Les astreintes thermiques

Docteur B. FOGLIA Journe de validation Nancy les 3/4/5 Octobre 2005

I ) INTRODUCTION

Selon une enqute du Ministre du Travail et de l'INSEE, 25 % des salaris jugent "toujours" ou "souvent" trop contraignantes les ambiances hygro-thermiques de travail.

La contrainte thermique dveloppe des astreintes physiologiques et psycho-sensorimotrices pouvant tre responsables soit d'un dysfonctionnement, soit d'une sollicitation excessive de l'organisme.

II) PHYSIOLOGIE DES AMBIANCES THERMIQUES

Parmi tous les tres vivants seuls les mammifres et les oiseaux sont dots de mcanismes physiologiques de rgulation qui permettent de maintenir la temprature du corps pratiquement constante. Les changes de chaleur entre lorganisme humain et lambiance mettent en jeu trois systmes changeant la chaleur. Le noyau (muscle ou viscre) produit la chaleur et doit ncessairement la perdre pour conserver une temprature homothermique. La priphrie (peau et tissus sous-cutans) est le lieu de transfert de la chaleur entre le noyau et lambiance, cest-dire lenvironnement de lindividu. Des variations de 2 3 C ne sont pas dangereuses pour lorganisme mais il existe un risque rel si la temprature centrale devient infrieure 35C avec des lsions irrversibles en-dessous de 25C. La constance de notre temprature corporelle rsulte d'un quilibre entre la production de chaleur par notre organisme et les pertes de chaleur par dissipation dans le milieu ambiant.

2.1. La thermogense
Elle est la somme de la chaleur dgage ou produite par : - le mtabolisme de base : Le mtabolisme de base est la dpense nergtique de l'organisme la temprature de neutralit thermique. Il est de 1 700 calories pour un homme de 70 kg, jeun, au repos, 18c, moyennement vtu. Notre mtabolisme est constitu de milliers de ractions chimiques. Les unes consomment de l'nergie, alors que les autres en produisent. Les premires ne sont possibles que si elles sont troitement associes aux secondes. Mais les transferts d'nergie entre ces deux types de raction n'ont jamais un rendement de 100%, et une partie de l'nergie est dissipe sans tre utilise. Cette nergie "gaspille" se retrouve sous une forme dgrade : la chaleur. Le mtabolisme de toutes nos cellules est donc ncessairement producteur de chaleur, sous-produit de l'activit cellulaire. Tous les tissus produisent de la chaleur, certain d'entre eux ont un rle plus important que d'autres de ce point de vue. Citons le foie : son activit biochimique trs intense explique sa temprature leve. Celui-ci est en effet l'organe le plus chaud de tous le corps (1C de plus que la temprature rectale). Le sang se rchauffe donc en traversant le foie. Mais le tissu qui permet la production la plus forte de chaleur est le tissu musculaire.

Au repos complet, il subsiste toujours une lgre tension des muscles, appele tonus musculaire, qui chappe totalement notre volont. Le maintien de ce tonus musculaire consomme de l'nergie. Comme cette nergie n'apparat pas sous forme de travail mcanique (dynamique ou statique), elle est quasi intgralement transforme en chaleur. C'est ainsi que chez un individu au repos (allong et totalement immobile) le tonus musculaire produit 30% de la chaleur totale du corps. - lexercice musculaire : La quantit de chaleur augmente considrablement lorsque le sujet est actif car au cours de la contraction musculaire 80% de l'nergie consomme par le muscle est dissipe sous forme de chaleur, 20% seulement est transforme en travail mcanique ('on ne reste pas immobile quand il fait froid ). Le frisson constitue une activit musculaire involontaire destine accrotre la thermognse. En revanche, il est impossible de rduire la production de chaleur autrement que par l'immobilit complte (mais celle-ci ne s'annule pas totalement). Le tonus musculaire diminue toutefois pendant le sommeil profond et peut disparatre presque compltement au cours de certaines anesthsies. - les mtabolismes ajouts, en particulier l'alimentation

2.2 La thermolyse :
Les changes de chaleur au niveau des deux interfaces peau-ambiance et voies respiratoires-ambiance se produisent selon 4 modalits : 2.2.1 Le rayonnement infrarouge : Les changes thermiques sont raliss entre la peau et les lments solides plac dans lenvironnement. Les changes se font des corps les plus chauds vers les corps les plus froids. Tout corps port une certaine temprature met un rayonnement infrarouge qui entrane une dissipation d'nergie vers l'extrieur. Inversement tout corps reoit des objets chauds environnants un rayonnement, qu'il absorbe plus ou moins selon sa couleur. Lorsqu'on applique ce raisonnement au corps humain la nature des vtements est dterminante.

Ceux-ci peuvent jouer un double rle : Lorsque la temprature ambiante est infrieure celle du corps, les vtements s'chauffent en absorbant le rayonnement mis par notre corps, et protgent celui-ci contre la refroidissement (voir galement : convection). Ils peuvent galement rflchir le rayonnement mis par les sources de chaleur qui nous entourent et protger le corps contre un chauffement excessif ou mme contre un risque de brlure cutane. Les vtements blancs sont les plus rflchissants des vtements en tissus classiques, mais des vtements aluminiss en surface sont indispensables lorsque le rayonnement est important. Au contraire les vtements sombres absorbent fortement le rayonnement infrarouge et constituent une mauvaise protection. Mme en l'absence de vtements la perte de chaleur par rayonnement est un mcanisme d'importance modre dont le rle devient nul pour une temprature de l'air voisine de 30C. Au-del l'organisme s'chauffe par absorption du rayonnement ambiant. Cet chauffement, peu marqu dans les circonstances habituelles, peut devenir important si une source de chaleur rayonnante est place proximit du corps de l'oprateur (soleil, four, mtal en fusion) 2.2.2 La convection : Les changes de chaleur par convection concernent les transferts entre le corps et un fluide. Dans la plupart des cas, le fluide est lair ambiant, mais les changes avec un fluide comme leau sont 25 fois plus levs quavec lair. Les changes avec lair se produisent au niveau de la peau et des voies respiratoires. L'air chauff au contact de la peau tend se dplacer vers le haut car il devient plus lger que l'air ambiant plus froid. Ce renouvellement constant ou convection permet d'vacuer l'air rchauff par le corps et de le remplacer par de l'air plus frais : de la chaleur est vacue par convection. Une vitesse de l'air leve favorise la convection. La convection est un mcanisme de dperdition de chaleur bien plus importante que le rayonnement. Mais cette importance peut tre considrablement modifie par les vtements : en effet le rle principal des vtements (ou de la fourrure chez les animaux) est d'emprisonner une couche d'air mobile, ce qui empche la convection. On comprend alors pourquoi il faut porter des vtements lgers et amples lorsqu'il fait chaud. Les changes par convection respiratoire suivent le flux alternatif de lair dans larbre bronchique. Le flux de chaleur chang dpend de lcart de temprature entre lair inspir (temprature ambiante) et lair expir, et du dbit ventilatoire moyen (en litres par minute).

2.2.3 La conduction : Les changes de chaleur par conduction concernent les transmissions de chaleur entre deux solides en contact direct Le flux de chaleur est proportionnel au gradient de temprature entre la peau et le solide, au coefficient dchange et galement la surface corporelle dchange. La conduction est peu efficace en situation de travail (semelles des chaussures, manipulation d'objets froids ou chauds). 2.2.4 Evaporation-sudation : C'est le moyen le plus efficace pour liminer la chaleur produite. Plusieurs formes existent : La perte de vapeur d'eau par les poumons est ngligeable pour l'homme mais est trs importante pour le chien par exemple : un individu allong au repos complet limine par voie pulmonaire 1/2 litre d'eau par 24 heures car l'air expir est satur en vapeur d'eau. La perspiration : diffusion de l'eau des couches superficielles de la peau vers l'extrieur. Il svapore une quantit peu prs quivalente d'eau travers la peau : cette vaporation n'est pas perceptible en l'absence de mesures fines car la peau reste sche. La sudation : ds que la temprature ambiante s'lve, ou que l'on effectue un travail musculaire un peu important, de la sueur est secrte la surface de la peau, ce qui accrot considrablement l'vaporation (les pertes de chaleur par vaporation constituent le mcanisme prpondrant de la thermolyse partir d'une temprature de l'air de 28-30C) Comme la peau nest pas recouverte de sueur sur toute sa surface, on peut introduire la notion de mouillure de peau qui reprsente le rapport entre les surfaces mouilles et la surface corporelle totale. L'vaporation de 1litre d'eau ncessite 580 kcal (soit 1/3 du mtabolisme de l'homme au repos complet, ou mtabolisme basal). Ces 580 kcal servent simplement faire passer l'eau de l'tat liquide l'tat gazeux (chaleur latente de vaporisation de l'eau). Ceci explique pourquoi le fait de mouiller la peau provoque une sensation de fracheur locale durable. L'eau pour changer d'tat et s'vaporer, emprunte des "calories" la peau qui se refroidit. L'vaporation de l'eau est donc un mcanisme d'vacuation de la chaleur remarquablement efficace.

En revanche, plus l'atmosphre est humide plus l'vaporation est rduite. Elle devient nulle si l'air est satur en vapeur d'eau (U = 100%). Ceci explique pourquoi la chaleur est difficile supporter en atmosphre humide. L'vacuation de la chaleur corporelle peut mme devenir impossible, ce qui est une cause d'accidents graves. Dans ce cas il faut prvoir une ventilation des locaux. Une autre cause de ralentissement de l'vaporation de l'eau de la sueur rside dans le port de vtements mal adapts : ceux-ci emprisonnent, au contact du corps, une couche d'air qui se renouvelle mal et qui est sature en humidit. Ce phnomne de saturation locale empche l'vaporation de la sueur qui mouille la peau. Le port de vtements lgers et la prsence d'une ventilation permettront de favoriser la circulation de l'air au contact de la peau (convection). Toutefois dans les cas o l'on observe une trs forte transpiration due des conditions de travail musculaire et de temprature ambiante trs dures et prolonges, il n'est pas conseill de supprimer les vtements. La sueur qui s'coule vers le sol sans avoir pu s'vaporer ne participe pas au rafrachissement du corps. Il s'agit d'une perte d'eau totalement inefficace qui peut en revanche puiser gravement l'organisme. Au contraire le port d'un vtement lger permettra de retenir la sueur sans empcher son vaporation.

III) EQUILIBRE THERMIQUE

Avant dvoquer lquation fondamentale de lquilibre thermique, il semble important de prciser les notions de contraintes et astreintes thermiques. Contrainte et astreinte thermiques : La contrainte thermique est la charge nette totale impose sur le corps par lenvironnement et par la production interne de chaleur. Les paramtres essentiels de cette contrainte sont : la temprature de lair, la temprature moyenne du rayonnement, lhumidit de lair, la charge physique de travail, lisolation vestimentaire. Lastreinte est la rponse physiologique de lhomme cette contrainte. Les paramtres peuvent tre : les tempratures corporelles (profonde,cutane,buccale) la frquence cardiaque et la consommation doxygne, le taux de sudation ; Bilan thermique : Lhomme est un homotherme cest--dire que sa temprature centrale doit tre maintenue constante. A lquilibre, le bilan thermique entre lhomme et son environnement se dfinit par lquation fondamentale de lquilibre thermique : B = M +/-P+/-C+/-R-E M : mtabolisme nergtique li au travail et au mtabolisme de base P : change thermique par conduction C : change thermique par convection R : change thermique par rayonnement E : change thermique par vaporation

V) ASTREINTES PHYSIOLOGIQUES A LA CHALEUR Quand le corps est plong en ambiance chaude il va tenter d'quilibrer son bilan thermique en mettant en jeux plusieurs mcanismes se traduisant par trois astreintes : 4.1. L'astreinte thermostatique : - Elle se manifeste par une lvation de la temprature superficielle (cutane, par vasodilatation) afin d'augmenter les changes de chaleur par convection et rayonnement. La temprature cutane se situe normalement entre 28 et 36C, le seuil d'alarme est 42C. Lorsque la temprature cutane atteint 45C, le patient ressent une sensation de brlure. 4.2 L'astreinte circulatoire : - Elle dcoule de la prcdente. Il faut une vasodilatation priphrique. Cela se traduit par une augmentation du dbit sanguin et de la frquence cardiaque. Cette redistribution vasculaire provoque un risque de bas dbit crbral et d'hypotension artrielle. - Pendant le travail l'acclration cardiaque due l'limination de la chaleur s'ajoute celle qui est impose par l'accroissement de l'irrigation musculaire au cours de l'effort. - Une partie du sang tant dtourne vers la peau, pour une mme contrainte musculaire, l'irrigation musculaire sera donc moins efficace en atmosphre chaude : la fatigue musculaire apparatra plus vite. De plus la puissance maximale musculaire qui pourra tre dveloppe sera moins importante, puisque contrainte musculaire gale, le coeur bat plus vite en atmosphre chaude qu'en atmosphre thermique neutre. 4.3 Lastreinte sudorale : - L'exercice physique limitant la vasodilatation, l'organisme fait intervenir la sudation. C'est le moyen le plus efficace de lutter contre la chaleur. Cependant, une attention toute particulire doit tre apporte sur la conception des vtements de travail car ceux-ci peuvent entraver ce phnomne (la perte de calories par vaporation).De mme, si elle ruisselle sur la peau elle est inefficace. - Ce phnomne est limit par la "sudation maximale" (S Max) qui est la quantit maximale de sueur qu'un sujet donn peut fournir ( peu prs 4 litres pour 8 heures). - La sudation entrane par ailleurs une perte importante d'eau et de sels divers. La dshydratation de l'organisme doit tre limite 4 6 % du poids du corps. Une perte sudorale maximale admissible (D max) a t fixe. Celle-ci ne doit pas dpasser 1,5 L/h. - Cette sudation est rendue possible grce aux glandes sudoripares qui vont puiser l'eau et le sel dans le sang. Les glandes vont ensuite de faon pulsative faire remonter l'eau et le sel la surface de la peau pour que l'eau soit vapore. Cette eau puise la chaleur de l'organisme pour passer l'tat gazeux et se diluer dans l'air ambiant.

- Ds lors la sudation est dpendante de la saturation de l'air en humidit. Si l'atmosphre est fortement humide, le processus de sudation ne sera pas efficace et contribuera au dsquilibre du bilan thermique. Ce phnomne est observ dans les saunas pour lesquels une dure d'exposition a t fixe. - La sudation apparat toujours aprs un dlai qui dpend de la charge de chaleur et de l'acclimatation du sujet. En cas de forte amplitude thermique ou de dbut d'un exercice musculaire, le dlai est d'environ dix minutes. - Lquilibre du bilan thermique permet de dfinir une vaporation requise (E req) ncessaire lquilibre thermique de lorganisme. Associe cette vaporation requise, la sudation requise (S req) est la quantit de sueur quil faut vaporer. 4.4 Acclimatement la chaleur : - Lorsqu'un oprateur est soumis de faon habituelle une mme ambiance chaude modre, il supporte mieux la contrainte thermique au bout d'une quinzaine de jours : son astreinte thermique est plus faible. - Il est dans un tat physiologique appel acclimatement (l'acclimatation est l'volution physiologique qui conduit l'acclimatement). - Chez cet oprateur on constate, que pour une mme contrainte nergtique et thermique : la sudation est plus importante la temprature rectale est plus basse l'acclration cardiaque est plus modre, ceci va permettre aux travailleurs d'atteindre des performances physiques plus leves (puisque celles-ci sont limites par l'acclration cardiaque) une concentration plus basse des sels dans la sueur . L'acclimatement doit tre entretenu par des expositions quotidiennes sous peine de disparatre en 4 semaines.

4.5 Indices de contraintes ou dastreintes thermiques : Les indices thermiques sont des indicateurs de contrainte ou d'astreinte thermique qui permettent (en thorie) de dterminer si une situation de travail donne fait courir un risque au travailleur, si la dure d'exposition doit tre limite ou sur quel paramtre il convient d'agir pour rendre la situation acceptable. Les indices de contrainte prennent en compte les paramtres lis l'ambiance. Les indices d'astreinte identifient le retentissement sur l'organisme des diffrentes contraintes.

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4.5.1 Indices de contraintes thermiques : De nombreux indices de contraintes ont t proposs mais 2 indices, lindice WBGT (Wet Bulb Globe Temp ) et la sudation requise sont les plus utiliss. Ces indices de contrainte ne font pas lobjet direct de ce travail mais ils seront rappels ici. Ces deux indices permettent avec prcision dvaluer le bilan thermique Le WBGT est un indice permettant de dterminer si le sujet est capable de travailler dans une ambiance donne sur une dure de 8 heures. Cest la premire dmarche effectuer dans le cas de lanalyse dun poste de travail soumis la chaleur. La sudation requise permet dtablir des limites dexposition dans le cas o il nest pas possible de travailler dans lambiance considre durant 8 heures. a) Principe et dfinition du WBGT : Le WBGT est propos comme une premire approche des conditions de travail la chaleur. Cest un indice qui permet une valuation simplifie de la contrainte thermique grce une analogie physique entre les changes thermiques du corps humain et ceux d'un dispositif de thermomtres humides d'une part et de thermomtres globe noir d'autre part. En effet, ce dispositif permet de dterminer la temprature humide naturelle (Thn) et la temprature de globe noir (Tg) de l'atmosphre qui entrent dans le calcul du WBGT.Le thermomtre a globe noir permet une estimation de la temprature moyenne de rayonnement. La mesure de ces tempratures se fait simultanment des hauteurs normatives au niveau de la tte, de l'abdomen et des chevilles. A lintrieur dun btiment : WBGT =0.7Thn + 0.3Tg A lextrieur dun btiment : WBGT = 0.7Thn +0.2Tg + 0.1 Ta La ta, la Pa et la Va interviennent indirectement sur le WBGT par l'influence qu'elles exercent sur les changes par convection du globe noir et sur le processus d'vaporation au niveau du thermomtre humide. Cet indice peut estimer le caractre tolrable d'une situation de travail la chaleur et fixe des cycles de travail et de repos en vue de rduire les contraintes. La norme propose des valeurs limites de WBGT en fonction du mtabolisme et de l'acclimatement, pour des travailleurs en bonne sant, habills d'un vtement de travail ordinaire (0,6 clo). Le tableau 1 (annexe) tir de la norme ISO 7243 donne des valeurs repres de l'indice WBGT pour un travail continu de 4h. L'indice WBGT a des limites, sa simplicit d'utilisation n'est souvent qu'apparente car il ncessite de nombreuses mesures. Il est bas sur deux tempratures la tg et la thn '; l a tg n'est pas reprsentative de la tr si les conditions ambiantes ne sont pas stables ; la thn ncessite la ralisation de mesures diffrentes hauteurs, elle est difficilement mesurable en ambiance instable. Les paramtres de base ne sont pas connus, l'indice ne permet pas de dterminer sur

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lequel des paramtres on peut agir pour rduire la contrainte ; l'indice WBGT ne s'applique pas l'valuation des contraintes thermiques subies pendant de trs courtes priodes. En pratique, l'indice WBGT sert au dpistage de situations risque de contrainte thermique ; si le rsultat du WBGT est suprieur 25C, la situation doit tre analyse de faon plus approfondie. De ce fait, il est ncessaire davoir recours lindice de sudation requise qui est beaucoup plus prcis. b) Principe et dfinition de lindice de sudation requise L'indice de sudation requise permet une approche plus prcise que le WBGT et de caractriser les diffrents changes de chaleurs sches et latentes (convection, rayonnement et vaporation). On peut ainsi connatre le mcanisme sur lequel il faut agir pour rendre acceptable la contrainte thermique. Cette mthode doit tre utilise en complment de la mthode base sur l'indice WBGT si celle-ci s'avre ngative. La contrainte thermique en ambiance chaude est value par la mouillure cutane requise (Wreq) et l'vaporation requise (Ereq) du fait des conditions physiques du travail pour maintenir une neutralit thermique. L'Indice de sudation requise (ISO 7933) comporte les 3 tapes suivantes : a) la dtermination partir des 6 paramtres de base (ta,, Pa, tr, Va, M, Icl) de l'vaporation requise (Ereq) pour conserver l'quilibre thermique. (ta : t de lair en C ; Pa : humidit de lair en kPa ; tr : t moyenne de rayonnement en C ; Va vitesse de lair en ms-1 ; M : mtabolisme en watts ; Icl en clo : isolement thermique intrinsque) b) l'estimation de l'vaporation maximale (Emax), selon les possibilits de mouillure et de variation de Pa. La mouillure cutane requise (Wreq) est dtermine par Ereq/Emax. c) la sudation requise (SWreq) est dtermine partir de l'vaporation requise, de la mouillure cutane requise et du rendement vaporatoire (r). Lun des intrt de lindice de sudation requise est de proposer une limite de temps dexposition des salaris lorsquils interviennent dans des ambiances thermiques qui ne permettent pas le maintien de lhomothermie .La dure limite dexposition ( DLE) obtenue partir de lindice de sudation requise est compare aux DLE obtenues partir de grandeurs physiologiques .Lvolution de la temprature buccale, de la frquence cardiaque de repos et de la sudation mesure permettent de calculer 3 DLE bases sur des critres physiologiques correspondant des valeurs seuils.(tableau 2, annexe) A court terme, il peut tre ncessaire de limiter l'exposition la chaleur pour viter que le stockage de chaleur ne dpasse sa valeur (astreinte thermostatique)

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A long terme, pour viter le risque de dshydratation, la dure d'exposition doit tre limite pour que la perte hydrique cumule ne dpasse pas une valeur critique. 4.6 Indices physiologiques L'valuation de l'astreinte thermique par mesurages physiologiques est dcrite dans la norme ISO 9886. Cette norme prsente les moyens de mesurer les diffrents paramtres de l'astreinte thermostatique et de l'astreinte sudorale. a) Astreinte thermostatique L'astreinte thermostatique peut tre value par le mesurage des tempratures corporelles ou de la frquence cardiaque. Mesure des tempratures corporelles. La norme (ISO 9886) prsente cinq sites de mesure permettant d'approcher la temprature centrale. Il s'agit de l'oesophage, du rectum, du tympan, du conduit auditif et de la cavit buccale. Les tempratures internes, mesures dans le rectum ou l'oesophage sont les valeurs de rfrence de la temprature du noyau chez l'homme. Cependant, en situation de travail et lors de mesures ralises sur un grand nombre de salaris, ces sites de mesure sont difficiles utiliser. La temprature tympanique peut tre utilise. Cependant, l'utilisation des instruments du commerce si elle est acceptable pour dterminer la fivre n'est pas assez prcise pour mesurer une variation de temprature centrale. La temprature du conduit auditif constitue une valuation acceptable de la temprature du noyau si le capteur est maintenu en bonne position pendant la dure de la mesure et si le pavillon de l'oreille est isol des conditions ambiantes. Ce site de mesurage est tolr comme un compromis acceptable entre la prcision et la facilit d'utilisation d'une mesure de temprature corporelle. Pour mesurer la temprature buccale (tbu), le capteur doit tre plac sous la langue, la bouche reste ferme pendant la dure de la mesure. La tbu peut tre influence par de brutales variations de la temprature de la peau au niveau du visage.

Une approximation satisfaisante de la temprature centrale peut tre obtenue si la temprature ambiante est suprieure 18 C et si la dure de fermeture de la bouche est d'au moins 5 minutes, le sujet ne doit pas boire, manger ou fumer dans les 15 minutes qui prcdent la mise en place du capteur. Plusieurs tudes montrent la bonne concordance entre la variation de temprature centrale et la variation de tbu d'o l'intrt de l'utilisation de cette mesure en situation de travail. La variation de la temprature entre le dbut et la fin d'un travail la chaleur permet d'valuer l'astreinte thermique. L'lvation de 1 C de temprature centrale est considre comme la valeur limite admissible (ISO 9886).

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La norme lS0 9886 propose galement une dmarche de mesure de la temprature cutane (tsk). En effet, cette dernire variant fortement sur toute la surface corporelle en fonction du site de mesure et de l'ambiance, la tsk moyenne peut tre estime en pondrant un certain nombre de tsk locales. La tsk moyenne ne permet pas de mesurer l'astreinte thermique, mais elle constitue un critre important pour l'valuation des conditions de confort thermique. La valeur limite de la tsk locale au seuil de douleur est de 45C (ISO 9886). Mesurer la frquence cardiaque (Fc) permet d'valuer l'astreinte thermostatique. La mthode de recueil la plus simple est le comptage manuel au niveau de l'artre radiale ou carotide, mais cette technique est dpasse l'heure actuelle. L'enregistrement continu de la Fc l'aide d'un cardiofrquencemtre est la mthode de choix de recueil de la Fc, c'est une technique fiable, simple et n'interfrant pas avec le travail. La Fc a un temps de rponse court. A tout moment, elle peut tre considre comme la somme de diffrentes composantes. Llvation de la Fc par rapport au repos est la somme d'une composante thermique (dFCT) lie l'augmentation de temprature centrale et d'une composante motrice (dFCM) lie aux efforts musculaires. La Fc de repos (Fc o) est mesure au cours du repos prcdent l'exposition la chaleur. Pendant le travail, la Fc s'lve du fait de la dpense nergtique et de la charge thermique. A l'arrt du travail, la composante dFCM tend disparatre en 3 minutes (si le mtabolisme de travail est trs lev, ce temps est plus long) alors que la rcupration thermique est beaucoup plus lente. La courbe de dcroissance de la Fc en fonction du temps prsente donc une discontinuit aprs une dcroissance rapide lie la rcupration motrice qui est en moyenne de 3 minutes, apparat la composante lie la dcroissance de la temprature corporelle. Cette dernire est fonction de l'environnement et de l'isolement vestimentaire.

L'augmentation de la Fc d'origine thermique est en moyenne de 33 bpm par degr d'lvation de la temprature corporelle, cette ractivit thermique cardiaque varie d'un individu un autre. Mais une valeur seuil de 20 bpm dEPCT est appliquer dans toute les conditions dexposition dont la dure ne dpasse pas 60 min. La composante lie l'astreinte thermique ou extra pulsation cardiaque thermique (EPCT) la fin de la priode de travail est estime par : EPCT = Fcr-Fco o Fcr est la moyenne des Fc de rcupration des 3, 4 et 5me minutes de repos assis en ambiance neutre la fin du travail, Fco la Fc de repos en ambiance 14

neutre avant l'exposition ; b) Astreinte sudorale L'astreinte sudorale peut tre value grce des peses des sujets. La variation de masse corporelle au cours d'un intervalle de temps est fonction principalement de l'vaporation et des variations entre les ingestions et les excrtats aussi bien liquides que solides, et de faon ngligeable aux carts de poids entre le C02 expir et l'02 inspir. En pratique, la mesure de la variation de poids exige certaines prcautions. La prcision de la balance ne doit pas tre infrieure 20 g, le sujet doit tre pes nu et vtu en dbut et en fin de poste. Les ingestions doivent tre peses avec une balance de prcision. Une pese doit tre ralise avant et aprs chaque passage aux toilettes. De faon anecdotique, il est ncessaire d'tre attentif aux outils que le salari porte sur lui au cours des peses successives.

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4.7 Indices subjectifs : Les indices subjectifs sont utiliss autant dans des situations d'astreintes leves que dans des situations de confort. En situation de contrainte thermique, les donnes fournies par l'valuation subjective sont utilises pour complter les mthodes physiques et physiologiques d'valuation des charges thermiques. Il s'agit d'une approche psychologique qui consiste recueillir les opinions mises en situation relle par des personnes exposes la chaleur. En situation de confort,du fait du dveloppement de l'activit tertiaire, les diffrents lments constitutifs du confort thermique sont devenus importants. Il est donc ncessaire de complter les valeurs proposes par une approche subjective des personnes au travail en ce qui concerne l'ambiance climatique et leur tat individuel correspondant. Des entretiens non directifs ou des questionnaires administrs peuvent tre utiliss. La formulation des questions et des chelles de jugement subjectif est trs importante et peut influencer les rponses.Les chelles de jugement subjectif existantes abordent deux aspects selon le type de jugement recherch : jugement perceptif ou jugement de tolrance. 4.8 Choix de lindice : Le grand nombre dindices existant reflte la difficult de trouver un indice simple, facile dutilisation et utilisable dans des situations de travail varis ; Le WBGT (Wet Bulb Globe Temperature) et l'indice de Sudation Requise (SudReq) sont les plus utiliss. Mais ces deux indices demandent des mesures nombreuses, souvent complexes et ncessitent la comptence de spcialistes. Leur mise en oeuvre n'est donc possible que dans des conditions de contraintes habituelles, planifies et de dure prolonge ; Dans une situation de travail qui prsente un risque, il est ncessaire de disposer d'un indice objectif, fiable et facile utiliser. Parmi les diffrentes modalits de l'adaptation physiologique la chaleur, l'augmentation de la frquence cardiaque de repos est la plus simple quantifier. Cette augmentation permet de maintenir un dbit sanguin cutan suffisant pour dissiper la chaleur accumule au niveau du noyau. Les extra pulsations cardiaques thermiques (EPCT) permettent d'estimes l'augmentation de la temprature centrale. Cependant, la relation entre les EPCT et la temprature centrale n'a t valide qu'en situation de laboratoire De plus, les expriences de validation ont t menes sur de petits nombres de sujets, en gnral jeunes et sportifs. Ces limitations peuvent expliquer que lutilisations des EPCT soit reste confidentielle en situation relle de travail.

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4.9 Prvention : Prvention technique collective Il faut allger au maximum la pnibilit due la chaleur par : - lisolement ou isolation des sources de chaleur, mcanisation des tches effectues ct des sources de chaleur intenses (grce des robots, une surveillance distance) - des crans absorbants interposs entre la source de chaleur et le travailleur. - la ventilation et la climatisation sont trs utiles. - recours des cabines climatises de surveillance distance. - des boissons fraches non alcoolises disposition des travailleurs.

Organisation du travail :
En cas de journes inhabituellement chaudes, un certain nombre de mesures prventives relatives l'organisation du travail peuvent tre galement appliques par l'employeur : - Prendre en compte la priode d'acclimatement ncessaire, soit un minimum de 8 jours d'exposition rgulire (tre d'autant plus vigilant si le salari revient de vacances ou d'un arrt maladie, ou encore s'il intervient en tant qu'intrimaire ou nouvel embauch). - Augmenter la frquence des pauses de rcupration (par exemple : toutes les heures). - Limiter si possible le temps d'exposition du salari ou effectuer une rotation des tches lorsque des postes moins exposs en donnent la possibilit. -Amnager les horaires de travail, afin de bnficier au mieux des heures les moins chaudes de la journe. - Privilgier le travail d'quipe, viter le travail isol (permettant une surveillance mutuelle des salaris en cas de problme). - Permettre au salari d'adopter son propre rythme de travail pour rduire la contrainte thermique. - Installer des locaux climatiss si la temprature intrieure atteint ou dpasse 34 C en cas de dfaut prolong du renouvellement d'air.

Mesures comportementales et hygine de vie :

Une bonne information des salaris doit les conduire adopter diffrentes mesures comportementales ou d'hygine de vie, ayant pour objectif de rduire les risques lis aux chaleurs caniculaires. Les facteurs de risques individuels ont en effet, dans le domaine du travail la chaleur, une importance particulire. La situation individuelle des salaris (maladie chronique, prises mdicamenteuses, grossesse...) doit tre prise en compte et faire l'objet d'une information et de recommandations spcifiques par le mdecin du travail.

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Mesures comportementales : - Se tenir inform au quotidien des conditions mtorologiques (radio, presse...). Informer de tout dysfonctionnement pouvant tre source de risque (par exemple, distributeur d'eau en panne). Boire rgulirement de l'eau frache, mme si l'on ne ressent pas la soif (un verre d'eau toutes les 15-20 minutes). - Porter des vtements amples, lgers, de couleur claire, favorisant l'vaporation de la sueur. -Se protger la tte du soleil. -Adapter son rythme de travail selon sa tolrance la chaleur. Attention ! Travailler plus vite pour finir plus tt peut s'avrer dangereux. - viter les efforts physiques trop importants. - Supprimer ou rduire les efforts physiques, dans la mesure du possible. - Penser liminer toute source additionnelle de chaleur (teindre le matriel lectrique lorsqu'il n'est pas utilis poste informatique, imprimante, lampe...). - Cesser immdiatement toute activit, ds que des symptmes de malaise se font sentir et le signaler (encadrement, mdecin du travail...). Attention ! En cas de trouble en fin de journe (fatigue, tourdissement, maux de tte...), viter toute conduite de vhicule et/ou se faire accompagner. Ne pas hsiter consulter un mdecin. Hygine de vie : - Se montrer d'autant plus vigilant en cas de problme de sant et/ou de prise de mdicaments (diurtiques, sdatifs, tranquillisants...) demander notamment conseil un mdecin. - viter les boissons alcoolises, eau sale ou tablettes de sel : la perte de sel est acceptable, sauf dans des conditions extrmes rptes, et il ny a pas lieu de donner un apport de sel . - Limiter si possible sa consommation de tabac (notamment pour les personnes atteintes de pathologies respiratoires). - viter les repas trop copieux.

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 Prvention technique individuelle

- vtements mtalliss ou en matriaux rsistants la chaleur (complets ou partiels avec des gants, des bottes), utiles par exemple pour les pompiers, les volcanologues... - crans mobiles, lunettes protgeant des infrarouges. - vtements refroidis par jets continus d'air qui donnent de l'air frais assurant ainsi l'acclration des changes par convection et vaporation de la sueur.

Rle d'information du mdecin du travail

Les salaris exposs la chaleur font l'objet d'une surveillance mdicale spciale. Pendant ce temps supplmentaire, un des rles fondamentaux du mdecin du travail est d'assurer une information des salaris sur le travail la chaleur. Il est ncessaire d'informer et de former sur les risques de l'exposition la chaleur. Notamment, il faut rappeler l'importance d'un apport hydrique suffisant en cas d'exposition prolonge, expliciter les premiers signes d'intolrance, faciliter les pauses et si celles-ci sont l'apprciation du salari rappeler que l'auto valuation n'est pas toujours fiable et qu'elle peut sous estimer le risque. Le mdecin du travail doit galement rappeler que le travailleur la chaleur ne doit pas tre un travailleur isol, le travail en quipe doit tre prfr. D'autre part, la pratique d'une activit physique rgulire est recommander aux salaris, elle est garant d'une meilleure adaptation la chaleur et participe au maintien de la sant, c'est une bonne dmarche de prvention. La prvention technique reste la base de toutes actions prventives concernant les salaris exposs la chaleur. Les mesures techniques mettre en oeuvre pour rduire la contrainte thermique sont essentiellement du ressort des ingnieurs et des techniciens sous la responsabilit de l'employeur.

Prvention mdicale
- les travailleurs exposs la chaleur sont soumis une surveillance mdicale spciale (arrt du 11 juillet 1977). - utilit de pouvoir valuer les indices d'astreinte cardio-circulatoire et thermostatique. Ces mesures, ralises en milieu de travail, peuvent s'avrer complexes (temprature de la peau trois niveaux diffrents (front, thorax, main) / frquence cardiaque / temprature centrale ). - hygine alimentaire, importance des boissons. - acclimatement d'une dizaine de jours qui permet de s'habituer la chaleur en augmentant la sudation tout en diminuant les pertes d'lectrolytes par la sueur. Cet acclimatement se perd aprs plusieurs semaines sans exposition la chaleur.

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V) ASTREINTES PHYSIOLOGIQUES AU FROID

Pour lutter contre le froid, l'organisme doit augmenter la production de chaleur et diminuer les pertes caloriques.

5.1 Il faut diminuer les pertes de chaleur par : - un mode daction circulatoire : vasoconstriction priphrique do pleur cutane et maladresse musculaire cause du ralentissement des ractions enzymatiques et biochimiques, diminuant la qualit de la contraction. Cette rponse saccompagne dune vasodilatation interne. - un mode daction thermostatique : la vasoconstriction priphrique entrane une diminution de la temprature cutane ce qui entrane une limitation des pertes thermiques par convection et par radiation

5.2 Il faut augmenter la production de chaleur : Elle se fait grce un travail musculaire volontaire ou involontaire : . - L'activit involontaire est reprsente par les tremblements et frissons : ce sont des contractions rflexes des muscles, 5 10 fois par seconde. Cela constitue la thermogense de rchauffement qui produit peu prs 200 Watts pour un homme de 70 kg . - Le travail musculaire volontaire apporte de la chaleur mais au prix d'une dpense des rserves de l'organisme. Il faut donc augmenter l'apport en aliments rapidement utilisables et aliments de rserve (ce qui revient augmenter la ration lipidique). Il ne faut pas d'alcool car il entrane une vasodilatation priphrique et donc une perte de chaleur. 5.3 Autres ractions mtaboliques et endocriniennes Ractions non spcifiques au stress provoqu par un froid intense : augmentation du cortisol plasmatique, secrtions dadrnaline et de noradrnaline ; Ractions des sujets non acclimats : tendance lhypoglycmie, ctonurie, augmentation dacides gras non estrifis.

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5.4 Acclimatement au froid Paralllement la chaleur, il existe une phase dacclimatement au froid. Elle passe par une meilleure tolrance une temprature contrle plus basse (diminution des frissons) 5.4 Prvention : Prvention technique collective : - chauffer les locaux. Si le froid est ncessaire (industrie agroalimentaire), prvoir des pauses longues dans des locaux chauffs (au moins 20 mn) comportant des installations permettant le schage des vtements de travail utiliss en ambiance froide et humide. - boissons chaudes, non alcoolises. - pour le travail dans les chambres froides : installations de surveillance avec indication de la prsence de personnel l'intrieur de la chambre froide (voyant lumineux, interphone), avec ronde en fin de poste pour s'assurer que plus personne ne sjourne dans ces locaux, les portes doivent pouvoir facilement tre ouvertes de l'intrieur. - pour la plonge, les dures doivent tre limites en fonction de la temprature de l'eau. Prvention technique individuelle : - vtements appropris. Ils sont classs selon leur isolement thermique qui se mesure en clos. Un clo (du mot anglais "cloth") est l'isolement thermique apport par un vtement assurant la neutralit thermique d'un sujet au repos. Un costume de laine avec des sous-vtements reprsente une protection d'environ 1,5 clos, une tenue habituelle de sport d'hiver peu prs 2 clos et un quipement polaire 3 4 clos. - sous-vtements, en laine ou en coton (pouvant tre changs facilement). - chaussures ou bottes fourres, chaussettes paisses, changes facilement (dans les chaussures de scurit, la coque et les semelles mtalliques doivent tre bien isoles thermiquement du pied). - gants fourrs si possible doigts spars. Les produits froids ne doivent pas tre manipuls mains nues surtout si leur temprature est infrieure 0C. - dans le cas de la plonge, les combinaisons doivent tre adaptes, entirement tanches avec chaussons et cagoule.

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 Prvention mdicale : - Les salaris travaillant dans les chambres frigorifiques bnficient d'une surveillance mdicale spciale (arrt du 11 juillet 1977). - Vrifier l'accoutumance au froid et rechercher d'ventuels signes de dsadaptation. - Interdiction d'employer des jeunes de moins de 16 ans aux talages extrieurs des magasins et boutique. L'emploi des jeunes de moins de 18 ans est interdit de faon absolue lorsque la temprature est infrieure 0c, il en est de mme pour les femmes enceintes. - La ration alimentaire doit tre augmente, notamment les lipides et les glucides sans oublier la vitamine C. Les boissons doivent tre galement augmentes du fait de la scheresse de l'air.

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VI) CONCLUSION

Lorsqu'un salari se plaint d'avoir chaud, il faut dans un premier temps reprer objectivement la classe d'ambiance thermique de sa situation de travail : situation d'inconfort thermique ou situation de contrainte thermique qui expose alors un risque pour la sant. Dans la plupart des cas, cette classification est vidente. Parfois, il faudra raliser un recueil de temprature afin de calculer le WBGT de la situation de travail. Dans le cas d'une situation d'inconfort thermique, les paramtres de l'ambiance thermique pourront tre valus. Les situations d'inconfort thermique ne prsentent pas de risque pour la sant. Cependant, elles touchent un nombre grandissant de salaris du tertiaire pour lesquels le confort thermique est l'un des paramtres essentiel de bien-tre et d'efficacit. Il s'agit de ce fait d'un rle important pour le mdecin du travail. Dans les situations de contraintes thermiques leves, les risques pour la sant sont bien prsents. Du fait des expositions brves, parfois prvues au dernier moment dans le cadre d'une opration de maintenance d'urgence, le mdecin du travail doit disposer d'un indice simple, facile mettre en oeuvre. La Fc est actuellement l'indice physiologique le plus adapt pour rpondre cet objectif. La pertinence de la relation entre la dtbu et les EPCT permet d'appliquer le seuil de 20 bpm d'EPCT dans toutes les conditions d'exposition dont la dure ne dpasse pas 60 minutes. Cette limite implique que l'astreinte thermostatique reste en de de sa valeur seuil de I'C. Pour des dures d'exposition suprieures 1 heure, la mesure de l'astreinte sudorale devra complter celle de l'astreinte thermostatique. La Fc ne permet pas en revanche de dfinir les priorits dune prvention technique.Lorsque celle-ci est envisage, lindice de sudation requise doit tre mesure car il permet une valuation de lorigine du risque et, de ce fait, autorise une dmarche de rduction de lun ou plusieurs des paramtres de la contrainte en cause.

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VI ) BIBLIOGRAPHIE :

- Aptel, M., Le travail au froid artificiel dans l'industrie alimentaire, INRS, ND 1614-12687. - Bordeau P., Collobert J-F., De Smedt J., Gardia C., Goudal M., Le Berre G., Metay M., Petit J-M., Conditionnement d'ambiance dans les industries alimentaires. INRS ED 78. - Malchaire J. Travail la chaleur.Encycl Med Chir ,Toxicologie-Pathologie professionnelle,16-781-A-20,1996,4p. - Mdecine et risque au travail, guide du mdecin en milieu de travail, P. Catilina, M.C. Roure-Marioti, ditions Masson, 2002. - Documentation INRS : Prvention des risques professionnels Les ambiances thermiques Sites Internet : - Site Internet sur le secourisme : www.distrimed.com - Agence Nationale pour l'Amlioration des Conditions de Travail : www.anact.fr - Site rpertoriant toute la lgislation : - Institut Nationale de la Recherche Scientifique : - Centre Scientifique et Technique du Btiment : www.legifrance.fr www.inrs.fr www.cstb.fr

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VII) ANNEXES :

Mtabolisme (W) <118 118-234 235-360 361-468 >468

Sujet acclimat (WBGT C) 33 30 28 25/26* 23/25*

Tableau 1 :

Sujet non acclimat (WBGT C) 32 29 26 22/23 * 18/20*

Valeurs limites du WBGT pour un travail continu et un isolement vestimentaire de 0.6 clo (*le premier chiffre est prconis en labsence de courant dair, le second lorsque les mouvements de lair sont perceptibles) (Mairiaux et Malchaire 1990).

Critres Wmax SW max : - Repos W. m-2 - Travail W. m-2 Qmax Wh.m-2 Dmax g

Sujet non acclimat Alarme Danger 0,85 100 200 50 2600 150 250 60 3250
Tableau 2 :

Sujet acclimat Alarme Danger 1,0 200 300 50 3900 300 400 60 5200

Valeurs limites de mouillure cutane (Wmax), dbit sudoral maximal (SWmax), stockage maximal de chaleur (Qmax) perte hydrique cumule (Dmax). Le dbit sudoral est exprim en W.m-2, 100 W.m-2 sont quivalent 260 g-h-1. Les valeurs proposes sont calcules pour un sujet moyen de 1.70m et 70 kg (ISO 7933).

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