LA LBIDO HERIDA

Camila Salgado

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AGRADECIMIENTOS

El trabajar en este proyecto de disertacin doctoral presentado a la Universidad de Maimonides, ha sido, para m, una experiencia increblemente gratificante y creativa. Quisiera expresar mis muy sentidos agradecimientos a la maravillosa red de personas que, an viviendo a millas de distancia unas de otras, me brindaron su apoyo. Deseara manifestar mi gratitud al Dr. William Granzig, cuyos conocimientos, dedicacin y compromiso con sus estudiantes, hicieron que fuera posible, para m y para otros, el desarrollar un concepto integral de la sexualidad, como tema central en la salud mental y en la vida humana. La amplitud del Dr. Granzig y su respeto por la diferencia es una leccin en el arte de la coexistencia entre humanos as como una actitud requerida para la prctica eficiente y tica de la terapia sexual. Siempre estar agradecida con la Doctora Mara Cristina Villegas, mi asesora en metodologa investigativa, y directora del programa de Magster en investigacin, del departamento de Psicologa de la Universidad de los Andes, en Bogot, Colombia. Su conocimiento y experiencia me ayudaron a definir, aclarar e implementar el complejo proyecto que constituye una intervencin investigativa al interior de la psicoterapia, desde una epistemologa sistmica combinada con instrumentos cognitivoconductuales. Deseo extender mi gratitud a las mujeres y sus compaeros que confiaron en m como psicoterapeuta y que me brindaron la oportunidad de trabajar con ellos en el tema del deseo sexual. Fue una maravillosa experiencia el compartir con los mismos las metas del crecimiento del s mismo y de la pareja, que eran el objetivo ltimo de la intervencin. La expresin de su satisfaccin con los logros adquiridos fue, para m, la mejor recompensa a las muchas horas de dedicacin y de trabajo requerido.

Agradezco muy especialmente a mi esposo Pablo, a mi hijo Juan Pablo y a mi hija Mara Camila, quienes siempre han credo en mi potencial y me han ofrecido su incondicional apoyo en lo que emprendo. Finalmente, deseo expresar mi profunda gratitud a la Universidad de los Andes por la oportunidad que me ha dado como docente e investigadora, y al Ceso por haber financiado esta publicacin, la cual no habra sido posible sin su colaboracin.

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RESUMEN

Se llev a cabo una investigacin intervencin con nueve mujeres colombianas, con el fin de examinar algunos de los factores que influyen en el deseo sexual hipoactivo as como la evaluacin de un modelo de intervencin. Se disearon instrumentos con el objeto de realizar una comparacin prueba- posprueba, y tambin se utilizaron medidas estandarizadas. Los resultados de la evaluacin revelan en la muestra presencia de baja asertividad, ansiedad, rabia, resentimiento y motivos sexuales negativos. Los hallazgos muestran la importancia de una evaluacin diferencial y de utilizar un enfoque sistmico que integre mltiples elementos. El modelo de intervencin propuesto result ser efectivo para lograr un aumento de la experiencia subjetiva del deseo sexual en las participantes. Los resultados tambin sugieren que el uso del lenguaje apreciativo y la resignificacin del motivo sexual como un factor intrnseco son factores determinantes en el resultado de la intervencin psicoteraputica.

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CONTENIDO

AUTORES AGRADECIMIENTOS CAPTULO 1 INTRODUCCION PARTE I. REVISIN DE LA LITERATURA

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CAPTULO 2 9 EL DESEO SEXUAL ............................................................................................ 9

El Deseo Sexual .................................................................................................... 9 Evaluacin del Deseo Sexual Hipoactivo 13 Causas del Deseo Sexual Hipo activo en la Mujer 15 Factores Biolgicos ........................................................................................ 15 Factores Psicolgicos ...................................................................................... 16 Asertividad ...................................................................................................... 17 Ansiedad ......................................................................................................... 19 Rabia y Resentimiento .................................................................................... 22 Fantasas ......................................................................................................... 23 Vida sexual y Madurez Psicolgica ................................................................ 24 Los Discursos Socio-Histricos ..................................................................... 26 Factores Relativos al Gnero, los Roles Sexuales y la Experiencia de Deseo Sexual ........................................................................................ 28 La Atraccin Romntica y el Deseo Sexual Femenino ............................. 31 Matrimonio, Vida Cotidiana y Deseo Sexual ............................................ 32 Un enfoque integrativo del deseo sexual hipo activo .......................................... 34 en la mujer: Terapia Sexual-Contextual .............................................................. 34 El lenguaje como herramienta psicoteraputica ............................................. 36 Asumir responsabilidad por el propio funcionamiento personal y sexual ...... 37 Imaginera Guiada .......................................................................................... 37 La persona del terapeuta ................................................................................. 39

Los supuestos bsicos del investigador

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CAPTULO 3 MTODO ......................................................................................................... 41

Participantes ........................................................................................................ 41 Instrumentos ........................................................................................................ 45 Procedimiento ...................................................................................................... 47

PARTE II. RESULTADOS CAPTULO 4 ..................................................................................................... 53 RESULTADOS .................................................................................................... 53

Asertividad .......................................................................................................... 54 Autoestima .......................................................................................................... 54 Ansiedad .............................................................................................................. 56 Rabia y Resentimiento ........................................................................................ 57 Motivo Sexual ..................................................................................................... 57 Resultado de la intervencin ............................................................................... 62 Discusin ............................................................................................................. 63

APNDICES A HISTORIA DEL DESEO SEXUAL FEMENINO .................................................... 71 B CUESTIONARIO REVISADO DE HISTORIA SEXUAL .......................................... 75 C EXPECTATIVAS Y ACTITUDES HACIA LA EXPERIENCIA SEXUAL ...................... 77 D ESCALA DE MOTIVO SEXUAL ...................................................................... 81 E ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA CON LA PAREJA ...................................... 83 F CUESTIONARIO DE INDICADORES DE CAMBIO .............................................. 85 G INVITACIN ................................................................................................ 87 H SNTESIS DEL DESARROLLO DE LA TERAPIA ................................................ 89 BIBLIOGRAFA 113

Captulo 1 INTRODUCCION

En la historia de la humanidad, muchos han buscado ensear a los amantes cmo tener una vida sexual ms satisfactoria, y han derivado sus lecciones desde diversas perspectivas como la medicina, la curandera popular, la literatura, la filosofa y la poesa. Como ejemplos de este inters, pueden ser mencionados textos tan antiguos como el Kama Sutra, El Arte Taosta de la Alcoba,que data de la dinasta Han en China (206AC a 24 DC) y el Ars Amatoria, de Ovidio. Todos estos primeros escritos sobre la sexualidad consideran que el arte de la seduccin tiene que ver con la calidad del acto amoroso. En el Kama Sutra de Vatsayana se asume que el comportamiento sexual puede ser descompuesto en sus componentes pre-copulatorios y copulatorios, los cuales estn linealmente interrelacionados. Por ejemplo, el Kama Sutra recomienda el uso de la estimulacin visual ertica, las esencias, el tacto, etc., para despertar la fuerza del deseo. En el Ars Amatoria de Ovidio, escrita hace dos mil aos, el poeta sugiere mtodos especficos, tales como la incitacin y la ingestin de ciertos afrodisacos, para aumentar el flujo sexual hacia los genitales e intensificar la experiencia sexual. As mismo, Ovidio ofrece un detallado e intemporal recuento de las cosas que la mujer puede hacer para convertirse en un objeto de deseo ms atrayente y por lo tanto receptora de la pasin masculina. En estos textos antiguos aparece, no solo la dimensin biolgica y psicolgica del sexo, sino tambin la nocin de la importancia de los elementos cognitivos y simblicos del deseo sexual, considerados por los tericos e investigadores contemporneos. En dichos textos se ofrecen tambin recomendaciones sobre dietas y sustancias para el tratamiento de los desrdenes del deseo, excitacin y orgasmo (Pfaus 1999). La sempiterna importancia de buscar el placer sexual, como medio para mejorar la calidad de la vida y de las relaciones afectivas, se expresa en la multitud de manuales que se encuentran en las secciones de autoayuda de las libreras posmodernas y que intentan ensear acerca de cmo mejorar o cmo descubrir nuevas formas de obtener satisfaccin sexual, consi-

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derando que los ltimos avances no slo son un derecho humano, sino un requisito para ser una persona exitosa. La innumerable informacin disponible sobre sexo parece no ser efectiva a la luz del hecho de que, en los tiempos modernos y posmodernos, los desrdenes del deseo son la queja y la razn ms significativa para buscar terapia sexual o consultar a travs de Internet (Owens y Annette 2002). Sin embargo, es posible que, tal y como se expresa en los medios y en la actual literatura de autoayuda, el discurso sexual produzca un efecto paradjico, en el sentido de que crea expectativas irrealistas y frustracin en quienes no pueden alcanzar los tan prometidos resultados. Mi inters y fascinacin por la funcin que el deseo tiene en las relaciones y en los encuentros sexuales, nace de mi experiencia como persona, psicoterapeuta y profesora. Estos roles me han llevado a analizar trabajos de tipo terico que describen las diversas variables psico- socio-culturales, y desarrollos histricos que modelan al comportamiento sexual. Los hallazgos investigativos de varios autores (Lieblum y Rosen 2000) enfatizan la importancia de las variables individuales y sistmicas en el contexto de las relaciones afectivas, como factores inhibitorios o facilitadores del deseo sexual. De forma similar, los estudios de caso clnico sugieren que la prdida o ausencia del deseo es interpretada con alarma por los miembros de una relacin (Kaplan 1977; Lieblum y Rosen 1989; Lieblum y Rosen 2000). Yo he llegado a considerar que, dentro de las muchas variables que intervienen en la experiencia de deseo sexual, la naturaleza del contexto afectivo de la relacin sexual es uno de los factores ms importantes. Mis reflexiones sobre la importancia de la experiencia de estar enamorado, como elemento que modela tanto las expectativas en la vida sexual de la pareja como la experiencia individual de deseo, son el resultado de varios aos de ejercicio como psicoterapeuta. Mi ejercicio ha sido principalmente desde una perspectiva sistmica, y como profesora a cargo de cursos de terapia de pareja y de autodesarrollo en el curso de amor y enamoramiento. Esencialmente, al trabajar con los diversos problemas y retos de las relaciones emocionales, he llegado a comprender cmo nuestra experiencia relacional es afectada por mltiples factores. Las relaciones se hallan necesariamente inmersas y entretejidas en el contexto socio-cultural, y pueden ser fuertemente influenciadas por los mitos y creencias dominantes del imaginario colectivo, el cual establece o impone expectativas luego reforzadas por los medios de comunicacin masiva. De la misma manera, las experiencias tempranas, los modelos familiares, las experiencias emocionales y sexuales previas, as como el contexto religioso asociado a nuestro desarrollo, le dan forma a nuestro mapa amoroso e influyen en nuestras creencias,

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actitudes y expectativas acerca de la sexualidad y sobre nuestra vida amorosa en general. Las explicaciones que he escuchado, de mujeres y hombres, durante el proceso teraputico, tales como No puedo tener relaciones sexuales con l.Ya no siento nada con l., etc. o, No puedo continuar con ella, la qumica se acab y ya no hay magia entre nosotros, y que se refieren al bajo nivel de deseo sexual dentro de su relacin de pareja, han aumentado mi inters por el estudio y la investigacin de los problemas relativos al deseo sexual femenino, en Bogot, ciudad en la cual ejerzo. A travs de estas conversaciones he encontrado que, cuando ya no experimentan las intensas emociones y reacciones fsicas asociadas con el enamoramiento, durante la primera etapa de la relacin, algunas de estas mujeres llegan a concluir que han dejado de amar a sus compaeros. Dichas mujeres conceban la sexualidad dentro de un contexto romntico y en el contexto de la vida cotidiana en pareja, esta haba perdido su sentido. Les era muy difcil imaginar el que, en el contexto de un amor de compaeros, sin tantos pre-requisitos romnticos y sin sentir todas las reacciones fsicas y emocionales que conlleva la infatuacin, pudieran experimentar placer sexual. Esto limitaba su vida sexual, de forma considerable (Paternostro 2001). Todas estas observaciones enfocaron mi atencin hacia el enamoramiento y los procesos amorosos, para as entender el contexto del funcionamiento sexual de la pareja. A medida que avanzaba en mi prctica de terapia sexual y de pareja, empec a entender que la esencia de una buena relacin sexual especialmente para la mujer consista en que las relaciones sexuales se dieran en un contexto que favoreciera el encuentro amoroso, y que el efecto de la cultura patriarcal sobre la mujer, generaba una situacin inmanejable, por su excesiva complejidad. En la cultura patriarcal, a las mujeres se les prohbe la apropiacin de su cuerpo y la experiencia del placer sexual, pero simultneamente son criticadas por su falta de deseo sexual y su incapacidad para disfrutar del sexo con sus compaeros. As, las deficiencias pueden ser conceptualizadas como un resultado natural de la socializacin. En contraste con el extendido inters por la investigacin y tratamiento de la disfuncin sexual masculina, a los problemas sexuales de la mujer se les ha puesto menos atencin, y, an cuando hay algunos informes de investigacin, significativos, persiste un sustancial rezago en cuanto a la investigacin de las causas y tratamiento de la disfuncin sexual femenina (Basson et al. 2000; Lieblum y Rosen 2000). Sin lugar a dudas, en la cultura occidental a los hombres y mujeres se les socializa de forma diferente en cuanto al sexo, y la escasez de investigaciones sobre la mujer, en el pasado, es un reflejo del privilegio masculino en cuanto al
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sexo (Gagnon y Simon 1973, citado por Bozon 2001). Esto explica parcialmente el por qu las mujeres son mucho ms susceptibles a experimentar una disfuncin. Las mujeres con deseo sexual hipoactivo se refieren a su inhibido deseo como un factor de estrs mayor en sus vidas y en sus relaciones (Donahey y Carroll 1993; Hurlbert 1993). El deseo sexual en la mujer se ha asociado con el nivel de bienestar emocional y psicolgico (Apt et al. 1996) y con la adaptacin marital (Trudel et al. 1993). Con el presente estudio intento profundizar en el rea de los as llamados desrdenes del deseo, especficamente en el deseo sexual hipoactivo en la mujer, desde una perspectiva sistmica e integrativa que considere la participacin del s mismo y de la dinmica del sistema de pareja, en el funcionamiento del deseo. Concuerdo con la mayora de los terapeutas de pareja que han trabajado con desrdenes del deseo, en cuanto a la complejidad de estos casos y en cuanto a la poca claridad de los resultados teraputicos cuando se los compara con el tratamiento de otras disfunciones sexuales (Heidman, Hill, and Ellis 1995; Leitenberg, Henning, y Kris 1995; Beck 1995). De forma paradjica, con esta disfuncin, la baja tasa de xito teraputico reportada por muchos autores, y que yo tambin he experimentado en la prctica, es una de las razones bsicas que me han motivado a embarcarme en este tipo de investigacin. De esta forma, basndome tanto en mi experiencia clnica como en la posicin de algunos autores tericos (Butcher 1999) e investigadores, considero que debe necesariamente existir algunas condiciones psicolgicas y algunos factores relacionales contextuales, que se relacionan con los resultados de la intervencin dirigida a mejorar la fase de deseo de la respuesta sexual, especficamente en las mujeres envueltas en relaciones comprometidas y de largo plazo. En sntesis, esta investigacin apunta a contribuir a la comprensin del funcionamiento tanto personal como sistmico, del deseo sexual, en las mujeres que experimentan una disfuncin del deseo sexual, en Colombia. Adems me gustara poder detectar la existencia de algunas posibles condiciones que faciliten el resultado teraputico positivo. Me propongo investigar las hiptesis relacionadas con la posible influencia de algunos factores psicolgicos tales como la asertividad, la tendencia a continuar resentido, la inconsistencia entre la prioridad intelectualmente asignada al sexo como importante en la vida, mientras se invierte poco en la actividad sexual como parte integral del estilo de vida, la ansiedad asociada a la experiencia de placer sexual, la ausencia de fantasas sexuales, y la falta de integracin con el propio cuerpo. El establecer claridad sobre la importancia relativa de estos factores permitir enfocar la intervencin teraputica de una forma ms sistemtica y comprensiva, lo cual a su vez facilitar el proceso de alcance del objetivo definido como restablecer el orden del deseo.
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La filosofa que respalda la intervencin propuesta se basa en la premisa las palabras crean realidad, del construccionismo social. Se trata de una premisa de naturaleza relacional, apreciativa y generativa. Se escogi enfatizar la narrativa, ya que fue a travs de las narrativas como escuch las voces de las participantes acerca de sus experiencias de deseo sexual. Dentro del contexto psicoteraputico, las conversaciones sobre las narrativas mismas contribuyeron al logro de un mejor entendimiento de los pensamientos, sentimientos, motivos y acciones de mis participantes. Esto, a su vez, me ayud en el uso de intervenciones teraputicas ms apropiadas.

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PARTE I REVISIN DE LA LITERATURA

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Captulo 2 EL DESEO SEXUAL

En ste captulo se realiza una revisin de las conceptualizaciones contemporneas sobre el deseo sexual y su evaluacin clnica. Esta revisin incluye algunos de los factores biolgicos, psicolgicos y culturales de mayor relevancia, que estn asociados al deseo sexual bajo. Finalmente, se propone una intervencin psicoteraputica sexual-contextual integrativa para el tratamiento del deseo sexual bajo, en la mujer.

EL DESEO SEXUAL
La mayora de las conceptualizaciones sobre el deseo sexual se enfocan en la definicin de ste como una experiencia o estado psicolgico subjetivo, que puede ser de forma general entendido como un inters en un objeto o actividad sexual, o como una apetencia, impulso o necesidad de buscar un objeto sexual o de embarcarse en una actividad sexual (ej., Regan 2000). El deseo sexual, la excitacin y la actividad sexual pueden co-ocurrir (para una ampliacin del tema, vase Regan y Berscheid 1999, citado por Regan 2000). La ocurrencia de actividad sexual no necesariamente implica el deseo por dicha actividad. Tampoco la ausencia de actividad sexual necesariamente implica la falta de deseo. De acuerdo con el DSM IV-TR, el deseo debe relacionarse con la actividad sexual. Sin embargo, se observa que, en ciertos desrdenes del deseo, y con consecuencias de tipo aversivo, algunas mujeres tienen sexo sin desear a su pareja especfica. Otras activamente se abstienen de buscar sexo o de aceptar las propuestas sexuales de sus parejas, aun cuando experimenten deseo y el compaero est disponible; simplemente no sienten deseo por el compaero pero no logran admitir este perturbador hecho. La conceptualizacin de Levine sobre el deseo sexual (citada por Lieblum y Rosen 1989), incorpora por lo menos tres dimensiones crticas, que incluyen a saber: (1) un componente de motivacin, biolgico, que se basa en mecanismos neuroendocrinos y que se evidencia en las manifestaciones espontneas o
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endgenas de excitacin genital. (2) un componente cognitivo o actitudinal al que el autor se refiere como una apetencia sexual que tpicamente refleja las tradiciones y expectativas del grupo de pares y de la sociedad. (3) el motivo sexual, que implica la disposicin para involucrarse en, o tener sexo. En concordancia con Lieblum y Rosen (1989), an cuando la aproximacin de Levine se centra ms en el individuo que en el funcionamiento de la dinmica de la pareja, de todas formas hace una importante contribucin al entendimiento complejo de los desrdenes del deseo sexual, ya que enfatiza los motivos sexuales y su relacin con la disposicin para involucrarse en sexo. En esta misma lnea de razonamiento, la fase de deseo sexual implica la presencia de los tres componentes ya mencionados, aun cuando estos no necesariamente aparezcan juntos. Para que el motivo sexual desemboque en un comportamiento sexual, se requiere de la accin compleja de diversos mecanismos motivacionales, y, a su vez, estos mecanismos se hallan influidos por factores individuales y sistmicos asociados al contexto relacional de la pareja, en un momento dado. Si se asume la presencia de estos tres elementos en el deseo sexual, entonces ser posible hablar sobre un desorden de deseo, cuando uno de los elementos est ausente, o cuando haya falta de concordancia entre los mismos, como sera el caso entre la dimensin cognitiva y la dimensin motivacional de la respuesta sexual humana. La persistencia o recurrencia de un sntoma de bajo deseo, puede ser explicada como la falta de conexin de uno de los tres componentes, con los otros, especialmente si la dimensin cognitiva o actitudinal no se integran para soportar la voluntad de actuar sexualmente. Everaerd y Both (2000) definen el deseo sexual como una experiencia subjetiva que reside en los dominios de la motivacin, y, tambin utilizan el constructo de la motivacin, para explicar el cmo se genera la accin. Yendo un paso ms all de los criterios de definicin dados por el DSM-IV-TR, los autores incluyen la idea de la restriccin que el objeto mismo del deseo y las normas sociales imponen, en las emociones y deseos subjetivos. A m juicio esta conceptualizacin es ms inclusiva, ya que an sin definir el deseo sexual y la motivacin, se tienen en cuenta muchas de las variables que hacen parte del proceso de deseo sexual, al tiempo que se considera el hecho de un funcionamiento por separado, del deseo sexual, la motivacin y el comportamiento sexual. Ms que como una experiencia subjetiva, el deseo sexual es considerado, en este proyecto, como una experiencia nter-subjetiva que tiene en cuenta el hecho de que tanto el deseo disminuido como el deseo intenso se dan en relacin con Otro, distinto de m mismo. Uno de los elementos importantes considerados en este proyecto de investigacin es el de los componentes cognitivos y motivacionales del deseo, a los
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que Levine (citado por Lieblum y Rosen 1989) denomina como la apetencia sexual y el motivo sexual. Este ultimo se caracteriza por la disposicin para involucrarse en el sexo, y es considerado, tanto por el autor como por Lieblum y Rosen (1989) como el ms importante factor clnico a ser evaluado. Nuevamente me inclin por favorecer la evaluacin que de la aproximacin de Levine realizan Lieblum y Rosen (1989), en tanto que, en los casos de poco xito teraputico, algunas de mis observaciones apuntan a una discrepancia entre la disposicin para resolver la condicin de deseo sexual hipoactivo expresada en el hecho de solicitar psicoterapia, y la incapacidad para actuar hacia el logro de las metas teraputicas; es como si, en los inicios de la terapia, fuera difcil el reconocer y aceptar las motivaciones subyacentes al querer experimentar deseo, sumado al hecho de que estas motivaciones pueden carecer de aceptacin, a un nivel ms profundo. Esto ya ha sido examinado con profundidad por Hulbert y otros (2000) y sus hallazgos muestran la complejidad del interjuego entre el deseo sexual como constructo cognoscitivo y la motivacin considerada primariamente como un constructo comportamental. Para este autor el ciclo de respuesta sexual humana puede ser desencadenada tanto por el deseo sexual (componente cognitivo) como por la motivacin (componente actitudinal). El componente cognitivo y actitudinal propuesto por Levine ha estado presente en los intentos que otros investigadores han realizado para medir el deseo sexual (Regan 1999), operacionalizando el deseo sexual en trminos de eventos cognitivos que no estn asociados a una actividad sexual manifiesta (Ejemplo: Deseos, pensamientos y fantasas sexuales, imaginera sexual). El supuesto es que estos fenmenos representan aspectos motivacionales de la experiencia sexual y por lo tanto pueden servir como medidas indirectas del deseo sexual (Ej., Sherwin 1985, citado por Regan 1999) an cuando en algunos casos no haya congruencia entre la experiencia subjetiva de deseo y la respuesta sexual manifiesta. Esta puede ser una de las variables relacionales que requiere una mayor profundizacin. La nocin de deseo sexual como una caracterstica distintiva del amor romntico, y de la relativa interdependencia entre la actividad sexual y la experiencia de amor romntico, ya fue mencionada anteriormente en este proyecto. La presencia del deseo sexual en las relaciones amorosas ha sido un tema comn en muchos niveles del discurso amoroso, que data desde los mitos antiguos, las grandes obras literarias, la filosofa, la religin, la psicologa clnica y social, y el trabajo de muchos autores y estudiantes del comportamiento humano relacional (Ellis 1933, 1963; Freud 1912, 1963; From 1956; Lepp 1954). El discurso socio psicolgico contemporneo sobre el amor, sugiere que la experiencia del amor romntico se encuentra fuertemente ligada al deseo sexual (Cajiao 1995; Paz 1994).
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Estas observaciones han sido recientemente validadas por el trabajo de Regan (2000). Su trabajo investigativo explora el papel que el deseo sexual y la actividad sexual tienen en las relaciones afectivas; si el deseo se halla ms fuertemente asociado con el amor romntico, que la actividad sexual, y las diferentes implicaciones del deseo y la actividad sexual en el mantenimiento de las relaciones. La autora encontr que el deseo sexual se halla ms fuertemente asociado con el amor romntico que la actividad sexual, que la actividad sexual no parece ser un componente tan integral de la experiencia de amor romntico, como lo es el deseo sexual (Regan 2000, 51). Entre mayor es el deseo por el compaero, menor es la frecuencia con que los participantes pensaban en terminar su relacin actual. Cuando el deseo sexual no exista, o haba poco deseo por el compaero, pensaban ms en comenzar otra relacin o reportaban acerca de la posibilidad de ser infieles a sus compaeros. En conclusin, cuanto mayor es el deseo experimentado, mayor la probabilidad de que se mantenga la relacin. Regan (2000) postula que el deseo sexual puede ser de forma general entendido como un inters en un objeto o actividad sexual, o como una apetencia, anhelo o ansia de embarcarse en actividades sexuales con otra persona. En su estudio con parejas que estaban saliendo juntas, la autora encontr un fuerte soporte a su hiptesis de que el deseo sexual es el aspecto de la sexualidad humana ms estrechamente asociado al amor romntico.
Especficamente, el deseo sexual estaba positiva y significativamente correlacionado con la cantidad de amor romntico pero no con la cantidad de amor de compaeros que los participantes sentan por sus parejas. Adems, la actividad sexual no se hallaba relacionada con ninguno de los dos tipos de amor evaluados en el presente estudio. (55)

Los hallazgos de Regan son muy interesantes si se considera el hecho de que el amor de compaeros usualmente caracteriza a las relaciones a largo plazo. El desorden del deseo sexual se muestra con mayor claridad una vez que la fase de encantamiento termina. Algunas parejas mantenan, con relativa frecuencia, una actividad sexual, antes de que la discrepancia en el deseo fuera significativa y conflictiva para la pareja, hecho que ha estado presente en algunos de los casos con los que he trabajado. El motivo sexual y la disposicin para involucrase en sexo propuestos por Levine, podran ser conceptualizados desde la perspectiva sistmica, enfatizando la co-creacin del conflicto o dificultad, y el papel que el lenguaje juega en el desarrollo de las relaciones y del deseo, en la pareja. Tanto el deseo sexual como el comportamiento sexual, que surgen dentro del contexto relacional son procesos sistmicos, los cuales, para ser plenamente entendidos, implican la
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consideracin del funcionamiento individual de los procesos motivacionales de los participantes. Snarch (2000) considera que el nivel de auto-diferenciacin (Bowen 1978) es el factor de personalidad, central, que permite el que un individuo experimente deseo dentro de una relacin comprometida. Kernberg (1995) tambin ha hecho aportes relevantes sobre la importancia del factor individual en el deseo sexual, dentro del proceso de deseo sexual de la pareja. Levine (1988, citado por Lieblum y Rosen 1989) menciona las tradiciones y expectativas del grupo de pares o de la sociedad, cuando se refiere a los componentes cognitivos o actitudinales del deseo sexual. No se trata de que estos componentes necesariamente sean un reflejo certero de los deseos internos que la persona haya construido respecto a la actividad sexual. Ms bien corresponden a aquello a lo cual los tericos de la motivacin se refieren como motivacin extrnseca y el concepto de motivacin intrnseca abarcara el motivo sexual y la disposicin para involucrarse en sexo, de Levine. Desde la perspectiva sistmica, el deseo sexual sera conceptualizado como una construccin social compleja, modelada dentro del contexto interactivo relacional, de acuerdo con el grado de significacin atribuido a las experiencias sexuales e ntimas. En mi enfoque, una de las principales metas teraputicas sera el descubrimiento y transformacin de los significados intrnsecos al motivo sexual, lo cual llevara a la resignificacin del deseo sexual como algo que uno, ticamente, se debe a s mismo y a los otros, y no como un comportamiento dependiente de factores circunstanciales extrnsecos. Si el motivo sexual intrnsecamente concebido, aumenta, y en una direccin positiva, esto tendr una incidencia positiva en el deseo sexual.

EVALUACIN DEL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

Existen varias conceptualizaciones tericas sobre el deseo sexual hipoactivo y ellas generan diversas interpretaciones acerca de la naturaleza del deseo sexual. LoPiccolo y Pridal (2000) sealan la complejidad intrnseca a la definicin del significado del trmino, as como la necesidad de una cuidadossima evaluacin, para poder, de forma vlida, formular un plan de tratamiento. De acuerdo con El Manual Estadstico y de Tratamiento de los Desrdenes Mentales (DSM-IV- TR), el criterio diagnstico para el deseo hipoactivo es: 1. Una persistente y recurrente deficiencia o ausencia de fantasas sexuales y de deseo por la actividad sexual. El clnico realiza el juicio ponderado sobre ausencia o deficiencia, teniendo en cuenta factores que afectan al funcionamiento sexual, como la edad y el contexto de vida de la persona. 2. El que la perturbacin cause un marcado malestar o dificultad interpersonal.
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3. El que la disfuncin sexual no sea explicada o mejor descrita por otro desorden del Eje I (excepto otra Disfuncin Sexual), y que no se deba exclusivamente al efecto directo fisiolgico de una sustancia (e.g. abuso de una droga, un medicamento), o a una condicin mdica generalizada. El clnico debe especificar el tipo de desorden, esto es, si se trata de una condicin permanente, o de tipo adquirido, generalizado, situacional, debido a factores psicolgicos o debido a una combinacin de factores. Debe diferenciarse del Desorden de Aversin Sexual, el cual se define como la aversin fbica, persistente o recurrente, y la evitacin, al contacto sexual con un compaero sexual, y que causa malestar personal (Beck 1995). En este campo, Basson et al. (2000) revisaron y evaluaron tanto la informacin cientfica, como la investigacin y la prctica clnica existentes. Analizaron el consenso desarrollado en una conferencia, entre cuyos objetivos estaba el desarrollar una definicin basada en consenso, y un sistema de clasificacin para las disfunciones sexuales femeninas. Este sistema deba incluir los desrdenes de base psicgena u orgnica, desarrollar tanto guas para la evaluacin clnica como guas de logros finales, e identificar tanto las brechas crticas de conocimiento, como la direccin de la investigacin en el futuro. La recomendacin de los autores, que constituye una concepcin ms realista y comprensiva del tema, fue: un sistema nuevo de diagnstico y clasificacin de las disfunciones sexuales femeninas, basado, para la mayora de las categoras diagnsticas, en un criterio tanto fisiolgico, como psicolgico y de malestar personal (Basson y otros 2000, 888). Basson y otros (2000) ofrecen un muy pertinente modelo de la disfuncin sexual femenina, que privilegia factores tales como la percepcin del compromiso y la buena comunicacin afectiva, en la psicofisiologa del deseo sexual en la mujer. De acuerdo con LoPiccolo y Pridal (2000), los desrdenes de deseo sexual requieren de una aproximacin de elementos mltiplesde tratamiento, y que tenga en cuenta que:
La motivacin baja no existe como entidad separada; esta inextricablemente entretejida con los temas de la familia de origen, los pensamientos, y sentimientos sobre el sexo y la sexualidad, las motivaciones personales y la autoimagen, y los comportamientos actuales implicados en el ser una persona sexual, sensual. .. Sera beneficioso realizar ms investigacin, para desarrollar un protocolo de avaluacin e identificar los elementos que son ms crticos a cada cliente. (80)

Uno de los objetivos de este proyecto de investigacin - intervencin es el de contribuir a la comprensin sistmica del problema, enfatizando las interpre14

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taciones relacionales y la funcin de las narrativas particulares o historias que la consultante tiene respecto de su experiencia sexual, en especial las narrativas que giran entorno al resentimiento, ansiedad, asertividad sexual y actitudes hacia el cuerpo como fuente de placer, etc., para as planear intervenciones personalizadas y, ms que guiar su prctica sexual, facilitar la co-creacin de historias ms funcionales.

CAUSAS DEL DESEO SEXUAL HIPO ACTIVO EN LA MUJER

La disfuncin sexual femenina es un problema multidimensional en el que se combinan factores biolgicos, psicolgicos e interpersonales o sistmicos. Yo har nfasis en las numerosas variables psicosociales y sistmicas relacionales que han sido vinculadas al deseo sexual hipoactivo en la mujer. Principalmente analizar los factores de personalidad sin, aceptacin del cuerpo, autoestima, estilo de vida y prioridades del sistema pareja, cambios de vida, historia sexual, y el grado de atraccin y compatibilidad con el compaero, como parte de las muchas variables relacionadas con el deseo sexual. Factores Biolgicos Aunque har nfasis en los aspectos psicosociales de la disfuncin, es importante considerar la qumica del amor y la influencia o efecto diferencial de las hormonas y neurotransmisores sobre el deseo, que, en la mayora de los casos, aumentan la disposicin para tener sexo. Cuando la pareja est enamorada, los niveles elevados de feniletilamina, la ocurrencia espontnea de un neurotransmisor de tipo anfetamnico, la dopamina o norepinefrina, influyen en el comportamiento. Love (1999) se refiere a este proceso: Que ambos estimulan la libido y movilizan a la gente hacia perseguir activamente el placer de hacer el amor (38), modifican el comportamiento sexual temporalmente, elevando la motivacin sexual y las fantasas en los amantes (Crenshaw 1997). Diversos aspectos deben ser considerados para poder entender los fundamentos biolgicos de la respuesta sexual femenina y la fisiologa del deseo (Lieblum y otros 1995; Kaplan 1995; Butcher 1999). Debe ser considerada la integridad funcional de las estructuras involucradas en la respuesta sexual, los posibles efectos de ciertas enfermedades y medicamentos sobre el deseo sexual, la vida y relaciones, los estresores, as como la influencia de las hormonas sexuales sobre el deseo y la actividad sexual. An las mujeres con un bajo deseo sexual experimentan un aumento en el deseo sexual cuando estn enamoradas, ya que la accin de las sustancias endgenas de tipo anfetamnico inicialmente producen un estado de euforia. Dado que esta condicin no puede ser permanente, su
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desaparicin genera intranquilidad y vaco. Debido a la imposibilidad del cerebro para tolerar esta condicin por ms de cierto tiempo, se liberan sustancias como las endorfinas y encefalinas, similares a la morfina, y, con la ayuda de estas sustancias se pasa a la fase de vnculo, lo que provee un sentimiento de paz, tranquilidad y seguridad, a la pareja comprometida. La elevacin artificial del deseo, que se produce en las etapas de atraccin y enamoramiento de la vinculacin de los amantes, disminuye las discrepancias constitucionales del deseo sexual (Love 1999). Aunque la investigacin sobre la bsqueda de una droga para mejorar el deseo sexual en la mujer, est en curso, hasta ahora lo que es claro es que hay otros factores complejos y simblicos, que nutren el deseo sexual femenino, y que estn conectados con el vnculo, el compromiso o las necesidades de validacin. Con frecuencia, cuando las mujeres hablan de compatibilidad sexual, tambin implican que tienen una relacin que se caracteriza por un contexto afectivo positivo y que son compatibles con sus compaeros, en otros temas (Hulbert 2000). Factores Psicolgicos Algunos investigadores importantes como Kaplan (1987-1995) y Granero (19792002) en Amrica Latina, hacen nfasis en factores tales como la rabia y la falta de asertividad en las mujeres con deseo sexual hipoactivo. En mi prctica como psicoterapeuta tambin he observado frecuentemente, que el resentimiento, la falta de asertividad, la falta de conexin con el cuerpo y con las sensaciones corporales, la fidelidad a las normas familiares tradicionales y a los mitos culturales, estn casi siempre presentes. Lo anterior es acorde con la tendencia de las observaciones realizadas por otros profesionales que ejercen la terapia sexual en pases como los Estados Unidos. Para efectos de esta investigacin, estos factores sern conceptualizados como experiencias que se organizan en narrativas. Los factores psicolgicos relativos al deseo sexual hipoactivo no sern considerados como elementos fijos, sino como acuerdos construidos a partir de procesos conversacionales o narrativas. Segn Gergen (1994) narrativas son:
Formas de explicar la realidad; son exposiciones que estn plantadas en la accin social, que hacen visibles a los eventos sociales y que, caractersticamente, establecen las expectativas sobre dichos eventos. (232)

Yo har nfasis en el concepto de que las narrativas que las mujeres tienen sobre el deseo sexual, inducen ciertas acciones e inhiben otras. Esto se basa en el supuesto de que los factores de personalidad estn constituidos como fen16

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menos que pueden ser investigados, no porque estn insertos dentro de la psique humana, sino porque se expresan en el discurso emocional que aparece en los patrones de las relaciones culturales. El lenguaje tejido alrededor de la asertividad, el resentimiento, la ansiedad, las relaciones negativas, el rechazo al tratamiento, que la mujer con deseo sexual hipoactivo puede estar utilizando para conceptualizarse a s misma, es considerado, desde ste marco sistmico integrativo, como un factor que puede contribuir a la forma en la cual, una mujer con bajo deseo sexual esta generando sus acciones, sin su conocimiento consciente. Muchas mujeres presentan, como principal queja el hecho de que, en su relacin, casi nunca experimentan deseo. Algunas de estas mujeres, una vez que se permiten iniciar o responder al encuentro, tienen un funcionamiento sexual adecuado. Otras son pre-orgsmicas o han tenido experiencias que les impiden anticipar el encuentro sexual como algo bueno o placentero. Tal y como YoungEisendrath (1993) plantea:
Hasta que la mujer tenga algn placer sexual directo y regular, no puede esperarse que ella tenga deseo y tampoco puede esperarse que su compaero asuma la responsabilidad por su falta de deseo. (180)

El que algunas mujeres no obtengan placer en sus relaciones sexuales o el que su deseo sexual sea bajo, podra estar relacionado con las condiciones sociales. Slo recientemente ha sido considerado el que hay una vasta cantidad de medicamentos, an los tomados para el resfriado comn y los antidepresivos, que reducen la libido de la mujer, al alterar el delicado balance hormonal, que es el fundamento biolgico del deseo sexual femenino. Asertividad Salmurri (1991) define la asertividad como una habilidad personal que facilita la expresin de las emociones, sentimientos, pensamientos y opiniones, en el momento preciso, en el contexto apropiado y en una forma adecuada, sin negacin o descuido por los derechos de otros. La asertividad implica tener buenas destrezas de comunicacin, empata y la capacidad de discriminar entre autoafirmacin, agresin y pasividad. Con el objeto de organizar y de entender an mejor las estrategias usadas por las mujeres en el contexto de sus relaciones sexuales, Morokoff y Harlow (Citado por Morokoff y otros 1997) proponen un constructo de asertividad sexual que se basa en su conceptualizacin general de la asertividad como centrada en los derechos humanos y en la autonoma.

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La asertividad ha tenido gran importancia en el campo del comportamiento sexual ya que, por ejemplo, la dificultad para comunicar sentimientos de rabia, o para especificar el comportamiento que se desea del compaero, son factores que estn conectados con el ser incapaz de rehusar sexo, an si la experiencia ha sido aversiva para la mujer; su sumisin a involucrarse en sexo, sin aceptacin emocional, desemboca en una mayor tendencia a evitar situaciones sexuales, y puede incrementar los resentimientos ya existentes. Las investigaciones realizadas en los Estados Unidos (Perper y Weis 1987; Blumstein y Schwartz 1983, citado por Morokoff, Quina, y otros 1997) sugieren que slo un porcentaje muy bajo de mujeres inicia la actividad sexual y que estas tienen ms tendencia a tener sexo sin desearlo. Estos hechos son congruentes con una de mis hiptesis acerca de cmo ste comportamiento sumiso aumenta el resentimiento y disminuye el deseo sexual, en la mujer. Tal tipo de coercin sexual no violenta es ms comn que la coercin violenta, y Paternostro (2001) hace referencia a lo extendido que es este fenmeno en Latinoamrica, entre mujeres de diversos estratos socioeconmicos, an cuando sus motivaciones externas parezcan diferentes. La investigacin sobre el efecto que el abuso sexual infantil tiene sobre las actitudes sexuales posteriores y sobre el comportamiento sexual, sugiere que las mujeres que han experimentado abuso sexual, tienden a aceptar ms la actividad sexual, an cuando no la deseen. En este proyecto, el abuso sexual se constituye en uno de los criterios de exclusin, ya que requerira de intervenciones psicoteraputicas especficas que exceden el alcance de este proyecto. Algunas mujeres experimentan deseo sexual hipoactivo asociado a una condicin pre-orgsmica. En relacin con esta experiencia, Granero (1987-2002) encontr que, en su muestra investigativa, la condicin pre-orgsmica se asociaba a la baja asertividad y a niveles altos de ansiedad. Estos hallazgos son congruentes con datos clnicos (Muehlenhard y Cook 1988, citado por Morokoff, Quina, y otros 1997) que reportan que las tasas de relaciones sexuales no deseadas son alarmantemente altas y que se requiere que las mujeres aprendan a negociar el comportamiento sexual, con sus compaeros. Estos autores tambin plantean la hiptesis, que el anticipar una respuesta negativa por parte del compaero, estara inversamente relacionado con la actividad sexual. Esto incluye el jugar un papel sexual activo, lo que entra en conflicto con las expectativas de roles tradicionales pero que es imperativo en el ahora, no solamente para mejorar la calidad de vida sexual de la mujer y su autonoma sexual, sino tambin para conservar su vida. En los ltimos aos, las mujeres se han tornado el grupo en el cual hay mayor crecimiento del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades 1995; citado por Morokoff, Quina, et al. 1997; Paternostro 2001).

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Para poder lograr una ruptura con el efecto negativo de la aculturacin en algunas mujeres, en lo que se refiere a su derecho a actuar y disfrutar la sexualidad, se requiere que desarrollen autonoma sobre su cuerpo y sentimientos sexuales, que cambien su rol sumiso tradicional en sus relaciones con compaeros hombres. Este cambio en el dominio cognitivo y afectivo estar conectado con la co-creacin, en el sistema psicoteraputico, de nuevas y ms adaptativas historias sobre su papel como mujer y sobre su relacin con su s mismo sexual, lo cual les facilitar la experiencia de deseo y el gozar de su vida sexual. La auto-aceptacin sexual y la autonoma sexual estn muy estrechamente interrelacionadas, de la misma forma que lo estn la diferenciacin y la capacidad para experimentar amor y deseo. Una pregunta esencial sera cmo integrar el deseo sexual en la experiencia de la auto-identidad, esto es, la historia que hemos construido sobre nosotros mismos y que nos hace diferentes de otros. Tambin, Es la experiencia de deseo sexual algo que encaja en la historia o narrativa que la pareja tiene sobre su vida? Esto es importante porque muchas personas no son conscientes de la existencia y efecto que las historias y narrativas tienen sobre su experiencia del amor y el sexo. Es como si en un nivel quisieran cambiar, pero esta meta se ve negativamente afectada por las expectativas no concientes asociadas a sus historias. Ansiedad La ansiedad ha sido definida por Reber (1995) como una condicin emocional vaga y displacentera, acompaada de aprehensin, sentimientos negativos, intranquilidad y temor. Para efectos de esta investigacin, utilizar la definicin de Tobal (1990):
Una respuesta emocional, o un patrn de respuestas que abarca aspectos cognitivos displacenteros, de tensin y aprehensin, aspectos fisiolgicos que se caracterizan por un alto nivel de activacin del sistema nervioso autnomo, y aspectos motores que usualmente implican comportamientos no bien ajustados y escasamente adaptativos. La respuesta de ansiedad puede ser evocada tanto por estmulos externos como por estmulos internos tales como pensamientos, ideas, imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como peligro y amenaza. La clase de estmulo que evocar la ansiedad estar fuertemente determinado por las diferencias individuales y hay diferencias significativas en cuanto a la tendencia a sufrir de ansiedad, dadas situaciones diferentes. (310)

El miedo est ms relacionado que la ansiedad con un objeto o situacin particular. La ansiedad es mucho ms vaga y penetrante. En este proyecto, utilizar el trmino ansiedad cuando me refiera a las emociones de intranquilidad y anticipa19

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cin negativa, asociadas a la actividad sexual. La interferencia de la ansiedad en el deseo sexual femenino puede afectar la capacidad de respuesta sexual, debido a la accin de cogniciones negativas y de imgenes mentales tales como la anticipacin de falla, de ser criticada debido a la falta de deseo y el miedo a ser abandonada. Barlow (1986) postula un modelo de trabajo para los desrdenes sexuales, basado en la ansiedad y los efectos de la misma sobre la excitacin, el efecto de la percepcin de control sobre la excitacin, la distraccin durante la estimulacin sexual, y el cmo la respuesta vara cuando se activa la ansiedad. En los casos de deseo sexual hipoactivo, el no poder ejecutar el rol esperado y no estar al nivel de las expectativas del compaero, as como la presin para tener sexo y el miedo al abandono o a la infidelidad, por no ser capaz de dar al otro lo que ste pide, son causas de ansiedad para la mayora de las personas, especialmente para las mujeres que fueron entrevistadas por este investigador. La relacin entre la ansiedad y el comportamiento sexual ha sido ampliamente estudiada dentro del campo de la terapia sexual. Despus de los clsicos hallazgos de Master y Johnson, y de Helen Kaplan, algunos investigadores han tratado de establecer la relacin que existe entre la ansiedad y la disfuncin sexual. Los hallazgos recientes (Van Minen y Kampman 2000) indican la existencia de efectos distintos de la ansiedad en el comportamiento sexual masculino y femenino, e implican que, especficamente en la mujer, el deseo sexual bajo est positivamente correlacionado tanto con los desrdenes de ansiedad como con los desrdenes obsesivo-compulsivos. Dicho estudio sugiere que la disfuncin sexual est relacionada con la evitacin, siendo claro que en los desrdenes del deseo, la evitacin de la situacin sexual es un factor primario. Como resultado de sus cogniciones y expectativas negativas acerca de la sexualidad, Van Minen y Kampman (2000) encontraron que las mujeres con disfuncin sexual tenan relativamente menos excitacin sexual. Los autores concluyeron que en los problemas sexuales de las pacientes con desrdenes de ansiedad, el deseo sexual, era el que con mayor probabilidad se hallaba comprometido. Elliot y ODonohue (1997, citado por Van Minen y Kampman 2000) tambin han demostrado que la exigencia de desempeo sexual es una fuente de ansiedad, ya que da origen a cogniciones negativas tales como la anticipacin de que el desempeo sexual falle, lo cual a su vez puede conducir a menor excitacin y a que se desvi la atencin. Adems, los datos investigativos ponen en evidencia que la ansiedad disminuye la excitacin y puede conducir a evitar la actividad sexual, por el miedo anticipado de no ser capaz de responder a las expectativas del compaero. El modelo de Kaplan (1979-1984) postula que el deseo sexual puede ser interrumpido o desconectado por los conflictos emocionales, en particular por
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los sentimientos de ansiedad y de rabia que se derivan de los temas no resueltos de la relacin misma o de eventos pasados de la historia individual que interfieren con las relaciones actuales. La investigacin de Beck y Bozman (1991-1995) da soporte al supuesto de la supresin del deseo sexual por la va de la interrupcin de la respuesta emocional, debido a la accin de la ansiedad o la rabia. Los resultados indican que para la mujer, tanto la rabia como la ansiedad reducen de manera significativa el deseo, teniendo la rabia un efecto ms marcado. Beck y Bozman (1995) afirman:
En condiciones de rabia, el tiempo promedio de las mujeres hasta la terminacin del encuentro sexual, fue significativamente ms rpido que el de los hombres...A medida que aumentaba el nivel de intimidad sexual, los efectos observados de la rabia y la ansiedad disminuan en los hombres...En contraste, especficamente, el efecto de la rabia y la ansiedad en los sujetos femeninos disminua significativamente el deseo a lo largo de toda la duracin del encuentro sexual. (608-609)

Es claro que, en el estado de rabia, ms mujeres que hombres expresaban su intento de terminar el encuentro sexual. Esto implica que la experiencia emocional de rabia, tiene un impacto negativo ms fuerte sobre el deseo de la mujer de continuar involucrada sexualmente. As mismo, este estudio indica que las mujeres toleran mejor la ansiedad, todo lo cual sugiere que existen diferencias de gnero en las experiencias de ansiedad y rabia en el contexto del encuentro sexual, y que, adems, hay una diferencia de gnero en cuanto a las interrelaciones entre deseo sexual y comportamiento sexual. Lo anterior, evidencia la importancia de las diferencias de gnero en el comportamiento sexual, dato que podra ser utilizado en el desarrollo de estrategias sistmicas para generar procesos de crecimiento en la pareja. Yo encuentro muy interesante la conceptualizacin de Snarch (2000), acerca de la ansiedad como algo a lo que la persona debe desarrollar tolerancia, en lugar de reducir o evitar (como lo afirma el paradigma clsico), para as mejorar su funcionamiento sexual. Este autor piensa que la tolerancia a la ansiedad promueve el crecimiento y facilita el enfrentarse a las situaciones de intimidad que la provocan. La tolerancia a la ansiedad y a la inquietud es esencial para el autodesarrollo y es algo que todos tenemos que enfrentar por el resto de nuestras vidas, si queremos atrevernos a mirar en nuestro interior, enfrentar nuestros ms profundos miedos al rechazo y ser capaces de expresarlos en el contexto de una relacin ntima. Si no logramos hacerlo, podramos desarrollar pseudo-relaciones (Masterson 1997), y esos sentimientos no expresados daaran nuestra conexin con nuestra pareja.

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En las relaciones de pareja, el crecimiento personal es esencial para la resolucin de los problemas del deseo. Snarch (2000) en su modelo de terapia marital basada en la teora de diferenciacin del s mismo, de Bowen, concentra sus esfuerzos en la resiliencia emocional, como condicin necesaria para las relaciones afectivas maduras y satisfactorias. Rabia y Resentimiento En este proyecto, la rabia ser considerada como un estado emocional que surge a partir de un estmulo instigador, el cual puede ser tanto interno en la forma de pensamientos o imgenes, como externo (eventos externos). De esta forma el estmulo tiene correlatos fisiolgicos, una valoracin cognitiva y propiedades motivacionales. Generalmente est asociado a sentimientos y a un marcado displacer, usualmente con el deseo de castigo, a uno mismo o a otros, por aquello que se considere negativo. Como sucede con muchas emociones, es muy difcil definir la rabia de forma objetiva; la definicin se superpone a otras reacciones emocionales como la ira, la indignacin, la hostilidad o el odio, y para algunos, es sinnimo de resentimiento (Reber 1995). Aqu se considerar el resentimiento como un estado emocional, pero como una condicin de humor mucho ms duradera y que algunas veces surge y se intensifica espontneamente debido a asociaciones de la memoria u otras seales relacionadas. Su intensidad puede relacionarse con la incapacidad para expresar rabia hacia el compaero en un momento dado, y no haber podido perdonarlo. Tanto la rabia como el resentimiento surgen dentro el contexto de una relacin y vienen acompaadas de elementos cognitivos contenidos en narrativas que la persona tambin ha desarrollado y reforzado dentro del contexto de la relacin. Segn Messina y Messina (2002), el resentimiento es:
Una rabia no resuelta sobre un evento negativo que ocurri en el pasado...carencia de perdn, incapacidad para soltar el asunto y olvidar...sufrimiento prolongado y en silencio, cuando no se invita o acepta la expresin abierta de la herida. Puede ser el resultado de la aceptacin pasiva al tratamiento negativo por parte de otros, sin haber expresado nunca los sentimientos negativos concomitantes... el haber estado de acuerdo en hacer algo por otros, mientras se siente que se han aprovechado de uno o que los propios sentimientos han sido asumidos como un hecho y nunca se ha tenido la oportunidad de exigir una reparacin por el hecho de que se haya abusado de uno. (1-2)

El resentimiento se expresa en la forma de pensamientos intrusivos sobre injusticias reales o imaginadas lo que las hace aparecer peores y hacen ms emocional a la persona resentida, por la relacin de estas historias con la expe22

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riencia en cuestin. Debido a factores culturales y a la falta de asertividad, hay ms tendencia en las mujeres a sentir resentimiento. El bajo deseo sexual puede ser auto-infligido, y relacionado con el resentimiento no resuelto. Para el terapeuta, el facilitar la transformacin de la consultante de su propia narrativa o de la historia que tenga sobre el origen de la disfuncin del deseo, y ayudarla a perdonar, es bsico para que ella abandone su resentimiento hacia su compaero. Una vez solucionado el resentimiento, podr ser ms fcil el desarrollo de la actitud emocional adecuada para experimentar deseo y actuar de forma sexual. Kaplan (1979-1995) se refiere a las emociones negativas y a la rabia en las mujeres con deseo sexual hipoactivo, lo que concuerda con los estudios de caso que yo he realizado con mujeres, en los que se observa que la imposibilidad para alcanzar ideales personales y de pareja es una fuente importante de resentimiento hacia el compaero, y un factor de freno al deseo sexual. Este hecho conduce a la importancia que tiene el manejo psicoteraputico de la tristeza debida a la prdida de ideales en el contexto de la relacin, para as remover el bloqueo emocional del deseo sexual. Algunas personas se enfrascan en tcticas pasivo-agresivas de venganza, tales como el sarcasmo sexual, el mantenerse con exceso de peso y el no hacer nada efectivo al respecto, descuidando su apariencia fsica e higiene personal. Segn Messina y Messina (2002), estos comportamientos no son fcilmente reconocibles e implican el expresar explcitamente la voluntad y deseo de tener una vida sexual activa, mientras los comportamientos indican lo contrario. Algunas veces la persona no es consciente de los comportamientos pasivo-agresivos o del hecho de que, por una parte, la persona quiere ser amada y deseada, mientras que otra parte de ella odia y siente disgusto por la actividad sexual por el dolor y el sufrimiento que alguna vez trajeron en su vida, como por ejemplo, cuando se fue objeto de abuso, en el sentido de haberse sentido descalificada o dada por segura. Las mujeres tienden a poner un mayor nfasis en las cualidades afectivas generales de la relacin, y a equivaler la vida sexual positiva con una relacin afectiva positiva. Una de mis hiptesis bsicas es que la tendencia a acumular resentimiento y a tener en ocasiones, relaciones sexuales por razones diferentes al deseo sexual, tiene un efecto negativo en la calidad percibida de la relacin y reducen el deseo sexual por el compaero. Fantasas Las fantasas pueden ser usadas para estimular la excitacin sexual y la excitacin estimula la fantasa (Leitenberg et al. 1995). En mi prctica el reverso de esto tambin es posible, en el sentido de que las mujeres que normalmente no se permi23

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ten fantasas sexuales, cuando experimentan excitacin, la suprimen por rabia y resentimiento hacia sus compaeros. Muchas veces una mujer resentida se enfrasca en fantasas anticipatorias negativas acerca del encuentro sexual y el compaero, inhibindose de participar y/o disfrutar de la actividad sexual. Yo llamo a este proceso desorden autoinducido del deseo. Concuerdo con Singer (1966 citado por Leitenberg et al. 1995) en que las fantasas sexuales reflejan una sexualidad saludable y que la capacidad para utilizar la fantasa es esencial en el contexto de la terapia sexual. En general, una fantasa o ensoacin diurna es considerada como un acto de la imaginacin. En el presente estudio se trabaja principalmente con fantasas inducidas externamente y se busca transformar las fantasas negativas que se disparan internamente, mediante la construccin de nuevas narrativas que faciliten una anticipacin positiva de los encuentros sexuales. Las diferencias en cuanto a la frecuencia de las fantasas sexuales puede ser explicada por la cultura (Paternostro 2001). Varios estudios (Leitenberg y otros 1995) han reportado, de forma consistente, que los hombres consideran que tienen ms fantasas diarias, que las mujeres. Parece ser ms probable que los hombres tengan ms fantasas sexuales durante la masturbacin y durante el da, que las mujeres. Los hombres se masturban con mayor frecuencia y tienden a empezar a hacerlo a una edad ms temprana. Con mayor probabilidad sus fantasas sexuales vienen acompaadas de orgasmos y por lo tanto de la posibilidad de que se auto-refuercen positivamente. Pero a pesar del hecho de que las fantasas son cruciales, el profundizar sobre dicho tema excede el propsito del presente estudio. El lector interesado puede consultar a Leitenberg y otros (1995). Vida sexual y Madurez Psicolgica Desde diversas aproximaciones tericas, hay muchas conceptualizaciones acerca de la naturaleza y significado del desarrollo psico-sexual. Independientemente del sesgo terico de los autores, muchos concuerdan en que se trata de un proceso evolutivo que tiene etapas, a travs de las cuales pasa todo ser humano. Un requisito de estas etapas es que se completen ciertas tareas evolutivas y esto a su vez, facilita o bloquea el camino hacia el desarrollo subsiguiente. Encuentro que el trabajo de Erickson (1964), en las Ocho etapas del hombre, es relevante para este proyecto de investigacin, especialmente en lo que concierne a las ltimas cuatro etapas del desarrollo- Identidad vs. Confusin, Intimidad vs. Aislamiento, Generatividad vs. Estagnacin, e Integridad del yo vs. Desconsuelo. Esto implica que la persona adulta debe tener una identidad clara, un slido sentido de s misma, para poder moverse y manejarse dentro
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del continuo de intimidad y aislamiento que las relaciones cercanas suponen. Tal y como lo afirma Bowen (1975-1978), para las relaciones de pareja se requiere que haya un balance entre los deseos de autonoma y de diferenciacin. Snarch (2000) asume la diferenciacin como el fundamento de su conceptualizacin sistmica del deseo sexual, y expresa:
Este crucial enfoque es la primera aplicacin de la teora de la diferenciacin (originalmente propuesta por Murray Bowen (1975, 1978), a la terapia marital integrada. (26)

Yo creo que para darle a la vida sexual la importancia que de hecho tiene, uno debe estar dispuesto a confrontar y a trabajar hacia la solucin de problemas que, como el deseo sexual hipoactivo, naturalmente surgirn en el contexto de las relaciones de pareja a largo plazo. Esto hace parte de la posicin tica a la cual Erickson (1964) se refiere cuando habla sobre la integridad del yo, cualidad que define como la seguridad acumulada por el yo sobre su propia proclividad hacia el orden y el sentido. Es un amor post-narcisista del yo humano no del s mismo como una experiencia que implica algn ordenamiento del mundo y un sentido espiritual, sin importar que tanto se haya pagado por ello. (268) El poder dar importancia a la vida sexual en la relacin de pareja es parte del compromiso que se requiere en la vida de pareja a largo plazo. Cuando existe una discrepancia en el deseo, entre las partes, despus de un tiempo de vida comn, esta discrepancia puede ser sentida como inequidad. Freud (citado por Erickson 1964, 265) afirmaba que amar y trabajar es lo que una persona sana sera capaz de hacer bien. Desde esta posicin terica, amor significa amor genital. El autor se refera a una productividad general en el trabajo, que no preocupara al individuo hasta el punto de hacerlo perder su capacidad de ser un ser amoroso y genital. Para Erickson (1964): El encuentro competitivo y el abrazo sexual son diferentes ... eventualmente estarn sujetos a ese sentido tico que es el sello de la adultez (264). La genitalidad no puede convertirse en una especie de combate marital, lo que sucede cuando el resentimiento y las conductas pasivo-agresivas son lo dominante. Por otra parte, la genitalidad tambin es descrita como un estado permanente de dicha recproca, lo cual desde mi punto de vista llevara a la narrativa del contexto romntico como condicin sine qua non para el sexo. El deseo sexual y el amor maduro requieren de la capacidad de experimentar amor y odio hacia el mismo objeto de amor (Kemberg 1992). Implica trascender la idealizacin caracterstica de la etapa de enamoramiento. Cuando Erickson propone la utopa genital, tambin habla de la necesidad de tener tolerancia a la frustracin, ya que esta aparece en la vida cotidiana y en todas las relaciones, an en las ms
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afortunadas. El sentido de compromiso y las nociones ticas son muy tiles para, a pesar de las vicisitudes, mantenerse en la relacin y buscar soluciones conjuntamente. Yo encuentro estos conceptos bastante tiles, dada la accin de los mitos y expectativas irrealistas acerca de la satisfaccin sexual, y las condiciones a las que todava estn sometidos muchos hombres y mujeres respecto a la experiencia del deseo sexual. Ms all de esto, segn Erickson, el ser humano maduro ha desarrollado generatividad, de manera tal que aporte a otros y a la siguiente generacin. La etapa final del desarrollo del yo est bellamente descrita y resumida por el autor, cuando afirma, parafraseando la relacin entre la integridad adulta y la confianza infantil, que los nios sanos no tendrn temor a la vida si sus mayores tienen la suficiente integridad para no temer a la muerte (Erickson 1964, 269). Para m esto significa que un adulto con una buena diferenciacin, es capaz de amar de forma madura porque ha desarrollado suficiente confianza y discriminacin como para no tener miedo de los juicios de otros, como rechazo o como una amenaza de abandono. Es capaz de comprometerse y abandonarse a la plena experiencia del deseo sexual dentro de la pareja. Tal y como lo sugiere Paz (1994), este tipo de experiencia, trasciende el nivel fsico. Los Discursos Socio-Histricos Como constructor de realidades sociales y por ser un determinante de actitudes y comportamientos, el discurso sobre el sexo y, especficamente, sobre la sexualidad femenina, es importante, para entender el rol sexual de la mujer, su relacin con el cuerpo y su perspectiva como sujeto y objeto de deseo. Como muchos habrn observado, el deseo sexual ocurre dentro del contexto de una relacin sistmica mediada por el lenguaje. Es posible que ciertos sentimientos e historias generadas de forma sistmica en el contexto de la relacin, den lugar a un desorden del deseo, y lo perpeten (Davies, Katz y Jackson 1999). A travs de la historia, a las mujeres se las ha privado de su sexualidad y del conocimiento del placer y libertad que su cuerpo puede brindarles. En su novela El Anatomista, Andahazi (1997) describe la odisea del anatomista italiano Mateo Coln, quien de hecho descubri la funcin del cltoris y escap de milagro de haber sido quemado vivo. Sus hallazgos fueron publicados en 1559, despus de su muerte. Antes de Shirley Hite, el anatomista Mateo Coln descubri:
Aquello con lo cual todo hombre soaba: La llave mgica que abre el corazn de la mujer, el secreto que gobierna la misteriosa voluntad del amor femenino ..... o, lo

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que an puede ser peor, lo que podra pasar si las hijas de Eva descubrieran que entre sus piernas llevan las llaves del cielo y del infierno? (Andahazi 1997, 12-13).

La represin de la sexualidad femenina, registrada en los escritos de los padres de la iglesia catlica, ha sido descrita por Pagels (1990) y por Paternostro (2001), quien revis que la forma como las mujeres Latinoamericanas viven y aprenden su rol, les impide ser asertivas frente a la dominacin masculina en cualquier campo, especialmente el sexual. Desde distintas perspectivas, estos autores sealan la influencia negativa de la religin y la socializacin sobre la sexualidad femenina, asociada a la idea de que el placer sexual no es de su dominio y que promover la experiencia de deseo sexual incluso pondra en peligro su posicin en la sociedad. Cuando las mujeres se someten a las normas genricamente basadas, de comportamiento sexual, en una sociedad patriarcal, y al mismo tiempo se convierten en las receptoras del discurso moderno y posmoderno sobre la sexualidad, con sus implicaciones sobre el comportamiento esperado de las mujeres en nuestros tiempos, entonces surge una nueva fuente de tensin para la mujer, debido a la falta de sincrona entre el discurso social externo y la experiencia interna. A pesar de que en los medios de comunicacin masiva a veces se muestran mujeres sexualmente agresivas, muchas mujeres en Latinoamrica tienden a adoptar un rol pasivo y a perder la oportunidad de iniciar la actividad sexual de forma directa. Algunas mujeres se culpan a s mismas por su actitud pasiva, y muchas estn llenas de ambivalencia. Esta perspectiva de gnero acerca del rol y de la experiencia de la sexualidad, ha sido perpetuada por una compleja red de mitos y sistemas de creencias que influyen en la experiencia del deseo sexual. Dado que el sistema de creencias afecta la ejecucin sexual, considero importante el hacer una revisin de los mitos ms frecuentes en la poblacin en general, y especficamente en la poblacin femenina colombiana, que es el tema de este estudio. El sistema de creencias est determinado tanto por la propia experiencia de la persona como por el momento histrico en el cual vive, los mitos predominantes en la cultura y las reglas y actitudes que se derivan de la familia de origen. Los mitos que ms afectan el tratamiento de la disfuncin sexual son: el sexo debe ser natural y espontneo, un hombre siempre est listo para el sexo pero no as la mujer. Los mitos romnticos y las historias que conceptualizan al sexo dentro del contexto de un encuentro romntico ideal, as como a veces la falta de autoconocimiento sexual, impiden que la mujer reconozca lo que las excita o inhibe sexualmente. Adems, tal y como lo menciona Granero (19872002), la falta de asertividad impide que la mujer comunique sus sentimientos y preferencias, a su compaero.
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El Mito de la Belleza (Wolf 1999) ha convertido a la mujer en una esclava de la esttica, regida por intereses que no son los suyos, y donde para ser un objeto de deseo, debe alcanzar un ideal que en nuestro pas no se ajusta a los estereotipos predominantes de los medios de comunicacin masiva. Algunas mujeres rechazan la posibilidad de tener relaciones sexuales, y progresivamente inhiben su potencial de excitacin, deseo y experiencia sexual, porque no se sienten cmodas con sus cuerpos, los cuales pueden ser hermosos si tan slo se liberaran del modelo impuesto y aceptaran su belleza peculiar. En Colombia, Betancourt, Garca, y Meja (1997) encontraron que los temas respecto a la aceptacin del cuerpo y la apariencia fsica estaban presentes en las mujeres que manejaban tanto el discurso tradicional sobre la sexualidad, como el discurso moderno. A las mujeres les preocupaba mucho la imagen corporal y el ideal corporal que todas queran alcanzar. Este ideal se relacionaba con la imagen e ideal corporal social dominante. Se encontr que el hecho de no tener este cuerpo ideal era una fuente de frustracin en algunos momentos vitales de la vida de las mujeres entrevistadas en dicho estudio. Esto, para los autores, haba tenido un efecto negativo en la vida sexual de las mujeres del estudio y les haba quitado el goce sexual a algunas, por la vergenza con sus propios cuerpos. Factores Relativos al Gnero, los Roles Sexuales y la Experiencia de Deseo Sexual Los ideales de masculinidad y de feminidad que pueden ser llamados tradicionales han cambiado, y estn siendo transformados por la accin del discurso reflexivo en la sociedad. En los tiempos posmodernos o en los modernos tardos, en los cuales hombres y mujeres parecen ser algo diferentes a lo que antes eran, existe una coexistencia de lo tradicional y lo contemporneo, tanto al interior de la subjetividad de las personas como entre los actores de una relacin (Carril 2000). Dio Bleichmar (citado por Carril 2000) plantea:
Esa feminidad/masculinidad no es slo un rol o comportamiento prescrito. Es un principio organizador de la subjetividad entera, la fuente del deseo no es un cuerpo anatmico sino un cuerpo construido en el conjunto de los discursos y de sus prcticas ntersubjetivas. (2)

Esta coexistencia es conflictiva porque los tiempos subjetivos no son los mismos que los histricos, y no siempre las prcticas contemporneas estn unidas a una apropiacin subjetiva de estos cambios.
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Segn Betancourt, Garca y Meja (1997), cada mujer crea su propio discurso a partir de esa coexistencia de discursos. En su estudio se encontr que las mujeres tienen dos tipos de discurso para explicar la sexualidad femenina. Un tipo que implica la idea de que el ciclo de vida adulta es el apropiado para tener sexo, que la mujer debe ser virgen hasta que se case y que el sexo y el amor deben venir juntos para tener una relacin ideal. El segundo tipo de discurso se caracteriza por la nocin de que para la mujer es posible tanto buscar el placer, como obtenerlo. Esta idea est relacionada con la autonoma econmica de la mujer gracias a su trabajo. Los hallazgos de Betancourt, Garca, y Meja revelan que el discurso moderno se expresa ms como una ideologa y que el tradicional tiende mucho ms a dirigir el comportamiento sexual:
El placer sexual est sujeto a normas construidas que dictan como deben ser nuestros cuerpos,especialmente los de las mujeres, y cmo debemos comportarnos .... Debido a estas limitaciones estructurales, muchas veces se olvida el hecho esencial la construccin de una experiencia sexual personal satisfactoria.... las mujeres que alcanzan gozo y placer en sus encuentros sexuales, deben apartarse de las ideas tradicionales y realizar una transicin personal hacia una nueva conducta sexual que a veces implica, por ejemplo, una ruptura con los legados de la familia de origen en lo que se refiere a los roles y al comportamiento sexual. (7)

Cada cultura, en cada momento histrico, privilegia ciertos ideales de gnero, de los cuales se apropian tanto hombres como mujeres a travs de un proceso de identificacin, y que constituyen parte de su subjetividad. Segn Thomas (1999) la sexualidad es una inscripcin simblica particular, que no puede ignorar que la anatoma, la forma en que nos relacionamos y el desarrollo psico-sexual, no son los mismos para ambos sexos. En nuestra sociedad latinoamericana, las relaciones entre los sexos estn polarizadas y dependen, no del reconocimiento de la identidad personal de la mujer como un ser libre sexual, sino de la posesin de la mujer como propiedad. En Cali, Colombia, Londoo (1982) condujo un estudio con 264 mujeres en edad reproductiva, con el objeto de explorar sus conceptualizaciones sobre el sexo, cmo experimentaban sus relaciones sexuales, y algunas actitudes de las mujeres sobre el intercambio sexual. La autora concluye que hay una actitud pasiva y dependiente en las mujeres, la adopcin de los roles tradicionales patriarcales, y una aceptacin de los deseos masculinos sobre los propios. La vida sexual de estas mujeres se caracteriza por el miedo y la obligacin. Paternostro (2001) ha realizado un excelente estudio acerca de las mujeres y sus roles sexuales en Brasil y Colombia, explorando la perspectiva cultural minuciosamente, y sealando los peligros actuales y potenciales de las actitudes que, en estas mujeres que viven en tierras dominadas por hombres y por la iglesia catlica, comprometen no solamente sus derechos sexuales y su felicidad, sino inclusive su vida en esta era del virus
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de inmunodeficiencia adquirida (VIH). Cuando este modelo se torna el discurso dominante que gua la experiencia y prcticas de la sexualidad femenina, restringe la experiencia de la mujeres y tiene mucha influencia en las disfunciones del deseo, pues lleva a las mujeres a considerarse como santas, prostitutas o vctimas. Segn Thomas (1993) las mujeres son presentadas por los medios de comunicacin masiva en Colombia, de acuerdo con tres construcciones: Una feminidad abnegada, imbuida del modelo de la Virgen Maria, una feminidad que duplica el modelo masculino, y una construccin de transgresora que slo le da la opcin de ser un hombre o del todo no ser. Otro factor importante es la vida y ciclo profesional que la mujer y la pareja atraviesan (Bozon 2000). A medida que aumenta el rol profesional, el de amante disminuye. Una dificultad estriba en cmo distribuir el tiempo para poder tener tiempo para el sexo. Yo he encontrado que algunas veces, el bajo deseo es el inevitable resultado de un estilo de vida agitado que no concede tiempo para una relacin o para actividades placenteras. He podido observar que esto tambin est relacionado con la incongruencia entre las prioridades que se expresan en el discurso, y los comportamientos reales. Algunas veces, cuando las mujeres se percatan de que esta clase de prctica est en conflicto con sus valores, se sorprenden o se conmocionan. Los mensajes recibidos cuando se est aprendiendo sobre la propia sexualidad, tales como: las madres no son seres sexuales, los genitales de la mujer son sucios, as como los valores, la religin, las normas sociales patriarcales, etc., dificultan el que se tenga una actitud positiva hacia el sexo. Cmo puede una mujer desear tener sexo cuando ignora su aspecto placentero o cuando est abrumada por su rol en una relacin? El tema de las disfunciones del deseo versa tambin sobre las preguntas acerca de la naturaleza de los matrimonios tradicionales y sexualmente mongamos. Barash y Lipton (2001) concluyen que todos de hecho tenemos una moderada naturaleza polgama. Sin embargo, los autores evitan, con xito, caer en la falacia naturalista, y explican que tener una predisposicin natural a la poligamia, no significa necesariamente que sea una cosa buena el saltar a tomar cualquier oportunidad. El ltimo encuentro de la Academia Americana de Terapia Familiar tambin cuestiona la utilidad o conveniencia de los modelos contemporneos de matrimonio para la generacin ms joven, y sugiere la necesidad de mayor investigacin en este tema. Esto es importante en el contexto de los desrdenes del deseo sexual, ya que, en muchos casos, el desorden no est relacionado con un objeto nuevo de deseo, sino nicamente con el compaero. La Atraccin Romntica y el Deseo Sexual Femenino

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Al examinar las narrativas de las mujeres y sus experiencias acerca de las condiciones ptimas que debe tener el encuentro sexual, muchas veces surge el efecto que el mito del amor romntico tiene, y que ha prevalecido en la cultura occidental por varias generaciones. Estas historias culturales tienden a construir expectativas irreales acerca de la propia conducta, la del compaero, lo que ser sexualmente estimulante para l, del contexto de la relacin sexual, etc. Adems, el hecho de que la mujer sea a veces incapaz de separar las expectativas romnticas del placer sexual en s mismo, hace que todo sea mucho ms complejo. Dado que el proceso de vinculacin amorosa es todo menos esttico, es fundamental distinguir entre la fase de atraccin inicial el enamoramiento, el desenamoramiento o desencanto y el amor de compaeros, para as entender que, para desarrollarse y conducir a interacciones sexuales satisfactorias, a medida que la pareja progresa a lo largo de su ciclo de vida, el deseo sexual requiere de la co-creacin de un contexto relacional particular. El enamorarse viene acompaado de la experiencia de deseo sexual. Como lo plantea Snarch (2000), el amor de compaeros o amor maduro, entre dos personas bien diferenciadas, permite la experiencia del deseo, no por la necesidad de ser completado por el otro, sino por plenitud. En este contexto, yo me enfocar en las diferentes experiencias de deseo sexual que tienen lugar en la fase de enamoramiento y en las relaciones de largo plazo, porque los participantes en este proyecto investigativo de intervencin estn en la etapa de desarrollo del amor de compaeros, la cual idealmente tendra lugar despus de la inevitable experiencia de desencanto, cuando la idealizacin inicial del otro y de la relacin, empieza a desvanecerse. Como experiencia afectiva, el amor sucede en los dominios del lenguaje, donde las palabras son un puente que conecta a las personas. Los intercambios verbales pueden ser gentiles y amorosos, indiferentes o violentos. As ser tambin la interaccin circular. Cuando la pareja cambia el lenguaje que usa, cuando pasan de la ternura y el cuidado a la descalificacin y a la percepcin selectiva de lo que es negativo en el otro, pueden aparecer formas ms y ms agresivas de comportamiento y esto ciertamente afectar, de manera negativa, las interacciones sexuales. Cuando estamos consumidos por la rutina, estos actos pierden su conexin con la experiencia de amor y se tornan en carentes de sentido. Lang (2001) sugiere que si cada maana miramos a nuestro amado de una forma fresca y desprejuiciada, podramos descubrir en l un nuevo significado y por lo tanto nos despertaramos con una nueva persona cada da. Gonzles (1993) afirma que para poder experimentar deseo por el otro, lo cual es esencial para el amor, uno debera experimentar curiosidad por esa persona, y esto est dado por la auto31

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actualizacin permanente de ambos miembros de la pareja. El amor necesita autoconocimiento y respeto por uno mismo y por el otro, en el contexto de un proyecto de vida compartido en el cual los participantes tengan una nocin clara de la causalidad circular. Matrimonio, Vida Cotidiana y Deseo Sexual Una de las principales variables que deben considerarse en la conceptualizacin del desorden del deseo sexual es el efecto que tiene la vida cotidiana, los roles en competencia y sus vicisitudes, sobre la vida sexual de la pareja y especialmente sobre su experiencia de deseo. En el contexto de la relacin, los problemas en el deseo sexual se desarrollan y mantienen sistmicamente. Es fcil entender como el sntoma disminuye cuando el miembro de la pareja que tiene un nivel ms alto de deseo, deja de presionar al otro por sexo. Este nuevo comportamiento le permite cambiar de rol a la persona con un menor nivel de deseo. Tambin, las voces de las mujeres que acuden a mi consultorio indican que algunas veces, cuando experimentan ms deseo, entonces el de sus compaeros disminuye. Desde una perspectiva socio-histrica y transcultural, Bozon (2001) analiza los principales temas que conciernen a la relacin entre la sexualidad y la conyugalidad. Yo hago nfasis tambin en la necesidad de ser objeto de deseo,en lugar del concepto de mujer como objeto de posesin, y en la importancia de saber cmo ser el objeto de deseo. En el contexto de una relacin amorosa, el otro tiene que ser el objeto de deseo, para mantener vivos el inters y el deseo. Esto es precisamente lo que se pierde cuando las personas viven juntas, cuando la pareja se zambulle en las esenciales trivialidades de la vida cotidiana. Parece existir un vnculo entre el deseo sexual y el funcionamiento de la relacin. Para el hombre, el tener sexo soluciona los problemas de la relacin. No as para la mujer. Parece ser que, para la mujer, lo que define la satisfaccin sexual es la calidad afectiva de la relacin. El enfocarse sobre los desrdenes sexuales y problemas en las muestras clnicas de parejas, no ha permitido a los investigadores el entender plenamente las formas en las cuales las discrepancias en el deseo sexual pueden influir sobre las parejas que no estn en conflicto, adems del hecho de que el sexo, si bien es bastante importante en las relaciones de pareja, no es la totalidad del matrimonio sino slo una parte (Apt y otros 1996; Morokoff y Gilleland 1993, citado por Morokoff y otros 1997). Volviendo a la descripcin del sexo marital hecha por Gagnon y Simon (1973, citado por Bozon 2001), uno se sorprende por una diferencia encontrada. Los autores describen a los miembros de la pareja como haciendo lo mejor que pueden para enriquecer los escenarios para el sexo, an a pesar de los guiones restrictivos internalizados y que evocan sentimiento de culpa o de inconvenien32

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cia. Por ejemplo, todo lo que pudiera significar una cierta cantidad de iniciativa femenina, todava era sentido como fuente de vergenza, y con frecuencia produca resistencia tanto en los hombres como en las mujeres. Sin embargo, ahora, nuevos comportamientos y actitudes se han vuelto lo comn. Desde el inicio de la vida conyugal, los miembros femeninos y masculinos de la pareja tienen un repertorio sexual ms diverso, desarrollado a partir de sus experiencias sexuales juveniles. Las iniciativas sexuales femeninas y compartidas del coito, esperadas por el hombre, producen mayor satisfaccin que la exclusiva iniciativa masculina. Pero, irnicamente, esta variedad en el comportamiento de la pareja en la parte inicial de la relacin, y el involucramiento de la mujer, decrecen con el curso de la vida conyugal. El sexo marital evoluciona con el tiempo, menos por la rutina y la habituacin, que porque la mujer personal y gradualmente invierte menos en la relacin. Este invertir menos, genricamente especfico, no puede ser considerado como un fenmeno de relativamente poca importancia, como lo consideraron Gagnon y Simon acerca de la declinacin del inters sexual en la pareja en general. Es uno de los factores y expresiones contemporneas de la desilusin de los miembros de la pareja, y particularmente de las mujeres, con el matrimonio, lo cual amerita investigacin especfica. Al investigar sobre el sexo en las relaciones de pareja, un rea todava inexplorada es la de los vnculos entre lo sexual y lo no sexual, y ms an cuando las relaciones entre lo emocional y lo sexual, que son un aspecto muy limitado de estos vnculos, han sido sobre-enfatizadas en la literatura (por ejemplo, Aron y Aron 1991; Frey y Hojjat 1998; Marston y otros 1998, citado por Bozon 2001). Ms que como un intercambio racional entre compaeros sexo contra sexo, o sexo contra recompensas no sexuales, el sexo conyugal debera ser analizado como una actividad social organizada. En la mayora de los casos, es un hbito conyugal inscrito en la rutina diaria; pero tambin puede ser un elemento esperado dentro de una prctica de esparcimiento externo al hogar. Amerita ser mejor entendida la tendencia del comportamiento de la sexualidad a corto plazo, en lugar del largo plazo. Por ejemplo, sera til saber ms acerca del sexo en el contexto de la organizacin social semanal, para entender las diferencias entre el sexo en poca de vacaciones, el sexo despus de una pelea, o las prcticas para romper con la rutina sexual. El significado e importancia de la actividad sexual en la relacin, pueden ser mejor entendidos cuando se tienen en cuenta los vnculos que los eventos sexuales tienen con otras prcticas individuales y conyugales, con las historias individuales de vida, y con el funcionamiento general de la pareja (Bozon 2001). Los hechos descritos por la literatura general sobre la pareja, y que sugieren que existe una fuerte relacin entre la satisfaccin sexual y marital (Morokoff y Gilleland 1993, citado por Morokoff y otros 1997), y la interpretacin popular
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de estos hallazgos investigativos, han contribuido al surgimiento de la necesidad de experimentar unos niveles altos de deseo y actividad sexual, an cuando la pareja o el individuo estn previamente satisfechos con su nivel ms bajo de deseo y actividad sexual. Una de mis preguntas en esta investigacin se refiere a la discrepancia entre el reconocimiento verbal de la importancia de la vida sexual, y las acciones reales, que confirman lo contrario. La incongruencia entre la creencia expresada y la accin, tal y como se presenta algunas veces en los desrdenes del deseo, podra entenderse mejor si considerramos el efecto de la evolucin cultural del discurso sobre la sexualidad. Segn un informe nacional sobre comportamiento sexual en China, haba confusin, en muchas parejas, acerca de lo que es y no es amor. Se encontr tambin que los matrimonios tienen alta estabilidad y poca calidad. Los autores de la investigacin concluyen que para mejorar el sexo al interior de las parejas casadas, sera quizs necesario enfatizar la funcin del amor y del afecto, en el matrimonio. Plantean que existe una necesidad de educacin sexual adulta y que esta debera enfatizar la importancia y diferencia entre afecto y deber moral, derechos y responsabilidades. Para mantener una relacin marital feliz y duradera, no es bueno solamente depender de la fortaleza de la moralidad y la ley, puesto que estas, en la mejor de las circunstancias, slo dan una estabilidad superficial. Por otra parte, las enseanzas sobre el amor y el respeto mutuo, fortaleceran los fundamentos de un matrimonio estable y feliz.

UN ENFOQUE INTEGRATIVO DEL DESEO SEXUAL HIPO ACTIVO EN LA MUJER: TERAPIA SEXUAL-CONTEXTUAL
La presencia de la terapia sexual, dentro del contexto de la historia de la psicoterapia, es una respuesta a la necesidad y al derecho a una vida sexual ms satisfactoria, del ser humano. Los hallazgos ms recientes indican que uno de los desrdenes ms frecuentes en el campo sexual son las disfunciones en el deseo, y se han desarrollado enfoques teraputicos especficos para facilitar que el paciente recobre o desarrolle su deseo sexual, excitacin y una respuesta sexual ms satisfactoria. Partiendo de la conceptualizacin del ciclo de la respuesta sexual humana, de Master y Johnson (1970), Kaplan (1977) se enfoc en el deseo y recomend la adopcin de un modelo de respuesta sexual de tres etapas, siendo el deseo el primero y el ms fundamental componente de la excitacin sexual. La autora postul que los desrdenes del deseo eran sintomticos de conflictos intra-psquicos de larga data, especialmente en las reas de intimidad y control emocional.

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En aos recientes, autores como LoPiccolo y Prior (2000), Heidman y Ellis (1995), Lieblum y Rosen (2000), Hulbert y otros (2000) y Snarch (2000), han realizado aportes significativos al campo y a la comprensin de los desrdenes del deseo, mediante la integracin de aproximaciones cognitivo-conductuales, de relaciones objetales, y sistmicas, dentro de la prctica corriente de la terapia sexual. Dado que las contribuciones y trabajos de estos autores son ya bien conocidos, no har una descripcin detallada de sus modelos psicoteraputicos. En el presente estudio, yo conceptualizo mi propuesta psicoteraputica como una aproximacin sistmico contextual integrativa, que tiene en cuenta los aportes previos en esta rea, con especial nfasis en la evaluacin diferencial de los factores que pueden tener mayor incidencia en el contexto afectivo y relacional, en el cual surge el deseo. La intervencin psicoteraputica que aqu se ofrece ha sido conceptualmente derivada de la epistemologa sistmica, la cual permite un eclecticismo sensato (Cecchin 2001). Tambin integra, cuando es lo indicado, tcnicas cognitivoconductuales y gestlticas. En acuerdo con lo planteado por Heidman (1995), la posicin ms concienzuda es:
Una que acomode mltiples sistemas tericos y permita flexibilidad en la interpretacin y accin, al terapeuta. (476)

Como investigadora, busco contribuir a la comprensin integral y holstica del desorden de deseo sexual hipoactivo de la mujer, en el contexto cultural colombiano. De acuerdo con este objetivo, desarroll un protocolo de evaluacin que empieza con la historia clnica sexual, la cual especficamente pretende entender la naturaleza del desorden de deseo en cada consultante, para as orientar la intervencin psicoteraputica. A travs de las observaciones desarrolladas en los encuentros psicoteraputicos, me he dado cuenta de la importancia de co-crear un contexto psicoteraputico que permita al sistema consultante experimentar el que sus necesidades particulares son consideradas. Una de las ideas centrales es que esta intencin puede ser alcanzada a travs de los usos deliberados de un lenguaje y mtodo de cuestionamientos generativos y apreciativos, que favorecen un contexto para el cambio. Se hace especial nfasis en estimular a las mujeres para que descubran cul es su verdadero motivo sexual, de modo que puedan asumir responsabilidad por su vida y vivencien el derecho que tienen a la experiencia plena de su deseo sexual. El lenguaje como herramienta psicoteraputica

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El lenguaje utilizado para referirse a la experiencia sexual se desarrolla dentro del contexto del discurso social predominante. Muchas de las dificultades que una persona experimenta en cuanto a su comportamiento sexual han sido desarrolladas dentro de un contexto lingstico de prohibicin, culpa, vergenza o actitudes negativas ante el anhelo, la sensualidad y el placer sexual. Es en el contexto de psicoterapia donde las formas de conversacin alternativas pueden generar nuevas formas de entendimiento, reacciones afectivas y actitudes sobre el deseo sexual. En el proceso de co-creacin de un sistema psicoteraputico, he preferido utilizar un lenguaje apreciativo, descrito inicialmente por Lang (2000), el cual enfatiza una connotacin positiva a los recursos potenciales del consultante. Abre la esperanza hacia las posibilidades futuras que el terapeuta y el sistema consultante utilicen, dentro de un contexto de respeto por la forma distintiva de ver la realidad, de este ltimo. Heidman et al (1995) valora la integracin de diferentes modelos psicoteraputicos que tengan aproximaciones orientadas hacia el lenguaje, como medio de cambio que no patologice a los consultantes. Como los mismos autores dicen:
No hay un conjunto especfico de intervenciones o de tcnicas, sino un proceso de examinar el problema y encontrar una solucin. (Heidman et al. 1995, 493)

Dentro del sistema psicoteraputico, las soluciones se generan por la va de las preguntas circulares, reflexivas, generativas y otras estrategias sistmicas. Yo utilizo muchos elementos de la terapia enfocada a la solucin (Berg y De Jones 1996), puesto que parte de la epistemologa sistmica se refleja en enfatizar el trabajo con los recursos del sistema (Salgado de Bernal 1991). En este tipo de terapia, las intervenciones se caracterizan por preguntas reflexivas generadas a partir de las narrativas que el consultante traiga, enfatizando las excepciones al comportamiento problema en tanto situaciones excepcionales que la persona ha logrado manejar exitosamente. Las preguntas se orientan predominantemente hacia el futuro, abriendo nuevas opciones y esperanza hacia el alcance de una solucin. Se estimula el que el terapeuta sea creativo y siempre est alerta a las soluciones que ya estn insertas en las narrativas de los consultantes. Cuando el terapeuta parte de una posicin de respeto por las versiones que de la realidad tiene el consultante, la co-construccin de nuevas metforas se articula como aspectos coherentes de sus nuevas narrativas. An ms, esta actitud puede facilitar el compromiso de los consultantes con la accin. De acuerdo con la teora sistmica, es en los dominios de la esttica donde realmente creamos significados sobre nosotros mismos, y sobre nuestros compromisos (Kaj 2002).

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En este proyecto de investigacin - intervencin, mi propio compromiso con una prctica congruente y sistmica de un lenguaje apreciativo se basa en la idea de que este facilita el entretejido de nuevas expectativas y experiencias alrededor del deseo sexual y as se restablece el orden del deseo. Asumir responsabilidad por el propio funcionamiento personal y sexual Johnson (1983) postula que el amor humano maduro y la vida sexual satisfactoria son imposibles sin auto-conocimiento y sin autoaceptacin. Estos elementos facilitan el retorno e integracin del material rechazado y proyectado, desde el compaero hacia el s mismo. Autores Jungianos contemporneos como Johnson (1983) y Woodman (1965), proponen que la capacidad para retomar el material proyectado y desarrollar la individuacin, es una condicin de las relaciones de amor maduras. Por ejemplo, Cathedral (1993) postula que:
El asunto fundamental para la consideracin teraputica no es el mecanismo de la identificacin proyectiva en s mismo; es la incapacidad de la pareja como sistema para manejar los pensamientos y sentimientos perturbadores que son la sustancia de la identificacin proyectiva. (355)

Tambin considero que es importante la inclusin de las actividades del autoconcepto y de la autoestima individual dentro de este contexto de entender la dinmica del sistema de la pareja. Estos conceptos son utilizados para promover la autonoma y la diferenciacin, especialmente en aquellas relaciones que se caracterizan por el inculpar al otro por los eventos negativos o por la incapacidad para tener deseo sexual o alcanzar placer en las interacciones de la pareja. Imaginera Guiada Esta tcnica se utiliza para promover el cambio. Se ha encontrado que existe una correlacin positiva entre la imaginera positiva y el desarrollo de una accin positiva (Cooperrider 1999), an cuando no sea claro qu caminos vinculan mente y prctica, y se requiera ms investigacin. Segn Cooperrider (1999), los seres humanos creamos all nuestras propias realidades, a travs de procesos mentales y simblicos. Y por esta capacidad creativa, las personas pueden optar por una evolucin conciente hacia una opcin de futuro ms promisoria. Dice el autor:
El fascinante indicio de que los sistemas humanos son de carcter altamente heliotrpico, significando esto que exhiben una tendencia bastante automtica a evolucionar en la direccin de imgenes positivas anticipatorias del futuro...como
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las plantas de muchas especies, que muestran una tendencia a crecer en la direccin de la luz solar (simbolizada por el dios griego Helios), existe un proceso anlogo en accin, en todos los sistemas humanos. (30)

Tomando en consideracin estas ideas, es posible generar narrativas e imgenes del futuro, por la va de la exploracin del lenguaje. Nuevas historias e imgenes que generarn un sentido de posibilidad que haga que, dentro del contexto de la pareja, se integre ms fcilmente la experiencia de deseo sexual. Las imgenes de confianza, fe, sentido de juego y humor, tienen un valor teraputico, el cual considero que debe caracterizar al contexto de la terapia. La posibilidad de que las imgenes y palabras positivas acten como placebo ha sido ilustrada por Jaffe y Bresler (1980 citado por Cooperrider 1999):
Otro uso teraputico importante de la imaginera es, a saber, el uso de imgenes positivas del futuro para activar cambios fsicos positivos. El imaginar un resultado positivo futuro es una tcnica importante para contrarrestar imgenes, creencias y expectativas iniciales negativas que un paciente pueda tener. En esencia, un efecto placebo negativo se transforma en uno positivo ... El poder de la sugestin positiva planta una semilla que redirige la mente y a travs de la mente, el cuerpo-hacia una meta positiva. (135)

La tcnica de imaginera se utiliza de acuerdo con las narrativas que el consultante trae y con el resultado teraputico deseado. Segn los autores, la fuerza que dirige la imagen es slo parcialmente cognitiva o intelectual, siendo en su mayor parte emocional, esttica y espiritual. La imagen del futuro no solamente acta como barmetro sino que tambin activamente promueve la cognicin y la escogencia y, en efecto, dado que es autoimpulsor, se convierte en auto cumpliente. Las imgenes positivas sobre el futuro facilitan la bsqueda de transformaciones de las prcticas convencionales, ya que reemplazan la imagen convencional con imgenes de un nuevo y mejor futuro. Cuando las mujeres se conectan en una imaginera con imgenes sexuales positivas, construyen as un puente hacia posibilidades sexuales hasta ahora desconocidas. Dado que la imaginera es un lenguaje simblico interno, que construye realidades, uno puede especular que en las relaciones humanas el lenguaje puede funcionar bien sea como un elemento cohesivo, o como una fuente de conflicto y de separacin. Lakoff (2000 citado por Zandee 2001) sugiere que el uso de una epistemologa y lenguaje apreciativos contribuye a la construccin de mejores realidades sociales. La persona del terapeuta

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En este proceso de investigacin - intervencin, la persona del terapeuta se convierte en un vehculo para el cambio del consultante. De esta forma, la principal herramienta de intervencin es el uso del lenguaje verbal y no-verbal; es a travs del lenguaje que se obtiene acceso al sentido de las historias que la gente trae a terapia y es en dicho contexto donde se construyen nuevas prcticas. En la terapia sexual-contextual propuesta para el tratamiento del deseo sexual bajo, la sinceridad, el sentido del humor y el respeto por los diversos dilemas sexuales, le permite a las consultantes mujeres compartir tanto sus experiencias ntimas, como sus deseos y expectativas sexuales no satisfechas. Para un ejercicio tico y espiritual de la terapia sexual, es fundamental que la personalidad del terapeuta haya experimentado la integracin de lo femenino en su diversidad. As mismo, el que ejerce en el campo de la terapia sexual debe ser consciente de los sesgos y prejuicios, incluyendo la influencia de los valores y prcticas socioculturales, sobre s mismo y sobre su percepcin de los problemas presentados.

LOS SUPUESTOS BSICOS DEL INVESTIGADOR

En mi prctica de psicoterapia con mujeres que presentan deseo sexual hipoactivo, he observado que las consultantes presentan quejas sobre el deseo sexual, organizadas alrededor de algunos temas o narrativas predominantes, que tienen que ver con su particular comprensin de sus dificultades sexuales u otras dificultades relacionales. Algunas de estas son: 1. El amor se equipara a las emociones y sentimientos de enamorarse, lo cual constrie las posibilidades de experimentar y responder a los requerimientos sexuales del compaero. 2. La rabia y el resentimiento tienden a estar asociados con habilidades de comunicacin deficientes y con falta de asertividad. 3. Las historias personales acerca de la importancia del deseo parecen opacadas por las narrativas sexuales tanto culturales como de la familia de origen, lo cual minimiza el poder motivacional de la sexualidad. 4. Ser un agente pasivo en cuanto al sexo conduce a una relacin sexual sin deseo. 5. Las creencias personales que culpan al compaero por la insatisfaccin sexual. 6. El miedo anticipatorio al rechazo o a otras reacciones negativas del compaero. 7. La utilizacin del sexo como recompensa o castigo al comportamiento del compaero.
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El experimentar deseo sexual amenaza la estabilidad del estilo de vida escogido.

La presencia de estos elementos asociados a las dificultades sexuales, y la literatura revisada sobre enfoques de tratamiento para el desorden de deseo sexual hipoactivo en la mujer, nutren las hiptesis que dirigen esta investigacin exploratoria: 1. Las mujeres con deseo sexual hipoactivo tienen baja asertividad, resentimiento, ansiedad, una conexin pobre con su ser sexual y dificultades para manejar la rabia y la agresin. 2. El motivo sexual mejora, si cambian las creencias y mitos negativos recibidos de la familia de origen. 3. Si tiene lugar un cambio en la naturaleza del motivo sexual, la mujer aumentar su nivel de deseo sexual. 4. El enfoque de psicoterapia propuesto tendr un impacto positivo sobre la experiencia subjetiva de deseo sexual.

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Captulo 3 MTODO

El propsito de esta investigacin era el de contribuir a la comprensin de los mecanismos sistmicos y personales del deseo sexual en las mujeres que experimentan deseo sexual hipoactivo, en Colombia. La intervencin fue planeada con un diseo pre-prueba y post-prueba, para realizar una evaluacin inicial de los factores asociados al deseo sexual hipoactivo, y para observar si el deseo aumentaba luego de realizada la intervencin psicoteraputica propuesta. Los aspectos tericos y prcticos incluidos en la intervencin propuesta fueron enriquecidos con la epistemologa sistmica. Este marco de referencia tambin fue complementada con tcnicas y estrategias cognitivo-comportamentales, que han probado ser muy eficientes en el campo de la terapia sexual (LoPiccolo 2000; Lieblum y Rosen 1989; Heidman, Hill, y Ellis 1995).

PARTICIPANTES
Nueve mujeres colombianas heterosexuales, con un rango de edad entre los 32 y los 47 aos, se ofrecieron voluntariamente para participar en el estudio. Todas eran graduadas de universidad y econmicamente independientes. Excepto dos, las mujeres tenan un trabajo estable. Varios criterios fueron utilizados para seleccionar a las participantes en este estudio: 1. La ausencia de un Diagnstico de desorden mental severo o de desorden de personalidad, segn el criterio del DSM-IV-R. 2. La presencia de deseo sexual hipoactivo segn el criterio del DSM IV- R. 3. El que estuvieran cohabitando, en una relacin heterosexual comprometida, de por lo menos dos aos.

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Tabla 1. Resumen Cualitativo de las condiciones y caractersticas psicolgicas de la muestra

Sujetos Datos Demogrficos 32-aos de edad Profesional. Ha estado casada por 7 aos, tiene un hijo. Problema que se presenta Deseo sexual hipo activo adquirido. Deseo sexual prcticamente ausente por 3 aos. Principales reas de conflicto Foco de la intervencin psicoteraputica

Vesta

Resentimiento contra el compaero. Baja asertividad. Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen respecto a la sexualidad. Bajo contacto con sensaciones corporales. Falta de permiso para ser sexual.

Trabajo sobre el resentimiento y el perdn. Entrenamiento en habilidades bsicas de comunicacin. Diferenciacin de la familia de origen. Permiso para ser sexual y para involucrarse en actividades auto erticas. Trabajo sobre la conexin con sensaciones corporales y sexuales. Prctica de focalizacin sensorial con el compaero. Diferenciacin de la familia de origen. Permiso para ser sexual e involucrarse en actividades auto erticas. Trabajo sobre la conexin con las sensaciones corporales y sexuales. Trabajo sobre la transicin del habla a la accin en el rea sexual y ertica. Entrenamiento en comunicacin y control de la rabia. Trabajo sobre el resentimiento y el perdn. Intervencin con el compaero para trabajar con los celos. Trabajo y Aumento de la conexin con las sensaciones corporales y sexuales.

CAMILA SALGADO

Demter

41-aos de edad. Profesional. Casada por 15 aos, tiene dos hijas.

Deseo sexual hipo activo de toda la vida. Nunca inicia la relacin sexual. Ocasionalmente ha disfrutado el sexo.

Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen respecto a la sexualidad. Falta de contacto corporal y autoerotismo. Dificultad en la transicin del habla a la accin en el rea ertica y sexual.

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Ninfa Proserpina

34-aos de edad Profesional. Casada por 4 aos, tiene dos hijos

Deseo sexual hipo activo adquirido. El deseo y las fantasas sexuales han estado ausentes por dos aos.

Conflictos maritales asociados a los celos injustificados del compaero. Tendencia a guardar el resentimiento. Baja asertividad. Bajo contacto corporal y desconexin de sus sentimiento sexuales.

36 aos de edad. Deseo sexual hipo Tcnica. Casada activo adquirido. por 4 aos Bajo deseo sexual por los pasados dos aos.

Conflictos maritales y falta de satisfacEntrenamiento en comunicacin y control de cin asociados a la rutina y a la percibida la rabia. inequidad de roles. Trabajo sobre la auto-responsabilidad por el estilo de vida.

(Continuacin Tabla 1)

Sujetos

Datos Demogrficos

Problema que se presenta Percibe como problema principal su dificultad para responder e iniciar el encuentro sexual.

Principales reas de conflicto

Foco de la intervencin psicoteraputica

Pobre control de la ira y tendencia a mantener resentimiento. Ansiedad de ejecucin sexual. Pobre contacto con el cuerpo y desconexin de sus sentimientos sexuales.

Reestructuracin cognoscitiva sobre los roles de los dos miembros de la pareja. Trabajo sobre el autoerotismo y fantasas sexuales. . Trabajo sobre la comunicacin sexual con el compaero. Entrenamiento en comunicacin y en control de la ira. Diferenciacin de la familia de origen. . Permiso para ser sexual e involucrarse en actividades auto erticas. Reestructuracin cognitiva sobre el rol de la sexualidad en su vida individual y de pareja. Trabajo sobre la responsabilidad personal por las experiencias sexuales y el estilo de vida. Reestructuracin cognoscitiva sobre el rol de la sexualidad en su vida individual y de pareja Redefinicin del significado de perder el control sexualmente. Trabajo sobre la conexin con las sensaciones corporales y sexuales. Entrenamiento Orgsmico. Trabajo sobre la responsabilidad personal por las experiencias sexuales y el estilo de vida.

Diana

30 aos de edad Profesional. Casada por 8 aos. Tiene una hija.

Deseo sexual hipo activo de larga data. . Discrepancia significativa con el compaero, en el nivel de deseo.

Pobre control de la ira y tendencia a mantener el resentimiento. Ansiedad asociada al miedo de perder el control. Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen relativos a la sexualidad. Contacto corporal pobre y desconexin de los sentimientos sexuales.

LA LIBIDO HERIDA

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Minerva

38 aos de edad Profesional. Casada por 13 aos. Tiene dos hijas.

Deseo sexual hipo activo de larga data. Requiere ambientes especficos para responder sexualmente al compaero.

Ansiedad asociada al miedo de perder el control. Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen relativos a la sexualidad. Dificultad en la transicin del discurso a la accin, en el campo ertico y sexual. Desconexin con su ser sexual. Preorgsmica.

(Continuacin Tabla 1)

Sujetos

Datos Demogrficos 42 aos de edad. Profesional. Casada por 18 aos. Tiene dos hijas adoptadas.

Problema que se presenta Deseo sexual hipo activo de larga data. Explicita que nunca siente deseo sexual; que podra vivir muy bien sin tener sexo.

Principales reas de conflicto

Foco de la intervencin psicoteraputica

Mito

Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen relativos a la sexualidad. Resentimiento asociado a la falta del sensibilidad del compaero hacia su falta de deseo por relaciones sexuales Falta de asertividad sexual.. Ansiedad asociada al miedo de perder el control. Desconexin con su ser sexual. Preorgsmica. Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen relativos a la sexualidad. Primera relacin sexual traumtica. Dispareunia. Resentimiento hacia el antiguo compaero, por su insensibilidad hacia sus experiencias afectivas y sexuales. Desconexin con su ser sexual. Preorgsmica. Resentimiento con el compaero por la falla en cumplir con sus expectativas. Bajo motivo sexual asociado a asuntos de la familia de origen relativos a la sexualidad. Desconexin con su ser sexual.

Trabajo sobre el resentimiento y el perdn. Diferenciacin de la familia de origen. Ruptura de la conexin entre sexualidad y maternidad Trabajo sobre la conexin con las sensaciones corporales y sexuales. Entrenamiento Orgsmico. Redefinicin del significado de perder el control sexualmente.

CAMILA SALGADO

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Psique

47 aos de edad. Empresaria. Casada por tercera vez, hace dos aos.

Deseo sexual hipo activo de larga data. Nunca ha disfrutado las relaciones sexuales. Se siente vaca y frustrada con el sexo.

Trabajo sobre el resentimiento y el perdn. Entrenamiento en asertividad para prevenir comportamiento pasivo-agresivo y depresin. Focalizacin de la intervencin en el estrs post-traumtico. Cambio de las narrativas sobre s misma y su potencial sexual. Aceptacin emocional de su ser sexual. Entrenamiento orgsmico. Trabajo sobre el resentimiento y el perdn. Diferenciacin de la familia de origen. Trabajo sobre la conexin con las sensaciones corporales y sexuales. Reestructuracin cognitiva sobre el rol de la sexualidad y las expectativas romnticas en su vida individual y de pareja.

Juno

48 aos de edad Profesional. Casada por segunda vez, desde hace 20 aos.

Deseo sexual hipo activo de larga data. Hace dos aos dej de tener sexo con el compaero.

LA LIBIDO HERIDA

Las participantes en este estudio acordaron completar una batera de evaluacin psicolgica pre y post prueba, y atender a las once sesiones de intervencin programadas. En la Tabla 1 se presenta un resumen de las caractersticas demogrficas y psicolgicas de la muestra.

INSTRUMENTOS
Para el propsito de esta investigacin - intervencin se utilizaron nueve instrumentos de evaluacin, seis de los cuales fueron especficamente diseados para la investigacin y ponderados por expertos terapeutas de pareja. Fueron utilizados otros instrumentos de evaluacin y tratamiento ya disponibles: La escala de asertividad de Rathus (Rathus 1973), el inventario de valoracin de la personalidad (PAI) (Morley 1991), los ejercicios de Kegel (Kegel 1956) y el video Becoming Orgasmic (Tornarse Orgsmica) de Lo Piccolo (1980). A continuacin se har una descripcin ms detallada de los instrumentos: 1. El Cuestionario de Historia Sexual consista de 41 preguntas que recogan informacin demogrfica, antecedentes mdicos significativos, patrones de relacin, temas de la familia de origen, asuntos morales y de valores, experiencias sexuales previas, grado de atraccin hacia el compaero y expectativas sobre el sexo y su contexto afectivo (Ver Apndice A). 2. Un Cuestionario revisado de Historia Sexual, que constaba de 16 preguntas. Este cuestionario provee informacin sobre los indicadores de cambio. Fue diseado con tems pertinentes que indicaran los resultados de la intervencin (Ver Apndice B). 3. El Cuestionario de expectativas y Actitudes hacia el Deseo Sexual: consta de 18 tems de escogencia mltiple que evalan las expectativas y actitudes de la mujer hacia el deseo sexual (Ver Apndice C). 4. La Escala de Motivo Sexual: Es una escala Likert de 12 tems diseada para explorar las creencias y sentimientos de las participantes, que conforman el motivo sexual (Ver Apndice D). Fue desarrollada sobre la base de las respuestas espontneas dadas por 70 mujeres entre los 25 y los 60 aos, seleccionadas al azar en diferentes contextos como el sitio de trabajo o un club de salud. La pregunta bsica era: Que piensa usted del sexo? Seis tems de la escala reflejan actitudes positivas hacia el sexo y las otras seis, las negativas. Los tems fueron puntuados en un rango de 1-4 puntos. Se asign un puntaje 1 a los tems positivos, si la respuesta dada era absolutamente falso, y un puntaje 4 si la respuesta dada era absolutamente cierto. Los tems negativos fueron puntuados en la direccin exactamente opuesta. La respuesta absolutamente falso tena un puntaje 4 y la respuesta absoluta45

CAMILA SALGADO

5.

6.

7.

8.

9.

mente cierto un puntaje 1. La escala tiene un puntaje mximo de 48, y un puntaje mnimo de 12. Un puntaje cercano a 12 indica una actitud ms negativa hacia el sexo, mientras que un puntaje cercano a 48 indica una actitud ms positiva hacia el sexo. La Entrevista Semi-estructurada con los compaeros de las participantes. Es una entrevista de siete preguntas, diseada para explorar la comprensin que los compaeros varones, hacen del problema que las participantes presentan (Ver Apndice E). Cuestionario de Indicadores de Cambio: Este cuestionario fue diseado con el propsito de examinar los indicadores de progreso en las participantes, desde el punto de vista de sus compaeros (Ver Apndice F). Inventario de Valoracin de la Personalidad (PAI): Es un inventario de autocomplecin, objetivo, de la personalidad adulta, diseado para proveer informacin sobre ciertas variables clnicas crticas. El PAI consta de 344 items, que comprenden 22 escalas completas que no se traslapan: 4 escalas de validez, 11 escalas clnicas, 5 escalas de tratamiento y 2 escalas interpersonales. Para la evaluacin de los factores asociados al deseo sexual bajo, se seleccion la escala de agresividad, dada la relacin existente entre el deseo sexual bajo y el manejo de la rabia y la agresin. El contenido de tems incluye indicadores de asertividad verbal y de control deficiente de la rabia. Y dado que la ansiedad se asocia al bajo deseo sexual en la mujer, se seleccion la escala de ansiedad. Adicionalmente, para medir el compromiso con el tratamiento, se seleccion la escala de rechazo al tratamiento, que mide los atributos y actitudes asociados a un inters en los cambios personales de naturaleza emocional o psicolgica. La Escala de Asertividad de Rathus fue utilizada con el propsito de tener un indicador de la asertividad, que est relacionada con los desrdenes femeninos de deseo bajo. La escala mide conductas asertivas a travs de diversos contextos sociales y de trabajo (Rathus 1973). El instrumento consta de 30 tems, 16 de ellos contrarios, para evitar un sesgo en las respuestas, y emplea un formato de respuesta tipo Likert de seis puntos. Se ha reportado tanto una validez predictiva y concurrente alta, como una alta confiabilidad de la escala de Rathus. Los ejercicios de Kegel: Este es el mtodo ms comn para fortalecer el msculo pubocoxgeo, lo cual tiene como efecto el incremento de la sensacin en la pelvis, y una mayor excitacin. Es un conjunto de ejercicios diseados para fortalecer y adquirir control voluntario sobre los msculos que rodean los genitales (conocidos como pubocoxgeos), y por lo tanto la sensacin y el placer sexual aumentan.

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LA LIBIDO HERIDA

10. El video Becoming Orgasmic (Tornarse Orgsmica) de LoPiccolo: Es un audiovisual que presenta a una mujer que descubre su cuerpo y aprende a masturbarse, as como el proceso de tornarse orgsmica.

PROCEDIMIENTO
Este estudio fue llevado a cabo en Bogot, Colombia. La intervencin y la aplicacin de todos los instrumentos de evaluacin fueron hechas en espaol, ya que es el lenguaje nativo tanto de la investigadora como de las participantes. Dado que esta investigacin toca asuntos muy delicados sobre el sexo, se intentaron tres formas para reclutar a las participantes. Inicialmente se contact a dos servicios catlicos de consejera matrimonial. Sin embargo, por medio de este mtodo, no fue fcil involucrar participantes. Adicionalmente, por correo, se enviaron cartas a clnicos de experiencia, con la esperanza de que a travs de una red profesional de colegas, se nos remitieran participantes. Desafortunadamente, esto tampoco tuvo xito. Finalmente se contact al Departamento de Psicologa de la Universidad de los Andes, para acceder a la poblacin de empleadas mujeres. Previo el consentimiento del Departamento de Psicologa de la Universidad de los Andes, se lleg a las participantes mediante una base de datos computarizada, que circul entre los empleados de la universidad la informacin sobre el estudio propuesto. El mensaje inclua un pequeo cuestionario sobre experiencias sexuales; tambin inclua un breve resumen de la experiencia clnica de la investigadora y la forma de contactarla para involucrarse en el estudio (Ver Apndice G). Diecinueve mujeres llamaron para expresarme su inters en la investigacin. En este primer contacto telefnico, recibieron una informacin inicial sobre el propsito del estudio, el criterio de participacin y las responsabilidades que adquiran si tomaban la decisin de participar. En este momento, diez mujeres fueron excluidas por varias razones: tres mujeres no estaban involucradas en una relacin de cohabitacin en ese momento; dos presentaban quejas mdicas; dos tenan una relacin de cohabitacin con sus compaeros, menor a dos aos; dos no eran graduadas de universidad; la ltima dijo que al compaero le era imposible colaborar con el estudio. Para examinar si cumplan con el criterio de participacin, se asign una primera cita de entrevista a nueve mujeres que parecan ser participantes potenciales. Ellas contestaron mis preguntas para confirmar un diagnstico de deseo sexual hipoactivo segn el Manual Estadstico y Diagnstico de los Desrdenes Mentales (DSM-IV-TR). Tambin completaron el Inventario de Valoracin de
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CAMILA SALGADO

la Personalidad, para excluir una patologa psicolgica significativa. Dado que todas cumplan con el criterio de participacin y que voluntariamente acordaron participar en el estudio, se les dio ms informacin acerca de sus responsabilidades en la investigacin, y ellas me dieron su consentimiento verbal. Aceptaron mi solicitud de contactar telefnicamente a sus compaeros, para yo poder tener la certeza de que tambin consentiran en participar en el estudio. Sin haberlo planeado, el primer contacto personal me permiti establecer rapport con las participantes, y crear una idea inicial sobre lo que la dificultad del deseo significaba para cada una de ellas. Al final de este encuentro, programamos las siguientes citas, incluyendo su frecuencia, la hora y duracin de las sesiones de intervencin. Las entrevistas se realizaron en la oficina de mi prctica privada y la mayora de los encuentros fue programada una vez a la semana, excepto cuando haba una fiesta o evento excepcional. Antes del inicio de este proyecto de investigacin - intervencin, yo expliqu a las participantes en prospecto el hecho de que era necesaria la colaboracin de sus compaeros. El cincuenta por ciento manifest su certeza de que el compaero se rehusara a participar en el proceso. La utilizacin de un lenguaje apreciativo y la formulacin de que su ayuda era una condicin necesaria para aumentar la probabilidad de xito de la intervencin, fue expresado en los siguientes trminos: Su compaera ha escogido participar en este estudio porque quiere superar su dificultad con el deseo sexual. Ya que usted es la persona ms cercana a ella, es usted quien puede darme la informacin que necesito para disear su plan de tratamiento, de una manera efectiva. Ninguno de los compaeros rehus participar en la entrevista individual y fue ms fcil introducir la nocin de circularidad en la co-creacin del problema inicial presentado. As mismo, esta aproximacin aument la posibilidad de alcanzar acuerdos en la entrevista conjunta realizada en una sesin posterior. El proceso psicoteraputico consisti de once sesiones de intervencin, que seguan el modelo de terapia breve. Lo que sigue es una descripcin de este proceso: Sesin No. 1: La entrevista se hace utilizando el cuestionario de historia sexual y se registran las repuestas por escrito. Despus, de forma independiente la participante completa tanto la escala de creencias sobre el significado del sexo, como el cuestionario de expectativas y actitudes hacia el deseo sexual. Sesin No. 2: La sesin inicia con una entrevista para explorar an ms el problema presentado. Mas adelante, se dan instrucciones acerca de la prctica de los ejercicios de Kegel y de prcticas gestlticas para que la participante establezca contacto con su cuerpo y su sensualidad.

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LA LIBIDO HERIDA

Sesin No. 3: Se entrevista al compaero de la participante utilizando un protocolo semi-estructurado de entrevista, para explorar sus pensamientos, sentimientos y reacciones hacia el bajo nivel de deseo sexual de su pareja. Sesin No. 4: La participante manifiesta su meta bsica de tratamiento y escoge los comportamientos especficos sobre los que trabajara. La participante requiere practicar las actividades prescritas para facilitar la recuperacin de su deseo sexual, entre una sesin y otra. Sesin No. 5: Sesin conjunta (La participante y su compaero): Se entrevista a la pareja para explorar s ha experimentado progreso respecto a los asuntos expresados en la sesin anterior, incluyendo la tarea asignada. La sesin se enfoca en el contexto relacional de las dificultades de pareja; a partir de este entendimiento, se establecen nuevas metas y tareas adicionales relacionadas con el descubrimiento de lo ertico. Sesin No. 6: La sesin se enfoca en generar dilogos reflexivos con la participante con el objetivo de encontrar formas de establecer contacto con el propio cuerpo, principalmente a travs de re-estructuracin cognoscitiva dentro del contexto teraputico. Segn las necesidades especficas de cada consultante se ofrecen tcnicas que faciliten el contacto con el propio cuerpo y la apropiacin del ser sexual. En algunos casos si se requiere, se pueden utilizar grabaciones de focalizacin sensorial. Sesin No. 7: Conversacin sobre el alcance de las metas teraputicas, incluyendo la utilidad de las tareas asignadas. La sesin permite a la participante reflexionar sobre cuales son, segn ella, las mejores formas para lograr sus metas. Tambin se consideran las preguntas de la participante, y la utilidad de las tareas y ejercicios sexuales. Sesin No. 8: Sesin conjunta (la participante y su compaero). Con esta sesin se busca evaluar los factores de progreso y/o conflicto de la relacin que pueden estar interfiriendo en el restablecimiento del orden del deseo. Se realiza el seguimiento a la tarea de la sesin anterior. Sesin No. 9: Sesin individual. La intervencin psicoteraputica se enfoca en los hechos especficos trados por la mujer. Se realiza un seguimiento a la tarea de la sesin anterior. Sesin No. 10: Sesin individual. La sesin se centra en la exploracin de preguntas del cuestionario revisado de historia sexual, utilizndolo para evaluar el progreso y los logros adquiridos. Este proceso le procura retroalimentacin al
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CAMILA SALGADO

terapeuta en lo que se refiere a los cambios generados por la va de la intervencin psicoteraputica. La mejora en los tems relacionados con el grado de inters por la vida sexual, los comportamientos relacionados con la evitacin o inhibicin del deseo y la excitacin, y la anticipacin negativa de los encuentros sexuales son utilizados como indicadores de cambio teraputico. Sesin No. 11: Sesin individual. Evaluacin final de las metas y logros, segn las metas individuales de intervencin. La mujer nuevamente completa la escala de creencias sobre el significado del sexo, y la escala de asertividad de Rathus. Con el objeto de preservar la confidencialidad, se cambiaron los nombres de las participantes, utilizando nombres de figuras de la mitologa antigua, as como algunos datos demogrficos y se parafrasearon algunos comentarios de las participantes. Una vez completa la intervencin, los compaeros de las participantes fueron entrevistados por telfono. La entrevista constaba de las preguntas del cuestionario de indicadores de cambio. Los hombres recibieron un reconocimiento por su colaboracin en el proceso de sus compaeras. El compaero de Vesta no fue entrevistado porque ella decidi divorciarse despus de la sptima sesin de intervencin. El compaero de Psique no fue entrevistado porque despus de las vacaciones y antes de la fecha programada para esta entrevista, (en una sesin conjunta antes de finalizar el proceso de intervencin) l manifest que Psique haba mejorado mucho en cuanto a su capacidad para iniciar y disfrutar del sexo. Para analizar los hallazgos, las sesiones 1, 2, 6, 10 y 11 fueron registradas (Ver Apndice H). Estas sesiones fueron escogidas para anotar las primeras impresiones, el progreso de la intervencin en la mitad del proceso, y las impresiones finales. Se utilizaron pruebas No-paramtricas para comparar cualquier cambio significativo que pudiera haber ocurrido en: 1. 2. 3. 4. 5. El nivel de deseo sexual despus del proceso de intervencin. El nivel de asertividad evaluado con la Escala Rathus. El motivo sexual. La capacidad orgsmica de la participante. El nivel de Autoestima de la participante.

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PARTE II RESULTADOS

CAMILA SALGADO

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LA LIBIDO HERIDA

Captulo 4 RESULTADOS

Para los resultados de este estudio exploratorio se utilizaron estadsticas Noparamtricas, y los resultados se enriquecieron por los hallazgos cualitativos derivados de la intervencin psicoteraputica. Las voces de las participantes fueron integradas a travs de citas textuales, para as registrar sus experiencias, actitudes y creencias sobre su bajo deseo sexual. En la tabla 2 se describen los resultados obtenidos antes y despus de la intervencin psicoteraputica En el estudio se encontr que el bajo nivel de asertividad, el resentimiento, la ansiedad, y las actitudes negativas hacia la las prcticas sexuales y auto erticas, eran factores que incidan en el bajo deseo sexual, resultados que han sido tambin encontrados en los estudios de otros investigadores en otros pases. Adicionalmente, la intervencin psicoteraputica prob ser de utilidad para incrementar la experiencia subjetiva de deseo sexual. Parece que el enfoque sistmico-contextual de la intervencin facilit el que emergieran nuevas narrativas y posibilidades para estas mujeres, ya que la mayora empez a mostrar cierta apropiacin de su ser sexual. Con respecto al rechazo al tratamiento, tal como lo muestran los resultados de la Tabla 2, cinco de las nueve participantes obtuvieron un puntaje T entre 32 y 40, lo cual indica una necesidad de cambio alta, y un compromiso personal con el cambio. Tres de las participantes obtuvieron un puntaje entre 47 y 52, lo cual refleja la necesidad de cambiar algo en sus vidas y un sentido de responsabilidad personal. Mito, la participante que cambi menos, tuvo un puntaje de 54, que en esta prueba refleja un bajo compromiso con la psicoterapia. Esto coincide con el hecho de que, ms que una conviccin interna, lo que la motiv a participar en el estudio fue que senta que no engranaba bien en las expectativas contemporneas sobre la conducta sexual. La propia experiencia de la necesidad de cambio y de tratamiento, son parcialmente responsables del xito obtenido en la terapia, como puede observarse en la Tabla 2, acerca de los cambios en el deseo sexual. Estos cambios sern
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CAMILA SALGADO

discutidos posteriormente, despus de la discusin del orden de los resultados, dado en la Tabla 2.

ASERTIVIDAD
Como puede observarse en la Tabla 2, en la fase anterior a la intervencin, la mayora de la mujeres (6) tena un nivel bajo de asertividad, segn la escala de Rathus. Despus de la intervencin, todas las participantes (9), estuvieron en un nivel que oscil entre medio a alto. El cambio fue significativo, de acuerdo con la prueba del signo, con una probabilidad de p<0,05. Con respecto de la asertividad sexual, parece que ninguna de las participantes iniciaba la actividad sexual, hecho que fue corroborado por los compaeros en el contexto de una entrevista semi-estructurada. Todas las mujeres, excepto una, reportaron que algunas veces tenan relaciones sexuales sin desearlo, por miedo a la rabia, dolor emocional, o posible infidelidad de sus compaeros. Por ejemplo, estos comentarios u otras verbalizaciones similares hechas por las mujeres, reflejan el que ellas se tornaron lo suficientemente asertivas como para parar una relacin sexual cuando no la deseaban. Las siguientes son respuestas de algunas de las participantes, acerca del hecho de tener relaciones sexuales sin deseo, y de cmo cambiaron durante el proceso psicoteraputico: Psique (1a sesin): Si, he tenido sexo sin quererlo, y me siento horrible y con rabia, por mi sumisin. Diana (1a sesin): Si, algunas veces, por miedo a herirlo. Vesta (1ra Sesin): S. Para evitar conflictos y preservar mi matrimonio. Diana (Dcima Sesin): Me siento mucho mejor: El ha entendido que a veces no quiero tener sexo. Vesta (Sexta Sesin): Se negaba a participar en los ejercicios de focalizacin sensorial porque ya no quera tener sexo con su compaero.

AUTOESTIMA
La prueba de signo mostr un cambio significativo con una probabilidad de p<0.05 en el nivel de autoestima reportado por las participantes. El cambio se evidenci al comparar la historia clnica de auto-reporte, antes y despus de la intervencin (Ver tabla 2). Inicialmente seis de nueve mujeres reportaron baja autoestima asociada con la queja de bajo deseo sexual, mientras que en la post
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Tabla 2. Condiciones pre-test y post-test en el nivel de deseo, frecuencia de relaciones sexuales y factores asociados al deseo sexual
Participantes Asertividad Nivel de Autoestima Indicadores del PAI (Inventario de Valoracin de la Personalidad) Resentimiento Motivo sexual Disfuncin Orgsmica Nivel de Deseo Frec.Rel. Sex

Pre

Post

Pre

Post

Ansiedad Ansiedad Afectiva Cognitiva

Agresin

Rechazo al tratamiento

Pre

Post

Pre

Post

Pre

Post

Pre

Post

Pret

Post

Vesta Demter Ninfa Proser Diana Minerva Mito Psique Juno

Baja Alta Baja Baja Baja Alta Med Baja Baja

Alta Alta Med Alta Med Alta Alta Med Med

Baja Alta Baja Baja Normal Alta Baja Baja Baja

Alta Alta Alta Alta Alta Alta Normal Alta Normal

57 60* 57 69* 68* 52 68* 62* 62*

61* 57 60* 62* 72* 55 59 55 52

43** 44** 43** 60* 72* 66* 64* 59 43**

33 51 51 40 34 40 54 32 47

Si No Si Si Si No Si Si Si

No No No No No No Si No No

35 33 35 37 36 33 28 31 24

45 36 39 43 38 33 32 39 32

Secund Secund Secund Secund Secund Primaria Primaria Primaria Secund 32.4

Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna 37.4

Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Alto Med Med Med Med Med Bajo Med Med

Baja Baja Baja Baja Baja Baja Baja Baja Baja

N.R. Baja Med

LA LIBIDO HERIDA

Med Med Baja Baja Med N.R.

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N.R: Se separaron durante el proceso de intervencin. * Incremento moderado en el puntaje, comparado con la muestra de estandarizacin. ** Descenso moderado en el puntaje comparado con la muestra de estandarizacin.

CAMILA SALGADO

prueba todas tenan una autoestima alta o normal. Las siguientes respuestas de dos de ellas a la pregunta tres del cuestionario de historia sexual: Considera usted que esta dificultad ha afectado su autoestima? Si su respuesta es afirmativa, explique de qu forma? reflejan el efecto de la dificultad sexual en su autoestima: Ninfa: S. l me critica por mi falta de inters sexual y critica mi cuerpo aunque no est gorda y aunque haga mucho ejercicio. Demeter: S, un poco. A veces me pregunto si le parezco fea o no deseable a mi marido o si no soy tan buena en la cama. Despus de la intervencin, el auto reporte sobre la autoestima se increment en la mayora de las participantes. Las dos mujeres a las que me refer antes dieron esta respuesta a la pregunta ocho de la historia sexual revisada: Considera usted que superar su dificultad con el deseo sexual influy en su autoestima? Si su respuesta es afirmativa, por favor explique cmo. Ninfa: Si, porque tena miedo de sus reacciones y estaba desmotivada sexualmente. Ahora s que lo que hago est bien. Demter: Si, me siento mejor conmigo misma porque ahora s que no es solamente un problema mo.

ANSIEDAD
Se confirmaron las hiptesis con respecto a la presencia de ansiedad en las mujeres que evidencian un bajo deseo sexual. El PAI (Inventario de Valoracin de la Personalidad) mostr que seis de las nueve participantes mostraban una ansiedad afectiva significativa mientras que cuatro mostraban ansiedad cognitiva. Dos de las mujeres mostraron niveles significativos de ansiedad afectiva y cognitiva (Vase la tabla 2). Las narraciones de las mujeres en este estudio manifiestan que la anticipacin del encuentro sexual es una fuente de ansiedad. Una de las voces ms significativas con respecto a esta experiencia fue: Diana (1ra sesin): Me da vergenza contarle que cuento los das entre una relacin y otra. Me empiezo a preparar para sentir deseo, pero no siempre tengo xito.

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LA LIBIDO HERIDA

RABIA Y RESENTIMIENTO
Los resultados del Inventario de Valoracin de la Personalidad (PAI), en la columna llamada Agresin en la Tabla 2, mostraron que tres de nueve participantes tenan un puntaje moderadamente elevado (de 60 T hasta de 69 T inclusive) en la escala de agresin, lo cual sugiere impaciencia e irascibilidad. Una de las nueve tuvo un resultado por encima de 70T, sugiriendo una tendencia a tener rabia crnica y a expresar libremente su rabia y hostilidad. Cuatro de ellas tenan una tendencia a ser pasivas con respecto a la agresin. Este resultado fue confirmado tambin por el auto reporte obtenido del cuestionario de historia sexual, que reflejaba que 7 de las participantes experimentaban rabia y resentimiento hacia sus parejas. La Tabla 3 presenta algunas de las causas de resentimiento. El efecto del resentimiento y el descenso en la satisfaccin conyugal se observaron, en el presente estudio, por medio de los datos de los instrumentos de auto reporte. De acuerdo a estos, 6 de las mujeres expresaron un nivel medio de satisfaccin conyugal y tres, un nivel bajo. Con respecto al resentimiento, se encontr diferencia significativa entre las respuestas reportadas de intervencin pre y post prueba. La prueba de signo evidenci una reduccin significativa en el nivel de resentimiento hacia la pareja (p<0.05). Una vez completada la intervencin psicoteraputica, ocho de las participantes reportaron no sentir ningn resentimiento hacia sus parejas.

MOTIVO SEXUAL
Con relacin a las actitudes y creencias respecto a la sexualidad, que son parte del motivo sexual y se diferencian de la motivacin, se encontr que para un resultado mximo de 48, la mayora de las participantes estaba en un rango entre 31 y 37, excepto una de ellas cuyo resultado estaba en el rango promedio. De manera interesante, en la post prueba, 8 de las participantes aumentaron sus resultados en esta escala, mostrando una actitud ms positiva hacia el sexo, como se observa en la tabla 2. Cuando se aplic la prueba de Wilcoxon, los resultados reflejaron un cambio significativo en los motivos sexuales con una probabilidad W<0.005. Estos resultados en la escala del motivo sexual pueden asociarse a las respuestas que las participantes dieron en la historia sexual, con respecto a las creencias tradicionales sobre la sexualidad, recibidas de sus familias de origen. Entre las creencias aprendidas en el contexto de la familia de origen, un tema fue la concepcin del sexo como medio de procreacin y no exclusivamente por placer. Otro tema constante era la nocin del sexo como algo de lo cual no se habla. Finalmente ellas expresaron la nocin de prohibicin hacia las prcticas auto erticas y el alto valor asignado a la virginidad.
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Tabla 3. Extracto de los registros de Entrevista

Nombre Primera sesin Me estoy muriendo de rabia y resentimiento por los problemas, debido a los problemas financieros que estoy afrontando por culpa de l. No expresa resentimiento hacia su pareja. Sexta sesin Es slo ahora que puedo protestar, Ya no me guardo las cosas para mi misma. Dcima Sesin Ahora le tengo resentimiento por su falta de responsabilidad financiera, no por los asuntos sexuales.

Vesta

Demter

l es muy bueno para dar masajes Estoy empezando a disfrutar mi rol como seductora, incluso si l no sensuales, incluso si la relacin sexual no es perfecta reacciona como yo espero. Estoy entendiendo como, al ser resentida como mi madre, tengo dificultad en expresar mis necesidades y controlar la rabia. Tengo que dejar eso He cambiado mi actitud. Antes pensaba que haciendo mala cara hara que l reaccionara como yo quera, pero ahora s que tengo que hacer otra cosa: l me ha dado mucho apoyo con mi dificultad de mostrar mi cuerpo.... Es muy tierno y me dice que soy muy bonita y amorosa.

CAMILA SALGADO

Diana

Odio que se acerque directamente, l ignora que necesito caricias y otras cosas antes del encuentro amoroso

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Juno

No me ha dado el tipo de apoyo que necesito... como espera l entonces que responda sexualmente!

Entend que en mi angustia, debido a que l no aceptaba mi nueva manera de relacionarme, yo no poda apreciar las muchas cualidades positivas que l tena.

Minerva

No expresa resentimiento hacia su pareja.

(Continuacin Tabla 3)

Nombre Mito

Primera sesin Resiento como me ignoraba cuando tena sexo con l sin deseo....Era muy insensible a mis necesidades. Odiaba la suavidad de mi padre, la manera como me abrazaba. Me recuerda su actitud intrusiva. Odio que me toquen de esa manera. l no cree en mi falta de apetito sexual. Es celoso y me vigila todo el tiempo; siento mucho resentimiento.

Sexta sesin

Dcima Sesin

El problema es muy difcil de definir y No puedo dejar el resentimiento verbalizar. El me trata mucho como su que senta cuando tantas veces tuve sexo para quedar embarazada igual, como si yo fuera un amigo hombre de l....Eso duele mucho. y me toc fingir placer para no herir su virilidad

Ninfa

Ahora que no miento para justificar cosas inocentes como ir de compras despus del trabajo, y que s cmo comunicarme mejor con l, sus preguntas me afectan menos y siento mucho menos resentimiento.

La relacin ha mejorado. El se hace cargo de los nios: Se controla mejor. Tenemos una mucho mejor comunicacin...Hay momentos en los cuales somos muy unidos.

LA LIBIDO HERIDA

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Proserpina Psique

Me parece que tener sexo tan frecuentemente le quita la magia...l me gusta mucho, pero la falta de prembulo y la rutina, me dan mucha rabia. Me emputa que ignora que si no quiero tener sexo, es porque me duele y no estoy inventando una excusa.

Pienso en lo que logramos en la terapia. Me enveneno guardndome las Si hablo amablemente logro lo que quiero cosas, no expresndolas. Si le y no siento resentimiento. hablo de una manera amable, l para de ser defensivo. l no es tan vengativo como yo. Trabaj en mi sexualidad con l por 18 meses. Siempre le estar agradecida por esa experiencia.

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Algunas de las respuestas a la pregunta ocho del cuestionario de historia sexual son un ejemplo de las creencias preponderantes y de las actitudes transmitidas transgeneracionalmente: Todas las familias tienen creencias con respecto a la sexualidad. Cul cree usted que es la ms importante que recibi? Vesta: El sexo equivale a algo malo. El sexo es ms para la procreacin que por placer. Mito: No deberamos hablar nunca de sexo. De alguna manera, yo hered los sentimientos de mi mam hacia el sexo; su disgusto hacia ste. Minerva: La masturbacin es un pecado. La gordura es fea y mala. Los hombres son unos mujeriegos. Algunos de estos legados familiares hacia el sexo se modificaron durante el proceso de intervencin. Los auto reportes de las participantes en el cuestionario revisado de la historia sexual, indican que la mayora de las participantes desarrollaron nuevos significados con respecto al sexo. Estas fueron algunas de las respuestas a la pregunta 9, Cual de las creencias recibidas de su familia de origen revalu?: Vesta: Yo desmitifiqu el sexo. No es solamente para la reproduccin sino una manera legtima de generarse placer. Ahora s que es algo bueno. Minerva: No es un pecado tener una actividad autoertica, masturbarse. Demter: El sexo se convirti en una actividad lcita para m, algo de lo que poda hablar. Estaba bien y era importante desarrollar tcnicas sexuales apropiadas. Se evidenci que las participantes tenan diferentes actitudes con respecto al sexo, las cuales oscilaban entre aceptacin, rechazo o minimizacin del significado que este tena en sus vidas. La respuesta a la pregunta 24 de la historia sexual refleja esta diversidad: Cul es su actitud respecto al sexo en general? Minerva: El sexo es algo bueno. Quisiera disfrutarlo ms. Diana: No es la experiencia mxima. Uno tiene que hacerlo y a veces es placentero. Juno: Qu hartera. Ha sido as en los ltimos aos. Antes no, porque estaba muy enamorada.

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Mito: El sexo es una experiencia que descalifica. Demter: Algo que tiene una conexin profunda con el afecto. No es tirar porque s. Fue interesante notar que, al principio del estudio, ninguna de las participantes tena un comportamiento auto ertico. Fue necesario utilizar estrategias cognitivas, sistmicas y de comportamiento para facilitar este comportamiento. Fue llamativo observar que todas las participantes culpaban a sus madres por inculcarles la idea de que el autoerotismo era algo morboso, malo y algo noaprobado. Por ejemplo, la pregunta 27 de la historia sexual: Si usted decidiera auto explorar su cuerpo para entrar en contacto con ste, saber sus funciones y proporcionarse placer, habra una voz interna desaprobatoria? Qu le dira sta? Mito: S. La voz de mi mam los desaprobara diciendo que es algo inmoral Diana: S. La voz dira que no est bien. Minerva: S. No s de quien es la voz. Dira que masturbarse es feo, que es malo hacerse uno mismo experimentar placer tocndose el cuerpo. Todas las participantes expresaron la necesidad de algo de romance antes del sexo y se sentan frustradas por la ausencia de un contexto romntico para la relacin sexual. Dos de ellas tenan deseo y experiencias sexuales satisfactorias slo cuando los encuentros sexuales sucedan en contextos especiales como un viaje de pareja o unas vacaciones. Todas las mujeres asociaban la calidad afectiva del contexto relacional con su disponibilidad para el sexo o el placer sexual. Algunos de los comentarios de las participantes al contestar la historia sexual, reflejaban esta necesidad: Diana: Nunca me gust ir a un motel. Me parece que implica que uno procede inmediatamente al sexo.... Me importa mucho el contexto afectivo previo: Ninfa: No hay ningn prembulo. El toca mis senos como si estuviera prendiendo el televisor. Minerva: Algunas veces pienso que l se va a venir muy rpido y que yo le voy a servir como desfogue. Proserpina: Que ambos experimentemos amor en el encuentro de una manera que este pueda ser sentido y odo.

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En las conversaciones dentro del contexto psicoteraputico, las participantes construyeron nuevas narrativas sobre el sexo y las relaciones de pareja: Por ejemplo: Juno (Sexta Sesin): Ahora me doy cuenta de que la idea que yo tena sobre el amor no era adecuada...La idea que yo tena antes era ms romntica y ahora no tengo la misma idea. Psique (Sexta Sesin): Ahora he empezado a verme a m misma y a las situaciones de una manera diferente. No saba que tena tantas limitaciones y que me haba olvidado de m misma.

RESULTADO DE LA INTERVENCIN
Para evaluar la eficacia del acercamiento psicoteraputico propuesto en este estudio, la prueba de signo se utiliz para comparar el nivel de deseo sexual de las participantes, antes y despus de la intervencin (Ver Tabla 2). Los resultados indican que con una probabilidad p<0,05, la intervencin teraputica fue efectiva para incrementar en la mujeres del estudio la percepcin subjetiva del nivel de deseo sexual, lo cual soporta la hiptesis de que si la intervencin es personalizada y dirigida a los factores que inhiben el deseo sexual tales como la naturaleza del motivo sexual, la baja asertividad, la ansiedad, el resentimiento y la rabia, las mujeres mejorarn su nivel de deseo sexual. No se encontr ninguna diferencia significativa con respecto a la frecuencia de los encuentros sexuales genitales, reportada por las participantes antes y despus de la intervencin; esto soporta la conclusin de que el acercamiento psicoteraputico propuesto fue efectivo para aumentar la experiencia subjetiva del nivel de calidad del deseo sexual pero, no la frecuencia del deseo y de la actividad sexual (Ver la tabla 2). En la pregunta 1 del cuestionario de historia sexual revisado: Ha experimentado algn cambio en su nivel de deseo sexual despus de la intervencin psicoteraputica? Las respuestas reflejan que se ha dado un cambio: Ninfa: Si, mi deseo sexual ha mejorado, ms en calidad e intensidad que en frecuencia; nuestras relaciones han sido mejores, ms cercanas y ms intensas. Proserpina: Si, he experimentado una mejora. Estoy ms unida a mi compaero y gasto ms tiempo con l. Diana: S. Un s definitivo. Mi deseo ha mejorado debido a las sugerencias que usted me dio en el transcurso de la terapia. Me han ayudado muchsimo.

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En la entrevista post-prueba con la pareja hombre, todos los hombres estuvieron de acuerdo en que la frecuencia en el deseo de tener relaciones sexuales, de las participantes, permaneca igual, a pesar de que la actitud hacia el sexo y la calidad de las relaciones sexuales haba mejorado en la mayora. La efectividad de la intervencin se reflej tambin en el hecho de que las participantes superaran su dificultad con el orgasmo. El cambio fue significativo segn con la prueba de signo, con una probabilidad p<0.01. Tres de las participantes reportaron que por primera vez en sus vidas experimentaron orgasmo con la masturbacin y que despus lo transfirieron a la relacin sexual con sus parejas. Las hermosas palabras de Psique reflejan este logro: Psique (Quinta Sesin): Por primera vez en mi vida, a los 47 aos de edad, sent la energa del deseo recorriendo mi cuerpo. Me sent en contacto con mi ser entero. Me sent integrada....

DISCUSIN
Los resultados indican que las nueve participantes colombianas, en este estudio, mostraron factores psicolgicos similares a los descritos por otros investigadores en diferentes muestras con deseo sexual hipoactivo. La falta de asertividad fue un factor comn en las participantes del estudio. Incluso las dos que tuvieron un puntaje alto en la escala Rathus, carecan de asertividad en el campo sexual. Esta falta de asertividad se hizo evidente en el hecho de que todas ellas, en ciertas ocasiones, tenan relaciones sexuales, sin deseo. As mismo, la mayora no poda expresar sus necesidades sexuales a sus compaeros. Este resultado concuerda con los resultados de Perper y Weis (1987), Paternostro (2001), Blumstein y Schwartz (1983) (citado por Morokoff, Quina, y otros 1997). Esta baja asertividad en las mujeres, como grupo, parece reflejar las influencias de la socializacin, en su percepcin de su rol femenino en la relacin de pareja. Esto a su vez parece haber sido influido por el modelamiento materno que, de acuerdo a las narrativas de las participantes, reflejaba una falta de expresin asertiva de las necesidades y sentimientos, de la capacidad para fijar lmites y para expresar emociones de forma apropiada. Para la mayora de las mujeres, el expresar cualquier cosa que sintieran era una manera de ser honestas con sus parejas, sin una discriminacin emptica del efecto de sus palabras. Dicha reaccin podra ser explicada como poco control de la ira, como se vio en los resultados de las escalas y sub-escalas del PAI, que reflejan impulsividad en algunas de ellas, y una pasividad que conduce al resentimiento. Esta expresin indiscriminada de los sentimientos y las emociones puede ser conceptualizada
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como un producto de la socializacin asociado con la idea de ser honesta en la relacin de pareja. Estos resultados coinciden con Salmurri (1991) quien encontr que la asertividad estaba asociada a una buena habilidad de comunicacin, a la empata, y a la capacidad de discriminar entre afirmacin, agresin y pasividad. Tambin se encontr que la ansiedad asociada a la necesidad de tener relaciones sexuales sin desearlas, reforzaba los mecanismos de evitacin de las situaciones sexuales; esto concuerda con los resultados de Van Minen y Kampman (2000) que sugieren que para la mujer, la disfuncin sexual est relacionada con la ansiedad anticipatoria de las situaciones sexuales, lo cual lleva a su vez a evitarlas, que es la primera caracterstica de los desrdenes en el deseo sexual. El hecho de que 6 de las 9 mujeres de la muestra mostraban una tendencia hacia la ansiedad afectiva, corrobora el postulado de Kaplan (1979-1995) de que el deseo sexual puede ser interrumpido o apagado por factores emocionales como la rabia y la ansiedad. En este estudio particular la ira y el resentimiento tambin estaban relacionados con conflictos no resueltos en otras reas de la relacin, como el aspecto econmico, la falta de equidad en la distribucin de los roles y el trabajo domstico, la falta de balance entre las necesidades de cercana y de distancia, o la incapacidad del compaero para verbalizar el afecto y para ser sensible a las necesidades emocionales y sexuales de su pareja. Estos aspectos inconclusos, que se transferan a la relacin, actuaban para las mujeres como un freno del deseo sexual. Se observ que cuando los problemas de la relacin se negociaron abierta y satisfactoriamente, mejor la actitud y la disposicin de la participante a involucrarse en relaciones sexuales. Esto a su vez increment su motivacin para comprometerse con las tareas psicoteraputicas diseadas para incrementar el deseo sexual, tales como la prctica de fantasas erticas o los ejercicios para incrementar las sensaciones sexuales. Todas las participantes mostraron ansiedad de desempeo, en forma de cogniciones anticipatorias negativas. Las imgenes mentales de fracaso o falta de placer aparecan cuando estas sentan que sus parejas queran tener sexo. Experimentaban incapacidad para sentir placer, para estar a la altura de las expectativas de sus parejas, o tenan miedo de las consecuencias negativas por su falta de inters. Estos resultados coinciden con los de otros investigadores en Norte Amrica (Barlow 1986; Van Minen y Kampman 2000; Master y Johnson 1970; Kaplan 1995). Parece haber una relacin circular entre la falta de asertividad sexual, la ansiedad con respecto al desempeo sexual y el miedo a las consecuencias por negarse a tener sexo. La incapacidad para negarse a tener sexo no deseado incrementaba la ansiedad y el resentimiento, lo que en la mayora de las mujeres pareca jugar un rol tanto en la disminucin del deseo sexual como en la percep64

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cin negativa del compaero y/o de la relacin. Las medidas del auto reporte de las mujeres indican que aquellas que tenan relaciones sexuales en contra de su voluntad, inclusive cuando sentan rabia, reforzaban su resentimiento, hecho que coincide con las formulaciones de Regan (2000). La mayora de las participantes requera de un contexto romntico para experimentar deseo de tener sexo y como grupo present dificultad para asumir que las relaciones cambian con el tiempo y que no es probable experimentar a diario las emociones y sentimientos del enamoramiento como al comienzo de la relacin. La tensin asociada con la ejecucin de los mltiples roles que sus estilos de vida demandaban, fue reportado como un factor que afecta negativamente el inters sexual, dado que les era difcil encontrar tiempo para desarrollar la sensualidad y para dar prioridad a la vida sexual de la pareja. Estas respuestas se relacionan con el trabajo de Regan (2000) que establece la relacin entre amor apasionado y deseo sexual, experiencia que se conecta ms con la condicin de estar enamorado que con el amor de compaeros. Los resultados de Regan apoyan mi observacin sobre la prdida del deseo en las mujeres cuando dejan de experimentar las emociones y sentimientos propios de la fase de enamoramiento de su vinculacin inicial. En la historia sexual y en la escala del motivo sexual, las participantes reportaron algunas actitudes sexuales negativas relacionadas con su familia de origen, tales como que el sexo es para la procreacin y no por placer, o la nocin de que la masturbacin es algo sucio, de que el sexo es algo de lo que no se habla, o de que los hombres, a diferencia de las mujeres, siempre estn listos para tener sexo y para ser infieles. La evaluacin e intervencin en el rea de los legados de la familia de origen con respecto a la sexualidad, se suma a la importancia de considerar su influencia en la naturaleza del motivo sexual. Para cambiar la naturaleza del motivo sexual, es necesario reestructurar estas creencias y cambiarlas por narrativas ms funcionales, lo que a su vez implica diferenciarse de algunos de los valores de la familia de origen. En relacin con el cuerpo como fuente de placer todas ellas manifestaban culpabilidad, y dos de ellas vergenza de sus cuerpos desnudos, lo cual asoci con la influencia del mito de la belleza y la conceptualizacin del cuerpo como un objeto esttico y no como fuente de placer; esto coincide con los resultados de Paternostro (2001), Londoo (1982), Thomas (1994) y Betancourt, Garca y Meja (1997). Las mujeres restantes superaron su disfuncin orgsmica secundaria. La prctica de los ejercicios de Kegel fue el primer paso en el proceso de conectarse con sus genitales y sensaciones erticas, as como un primer paso en la desensibilizacin sistemtica de su inhibicin hacia la estimulacin auto ertica.
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Despus de que las participantes se familiarizaron con los ejercicios de Kegel, comenzaron a explorar sus cuerpos y a masturbarse, lo cual facilit la experiencia del orgasmo. As mismo, hubo un cambio simultneo en el campo de las fantasas sexuales expresado en el hecho de que la mayora de ellas se dio cuenta de que estaba empezando a fantasear sobre el sexo, aunque slo una compartiera su fantasa con su pareja, despus de la intervencin. La participante que report menor progreso en su experiencia subjetiva de deseo, paradjicamente abandon la prctica de los ejercicios de Kegel porque como lo expres los ejercicios me excitaban y me daba miedo de que si mi deseo sexual se incrementaba, mi pareja no podra responder como yo lo necesitaba. Uno de los factores que intervino en la dificultad sexual y en el resultado de la intervencin fue la motivacin de las participantes para superar la dificultad sexual. Cuando la motivacin estaba relacionada esencialmente con factores extrnsecos tales como la presin social, el miedo de ser juzgadas como inadecuadas o a perder a sus parejas. Uno los efectos de la intervencin, fue que en la mayora de las participantes, la motivacin sexual se torno intrnseca, generndose as la disposicin y satisfaccin que Lieblum y Rosen (2000) consideran como elemento necesario para la comprensin de los desrdenes de la satisfaccin sexual de la mujer. El cambio en una direccin positiva de las creencias y actitudes implic un cambio en la naturaleza de los motivos sexuales. Cuando se transform el valor dado al sexo, convirtindose en un motivo interno ms fuerte, la mayora de las participantes empez a considerar que disfrutar la sexualidad era parte de su tica personal, consigo mismas y con su pareja. Esta nueva narrativa puede transformar la motivacin extrnseca en un motivo moral. El motivo moral es, segn Villegas de Posada (2002), la condicin necesaria para cerrar la brecha entre informacin, discurso, y comportamiento coherente. Estas ltimas apreciaciones son congruentes con la propuesta de Hurlbert y otros (2000) sobre la importancia de expandir el entendimiento con respecto a la forma en la cual la motivacin sexual interacta con el deseo sexual, y se diferencia del mismo, en el ciclo de la respuesta humana. Sin embargo, yo considero que tambin sera importante tener en cuenta la naturaleza del motivo sexual, que dispara la motivacin y lleva a la accin. La diferencia entre la influencia de un motivo extrnseco y un motivo intrnseco, sobre la motivacin sexual, fue un elemento significativo que influa en la experiencia del deseo sexual, en las participantes. Cuando el motivo sexual interno es congruente con el motivo o motivos externos, la aceptacin de la experiencia del deseo y de la actividad sexual se incrementa, o podra ser ms fuertemente rechazado, como sucedi con una de las participantes, que encontr que experimentar deseo amenazara su moti66

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vo interno bsico de estar casada y conservar su familia; esto sugiere la accin de motivos de un orden ms alto o motivos morales, que influyen en el significado y la experiencia del deseo sexual. Es interesante tener en cuenta el hecho de que el aumento en la percepcin subjetiva de la calidad del deseo y de la relacin sexual, de las mujeres, no implica un efecto significativo en la frecuencia del deseo sexual, tal y como lo evaluaron subjetivamente todas las participantes y sus compaeros. Los compaeros enfocaron su evaluacin de progreso hacia el hecho de que la discrepancia del deseo continuaba, a pesar de que despus de la intervencin la calidad de las relaciones sexuales haba mejorado, y a pesar de que las mujeres perciban que el placer en sus encuentros sexuales haba aumentado. El aumento subjetivo en la experiencia de deseo de las participantes no correspondi con la expectativa de aumento de una actividad sexual manifiesta, que sus compaeros tenan; sin embargo, esto no descarta el cambio de las participantes en cuanto al nivel y calidad del deseo, porque como lo plantean Regan (1999) y Sherwin (1985 citado por Regan 1999), la experiencia de deseo sexual, no est necesariamente asociada con actividad sexual manifiesta. A travs de la intervencin las participantes ganaron asertividad, lo cual les permiti interrumpir el patrn de ansiedad y evitacin de las situaciones sexuales e impidi que acumularan un resentimiento que inhibiera su deseo sexual. Los legados culturales y familiares con respecto a la sexualidad y al rol femenino en la vida de pareja, tenan un efecto significativo en el malestar que experimentaban, en parte por la nocin de que sus compaeros eran en gran medida responsables por su desinters sexual. La inclusin de una conceptualizacin sistmica del deseo sexual, en las participantes y sus parejas, no fue solamente til para interrumpir la permanencia de los sntomas sino tambin para facilitar la apropiacin de las mujeres de su poder y responsabilidad en el campo sexual. A travs de la modificacin de sus narrativas, las mujeres no se vean como las del problema y sus compaeros no se vean como los exigentes o los insensibles; se elaboraron historias en las que ambos miembros podan co-crear significado. La reformulacin pareci aliviar significativamente la ansiedad de las participantes. Expresaron que estaba bien el declinar tener sexo, si no lo queran tener. Los compaeros de las participantes aparentemente lograron una nueva compresin de la funcin negativa que su presin para tener sexo tena en las participantes, como un factor que podra haber inhibido la posibilidad de las mujeres de tomar un rol ms activo al iniciar el encuentro sexual. A medida que las mujeres se diferenciaron ms de sus legados culturales y de las lealtades con sus familias de origen, avanzaron hacia el nivel de madurez personal y de diferenciacin descrito por Bowen (1978) y considerado por Snarch
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(2000) como un elemento central, en su perspectiva sistmica del deseo sexual. En todos los casos, cuando la intimidad creci junto con la asertividad en la comunicacin, el control de la ira mejor y el resentimiento disminuy y se volvi manejable. Las participantes entendieron y asumieron la naturaleza circular de la interaccin sexual, y la relacin entre su propia responsabilidad y la posibilidad de disfrutar del sexo dentro del contexto de la vida de pareja. Lo anterior es un resultado que da soporte al principio sistmico del rol del lenguaje expresado en narrativas, como algo que influye significativamente en las acciones. En el caso particular de este estudio, las historias que las mujeres tenan acerca del significado de la sexualidad y acerca de qu esperar de la sexualidad, del contexto adecuado para la relacin sexual, y de las expectativas sobre el comportamiento de sus compaeros sexuales fueron factores que sistemticamente mantenan su bajo deseo sexual; esto coincide con lo que plantean Davies, Katz y Jackson (1999). A la luz de los resultados globales de la presente investigacin - intervencin, se reforz la conceptualizacin del deseo sexual como un proceso sistmico que debe ser abordado desde una perspectiva contextual e integrativa; lo que coincide con otros hallazgos recientes acerca de la naturaleza y enfoque teraputico del motivo de consulta (Snarch 2000; LoPiccolo y Pridal 2000) Lieblum y Rosen (1989) se refieren a las tres dimensiones crticas de Levine en su conceptualizacin sobre el deseo sexual: Un componente de motivacin biolgica y un componente cognitivo-actitudinal, a los cuales se refiere, respectivamente, como apetencia sexual y motivo sexual. Los resultados de este estudio sugieren que si el motivo sexual es bajo, es probable que la voluntad de tener sexo se mantenga al nivel del discurso. Hulbert et al (2002) sugieren la conveniencia de incluir la motivacin como un constructo separado del deseo sexual, lo que explica el hecho de que la experiencia del deseo no necesariamente implica la actividad sexual y viceversa. En las mujeres el deseo y la experiencia sexual en general, tienen que ver con su percepcin cualitativa del contexto en el cual se da la relacin sexual. En esta investigacin el deseo sexual se conceptualiza como una experiencia ntersubjetiva, ms que como una experiencia subjetiva, teniendo en cuenta que el deseo, bajo o intenso, se da en el contexto de una relacin sistmico-afectiva. Para algunas de las participantes, los factores que influyen en el desarrollo de un deseo sexual bajo y que condujeron a una discrepancia entre su deseo y el de sus parejas, estaban relacionados a factores circunstanciales tales como la rutina, la ausencia de estimulacin sexual, la inequidad en la distribucin de las labores y la tensin proveniente de los mltiples roles. Para dos de las participantes, estos factores circunstanciales, y la falta de motivacin para experimentar el deseo e involucrarse en relacione sexuales resida en que el compaero no era su objeto
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de deseo. Ellas no tenan ningn motivo intrnseco para dedicarse al restablecimiento del deseo. Su sntoma tena que ver con su incapacidad para aceptar que no queran continuar con sus parejas debido a que lo que los haba unido al principio, ya no estaba presente. Una de las contribuciones de este estudio es la de reforzar la importancia de la integracin metodolgica de la epistemologa sistmica, con el modelo cognitivo-conductual, lo cual favorece una adecuada evaluacin y formulacin del tratamiento. El lenguaje apreciativo y el cuestionamiento sistmico generativo, junto con la metodologa de evaluacin de la investigacin facilitaron el diseo de un plan de tratamiento enfocado en las necesidades particulares de cada participante, lo cual fue visto por ellas como un punto de partida que se transformaba a medida que el proceso psicoteraputico avanzaba. Otro factor que considero que tiene relacin con el resultado positivo de la intervencin fue mi postura tica y esttica durante todo el proceso. Coincido con la apreciacin de Jacobson y Gurman (1995) respecto a la importancia del terapeuta en el proceso de psicoterapia. El hecho de ser mujer, el reflejo que las participantes perciban de mi aprecio por mi ser sexual, el haber sido sujeto de psicoterapia en varias ocasiones, y mi capacidad para reconocer y respetar otras posiciones respecto a la sexualidad, son factores que coinciden con la idea de que la personalidad del terapeuta es un facilitador del cambio. Uno de los factores bsicos a considerar en el tratamiento de los problemas de deseo, de acuerdo con los ltimos supuestos respecto a los requisitos por parte del terapeuta, es que el abordaje adecuado de estos desrdenes requiere un buen entrenamiento como terapeuta de pareja, que facilite, segn se necesite, procedimientos de evaluacin, estrategias cognitivo-conductuales y tcnicas gestlticas, dentro de una conceptualizacin sistmica del comportamiento sexual humano. En el curso del tratamiento sexual surgen asuntos que van ms all del problema del deseo. Se desarrollan crisis, y a veces interfieren factores personales o circunstanciales y todos estos elementos requieren de intervenciones psicoteraputicas efectivas, creativas y relevantes. La transformacin del discurso cultural que impeda a las participantes en este estudio el apropiarse de sus propios cuerpos como fuente de placer sexual, y el desarrollar una actitud ms positiva hacia la experiencia del deseo sexual, fueron un logro que dependi de una reestructuracin cognoscitiva, del uso sistemtico del lenguaje apreciativo y de un modelamiento psicoteraputico, lo cual dio como resultado nuevas concepciones y narrativas con respecto al s mismo sexual y a la aprobacin del deseo sexual y de la actividad sexual como algo que se deban a s mismas y a sus parejas. Aunque este fue un estudio con una muestra pequea, los resultados sugieren que en el contexto colombiano, el deseo sexual hipoactivo en las mujeres
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puede ser concebido como el resultado de narrativas mticas y restrictivas acerca de la funcin de la sexualidad y el deseo; y que el placer en la vida de las mujeres est asociado con la influencia de la naturaleza de sus motivos sexuales. Esta visin coincide con la posibilidad de dirigir los esfuerzos de la investigacin hacia el desarrollo de estrategias ms psicoprofilcticas en el campo de la educacin sexual. Sera una meta interesante para futuras investigaciones trabajar con el mismo enfoque psicoteraputico, y con poblaciones ms grandes en nuestro contexto, para aadir ms soporte experimental que pueda a su vez contribuir a la eficacia de las intervenciones psicosexuales y al bienestar sexual de las mujeres en Latinoamrica.

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APNDICE A HISTORIA DEL DESEO SEXUAL FEMENINO

Nombre: Estado Marital: Ocupacin: Direccin Telfono: Cmo fue remitida:

Edad: Aos de Educacin:

Voy a hacerle una serie de preguntas relacionadas con el desarrollo y funcionamiento de su sexualidad. Sus respuestas sern de gran ayuda para entender la dificultad sexual que est experimentando ahora. Le agradezco que conteste de la manera ms espontnea que pueda. 1. Cmo y bajo qu circunstancias comenz su dificultad actual con el deseo sexual? 2. Qu ha intentado para solucionar este problema? 3. Considera que esta dificultad ha afectado su autoestima? Si su respuesta es afirmativa por favor explique cmo. 4. Tiene relaciones sexuales con su pareja? Cul es la frecuencia de estas relaciones? Media Alta Baja 5. Cmo describira la calidad de sus relaciones sexuales? Buena Regular Mala 6. Est bajo algn tratamiento mdico ahora? Si lo est, qu tipo de tratamiento est recibiendo ahora? 7. Considera que hay compatibilidad entre usted y su pareja?. Por favor explquese. 8. Todas las familias tienen creencias sobre la sexualidad. Cules cree que fueron las ms importantes que recibi?
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9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

Cmo expresaban sus padres su afecto, entre ellos? Puede recordar cundo fue la primera vez que sinti deseo sexual? A qu edad tuvo su primera experiencia sexual genital? Cmo se sinti despus de su primera experiencia sexual? Ha tenido relaciones sexuales con su pareja sin el deseo de tenerlas? Si su respuesta es afirmativa explique porqu. Ha tenido una experiencia confusa, desconcertante, relacionada al sexo? Ha sentido atraccin sexual por alguien de su propio sexo? Ha tenido alguna experiencia sexual placentera que le haya generado un conflicto moral? Ha tenido experiencias de masturbacin o cualquier otra forma de auto estimulacin que la haya excitado sexualmente? Usted cree que ha tenido orgasmos en sus relaciones sexuales? Utiliza algn mtodo de planificacin? Tiene miedo de contraer alguna enfermedad de transmisin sexual? Se considera una mujer sexualmente deseable? Se permite a s misma tener fantasas sexuales? Si su respuesta es afirmativa, explique de qu se tratan. Si tiene fantasas sexuales, stas son ms frecuentes cuando est sola o con su pareja? Qu actitud considera que tiene hacia el sexo en general? Qu actividades sexuales le son placenteras? Ha experimentado esas actividades placenteras con su compaero? Si decidiera explorar su cuerpo con el propsito de conocerlo y experimentar placer sexual, habra alguna voz interna que lo desaprobara? Si su respuesta es si, qu dira esa voz? Qu espera sentir en una relacin sexual? Qu piensa que su pareja debera cambiar para que en usted aumentara el gusto por el sexo? Qu comportamiento sexual tiene l ahora que a usted le moleste y que usted considera que l no puede cambiar? Qu expectativas tena usted con respecto al comportamiento sexual de su compaero cuando se inici la relacin? Ha modificado estas expectativas en el curso del tiempo? Si su respuesta es afirmativa explique cmo han cambiado. En su opinin, cules son las razones de su bajo deseo sexual y poca disposicin para la actividad sexual? Cree que su pareja ha sido infiel? Si la respuesta es si, como ha afectado esta idea su deseo sexual hacia l?

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35. Ha experimentado algn cambio en el nivel de deseo sexual despus de ser madre? 36. Conoce las reas de su cuerpo o zonas ergenas que cuando son estimuladas le dan ms placer? 37. Ha compartido con su pareja cules son esas zonas ergenas preferidas? 38. Ha puesto en prctica con su pareja algunas de sus fantasas sexuales? 39. Hay algn comportamiento sexual en el que no estara dispuesta a involucrarse? 40. Cul es su actitud con respecto a utilizar literatura sexual, pelculas, o videos de educacin sexual? 41. Qu tendra que pasar para que usted experimentara deseo sexual hacia su compaero?

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APNDICE B CUESTIONARIO REVISADO DE HISTORIA SEXUAL

Nombre: Estado Marital: Ocupacin: Direccin: Telfono:

Edad: Aos de educacin:

Las siguientes preguntas tienen que ver con los diferentes temas de la intervencin teraputica que tuvo. Sus respuestas sern de gran ayuda para entender ms profundamente el deseo sexual femenino. Le agradezco contestar cada una de la manera ms espontnea posible. Muchas gracias por participar en este estudio. 1. Ha experimentado algn cambio en su nivel de deseo sexual despus de esta intervencin psicoteraputica? 2. En relacin con el inicio de este proceso, la frecuencia de las relaciones con su pareja, ha aumentado? 3. Cmo describira estas relaciones sexuales? a. Buenas b. Regulares c. Malas 4. Desde su propia experiencia, cuales fueron los factores ms importantes que facilitaron su cambio en el deseo sexual? 5. Cmo se produjo el cambio que usted describe? 6. Los cambios a los que se refiere, se dieron en alguna circunstancia especial? 7. Qu hizo su compaero para que aumentara su disposicin hacia el sexo? 8. Considera usted que superar la dificultad con el deseo sexual influy en su autoestima? Si su respuesta es afirmativa, por favor explique cmo.
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9. Qu creencia o creencias revalu durante este proceso de intervencin? 10. Cmo calificara su nivel de satisfaccin marital? a. Buena b. Regular c. Mala 11. Ha cambiado algo en su aceptacin de su cuerpo? 12. Ha cambiado su capacidad para conectarse con las sensaciones corporales y erticas? 13. Si su conexin con sus sensaciones corporales y erticas ha aumentado, con qu clase de cambio de actitud o comportamiento se relacionan? 14. Cmo considera usted que su compaero ha reaccionado a su cambio en el deseo sexual? 15. En qu tipo de comportamientos cree que debe persistir si quiere mantener sus logros? 16. Qu tipo de comportamientos considera usted que su compaero debera mantener para facilitar el que continen los cambios que usted ha logrado en su relacin sexual?

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APNDICE C EXPECTATIVAS Y ACTITUDES HACIA LA EXPERIENCIA SEXUAL

Varias situaciones con respecto a la experiencia del deseo sexual van a ser descritas. Pueden aplicarse o no a su situacin particular. No hay respuestas buenas o malas. Sus respuestas expresarn su forma particular de experimentar diversas situaciones relacionadas con la actividad sexual. Una respuesta honesta facilitar el logro de los objetivos que est buscando al participar en este proyecto. Lea cuidadosamente cada pregunta y escoja la frase que considera que refleja mejor su experiencia actual. Si se aplica ms de una frase asgnele el nmero uno a la que ms se aplique y dos a la segunda. 1. Cuando tengo relaciones sexuales con mi pareja, normalmente pienso: a. Por qu no puedo disfrutar el sexo como lo haca antes? b. Sera bueno si mi pareja fuera otra persona. c. Por qu es que nunca he podido disfrutar las relaciones sexuales? d. Sera bueno poder disfrutar este momento. e. Ninguno de estos tems se aplica. 2. Cuando se enfrenta a la perspectiva de tener relaciones sexuales: a. Siento que no soy compatible con mi compaero en ese campo. b. Me siento incmoda con mi cuerpo. c. Es algo que no disfruto cuando lo hago. d. Me da miedo quedar embarazada otra vez. e. Ninguno de estos tems se aplica. 3. Mi expectativa con respecto a las relaciones sexuales es positiva cuando: a. Mi pareja me estimula como a m me gusta. b. No estoy preocupada por asuntos financieros, de trabajo o por los nios, etc. c. Mi compaero ha demostrado que todava me quiere. d. No puedo olvidar todas las cosas malas que ha hecho. e. Ninguno de estos tems se aplica.
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4. Yo creo que invertir mi tiempo en fantasas sexuales: a. Es una prdida de tiempo. b. Es algo en contra de mis principios. c. Es algo que puede excitarme y facilitar un buen encuentro sexual con mi pareja. d. Es algo que no disfruto. Me acuerdo de experiencias desagradables que tuve con mi pareja y cambio el tema inmediatamente. e. Ninguno de estos tems se aplica. 5. Cuando siento que mi pareja quiere que tenga sexo con l, Yo: a. Me pongo tensa y peleamos por cualquier cosa. b. Comienzo a hacer algo para mostrar que estoy muy ocupada. c. Me digo a m misma: qu hartera, pero que tengo que hacerlo. d. Me sonro internamente y estoy dispuesta a acercarme a l. e. Ninguno de estos tems se aplica. 6. Cuando considero la posibilidad de tener relaciones sexuales, la primera idea que se me ocurre es: a. Una vez ms me voy a sentir frustrada. b. No entiendo por qu a las otras mujeres les gusta tanto esto. c. Me gustara desearlo y disfrutarlo. d. Qu agradable! Otra vez vamos a estar juntos sexualmente. e. Ninguno de estos tems se aplica. 7. Cuando tengo relaciones sexuales sin desearlas, ya sea para evitar un conflicto o para ganar algo, mi sentimiento es: a. De Resentimiento por tener que someterme. b. De Tristeza de no sentir el placer que otros dicen que sienten. c. De Rabia porque siento que l no me estimula adecuadamente. d. Me siento incmoda conmigo misma, por no negarme y no ser capaz de disfrutarlo. e. Ninguno de estos tems se aplica. 8. Mi falta de motivacin para sentir deseo de tener relaciones sexuales puede deberse a: a. Mi dificultad para excitarme sexualmente. b. Algunas veces las relaciones sexuales son dolorosas para m. c. Cuando termino me siento frustrada y vaca. d. En realidad, nunca he tenido un orgasmo. e. Ninguno de estos tems se aplica. 9. He perdido la motivacin para tener relaciones sexuales con mi pareja porque: a. No me hace sentir las emociones que experimentaba con l al comienzo de nuestra relacin.
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b. Ya no me siento enamorada de l. c. Pienso que est siendo infiel y ha dejado de amarme. d. Me siento atrada hacia otro hombre. e. Ninguno de estos tems se aplica. La parte ms difcil de la relacin sexual es: a. El decidirme a iniciarla. b. El involucrarme en ella despus de haber dejado de tener sexo por algn tiempo. c. El evitar pensar en otras cosas que se me vienen a la cabeza en se momento. d. Tener sexo cuando tengo rabia con mi compaero. e. Ninguno de estos tems se aplica. Lo que me atrajo ms de la personalidad de mi pareja fue: a. Su seguridad personal b. Su ternura hacia m. c. Su atractivo fsico. d. Su estabilidad financiera. e. Ninguno de estos tems se aplica Nuestra compatibilidad se expresaba en: a. La misma pasin por ciertas actividades. b. El parecido de nuestras respectivas familias. c. Nuestra comunicacin afectiva y sexual. d. La similitud de nuestros proyectos de vida. e. Ninguno de estos tems se aplica. Yo espero que en la relacin sexual mi compaero: a. Cree un contexto romntico. b. Use estmulos nuevos y excitantes. c. Me haga sentir tenida en cuenta. d. Verbalice su afecto e inters por m. e. Ninguno de estos tems se aplica. Mi compaero me ha dicho que: a. Yo casi nunca percibo sus intenciones sexuales. b. El tiene dificultad para leer o interpretar mis seales sexuales. c. Yo respondo menos que otros, a personas o situaciones que son erticas o sexualmente provocativas. d. Soy muy cerrada a nuevas experiencias sexuales. e. Ninguno de estos tems se aplica Tengo miedo de que si mi deseo sexual aumenta: a. Mi compaero no podr estar a la altura de mis expectativas. b. Lo amar y necesitar ms, y l me abandonar.
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c. El aumento de deseo sexual sera incontrolable para m. d. Mi compaero podra pensar que necesito demasiado sexo y que le podra ser infiel. e. Ninguno de estos tems se aplica. 16. Muy pocas veces deseo tener sexo pero estoy de acuerdo en hacerlo debido al: a. Miedo a que mi compaero se sienta herido y rechazado por mi actitud. b. Miedo a que, por mi frialdad, encuentre otra pareja. c. Miedo a su reaccin violenta si lo rechazo. d. Miedo a que mi matrimonio termine debido a mi negativa a tener sexo. e. Ninguno de estos tems se aplica. 17. Una de las razones por las que no estoy tan interesada en involucrarme sexualmente con mi compaero es: a. Que ya no me acaricia ni me besa. b. Ya no flirteamos. c. Ya no es atractivo para m. d. No me decido a hacerlo. e. No le puedo dejar saber que me disgusta la manera como a veces me toca. f. Ninguno de estos tems se aplica. 18. Lo que espero de una relacin sexual y que no encuentro con mi pareja es:

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APNDICE D ESCALA DE MOTIVO SEXUAL

Usted encontrar algunas frases, cada una con cuatro posibilidades de respuesta. Las frases se refieren a la funcin y el significado del sexo en la vida en general. De acuerdo con su opinin, marque con una X la letra que escoja. A: B: C: D: Absolutamente falso Falso Verdadero Muy verdadero

1. El sexo es una manera de mostrarle a la persona que amas lo que l o ella significan para ti. 2. El sexo une mucho a la pareja y la hace ms estable. 3. El no querer tener sexo no debera afectar negativamente la relacin de pareja. 4. El sexo es agradable pero si no es un deber. 5. El sexo es inherente a la persona como forma de expresin fsica y emocional. 6. Me sentira triste si por ser vieja no pudiera tener relaciones sexuales. 7. El sexo es para los hombres. 8. El sexo es vida, salud y felicidad. 9. La calidad de la vida sexual no es una prioridad en mi relacin de pareja. 10. Me irrita la importancia que se le da al sexo en la vida de pareja. 11. Estoy aburrida con el aspecto sexual de la vida de pareja. 12. Siento que la sexualidad es una carga.

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APNDICE E ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA CON LA PAREJA

Nombre: Estado marital: Ocupacin: Direccin: Telfono: Edad: Aos de educacin:

1. Cul es su explicacin o teora sobre el bajo deseo sexual de su compaera? 2. Qu est haciendo usted para hacer que el deseo sexual de ella se mantenga bajo? 3. Qu considera que puede hacer usted para facilitar el cambio de ella? 4. Cmo se sentira si el deseo sexual de ella mejorara? 5. Qu tipo de reto le representara a usted ese cambio? 6. En su opinin qu es lo sexualmente la inhibe ms? 7. Si durante la noche ocurriera un milagro, cuando usted abriera sus ojos, qu comportamiento de su pareja le indicara que la dificultad se solucion?

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APNDICE F CUESTIONARIO DE INDICADORES DE CAMBIO

Nombre: Estado marital: Ocupacin: Direccin: Telfono:

Edad: Aos de educacin:

1. Piensa usted que el deseo sexual de su compaero ha aumentado? 2. Si su respuesta es si, cules comportamientos muestran que ella ha cambiado positivamente? 3. Cual es su teora sobre la razn o razones de su logro? 4. Ha iniciado ella el encuentro sexual durante el proceso de tratamiento?

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APNDICE G INVITACIN

Si usted contest S a dos o ms de estas preguntas, usted se puede beneficiar al participar en una investigacin que estoy desarrollando. 1. Ha notado que ltimamente usted tiene menos deseo de tener relaciones sexuales con su pareja? 2. Ha dejado de tener fantasas o curiosidad hacia el sexo? 3. Cuando tiene la intuicin de que su pareja tiene deseos de tener sexo, trata de evitarlo involucrndose en otra actividad? 4. Se ha preguntado por qu alguna gente le da tanta importancia al sexo, cuando les oye su entusiasmo con respecto a ste?

CAMILA SALGADO
Psicloga clnica. Terapeuta sexual certificada por la Academia Americana de Sexologa. Seminarios sobre terapia de pareja, amor y enamoramiento, e introduccin a la terapia de familia, en la Universidad de los Andes. Actividad Profesional: Psicoterapia con orientacin sistmica. Terapia individual, de pareja y de familia. Cmo me puede contactar: Telfono: 2575968 (si el contestador responde por favor deje su nombre, nmero telefnico y diga si est dispuesta a participar en esta investigacin. E-mail: camsal_2002@yahoo.com

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APNDICE H SNTESIS DEL DESARROLLO DE LA TERAPIA

VESTA
Arquitecta de 35 aos, est casada desde hace siete aos con un ingeniero con el cual tiene una hija. De comn acuerdo con su marido, decidi participar en este estudio, porque tenan una discrepancia en el nivel y la frecuencia del deseo sexual y esto estaba afectando la relacin. Ha tenido slo unos pocos encuentros sexuales fallidos durante los ltimos tres aos. Previamente tena orgasmos y disfrutaba el sexo con su compaero. Le da pena reconocer que perdi el respeto y el deseo sexual por su marido, por una quiebra que tuvieron. Impresin Clnica Mi primera impresin es que el problema de Vesta es de un tipo secundario y reactivo. Su dificultad parece estar conectado con factores extrnsecos como el cambio econmico y a la inequidad que percibe en cuanto a compartir obligaciones. Vesta es delgada, segura de s misma y ha podido enfrentar el reto de soportar econmicamente a su familia. Cuando se cas, ella sufra de sobrepeso y su autoestima era baja, porque consideraba adems que no era muy eficiente. Probablemente, las necesidades que tena al principio y que la ayudaron a mantener la relacin, han cambiado con el tiempo y ahora existe una dificultad ms profunda en la relacin con su esposo. Enfoque de la Intervencin: 1. Resolucin de asuntos relacionados con las creencias de la familia de origen acerca de la sexualidad. Permiso para ser sexual y darse placer a s misma.

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2. Redefinicin del rol sobre protector en la relacin de pareja. Entrenamiento en habilidades comunicativas bsicas y desarrollo de la asertividad. 3. Trabajo sobre el resentimiento hacia su pareja por la frustracin de sus expectativas de vida, a travs del desarrollo de la auto-responsabilidad. 4. Tareas de focalizacin sensorial con el compaero para poder desensibilizarla a ella del miedo que tena de volver a una relacin sexual genital. Esto no se dio porque en la sexta sesin ella decidi que se separara de su pareja. La falta de asertividad en Vesta se expresaba en su comportamiento sobre protector con su marido, lo cual tena consecuencias negativas que ella no poda manejar asertivamente. Tambin tena que ver con su falta de capacidad para hablarle y decirle que su problema con el deseo sexual era un problema selectivo, causado por la decepcin debido a sus fracasos y falta de xito econmico, as como por el sobrepeso que l tena, el cual le molestaba. En este caso el bajo deseo sexual era un sntoma reactivo a no haber podido lograr las cosas que ella consideraba importantes en la relacin. En la primera sesin ella dijo: me muero de rabia y resentimiento debido a los problemas financieros que afronto por culpa de l. Por ms de tres aos ella no pudo expresarle a su marido, ni reconocerse a ella misma que el problema de deseo era slo con l. Ella no era consciente de que esto era el resultado de todo el resentimiento que haba acumulado. Tena miedo de herirlo y no saba como expresarlo. En su caso, una de las variables que intervenan era la relacin que ella haba tenido en su infancia, con una madre descrita como intrusiva y dominante quien siempre quera controlarle la vida. La adquisicin de habilidades comunicativas le facilit el volverse asertiva y establecer lmites, lo que le permiti, durante el proceso, pedir lo que ella quera de una manera directa y clara. En la sexta sesin Vesta haba practicado los ejercicios de Kegel y la masturbacin. Recobr su capacidad orgsmica y con dolor se dio cuenta que su problema no era un problema de deseo sexual, sino que ella se haba estado negando sus sentimientos sexuales y evitando las relaciones sexuales porque no las quera tener con l. Mi madre tuvo que soportar un infierno con mi padre por nosotros los hijos y yo no voy a hacer lo mismo para terminar separndome despus como ella y afirma Lo acept cuando estaba en mitad de una crisis de autoestima; yo estaba gorda, sintindome inferior, y por mi familia; slo mi hermano era importante. Vesta dice que le tiene mucho resentimiento a su madre: Tengo mucha rabia con mi madre porque no me permite pensar en mis deseos o expresar lo que siento... ella nunca expresa sus sentimientos. Como le dije, mucha de mi inhibicin sexual tiene que ver directamente con ella. Ella afirma que est cansada de las imposiciones de su madre y que ahora se ha dado cuenta que puede ser diferente a ella y fijar lmites a su entrometimiento: Mi madre es
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tan exigente en el rea de no expresar los sentimientos que ella no tolera que le diga que estoy cansada. El tema de la conversacin psicoteraputica giro en torno a la falta de atraccin por su pareja y tambin la relacin con su madre y como el modelo materno ha sido para ella una fuente de conflicto en el campo sexual as como para su identidad personal y asertividad. Hicimos un ejercicio de gestalt, con su madre, para transformar mandatos recibidos sobre la sexualidad, la expresin emocional y el comportamiento sobre protector. El procedimiento fue muy intenso y teraputico para el logro de sus metas. Despus de esta sesin Vesta decide divorciarse y para la octava sesin ya haba hecho todos los arreglos del caso. Expres despus que aunque fue difcil divorciarme de l, fue ms difcil fijarle lmites a mi madre, que quera dominar toda mi vida cuando empec a vivir a solas con mi hijo. Me trataba de manipular con la culpa acerca de mi divorcio y no quera que saliera; ni siquiera con amigas. Tena miedo de lo que la gente dira y de que yo me involucrara sexualmente con alguien ms. Tuve que ser muy firme con ella. Vesta dice que se siente bastante bien por haber podido ser asertiva con su madre y con su marido y por ahora ser asertiva en su vida personal y no slo en su actividad profesional. Despus del divorcio ha tenido unas pocas citas que dice que ha disfrutado pero reconoce que no est lista para una nueva relacin. Finalmente resume su experiencia diciendo que no fue fcil fijar los lmites al fracaso econmico de su marido, y poder parar exitosamente los esfuerzos de su madre por controlar sus decisiones y estilo de vida. Cuando con el autoerotismo pudo reconocer que s tena deseo sexual y que el problema era con su marido, lo pudo expresar e ir en contra de la voluntad de su madre de que no se divorciara. Al final del tratamiento haba recobrado su deseo sexual y tena esperanzas de encontrar otra futura pareja: solamente necesito que me guste y que me sienta sexualmente atrada por el

DIANA
Es una ingeniera de treinta aos. Su marido es experto en mercadeo y ambos tienen un nio de 5 aos. De comn acuerdo con su esposo decidi participar en el estudio, debido a una discrepancia en el nivel y frecuencia del deseo sexual, que estaba afectando la relacin. Diana deca que aunque haba podido tener orgasmos y disfrutar el sexo, no pensaba en ste, que a veces le aburra y que era muy difcil para ella empezar una relacin sexual. Ella reconoce que su principal problema es empezar la relacin sexual..... Confieso que cuento los das entre una relacin y otra y me empiezo a preparar mentalmente para poder sentir deseo. Uno de los motivos para querer mejorar la situacin es que l no
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sentira la necesidad de buscar en otra parte....l dice que nuestra vida sexual es como la de una pareja vieja pero no tan escasa. Ella aprecia que su pareja sea verbalmente expresiva, que elogie su apariencia fsica, que la apoye en su desarrollo profesional y que est tan dedicado a ella a pesar de su dificultad sexual, lo que la motiva ms a cambiar. Diana describe a su madre como fra, con un carcter impulsivo, que no cree en la fidelidad de los hombres, y que es dada a expresar de inmediato lo que piensa y siente. Finalmente reconoce que tambin tiene dificultad en controlar la ira. Impresin Clnica Diana es muy dedicada a su compaero y tiene su apoyo. Ella es consciente de la necesidad de cambiar, as como de lo que puede lograr si cambia su actitud hacia la sexualidad. Tiene una compaero amoroso, con habilidad sexual, colaborador, que no critica mucho, y quien la ama mucho. Su estar altamente dispuesta a comprometerse y cambiar es un buen indicador del xito psicoteraputico. Enfoque de la intervencin 1. Reestructuracin cognoscitiva para promover nuevas narrativas sobre el rol de la sexualidad en su vida y en la relacin con su compaero. 2. Aceptacin emocional de su s mismo sexual. Desarrollo del erotismo en relacin con ella misma y su compaero. 3. Redefinicin de sus expectativas romnticas con respecto del contexto en el cual la relacin sexual debe darse. 4. Alejamiento del modelo materno para facilitar el contacto con sus sentimientos y su sexualidad. Aprendizaje de como manejar la rabia y la expresin de las emociones de ternura, y cmo beneficiarse de la ternura de su pareja. 5. Desarrollo de la empata en su expresin emocional. Su falta de asertividad se reflejaba en el hecho de tener relaciones sexuales con su marido a pesar de que no se daban en el contexto que ella quera, porque no quera ofenderlo y porque tena miedo de perderlo. Desde el principio de la relacin, Diana tena menos deseo sexual que su marido. Esta diferencia aument por la incapacidad de Diana para comunicarse y hablar con l sobre la satisfaccin mutua de sus deseos sexuales. Diana se encontr en un estado de transicin entre el discurso y la accin. Aunque saba que la manera de pensar de su madre, que era usar el sexo como un medio para
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mantener al marido, era irracional, ella continuaba cumpliendo con su obligacin marital por miedo a que el pudiera encontrar a otra persona. Ella saba que era bonita pero se senta muy avergonzada con respecto a su cuerpo y su autoestima sufra debido a que se perciba a s misma como incapaz de experimentar deseo de la misma forma que otras mujeres. El ser asertiva, a travs del desarrollo de la autonoma con respecto a su cuerpo como un medio hacia el placer fue un proceso durante la psicoterapia, que le permiti validar su propio ser sexual. El enfoque de la intervencin se centr en una reestructuracin cognoscitiva del rol de la sexualidad en su vida, y en romper con el patrn materno que inhiba la expresin fsica del afecto y el placer de sentir la ternura de su compaero. De una manera consciente y disciplinada, Diana practica los ejercicios sexuales (y otros ejercicios), que le fueron prescritos para ayudarla a sobreponerse al miedo de mostrar su cuerpo a su compaero. Progres en sus habilidades de comunicacin y logr hablar con su marido sobre el tipo de condiciones que ambos necesitaban para disfrutar el sexo. Diana se dedic a las tareas sexuales asignadas y a cuidar su cuerpo. La asertividad que Diana ya tena en su vida de trabajo empez a transformar su relacin y su intimidad sexual. Durante la sexta sesin, Diana empez la sesin diciendo que por su iniciativa se quedaron el fin de semana en un hotel en la ciudad: Lo disfrutamos mucho y rompimos con la rutina. Yo quera sorprenderlo. Cuando le pregunt como le estaba yendo con los ejercicios de Kegel, ella contest: Muy bien, ya identifico esa parte de mi cuerpo... No pienso que sea algo fsico lo que me impide tener deseo sexual. Es ms el efecto del trabajo y el estrs. La sesin se dirigi ms hacia cmo ella estaba haciendo cosas para reducir el estrs y dice: Trato de romper con los patrones de la rutina diaria....Pienso en m misma sin sentir que estoy siendo descuidada con mi hija; antes de esto nunca la dej sola aunque estaba en buenas manos incluso cuando tena que ir al saln de belleza... desde Febrero empec a tener tratamientos faciales que me relajaban mucho y estoy pensando ir cada dos semanas Esto permite deducir que el trabajo realizado en una sesin anterior fue efectivo porque condujo a redefinir su lealtad hacia su madre, lo que antes le impeda tomarse en cuenta o cuidar su cuerpo. Este cambio fue positivo as como las nuevas acciones que favorecieron su sensualidad. Adems ella expres cmo el resentimiento que caracterizaba a su madre era algo de lo que se estaba deshaciendo. Ella entendi la relacin entre acumular resentimiento debido al miedo de expresarse claramente y su dificultad para controlar la rabia. Finalmente, ella relacion sus sentimientos de culpa asociados con la actividad sexual y el sexo pre marital, como algo que fue promovido por su primer novio ms no por su actual esposo quien la convenci que no haba nada de malo en tener relaciones sexuales antes del matrimonio. La tarea entre sesio93

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nes se centr en que ella continuara dndose gusto y en la prctica de ejercicios sexuales. En la dcima sesin, Diana afirm que se senta bien, ms en contacto con su cuerpo y que continuaba cuidndose a s misma con el tratamiento facial que la relajaba tanto, y que est pensando ir a un gimnasio. Ella dice que todava siente alguna vergenza, pero ha practicado el mirarse al espejo desnuda y ha validado su buena figura. Mediante auto-instrucciones ella tambin ha estado trabajando en permitirse mostrarse ms a su marido, ser ms sexy y menos tmida. Dice que ahora est dejando la actitud de no apreciar su presencia y atractivos, como cuando se deca:Cmo diablos pudo enamorarse de m? Qu encontr en m? Diana decidi continuar con los ejercicios de visualizacin en los que se imagina mostrando su cuerpo de una forma muy segura frente a su marido, quien ella reconoce que siempre la mira con deseo y admiracin. Ella aade: Es cierto lo que l dijo aqu. Mi familia no reconoca la belleza. Nunca me dieron una valoracin por mi parte fsica, slo por los resultados acadmicos.

JUNO
Tiene 47 aos, es delgada y viste de acuerdo con el cargo que ejerce como gerente. Su expresin es tensa y algo distante.. Su segundo marido es un bilogo con quien lleva casada 20 aos. Tienen un hijo que estudia en la universidad. Ella decidi participar en este proyecto aparentemente de comn acuerdo con su marido, porque consideraba que ltimamente estoy preocupada por mi posicin con respecto a las relaciones sexuales....desde hace cuatro aos vivimos en casas separadas, y aunque l va todos los das a mi casa y estamos los fines de semana y las vacaciones juntos....no hemos tenido relaciones en casi dos aos, desde que yo no he querido. Ella aade que inicialmente compartan muchas cosas, especialmente ideas revolucionarias , Yo era una rebelde y una librepensante. Despus cuando nos casamos, qued embarazada y no me apoy, cosa que fue muy dura para m. Me llen de resentimiento y a la vez empez a tomar y me daba menos apoyo. Mi mam vino a vivir conmigo. ramos muy cercanas y a ella no le gustaba mi pareja porque tomaba. l tena depresiones y tuvo una tentativa de suicidio, la cual termin con mi paciencia. Ahora estoy muy distante de l. De su descripcin deduzco que l sigue en las condiciones descritas: Yo fui la que cambi, la que decidi ser ms convencional y cuidar de mi familia. Ella dice que vivir en casas separadas va con la manera de pensar del compaero, idea que ella comparti al principio, pero que ya no comparte: El contina buscndome sexualmente pero yo siento mucho resentimiento. Ella tambin dice te94

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ner hbitos de higiene muy estrictos, enseados por su madre, que odiaba el olor de los genitales masculinos. Ella dice que le gusta que l est bien baado y como vive solo, a veces no cambia su camisa diariamente o no la plancha bien. Ella dice que su madre le insista en evitar las enfermedades de transmisin sexual y en estar consciente de con quin estaba tratando. Impresin Clnica Desde su primer matrimonio, Juno ha tenido dificultades continuas con el deseo sexual; de acuerdo con ella, el matrimonio se acab por esta razn. Ella afirma que con su segunda pareja tuvo un mucho mejor perodo de deseo sexual y de actividad sexual durante el noviazgo, el cual se deterior, debido a la falta de apoyo que sinti durante el embarazo y porque cambi hacia una forma ms tradicional en la que ella quera levantar una familia. La mam de Juno se caracteriz por almacenar todo tipo de resentimientos y tambin tena una actitud negativa hacia los hombres. Juno se ha desconectado de la sexualidad y ha cuidado bien su cuerpo, ms de una manera esttica que sexual, siendo leal a la voluntad de su madre, con quien era muy unida hasta su muerte el ao pasado. Ella siente que, teniendo en cuenta su edad, podra mejorar y aprovechar su sexualidad, y que a pesar de su resentimiento, ama a su pareja. Juno parece comprometida con el cambio, disciplinada, conciente de que la psicoterapia requiere de trabajo por su parte y parece tener el deseo de mejorar su relacin con su pareja. Enfoque de la Intervencin 1. Trabajar con su resentimiento y en cmo parar de ser tan leal con su madre, en su experiencia de la sexualidad, de los hombres en general y en la relacin con su compaero. 2. Aumentar el contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de ejercicios de autoerotismo de acuerdo con el modelo de LoPicolo. 3. Connotacin positiva del estilo de vida alternativo que ella tena inicialmente con su pareja y del tipo de arreglo que l ofrece ahora. 4. Reestructuracin cognoscitiva de sus concepciones romnticas sobre la sexualidad y las relaciones. Construccin de una nueva narrativa de pareja, que empezara con ser amigos otra vez. 5. Permiso para disfrutar la sexualidad y para aprovechar el recurso que tiene en l, aunque esta no sea el tipo de unin tradicional con la cual alguna vez so.
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Juno tiene desde su primer matrimonio una historia de baja asertividad sexual: Yo tena ya una dificultad con el deseo sexual que era la razn principal por la que mi matrimonio termin, ya que tena que tener relaciones sexuales con l sin quererlo y termin odindolo. Con su segunda pareja tuvo relaciones sexuales varias veces hasta que un da decidi no hacerlo ms, expresando, con su negativa, su infelicidad con los asuntos de la relacin que ella no lograba comunicar de una manera clara y explcita. Una de las variables que intervenan era el modelo de su madre, el cual era: Si me quieres debes aceptar todo lo que digo o pienso, si eres distinto ests en contra ma. Cuando Juno se dio cuenta de la influencia que el modelo de su madre tena en sus relaciones, decidi alejarse de l, lo que a su vez modific su percepcin de su pareja y su manera de comunicarse. Su decisin de masturbarse la ayud a diferenciarse del modelo materno y facilit su decisin de dejar de ser leal a los mandatos de su madre. Se dio cuenta de cmo estaba copiando automticamente el modelo de su madre, con quien tuvo una relacin cercana. Tambin reconoci que al igual que su madre, ella esperaba que el otro rogara por perdn, lo que le impeda resolver problemas y entender que los conflictos sucedan porque ella no aceptaba distintas formas de pensar. Ella reconoci que desde que se conocieron, su pareja no haba cambiado sus actitudes bsicas, y que se unieron debido a su posicin de rebelda hacia lo convencional. Entendi cmo el resentimiento que senta, porque l no aceptaba su nuevo estilo de vida, le impeda apreciar una serie de cosas positivas que l tena. En la dcima sesin cuando pregunt: Qu pasara si en vez de ser una pareja en el sentido tradicional fueran amigos? Ella contest que no haba pensado en esa opcin porque lo consideraba como la causa de todos sus infortunios, cosa que ahora sabe que no corresponde a la realidad. En la ltima sesin ella termina por expresar que se siente mucho mejor y que, de 1 a 10, ella siente que ha bajado su nivel de resentimiento en siete puntos y que el cambio es tan significativo que ahora tiene una mejor relacin con su hijo, quien dice que Juno lo culpaba por todos los conflictos que tena con su pareja. Tambin menciona que fue a una fiesta, que bail y que por primera vez en muchos aos se sinti como una mujer contenta y sensual.

NINFA
Tiene 34 aos y es profesional de la salud. Esta casada con un comerciante desde hace 5 aos y tienen dos hijas, una de 4 y otra de 2 1/2 aos. Su expresin es alegre y segura. Ella dice que su relacin marital se ha vuelto conflictiva porque su marido, que segn ella es ms introvertido, se ha vuelto muy celoso desde un incidente en una fiesta en la que, segn l, ella fue muy cariosa con un colega. Parece ser que los celos de l, los cuales han aumentado en los
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ltimos dos aos, han generado el bajo deseo sexual en ella. Afirma que su falta de deseo sexual no es un problema selectivo sino que simplemente no siente deseo sexual y que ha parado de tener fantasas sexuales. Ella decidi participar en el proyecto de comn acuerdo son su marido, porque piensa que lo quiere y que su actitud hacia el sexo no es normal. No he tenido ningn problema con el orgasmo. Tal vez las peleas que tenemos, las escenas de celos y el estrs en el trabajo es lo que ms me afecta. Reconoce que tiene una tendencia a guardar resentimiento y lo asocia con un periodo muy crtico para ella, en el que su esposo la rechazaba sexualmente todo el tiempo y no le mostraba afecto. Poco a poco su actitud ha hecho cambiar mis expresiones afectivas y lo mismo ha pasado en la cama. A medida que siento ms presin sexual, siento ms rabia y mi deseo por l desaparece. Ella aade que contribuye a las peleas porque tiene dificultad en controlar la ira, y expresa todo lo que le pasa por la cabeza en el momento. Despus de las peleas se siente liberada porque logra expresar sus sentimientos y l se llena de resentimiento, se vuelve callado, introvertido, lo cual ha creado un patrn de interaccin negativo. Sobre la relacin ella dice: No hay muchas expresiones de afecto, la comunicacin ha bajado, y pasan las semanas sin que hablemos mucho. Es muy difcil hablarle cuando est bravo porque se asla. l critica mi apariencia fsica y me compara con las modelos. Ella concluye que aunque tengan problemas, ella ama a su marido y quiere hacer todo lo posible para mejorar la relacin. Impresin Clnica La ausencia de deseo sexual parece ser reactiva a los conflictos y los celos, que prevalecen en el contexto de la relacin marital. Su horario de trabajo es muy intenso y no hay una distribucin equitativa de las obligaciones domsticas y del cuidado de las nias. La sexualidad parece ser bien vista en la familia de ella y no hubo experiencias sexuales traumticas antes de su matrimonio. Est muy dedicada a su marido aunque actualmente l no tolera su necesidad de espacio, debido a sus celos, condicin que pudo estar agravada por las dificultades econmicas que est experimentando ahora debido a un fracaso en sus negocios. Por todas estas razones han dejado de compartir actividades recreativas aunque ambos desean disfrutar de ellas nuevamente Ambos estn dedicados al matrimonio y dispuestos a trabajar por la solucin de la dificultad del deseo.

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Enfoque de la Intervencin 1. Aumento del contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de ejercicios de autoerotismo, siguiendo el modelo de LoPicolo. Trabajo para facilitar las fantasas sexuales. 2. Ejercicios de gestalt para exteriorizar y resolver su problema de resentimiento. 3. Entrenamiento en comunicacin y control de la rabia, para mejorar su relacin con su marido. 4. Intervencin con su marido para trabajar sobre sus celos y con su entendimiento de los efectos que su comportamiento tienen en el deseo sexual de su mujer. En ninfa la baja asertividad se refleja en su incapacidad para negociar una distribucin equitativa de las actividades domsticas y el cuidado de los nios. Tambin, como no poda fijar lmites a las restricciones que su marido impona a su tiempo libre, le tena que mentir si quera ir a un centro comercial despus del trabajo No era capaz de decirle que l no poda pretender que ella tuviera deseo sexual, ya que era muy grosero con ella y la ofenda mucho con su desconfianza. El entrenamiento en comunicacin y en asertividad fue efectivo y fue soportado por una intervencin con el compaero, dirigida hacia el cambio en sus celos. Con respecto a esto ella mencion en una sesin: He cambiado porque su actitud diaria ha cambiado. Debido a que ya no le digo mentiras para justificar cosas inocentes como ir de compras despus del trabajo, y que s hablarle mejor, me afectan menos sus preguntas y siento menos resentimiento. Tambin entiendo que la diferencia entre nuestro desarrollo profesional y de trabajo le produce inseguridad.Ella aade que el hecho de que ahora l es ms amable, les ha permitido tener una mejor relacin sexual: No puedo desconectar las cosas de mi vida.... si durante todo el da l me ignora o me critica, como pretende que de noche le abra las piernas? El hecho de que haya parado de acosarla para tener relaciones sexuales es algo que ella considera que la ha ayudado mucho, as como el hecho de que l ha seguido las pautas para mejorar la comunicacin, que le fueron dadas en la entrevista psicoteraputica individual. El propsito de ella es continuar con los ejercicios sexuales y con las tcnicas de asertividad y comunicacin porque en sus propias palabras el forzar las relaciones sexuales sin deseo es una bomba de tiempo, lo cual no favorece mi control de la rabia. En la dcima sesin Ninfa dice que est muy contenta con la mejora en su relacin con su pareja, la cual atribuye principalmente al hecho de que ella ha aprendido a comunicarse y a controlar su rabia, lo que a su vez le ha permitido cambiar su actitud hacia las relaciones sexuales y ha facili98

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tado el soporte mutuo: En situaciones econmicas muy difciles que lo han deprimido mucho, aun as ha ayudado con las nias, hoy cambi una cita que tena para que yo pudiera venir ac. Est lidiando con sus celos, las cosas van bien y me demuestra que confa ms en m. Pienso que no hemos tenido relaciones sexuales porque el problema econmico es tan grande que requiere de toda nuestra energa. Pienso que cuando lo superemos, todo va a estar mejor incluyendo la parte sexual. Hemos tenido momentos de cercana y nuestra comunicacin ha empezado a ser ms ntima; estoy optimista con respecto al futuro de mi relacin, tanto en la parte afectiva como en la sexual. La entrevista se centr en detectar el comportamiento necesario de su parte para mantener vivo el deseo sexual y el tono ertico de la relacin, y en continuar mejorando su relacin en general.

DEMTER
Publicista de 42 aos. Su comportamiento y apariencia corresponden al cargo que desempea. Ha estado casada por 15 aos con un profesional exitoso y tienen dos hijos, uno de dos aos y medio y otro de siete y medio. Es delgada y usa ropa muy clsica. Decidi participar en el proyecto de comn acuerdo con su esposo, porque consideraba que tena que crecer sexualmente. Describi su relacin marital como una muy buena relacin; tenemos gran afinidad intelectual y en los gustos. Somos buenos amigos y tenemos una manera muy tierna de tratarnos. Ella aade que el nico problema en su matrimonio es que no han podido desarrollar totalmente su relacin sexual, razn por la cual a veces se siente como si fueran hermanos. Ella dijo: Mi deseo sexual es fluctuante; la mayora de las veces casi nunca me siento como para tener algo sexual y nunca tomo la iniciativa en el encuentro sexual. La crianza de Demter fue muy tradicional y restrictiva respecto a la sexualidad. Su madre hizo tanto nfasis en que ella deba llegar virgen al matrimonio, que su pareja tuvo que convencerla, por ms de un ao, para que tuvieran relaciones pre-maritales, las cuales eran satisfactorias. Ahora considera que su inhibicin estaba presente cuando ellos eran novios, ya que su deseo y las relaciones sexuales eran escasos, incluso entonces. Impresin Clnica Ella est muy comprometida con su relacin y quiere mucho a su marido. Tiene un discurso liberado con respecto al sexo pero es muy inhibida en el campo de las acciones sexuales. Parece estar bien adaptada en sus roles como madre y como profesional, y es conciente de que es tiempo de crecer aumentando su deseo sexual. Reconoce que tienen buenos recursos en el sentido de que se
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comunican sobre el sexo y de que pueden a veces compartir actividades sensuales placenteras como un masaje. Ella piensa y afirma que su marido est de acuerdo con ella en que la inhibicin est en el nivel de la seduccin y del sexo genital apasionado. Enfoque de la intervencin: 1. Reestructuracin cognoscitiva y nuevas narrativas para facilitar la transicin entre discurso y accin, en el rea ertica y sexual. 2. Trabajo en cmo dejar de ser tan leal a la tradicin de su familia con respecto a la experiencia de la sexualidad, de los hombres en general y en la relacin con su pareja. 3. Aumento en el contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de los ejercicios de autoerotismo de acuerdo al modelo de LoPicolo. 4. Ejercicios de enfoque sensorial con su pareja. Durante la cuarta sesin ella report que iba muy bien en la prctica de los ejercicios de Kegel y que esto la haba ayudado a aumentar su conciencia corporal y el deseo sexual. Ella comenz a alejarse de la imagen de nia buena que tena de s misma: Una mujer que slo usa calzones infantiles de algodn blanco, y ahora poda imaginarse a s misma con ropa atrevida y actitudes sexuales hacia su marido. La entrevista se centr en su nuevo logro sexual y en qu tan divertido podra ser el rol seductor. As mismo, la nueva narrativa inclua la posibilidad de que su esposo no respondiera tan bien al principio, lo cual poda suceder porque l tambin tena un bagaje familiar y religioso muy tradicional. En la dcima sesin, Demter dice que ha hecho todos los ejercicios de focalizacin sensorial y que su marido es muy bueno dando masajes, cosa que ella disfruta. Ella dice que antes era muy mojigata y que ahora siente menos vergenza de mostrar su cuerpo y que no se siente como una pecadora, como se senta en sus aos de colegio. Demeter manifiesta que su marido reconoce que ella ha avanzado mucho mas dice que l se est quedando atrs. Incluso ha tenido problemas en tener una ereccin, lo que lo ha frustrado: Me cans y me dio rabia...Yo ahora hago todo el esfuerzo y l no est reaccionando....racionalmente entiendo su dificultad para tener una ereccin, pero emocionalmente no lo entiendo. Trabajamos con el concepto de desequilibrio sistmico en la pareja y en el hecho de que esto podra pasar. Tambin trabajamos con lo que ella expresaba que ahora era ms problema de l que de ella. Al validar sus logros surge que ahora que l tambin tiene un problema personal con la sexualidad, por lo cual la dificultad es compartida. Ella reconoce
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su amor por l y quiere mantener la relacin, aunque sabe que todava tiene que trabajar en la relacin sexual y en el desarrollo de su ser sexual. En la ltima sesin ella expres que l quizs tomara una terapia personal y que ella estaba contenta porque aunque todava tenan dificultades, estaba abierta a nuevas posibilidades en su vida sexual con su pareja, vindose ahora a s misma en el futuro, no slo como madre y esposa sino tambin como una amante que desea y es correspondida. Debido a su problema actual con la ereccin, se le dio a l una sesin adicional en donde se habl de la necesidad de un tratamiento personal para superar su dificultad. El acept la posibilidad de ir a psicoterapia despus de terminar el proyecto, con una o un terapeuta a quien yo lo remitira. Demter ha continuado reafirmando sus logros personales respecto al contacto con su cuerpo, permitindose tener fantasas y auto erotismo. Aunque sabe que el problema sexual de su marido es de ambos, ahora se siente normal en lo que tiene que ver con la capacidad de deseo y placer sexual. Al final de la sesin ella expresa su gratitud hacia la intervencin y su deseo de que este tipo de proyecto est disponible para ms mujeres.

MINERVA
Es una profesional de 38 aos. Su marido es el director de una multinacional. Han estado casados por 13 aos y tienen dos hijos, de 10 y de 6 aos. Ella decidi participar en el estudio, de comn acuerdo con su marido. Su nica preocupacin ahora es que su deseo sexual es muy bajo y que necesita de situaciones especficas como una vacacin con su pareja, para sentirse sexualmente atrada hacia l. Su dificultad con el deseo ha sido de larga data y es ms liberal en sus palabras que en su comportamiento sexual. Dice que est motivada a participar en este estudio porque sabe que el aumentar su deseo sexual la va a acercar ms a su pareja, y porque esto los ayudar a crecer como pareja. Cuando era nia tena que cuidar de sus hermanos pequeos, mientras que su madre realizaba actividades sociales fuera de casa. La valoracin que reciba de su madre variaba segn la ayuda que le diera. Ella describe la relacin de sus padres como una relacin tensa. Su padre era infiel y su madre era muy celosa y se convirti en una mujer gorda, que no se cuidaba y no era sexualmente atractiva. Impresin Clnica Minerva era consciente de que no haba dedicado suficiente energa a su vida sexual y tena miedo de que su marido se aburriera de solicitar su atencin en lo sexual. Ella afirma que ella sabe que a l le molesta mucho el hecho de que ella
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slo acepta tener relaciones ocasionalmente y de que ella nunca tome la iniciativa. Es consciente de que est desperdiciando la opcin de tener una vida sexual plena con su marido y afirma, como si fuera un chiste, que ella depende mucho de un contexto especial, como un viaje, para abrirse sexualmente. Ella aade que para su marido es ridculo que para que ella pueda tener deseo sexual tengan que irse de viaje. Tambin reconoce que en su vida cotidiana no ha hecho un esfuerzo por crear un mejor contexto para sus necesidades, tal como mandar a sus hijas a pasar un fin de semana en la casa de su madre o de su suegra, lo que probablemente le ayudara, ya que no se siente cmoda al tener sexo cuando los hijos estn cerca. Se describe como una persona disciplinada, que alcanza metas, una vez se convence de su importancia. Ahora se va a mudar a otra ciudad con su marido y sus hijos, debido a una nueva oferta de trabajo que su marido recibi. Ella piensa que es el momento indicado para trabajar en mejorar su relacin sexual y para fortalecer su compromiso, y su marido est de acuerdo con ella y dispuesto a colaborar en el proceso de intervencin. Enfoque de la Intervencin 1. Redefinicin de su dificultad sexual como contextual y como algo que ha tomado demasiado control sobre su vida. 2. Aumento del contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de los ejercicios de auto erotismo segn el modelo de LoPicolo. 3. Facilitacin de la funcin de fantasa, a travs de tcnicas de imaginera. 4. Desarrollo de una nueva narrativa respecto a la funcin de la sexualidad en su vida personal y de pareja. 5. Bsqueda de nuevos significados alternos al miedo a perder el control si el deseo sexual aumenta. Durante la cuarta sesin ella reconoce que debido al estrs y al trabajo adicional que implica moverse a una nueva casa, no ha podido hacer los ejercicios de Kegel y hacerse un auto masaje suave con crema, por todo el cuerpo. La sesin se centr en lo que yo llamo sus hbitos imperiales, su exigencia de que su marido la trate como a una reina. Utilic preguntas generativas para explorar la posibilidad de un futuro rompimiento si ella continuaba con esta actitud. Suger que tambin l mereca ser objeto de deseo, lo cual cuadra muy bien con uno de los valores dominantes en el discurso de Minerva, que es la Justicia. Tambin profundizamos en su comportamiento sexual y en los aspectos fsicos de l que no eran atractivos para ella. Reconozco que es muy bien parecido mas no cuadra con mi tipo fsico de hombre ideal... No tiene pelo, es
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excesivamente blanco y se niega a broncearse. Expliqu mi punto de vista y cmo yo lo consideraba muy atractivo, afirmando que tal vez ella no lo vea porque siempre lo estaba comparando con un hombre ideal que estaba fuera de su alcance. Minerva reconoce su capacidad de sentir deseo, de comportarse sexualmente durante las vacaciones y cmo se desconecta de su ser sexual en su rutina diaria. A mi pregunta de qu tendra que pasar para que ella sintiera deseo en su vida cotidiana me respondi: Desconectarme de los problemas del da y tratar de separar los problemas del sexo. De acuerdo con su definicin de los problemas, el desconectarse de ellos fue acordado como la prxima tarea entre sesiones. Durante la dcima sesin, Minerva est a punto de viajar con su familia a otra ciudad, y est muy envuelta en ese proceso y sintiendo la tristeza por dejar su ciudad natal. Ella se ha permitido, por primera vez, expresar a sus seres queridos emociones como el miedo y la tristeza y me dice lo mucho que siente terminar su proceso teraputico. Dice que est contenta porque su nueva casa tiene ms espacio y que el cuarto principal tiene una pequea sala, una vista magnfica y que est distante del cuarto de los nios. Se ha permitido fantasear sobre el tipo de encuentro sexual que puede tener en este contexto, con su pareja. Est segura de que su deseo sexual volver cuando ella se encuentre en una situacin ms tranquila. Tiene todas las intenciones de dedicarse a hacer los ejercicios sexuales y hacer todas las tareas, de acuerdo con las metas, para mejorar la relacin y crear un contexto ertico en la casa, fuera de la rutina. Ella espera que este cambio de ciudad, a pesar de las dificultades de adaptacin, reduzca el estrs causado por su familia extensa. Expresa su gratitud y dice que se comunicar por e-mail. Minerva escribe e-mails relatando los retos que esta situacin presenta, como establecerse en la nueva casa, el colegio de sus hijos y el hacer nuevos amigos han sido una gran fuente de estrs y conflicto con su marido. Una intervencin por mail fue muy til. En sta, la animaba a usar la sabidura que estaba dentro de ella y que se caracterizaba por defender hasta la muerte su territorio y su gente, y no hacer la guerra en su casa ni con su propio cuerpo. Finalmente la invitaba a dejar las armas para revivir a Afrodita y al erotismo en su reino de pareja. Su respuesta reflejaba que la intervencin haba sido til, ya que le pidi excusas al marido por ser tan agresiva, y por su falta de empata con todos los retos econmicos y profesionales con los que l haba tenido que lidiar. En su ltimo mail, en el cual ella adjunta los formatos del post test, dice que est mucho mejor en su relacin, que ha empezado a caminar una hora diaria, para meditar y construir fantasas que la lleven al estado de nimo indicado para la actividad sexual.

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MITO
Gerente de mercadeo de una firma internacional una, tiene 40 aos y ha estado casada 20 aos con un arquitecto. Tienen un hijo adoptivo de 11 aos. Decidi participar en este estudio, de comn acuerdo con su marido. Su actitud y comportamiento corresponden a una mujer bien educada de clase media, con un estilo moderno-clsico. Mito describe su relacin marital como excelente en todo aspecto excepto en la cama. No siento ningn deseo sexual. Podra vivir perfectamente sin sexo. No s porqu la gente habla del sexo como si fuera la maravilla. No ha experimentado un orgasmo y reconoce que le da miedo dejarse ir. Sus modelos parentales son pobres. Describe a su padre como asexual, estricto y de psicologa violenta en el sentido de que siempre descalific sus necesidades y preferencias, lo que no hizo con su hermana que era la sexy y con su hermano. Tena un problema de infertilidad el cual se trat hasta que se rindi. Odiaba tener relaciones entonces, pero lo haca porque era el medio para concebir hijos....resiento mucho la insensibilidad de mi marido con respecto a mi falta de placer en el sexo.... l estaba ejerciendo tanta presin que muchas veces tuve sexo sin deseo slo por evitar un conflicto con l. Es sobre protectora con su hijo y no se siente cmoda al tener sexo, si estn en el apartamento con l, pero no hace nada especial para darse a s misma y a su pareja el espacio que siente que necesita. Tambin tiene expectativas romnticas muy altas, acerca de la actitud sexual de su marido y del contexto fsico necesario para que el sexo sea placentero para ella. Aunque tiene una resistencia ideolgica hacia la sexualidad, acepta participar en el estudio porque entiende que es importante para su pareja y porque, aunque ella insiste que l no es tan sexual, l le ha dicho que no est contento con su vida sexual. Impresin Clnica Su disposicin para la terapia es cuestionable porque est llena de argumentos en contra de la glorificacin cultural del sexo. Su actitud es ambivalente. Tiene la idea de que el placer sexual es un privilegio femenino del cual muchos hombres privan a las mujeres, pero la idea de tomar parte en actividades que estimulen la sexualidad, no la convence. Ella argumenta que debera ser ms espontneo. Un aspecto importante es el trabajo sobre el resentimiento y sobre la ruptura de la conexin que ella establece entre maternidad y sexualidad, odiando el sexo porque no le serva para su propsito de ser una madre biolgica. Un rea muy sensible es su resistencia a las tareas o a sugerencias que ella pudiera percibir como rdenes, sensibilidad que probablemente est relacionada con el abuso

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psicolgico que ella describe de sus padres, quienes no respetaban su opinin o deseos, lo cual sugiere la conveniencia de intervenciones estratgicas. Enfoque de la Intervencin 1. Reestructuracin cognoscitiva: Un cambio en la narrativa con respecto a la funcin que su sexualidad tiene en su relacin, y cmo esta podra ser una parte importante del proyecto de vida que comparten. 2. Aumento del contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de los ejercicios de auto erotismo de acuerdo con el modelo de LoPicolo. 3. Trabajar en los problemas de resentimiento asociados con la violencia psicolgica que ella recuerda asociada a la falta de respeto que sus padres tenan hacia ella como individuo, y trabajar para diferenciar su pasado, del pasado y del comportamiento actual de su pareja. 4. Transformar la conexin que en todo lo relacionado con la sexualidad, ella establece, entre sexualidad y maternidad, debido al efecto negativo de su rabia por no ser capaz de procrear. 5. Facilitar la empata con las necesidades sexuales de su pareja y la aceptacin emocional del hecho de que su pareja no tiene hacia ella la misma actitud romntica que ella tiene. Durante la cuarta sesin Mito dice que su relacin marital no ha cambiado porque: Es muy dura para m toda esta cosa de la sexualidad....el conectarse, el desear, es la parte ms difcil para m. Ella aade No encuentro un argumento que justifique lo que me pasa, ni como cambiar; tal vez lo que pasa es que no encuentro, que no tengo en mi vocabulario la palabra placer. Mis padres nunca me ensearon eso. Cuando se le pregunta si est practicando los ejercicios de Kegel, dice que los interrumpi porque me excitaban y eso no me gustaba.... Cuando en la sesin profundizamos sobre su dificultad para darse un espacio para las sensaciones y los sentimientos sexuales, ella dice que puede disfrutar cosas como la comida y el ser sensual con ello, pero que a pesar de tener todos los instrumentos para hacerlo, se resiste a tener que hacer el trabajo de dejar fluir sus sentimientos sexuales. En este punto, trat de redefinir su resistencia con una induccin paradjica, y lo que emergi entonces fue cuando tena 17 aos sin haberlo querido, tuve sexo con el muchacho ms inapropiado y a l no le import; esto le caus mucha rabia inexpresada. Este recuerdo estaba reprimido ya que en el cuestionario inicial de la historia sexual dio una historia diferente y una edad diferente para su iniciacin sexual. Yo asoci este recuerdo con el hecho de que con su marido tuvo muchas relaciones indeseadas, slo porque
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quera procrear y que ella finga placer a veces slo para no castrar su virilidad. Se realiz un ejercicio de gestalt, para introducirla en el proceso de descargar su resentimiento. No se prescribi ninguna otra tarea ni ejercicio. Durante la dcima sesin, Mito dice que no ha logrado suficiente progreso en el rea de la sexualidad, incluso despus de volverse orgsmica. Ella afirma que la cuestin ms importante es que no logra hacer fluir la sexualidad en el contexto de la vida diaria. Mi respuesta es que ahora estoy convencida de que no tiene un problema sexual debido a que pudo tener un orgasmo y una relacin genital con placer con su marido, en el contexto indicado. Esto la puso contenta ya que el nfasis se movi hacia la insatisfaccin de ella con ciertos aspectos de la relacin, momento en el cual dijo: El problema es muy difcil de describir o de hablar de l. Mi marido me da un trato muy normal, como si yo fuera un amigo de l. No tenemos un lenguaje sexual apropiado para amantes. l habla como si fuera un adolescente y hace comentarios como el que me hizo esta semana cuando tena un brassier muy atractivo y un panty hilo dental; me mir una vez y en vez de tocarme con pasin, se acerc, toc el panty y pregunt si era incmodo: Entiende, Camila, lo que le quiero decir con mi ejemplo sobre la actitud de l? Yo valid sus sentimientos y ella continu comparando la actitud de su pareja, con la manera como un conocido social la mirara, de forma que ella pudiera entender lo atractiva que era. Finalmente llegamos al tema de su marido como objeto de su deseo sexual y ella me dijo con firmeza: Tengo que subvalorar el sexo, no hay otra opcin para poder mantener la relacin marital, la cual de ninguna manera quiero que termine. Ha sido muy difcil para mi llegar a esta conclusin y compartirla con usted, Terminamos, ella expresando su preocupacin por la manera como l trataba al nio cuando jugaban en frente de ella, lo cual le haca recordar el abuso psicolgico de su padre. Las dos estuvimos de acuerdo en que la ltima sesin fuera con l. sta fue una entrevista conjunta. El propsito de la sesin era descubrir un nuevo significado del problema inicialmente presentado, lo cual podra ser til para los dos. La intervencin psicoteraputica continu con la forma como el contexto cotidiano de la relacin inhiba el deseo sexual, y cmo cambiar eso. Ella le comunic a l, de una manera muy apropiada, cmo se senta porque l no la trataba de una manera que la hiciera sentir como una mujer. El reconoci que debido a la experiencia de una madre ausente y de un padre fro en su niez, l no haba aprendido a expresar afecto con caricias o palabras: Lo que veo ahora es que necesito una o un psicoterapeuta para m, que se enfoque en que yo adquiera esas habilidades.Esto fue bien recibido por ella quien dijo: Amor, entiendo que lo que pasa es que no sabes cmo ser amoroso conmigo o buscarme de una forma sexual para que yo pueda responder. Como hermanos o amigos nos entendemos muy bien pero en
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el aspecto ertico y sexual los dos tenemos que cambiar. Tambin hablamos de cmo su manera de jugar con el nio poda ser inapropiada para su edad y de cmo esto afectaba a Mito, quien identificaba este comportamiento con el comportamiento abusivo de su padre hacia ella. La comunicacin que tuvieron durante la sesin, fue afectuosa, clara y de colaboracin. l reconoci que ella haba cambiado mucho sexualmente y que cuando l le presta toda su atencin, ella responde sexualmente. Dice que si estn solos la relacin sexual es agradable para los dos. l considera que aunque ella ha vivido buenas experiencias sexuales con l, ella lo descalifica. La sesin termina con la afirmacin de ambos de que su vida afectiva y sexual mejorara, si l desarrolla un nuevo acercamiento sexual.

PROSERPINA
Es una mujer de 38 aos, financista que trabaja en una mesa de dinero. Ha estado casada por seis aos con un diseador textil. No tienen hijos por decisin conjunta.. Es muy activa y su lenguaje es preciso y claro. Llega a tiempo a la cita y dice que decidi participar en el estudio de comn acuerdo con su pareja, debido a que el contenido del proyecto la convenci de que puede encontrar una solucin a la dificultad sexual que ha venido teniendo desde los ltimos aos. Afirma que su deseo sexual es bajo. l dice que soy como un carro viejo, que toma mucho tiempo en iniciarse..... Duraron cuatro aos de novios y llevan seis aos viviendo juntos. Ella dice que lo que ms afecta su deseo sexual es la rutina, y que su pareja es muy casera, muy cercana a su familia y que no hacen nada divertido ni nuevo. Aade que tienen problemas en su relacin porque el se ofusca fcilmente; porque l tiende a ser muy crtico y a darme soluciones en vez de apoyo, cuando lo necesito. Ella dice que l lleg hasta el punto de darle instrucciones sobre su comportamiento en la cama al principio de la relacin. Se describe a s misma como una persona siempre de afn, mientras que l es muy calmado y tiende a dejar pasar las oportunidades de mejores trabajos. Dice que tienen conflictos con cosas pequeas, como el orden o la distribucin de las labores domsticas. Con respecto a su vida sexual pasada, dice haber tenido un novio con quien las relaciones sexuales eran muy buenas. Que a l le gustaban las fiestas y era muy creativo. Sin embargo afirma que ella ama a su marido y que lo que ella quiere es encontrar la manera de sentir ms deseo sexual hacia l, para que ambos puedan sentirse sexualmente bien.

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Impresin Clnica Proserpina est muy comprometida con su relacin y parece que lo que la aburre y deprime es la rutina y que l la critique, as como el hecho de que ya casi no tiene detalles afectuosos para con ella. Los conflictos en su relacin, y su bajo deseo sexual, parecan estar ligados al hecho de que ella est siempre a la carrera, a su necesidad de controlar y a su dificultad de controlar la rabia, lo cual ella reconoce como un problema. Ella dice que tiene miedo de que su pareja no colabore, ya que no le gustan los psiclogos. Acepta que lo llame para invitarlo a participar y cuando hablamos por telfono, el fcilmente acepta y coincide con ella en su percepcin de la necesidad de resolver los problemas de deseo y otras dificultades de la relacin. Enfoque de la Intervencin 1. Aumento del contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de los ejercicios de auto erotismo segn el modelo de LoPicolo. 2. Entrenamiento en la comunicacin y control de la rabia, para mejorar el contexto de la relacin. 3. Motivacin de parte de ella para que asuma la responsabilidad de hacer a ambos ms fcil el salir de la rutina. 4. Reestructuracin cognoscitiva con respecto a los roles de ambos. Nueva narrativa sobre el estilo de vida post moderno, el cual justifica el hecho de que ella sea la que gana ms plata, mientras que l por disponer de mas tiempo, puede ayudar con las labores domsticas. 5. Ejercicios de focalizacin sensorial con su pareja. Comunicacin con respecto a las preferencias sexuales y fantasas que pueden actuar. En la cuarta sesin, Proserpina reporta que est muy contenta, ya que las cosas han cambiado en el contexto de la relacin. Dice que se est comunicando mejor con l, est siendo ms tolerante y que tambin l ha cambiado su lenguaje. Est contenta porque compraron dos bicicletas, pues el ciclismo es un deporte que les gusta a los dos y que pueden salir los domingos y salir de la rutina. Ella reconoce que l es creativo y que hace cosas hermosas, como mandarle tarjetas que l hace. La intervencin se centr en los recursos que los dos tenan, lo rpido que estaban saliendo de la rutina y hablamos de tcnicas de comunicacin y control de la rabia. Esto debido a que ella reconoce que cuando peleo soy muy brusca con las palabras y las acciones; me enveneno a m misma y s que est mal. Tambin trabajamos en cmo continuar siendo leal con su madre,
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pero sin copiar su resentimiento y poco control de la rabia, sino adoptando otras cualidades que ella tiene. Proserpina est muy decidida a cambiar el resentimiento y su manera de expresar rabia, ya que reconoce que l es ms noble y que incluso cuando ella lo ofende, basta con una palabra amable. Ella dice que ha continuado con los ejercicios sexuales que la ayudan a recuperar su deseo sexual, y con su gimnasio, y que ya no se siente incmoda con un flujo vaginal que ha tenido: si a l no le molesta, es una bobada que yo me rechace a m misma.....tuvimos una relacin muy placentera. Durante la dcima sesin ella dice que las cosas estn mejorando y que la entrevista individual con l tuvo resultados positivos, as como la sesin conjunta. Dice que ahora l piensa ms en ella y que se comunican ms; que ella ya no se est enfocando en las percepciones negativas y ve las cosas que l hace por ella, las cuales antes no perciba, as como sus intentos por complacerla. Dice que l ha sido tierno y que ella tomar la iniciativa de invitarlo a comer afuera, a un bar o a bailar. Expresa que casi no le importa tomar la iniciativa para hacer diferentes actividades porque ha pensado en eso de ser una pareja post moderna, en tener un estilo de vida distinto de acuerdo a sus deseos y en aceptar los roles que son mejores para ellos. La entrevista se centr en la validacin de los logros, en hacer nuevamente nfasis en los recursos que ellos tienen, en cmo los estaban usando y en encontrar nuevas maneras de unirse. La tarea que acordamos fue continuar con los ejercicios sexuales, trabajar en la comunicacin y la tolerancia a las diferencias, dndose la posibilidad de crear un contexto ertico y satisfactorio. En la ltima sesin, Proserpina expresa su gratitud por la oportunidad de participar en el estudio, el cual en su opinin se dio en un buen momento para mejorar su relacin y vida sexual. Aade que aprendi cmo los resentimientos que ella tena por tener relaciones, sin desearlas, eran una fuente de conflicto, al igual que su dificultad para aceptar emocionalmente que ambos eran compatibles incluso si tenan distintas maneras de ser. Ella report que su compaero haba disminuido sus crticas y que haba aceptado compartir ciertas labores domsticas despus de negociar; esto porque l entendi que antes, si aceptaba algo y luego no lo haca, su falla tena que ver con que ella se lo hubiera impuesto y l hubiera sido poco asertivo y no se hubiera negado a su exigencia. Ella dice que sabe que tienen que continuar trabajando en la relacin, que salir de la rutina depende de ella porque si ella se lo pide, l lo hace. Dice tambin que antes, se frustraba mucho al esperar que l sugiriera algo y que ahora sabe que no hay ninguna razn para no ser ella la quien tome la iniciativa. Con respecto a su deseo sexual dice que ste ha mejorado y que est contenta ya que ama mucho a su marido y que sabe que l tambin la ama igual.

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PSIQUE
Es una diseadora de 47 aos. Su compaero es comerciante. No tienen hijos y esta es su tercera relacin de pareja permanente. Este es su segundo matrimonio. Decidi participar en el estudio de comn acuerdo con su pareja. Se viste bien y su lenguaje es fluido aunque afirma estar ansiosa por tener que hablar de cosas que le disgustan. Dice que siempre ha tenido dificultades con la sexualidad: Es como si mi cuerpo no se sintiera bien con eso. Contestando a mis preguntas dice que tena 17 aos cuando se cas con un frances, en contra de la voluntad de sus padres. Ella tena entonces muchas expectativas sobre el sexo: En casa la regla era tener relaciones sexuales una vez casado.... Yo estaba interna en un colegio de monjas.. mi padre y mis hermanos eran muy exigentes, rudos y patriarcales..... Es lo mismo para m tener o no tener compaero en el sentido sexual, y yo relaciono el sexo con la procreacin. Ella dice que asumi la prescripcin tradicional de comportamiento de su familia, como algo que la alej de la marihuana y del sexo pre marital. Clasifica a su familia como una familia del siglo XVIII. Su madre, que la abandon a los siete aos, se dice que era alcohlica: Mi madre dej o fue forzada a dejar la casa. Dice que la volvi a encontrar veinte aos despus, cuando era una mujer normal y con una vida muy organizada. Expresa que como era la hija mayor, ella asumi muy joven el rol de madre sustituta y de ama de casa. Su primer matrimonio fue muy corto, era sexualmente tan tmida en ese tiempo que la noche de bodas se quit la ropa en el bao. El segundo matrimonio fue con un hombre muy tradicional con quien tuvo su primer hijo, quien muri casi inmediatamente despus de nacer. El segundo hijo muri en el tero y su gineclogo, segn sus propias palabras, decidi dejarlo dentro de ella por tres meses hasta que un da no pudo aguantar ms y el parto fue inducido. Con su segundo marido nunca tuvo comunicacin acerca sus necesidades sexuales y nunca disfrut el sexo con l. Ahora ha vivido con su pareja por dos aos. Ella siente que l tiene una muy buena actitud hacia ella y considera que el problema de deseo sexual es algo que debe resolverse en pareja. Psique reconoce que l es un buen hombre y piensa que esta es la oportunidad para resolver este problema sexual. Ella piensa tambin que el haber sido llamada a participar en este proyecto es un acto de la providencia. Esto est relacionado con el hecho de que ella ha desarrollado su parte espiritual tambin como un medio para resolver y compensar mi problema sexual, y dice que ha estudiado mucho sobre este tema y que est entrenada en diversas formas de meditacin y tcnicas de auto ayuda.

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Impresin Clnica Psique ha estado influenciada por los mitos culturales y familiares respecto a la sexualidad. Su experiencia familiar cuenta una historia de la sexualidad como algo pecaminoso, bueno para la procreacin y un privilegio de hombres. Su iniciacin sexual fue traumtica; no pudo disfrutar del sexo con su primer marido y menos con el segundo. La experiencia con la muerte del primer hijo y el segundo embarazo, fueron una fuente de tristeza, y no tuvo apoyo en esos tiempos difciles. La experiencia con sus dos maridos reforz su miedo y la creencia del dao que los hombres podan hacer. Actualmente, ella expresa ambivalencia hacia el sexo: es como si tuviera dos cuerpos dentro de m... uno quiere el sexo y el otro se rehsa a permitir los sentimientos. Psique tiene recursos importantes como la resiliencia que ha demostrado en sus crisis de vida. Tuvo una psicoterapia y su respuesta a la pregunta nueve del cuestionario de historia sexual refleja que ha manejado el bloquear sus sentimientos. Es tan eficiente en suprimir lo que no quiere experimentar, que hace algunos aos fumaba y el da que decidi dejar de fumar, su deseo por el cigarrillo desapareci totalmente. Esta habilidad fue connotada positivamente como un extraordinario poder de sanacin, que poda usar en la direccin que quisiera. Enfoque de la intervencin 1. Debido a sus experiencias iniciales traumticas, con la sexualidad, se practicaron intervenciones de gestalt, y la tcnica de Shapiro se utiliz para tratar el estrs post traumtico respecto a su primer y segundo embarazo. 2. Aumento en el contacto con las sensaciones sexuales. Prescripcin de los ejercicios de Kegel y de los ejercicios de auto erotismo siguiendo el modelo de LoPicolo, para volverse orgsmica. 3. Desarrollo de nuevas narrativas respecto a s misma y a su potencial sexual. 4. nfasis constante en su capacidad para mejorar, en su sabidura para utilizar sus recursos y tambin en el hecho de que no sentir ha sido una manera de sobrevivir. 5. Entrenamiento en asertividad, para prevenir un comportamiento pasivo agresivo, y depresin. Durante la cuarta sesin Psique reporta Ahora, estoy empezando a verme a m misma y ver las situaciones de una manera diferente. No saba que tena tantas limitaciones y que haba dejado de importarme a m misma. Desde que empec el tratamiento me siento ms tranquila porque s que lo que me pasaba no era puramente psicolgico, sino que tambin tena un trasfondo orgnico.
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Respecto a su marido dice: estoy muy contenta porque siento el gran compromiso que l tiene, y por la buen calidad de la relacin. Pienso que los ejercicios sexuales han tenido un buen efecto en m porque despus de que nos mudamos, una maana sal a caminar antes de que mi marido se despertara y de repente sent un flujo de energa en mi cuerpo y experiment deseo sexual. Me fui a la casa y por primera vez en mi vida tom la iniciativa y tuvimos una relacin sexual muy placentera. Yo siento que ahora que estoy cerca de los cincuenta, empec a vivir. Ahora estoy disfrutando por primera vez cosas como ser una esposa. Yo le suger que continuara con los ejercicios de Kegel y que se permitiera usar las tcnicas de visualizacin, con fantasas de anticipacin sexual positiva. La dcima sesin se dio un mes despus, por a las vacaciones de Navidad. Debido a los problemas con el hijo de su marido, su relacin lleg a una crisis. Pero ella afirma que gracias a la claridad lograda en la sesin anterior, manej las cosas bien, que a pesar del cambio en la relacin, no dejar de valorar lo que comparti con l, y que el valorar esto le permiti recobrar su s mismo sexual y aprender y poner en prctica la asertividad. Ella dice trabaj 18 meses en mi sexualidad y sobre m misma a travs de l, por esto siempre le estar agradecida. Cuando le pregunt si hubo otros factores que facilitaron su logro, ella contest que la experiencia de mi actitud asertiva, la manera como hablaba del sexo y la congruencia que ella perciba en mis acciones y en mi discurso, le facilitaron asumir que ella poda comportarse de una manera parecida y dejar de lado sus antiguos modelos. Ella aade que ella siente que, en general, su actitud hacia los hombres ha cambiado, que est ms abierta y an ms encantadora y que espera que pueda tener otro compaero si las cosas se dan en un futuro. Ella concluye diciendo que la terapia y la ayuda del gineclogo que yo le suger, llegaron en el momento exacto de su vida; Dice que siente que sus sufrimientos fueron tantos, que aunque an tiene que trabajar consigo misma, lo que logr es algo que mereca. En la ltima sesin se evidenci que a travs del proceso psicoteraputico Psique haba logrado un cambio de segundo orden en lo que tena que ver con su auto-concepto, con el reconocimiento de la sexualidad y con su auto percepcin como un individuo capaz de fijar sus lmites y diferenciarse de su familia de origen. Las dos intervenciones tipo gestalt sobre los asuntos de la familia de origen, fueron muy tiles, as como la reestructuracin cognitiva referida a la sexualidad, la cual cre una narrativa diferente. El confirmar que la Dispareunia estaba ligada con una condicin mdica normal para su edad, fue de gran ayuda. Ella se convirti en orgsmica a la edad de 47 aos, cuando los problemas asociados a la aculturacin y a su familia de origen fueron resueltos. Liber resentimientos y mejor su auto estima, cuando pudo acepar su s mismo sexual.
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