Reducción+desnutrición+crónica+Ancash+Caritas+mc Unlocked

Critas del Per
Presidente: Monseor Miguel Irizar Campos Secretario General: Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana Gerente de Desarrollo y Proyectos: Dr. Hctor Hanashiro Hanashiro Gerente de Desarrollo Social: Dr. Andrs H. Morn Tello
Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Equipo Tcnico clave del Proyecto: Andrs Morn Tello Carlos Villanueva Aragn Herman Edgar Castillo Ramn Javier Garay Almonacid Jos Morn Mendoza Luis Campo Snchez Milton Moreno Crdova Marlene Rojas Crdova Nrida Ovalle Meja Rgulo Canchaya lvarez Reynaldo Dongo Adrin Robert Canaza Vega Equipo responsable de la publicacin: Andrs Morn Tello Carlos Villanueva Aragn Javier Garay Almonacid Marlene Rojas Crdova Rgulo Canchaya lvarez Diseo y Diagramacin: Impactum Creativos Impresin: Studio Digital Editores S.A.C Telf.: 425 1504 Jr. Chavn 051 Brea - Lima Tiraje: 1,000 ejemplares Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per Nro. 2011-10092 Impreso en Per
ADVERTENCIA
El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones de nuestra institucin. Sin embargo, su utilizacin en el idioma espaol plantea soluciones muy distintas, sobre las que los lingistas an no han logrado un acuerdo. En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supondra utilizar en espaol la expresin o/a para referirse en conjunto a ambos sexos, hemos optado por utilizar el clsico masculino genrico, en el entendido que todas las menciones en tal gnero representan siempre a todos/as, hombres y mujeres, abarcando claramente ambos sexos.
Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash
Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Contenido
07 11 19 23 27 27 27 27 27 31 31 31 31 31 31 34 34 34 36 36 39 39 42 45 48 49 52 58 61 62 69 72 75 85 87 95 97 Agradecimiento Prefacio Resumen ejecutivo 1. Introduccin. 2. Objetivos del proyecto. 2.1 Fin del proyecto. 2.2 Propsito del proyecto. 2.3 Objetivo general. 2.4 Actividades del proyecto por resultado. 3. El estudio de lnea de base. 3.1 Objetivos del estudio de seguimiento de lnea de base. 3.2 Metodologa. 3.2.1 Poblacin bajo Estudio. 3.2.2 El mtodo de muestreo: LQAS. 3.2.3 Determinacin de la muestra. 3.2.4 Elaboracin y validacin de instrumentos de recoleccin de informacin. 3.2.5 Capacitacin para la lnea basal y el estudio de seguimiento final. 3.2.6 Recoleccin de la Informacin y supervisin. 3.2.7 Procesamiento de la Informacin. 3.2.8 Anlisis de la Informacin. 4. Resultados. 4.1 Informacin sociodemogrfica de la familia. 4.2 Acceso al agua segura y saneamiento bsico 4.3 Tenencia de una cocina mejorada 4.4 Cuidados de la salud materna y el recin nacido. 4.5 Vacunas. 4.6 Lactancia materna y alimentacin infantil. 4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia. 4.8 Lavados de manos 4.9 Estado nutricional y anemia en los nios 4.10 Participacin del padre en el cuidado del nio. 4.11 Derechos del nio. 5. Discusin. 6. Conclusiones. 7. Lecciones aprendidas. 8. Referencias Bibliogrficas. Anexos
Indice de cuadros y grficos

32
Cuadro N 01:
39 40 41 42 44 47 49 51 54
Cuadro N 02: Cuadro N 03: Cuadro N 04: Grfico N 01: Grfico N 02: Grfico N 03: Grfico N 04: Grfico N 05: Grfico N 06:
55
Grfico N 07:
57
Grfico N 08:
59 60
Grfico N 09: Grfico N 10:
62
Grfico N 11:
64 65 66
Grfico N 12: Grfico N 13: Grfico N 14:
Nmero de reas de Supervisin por cada mbito del Proyecto en el estudio de Lnea de Base-2007 y el estudio final-2010. Proporcin de Hogares con el hombre como jefe de hogar al inicio y al final del proyecto. Proporcin de familias con caractersticas adecuadas del piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto. Proporcin de nios o madres inscritas en el Seguro Integral de Salud, por provincias. Proporcin de familias que tienen acceso a agua segura al inicio y al final del proyecto. Saneamiento bsico al inicio y al final del proyecto. Proporcin de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyecto. Cobertura de atencin de partos en establecimientos de salud al inicio y al final del proyecto. Cobertura de vacunacin en nios de 12 a 23 meses de edad inicio y al final del proyecto. Proporcin de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento de su ltimo nio de 6 a 23 meses de edad, al inicio y final del proyecto. Proporcin de madres que brinda lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida a su ltimo nio de 6 a 23 meses de edad, al empezar y al finalizar el proyecto. Proporcin de nios y nias de 6 a 23 meses de edad que consumen 4 ms comidas espesas al da al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la diarrea en nios menores de 3 aos al inicio y al final del proyecto. Proporcin de madres de nios menores de 3 aos que reconocen 4 o ms seales de peligro en el nio enfermo, al inicio y al final del proyecto. Proporcin de madres de nios menores de 3 aos que se lavan las manos en 5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 3 aos al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses.
68
Grfico N 15:
69
Grfico N 16:
70 71 72
Grfico N 17: Grfico N 18: Grfico N 19:
Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad, por provincias. Anlisis comparativo de los niveles de anemia en nios de 6 a 35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres consecutivos. Proporcin de padres de nios menores de 36 meses que juegan con sus nios, al inicio y al final del proyecto. Proporcin de padres de nios menores de 36 meses que no toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto. Proporcin de nios menores de 36 meses inscritos en la municipalidad, al inicio y al final del proyecto.
Agradecimiento
Agradecimientos
Queremos agradecer profundamente al Fondo Minero Antamina (FMA) por el financiamiento integral del proyecto Ally Micuy, y a todos los funcionarios del FMA, por su invalorable apoyo durante la formulacin, la ejecucin y el monitoreo de las diversas actividades del proyecto. Agradecemos, del mismo modo, a los Secretarios Generales de Critas Huari, Critas de Huaraz y Critas Chimbote, por haber hecho posible la ejecucin exitosa de este proyecto que la red Critas consider oportuno intervenir por ser de beneficio para la nutricin infantil y la salud materna en el pas. Agradecemos tambin a la Direccin de Salud Ancash y por ende a todo el personal de salud que se involucr activamente con las propuestas y estrategias del proyecto y que, con su participacin, sobre todo en el primer nivel de atencin, contribuy al desarrollo de las actividades de nuestra intervencin. Nuestro reconocimiento especial a todos los alcaldes, autoridades locales y lderes comunales de la regin Ancash donde intervino el proyecto Ally Micuy en el mbito a cargo de Critas del Per. Del mismo modo enfatizamos nuestro ms sincero agradecimiento y reconocimiento a todas las familias y Educadoras Comunales en Nutricin, quienes con su carcter noble, generoso y pujante implementaron cada actividad en beneficio de los nios y nias de la Regin Ancash. Hacemos una mencin especial a todas las Educadoras Comunales en Nutricin que, con esfuerzo, entrega y vocacin, contribuyeron a la consejera entre pares que promovi el proyecto para el cambio de prcticas clave en sus propias comunidades, demostrando con sus logros que son un actor local voluntario muy valioso para la reduccin de la desnutricin crnica en las comunidades rurales de la regin. Finalmente, agradecemos al personal que labor en el proyecto, quienes mostraron mucha responsabilidad en el logro de objetivos: Adriana Gutierrez Simbron, Alipio Cruz Balabarca, Amancio Tucno Carhuapoma, Amira Dianelis Marcos Lavado, Amparo Ramrez Castro, Ana Lescano Alva, Ana Lvano Alfaro, Ana Mara Llallahui Velasquez, Ana Mara Llicahua Chino, Ana Mara Silva Saldivar, Andrs Bernuy Azaa, Anyela Snchez Prez, Beato Salinas Vsquez, Binser Palacios Lara, Cario Morn Tello, Carola Pichilingue Daz, Carol Piscoya Magallanes, Carla Tatiana Colonia Silva, Carina Cisneros Caycho, Carlos Rubios Carranza, Csar Apoln Montes, Cinthia Quispe Gala, Cynthia Gonzales Horna, Charlie Crdova Rojas, Clarita Crdova Villacorta, Cleotilde Lezama Zavaleta, David Soto Alba, Deisi Milagritos Valverde Kaiser, Diamira Caldern Ruiz, Edgar Rubn Arias Rosales, Edith Rosa Del Rio Moreno, Edith Senz Espinoza, Eduardo Cruz Cerrate, Edwin Pari Pea, Edwin Vidal Snchez, Elmer Turpo Castillo, Eliseo Antonio Achahuanco Huallpamayta, Elizabeth Duniam Paredes, Elizabeth Javier Jara, Elvia Quispe Calla, Erika Alegre Quito, Erika Quiroz Pineda, Evans Girn Torrealva, Fany Lazo Ccoto, Fanny Velsquez Pita, Federico Eberth Jess Ubaldo, Feliciano Castillejo Cacha, Fernando Martel Mamani, Fernando Mestanza Pera, Flor Cadillo Bazn, Freedman Ral Prez Casas, Freddy Roberto Ricci Len, Guadalupe Tadeo Huerta, Guillermina Ramrez Valera, Gloria Ocaa Muoz,
Hermelinda Villalba Mamani, Irma Lizet Chumpitaz Garcia, Irma Mendoza Albornoz, Jaime Capillo Mezarina, Jaime Eber Mendoza Sacarias, James Carhuaz Snchez, Jess Caballero Ramrez, Jimena Duran Flores, Jimmi Apoln Montes, John Sols Toro, Jorge Obregn Saavedra, Jos Rosales Cabello, Jos L. Alarcn Tenorio, Jos L. Alvarado Figueroa, Jovana Edith Camones Cano, Jos Luis Rodrguez Bautista, Jorge Mejia Ayala, Juan Bernardo Herrera, Juan Miguel Escudero Ortega, Juan Romero Acevedo, Judit Tallero Alcover, Julia Ninaquispe Soto, Julio Guzmn Tocto, Jhimer Edgar Castillo Amando, Kuusela Rodriguez Suarez, Himeron Trujillo Muoz, Katerin Montes Cruz, Ladislao Roque Quito, Letty Acosta Collazos, Leslie Rodriguez Angulo, Libia Guerrero Trejo, Liliam Prado Fernndez, Liliana Rosales Aguilar, Liz Chinchay Obregn, Liz Magally Aranda Morales, Liz Villafana Machco, Lisset Blas Tapia, Leonel Llacuachaqui Quispialaya, Leonel Quispe Chambi, Lorena Cerna Toledo, Luciano Guevara Vsquez, Luis Alberto Palomino Remn, Luz Sotelo Len, Madeleine Chiriboga Garca, Maria Elena Quiones Aranda, Mara Lpez Pomalima, Mara Vernica Jimnez Vsquez, Marlene Pineda Rodrguez, Martin Alva Daz, Martha Torres Arce, Matilde Cruz Namay, Mximo Valverde Pizarro, Melina Moreno Flores, Melissa Lpez Alvino, Melissa Oliva Cuevas, Miguel Glvez Tarrillo, Milla Zavala Corpus, Mirma Escudero Ortega, Milagros Bedoya Tello, Nancy Avalos Vsquez, Nancy Illanes Vsquez, Nancy Rodrguez Espinoza, Narciso Antnez Calvo, Nerida Bertha Ovalle Mejia, Noelia Ros Mayhua, Nury Yanina Garca Sols, Onelia Portocarrero Aguinaga, Oswaldo Rubn Blcido Gonzales, Percy Pillaca Cayllahua, Percy Vilcarano Quispe, Pompeyo Veramendi Huayanay, Ponciano Ticona Lerma, Ral Rodrguez Palacios, Robert Canaza Vega, Rolando Rojas Jaramillo, Rossmery Zuiga Pomiano, Rubn Palma Prez, Ruth Hidalgo Cruz, Samuel Guerra Ruiz, Segundo Isaac Garay Santisteban, Seila Cruz Prez, Silvia Flores Leveau, SugeyliYui Ramos, Susan Ostolaza Espritu,Teodorico Reynoso Ascencios,Vanesa Olea Trejo, Vernica Llanos Condori, Vctor Aliaga Par, Vilma Huayaney Valverde, Vladimir Gonzales Pacheco, Walter Caldern Castillo, Wendy Maguia Salazar, Yeni Baez Laurente, Yesenia Chvez Morillo, Yone Linian Izaguirre, Yonel Gmez Penalillo y Yoni Richard Ziga Gonzales.
Prefacio
Consciente de la dramtica situacin que enfrentan las nias y nios que viven en condiciones de pobreza en la Regin Ancash, la Compaa Minera Antamina, a travs de su Fondo Minero Antamina (FMA), decidi disear e implementar el proyectoAlly Micuy(Buen Alimento), con el firme propsito de contribuir a la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en las zonas rurales y pequeos centros poblados ms apartados de las 20 provincias de la Regin. Para asegurar la exitosa implementacin de esta ambiciosa intervencin, decidimos contar con socios de reconocida trayectoria y comprobada experiencia en la ejecucin de programas sociales de amplio alcance e impacto. Luego de una cuidadosa bsqueda y exhaustiva revisin de experiencias en campo, el FMA identific a dos instituciones de comprobada eficacia en la lucha contra la desnutricin crnica, Critas del Per y ADRA, las que fueron invitadas a convertirse en socios y ejecutores del proyecto. Tras varios meses de intenso trabajo conjunto en el diseo de la intervencin, en Junio del 2007 logramos suscribir el convenio de cooperacin que nos permiti dar inicio al proyecto con Caritas en la zona Norte de Ancash. Es oportuno reconocer el enorme profesionalismo, dedicacin y liderazgo del personal de Critas que junto con los funcionarios del FMA conformaron un slo equipo de trabajo con una visin y objetivos compartidos. No obstante, nada de lo alcanzado habra sido posible sin la disposicin y el compromiso de las familias participantes, las educadoras comunales en nutricin, las autoridades de la Direccin Regional de Salud de Ancash, Alcaldes y profesionales contratados. El esfuerzo coordinado de todos los involucrados en cada una de las comunidades, distritos y provincias en las que intervino Ally Micuy, demuestra que es posible promover eficazmente la actuacin colectiva en contra de ese grave flagelo que es la desnutricin crnica infantil. Los logros alcanzados justifican sobradamente ese optimismo. Y es que en 36 meses de trabajo, el programa Ally Micuy ha logrado reducir en ms de 11 puntos porcentuales la desnutricin crnica (39.3% a 27.7%) y en 16 puntos porcentuales (63.2% a 46.6%) la anemia. El xito del programa demuestra que, contrariamente a lo que se crea, con intervenciones idneas es posible que los indicadores de la desnutricin retrocedan de forma ms acelerada, logrando reducciones de hasta tres puntos porcentuales por ao. En el caso especfico de la zona norte, el programa Ally Micuy en sus primeros tres aos de trabajo ha involucrado a 19,422 nios menores de 3 aos, 4,352 gestantes y 17,688 familias, con una dinmica de trabajo participativa que busca empoderar directamente a las madres de familia organizadas, en el convencimiento de que un nio bien alimentado es garanta de progreso. El impacto transformador de esta iniciativa se ve reflejado en la mejora de hbitos alimenticios, higiene y cuidado de los nios, y ms importante aun, la construccin de comunidades ms sanas. En reconocimiento a sus importantes logros, Ally Micuy ha recibido distintas distinciones de parte de diversas instituciones, incluyendo el Premio al Desarrollo Sostenible 2008 otorgado por la Sociedad Nacional de Minera, Petrleo y Energa del Per (SNMPE), as como el Premio Integracin y Solidaridad de Radio Programas del Per (RPP), el Premio al Mrito 2009 otorgado por BHP Billiton, y el Premio a la Responsabilidad Social Empresarial 2010 conferido por el ExpoMina.
11
Finalmente, Ally Micuy constituye un referente importante de la buena ciudadana corporativa que pone de manifiesto los resultados positivos que pueden alcanzarse gracias al trabajo concertado entre empresas mineras, organismos no-gubernamentales, entidades pblicas y comunidades. Son precisamente estas alianzas las que estn permitiendo que el FMA contribuya decididamente a mejorar la calidad de vida de los pobladores de Ancash. Quiero aprovechar sta oportunidad para reconocer a Critas del Per por su alto compromiso con la mejora de la salud de la poblacin pobre de la regin Ancash. Mis agradecimientos por su valiosa contribucin.
Pablo de la Flor Belande

Vicepresidente de Asuntos Corporativos y Medio Ambiente Compaa Minera Antamina
12
Prlogo
Esta presentacin es una oportunidad para el pas de disponer de evidencias de la eficacia y efectividad de una variedad de intervenciones que, adecuadas a cada realidad, obtendrn resultados exitosos similares, ya que se est implementando aquellas prcticas de demostrada eficacia mundial. Sin embargo esta experiencia nos muestra su riqueza, al poner sobre el debate las estrategias que son vlidas para realidades como las nuestras, pero sobre todo apropiables. Es decir aquellas que al ser incorporadas por los diferentes actores de la poblacin, personal de salud y autoridades, garantizan la sostenibilidad de las mismas al hacerlas suyas, garantizando as su replicabilidad. Las intervenciones implementadas tienen un enfoque comn, que es el enfoque de integralidad en la etapa de vida nio, abordando los determinantes de la salud y la participacin comunitaria, aspectos definidos en el modelo de atencin integral que el Ministerio de Salud del Per viene implementando desde el ao 2001. Me parece pertinente de las 15 lecciones aprendidas, destacar cuatro de ellas que, a mi juicio, son centrales y que articulan a las dems: 1. La solucin de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Esto obedece al principio de subsidiariedad; es decir, nadie implementa mejor las intervenciones que aquel que est ms cerca de su ocurrencia. Y aqu establece tres planos; el familiar, al privilegiar la consejera en la visita domiciliaria, la intervencin del pap con enfoque de igualdad de gnero; el rol del agente comunitario, usando la estrategia de pares; y la participacin de las autoridades y lderes de la comunidad, asumiendo el compromiso de cautelar la salud de la poblacin a la que representan. 2. Uso de la informacin para la toma de decisiones: Nadie interviene algo si no reconoce que es su problema, siendo esto parte de la apropiacin; para luego desplegar sus conocimientos y recursos para resolverlo. Desde luego me estoy refiriendo a aquella informacin que me llega en forma sencilla y que relacionada al amor de padres a hijos me mueve a aceptar las modificaciones de estilos de vida, en las llamadas prcticas claves para el bien de ellos, con herramientas concisas y entendibles. Adicional a esto el compromiso comunitario que es promovido y monitoreado por la autoridad local. Esta informacin, cuyo uso es all mismo, localmente, le da un giro al pensamiento tradicional dellenar informes y datos para que lleguen al nivel central. 3. La supervisin y asistencia tcnica con enfoque de equipo: Ratifica el dicho popular: El ojo del amo engorda al caballo, permitiendo un monitoreo adecuado de los avances; pero, sobre todo, la eleccin conjunta de las acciones para vencer las dificultades y desviaciones o sesgos en su ejecucin. La experiencia ha propuesto una carga de tiempo de uso de las horas de trabajo por el personalpara la supervisin por niveles, siendo un aporte que debe tenerse en cuenta para la planificacin de los recursos. Todos sabemos la gran brecha existente de recursos profesionales de la salud en el primer nivel de atencin, situacin que debe ser acortada para
13
el logro de los objetivos sanitarios. Sin embargo gran parte del trabajo clave descansa en la Educadora Comunal en Nutricin -ECN (agente comunitario de salud calificado para la salud y nutricin infantil), habindose validado una propuesta para que esta actividad sea promovida y financiada por el gobierno local, accin que se habra acordado ejecutar en 15 de los 58 municipios en el mbito de aplicacin. Aqu debemos sumar esfuerzos con el Programa Estratgico Articulado Nutricional, al tener asignadas pautas para este tipo de trabajo a cargo del municipio y que no estn siendo usadas, adicionalmente a los presupuestos asignados a travs del Programa de Incentivos Municipales; el que debe mantenerse y ser mejorado. 4. El enfoque de promocin comunitaria del crecimiento y desarrollo infantil: Podramos hablar de un CRED comunitario, que implica el empoderamiento de los padres para vigilar el buen crecer de su hijo y el crecimiento con todos sus potenciales. Nuevamente el principio de subsidiariedad juega un rol importante: el que est permanentemente con el nio reconocer tempranamente las deficiencias de su desarrollo. La participacin de los padres y/o cuidadores empoderados con conocimientos adecuados, ayuda a desarrollar el potencial de los nios. Est pendiente mejorar la participacin del docente de instituciones educativas y del personal de salud; ambos instrumentados con procedimientos de estimulacin temprana de uso estandarizado y comn. Finalmente, a modo de corolario, estamos demostrando con esta experiencia que los indicadores sanitarios de desnutricin crnica disminuyen en la medida que abordemos los determinantes de la salud, trabajando articuladamente los sectores directamente involucrados (Salud, Educacin, MIMDES) y la sociedad civil, con enfoque integral y abordaje del continuo de ciclo de vida (etapas de vida); es decir promoviendo el cuidado de la salud como derecho y deber, promoviendo una demanda organizada con enfoque territorial, convertida en poltica de Estado. La rendicin de cuentas es obligatoria ante un espacio de concertacin y articulacin que a mi juicio no me cabe duda debe ser el nivel local. Sumando y potenciando iniciativas que estn en ejecucin como la Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza y el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo. Reconocemos el valioso aporte del Fondo Minero de Antamina, que ha permitido desarrollar esta experiencia alentadora; la que debe continuar como una poltica permanente a modo de un aportar en el marco del principio de solidaridad.
Dr. Luis Miguel Len Garca

Director de Atencin Integral de Salud Direccin General de Salud de las Personas Ministerio de Salud
14
Presentacin
El cuidado de los nios constituye un elocuente testimonio de amor por la vida humana, en particular por la vida de quien es dbil y en todo dependiente de los dems Siempre, pero an ms cuando est en juego la vida de los nios, la Iglesia, por su parte, est dispuesta a ofrecer su cordial colaboracin en el intento de transformar toda la civilizacin humana en civilizacin del amor. (SS Benedicto XVI, feb 2009).
Aportar al proceso de construccin de una sociedad y una cultura en favor de la vida, desde la realidad de los ms pobres y desprotegidos, constituye un imperativo moral para toda la sociedad y el Estado; y para nosotros los cristianos, ciertamente representa un testimonio pblico de nuestra fidelidad al Dios de laVida. El Proyecto Ally Micuy, orientado a mejorar el estado de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos en comunidades de 11 provincias de la regin Ancash, constituye una de las experiencias ms representativas que Critas del Per realiza en favor de la salud y nutricin de nios y madres gestantes en zonas de pobreza y exclusin social. Sin duda este Proyecto, implementado con las Critas diocesanas de Huaraz, Huari y Chimbote, gracias al aporte financiero del Fondo Minero Antamina, constituye una experiencia paradigmtica y aleccionadora; tomando las palabras de SS Juan Pablo II, constituye un buen ejemplo de imaginacin de la Caridad. Decenas de profesionales, tanto de la salud, como educadores, ingenieros agropecuarios, entre otros, as como cientos de mujeres voluntarias de las comunidades, las Educadoras Comunales en Nutricin (ECN), miles de madres de familias, autoridades comunales, municipales, regionales y del propio sector salud, todos juntos sumaron esfuerzos para disminuir la prevalencia de la desnutricin infantil y generar as un entorno saludable, donde la vida de nuestros nios florezca con la dignidad y la belleza que le es propia. Para Critas han sido tres aos de gran dedicacin, enormes esfuerzos y sacrificios, pero ha sido tambin un tiempo muy fecundo en el servicio y acompaamiento a cada uno de los equipos tcnicos diocesanos, con quienes se busc fortalecer sus capacidades tcnicas, proponiendo y vivenciando, adems un espritu de comunin fraterna y solidaria. Somos conscientes que el Papa Benedicto XVI, en su Encclica Deus caritas est, nos pide que el trabajo que realizan las organizaciones de la Iglesia catlica debe ser competente profesionalmente, pero sobre todo debe distinguirse por la dedicacin al otro con una atencin que sale del corazn, para que el otro experimente su riqueza de humanidad. Por eso, dichos agentes, adems de la preparacin profesional, necesitan tambin y sobre todo una formacin del corazn. (DCE n.31a) La intervencin profesional, acompaada de una vivencia fraterna y solidaria con las personas y familias que participan en el Proyecto Ally Micuy, nos permite mostrar resultados realmente alentadores, entre ellos: la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos disminuy 10 puntos porcentuales (de 37% a 27%); el trabajo de consejera y visitas familiares incidi
15
positivamente para que el nmero de partos atendidos en un establecimiento de salud aumentar en ms de 17.5%; as mismo aument la cobertura de vacunacin, la lactancia materna exclusiva (en ms 10.9%), y disminuyeron los casos de diarrea infantil. Un aspecto digno de resaltar y que demuestra que se puede mejorar significativamente los indicadores de salud infantil, es que en promedio se ha disminuido la prevalencia de anemia en 33.2 puntos porcentuales. Estamos orgullosos de compartir en este documento, los resultados de estos tres aos de trabajo a favor de la salud y nutricin infantil. Esta Buena Nueva es fruto de la confianza, el dilogo y el trabajo conjunto de la red Critas en el Per, la empresa privada, las autoridades del Estado y la misma comunidad organizada. Lo ponemos sobre la mesa de los actores interesados en el desarrollo humano integral, esperando que constituya una herramienta de apoyo para otras iniciativas que buscan contribuir a la construccin de un Per ms solidario, justo, fraterno y reconciliado.
Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana

Secretario General Critas del Per
16
Resumen Ejecutivo
Resumen Ejecutivo
El proyecto Ally Micuy se desarroll en todas las provincias de la regin Ancash, en el marco del Programa Minero de Solidaridad con el pueblo. Ha sido financiado por el Fondo Minero Antamina. Critas del Per, en coordinacin con Critas Chimbote, Critas Huaraz y Critas Huari, ejecut el proyecto en 11 provincias de la zona norte de la regin, entre septiembre del ao 2007 y noviembre del ao 2010. Este informe presenta los resultados del proyecto a partir del anlisis de la informacin brindada por el estudio de lnea de base sobre conocimientos, actitudes y prcticas familiares relacionadas con la salud y nutricin infantil que se levant al inicio del proyecto y el estudio final realizado en los meses de julio y agosto del ao 2010. El propsito del proyecto fue mejorar el estado de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos en comunidades de 11 provincias de la regin Ancash. Metodologa: Ambos estudios se hicieron en forma aleatoria, siguiendo el Mtodo de Muestreo de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en ingls), recomendado para estudios de lnea de base y para el monitoreo de programas y proyectos sociales. Las encuestas del estudio basal fueron aplicadas por responsables distritales del proyecto, conformados por profesionales de salud, con la supervisin de los coordinadores provinciales y los supervisores del proyecto. Las encuestas del estudio final fueron aplicadas por encuestadores contratados exprofesamente para el estudio. Tanto encuestadores como supervisores fueron previamente capacitados en el manejo y procedimientos metodolgicos. Los resultados se procesaron mediante un software especialmente diseado por el equipo central de Critas del Per. Resultados: Se increment en 71.0 puntos porcentuales las familias con nios menores de 3 aos que cuentan con una cocina mejorada. Los partos atendidos en un establecimiento de salud se incrementaron de 60.1% a 77.6%. la cobertura de vacunacin con el esquema bsico (Antipolio, DPT, BCG y antisarampin) en nios de 12 a 23 meses se increment ligeramente de 78.8% a 84%. Se increment el porcentaje de madres que dan de lactar a su hijo dentro de la primera hora de nacidos, que pas de 65.8% a 79.9%. La proporcin de madres que dan lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes se increment en 10.9 puntos porcentuales. El porcentaje de los nios de 6 a 23 meses que recibe 4 o ms comidas espesas al da pas de 10.4% a 36.2%. Al inicio del proyecto ninguna madre reconoca 4 signos o seales de peligro en el nio enfermo; mientras que al final 27.2% de madres conocan 4 o ms de estos signos. La prevalencia de la diarrea en nios menores de 3 aos descendi de 29.1% a 24.5%. Al inicio ninguna madre de un nio menor de 3 aos se lavaba las manos en los 5 momentos clave. Al final el 16.3% de las madres realizaba esta prctica. La prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos disminuy de 37% a 27%. En los nios menores de 5 aos disminuy de 42.2% a 34.8%. La anemia en nios de 6 meses a 35 meses de edad disminuy de 63.1% a 51.8% entre el ao 2009 y el ao 2010. Entre los 2929 nios de esta edad que recibieron sulfato ferroso por dos semestres la anemia se redujo en 33.2 puntos porcentuales, pasando de 69.0% a 35.8%. Entre estos nios disminuy notablemente la prevalencia de anemia grave y moderada. El porcentaje de padres (varones) que juega con su nio menor de 3 aos se increment de 43.7% a 60.2%.
19
Conclusiones
Se logr un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por parte de las familias con nios menores de 3 aos. Tambin se logr mejorar el ordenamiento de las viviendas y la implementacin de tecnologas sencillas que permiten una mejor conservacin y manipulacin de los alimentos. Se increment el porcentaje del parto institucional, lo cual puede considerarse un logro en la promocin de la demanda de los servicios de salud. Tambin se increment la cobertura de vacunacin infantil. Se logr un incremento importante del lavado de manos en momentos clave, as como tambin un incremento notorio en el conocimiento de signos o seales de peligro en el nio enfermo y en el porcentaje de nios de 6 a 23 meses que consumen comidas espesas 4 a ms veces al da. Tambin se ha logrado un incremento importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del nio. La prevalencia de diarrea en nios menores de 3 aos ha disminuido. Esta disminucin podra ser mayor si se contara con mayor acceso al agua potable y al saneamiento bsico. Se ha logrado una disminucin importante de la prevalencia de la desnutricin crnica en los nios menores de 3 aos. Esta reduccin ha sido menor entre los nios menores de 5 aos. Se ha demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administracin supervisada, dos veces por semana, para la disminucin de la anemia en nios de 6 meses a 35 meses de edad. Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN, quienes reciban un pequeo estipendio, basado en su desempeo. Las ECN han demostrado la eficacia de la consejera nutricional entre pares para la lucha contra la desnutricin infantil y la anemia nutricional.
20
Introduccin
Introduccin
El proyecto Ally Micuy se ha desarrollado entre septiembre del ao 2007 y noviembre del ao 2010, en la regin Ancash, con el financiamiento del Fondo Minero Antamina. Critas del Per trabaj en 11 provincias de la zona norte de la regin. Si ordenamos las regiones del pas de mayor a menor prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, Ancash se encuentra en el grupo intermedio de dichas regiones. En las localidades rurales de la regin cerca del 20 por ciento de las madres de nios menores de 3 aos es analfabeta. La principal actividad econmica en la mayora de localidades es la agricultura a pequea escala, con poco acceso al mercado. En comunidades ubicadas a ms de 3500 metros sobre el nivel del mar es la ganadera la actividad productiva ms importante. En las comunidades ubicadas a ms de 3000 metros sobre el nivel del mar la siembra se hace por secano, aprovechando la lluvia, por lo que la productividad de la tierra es baja y se tiene una sola cosecha cada ao. A fines del ao 2006 se cre en el pas, por acuerdo entre el gobierno peruano y las empresas mineras ms grandes, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo, con un aporte econmico voluntario, extraordinario y temporal de las empresas mineras que por aquel entonces tenan ganancias extraordinarias, por el precio internacional de los minerales. De acuerdo a la norma de su creacin, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo deba invertir principalmente en nutricin infantil, educacin, salud, cadenas productivas e infra estructura social. El propsito del Programa era contribuir a mejorar las condiciones de vida de las poblaciones ubicadas en las reas de influencia de las respectivas actividades mineras. Para la inversin de estos recursos se estableci que cada empresa definira un mbito local y un mbito regional. La mayor inversin de los mismos debera hacerse en el mbito local, definido por el distrito o la provincia donde estaba ubicada la mina. La empresa Minera Antamina, ubicada en el distrito de San Marcos, provincia de Huari, regin Ancash, fue la mayor aportante al monto total del Programa en el pas. En este marco se origina el Proyecto de Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil en Comunidades de la Regin Ancash, denominado en forma breve, Ally Micuy, frase quechua que significa buen alimento o alimentarse bien. Luego de varios meses de gestiones tripartitas entre la Asociacin Antamina, entidad creada para la administracin del Fondo Minero Antamina, ADRA y Critas del Per, en el mes de agosto del 2007 se firm el convenio bilateral entre el FMA y Critas del Per. En septiembre de ese ao la red Critas, integrada por Critas Chimbote, Critas Huaraz y Critas Huari, coordinadas por Critas del Per, inici el proyecto en la zona norte de la regin. El mbito del proyecto que le toc a Critas del Per fue la zona norte de la regin y estuvo constituido por 11 provincias, agrupadas en dos mbitos: Local y Regional. El mbito Local estuvo conformado por las provincias de Carhuaz, Huaylas, Mariscal Luzuriaga, Pomabamba, Sihuas y Yungay. El mbito Regional del proyecto estuvo conformado por las provincias de Casma, Corongo, Huaraz, Pallasca y Santa. En estas provincias se eligieron los distritos con mayores niveles de desnutricin crnica, segn el Censo de Talla del Escolar, del ao 2005. En
23
cada distrito se escogieron alrededor de 10 localidades. En resumen, el mbito del proyecto estuvo conformado por 11 provincias, 58 distritos, y 427 localidades. Ms de la mitad de las localidades estuvieron ubicadas por arriba de los 3,000 metros sobre el nivel del mar. Como puede evidenciarse por las provincias que conforman los mbitos regional y local, en el proyecto Ally Micuy se consider como mbito local de influencia no solo a la provincia donde se ubica la actividad minera de la empresa donante, sino a varias provincias ms, con elevados niveles de desnutricin. Podemos afirmar que el proyecto Ally Micuy se desarroll en las 20 provincias de la regin Ancash, 11 de las cuales constituyen el mbito trabajado por Critas del Per. Debemos resaltar la decisin del Fondo Minero Antamina de considerar para el proyecto Ally Micuy a todas las provincias de la regin Ancash y no solo a su mbito de influencia directa. Al inicio del proyecto, Critas realiz la determinacin de su informacin basal, asumiendo que el estudio de lnea de base que el gobierno haba determinado que lo hiciera el INEI u alguna otra institucin, podra demorarse demasiado o podra tener un insuficiente nivel de desagregacin, hechos que luego se confirmaron en la prctica. El estudio de lnea de base hecho por Critas se empez a fines del mes de septiembre y se concluy en el mes de octubre del 2007, prcticamente antes de los dos meses de haberse iniciado el proyecto. Al finalizar el proyecto, entre los meses de julio y agosto del ao 2010, Critas realiz, aplicando la misma metodologa inicial, el estudio de seguimiento de la lnea de base.
24
Objetivos
2. Objetivos del proyecto Ally Micuy

2.1 Fin del proyecto
Contribuir al desarrollo humano sostenible de comunidades pobres de 11 provincias de la Regin Ancash.
2.2 Propsito del proyecto

Mejorar el estado de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos en comunidades de 11 provincias de la regin Ancash.
2.3 Objetivo general

Disminuir la prevalencia de desnutricin crnica en 7 puntos porcentuales y anemia por deficiencia de hierro en nios y nias menores de tres aos en 10 puntos porcentuales, en comunidades de 11 provincias de la Regin Ancash.
2.3.1 Objetivos especficos del programa Familias con nias y nios menores de tres aos y madres gestantes aplican mejores prcticas en alimentacin, cuidado y atencin de salud.
Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de mejoramiento de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia de vivienda rural saludable. Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y municipios saludables. Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentacin balanceada.
2.4 Actividades del proyecto por resultado

Familias con nias y nios menores de tres aos y madres gestantes aplican mejores prcticas en alimentacin, cuidado y atencin de salud. Este resultado estuvo basado en la educacin comunitaria en salud y nutricin como un el pilar para el cambio prcticas familiares orientadas a mejorar la alimentacin, atencin y cuidado del nio y nia. Las principales actividades que se desarrollaron fueron: Capacitacin del equipo tcnico del proyecto en metodologa de educacin de adultos, consejera nutricional entre pares y antropometra. Capacitacin de la Educadora Comunal en Nutricin (ECN). Visita domiciliaria para Consejera en nutricin entre pares para mejorar la alimentacin, cuidado y atencin del nio menor de tres aos y la madre gestante.
27
Capacitacin en pequeos grupos de las madres sobre prcticas clave para el cuidado y la alimentacin del nio. Implementacin de los Centros Comunitarios de Promocin del Crecimiento y Desarrollo para la identificacin precoz de nios en riesgo de desnutricin y buscar su pronta recuperacin. Implementacin de Talleres Nutricionales, siguiendo el enfoque de desviacin positiva, y de talleres demostrativos de preparacin de alimentos, priorizando alimentos disponibles en las mismas localidades. Promocin de campaas locales de inmunizacin, en coordinacin con los servicios locales de salud. Implementacin de Campaas locales de desparasitacin, en coordinacin con los servicios locales de salud. Administracin supervisada de sulfato ferroso en dosis bisemanal, a cargo de la Educadora Comunal en Nutricin. Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de mejoramiento de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia de vivienda rural saludable. Las condiciones sanitarias de la vivienda son uno de los determinantes para la salud y nutricin humana. La forma en que se prepara los alimentos, la forma en que se cocina los alimentos, as como la manipulacin de los alimentos en el hogar, la proteccin de los alimentos contra las moscas, el uso de agua segura para beber y la adecuada disposicin de las excretas, son muy importantes para la alimentacin segura de los nios y para su buen crecimiento. Por ello este resultado buscaba la mejora del entorno inmediato de la familia. Se desarroll las siguientes actividades: Implementacin de la cocina mejorada. Comprenda la elaboracin del plan integral de mejoramiento de la vivienda la construccin de la propia cocina mejorada, la iluminacin del ambiente de la cocina mediante planchas translcidas en el techo, dotacin de un filtro de mesa para el agua de consumo directo, construccin de lavadero y el empedrado del piso de la cocina. Ordenamiento de la vivienda, mediante la implementacin de tecnologas sencillas, con recursos propios del hogar, como la construccin de alacenas, refrigeradoras ecolgicas rsticas, construccin de mesas y sillas rsticas, elaboracin de multi usos para guardar los utensilios de cocina, rincones de aseo, separacin del dormitorio, implementacin del ambiente de estudios para los nios, entre otras.
28
Traslado de la crianza de cuyes y otros animales domsticos menores fuera del ambiente de la cocina. Construccin de micro rellenos sanitarios familiares y, en un cierto nmero de familias, la implementacin de camas composteras para la produccin de abono orgnico para los biohuertos familiares. Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y municipios saludables. El involucramiento de autoridades comunales y municipales en la resolucin de las causas bsicas de la desnutricin infantil asegura la sostenibilidad social y econmica de los resultados de la intervencin. Es importante que el gobierno local priorice la inversin en salud y nutricin como una estrategia de superacin de la pobreza. El proyecto desarroll un conjunto de acciones para comprometer a los alcaldes a participar activamente en el proyecto. Las principales acciones fueron: Pasantas de los alcaldes a experiencias exitosas fuera de la regin Ancash. Implementacin de la estrategia de comunidades y Municipios Saludables. Implementacin de un sistema de acreditacin de comunidades y municipios saludables, en coordinacin con las Redes de Salud y la Direccin Regional de Salud. Formulacin participativa de planes de desarrollo a nivel comunal, por medio del llenado participativo del cuaderno de trabajo comunal denominado Un Pueblo Saludable. Pasantas de las autoridades comunales a experiencias exitosas del proyecto en otros distritos o provincias, para un mayor inter aprendizaje. Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentacin balanceada. Durante la alimentacin complementaria los nios deben consumir con frecuencia cantidades adecuadas de protena de origen animal, al igual que la madre gestante y la que da de lactar. Esto es lo que se buscaba con las actividades familiares encaminadas a lograr la crianza mejorada de cuyes. Se determin esta actividad luego de un estudio indagatorio con las familias participantes. La crianza mejorada de cuyes requiri de actividades conexas, como la siembra de alfalfa y la capacitacin y asistencia tcnica de las familias para la crianza adecuada. Una menor proporcin de familias implement tambin los biohuertos familiares.
29
Estudio
3. El Estudio de Lnea de Base

3.1 Objetivos del estudio de lnea de base y del estudio de seguimiento de lnea de base
El estudio de lnea de base sirvi para identificar la situacin de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos y madres gestantes al inicio del proyecto. El estudio de seguimiento final sirvi para evaluar los logros del proyecto.
3.2 Metodologa
3.2.1 Poblacin bajo estudio La poblacin bajo estudio fueron las madres de los nios menores de 3 aos, las madres gestantes y los propios nios menores de 3 aos de las comunidades donde se ha desarrollado el proyecto. Para el indicador antropomtrico de talla para la edad se ha obtenido informacin sobre los nios menores de 5 aos. Se consider los siguientes grupos informantes: Madres de nios menores de tres aos Madres de nios de 6-23 meses Madres de nios de 12-23 meses Nios menores de 3 aos (antropometra). Nios menores de 5 aos (antropometra). 3.2.2 El mtodo de muestreo: LQAS El Mtodo de muestreo que hemos empleado es el Muestreo de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en ingls: Lot Quality Assurance Sampling) es un mtodo de muestreo aleatorio que permite obtener rpidamente informacin sobre los indicadores de salud y nutricin en la comunidad. Se empieza por definir los mbitos del proyecto para los cuales se va a obtener informacin desagregada de los indicadores. Cada mbito se 1, 2 divide en reas de supervisin. Permite obtener informacin cuantitativa de los indicadores de cada mbito y tambin identificar la(s) rea(s) de supervisin que se sitan por debajo del nivel del indicador de todo el mbito. De esta manera, se identifican las reas de mayor prioridad para cada uno de los indicadores del proyecto, lo que permite orientar adecuadamente la intervencin y el uso de los recursos, conforme a las necesidades de cada uno de los mbitos y reas de supervisin.1-5 3.2.3 Determinacin de la muestra Cada distrito fue considerado como un mbito de intervencin y fue dividido en 3 reas de supervisin. En algunos distritos con un tamao pequeo de poblacin el mbito estuvo constituido por dos distritos. Las reas de supervisin se determinaron agrupando localidades que compartan una misma ruta de acceso, por la cercana entre las localidades y por el nmero de localidades que un responsable distrital del proyecto podra supervisar regularmente.
31
El tamao ms eficiente de la muestra por rea de supervisin sugerido por el mtodo es de 19 madres o informantes para cada uno de los indicadores de inters. Este nmero sugerido por rea de supervisin asegura un buen nivel de 1-4 precisin de los resultados . La determinacin del nmero de encuestas a realizar en cada localidad del rea de supervisin es proporcional al tamao poblacional de la localidad. Las familias integrantes de la muestra en cada localidad se determinan siguiendo un mtodo aleatorio. Si en un hogar hay ms de una persona del grupo de inters, se hace la encuesta solo para el nio de menor edad; de esta manera se disminuye la posibilidad que las prcticas de una familia queden representadas en forma excesiva, afectando la representatividad de la muestra. Tanto en el estudio de lnea de base, como en el estudio final de seguimiento, se establecieron los mismos mbitos y reas de supervisin, tratando que los resultados sean comparables. El cuadro N 1 muestra los mbitos, reas de supervisin, nmero de localidades y encuestas aplicadas durante ambos estudios 2007 y 2010.
Cuadro N 01 Nmero de reas de Supervisin por cada mbito del Proyecto en el estudio de Lnea de Base-2007 y el estudio final-2010
Provincia Distrito Yungar Anta Marcara Shilla Ataquero Acopampa Amashca Tinco Yautn Buena Vista Alta Corongo Aco Cusca La Pampa Yanac Pariacoto Pira La Libertad Nmero de Nmero de reas de familias supervisin encuestadas 3 57 Yungar 3 57 Anta 3 57 Marcara 3 57 Shilla 3 57 Ataquero 3 57 Acopampa 3 57 Amashca 3 57 Tinco 57 Yautn 3 57 Buena Vista Alta 3 mbito Corongo - Aco Cusca La Pampa Yanac Pariacoto Pira La Libertad 3 3 3 3 3 3 57 57 57 57 57 57
Carhuaz
Casma
Corongo
Huaraz
32
Provincia
Distrito Pamparomas Mato Santa Cruz Pueblo Libre Huata Santo Toribio Huaylas Casca Eleazar Guzmn Fidel Olivas Llumpa Lucma Conchucos Pallasca Pampas Huaylln Pomabamba Parobamba Quinuabamba Cceres del Per Macate Sihuas Acobamba Chingalpo Huayllabamba Sicsibamba Quiches Ragash Cashapampa San Juan Yanana Quillo Shuply Cascapara Matacoto Ranrahirca 54
mbito Pamparomas Mato Santa Cruz Pueblo Libre Huata Santo ToribioHuaylas Casca Eleazar Guzmn Fidel Olivas Llumpa Lucma Conchucos Pallasca Pampas Huaylln Pomabamba Parobamba Quinuabamba Cceres del Per Macate Sihuas AcobambaChingalpo Huayllabamba Sicsibamba Quiches Ragash Cashapampa San Juan Yanana Quillo ShuplyCascapara MatacotoRanrahirca 47
Huaylas
Nmero de Nmero de reas de familias supervisin encuestadas 3 57 3 57 3 57 3 57 3 57 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 142 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 2698
Mariscal Luzuriaga
Pallasca
Pomabamba
Santa
Sihuas
Yungay
11
Una descripcin detallada del mtodo de muestreo puede encontrarse en las referencias 1-5. Nivel de significancia: Para el estudio se consider un error alfa menor al 10 por ciento y el error beta menor al 10 por ciento.
33
3.2.4 Elaboracin y validacin de instrumentos de recoleccin de informacin Los instrumentos de recoleccin de informacin de los indicadores para evaluar el impacto de la intervencin han sido elaborados tomando como base instrumentos desarrollados en programas similares que desarrolla Critas del Per, los cuales fueron validados en los distritos donde intervino el proyecto. Estos instrumentos se presentan en el Anexo N1. 3.2.5 Capacitacin para la lnea basal y el estudio de seguimiento final Seleccin de encuestadores En la lnea de base 2007 los coordinadores locales del proyecto (enfermeros, enfermeras, nutricionistas y obstetras) participaron como encuestadores. En el estudio final 2010, el equipo de coordinacin del proyecto seleccion a 30 encuestadores, conformados por profesionales de enfermera, nutricin u obstetricia, con domino de la lengua local (quechua) en los casos necesarios. Capacitacin de Supervisores y encuestadores Para el estudio inicial la capacitacin desarroll aspectos conceptuales y prcticos de la metodologa LQAS, antropometra y supervisin. El taller se desarroll en septiembre del ao 2007 y estuvo dirigido por el equipo gerencial del proyecto. Para el estudio final los encuestadores fueron capacitados en pequeos grupos, con predominancia del trabajo prctico de levantamiento de informacin segn el mtodo LQAS y antropometra. Durante la capacitacin se desarrollaron sesiones de evaluacin. La capacitacin se desarroll en el mes de julio del ao 2010 y fue dirigida por el equipo gerencial del proyecto. El equipo de supervisin estuvo conformado por coordinadores provinciales y supervisores regionales, cuya capacitacin se desarroll en paralelo a la capacitacin de los encuestadores. Durante la capacitacin se establecieron mecanismos que aseguren la calidad de la informacin. 3.2.6 Recoleccin de la Informacin y supervisin La recoleccin de informacin se organiz en tres zonas de trabajo, acorde a las zonas de trabajo implementadas en el proyecto: Critas Huaraz, Critas Huari y Critas Chimbote. Cada zona de trabajo cont con un equipo de encuestadores y supervisores acorde al tamao de la poblacin. La lnea de base 2007 tuvo uno duracin de 5 semanas de trabajo. Del 10 de setiembre al 21 de octubre. El estudio de seguimiento final se desarroll en los meses de agosto y setiembre del 2010. La supervisin estuvo organizada en tres niveles. El primer nivel organizado por provincias y corresponda a los coordinadores provinciales, quienes acompaaron a los encuestadores para asegurar la correcta aplicacin del mtodo como la calidad de la informacin. Se desarrollaron reportes
34
interdiarios de avance para monitorear el desempeo de los equipos. El segundo nivel organizado por zonas y corresponda a los supervisores zonales, quienes asistan tcnicamente a los equipos locales. El tercer nivel de supervisin estuvo a cargo de la gerencia del proyecto quienes reciban los reportes de monitoreo semanalmente.
Personal de campo aplicando encuestas a madres con nios menores de tres aos en las comunidades del distrito de Santo Toribio.
Medicin antropomtrica de linea de base, en el distrito de Marcar. Provincia de Carhuaz
35
3.2.7 Procesamiento de la Informacin Los datos recolectados se ingresaron en una base de datos especficamente diseada por el rea de Sistemas de Critas del Per. Esta aplicacin est en plataforma Visual Basic y facilit el ingreso, procesamiento y reporte de la informacin. El software se dise a partir de la Tabla de Tabulacin de Resultados que se elabor especficamente para el estudio basal y que se muestra en el anexo N 2. La digitacin de la informacin y la validacin y consistencia de los datos ingresados fue realizada por los tcnicos responsables y el equipo coordinador central del proyecto. 3.2.8 Anlisis de la Informacin El proceso de anlisis fue realizado por los equipos locales y el nivel central, utilizando Software informtico en base Access. La socializacin de los resultados de la lnea de base se realiz con los actores sociales locales. Se difundir dentro de la regin Ancash y a nivel nacional los resultados del estudio de seguimiento final.
36
Resultados
4. Resultados
Los resultados que a continuacin presentamos corresponden a lnea de base 2007 y estudio final 2010, de las comunidades de las 11 provincias de la Regin Ancash, donde el proyecto de Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil (Ally Micuy) desarroll sus actividades durante tres aos, setiembre 2007 octubre 2010.
4.1 Informacin sociodemogrfica de las familias.

Las comunidades de las provincias donde trabaj el proyecto son comunidades rurales donde existe mayor pobreza y desnutricin crnica, el quechua es la lengua que predomina en la zona. En ms del 89.8 por ciento de hogares el jefe de familia es el varn segn la lnea de base 2007, para el 2010 ms 93.1 por ciento de hogares sigue manteniendo esta caracterstica, segn el cuadro N02.
Cuadro N 02 Proporcin de Hogares con el hombre como jefe de hogar al inicio y al final del proyecto
mbito (Provincias) Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca Nivel de Logro Lnea de Base 2007 88.6 91.9 91.1 85.9 88.2 88.8 92.6 95.5 85.2 89.7 92.1 89.8 Estudio Final 2010 93.3 94.5 96.9 88.3 89.2 89.8 99.3 98.9 95.0 92.1 93.8 93.1
Caractersticas de la construccin de la vivienda Las viviendas de las comunidades rurales andinas se caracterizan por su rstica construccin a base de adobe, barro, piedra y madera, materiales propios de la zona. El cuadro N 03, describe las caractersticas del piso de la vivienda.
39
Cuadro N 03 Proporcin de familias con caractersticas adecuadas del piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto
mbito (Provincias) Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca Nivel de Logro Lnea de Base 2007 6.7 2.2 4.9 0 1.4 0 14.1 2 1.5 1.3 0.8 2.9 Estudio Final 2010 16.2 15.6 9.3 1.5 1.8 1.4 23.3 12.6 14.2 2.6 4 8.7
Para ambos estudios se consider como piso adecuado de la vivienda cuando ste era a base de concreto, madera o piedra. Segn el cuadro N 03, podemos ver que luego de los 3 aos, el porcentaje de familias con piso adecuado de la vivienda no tuvo un incremento significativo. Aseguramiento Universal El acceso a los servicios de salud por parte de la poblacin ms vulnerable (gestantes, nios y nias menores de 36 meses) es fundamental para garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo del nio(a), especialmente en la zonas de mayor carencia. El estado peruano ha creado el Seguro Integral de Salud (SIS) y recientemente el aseguramiento universal, con la finalidad de lograr un ptimo estado de salud de la poblacin ms vulnerable. El SIS se ha implementado gratuitamente para toda la poblacin en distritos de mayor pobreza. Segn el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Per en la regin Ancash, de los 166 distritos, 76 distritos en el 2007 tienen los niveles ms elevados de pobreza y pertenecen al quintil I.
6
40
Cuadro N 04 Proporcin de nios o madres inscritas en el Seguro Integral de Salud, por provincias
mbito (Provincias) Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca Nivel de Logro Lnea de Base 2007 85.4 92.7 90.7 97.4 98.3 98.6 95.7 89.8 92.2 94.5 75.3 93.0 Estudio Final 2010 97 98.8 98.7 98.9 99.7 99.4 90.4 86.5 98.7 97.2 98.2 98.0
Los resultados de este indicador nos muestra el cuadro N 04, en la cual se observa un ligero incremento del 5 por ciento de familias que estn inscritas en el Seguro Integral de Salud luego de tres aos se intervencin. Ambos estudios demuestran que se sigue manteniendo altos niveles de aseguramiento. Si bien, en general las diferencias no son muy significativas, en la provincia de Pallasca si existe un avance importante en la cobertura de aseguramiento de salud de nios, nias y madres, pasando de 75,3 por ciento en el 2007 a 98,2 por ciento en el 2010. Queda pendiente, seguir promoviendo que todas las familias que cuentan con seguro acudan con mayor frecuencia y periodicidad a los establecimientos de salud.
Personal de salud del EE.SS Acopampa y responsable distrital del proyecto, captando a madres y nios para el SIS.
41
4.2 Acceso al agua segura y saneamiento bsico

El acceso agua segura y saneamiento bsico son factores protectores que favorecen el buen estado de salud y nutricin del nio. Su ausencia incrementa el riesgo de contraer enfermedades diarreicas y parasitarias que a la larga repercuten en el estado nutricional del nio. En el estudio se considera que una familia tiene acceso al agua segura si cuenta con el abastecimiento de agua potable por medio de una red pblica o domiciliaria, por medio de sistemas de bombeo manual o de pozo o manantial protegidos. En los ltimos aos, ha existido un mayor inters por solucionar este problema por parte del Estado. Se ha priorizado la intervencin en las zonas rurales de nuestro pas. Es as que la mayora de los gobiernos locales en Ancash vienen invirtiendo mayor presupuesto en la construccin, mantenimiento y rehabilitacin de obras de agua potable, al igual que el gobierno nacional con el Programa Nacional de Agua y Saneamiento Rural. Sin embargo, queda como trabajo pendiente mejorar la gestin y organizacin comunal de estos servicios de agua potable a fin de garantizar una mayor sostenibilidad de la infraestructura y el uso racional de este recurso. Grfico N 01 Proporcin de familias que tienen acceso a agua segura al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 73.6 74.6 81.9 84.2 90.2 93.8 97.5 89.6 93.9 92.1 89.7 93.9 92.5 87.3 93.5
Mcal. Luzuriaga Yungay Huaylas Carhuaz 0 20

LNEA DE BASE 2007
85.5 83.1 89.1
73.7 79.6 90.2 93 91.4 93.3 40 60 80 100
ESTUDIO FINAL 2010
42
En el grfico 1, presentamos los datos comparativos de lnea de base 2007 y estudio final de este indicador. En ambos estudios, el registro de este indicador consisti en verificar mediante la observacin directa en cada domicilio la fuente de abastecimiento de agua. En el grfico N 1, se observa el incremento significativo del acceso al agua segura en la provincia de Santa. En el resto de provincias, el incremento del acceso es poco significativo. El saneamiento bsico est referido al lugar que tiene la familia para la disposicin de las excretas, la que pueden ser a travs de redes de desage, redes familiares, baos de arrastre hidrulico, baos ecolgicos o letrinas de hoyo seco ventilado. Estas formas de disposicin fueron verificadas en ambos estudios a travs de la observacin directa durante la visita domiciliaria.
Madre gestante participante del proyecto haciendo uso de su lavadero. Distrito de Cascapara.
En el grfico N 2, se observa avances en el acceso a saneamiento bsico en las comunidades donde se ha desarrollado el proyecto. El promedio de cobertura de las 11 provincias en el 2007 era del 26.2 por ciento y en el 2010 es de 44.7 por ciento, dndose un incremento de 18.5 puntos porcentuales. Las provincias que mayor cobertura lograron son Huaylas con 62.6 por ciento y Casma con 61.7 por ciento; sin embargo, las provincias que ms incrementaron su cobertura de saneamiento son Mariscal Luzuriaga, que pas del 11.7 al 58.0 por ciento y Pallasca, que al inicio tena una cobertura de 18.8 por ciento y al final alcanz el 48.2 por ciento. La provincia de Pomabamba an mantiene coberturas muy bajas de este servicio. La mayor inversin para lograr este incremento fue de los gobiernos locales.
43
Familia de la comunidad de Huamancayan haciendo uso de su lavadero. Distrito de Pueblo Libre.
Grfico N 02 Saneamiento bsico al inicio y al final del proyecto

Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 6.3 11.7 32.8 38.7 48.8 31.8 0 20
LNEA DE BASE 2007
26.2 18.8
44.7 48.2 34.4 40.3
29 42.2 44.6 43.8 16 21.4 58.0 31.5 60.6 61.7
O
Mcal. Luzuriaga Yungay Huaylas Carhuaz
62.6
44.9 60 80 100
40
ESTUDIO FINAL 2010
44
4.3 Tenencia de una cocina mejorada

Uno de los aspectos muy importantes de las viviendas es la calidad sanitaria de la cocina y del ambiente donde se cocina. Las condiciones sanitarias de la cocina pueden afectar seriamente la calidad de la alimentacin que recibe el nio, al favorecer la contaminacin de los alimentos, lo que puede provocar un incremento de las enfermedades diarreicas y la parasitosis, y, de este modo, ocasionar un mayor riesgo de desnutricin infantil. La contaminacin del aire del ambiente de la cocina con gases txicos, como el monxido de carbono y el dixido de nitrgeno, derivados de la biomasa utilizada como combustible para cocinar puede traer graves consecuencias para la salud de la madres y de los nios pequeos, que son los que ms tiempo pueden estar expuestos a esta contaminacin.
Las pasantas intercomunales fueron fundamentales en el inter-aprendizaje comunal, lo cual llevo a innovar el mejoramiento de las viviendas. Provincia de Pallasca.
Madre participante del proyecto mostrando su cocina mejorada. Distrito de Tauca.
El uso de biomasa como combustible para cocinar dentro del hogar se ha asociado a una mayor incidencia de bajo peso al nacer y a mayor prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica en las madres. El bajo peso al nacer representa un factor
45
de riesgo para la desnutricin infantil. El Econ. Klas Heiseing, en el Seminario de Polucin del Aire Domstico - 2006, indic que en el Per son aproximadamente 11.3 millones de personas o 2.3 millones de familias las que dependen de combustibles de biomasa para preparar sus alimentos. La mayora de ellos se encuentran ubicados en las reas rurales de la costa, sierra y selva7. La utilizacin de cocinas mejoradas produce una combustin ms limpia, logrando reducir la contaminacin y polucin a niveles muy bajos, lo cual favorece a la salud de los nios y de la madre. En el estudio se ha considerado que la vivienda tiene una cocina adecuada si sta rene las tres condiciones siguientes: ambiente de cocina separado de los dormitorios, cocina elevada con mesn y que cuente con chimenea (o que la cocina funcione con kerosene, gas, energa solar o energa elctrica). Como puede verse en el grfico N 3, al inicio del proyecto el porcentaje de familias con cocina mejorada no superaba el 7 por ciento en el mejor de los casos. En el estudio final 2010, el promedio de familias que cuenta con cocinas mejoradas es 72.4 por ciento. Las provincias como Sihuas y Pa l l a s c a l o gr a ro n co b e r t u r a s superiores al 65 por ciento.
Madre participante preparando los alimentos en su cocina mejorada. Comunidad Allmay, Distrito de Pueblo Libre.
El logro de este indicador demuestra el trabajo coordinado que se desarroll entre familias, comunidad, autoridades municipales y personal del proyecto. Durante los dos primeros aos de intervencin, el proyecto trabaj en la construccin de cocinas mejoradas, separacin de ambientes, empedrado del piso de la vivienda. Este trabajo desat un gran inters por parte de las familias, autoridades y alcaldes, quienes participaron activamente en la implementacin de las todas las tecnologas.
46
Madre participante aprendiendo sobre el mantenimiento de cocinas mejoradas Distrito de Pueblo Libre.
Grfico N 03 Proporcin de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyectol proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 1.3 0.0 6.3 2.5 0.8 0.0 0.0 1.1 0.0 0.0 5.1 1.8 0 20
LNEA DE BASE 2007
72.4 88.0 69.8 70.2 74.2 61.7 80.8 65.9 69.3 67.8 72.1 68.5 40 60 80 100
O
ESTUDIO FINAL 2010
47
4.4 Cuidados de la salud materna y el recin nacido

El cuidado y una adecuada atencin de la madre durante la gestacin y parto son de vital importancia para la reduccin de la desnutricin crnica infantil. El control prenatal (CPN) debe estar orientado a brindar orientacin a la madre para una alimentacin que cubra los requerimientos durante el embarazo; a reconocer signos o seales de peligro, que ayuden a resolver oportunamente problemas de salud para la madre y el nio; y a promover la atencin del parto dentro de un servicio de salud adecuadamente implementado. El Ministerio de Salud recomienda que el CPN deba iniciarse en el primer trimestre del embarazo, y que toda madre gestante deba tener por lo menos 6 controles durante la gestacin. El proyecto Ally Micuy desarroll actividades tendientes a promover la salud de la madre gestante y del recin nacido, tales como: la consejera nutricional, la promocin del control prenatal y aseguramiento de la gestante, referencia y contra referencia, acercamiento de la gestante para su atencin de parto en el establecimiento de salud (parto institucional) y la suplementacin con hierro. Estas acciones se desarrollaron con un enfoque comunitario, dentro del cual la labor de la Educadora Comunal en Nutricin fue primordial para el cumplimiento de los objetivos trazados. La cobertura de atencin de partos en establecimientos de salud se increment notablemente, pasando 60.1 por ciento en el 2007 a 77.6 por ciento en el 2010, segn el grfico N 4. Las provincias que lograron mayores coberturas son Casma, con 96.4 por ciento y Carhuaz, con 92.2 por ciento. Debemos resaltar el trabajo coordinado que se desarroll con el personal de salud en las provincias de Mariscal Luzuriaga, Sihuas, Pomabamba, donde se increment significativamente sus coberturas en 39, 35 y 29.7 puntos porcentuales, respectivamente. Las comunidades de las provincias de Pallasca, Huaraz y Santa participantes en el proyecto mantuvieron coberturas bajas para este indicador, lo cual incrementa el riesgo para la madre gestante y el recin nacido. La dispersin, lejana e inaccesibilidad de las comunidades son las causas ms comunes para una baja cobertura del parto institucional en estas comunidades.
48
Grfico N 04 Cobertura de atencin de partos en establecimientos de salud al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 40.5 51.2 39.0 53.7 75.5 80.9 78.0 76.7 83.3 87.6 86.9 92.2 0 20
LNEA DE BASE 2007
60.1 26.8 37.8 65.9 41.8 52.4 63.8 67
77.6 88.0 74.3
88.4
96.4
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
4.5 Vacunas
Las vacunas constituyen uno de los ms importantes medios para proteger al nio de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles. Tradicionalmente el esquema de vacunacin contemplaba vacunas para proteger contra la poliomielitis, tos convulsiva, difteria, ttanos, sarampin y las formas graves de la tuberculosis. En los ltimos aos el Ministerio de Salud ha incrementado el nmero de vacunas que debe recibir un nio, habindose adicionado vacunas contra el neumococo, rotavirus, anti hepatitis B, fiebre amarilla, contra el Haemophilus influenzae y contra la influenza. A mediados del 2009 la Direccin Regional de Salud de Ancash generaliz el uso del nuevo esquema de vacunacin para toda la regin. Tanto en el estudio de lnea de base, como en el estudio final, a las madres con nios de 12-23 meses seleccionadas, se solicit mostrar la tarjeta de vacunacin de su nio, a fin de verificar las vacunas que haba recibido y las fechas en que stas haban sido administradas. Si la madre no presentaba la tarjeta de vacunacin, pero refera
49
Personal del proyecto vacunando a nios de las comunidades del distrito de Mato
haberlo tenido en algn momento, se buscaba aleatoriamente a otra madre con nio de 12 a 23 meses, segn las pautas del mtodo de muestreo. El estudio consider como nio protegido a todo nio que recibi las vacunas de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis de anti-polio y vacuna contra el sarampin. Si la madre indicaba que el nio nunca haba tenido un carn de vacunas se consider que dicho nio no fue vacunado. El grfico N 05 muestra los resultados comparativos por provincia de este indicador.
50
Grfico N 05 Cobertura de vacunacin en nio(as) de 12 a 23 meses de edad inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 62.5 58.4 72.4 73.3 82.8 92.8 87.2 88.8 75.5 81.5 83.8
82.1
78.8 84.0 84.0
79.5

LNEA DE BASE 2007
83.8 81.6 70.7 87.0 81.1 83.1 82.8 91.4 100
40
60
80
ESTUDIO FINAL 2010
En todo el mbito del proyecto se encontr un ligero incremento del indicador nios de 12 a 23 meses protegidos, que pas de 78.8 por ciento a 84.0 por ciento en los tres aos de trabajo. A pesar del incremento se sigue manteniendo una cobertura sub ptima de proteccin con todas las vacunas bsicas. Si se considerara todas las vacunas del esquema actualmente vigente, la cobertura alcanzada probablemente sea menor. A partir del 2009 se presentaron mayores retrasos en la entrega de la logstica para las campaas de vacunacin en la mayora de Redes de Salud de la Regin Ancash. En el estudio inicial las provincias de Corongo con 58.4 por ciento y Pallasca con 62.5 por ciento, muestran las coberturas ms bajas. La alta complejidad geogrfica que se presenta en estas provincias dificult el traslado adecuado de los biolgicos. Sin embargo durante el desarrollo del proyecto el equipo local ha desarrollado diferentes estrategias, que permitieron incrementar significativamente las coberturas, en 21.5 y 14 puntos porcentuales, en la provincia de Pallasca y en la provincia de Corongo, respectivamente.
51
Las provincias de mayor logro son Carhuaz con 91.4 por ciento, Casma con 88.8 por ciento y Yungay con 87 por ciento de cobertura, gracias al trabajo articulado con el personal de salud. El proyecto colabor con el traslado del personal de salud para la vacunacin. Los biolgicos se trasladaron hasta los lugares ms alejados gracias a los equipos que otorgo el proyecto, de esta manera se garantiz una adecuada cadena de frio. El personal del proyecto organiz las campaas de vacunacin en coordinacin con la comunidad y madres participantes del proyecto.
4.6 Lactancia materna y alimentacin infantil

Uno de los factores ms importantes para mejorar el estado nutricional de los nios es la lactancia materna, la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad, momento en el que se debe iniciar la alimentacin complementaria y continuar con la lactancia materna hasta los 2 aos de edad. Las actividades desarrolladas por el proyecto para promover la lactancia materna son: la consejera sobre prcticas clave para la lactancia mediante visitas domiciliarias, las cuales se empezaron desde el embarazo. Las prcticas clave que se trabajaron fueron: Inicio temprano de la lactancia materna, la forma adecuada con la que el nio debera coger el seno materno durante el amamantamiento, la posicin adecuada del nio durante el amamantamiento, dar el pecho al nio por lo menos 12 veces al da, tanto en el da como en la noche, dar puro pecho hasta los 6 meses y seguir con la lactancia materna hasta los dos aos de edad.
Madre dando el pecho a su hijo. Distrito de Huata.
52
La lactancia materna se debe iniciar durante la primera hora de vida del recin nacido. El calostro que consume el nio al iniciar la lactancia le brinda una serie de nutrientes e inmunoglobulinas que lo alimentan y protegen. Asimismo el inicio temprano de la lactancia ofrece a las madres la seguridad para amantar al nio, estimula una mayor produccin de leche y refuerza el vnculo madre nio. Todos estos beneficios pueden incidir en el estado nutricional del nio. En el grfico N 06, se observa el porcentaje de madres de nios de 6 a 23 meses de edad que declaran haber dado de lactar a su ltimo nio dentro de la primera hora del nacimiento. El promedio general se incremento de 65.8 por ciento en el 2007 a 79.9 por ciento en el 2010. Comparando los estudios de los aos 2007 y 2010, resaltan las provincias de Corongo y Pallasca y Mariscal Luzuriaga, donde se increment el porcentaje de madres que dieron leche materna a sus hijos dentro de la primera hora de nacido, de 56.9 por ciento a 90.2 por ciento en el caso de la provincia de Corongo, de 60 por ciento a 83.3 por ciento en la provincia de Pallasca, y de 63.2 por ciento a 84.2 por ciento en la provincia de Mariscal Luzuriaga. En las provincias de Sihuas, Casma, Yungay y Pomabamba existe un incremento poco significativo de esta prctica. En las provincias Huaraz, Huaylas, Carhuaz y Santa se observa una ligera disminucin de este indicador.
Educadora Comunal en Nutricin brindando consejera nutricional a familia participante del proyecto. Provincia Pomabamba.
53
Grfico N 06 Proporcin de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento de su ltimo nio de 6 a 23 meses de edad, al inicio y final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 66.6 65.8 65.8 60.0 56.9 66.7 78.5 76.2 80.8 75.8 78.7 83.3 63.2 60.4 67.3 78.1 86.1 84.2 79.9 79.9 83.3 90.2 85.8
90.5

LNEA DE BASE 2007
85.8 82.2 40 60 80 100
ESTUDIO FINAL 2010
Madre participante del proyecto. Provincia de Pallasca.
Adicionalmente al inicio temprano de la lactancia materna, es fundamental garantizar que la lactancia materna exclusiva del nio hasta los seis meses de edad. Son las Educadoras Comunales de Nutricin, con el apoyo del personal local del proyecto y personal de salud, quienes durante la visita de consejera familiar se encargan de lograr que la madre cambie de prctica y garantice la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Este cambio se produce lentamente, ya que existe una adherencia muy fuerte a la equivocada idea que los nios necesitan comer antes de los seis meses y que el bibern es el medio ms adecuado para ofrecer lquidos sustitutos de la leche materna. A continuacin se presenta los datos comparativos de este indicador.
54
Grfico N 07 Proporcin de madres que brinda lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses a su ltimo nio de 6 a 23 meses de edad, al empezar y al finalizar el proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 66.3 64.7 82.5 83.8 86.9 81.9 83.4 81.8 0 20
LNEA DE BASE 2007
80.8 76.1
91.7
86.1 84.6 85.1 84.4
93.9
88.4 89.5 94.8 94.9 94.5
O
Mcal. Luzuriaga Yungay Huaylas Carhuaz 40 60 80
90.8 90.5 90.5 100
ESTUDIO FINAL 2010
Comparando el promedio de madres de brindan lactancia materna en la lnea de base 2007 con el estudio final se observa un incremento del indicador en 10.9 puntos porcentuales. Las provincias en las que se encontr un mayor incremento en el porcentaje de madres que dan lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida fueron Casma y Santa; mientras que las que ms resaltan por su alta cobertura al final del proyecto son Pomabamba con 94.9 por ciento, Sihuas con 94.8 por ciento y Mariscal Luzuriaga con 94.5 por ciento, el resto de provincia se encuentran por encima del 80 por ciento de cobertura. La consejera intensa y las sesiones educativas fueron las actividades ms importantes que el proyecto desarrollo para la obtencin de estos resultados.
La alimentacin adecuada para el nio se convirti en un trabajo constante de la madre, ECN y personal de salud del proyecto, Provincia de Huaylas.
55
El grfico N 08 muestra los resultados comparativos del porcentaje de nios que consumen 4 o ms comidas espesas por da. En todo el mbito del proyecto este indicador pas de 10.4 por ciento en el 2007 a 36.2 por ciento en el 2010. El incremento en 25.8 puntos porcentuales puede estar asociado al intenso trabajo que desarroll el proyecto durante los tres aos de intervencin. El desarrollo de Talleres Nutricionales con una duracin de 3 semanas, los talleres demostrativos con una duracin de 6 das y la intensidad y duracin de la consejera, lograron que las madres adopten adecuadas prcticas de alimentacin. La mazamorra de punki y guiso de tarwi fueron los platos encontrados en las investigaciones de desviacin positiva que con ms frecuencia prepararon las madres durante el Taller Nutricional. Durante la capacitacin las madres aprendieron la forma adecuada de preparar estos alimentos; mientras que durante la consejera se reforz la frecuencia y cantidad de comida que el nio deba recibir de acuerdo a su edad. Las Educadoras Comunales en Nutricin dedicaron un tiempo importante en el desarrollo de estas actividades, para la cual fueron capacitadas intensivamente por parte del equipo profesional. La provincia que ms resalta por su logro es Huaylas, donde el 60.6 por ciento de nios de 6 a 23 meses de edad consumen 4 ms comidas espesas al da en el 2010. En relacin al 2007 se observa un incremento de 55.8 puntos porcentuales. En las provincias de Santa, Casma,Yungay, Pomabamba, Carhuaz y Sihuas este indicador se increment en ms de 20 puntos porcentuales comparando el estudio 2007 con el 2010. Tambin se observa el ao 2010 que las provincias de Corongo y Huaraz siguen presentando bajas coberturas en este indicador, 14 y 15.9 por ciento respectivamente.
Coordinadora provincial desarrollando el Taller Nutricional. Distrito de Yungar
Coordinadora distrital brinda sesiones de estimulacin temprana durante Taller Nutricional. Distrito de Tinco
56
Nio participante del proyecto consumiendo comida espesa. Distrito de Huaylas.
Grfico N 08 Proporcin de nios y nias de 6 a 23 meses de edad que consumen 4 ms comidas espesas al da al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 10.4 19.6 18.4 10.6 14 8.9 15.9 12.4 15.9 13.3 11.5 15.6 12.6 4.8 4.7 0 20
LNEA DE BASE 2007
36.2
42.7 42.6 34.1 39.4 28.5 40.5 60.6 34.4 40 60 80 100
O
ESTUDIO FINAL 2010
57
Consumo de agua purificada. Distrito de Shupluy
4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia

Durante los primeros aos de vida los nios se encuentran en mayor riesgo de sufrir una serie de enfermedades, algunas de las cuales pueden causarle la muerte, si no son detectadas a tiempo y si no reciben un tratamiento oportuno y adecuado. La diarrea y las infecciones de las vas respiratorias son las que encabezan la lista, siendo la neumona una de las primeras causas de muerte infantil. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia diseada por la OMS y UNICEF para reducir la mortalidad infantil, as como favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo de nios menores de cinco aos en todo el mundo, con especial nfasis en los pases en vas de desarrollo. La AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promocin de la salud como parte de la atencin. As contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en el hogar. El proyecto Ally Micuy, trabaj para mejorar las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin de la niez que la estrategia AIEPI promueve y que cuentan con slidas evidencias de su eficacia y efectividad. Durante la consejera la ECN, con el apoyo del personal local del proyecto, trabaj un conjunto seleccionado de prcticas clave, como el correcto lavado de manos, el lavado manos en momentos clave, el reconocimiento de seales de peligro, la alimentacin del nio y el consumo de agua segura, a travs del uso de filtros purificadores que el proyecto implement a las familias. Al inicio y al final del proyecto se pregunt a las madres de los nios menores de 3 aos sobre las seales o molestias que le indicaran que deben llevar a su nio urgentemente al servicio de la salud ms cercano para que lo atiendan. Se les pregunt tambin si sus hijos presentaron alguna de estas enfermedades en las dos ltimas semanas. En los siguientes grficos se presentan los datos comparativos de lnea de base 2007 y estudio final 2010 de la prevalencia de diarrea y el reconocimiento de seales de peligro en el nio enfermo en las comunidades de 11 provincias de la regin Ancash participantes en el proyecto.
58
Grfico N 09 Prevalencia de la diarrea en nios menores de 3 aos al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 29.1 24.5 40.8 29.5 24.4 25.4 34.0 18.7 29.3 24.8 24.7 20.7 21.2 18.4 26.9 24.8 26.3 19.7 36.9 22.5 25.4 19.7 37.4 23.7 0 20
LNEA DE BASE 2007
O
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
En el grfico N 09 se observa una disminucin de la incidencia de la diarrea en nios menores de 3 aos para todas las provincias. El promedio de disminucin de los tres aos es 4.6 puntos porcentuales. Las provincias que muestran una mayor disminucin son Huaraz y Yungay con 15.3 y 14.4 puntos porcentuales, respectivamente. Actividades como la promocin del lavado de manos en momentos clave, la instalacin de bidones purificadores para consumo de agua segura, campaas de desparasitacin en coordinacin con el personal de salud, son las actividades que han ayudado a mejorar este indicador. Sin embargo la provincia de Pallasca a pesar de haber disminuido en 11.3 puntos porcentuales sigue manteniendo un elevado porcentaje de nios que presentan diarrea, llegando al 29.5 por ciento para el 2010. La identificacin de seales que indican una mayor gravedad del estado de salud del nio durante la enfermedad es una competencia clave que debe tener la madre y el resto de la familia para disminuir la mortalidad infantil. Es fundamental que los padres reconozcan las seales de peligro, como la respiracin rpida, ataque y convulsiones,
59
mucha diarrea y ojos hundidos, no puede tomar o beber nada de lquido, no puede mamar, somnoliento y difcil de despertar, entre otros, con la finalidad que puedan trasladar al nio al establecimiento de salud de manera inmediata para su atencin urgente. Tanto en el estudio basal, como en el de seguimiento final, se consider que una madre identificaba las seales de peligro si conoca por lo menos cuatro seales de peligro mencionadas en el prrafo anterior. En el siguiente grafico podemos observar las coberturas por provincia de este indicador. Grfico N 10 Proporcin de madres de nios menores de 3 aos que reconocen 4 o ms seales de peligro en el nio enfermo, al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 16 14.1 20
LNEA DE BASE 2007
27.2 38.8 16.1 30.2 50.1 76.0 29.6 23.3 24.3 24.9
O
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
Como se observa en el grfico N 10, al inicio del proyecto (lnea de base 2007) ninguna madre identific o reconoci 4 seales de peligro en el nio enfermo. Para el estudio final este indicador mejor en 27.2 puntos porcentuales en todo el mbito del proyecto. Las provincias con los mayores porcentajes de madres que conocen por lo menos 4 seales de peligro son Casma, con 76%, seguida de Santa, con 50.1%.
60
Durante el tercer ao del proyecto se trabaj intensamente para incrementar el conocimiento de las seales de peligro, a travs del desarrollo de sesiones educativas, en las que se utiliz material grfico que permita observar cada seal. Al finalizar la sesin educativa las madres se llevan a sus hogares el material grfico para recordar lo aprendido.
4.8 Lavado de manos

El lavado de manos con agua y jabn en los momentos claves (antes de comer, antes de dar de comer al beb, despus de cambiar el paal al nio y luego de ir al bao) es una prctica que se promueve para prevenir muchas enfermedades, en especial las diarreas, en los nios y nias. Su prctica se promocion a travs de las visitas domiciliarias de consejera, l a s s e s i o n e s e d u c a t i v a s, l o s Ta l l e re s Nutricionales, los talleres demostrativos y los concursos de lavado de manos. Como se aprecia en el grfico N 11, en la lnea de base del 2007 ninguna de las madres Prctica de lavado de manos. Distrito de Santa Cruz. respondi que se lavaba las manos en los cuatro momentos claves; en el estudio final se tiene una mejora de 16.3 puntos porcentuales. En el estudio 2010 las provincias de Casma, con 42.3 por ciento; Santa, con 26.4 por ciento; y Yungay, con 25.9 por ciento, son las provincias con mayores logros en este indicador. Sin duda la dotacin del servicio de agua potable es un factor que facilita el cumplimiento del lavado de manos, aunado a ello, el proyecto implement lavaderos al interior de la cocina en una proporcin importante de familias participantes. En general, todava queda pendiente seguir promoviendo intensamente el lavado de manos en los momentos clave en las familias en todas las comunidades participantes en el proyecto. El personal de salud, las ECN, las autoridades y los lderes comunales, tienen la responsabilidad de lograr mayores coberturas con la participacin multisectorial de instituciones pblicas y privadas.
El proyecto implement lavaderos domiciliarios para mejorar la prctica de lavado de manos. Distrito de Pueblo Libre.
61
Grfico N 11 Proporcin de madres de nios menores de 3 aos que se lavan las manos en 5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4 0.0 0.0 0.0 1.3 0.0 0 12.8 10.4 20 40 60 80 100 9 15.4 25.9 17.3 4.6 11.6 26.4 42.3
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba
16.3 22.6
O
LNEA DE BASE 2007
ESTUDIO FINAL 2010
4.9 Estado nutricional y anemia en los nios

Se sabe que los primeros tres aos de vida constituyen una etapa nica e irrepetible para el desarrollo fsico, mental y emocional del nio, con repercusiones perdurables para la vida adulta. En esta etapa es donde ms del 70 por ciento de la capacidad del nio se desarrolla, donde los nutrientes, estmulos externos y las condiciones adecuadas de vida logran una nutricin y desarrollo ptimos. Garantizar una buena nutricin y desarrollo es responsabilidad de los padres y es el Estado quien tiene que promoverlo. Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2007-2008) , la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos fue de 21,8 por ciento para todo 9 el Per y en la ENDES 2009 de 18.3 por ciento, resultados obtenidos utilizando los patrones de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS). Utilizando los mismas referencia, para la regin Ancash en el 2007-2008 la desnutricin crnica fue de 29.4 por ciento y en el 2009 de 23.1 por ciento en nios menores de cinco aos.
8
62
Nia durante Taller Nutricional Distrito de Pueblo Libre
La prevalencia de la desnutricin crnica en los nios y nias menores de cinco aos es el indicador del fin del proyecto. Para evaluar la desnutricin crnica infantil se valor la talla para la edad del nio, tomando en cuenta las normas establecidas por el Ministerio de Salud, utilizando como referencia los patrones de valoracin del National Center for Health Statistics (NCHS) y utilizando instrumentos de medicin adecuados. La desnutricin crnica es el retardo en el crecimiento de la talla con relacin a la edad. La desnutricin crnica mide el efecto de desequilibrios nutricionales pasados. El grfico N 12 muestra el indicador de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos en comunidades de 11 provincias de la regin Ancash, al inicio y final del proyecto. Se observa, una disminucin de 10 puntos porcentuales en el promedio general despus de los tres aos de intervencin. Las provincias con mayor reduccin de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos son Pallasca, que redujo de 39.7% a 21.1%; y Huaylas, donde la desnutricin crnica pas de 44.5% a 29.7%. A pesar de la complejidad geogrfica de la zona, el arduo trabajo desarrollado en la promocin del crecimiento y educacin de las madres con la participacin activa de las ECN, personal de salud y del proyecto permitieron reducir la desnutricin crnica en todas las provincias intervenidas al final de los tres aos del proyecto.
63
Grfico N 12
Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 3 aos al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 17.3 11.3 10.7 8.2 30.5 29.1 43.7 40.2 38.2 41.7 44.5 52.2 27.0 21.1 22.3 17.6 25.1 37.0 39.7
36.3
Mcal. Luzuriaga Yungay Huaylas Carhuaz 0 20 25 30.8
29.7 33.7 40
60
80
100
Patrn: NCHS LNEA DE BASE 2007 ESTUDIO FINAL 2010
El grfico N 13 muestra el indicador de desnutricin crnica en menores de 5 aos, en la lnea de base y en el estudio final. Al igual que en los menores de tres aos, en este grupo de edad tambin se evidencia la reduccin de la desnutricin crnica. En total existe 7.4 puntos porcentuales de reduccin de la desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos. Las comunidades de las provincias de Sihuas y Pallasca experimentaron una mayor disminucin. Se trabaj con las madres de estos nios menores de cinco aos durante los dos primeros aos de los 3 que dur el proyecto. Cabe mencionar que al inicio y final del proyecto las provincias de Mariscal Luzuriaga, Yungay y Pomabamba siguen manteniendo las prevalencias ms altas de desnutricin crnica. La provincia de Casma mantiene la prevalencia ms baja 12,5 por ciento al finalizar el 2010, esta provincia se encuentra ubicada en la costa de Ancash, por lo que su poblacin tiene un mayor acceso a diferentes servicios bsicos. Este grfico tambin muestra que la desnutricin crnica no solo se produce en el menor de tres aos, sino que se sigue incrementando despus de los tres aos de edad.
64
Grfico N 13 Prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 14.8 16.3 12.5 34.8 29.0 26.3 23.9 30.3 24.3 42.2 43.0
43.1
38.3 40.0 46.4
52.7
O
Mcal. Luzuriaga Yungay Huaylas Carhuaz 0 20 31.1
40.7 44.4 37.5 41.6
53.5 47.2 50.6
40
60
80
100
Patrn: NCHS LNEA DE BASE 2007 ESTUDIO FINAL 2010
La anemia por deficiencia de hierro es una de las carencias nutricionales ms prevalentes en el Per. Afecta sobre todo a los nios, las mujeres en edad frtil y 9 las madres gestantes . En nios de 6 meses a 59 meses se considera que tienen anemia cuando la hemoglobina es menor de 11 g/dl. La medicin de la de hemoglobina se hizo en sangre capilar, mediante el fotmetro HemoCue. La clasificacin de la anemia que se utiliz para nios de 6 a 59 meses fue: Anemia severa: < 7,0 g/dl, Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl,
Personal de campo realizando la toma de muestra de sangre para medir la hemoglobina. Distrito de Santa Cruz.
65
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl, valores de hemoglobina superior a 10,9 g/dl fue considerado normal. Los valores de hemoglobina fueron ajustados segn la altura sobre el nivel del mar de la localidad en la que residen los nios, la cual se midi en cada localidad con altmetro. El ajuste se hizo mediante la frmula siguiente: Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura; donde Ajuste = -0.032x(alt) + 0.022x(alt x alt), y donde 10 (alt) es: [(altura en metros)/1,000]3.3. Esta frmula la propuso el CDC de Atlanta . En el grfico N 14, se observa la prevalencia de anemia en los nios participantes en el proyecto Ally Micuy, estos datos son tomados del Sistema de Monitoreo del Proyecto. Los datos iniciales de monitoreo de la anemia se recogieron entre mayo y junio del 2009, mientras que la informacin final se obtuvo entre julio y setiembre del 2010. En el 2009, se observa una prevalencia de 63.1 por ciento de anemia en nios entre 6 y 35 meses de edad. En el 2010 la prevalencia de anemia en el mismo grupo de edad descendi a 51.8 por ciento, evidencindose una reduccin de 11.3 puntos porcentuales. Grfico N 14
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 26.1 43.9 42.0 40.7 51.8 63.1
59.6 55.4 51.9 66.2 61.5 61.3 63.7 63.8 63.7 63.7 65.0 64.4 76.7
O
ANEMIA 2009
54.9 48.6 51.2
58.2 40 60
71.3 80 100
ANEMIA 2010
FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy
66
En el 2009 las provincias de Huaraz y Carhuaz tenan las prevalencias ms altas de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad (76.7 y 71.3 por ciento, respectivamente). En el 2010 las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaraz mantienen las tasas de prevalencia ms altas de anemia en nios de 6 a 36 meses de edad (por encima de 60%). En las provincias de Casma y Pomabamba se logr una mayor reduccin de la prevalencia de la anemia infantil con 37.7 y 21.8 puntos porcentuales respectivamente (ver grfico N 14). En los grficos N 15 y 16 se presentan los resultados del prevalencia de anemia de 2929 nios de 6 a 35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana supervisada por la ECN durante dos semestres. En estos nios se realiz tres anlisis de hemoglobina (Anlisis inicial: mayo-junio del 2009, primer control: Febrero-Abril 2010, segundo control: julio-setiembre del 2010). En los grficos se presentan los niveles de hemoglobina del anlisis inicial, antes de la administracin supervisada del hierro, y del segundo control, luego de los dos semestres de suplementacin. En el grfico N 15 se muestra una reduccin de 33.2 puntos porcentuales en la prevalencia de anemia entre el anlisis inicial (69 por ciento) y el segundo control (35.8 por ciento), luego de dos semestres de administracin del sulfato ferroso. En las provincias de Casma, Santa y Pomabamba se evidencia mayores niveles de reduccin: 74.2, 54.7 y 41.5 puntos porcentuales, respectivamente. Los 2929 nios recibieron sulfato ferroso, en dosis preventiva (1 a 2 mg de hierro elemental por kilo de peso, por vez) los nios que no presentaban anemia y en dosis teraputica (3 a 5 mg de hierro elemental por kilo de peso, por vez) los nios que presentaban anemia leve, moderada o severa. La ECN, con la asistencia del personal profesional del proyecto y en algunos lugares con el personal de salud, se encargaba de administrar el sulfato ferroso de forma supervisada dos veces por semana a cada nio. La cantidad de jarabe de sulfato ferroso a dar a cada nio era estimada por el equipo tcnico del proyecto y se expresaba en mililitros, segn la concentracin del jarabe, con el fin de facilitar la administracin por parte de la ECN. Esta dosis era registrada por el personal tcnico del proyecto en el cuaderno de seguimiento de la ECN, donde tambin se haca seguimiento a la dosis administrada semanalmente.
Administracion de sulfato ferroso por la ECN a los nios de la comunidad de Cullhuash, Provincia de Carhuaz
67
Grfico N 15
Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad, por provincias N=2929
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 5.6 31.0 25.4 48.9 39.7 34.1 37.8 0 10 20 30 40 50 60 70 52.7 78.4 80 90 100 68.3 66.8 69.3 68.7 22.6 35.8 36.7 40.6 48.9 77.4 79.8 69.0 65.9 79.2 83.5
O
1er. control (mayo-junio 2009)
3er. control (julio-setiembre 2010)
FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy
En el grfico N 16, se observa una reduccin importante de los diferentes tipos de anemia. La anemia leve se redujo en 6.5 puntos porcentuales (de 31 a 24.5 por ciento); la anemia moderada, en 25.3 puntos porcentuales (de 36.5 a 11.2 por ciento); y la anemia severa, en 1.3 puntos porcentuales (de 1.4% a 0.1%). La poca disminucin de la anemia leve se debe a que los nios que presentaron anemia moderada y severa en el anlisis inicial mejoraron y muchos pasaron a tener anemia leve en el segundo control, demostrando una reduccin en la intensidad o gravedad de la anemia con la estrategia de suplementacin supervisada que el proyecto implement.
68
Grfico N 16
Anlisis comparativo de los niveles de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad, que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres consecutivos N=2929
Normal 31% Anemia Severa 1,4% Anemia Leve 31%
1ra. medicin (mayo-junio 2009)
Anemia Moderada 36.5%
Anemia Leve 24,5%
2do. control (julio-setiembre 2010)

Normal 64,2% Anemia Moderada 11.2% Anemia Severa 0,1%
4.10 Participacin del padre en el cuidado del nio

La participacin del padre durante la crianza del nio es muy importante, para darle mayor seguridad y estabilidad al nio) durante su crecimiento y desarrollo; sin embargo, en la zonas altoandinas de nuestro pas este rol ha sido asignado predominantemente a la mujer. Se observa con mucha frecuencia que el padre participa poco o casi nada en la crianza del nio. En el proyecto se han desarrollado diferentes actividades destinadas a mejorar la participacin de los padres en el cuidado y la estimulacin de los nios: Consejera para el desarrollo de capacidades del nio, con nfasis en del juego y la participacin del padre; reuniones educativas orientadas a mejorar las habilidades de las madres para estimular el desarrollo de capacidades del nio; reuniones para elaborar juguetes con materiales propios de la zona; elaboracin de canciones para cantar a los nios. En el grfico N 17 se observa la participacin del padre en la crianza del nio al inicio y final del proyecto.
69
Grfico N 17
Proporcin de padres de nios menores de 36 meses que juegan con sus nios, al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 47.8 43.7 35.9 25.7 45.7 44.3 50.2 31.9 0 20
LNEA DE BASE 2007
43.7 46.3 39.9 30.5 47.8
60.2 61.7
66.8 75.0 84.0 78.7 85.1
66.4 59.5
O
60.8 63.6 60 80 100
40
ESTUDIO FINAL 2010
Participacin de algunos padres de familia en las reuniones de ECN. Provincia de Pallasca
Segn el grfico N 17, en general mejor en 16.5 puntos porcentuales la participacin del padre en la crianza del nio despus de tres aos de intervencin. Una de las acciones ms idneas para estimular el desarrollo de las capacidades del nio en el hogar es el juego, el cual debe ser frecuente y permanente. Las reuniones de elaboracin de juguetes despertaron una singular imaginacin de los padres, siendo el punto inicial para lograr un mayor vinculo con sus hijos. Las provincias de Huaraz y Carhuaz, son las provincias que mayor logro obtuvieron durante los tres aos del proyecto, llegando a incrementar la participacin del padre en la crianza del nio en 36.3 y 31.7 puntos porcentuales, respectivamente.
70
Las comunidades de las provincias de Casma y Santa mantienen altos porcentaje de este indicador. Sin duda, uno de los factores que perjudica la convivencia y el desarrollo normal del nio es el alcoholismo de los padres. En ambos estudios se evalu la frecuencia del consumo de alcohol. El grfico N 18 muestra los resultados de padres que no consumen alcohol, al inicio y final del proyecto.
Grfico N 18
Proporcin de padres de nios menores de 36 meses que no toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 85.5 89.7 92.8 92.4 96.2 91.1 89.0 92.6 92.3 100 98.0 96.4 82.8 83.6 73.4 78.6 89.6 86.5 86.4 89.3 82.5
O
LNEA DE BASE 2007
96.4 88.9 92.3 100
40
60
80
ESTUDIO FINAL 2010
La proporcin de padres que consumen licor es menor al 15 por ciento en ambos estudios. En general no se observa cambios significativos para este indicador.
71
4.11 Derechos del nio

El derecho a la identidad y a un nombre propio es un derecho fundamental de toda persona. La Constitucin Poltica del Per en su artculo 2 del ttulo I garantiza este derecho.Toda persona tiene derecho: A la vida, a su identidad, a su integridad moral, 11 psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar... . Segn nuestro rgimen normativo, son las municipalidades las encargadas de registrar los nacimientos e inscribir a todo nacido dentro de su jurisdiccin. Durante los tres aos de trabajo se promovi el registro municipal de todos los nios atendidos por el proyecto. En el grfico N 19 se observan los resultados. Grfico N 19
Proporcin de nios menores de 36 meses inscritos en la municipalidad, al inicio y al final del proyecto
Total Pallasca Corongo Huaraz Santa Casma Sihuas Pomabamba 94.9 94.7 94.9 94.1 97.6 98.1 98.0 96.5 96.7 95.2 94.8 96.7 98.0 98.3 84 86 88 90 92 94 96 98 100 99.8 99.2 89.5 93.1 96.6 96.5 96.8 97.8 96.4 97.6
O
LNEA DE BASE 2007
ESTUDIO FINAL 2010
En todas las provincias se observa un leve incremento de este indicador, la cual se mantiene alta en ambos estudios. Todava se tiene que trabajar a fin de garantizar que el 100 por ciento de nios sean registradas e inscritas en la municipalidad oportunamente.
72
Discusin
5. Discusin
El estudio de lnea de base del proyecto realizado en setiembre y octubre del 2007 y su comparacin con el estudio final realizado en agosto 2010, utiliza la misma metodologa de muestreo en los mismos mbitos de intervencin, lo cual nos permite establecer los logros alcanzados durante estos tres aos que dur el proyecto. La caracterstica del piso de las viviendas es el indicador que muestra la situacin econmica en la que viven las familias. Segn el Censo Nacional del 2007 XI de Poblacin y VI de Vivienda en el 12 Per el 42.3% de viviendas tenan el piso de tierra y en la Regin Ancash el 58.5% de viviendas tiene esta misma caracterstica. En el estudio de lnea de base se encontr que el 97.1 por ciento de familias del mbito de intervencin del proyecto tenan sus viviendas con el piso de tierra, con una ligera disminucin en el estudio del ao 2010 de 91.3%. Estos datos son superiores a los mostrados por el INEI para el nivel nacional y regional, por cuanto el mbito del proyecto se ubic en las comunidades rurales de mayor pobreza de la regin. Existe un avance poco significativo en la mejora del piso de la vivienda en las comunidades intervenidas.
La construccin de otras tecnologas como la refrigeradora ecolgica ha permitido un mayor ordenamiento de la vivienda de las familias participantes del proyecto. Provincia de Pomabamba.
A pesar que los ndices de hacinamiento familiar son bajos para Ancash (9.7%, segn el Censo Nacional del 2007 XI de Poblacin y VI de Vivienda12), se observa con mucha frecuencia que las familias donde intervino el proyecto tambin utilizan el ambiente de la cocina para criar animales menores como el cuy. En realidad sta es una prctica predominante en la sierra, es ms frecuente
75
en comunidades de mayor pobreza. Tambin el 44.2 por ciento de viviendas en Ancash cocinan solamente con carbn, lea, bosta/estircol, el mismo porcentaje de viviendas carecen de chimenea (INEI, Censo Nacional del 2007 XI de Poblacin y VI de Vivienda en el Per). Durante los tres aos del proyecto se logro que el 72,4 por ciento de familias con nios menores de 3 aos de las comunidades donde intervino el proyecto mejoren las condiciones sanitarias de la cocina y por ende garanticen un mejor estado de salud del nio y de la madre, resultado del arduo trabajo en el ordenamiento de la vivienda, construccin de cocinas mejoradas, separacin de ambientes y la promocin de la crianza mejorada de los cuyes fuera de la cocina. Creemos que las condiciones sanitarias de la vivienda son muy importantes para la reduccin de la desnutricin crnica infantil. En la regin Ancash, de acuerdo a la ENDES 2007-2008 , el 86.7% de familias acceda al servicio 9 de agua; la ENDES 2009 seala que en esta regin el 87.5% de las familias acceda al servicio de agua por red, de las cuales el 79.7% lo haca a travs de conexin domiciliaria. En el estudio de lnea de base en el 2007 encontramos que el 84.2% acceda al servicio de agua segura. En el estudio final 2010 el 90.2% de familias del mbito de intervencin del proyecto acceda al servicio de agua mediante conexiones domiciliarias, pblicas y pozos protegidos. Es evidente que se sigue manteniendo niveles altos de cobertura de este servicio. Tanto en al ENDES 20078 9 2008 y 2009 como en los dos estudios del proyecto se observan una ligera mejora del 0.8 y 6 puntos porcentuales, respectivamente.
8
La construccin y utilizacin de la refrigeradora ecolgica permite mantener en mejor estado de conservacin e higiene los alimentos. Provincia de Sihuas
76
La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin o agravada por sta o con su forma de atencin. Si bien el parto institucional mejor en la regin Ancash en 6 puntos porcentuales, pasando de 75.5% en el 2007 a 81.6% en el 2009, segn las respectivas ENDES. Comparando el estudio de lnea de base 2007 y el estudio final 2010, este indicador tambin mejor en 17.5 puntos porcentuales para los ltimos partos de las madres de nios menores de 3 aos, pasando de 60.1% en el 2007 a 77.6% en el 2010. El mayor nmero de partos en los establecimientos de salud, por s solo, no garantiza la disminucin de la mortalidad materna. En el estudio de lnea de base 2007 y en estudio final 2010, el indicador cobertura de vacunacin se midi en nios de 12 a 23 meses de edad, los comentarios estn referidos a estos datos. Este indicador ha mejorado en 7 de las 11 provincias con intervencin. Pas en el 2007 de 78.8% a 84% en el 2010, mejorando en 5.2 puntos porcentuales. La provincia de Pallasca logr 21.5 puntos porcentuales de mejora de este indicador. La cobertura alcanzada en las comunidades participantes en el proyecto es superior a lo sealado por la ENDES 2009, que para Ancash considera que 58.4% de nios 18 a 29 meses estn protegidos con las vacunas del esquema bsico. En diferentes provincias de la regin sigue siendo un problema las grandes distancias, la dispersin e inaccesibilidad de las comunidades, lo cual dificulta conservar adecuadamente la cadena de fro, afectando la vacunacin de nios de estas comunidades. El proyecto desarroll estrategias acertadas, como la realizacin de micro campaas de vacunacin, concentracin de los nios de varias comunidades en lugares accesibles, establecer los mecanismos para llevar y asegurar equipos y bateras de congelacin utilizado como repuesto para asegurar la cadena de frio, en permanente coordinacin con el personal de establecimiento de salud y comunidad, que contribuyeron a los resultados mostrados. Una prctica clave importante y prioritaria que se plante al iniciar el proyecto fue la lactancia materna con la finalidad de incrementar su exclusividad durante los primeros seis meses de vida y prolongarla hasta los dos aos, con una adecuada frecuencia durante el da y la noche. Las revisiones de estudios realizados en pases en desarrollo muestran que los nios que no reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 a 10 veces ms de morir durante los primeros meses de vida, en comparacin con los nios que son alimentados con leche materna. 13 Muchas de estas muertes son causadas por la diarrea y la neumona . Al inicio del proyecto, segn nuestra lnea de base 2007, el 80.8% de madres de nios de 6 a 23 meses de edad brind leche materna en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de edad de su ltimo hijo. El 65.8% de madres inici el amamantamiento dentro de la primera hora de 8 nacimiento del nio. En la ENDES 2007-2008 se seal que la duracin media de la lactancia exclusiva era de 4.5 meses para la regin Ancash y que es mayor entre las madres sin educacin que entre las madres con educacin superior. Al final del proyecto se encontr que el 91.7% de madres brind lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y el 79.9% de madres amamant dentro de la primera hora de nacimiento a su ltimo hijo.
77
La promocin de la lactancia materna fue una de las actividades ms importantes que se desarroll. Personal del proyecto apoyando en el inicio de la lactancia materna. Distrito de Acopampa.
La Serie Lancet sobre Desnutricin Materna Infantil14 seala que la promocin de la lactancia materna es una intervencin clave de probada efectividad para reducir el retardo del crecimiento infantil. Basados en esta evidencia, el proyecto prioriz la capacitacin de las madres en prcticas clave sobre la lactancia materna como: dar el pecho dentro de la primera hora de nacimiento del nio, hacer que el nio tenga un buen agarre del seno materno al mamar, posicin correcta para mamar, dar de mamar a cada rato (alrededor de 12 veces al da, de noche y de da), dar puro pecho hasta los 6 meses de edad, y dar el pecho hasta los dos aos. Los resultados inmediatos de la adopcin de estas prcticas se evaluaron cada mes a travs de la ganancia de peso ideal del nio. A partir de los 6 meses de edad, las necesidades de energa y nutrientes del lactante comienzan a exceder lo aportado por la leche materna; entonces, la alimentacin complementaria se vuelve necesaria para llenar las brechas de energa y de nutrientes. Si no se introducen alimentos complementarios a esta edad o si se administran de manera inapropiada, el crecimiento del lactante se puede ver afectado. En la lnea de base y en el estudio final se midi el nmero de comidas espesas que consuman cada da los nios de 6 a 23 meses de edad. Durante los tres aos del proyecto se increment este indicador en 25.8 puntos porcentuales. La lgica de intervencin del proyecto respecto a este punto consisti en capacitar intensamente a las madres en prcticas clave de alimentacin del nio. Se desarrollaron diferentes actividades para capacitar como, los Talleres Nutricionales de dos semanas continuas, talleres demostrativos por seis das consecutivos y las sesiones de consejera materna a travs de la visita domiciliaria.
Madre del distrito de Shupluy dando de lactar a su nia de 2 meses de edad
78
Desarrollo del Taller Nutricional en la comunidad de Antarac. Distrito de Acopampa.
El desarrollo de los Talleres Nutricionales est basado en el enfoque de desviacin positiva planteada por El Grupo CORE15, el cual fue adaptado por el proyecto. Durante la investigacin de desviacin positiva se encontraron diferentes prcticas y comidas desviantes, los cuales se prepararon en los Talleres Nutricionales, en los que, adicionalmente a la preparacin de comidas para los nios, se capacit a las madres en algunas prcticas clave, como frecuencia y cantidad de comida adecuadas a la edad del nio y el lavado de manos en momentos clave. Para el desarrollo de la consejera se prioriz 6 prcticas clave al inicio del proyecto, las cuales se trabajaron bajo los principios de oportunidad, es decir el momento oportuno en relacin a la edad del nio, la intensidad y la frecuencia, ya que, segn El Grupo CORE, es necesario repetir 21 veces la prctica para 15 convertir la nueva conducta en hbito . Todo este trabajo fue posible gracias a la intensa labor voluntaria de la Educadora Comunal en Nutricin, que por lo general era tambin madre y fue elegida por la propia comunidad; y que brind un tiempo aproximado de 2 a 3 horas diarias para brindar consejera en
La crianza de cuyes ayud a las familias a disponer de fuentes ricas en protenas para la alimentacin del nio. Distrito de Pueblo Libre.
79
nutricin infantil y otros cuidados del nio a 20 madres en promedio. Previamente al desarrollo de las actividades las ECN fueron capacitadas intensamente utilizando la metodologa de educacin de adultos. Otro indicador que se trabaj fue la alta prevalencia de diarrea en los nios menores de 3 aos. En el ao 2007 el 29.1% de los nios menores de 3 aos presentaron un episodio de diarrea en los ltimos 15 das previo a la encuesta; en el estudio del ao 2010, al finalizar el proyecto, este indicador disminuy a 24.5 por ciento de nios menores de 3 aos que presentan un episodio de diarrea en las ltimas dos semanas anteriores a la encuesta. Esta prevalencia de la diarrea es 8 superior a lo presentado por la ENDES 2007-2008 , que para el departamento de Ancash estim que el 13.2 por ciento de los nios menores de 5 aos en las dos semanas anteriores a la 9 encuesta present enfermedad diarreica aguda; sin embargo, en la ENDES 2009 , a nivel Per, el 11% de nios menores de 5 aos meses tuvo diarrea en las dos semanas anteriores de la encuesta. En general, en el mbito de intervencin se observa una ligera disminucin (4.6%) en los tres aos ejecucin del proyecto. Sin embargo, se observa un mayor porcentaje de disminucin en las provincias que en el 2007 tuvieron las prevalencia ms altas de diarrea en nios menores de 36 meses. La capacitacin en el lavado de manos y su prctica en momentos claves, la instalacin de bidones purificadores de agua para el consumo directo, instalacin de lavaderos, los concursos y la participacin de diferentes sectores fueron claves en el desarrollo del proyecto. Existe una relacin inversa entre el lavado de manos en los momentos clave y la presencia de diarrea. En el proyecto se logr que el 16.3% de madres se lave las manos en 5 momentos clave, lo que contribuy para la disminucin de la prevalencia de diarrea. Consideramos que el acceso a un adecuado saneamiento bsico, poco trabajado en el proyecto, puede permitir una ms drstica disminucin de la prevalencia de la diarrea en los nios menores de 3 aos. Segn el estudio inicial del proyecto en el 2007 ninguna madre lograba reconocer 4 seales de peligro. Para el 2010 el 27.2% de madres reconoca 4 seales de peligro. Este indicador se trabaj a travs de las sesiones educativas, las cuales se desarrollaron con mayor intensidad en el tercer ao de intervencin del proyecto. Se requiere seguir profundizando el trabajo para el conocimiento de las seales de peligro en el nio enfermo y en la necesidad de bsqueda de atencin inmediata para el nio con algn signo de peligro. Fundamentalmente el proyecto fue concebido para reducir la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de tres aos en comunidades rurales de Ancash. Los estudios realizados por el proyecto en el 2007 y 2010 muestran los resultados de la prevalencia de desnutricin crnica, tomando como referencia para la clasificacin del estado nutricional el patrn de la NCHS, con el fin de tener informacin comparable, los resultados de la ENDES a las que se hace referencia en los siguientes prrafos tambin muestran resultados tomando como referencia los patrones de la NCH. Al iniciar el proyecto, el 37 por ciento de nios menores de 36 meses presentaban desnutricin crnica infantil. En las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaylas se observ los mayores
80
porcentajes de desnutricin crnica en nios menores de 36 meses en el estudio de lnea de base. En el estudio del ao 2010 se evidenci una disminucin de 10 puntos porcentuales en todo el mbito del proyecto. A pesar que en la provincia de Mariscal Luzuriaga se disminuy en 14 puntos porcentuales la desnutricin crnica infantil en menores de 36 meses, se sigue manteniendo como la provincia que tiene la prevalencia ms alta entre las 11 provincias donde intervino el proyecto. Casma es la provincia donde no existi mayor variacin; sin embargo, debemos precisar que en esta provincia se sigue manteniendo la prevalencia ms baja de todo el mbito de intervencin. Durante el desarrollo del proyecto complementariamente se evalu la prevalencia de la desnutricin crnica en menores de cinco aos. Tambin en este indicador se observa una reduccin de 7.4 puntos porcentuales comparando el estudio de lnea de base 2007 (42.2%) con 8 el estudio 2010 (34.8%). Segn la ENDES 2007-2008 , la desnutricin crnica en los nios menores de 5 cinco aos en la regin Ancash fue de 29.4 por ciento; mientras que el promedio 9 nacional en el mismo ao fue de 21.8 por ciento. Segn la ENDES 2009 , la desnutricin crnica en los nios menores de 5 cinco aos en la regin Ancash fue de 23.1 por ciento; mientras que el promedio nacional fue 18.3 por ciento. En ambos estudios (Estudios del proyecto y ENDES) se observa una disminucin similar de la prevalencia de la desnutricin crnica infantil en nios menores de cinco aos. Los estudios del proyecto con el mtodo LQAS muestran una reduccin de 7.4 puntos porcentuales mientras que los estudios de la ENDES muestran una reduccin de 6.3 puntos porcentuales para la regin Ancash. Los resultados conseguidos en la reduccin de la desnutricin crnica infantil se atribuyen a la implementacin de actividades fundamentadas en el Enfoque de Promocin Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil. Marcia Griffiths seala que los programas destinados a promover el crecimiento pueden tener un efecto importante en la nutricin, salud, desarrollo y supervivencia de los nios. Las personas que pueden influir en los programas diseados para mejorar la salud o nutricin del nio en los pases en desarrollo deberan considerar agregar actividades de promocin del crecimiento o modificar las actividades existentes para mejorar su eficacia. (Utiliza el trmino promocin del crecimiento para el siguiente grupo de acciones: pesar, representar grficamente, identificar problemas del crecimiento y responder 16 para promover el crecimiento.)
16
Madre de la comunidad de Pajash graficando la ganancia de peso de su nio. Distrito de Pomabamba
81
Centro de Promocin y Desarrollo Infantil a nivel comunal. Distrito de Acopampa
El Enfoque de Promocin Comunitaria del Crecimiento y el Desarrollo Infantil que el proyecto implement en los tres aos se materializ en las siguientes acciones: 1 Evaluacin mensual del peso del nio, representacin grfica y determinacin de la ganancia de peso en adecuada o inadecuada; si era inadecuada se clasificaba en inicial, prolongada y aguda. 2 Toma de decisin e individualizacin de las acciones a seguir con la familia (referir al establecimiento de salud si lo amerita, determinar causas de la inadecuada ganancia de peso, establecer el plan de consejera y las conductas clave a trabajar, desarrollo de Talleres Nutricionales, fijar metas y la nueva visita. 3 La socializacin peridica de los resultados con la comunidad. Estas acciones fueron factibles de implementar gracias al desempeo de las ECN, quienes han demostrado as que la consejera nutricional entre pares puede rendir importantes resultados en el cambio de prcticas relacionadas con la salud, el desarrollo y nutricin de los nios en comunidades rurales pobres. Consideramos que la demostracin de la eficacia de las ECN para la consejera nutricional entre pares es una contribucin del proyecto y que debera valorarse la posibilidad de implementar esta experiencia a una mayor escala en el pas. 9 Segn la ENDES 2009 en Ancash el 39.3 por ciento mayores de seis meses y menores de 59 meses presenta anemia. En general en el Per se ha logrado muy pocos avances en la resolucin de este problema.
En ninguno de los estudios del proyecto (lnea de base 2007 y estudio final 2010) se realiz la medicin para determinar la hemoglobina y la prevalencia de la anemia; sin embargo el proyecto desarroll la estrategia de administracin comunitaria de sulfato ferroso, la cual consisti en administrar sulfato ferroso, dos veces por semana, de manera directa por parte de la ECN a todos los nios mayores de 6 meses y menores de cinco aos. Al inicio del proyecto todos los nios reciban dosis profilctica de sulfato ferroso. En el segundo ao y tercer ao del proyecto se realiz el anlisis de hemoglobina, utilizando el Hemocue, a todos los nios y nias del proyecto cuyas edades fluctuaban entre 6 y 35 meses de
82
edad. Los resultados muestran una prevalencia de anemia infantil de 63.1% en todo el mbito del proyecto en el 2009, provincias como Huaraz y Carhuaz presentaron prevalencia de anemia infantil superiores a 70%. En el 2010 la prevalencia encontrada en todo el mbito del proyecto fue de 51.8%, con lo cual se observa una reduccin 11.3 puntos porcentuales de la prevalencia de anemia en nios mayores de 6 meses y menores de 36 meses. Este hallazgo, obtenido del anlisis de la informacin del Sistema de Monitoreo del Ally Micuy que Critas implement, ratifica la efectividad de la estrategia utilizada en el proyecto. La reduccin de la prevalencia de la anemia y de la intensidad de la misma que se encontr en los nios que recibieron dos semestres de suplementacin, mediante una administracin supervisada a cargo de las ECN, muestra el gran potencial que esta estrategia tiene para luchar contra la anemia. Consideramos que debera implementarse en el pas, en especial en los grupos poblacionales que de alguna manera tienen garantizado un mecanismo de seguimiento, como en algunos programas sociales, tales como los Wawa Wasis y los PRONOEIs. Se podra tratar que el programa del Vaso de Leche asuma este reto de lucha efectiva contra la anemia. Los logros obtenidos en la reduccin de la desnutricin crnica y la anemia en los nios menores de tres aos gracias a la destacada labor de la Educadora Comunal en Nutricin nos llevan a reconocer la gran visin que tuvo el Fondo Minero Antamina al apoyar la estrategia diseada por Critas del Per para la educacin nutricional en la comunidad.
Educadora Comunal en Nutricin de la comunidad de Cotorac administrando sulfato ferroso a los nios participantes del proyecto. Distrito de Pueblo Libre
83
Conclusiones
6. Conclusiones
6.1 El proyecto logr un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por
parte de las familias con nios menores de 3 aos. Tambin se logr mejorar el ordenamiento de las viviendas y la implementacin de tecnologas sencillas que permiten una mejor conservacin y manipulacin de los alimentos.
6.2 En las comunidades participantes en el proyecto se increment el porcentaje del

parto institucional, lo cual puede considerarse un logro en la promocin de la demanda de los servicios de salud. Tambin se increment la cobertura de vacunacin infantil.
6.3 El proyecto logr un incremento importante del lavado de manos en momentos clave,
as como tambin un incremento notorio en el conocimiento de signos o seales de peligro en el nio enfermo y en el porcentaje de nios de 6 a 23 meses que consumen comidas espesas 4 a ms veces al da. Tambin se ha logrado un incremento importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del nio.
6.4 Se ha logrado una disminucin de la prevalencia de diarrea en nios menores de 3

aos. Esta disminucin podra ser mayor si se contara con mayor acceso al agua potable y al saneamiento bsico.
6.5 En los 3 aos del proyecto se ha logrado una disminucin importante de la

prevalencia de la desnutricin crnica en los nios menores de 3 aos. Esta reduccin ha sido menor entre los nios menores de 5 aos.
6.6 Se ha demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administracin

supervisada, dos veces por semana, para la disminucin de la anemia en nios de 6 meses a 35 meses de edad. Desafortunadamente no nos fue posible en el proyecto implementar con xito un esquema similar para la lucha contra la anemia nutricional en madres gestantes, lo cual constituye un reto a conseguir.
6.7 Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN,
quienes reciban un pequeo estipendio, basado en su desempeo. Las ECN han demostrado la eficacia de la consejera nutricional entre pares para la lucha contra la desnutricin infantil y la anemia nutricional. Consideramos que es conveniente replicar a mayor escala la experiencia de las ECN en la lucha contra la desnutricin y la anemia nutricional en nuestro pas.
85
Lecciones
7. Lecciones aprendidas
Queremos compartir finalmente las principales lecciones aprendidas en estos tres aos de trabajo con las comunidades de la Zona Norte de Ancash:
7.1 Ambiente de confianza y trato igualitario: La convivencia permanente entre el

personal del equipo y las familias permitieron desarrollar lazos de comunicacin muy fuertes basados en un trato horizontal e igualitario. Lo que permiti desarrollar las actividades en un ambiente fraterno, ameno y de confianza.
7.2 La capacidad tcnica del equipo: La

capacitacin frecuente, desde el inicio y a lo largo del proyecto, desarroll las competencias especficas en el personal. El desarrollo de instrumentos para mejorar el desempeo de las funciones del equipo del proyecto asegur la buena marcha de las actividades, de forma complementaria a los manuales de procedimientos.
Familias de la localidad de Ancorac recepcionan a autoridades comunales durante las pasantas inter-distritales. Distrito de Mato
7.3 Adecuado nmero de familias a
visitar: La organizacin del proyecto se dio por distritos y provincias. Cada distrito estuvo bajo la responsabilidad de un profesional de la salud, cuyo cargo era el de coordinador distrital. Cada coordinador distrital en promedio era responsable de 10 comunidades, 10 ECN y 200 Vista de una de algunas fachadas de las viviendas de familias con nios menores de tres la comunidad de Allmay. Comunidad Saludable. aos. Cada ECN atenda 20 madres Distrito de Pueblo Libre. en promedio. En algunos distritos con gran poblacin y mucha dispersin, tuvimos un coordinador distrital y un asistente. El nmero de familias bajo responsabilidad est determinado por el nmero de visitas que la ECN puede realizar cada da y a la facilidad que el coordinador distrital debe tener para acompaar a la ECN en una labor de asistencia tcnica o capacitacin en servicio. La asignacin de responsabilidad debe hacerse de acuerdo a la dificultad geogrfica de acceso que tienen las familias y la severidad del deterioro nutricional que tengan los nios en la comunidad. En condiciones ideales una ECN debera hacerse cargo de 15 familias y un coordinador distrital debera tener a su cargo 5 localidades. As se podra lograr mejores y ms sostenibles resultados.
87
7.4 La permanencia en campo: A diferencia de otros proyectos, donde el personal se

trasladaba desde las ciudades a las comunidades diariamente, en el proyecto Ally Micuy a cargo de Critas, el equipo conviva con las familias y permaneca por 21 das en las comunidades, lo que permiti una mayor integracin a la dinmica familiar y comunal, trayendo consigo una mayor facilidad para promover el cambio de prcticas y mayor tiempo realizar las actividades del proyecto. Es muy importante que el personal profesional est convencido de esta necesidad y que tenga el apoyo y el seguimiento del equipo gerencial de la institucin que conduce el proyecto para cumplir en forma sistemtica con esta directiva de trabajo.
7.5 La autocrtica en el trabajo: Este aspecto se convirti en el motor del cambio, primero
en el equipo tcnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero tambin se reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permiti un aprendizaje permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se traslad tambin a las ECN y stas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas con lo que hacan sus vecinas. Este espritu de aprendizaje permanente se infundi tambin a toda la comunidad participante.
7.6 El rol de la Educadora Comunal en Nutricin (ECN): La Educadora Comunal en

Nutricin fue la figura central del proyecto. Desde el diseo inicial del proyecto se plante la necesidad de contar con una madre de familia dentro de la comunidad que desarrolle un rol educativo voluntario en salud y nutricin infantil y que acompae a las familias a mejorar sus condiciones de vida. Especialmente en zonas altoandinas de mayor dispersin y donde la presencia del Ministerio de Salud es mnima. Las ECN fueron capacitadas con mucha intensidad y frecuencia en temas claves para la nutricin infantil por parte del equipo del proyecto. El acompaamiento permanente por parte del personal del proyecto y personal de salud logr mejorar sus competencias notablemente. El rol que desempe la ECN dentro de la comunidad fue predominantemente educativo, donde parti por educar con el ejemplo. La ECN desarroll un trabajo voluntario ms intenso y sistemtico de educacin sanitaria en comparacin a lo que tradicionalmente haca y hace un promotor de salud. Por este trabajo voluntario la ECN reciba un pequeo estipendio mensual, el cual premiaba su desempeo, al basarse en el nmero de visitas de consejera realizadas, en la ganancia de peso ideal que lograba entre los nios participantes, entre otros criterios de calidad y productividad. Debemos resaltar y agradecer el hecho que, al finalizar el proyecto, 15 de las 58 municipalidades distritales con las que participamos en el proyecto hayan acordado brindar el estipendio a las ECN una vez que el proyecto finalice.
7.7 La capacitacin a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios
trascendentales en la crianza y cuidado del nio. La capacitacin en pequeos grupos, centrada en pocas prcticas clave, relacionadas a la edad del nio, permite un verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de prctica. Esta capacitacin tiene que basarse en los principios de la educacin de adultos y considerar en la reunin de aprendizaje no solo a la madre, sino tambin a los que influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona
88
encargada de ayudar a aprender a las familias, conjuntamente con el personal del proyecto. Sin duda, la ECN logr que las familias tuvieran cambios significativos en sus prcticas de crianza y cuidado de los nios.
Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirmide de alimentos a otras madres durante la pasanta inter-comunal. Provincia Pallasca.
7.8 La consejera nutricional entre pares: El desarrollo de la consejera mediante la visita

domiciliaria es efectiva siempre y cuando sea intensa, frecuente y centrada en pocas conductas clave. La consejera desarrollada por la ECN tena una duracin mnima de 30 minutos y se desarrollaba una vez por semana para cada familia. La elaboracin mensual del plan de consejera priorizando el estado de salud, nutricin y edad del nio, con la asistencia tcnica del responsable distrital, ha permitido focalizar adecuadamente la intervencin educativa. La priorizacin del nmero de visitas para consejera por grupos prioritarios y el desarrollo de instrumentos de evaluacin de las competencias para brindar la consejera aseguran un mejor desarrollo de la consejera y una mayor consecucin de cambios de prcticas. Las ECN contaban con manuales de consejera, centrados en prcticas clave, para conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en cada hogar y que se traduca en el plan mensual de consejera.
89
Educadoras Comunales en Nutricin participando de un taller dirigido por el personal del proyecto Provincia Pomabamba.
7.9 La solucin de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Durante la

implementacin del Enfoque de Desviacin Positiva evidenciamos que varios de los problemas tenan solucin en la misma comunidad. Al investigar Por qu algunos nios de familias que viven en pobreza y extrema pobreza se encuentran bien nutridos?, encontramos prcticas de cuidado o alimentacin y ciertas comidas que favorecan la buena nutricin de los nios. Estas prcticas y comidas se consideran desviantes positivas. Los Talleres Nutricionales, de tres semanas de duracin, y los Talleres demostrativos, de 5 das de duracin, permitieron que estas prcticas y comidas desviantes positivas fueran adoptadas por otras familias de la comunidad.
7.10 El uso de la informacin para la toma de decisiones: El proyecto estableci un sistema

de monitoreo con informacin seleccionada para la toma oportuna de decisiones. Esta tendencia se manifiesta desde el mtodo elegido para la lnea de base, que ya se ha comentado, el cual permita conocer el valor del indicador para cada distrito y, adems, identificar, dentro de cada distrito, el rea de Supervisin prioritaria para un trabajo diferenciado, segn haya alcanzado o no el nivel de logro del indicador para el distrito. En cada comunidad, mensualmente se determinaba los nios que haban ganado o no el peso ideal para su edad y se estableci un flujograma para la toma de decisiones segn la ganancia del peso ideal. Cada mes las autoridades deberan haber sido informadas sobre el porcentaje de nios que se haban pesado y el porcentaje de nios que haban ganado el peso ideal. El rpido acceso a la informacin reciente por parte de los niveles gerenciales permiti tomar decisiones para mejorar el desempeo y la generacin de estrategias para el logro de los resultados. La
90
Taller de capacitacin para la implementacin del enfoque de desviacin positiva. Distrito Yungar.
Socializacin peridica de los resultados a nivel de comunidad, gobierno local, sector salud, ha permitido un mayor involucramiento de todos los actores clave. El sistema de monitoreo desarrollado en el proyecto, apoyado por un software especfico, centrado en el recojo y anlisis de informacin bsica y clave para la gestin local, ayud mucho en este proceso. Es clave priorizar la informacin a monitorear para no sobrecargar el trabajo del equipo de campo. Es fundamental, a su vez, que el equipo de campo se involucre y comprometa con la importancia del monitoreo para su trabajo.
7.11 La supervisin y asistencia tcnica con enfoque de equipo: La supervisin, entendida

como un proceso participativo importante para apoyar y mejorar el desempeo, ayud a los equipo a lograr un buen desempeo en el campo. La frecuencia de la supervisin y el seguimiento de los compromisos asumidos durante la supervisin permitieron que las familias y el equipo del proyecto siempre mejoren su desempeo y desarrollen un grado importante de auto eficacia. La auto eficacia, a su vez, posibilit que la mayora del equipo entendiera la importancia de la auto supervisin, del auto monitoreo, como formas de mejorar siempre nuestro desempeo y la satisfaccin por la labor cumplida en el proyecto. Tambin encontramos personas que no estaban preparadas para el auto control, para el auto aprendizaje; pero, felizmente, fueron la minora.
7.12 El uso de enfoques, estrategias y actividades con evidencia comprobada: Para el

desarrollo del proyecto se us enfoques, metodologas y estrategias de comprobada eficacia, lo cual permiti algunos logros significativos. Es importante evaluar y adaptar cada metodologa y estrategia antes de usarse.
91
7.13 El intercambio de experiencias: Permitir que autoridades regionales, locales, personal

de salud, educacin del proyecto y las familias de las comunidades visiten a otras experiencias y escuchen a las propias familias y autoridades visitadas sobre su experiencia, motiva y compromete a todos los actores a implementar la experiencia en su localidad. As mismo genera un mecanismo de competencia que ayuda a mejorar la situacin de vida de estas comunidades. Las pasantas, implementadas desde el inicio y a lo largo del proyecto fueron una estrategia muy til. El interaprendizaje funcion y rindi buenos frutos.
7.14 El trabajo multisectorial: El proyecto desarroll sus actividades considerando la

participacin multisectorial como estrategia importante para lograr la sostenibilidad los resultados. Las alianzas estratgicas desarrolladas con el Programa JUNTOS, con el PRONAA, con las autoridades de las municipalidades distritales, con el personal de salud de los servicios del primer nivel de atencin, con las Redes y Micro redes de Salud, con la Direccin Regional de Salud, permiten dar una mayor sostenibilidad a los resultados del proyecto. Tambin es importante la socializacin de estrategias, metodologas y resultados. Cuando el proyecto propone actividades, estrategias y metodologas innovadoras el trabajo multisectorial es algo difcil y muchas veces tiene que resolver serias resistencias al cambio. En ese sentido, es importante
Reunin con alcaldes distritales y provinciales del mbito de intervencin del proyecto, con la participacin del sector salud, para implementar el sistema de acreditacin de familias, comunidades y municipios saludables. Huaraz.
92
comprender que, si se tiene la confianza en la bondad tcnica de las propuestas, se debe desarrollar un proceso que al inicio, hasta mostrar evidencias concretas, conceda mayor nfasis al trabajo concertado local, y luego, gradualmente, d un peso mucho ms grande a la concertacin con los niveles superiores de gestin. La incidencia para el cambio de prcticas clave y para la poltica social es ms efectiva cuando se puede mostrar evidencias de las bondades de las estrategias desarrolladas por los proyectos. La transferencia de las experiencias y aprendizajes del proyecto a los actores sociales del sector pblico requiere de un trabajo adicional de incidencia que permita incluir en el plan de trabajo del sector, ahora por cuenta propia, la realizacin de las actividades que el proyecto vena realizando y que hayan demostrado eficacia para la reduccin de la desnutricin crnica y la anemia nutricional de los nios. Este proceso debe disearse para empezar lo ms temprano posible, en algunos casos, de ser factible, podra darse desde el inicio mismo del proyecto, probablemente con un intenso trabajo de concertacin y estandarizacin de las actividades y los indicadores para el monitoreo y evaluacin de los avances. Es evidente, como decamos previamente, que se requiere un tiempo adicional a la consolidacin de las actividades y resultados, para hacer la transferencia definitiva de las actividades a los actores sociales del sector pblico.
7.15 El enfoque de Promocin Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil: En

contraste con el habitual Control del Crecimiento y Desarrollo que se suele implementar en los servicios de salud, el enfoque de Promocin Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil permite ampliar las acciones ms all de la simple valoracin nutricional. Implica una toma inmediata de decisiones en forma conjunta con la madre. El valorar la ganancia del peso ideal mes a mes, antes que se produzca un marcado deterioro nutricional, permite realizar un trabajo preventivo ms oportuno, comparado con la vigilancia de la desnutricin crnica, cuya deteccin puede ser tarda. La Promocin Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil requiere del compromiso de la comunidad en la solucin de sus principales problemas, requiere de lograr su empoderamiento. Es preciso tambin un trabajo coordinado con los servicios de salud del primer nivel de atencin, para la referencia y contra referencia de los nios con serios problemas nutricionales o de salud. Es indispensable que todo proyecto dedicado a la reduccin de la desnutricin, promueva tambin el desarrollo de las capacidades de los nios, para reducir los efectos negativos de la desnutricin, la pobreza y la privacin social en la en la que se encuentran.
93
Bibliografa
8. Referencias Bibliogrficas
1. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A Participant's Manual For Baseline Surveys and
Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A trainers Guide For Baseline Surveys and Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001. Morn Tello A, Rojas Crdova M. Encuestas para Lnea de Base y Monitoreo Regular Usando el LQAS para Evaluacin de Programa de Campo en la Salud Comunitaria en Pases de Desarrollo. Manual del Facilitador. Critas del Per. Lima, 2002. (Traduccin autorizada por JosephValadez, referencia 1) Morn Tello A, Rojas Crdova M. Encuestas para Lnea de Base y Monitoreo Regular. Usando el LQAS para evaluacin de Programas de Campo en la Salud Comunitaria en Pases en Desarrollo. Manual para los Participantes. Critas del Per. Lima, 2002. (Traduccin autorizada por JosephValadez, referencia 2) CORE Group, September 2008. Protocol for Parallel Sampling: Using Lot Quality Assurance Sampling to Collect Rapid CATCH Information. INEI. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Per 2007. Lima, 2008. Heiseing, klas. Informe Memoria del Seminario Polucin del Aire Domstico por FogonesTradicionales en el Per. Lima, OPS, 2006. INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud familiar 2007 2008. Per. Lima, 2008. INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud familiar 2009. Per. Lima, 2010. Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for anemia in children and childbearing aged women. MMWR Morb MortalWkly Rep 1989;38:400-404. Omar A. Sar. La Constitucin de 1993 en la Jurisprudencia del Tribunal Constitucional. 2 Edicin Lima. Nomos yTesis, 2005. INEI. Censo Nacional del 2007, XI de Poblacin yVI deVivienda en el Per. Lima, 2008. OMS. La alimentacin del lactante y del nio pequeo: Captulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Organizacin Mundial de la Salud.Washinton, 2010. Zulfi qar A Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E Black, Simon Cousens, Kathryn Dewey, Elsa Giugliani, Batool A Haider, Betty Kirkwood,Saul S Morris, H P S Sachdev, Meera Shekar, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group* What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet 2008; 371: 41740 El Grupo de Trabajo Nutricional, Grupo de Colaboraciones y Recursos para la Supervivencia Infantil (El Grupo CORE), Desviacin Positiva / Talleres Hogareos: Una Gua de Recursos para la Rehabilitacin Sostenible de Nias(os) Desnutridas(os). Washington, DC: Diciembre 2002. Griffiths Marcia, Kate Dickin, Michael Favin. Promoviendo El Crecimiento de los Nios Qu es Eficaz? Anlisis y Lineamientos para Programas. Departamento de Desarrollo Humano Banco Mundial, 1996.
2. 3.
4.
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
15.
16.
95
Anexos
ANEXO 1
DIAGNSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIN ANCASH
CUESTIONARIO MADRES DE NIOS MENORES DE 3 AOS
ENCUESTADOR: Empiece presentndose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CRITAS DEL PER. ME GUSTARA OBTENER ALGUNA INFORMACIN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LOS NIOS. LAS PREGUNTAS TOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.
ENCUESTADOR: Me permite hacerle estas preguntas? ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIO O UNA NIA MENOR DE 3 AOS (MENOR DE 36 MESES)
1 Si
2 No
1 Si
2 No
SECCION 1. INFORMACIN DE LOS HOGARES

Distrito: DIA Comunidad: Encuestador: MES AO
rea de Supervisin:
Nombre del jefe de hogar:
Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro 2 Mujer 2 Rural Tiene la madre o el nio algn seguro de salud? 1 Si 2 No 9 No sabe
1 Hombre Cuestionario Nmero: 1 Urbano - Marginal;
Listado de madres, nios y/o madres

Lnea No 2. Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1234 1234 1234 1234 3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa) 4. Edad en aos de la madre 5. Edad de los nios menores de 5 aos <de 12 m 12-. 23m 2435m 3659m 6. Edad igual a 6 aos o ms
1. Nombre
1-0 1-1
97
SECCION 2. MODULO SOBRE AGUA Y SANEAMIENTO

Se tiene que preguntar y observar las caractersticas del saneamiento bsico. Esta seccin requiere de preguntas y OBSERVACION. En las preguntas 1 y 2 se registra una sola respuesta. Registre el servicio que constate en la observacin. En la pregunta 3 se deben evaluar todas las caractersticas descritas, por lo que puede marcar ms de una respuesta o caracterstica de la cocina:
1.- DE DONDE SACAN EL AGUA PARA BEBER EN SU CASA? Caera dentro del domicilio Pileta pblica Bombas manuales Pozo o manantial protegidos 1 2 3 4 Agua de la lluvia, pozos no protegidos Agua de ro, acequia, puquio Tanques - cisterna, vendedor No conoce 5 6 7 9
2.- DNDE HACE LA CACA SU FAMILIA? Inodoro conectado a red de desage Inodoro conectado a pozo ciego Baos ecolgicos 1 2 3 Letrinas seca ventilada Siloso huecos No posee algn servicio 4 5 9
3. CMO ES SU COCINA? Cocina en ambiente separado de los dormitorios Cocina elevada o con mesn Cocina con chimenea Cocina a kerosene, a gas, solar o elctrica Cocina en el suelo o fogn Otros: especificar: 1 2 3 4 5 6
SECCION 3: MODULO SOBRE SALUD DE LAS MADRES

Este mdulo est dirigido SOLO para todas las madres de nios menores de 3 aos en la casa (Aquellas que en la pregunta 6 del listado de madres y nios estn circuladas con el nmero 3. ESTA PREGUNTA SE HACE SOLO SI LA QUE RESPONDE ES LA MADRE DEL NIO.
PREGUNTAS
1. Durante ese embarazo, tom pastillas o jarabe para la anemia?
1 Si 2 No 9 No sabe
2. 1.Cuando estaba embarazada de (NOMBRE), se control el embarazo alguna vez?

1 Si 2 No
3. Si dijo que s, con quin se control?

a) Mdico b) Enfermera c) Obstetriz d) Sanitario e) Promotor f ) Partera x) Otro:
4. Dnde dio a luz a (NOMBRE)

a) Su casa X) Otro b) Hospital c) Centro o Puesto de Salud (especificar). d) Clnica e) Consultorio particular f ) Casa de partera
5. Quin le atendi en el parto de (NOMBRE)

a) Mdico X) Otro b) Enfermera c) Obstetriz d) Sanitario e) Promotor f ) Partera g) Familiar (especificar).
98
SECCION 4: MANEJO INTEGRADO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

1.- Qu seales de peligro le indicaran a usted que tiene que llevar urgentemente a su hijo(a) (NOMBRE) al servicio de salud ms cercano para que lo atiendan?. NO MENCIONE NINGUNO COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. No s Se le ve mal y no juega bien No puede tomar nada de lquido o no puede mamar Somnoliento y difcil de despertar Fiebre elevada Respiracin rpida o dificultad para respirar Convulsiones Mucha diarrea y ojos muy hundidos Otras: (especifique) Otras: (especifique) Otras: (especifique)
2.- En las dos semanas anteriores Su hijo(a) (NOMBRE) ha tenido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNADE LAS ALTERNATIVAS)
a. b. c. d. e. f. g. h.
Diarrea Dificultad para respirar o tos Respiracin rpida Fiebre Malaria Convulsiones Otra: Otra:
1 Si 1 Si 1 Si 1 Si 1 Si 1 Si (especifique) (especifique)
2 2 2 2 2 2
No No No No No No
ENCUESTADOR: SOLO SI EN ALGUN MOMENTO DE ESTAS DOS ULTIMAS SEMANAS EL NIO HA ESTADO ENFERMO, SE PROCEDE A HACERLE LAS PREGUNTAS 3Y 4.
3.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo, se le dio lquido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI DICE QUETOMA PURO PECHO SETIENE QUE REPREGUNTAR:LE DIO PECHO: . 1. 2. 3. 4. Menos que lo normal La misma cantidad Ms de lo normal No sabe
4.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo comi: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI TOMA PURO PECHO MARCAR LA MISMA RESPUESTA QUE SE DIO PARA LA PREGUNTA 1. 2. 3. 4. Menos que lo normal La misma cantidad Ms de lo normal No sabe
99
SECCION 5: LAVADO DE MANOS

1. Se lava usted las manos con agua y jabn? 1. Si 2. No
2. Si es SI, En QU momentos usted se lava las manos con jabn? (NO MENCIONE NINGUNO DE LOS MOMENTOS COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA). a. b. c. d. e. f. Antes de preparar los alimentos Antes de dar su alimentacin al nio Antes de comer Despus de ir al bao o la letrina Despus de cambiar el paal del nio que se ha hecho la deposicin. Otra (especifique).
SECCION 6 (OPCIONAL): PARA ZONAS CON ENDEMIA DE MALARIA

1. Tiene usted algn mosquitero en su casa? 1. Si 2. No 3. No Se PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO 1 Si 2 No PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO
2. Se utiliz anoche el mosquitero?
3. Quin durmi dentro del mosquitero anoche? CIRCULE TODOS LO QUE SE APLIQUEN 1. El nio (NOMBRE) 2. La persona entrevistada 3. Otra(s) persona(s) . Especifique: 4. El mosquitero en los ltimos 6 meses fue impregnado o sumergido con un lquido para repeler los mosquitos o zancudos 1. SI 2. NO 3. NO SE
SECCION 7: DERECHOS DEL NIO:

1. Dgame, por favor, si (NOMBRE DEL NIO O NIA) est inscrito o asentado en la municipalidad? 1. 2. 3. 4. SI (MUESTRA EL DOCUMENTO) NO NO CONOCE SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO
2. (NOMBRE DEL NIO O NIA) est reconocido o firmado por su pap? 1. 2. 3. 4. SI DE ACUERDO AL DOCUMENTO MOSTRADO NO NO CONOCE SI, SIN MOSTRAR DOCUMENTO
3. (NOMBRE DEL NIO O NIA) tiene su partida de nacimiento? 1. 2. 3. 4. SI (MUESTRA EL DOCUMENTO) NO NO CONOCE SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO
100
SECCION 8: MODULO SOBRE LA PARTICIPACIN DEL PAPA EN EL CUIDADO DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS.
Me gustara hacerle algunas preguntas sobre el comportamiento del pap con su nio o nia: 1. El pap de sus nios vive con ustedes en la casa? 1. Si 2. No PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO
2. El pap de su nio o nia le cambia cuando se hace la caquita? 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA
3. El pap de (NOMBRE) lo carga o alza a su nio o nia?: 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA
4. El pap de (NOMBRE) juega con su nio o nia? 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA
5. El pap de su nio toma licor? 1. 2. 3. 4. 5. 6. NO, NUNCA OCASIONALMENTE UNA VEZ AL MES CADA 15 DIAS SEMANAL VARIOS DIAS POR SEMANA
9. NO RESPONDE
101
SECCION 9: ANTROPOMETRA
ESTO ES PARA NIOS MENORES DE 36 MESES, ES DECIR PARA TODOS AQUELLOS QUE HAYAN NACIDO DE SETIEMBRE DEL AO 2007 PARA ADELANTE. Permtame pesar y tallar a su nio, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESAR Y TALLAR AL NIO SIGUIENDO LA METODOLOGA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRA.
NOMBRE DEL NIO: (Debe estar tambin escrito en la primera hoja de la encuesta):
Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
Edad (Meses):
1. Peso:
..
Gramos centmetros. Tomado: A. Acostado B. De pie
2. Longitud / estatura:
3. Persona que realiz la antropometra: ________________________
Con esta informacin la persona que realiza la antropometra est obligada a realizar el diagnstico rpido del estado nutricional del nio o la nia (comparando su peso para la edad con el carn del nio), e informar y dar consejera a la madre. Ms tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los nios y las nias, haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrn los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
Cdigo a) Clasificacin Talla / Edad Sobre peso Normal Desnutricin leve Desnutricin severa
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
Agradece a la persona entrevistada por su valioso tiempo
102
CUESTIONARIO MADRES DE NIOS DE 6 MESES A 23 MESES LACTANCIA Y NUTRICIN
ENCUESTADOR: Empiece presentndose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CRITAS DEL PER. ME GUSTARA OBTENER ALGUNA INFORMACIN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.
ENCUESTADOR: Me permite hacerle estas preguntas? ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIO O UNA NIA MENOR DE 2 AOS, PERO MAYOR DE 6 MESES?.
1 Si
2 No
1 Si
2 No

rea de Supervisin:

1. Nombre
1-0 1-1
103
MODULO SOBRE LA NUTRICIN INFANTIL

SECCION DOS: LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIN: (MADRES DE NIOS DE 6 MESES A 23 MESES)
CUESTIONARIO N : .................... 1.- Le dio el pecho a (NOMBRE)?
1 Si 2 No Avance a la pregunta 4 9 No sabe Avance a la pregunta 4
2.- Cunto tiempo despus que naci (NOMBRE) le dio usted el pecho por primera vez: 1. Inmediatamente / dentro de la primera hora del parto 2. Despus de la primera hora del parto. 3.- Cunto tiempo le dio puro pecho a (NOMBRE), sin agua, t, otra leche o cualquier otro alimento?: ............... (meses) 4.- Si el nio ya est comiendo, Ahora vamos a recordar qu comi o tom (NOMBRE) ayer desde las 6 de la maana hasta las 6 de la maana de hoy da?:
HORA
ALIMENTO O LIQUIDO QUE TOM O COMI AYER
CANTIDAD
CONSISTENCIA
EN OTRO MOMENTO, POSTERIOR A LA VISITA EL ENCUESTADOR, A PARTIR DE ESTA INFORMACIN, DETERMINARA EL NMERO DE VECES QUE HA CONSUMIDO COMIDAS ESPESAS EL NIO EL DA ANTERIOR A LA VISITA: ....... VECES 4.- Si (NOMBRE) ya no toma el pecho, hasta qu edad recibi el pecho?: ................ meses. Agradece a la persona entrevistada por su tiempo
104
CUESTIONARIO MADRES DE NIOS DE 12 MESES A 23 MESES VACUNAS
ENCUESTADOR: Me permite hacerle estas preguntas? ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIO O UNA NIA MENOR DE 2 AOS, PERO MAYOR DE 12 MESES?
1 Si
2 No
1 Si
2 No

rea de Supervisin:

1. Nombre
1-0 1-1
105
SECCION 2: INMUNIZACIONES (VACUNAS) DEL NIO: (MADRES DE NIOS DE 12 A 23 MESES)

CUESTIONARIO N : _________
1.Tiene usted el Carn de Crecimiento o Carn de vacunas de (NOMBRE)?, Si es s diga Me puede prestar para mirarlo, por favor? 1.Visto por el entrevistador 2.Nunca ha tenido un carn. ESTE NIO SE CONSIDERA NO PROTEGIDO 3.No disponible (perdido, confundido, no lo tiene en casa) ENTREVISTA A OTRA MADRE 4.No s. ENTREVISTA A OTRA MADRE
1.Registre la informacin exactamente como aparece ESCRITO CON LAPICERO O CON SELLO en el carn de vacunacin de (NOMBRE).
VACUNA BCG Antipolio 1 Antipolio 2 Antipolio 3 PENTAVALENTE 1 PENTAVALENTE 2 PENTAVALENTE 3 ANTISARAMPION
FECHA ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____
VITAMINA A 1 dosis VITAMINA A 2 dosis VITAMINA A 3 dosis
____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____
Agradece a la madre por su tiempo
106
CUESTIONARIO MADRES DE NIOS DE 36 MESES A 47 MESES ANTROPOMETRA
ENCUESTADOR: Me permite hacerle estas preguntas? ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIO O UNA NIA QUE HAYA CUMPLIDO 3 AOS PERO MENOR DE 4 AOS?.
1 Si
2 No
1 Si
2 No

rea de Supervisin:

1. Nombre
1-0 1-1
107
SECCION 2. ANTROPOMETRA
ESTO ES PARA NIOS DE 36 A 47 MESES DE EDAD (CON 3 AOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 4 AOS). ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIN se tendr que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 6 NIOS DE 36 A 47 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIN, AL MOMENTO DE HABERSE SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIOS MENORES DE 36 MESES, SE PROCEDER A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARN A LOS 6 NIOS MAYORES DE 3 AOS, PERO MENORES DE 4 AOS. Permtame pesar y tallar a su nio, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESAR Y TALLAR AL NIO SIGUIENDO LA METODOLOGA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRA.
a NOMBRE DEL NIO: (Debe estar tambin escrito en la primera hoja de la encuesta): __________________________________________________________________________________________
a Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
a Edad (Meses): _____________ 1. Peso: ________..______ Gramos 2. Longitud / estatura: _____________ centmetros. Tomado: A. Acostado B. De pie
ESTADO NUTRICIONAL:
Cdigo a) Clasificacin Talla / Edad Sobre peso Normal Desnutricin Leve Desnutricin Severa
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
108
CUESTIONARIO MADRES DE NIOS DE 48 MESES A 59 MESES ANTROPOMETRA
ENCUESTADOR: Me permite hacerle estas preguntas? ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIO O UNA NIA QUE HAYA CUMPLIDO 4 AOS PERO MENOR DE 5 AOS?.
1 Si
2 No
1 Si
2 No

rea de Supervisin:

1. Nombre
1-0 1-1
109
SECCION 2. ANTROPOMETRA
ESTO ES PARA NIOS DE 48 A 59 MESES DE EDAD (CON 4 AOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 5 AOS). ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIN se tendr que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 5 NIOS DE 49 A 59 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIN, AL MOMENTO DE HABERSE SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIOS MENORES DE 36 MESES, SE PROCEDER A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARN A LOS 5 NIOS MAYORES DE 4 AOS, PERO MENORES DE 5 AOS. Permtame pesar y tallar a su nio, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESARY TALLAR AL NIO SIGUIENDO LA METODOLOGA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRA.
a NOMBRE DEL NIO: (Debe estar tambin escrito en la primera hoja de la encuesta): __________________________________________________________________________________________
a Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
a Edad (Meses): _____________ 1. Peso: ________..______ Gramos 2. Longitud / estatura: _____________ centmetros. Tomado: A. Acostado B. De pie
ESTADO NUTRICIONAL:
Cdigo a) Clasificacin Talla / Edad Sobre peso Normal Desnutricin Leve Desnutricin Severa
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
110
ANEXO 2
HOJA DE TABULACIN
Tabla de tabulacin de resultados para un rea de supervisin: Encuesta de Lnea de base y monitoreo regular Madres de Nios Menores de 36 Meses Area de Supervisin: PASADO POR ALTO: S Supervisor: FALTANTE: X 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 1 4 5 1 6 1 7 1 8
Total de 1 Correctos en el 9 rea De Supervisin Total del tamao de la muestra (todos los ceros y unos)
Critas: CORRECTO: 1 Respuesta correcta clave 1 2 3 6 4 5
INCORRECTO: 0
Indicador
Seccin 1: Informacin General de la familia y el nio
1 hombre SI 20 35 aos Concreto, otro (maylica, parket)
Jefe del hogar
Tiene el nio o la madre algn seguro de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de la vivienda
Seccin 2: Condiciones de Agua y Saneamiento Bsico
De dnde sacan el agua para beber en su casa?
Cualquiera de 1 , 2 , 3, 4
Dndehacelasdeposicionessufamilia?
Cmo es su cocina?
Cualquiera de 1 , 2 , 3, 4 1,2 y 3 o 1,2 y 4
Seccin 3: Salud de la Madre Durante ese embarazo tom alguna 3 pastilla o jarabe para la anemia
SI SI
Cuando estaba gestando a (NOMBRE) se cheque el embarazo alguna vez?
Si dijo que s, con quin se cheque?
Dnde dio a luz a ( NOMBRE)?
111
Quin le atendi en el parto de (NOMBRE)?
Cualquiera de A, B, C,D Cualquiera de A, B, C,D Cualquiera de A, B, C,D
112
NO NO NO NO NO NO En blanco En blanco 23 4 equivale a S 45 6 equivale a S
Seccin 4: Manejo Integrado de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Madres de Nios Menores de 36 Meses) 1 Por lo menos 4 de: Seales o molestias que indican que hay B , C , D , que llevar urgente al nio al servicio de E , F , G , H salud para su atencin
En las dos ltimas semanas (NOMBRE) ha tenido:
A.Diarrea B.Dificultad para respirar, tos C.Respiracin rpida D.Fiebre E.Malaria F.Convulsiones G.Otra Otra
Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo le dio lquido: menos de lo normal, la misma cantidad, ms de lo normal
Cuando (Nombre) estuvo enfermo: no comi nada, comi mucho menos, comi ......, ..., no sabe.
HOJA DE TABULACIN
Tabla de tabulacin de resultados para un rea de supervisin: Encuesta de Lnea de base y monitoreo regular Madres de Nios Menores de 36 Meses
Critas: CORRECTO: 1 Area de Supervisin: PASADO POR ALTO: S Supervisor: FALTANTE: X 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 1 4 5 1 6 1 7 1 8

Total de 1 Correctos en el 9 rea De Supervisin
INCORRECTO: 0 Respuesta correcta clave 1 2 3 6 4 5
Indicador
Total del tamao de la muestra (todos los ceros y unos)
Seccin 5: lavado de Manos
1 Si
Debe mencionar todas las siguientes: A, B, C, D, E
Se lava usted las manos con agua y jabn?
En qu momento se lava las manos con agua y jabn?
Seccin 6: PARA ZONAS ENDMICAS DE MALARIA:
1 Si
Tiene que haber d ormido el nio y cualquier otra persona de preferencia la madre.
Tiene Usted algn mosquitero en su casa)

Si
Seutilizanocheelmosquitero?
Quin durmi anoche en el mosquitero?
El mosquitero en los ltimos 6 meses ha sido impregnado o sumergido en un lquido para repeler mosquitos?
Seccin 7: Derechos del NIo
El nio est inscrito en la Municipalidad?
SI No sabe equivale a S SI No sabe equivale a S SI No sabe equivale a S
El nio est reconocido por su pap?
El nio tiene su partida de nacimiento?
113
114
SI Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Cualquiera de 1, 2 3 Normal Normal Normal
Seccin 8: La participacin del pap en el cuidado de los nios menores de 36 meses
El pap del nio vive con ustedes en la casa?
El pap de su nio le cambia cuando se hace la caquita?
El pap del nio lo carga o alza?
El papa juega con su nio?
El pap de su nio toma licor?
Seccin 9 : Antropometra
a)
Peso / Talla
b)
Peso / Talla
c)
Peso / Talla
HOJA DE TABULACIN
Tabla de tabulacin de resultados para un rea de supervisin: Encuesta de Lnea de base y monitoreo regular Madres de Nios de 12 a 23 Meses: Evaluar la Cobertura de las Vacunas
Critas: Area de Supervisin: Supervisor: FALTANTE: X 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 1 4 5 1 6 1 7 1 8 PASADO POR ALTO: S Respuesta correcta clave 1 2 3 6 4 5
CORRECTO: 1
INCORRECTO: 0
Indicador
Total de 1 Correctos en el 9 rea De Supervisin
1 hombre Si 20 35 aos Concreto, otro (maylica, parket)
Jefe del hogar
Tiene el nio algn seguro de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de la vivienda
Seccin 2: Inmunizaciones (Nios de 12 a 23 meses)
1
Protegido: si tiene BCG, Antipolo 3 dosis, Pentavalente 3 dosis y Antisarampionosa. En cuanto a la Pentavalente, tener en cuenta que algunas zonas pueden poner la DPT
Tiene usted el carnet de crecimiento o de vacunas de su nio)
Si, visto por el entrevistador
Observeelcarnydetermine
115
HOJA DE TABULACIN
116
Area de Supervisin: Supervisor: FALTANTE: X 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 1 4 5 1 6 1 7 1 8 Total de 1 Correctos en el 9 rea De Supervisin PASADO POR ALTO: S Respuesta correcta clave 1 2 3 6 4 5 hombre Si 20 35 aos
Concreto, otro (maylica, parket)
Tabla de tabulacin de resultados para un rea de supervisin: Encuesta de Lnea de base y monitoreo regular Madres de Nios de 6 a 23 Meses: Lactancia Materna y Alimentacin del Nio
Critas:
CORRECTO: 1
INCORRECTO: 0
Indicador
Jefe del hogar
Tiene el nio algn seguro de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de la vivienda SI No sabe equivale a S

Inmediatamente/ dentro de la primera hora
Seccin 2: Lactancia Materna y Alimentacin del Nio de 6 a 23 meses
Le dio el pecho a ( NOMBRE)
Cuntotiempodespusquenacile dioelpechoporprimeravez...? 4 a 6 meses
Cuntotiempolediopuropechoa (NOMBRE),sinagua...?
4 ms comidas, La leche no se considera como una comida slida 12 o ms meses Si el nio tiene menos de 12 meses de edad, equivale a S
Siyaestcomiendo,ahoravamosa recordarqucomiotom(NOMBRE) ayer.....?
Siyanotomapecho,hastaquedad recibipecho(NOMBRE)

Reducción+desnutrición+crónica+Ancash+Caritas+mc Unlocked

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Reducción+desnutrición+crónica+Ancash+Caritas+mc Unlocked

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Critas del Per

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Indice de cuadros y grficos

Grfico N 09: Grfico N 10:

Grfico N 12: Grfico N 13: Grfico N 14:

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Grfico N 17: Grfico N 18: Grfico N 19:

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Pablo de la Flor Belande

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Dr. Luis Miguel Len Garca

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

2. Objetivos del proyecto Ally Micuy

2.2 Propsito del proyecto

2.3 Objetivo general

2.4 Actividades del proyecto por resultado

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

3. El Estudio de Lnea de Base

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Nmero de Nmero de reas de familias supervisin encuestadas 3 57 3 57 3 57 3 57 3 57 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 142 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 2698

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Medicin antropomtrica de linea de base, en el distrito de Marcar. Provincia de Carhuaz

Reduccin de la desnutricin crnica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010