASTROINTESTINAL (GI) SANGRE TERO grvido/no grvido 2. El tratamiento consisti en la reposicin de la volemia con 1000 ml de Dextrn 401 (ya que no haba en la guardia sangre disponible del grupo y factor de la paciente2), colocacin de va central para monitoreo de PVC, sonda nasogstrica para vaciar el contenido gstrico, comprobar restos de sangre y evitar la aspiracin,y sonda vesical para medir la diuresis horaria. Se pide el laboratorio correspondiente (Hto base , Tiempo de quick y KPTT, urea, ASTRUP). Se detect el sitio de sangrado por endoscopa y se decidi la intrervencin quirrgica de urgencia. Luego de la ciruga (gastrectoma sub-total) la paciente presenta los siguientes parmetros: TA 70/50 FC 135 PVC 17 Diuresis 20 ml/hora Se decide tratamiento farmacolgico para compensar su estado hemodinmico. Qu droga elegira? Justifique su eleccin. Qu respuestas espera encontrar?

1Expansor plasmtico del grupo de los coloides. Posee poder onctico, adems disminuye la viscocidad

sanguinea, inhibe la agregacin plaquetaria y mejora el flujo;se excreta por va renal y puede ocasionar lesin tubular si se administran ms de 2000 ml. diarios. 2En el caso de prdida de sangre las alternativas para la reposicin son, en orden de preferencia: Sangre, Coloides (Dextrn), Cristaloides (SF o Ringer Lactato)

3. Grafique las variaciones de la Frecuencia Cardaca (FC) y la tensin arterial (TA) luego de la administracin de las drogas que se indican: FC FC

TAs TAm Tad Adrenalina en bolo FC

TAs Tam TAd Ergotamina + Adrenali

TAs TAm Tad Adrenalina a 10ug/min FC FC

TAs TAm Tad Noradrenalina a 10 ug/min

Tas Tam TAd Noradrenalina + Ergotamina

5. Puedo usar Ergonovina para inducir el parto? 6. Qu efectos a nivel del SNC tienen los Alcaloides del cornezuelo del Centeno? 7. Qu diferencias hay entre la doxazosina y la tamsulosina con respecto a su accin de bloqueo de receptores alfa adrenrgicos? Pueden ser utilizadas ambas para tto antihipertensivo?

8.

En un paciente con feocromocitoma (neoplasia secretora de catecolaminas), usted desea bloquear los receptores adrenrgicos, a traves de los cuales se expresa su signosintomatologa. Con qu bloqueantes adrenrgicos comenzara el tto para evitar picos hipertensivos? Qu clase de bloqueantes alfa adrenrgicos sera conveniente usar? Por qu piensa Ud. que hay que tener cuidado al usar simpaticomimticos en un paciente diabtico? Explicar con cierto detalle.

9.

10. Marque verdadero o falso con respecto a las anfetaminas: a. Son drogas simpaticomimticas de accin indirecta: b. Aumentan el apetito c. Deprimen el centro respiratorio d. Aumentan la eficacia de trabajo 11. La metoxamina y la fenilefrina son agonistas alfa 1 adrenrgicos que pueden ser utilizados como descongestivos. En caso de absorcin sistmica, cmo cree que se modificara la tensin arterial y la frecuencia cardaca? 12. Con respecto a la clonidina: a. Sobre qu receptores acta? b. Cmo explicara que al administrarse por va intravenosa, pueda provocar un pico hipertensivo, siendo una droga hipotensora? c. Conoce algn otro receptor sobre el que dicha droga pueda actuar? 13. La dopamina es una droga con accin directa (sobre sus propios recepores) e indirecta (al aumentar la liberacin vesicular). La primera la produce a concentraciones bajas, y, a medida que va aumentando la concentracin de dicha droga, comienza su accin indirecta. Qu efectos hemodinmicos esperara encontrar con dicha droga a dosis bajas, dosis altas y muy altas?

TP N 4 - Sistema Parasimptico
1. Una mujer de 40a. es trada al servicio de urgencias de un hospital presentando miosis, aumento de la secrecin lacrimal, broncorrea, aumento de la secrecin salival, bradicardia, diaforesis, incontinencia urinaria e hipotensin .Se observan fasciculaciones y refiere padecer intensos calambres. Segn relata el familiar que la acompaa, el cuadro comenz a desarrollarse luego de vaciar el contenido de un insecticida en aerosol en un cuarto pequeo y sin ventilacin. a) Cmo se explican los signos y sntomas que presenta esta paciente? b) Qu droga/s puede/n utilizarse como antdoto/s? Cul/es es/son sus mecanismos de accin y efectos adversos? c) A qu se denomina atropinizacin? 2. El siguiente grfico representa la presin arterial de un animal de experimentacin, en funcin de tiempo y de las dosis de ACETILCOLINA (Ach) y ATROPINA .Se refiere al clsico experimento realizado por Dale en el gato: TA

t Ach 5ug.

t t Ach 5ug

Ach 5mg

Atropina 1mg Tiempo

a) b)

Cmo se explica el fenmeno observado? Cul es la principal conclusin que se puede extraer de este experimento?

3. Nombrar signos y sntomas que conforman el Sndrome de Intoxicacin Atropnica a. Qu droga podra usarse como antdoto y por qu? b. Qu otras drogas conoce que, en dosis superiores a las teraputicas, pueden desencadenar un cuadro semejante a la intoxicacin con ATROPINA 4. Unir con flechas correspondiendo cada droga con su indicacin y/o contraindicacin ms precisa: NEOSTIGMINA Edrofonio Pralidoxima Eserina Atropina Bromuro de Metilescopolamina Fisostigmina a. Revertir el efecto de los curares no despolarizantes b. intoxicacin con atropina c. Ileo mecnico d. Intoxicacin con ADTC e. Glaucoma de ngulo estrecho f. Prueba diagnstica de la miastenia gravis g. Inhibicin de las contracciones espasmdicas del msculo GI y urinario

5. Ud. es el anestesilogo en una ciruga de abdomen en la que el cirujano estima tardar 40 min. aprox., Qu relajante muscular utilizara? Por qu? Qu hara si el cirujano termina antes de lo previsto? 6. Qu relajante muscular utilizara para: a. Intubacin en una ciruga de abdomen, con paciente en insuficiencia renal. b. Intubacin en una ciruga de rodilla de aprox 2 horas. c. Intubacin en un paciente trado de urgencia en para cardiorrespiratorio. d. Intubacin en una ciruga de abdomen, con paciente con insuficiencia heptica. e. Relajar a un paciente que debe ser ventilado por respirador en UTI. f. Relajar a un enfermo en una ciruga abdmino-pelviana de 6 hs de duracin. 7. En qu casos no utilizara Succinilcolina: a. Ciruga de cadera de 3 horas de duracin. b. Paciente politraumatizado grave. c. Paciente con antecedentes de pseudocolinesterasa atpica. d. Paciente con traumatismo encfalo craneano con PIC alta. e. Paciente con insuficiencia heptica. f. Paciente que va a ser operado de urgencia (con estmago lleno). Usted debe administrar un hipntico y un relajante muscular. Cul administrara primero? Por qu? Consulta un paciente de 65 aos por incontinencia urinaria y urgencia miccional. Realiza un estudio urodinmico y comprueba que existen contracciones del detrusor no inhibidas. Decide comenzar con tratamiento farmacolgico. a. b. c. d. Qu droga utilizara? Qu mecanismo de accin posee esta droga? Nombre las principales caractersticas farmacocinticas. En qu situaciones estara contraindicada su administracin?

8. 9.

10. Usted est tratando un paciente con sndrome de intestino irritable, que no respondi a las medidas higinicodietticas y decide comenzar con tratamiento farmacolgico. Elige la Trimebutina. a. Qu mecanismo de accin posee esta droga? b. Por qu le parece que existen formulaciones para intestino irritable que combinan esta droga junto con una benzodiazepina? c. Qu contraindicaciones posee esta droga?

TP N 5. RAM y Antimigraosos. Farmacologa del Embarazo y en el Anciano. 1. Paciente 27 Aos, femenino, cefalea desde hace 12 hs, de carcter pulstil, unilateral, que no cede con AINES, refiere nauseas que atribuye a los medicamentos, cefalea distinta de otros episodios sufridos previamente donde el dolor era como una presin en zonas parietales y nuca. Segn historia clnica y examen fsico se diagnostica una cefalea primaria. a) Cules son los criterios de diagnostico de una migraa con y sin aura? b) Cmo se trata una migraa? c) Cul instaurara en esta situacin?

2. Un paciente migraoso presenta un ataque de migraa que no cedi ante la administracin de Sumatriptan. Debido a esto el paciente ingiere Ergotamina. 40 minutos despus de esto ltimo el paciente consulta a la guardia por dolor precordial que dur 5 minutos y cedi. a) En qu cuadro clnico piensa usted? b) Cmo lo confirma? c) Por qu se produjo dicha complicacin? 3. Consulta un paciente migraoso, hipertenso no tratado y con vasculopata perifrica. a) Puede administrar derivados del Ergot? b) Y triptanos? Nombre las contraindicaciones para los triptanos y los derivados del Ergot. Un paciente de 20 aos con antecedentes de migraa con aura consulta porque a pesar de haber ingerido diez comprimidos de ergotamina el cuadro no cede. A la cefalea se agreg adems nuseas, vmitos y frialdad en miembros. a) En qu cuadro clnico piensa usted? b) Cules son las dosis mximas de esta droga? Defina que es una RAM y que tipos conoce. Cules son los factores de riesgo que facilitan su aparicin? A qu se denomina metabolizar rpido, lento e intermedio? Qu relacin tiene con la aparicin de reacciones adversas? Nombre ejemplos. Un paciente de 29 aos de edad tratado con carbamazepina consulta por un rash pleomrfico con vesculas en piel y mucosa oral de aparicin sbita y progeresiva. El signo de Nikolsky est ausente. Refiere sensacin de ardor o quemazn, sin prurito, con registros febriles de 39C, jaquecas, malestar general, rinitis y conjuntivitis. Ud sospecha de una reaccin adversa a la carbamazepina. Cmo demostrara que dicho cuadro clnico se debe a la administracin del frmaco?

4. 5.

6.

7.

8.

9. Segn la FDA como clasifica la seguridad de las drogas en el embarazo? Cules son los criterios que definen a una droga como teratogena? 11. Una paciente de 27 aos de edad con diagnostico de Lepra tratada con dapsona, concurre a la consulta refiriendo la aparicin de ndulos cutneos y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores, asociados con sntomas sistmicos como fiebre, prdida de peso, poliartralgia en tobillos y rodillas; la evaluacin histolgica

revela una vasculitis necrotizante. Se hace diagnostico de Eritema nodoso, ud inicia el tratamiento con corticoides y clofazimina sin haber respuesta al mismo. Se decide rotar el tratamiento a Talidomida, Qu medidas de seguridad deberan tomarse y por qu? 11. Una mujer de 30 aos de edad tratado con fenitona por convulsiones tonicoclonicas que lleva 2 aos libre de crisis, se presenta en su consultorio por presentar un retraso menstrual de 20 das. Se le realiza un test de embarazo que arroja un resultado positivo. a) Que conducta tomara en cuanto a la medicacin que recibe su paciente? b) Qu factores determinan el paso de los frmacos a travs de la placenta? c) Cules son las alteraciones farmacocinticas provocadas por el embarazo sobre las drogas anticonvulsivas? 12. Nombre al menos 5 de factores de riesgo por los cuales los pacientes aosos son ms vulnerables a manifestar reacciones adversas a drogas. 13.Paciente de 75 aos de edad y 70 Kg de peso, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crnica que ingresa por neumona del lbulo medio derecho. Los valores de urea, creatinina y K+ srico eran de 45 mg%, 1,2 y 4,2, respectivamente. En tratamiento con Furosemida y 0.25 mg/da de Digoxina que se mantuvo durante el ingreso. a) Despus de una semana de tratamiento en el ECG se observa un bloqueo A-V completo y cifras de Creatinina srica de 2,8 mg/ml. Se trata de un cuadro de intoxicacin. Cul es el frmaco sospechoso?. Seale los factores que en este enfermo han podido facilitar la presentacin de una intoxicacin. b) Indique su actitud teraputica. Indique aquellos antibiticos que estaran contraindicados en esta situacin clnica. c) Qu es un ajuste de dosificacin? d) Indique los principios en los que se basa la monitorizacin de niveles plasmticos e indicaciones de su solicitud.

TP Nro 6. Antiepilpticos.
1. Qu mecanismos de accin de las drogas antiepilpticas conoce? Nombre ejemplos de drogas para cada mecanismo de accin, e indique cul es el mecanismo utilizado para el tratamiento de las crisis de ausencia. 2. Traen a la guardia a un paciente alcoholizado que, estando en una fiesta, comenz con convulsiones tnico clnicas generalizadas, que persisten desde hace ms de 15 minutos. Usted diagnostica un estado epilptico. a. Que drogas conoce para dicho cuadro? b. En que orden las administrara si van fracasando? 3. A qu drogas se denomina Gabapentinoides? Cul es su mecanismo de accin? 4. Nombre la droga que se relaciona ms fuertemente con los siguientes EA: a. agranulocitosis b. SIADH c. hepatitis fulminante d. Sme simil lupus e. precipitacin de ataque de miastenia gravis 5. Qu otras aplicaciones teraputicas tienen los antiepilpticos adems de su uso como antiepilptico? 6. Usted esta en la guardia de su hospital y debe atender un cuadro de estado epilptico, como no posee ni lorazepam (droga de primer eleccin) ni diazepam, usted administrar difenilhidantoina. a. Cual es la velocidad mxima de administracin de la misma? b. Es segura la Va intramuscular? Por qu? c. Es predecible la absorcin IM del diazepam? Qu via utilizara? d. Es predecible la absorcin IM del lorazepam? 7. El paciente anterior cedi con el estado epilptico. Usted dejo como medicacin de base DFH 100 mg cada ocho horas. A los dos das repite una convulsin. Usted decide ver si el paciente posee una concentracin plasmtica adecuada de dicha droga. Cual es la concentracin teraputica de la misma? 8. Relaciones los tipos de epilepsia y los tratamientos efectivos: a. tonicoclnicas y parciales simples b. crisis de ausencia c. generalizadas atnicas d. generalizadas clnicas e. tonicoclnicas y parciales simples resistentes a las medicaciones de primera lnea. 9. Una paciente mujer de 30 aos en tto crnico con carbamazepina por convulsiones tnicoclnicas con excelente respuesta. La paciente esta embarazada y usted conoce del probable efecto teratognico de dichas drogas. Analice: a. sacara la droga? b. La rotara? c. Que sucedera si la paciente repite una convulsin tonicoclnica durante el embarazo? 10. A su consultorio se presenta una mujer que desea comenzar a consumir Anticonceptivos orales como forma de prevencin ya que no desea quedar embarazada. Como resultado del interrogatorio usted sabe que la mujer recibe tratamiento con drogas antiepilpticas. Qu antiepilpticos interaccionan con los anticonceptivos orales y cul es la importancia de dicha interaccin? 11. Cul es la interaccin existente entre anticoagulantes orales y drogas antiepilpticas?

TP N 7 Antiparkinsonianos. Antipsicticos
1. 2. Cul es el frmaco principal en el tratamiento del Parkinson? Que EA conoce del mismo? Cul es la utilidad de la bromocriptina o anlogos y derivados. A qu efecto adverso severo se asocian los derivados del ergot? Por qu efecto adverso fue retirado el Pergolide del mercado? Qu otros frmacos conoce para el tto. Del parkinson o parkinsonismos? Qu drogas conoce que puedan dar parkinsonismos? Cmo clasificara a las drogas antipsicticas segn su sitio de accin y sus efectos adversos? Cul es la relacin entre drogas utilizadas para el tratamiento antipsictico y el desarrollo de sndrome metablico? Todas las drogas lo pueden producir con la misma frecuencia? Una mujer de 35 aos, tratada por esquizofrenia con buena respuesta, consulta por amenorrea y disminucin de la lbido. a. En qu droga piensa usted? b. Cmo lo confirmara? c. Qu drogas dan mas comnmente este cuadro, las incisivas o las sedativas? Usted debe iniciar un tratamiento antipsictico en un paciente con antecedentes de epilepsia. a. Qu drogas evitara? b. Por qu? Qu efectos adversos esperara de los antipsicticos tpicos sedativos y cules de los incisivos?

3. 4. 5. 6. 7.

8.

9.

10. Qu efectos adversos de la Clozapina son los mas temidos?

TP N 8 Antidepresivos. Hipnticos. Ansiolticos

1. Unir con flechas las drogas y sus efectos adversos: a. b. c. d. Fluoxetina Litio Imipramina Mianserina Muy proconvulsivo, CI en antecedentes de conv. Diabetes inspida nefrognica Disminucin de la libido, impotencia Sme antimuscarnico

2. Relacione las concentraciones del litio y sus caractersticas: a. < a 0,6 meq/l: b. 0,6-1 meq/l: c. 1- 1,2 meq/l: d. > 1,2 meq/l: e. Cmo controlara a un paciente medicado crnicamente con litio? 3. Qu drogas antirecurrenciales conoce adems del litio? 4. Consulta una paciente de 19 aos que desarroll un evento de depresin mayor severo. La madre refiere que la chica sufri un cuadro depresivo mas leve hace dos aos. En esa ocasin fue medicada con imipramina y respondi adecuadamente. a. Qu droga sera la ideal en este momento para el tto de dicho cuadro? b. A las ocho semanas el cuadro ha remitido (no existe clinica de depresin). Finaliza usted el tto. de su paciente? 5. Un paciente sexo femenino previamente sana consulta por humor depresivo, anhedonia, falta de apetito, disminucin de peso, despertar temprano, mejoramiento vespertino, y prdida de vida social. Luego de terminar el interrogatorio usted diagnostica que la paciente est sufriendo un episodio de depresin endgena. Antes de decidir el tto. usted averigua por patologas concomitantes. La paciente le refiere estar tratada actualmente por glaucoma de ngulo abierto con timolol. a. Qu drogas evitara en esta paciente que puedan aumentar la PIO? 6. Qu otra utilidad posee el bupropin? 7. Cul es el uso ms importante que se le da a los antidepresivos IMAO? Cules son sus interacciones ms relevantes?
8. Una adolescente de 17 aos es trada por sus padres a la guardia de un hospital. En el examen fsico se observa : depresin del sensorio, depresin respiratoria y aliento alcohlico, hipotona muscular e hiporreflexia osteotendinosa. Del interrogatorio a sus padres se rescatan antecedentes de severos conflictos emocionales y probable ingesta de 30 comprimidos de DIAZEPAM 2 mg. a) Cmo iniciara el tratamiento? b) Existe algn tratamiento especfico en la intoxicacin con benzodiacepinas? Qu precauciones tomara?

9.

Un hombre de 70 aos de edad ingresa al servicio de urgencias presentando un cuadro de excitacin psicomotriz. Se administra 5 mg de DIAZEPAM endovenoso, empeorando su cuadro. Cmo se explica este fenmeno?

10. Llega a su consultorio un paciente de 62 aos, sexo masculino, refiriendo sentirse ltimamente algo ansioso y que esta sensacin le resulta muy molesta. Luego del interrogatorio, usted decide indicarle BUSPIRONA. Al cabo de cuatro das regresa el mismo paciente, muy enojado, diciendo que las pastillas que usted me recet no me hicieron ningn efecto. a) Qu es la Buspirona? b) Cul es su mecanismo de accin? Qu olvido decirle a su paciente? c) Qu diferencia posee con las benzodiacepinas? d) Cules son sus efectos adversos?

11. Qu otras drogas conoce para el tratamiento del insomnio? Cul es su mecanismo de accin y qu ventajas tienen con respecto a las benzodiacepinas? 12. Qu Benzodiazepinas indicara en las siguientes situaciones?

a. b. c. d.

Induccin de anestesia. Paciente con insuficiencia heptica. Insomnio de iniciacin y de conciliacin. Ataque de pnico.

13. Cul es el mecanismo de accin y la utilidad de Modafinilo y Ramelteon?