ANATOMIA DE LARINGE LATARGET Y ROUVIERE y porrero Formado por cartlagos unidos mediante articulaciones ligamentos y membranas da paso al aire

ranas da paso al aire inspirado y espirado mantenida en su posicin por los msculos extrnseco e intrnsecos. rgano esencial de la fonacin presente pliegues vocales, estos circunscriben la hendidura gltica, cuando los pliegues vocales vibran por el paso del aire inspirado, emite el sonido larngeo. La laringe esta elevada ms en la mujer que en el hombre. Esta situada ms superiormente en los nios que en los adultos. Se encuentra debajo del hueso hioides y lengua, delante de la faringe, y superior de la trquea. Prolongada por la trquea. Se eleva durante la emisin de sonidos agudos. Desciendo mediante la emisin de sonidos graves Es un rgano mvil que forma parte de la vida area. Mide 4.5cm de alto, 4cm de ancho, 3.5cm de adelante hacia atrs En el hombre es ms ancha. Crece muy poco hasta la pubertad, ms rpido en un ao y medio a dos aos siguientes y se completa el crecimiento a los 23 aos. Voz ms agudo cuando es ms pequeo, y es ms grave cuando es ms ancha. La laringe se mueve en los movimientos de deglucin La laringe puede actuar como esfnter, impidiendo as que el alimento pase a las vas areas inferiores, el cierre se da a nivel de las cuerda vocales Tienes forma tubular. Forma parte de la cmara de resonancia La laringe del recin nacido y hasta los 18 meses tiene una posicin mas alta. MUSCULOS EXTRINSECOS: Esternotiroideo, tiroideo, constrictor inferior de la faringe, estilo farngeo y palato faringeo MUSCUOS INTRINSECOS: toman sus inserciones en los cartlagos larngeos, asegurando la movilidad. Tensor cuerdas vocales: el musculo cricotiroideo Dilatador de la glotis: cricoaritenoideo posterior. Constrictor de la glotis: Criocoarirenoide lateral, aritenoides oblicuo y transverso. Tiroaritenoides superiores, vocales: el nico par es el aritenoide transverso. (ROUVIERE)

-Dos msculos superficiales: los msculos cricotiroideos Cuatro msculos posteriores: Dos msculos cricoaritenoideos posteriores, msculos aritenoideos transverso y musculo aritenoideo oblicuo

Seis laterales: Dos cricoaritenoideos laterales, dos tiroaritenoideos y dos msculos vocales. (Latarjet) CONSTITUCION ANATOMICA Posee esqueleto cartilaginoso, articulaciones y ligamentos, msculos que los moviliza y mucosa que tapiza el interior del rgano Los crtilagos principales son: tiroides, cricoides, epiglotis, dos aritenoides. Los cartlagos accsesorios son: dos cuneiformos, dos corniculados y de dos a cuatro sesamoides. Los cartlagos inconstantes: uno medio, otro es el cartlago interaritenoideo, y dos laterales, tambin los cartlagos sesamoideos posteriores.

CARTILAGOS PRINCIPALES
Tiroides, cricoides y aritenoides son cartlagos hialinos y el epiglotico elstico. Tienden a osificarse CARTILAGO TIROIDES Forma y disposicin de escudo situado adelante y sobre los lados Tiende a osificarse al comienzo de la pubertad. Forma de un libro abierto Se encuentra bajo el hioides Posee 2 laminas, de forma cuadriltera, unidas adelante por sus bordes anteriores y separadas atrs La abertura del c. tiroides condiciona la amplitud de la laringe Cara Anterolateral Presenta una lnea oblicua terminada en sus extremos por los tuberculos tiroideo inferior y superior, aqu tenemos inserciones musculares Cara Posteromedial Las laminas unidas adelante forman el ngulo entrante del cartlago tiroideos Borde Inferior Presenta el tubrculo marginal, entre este y el asta inferior se distingue la incisura tiroidea inferior Borde Superior presenta la incisura profundo en la lnea media, tiene forma de V, se llama incisura tiroidea superior encima y detrs del tubrculo de la lnea oblicua tenemos una segunda incisura limitada por la base del asta mayor

Borde Anterior posee una prominencia larngea o nuez de adn, esta en la pubertad es mas patente en el varn que en la mujer Borde Posterior da insercin a los msculos y aponeurosis de la laringe Se prolonga arriba y abajo por las astas Hasta superior: insercin al ligamento tirohioideo - Hasta inferior: corta y cilndrica, faceta articular para el cartlago cricoides

CARTILAGO CRICOIDES Situado por debajo del cartlago tiroides, sober el se apoya toda la laringe. Tiene forma de anillo de sello. Con el aro ( o arco cricoideo) hacia delante y el sello (lamina cricoideo) hacia atrs. Tiene dos facetas articulares, las facetas tiroideas en el borde superior, y las facetas articulares aritenoideas hacia la paste externa. CARA LATERAL Presenta el tubrculo cricoideo En la unin del arco y de la lamina hay una carrilla articular plana que se articula con el asta inferior del catilago tiroides.

BORDE INFERIOR presenta el pico del cricoides. Lateralmente hay una segunda saliente a veces soldada al primer cartlago traqueal. Este borde se contina con el borde inferior de la lmina del cricoides.

BORDE SUPERIOR se dirige hacia arriba y hacia atrs. Lamina del cartlago cricoides: presenta una cara posterior sobre la lnea media: la cresta mediana donde se insertan en su mitad inferior los msculos cricoaritenoideos posteriores. Su borde inferior es redondeado y su borde superior es mas corto y este borde se espesa y se hace oblicuo hacia abajo y adelante presenta a cada lado una superficie articular que es la base del cartlago aritenoide.

CARA MEDIAL Corresponde al arco y a la lamina del cricoides Es lisa y rodeo la parte baja infra gltica de la cavidad larngea.

CARTILAGO ARITENOIDE

Son dos uno derecho y otro izquierdo y reposan sobre la parte superior de la lamina cricoides. Posee tres caras, un borde y un vrtice.

CARA POSTERIOR Lisa y cncava, en e se inserta msculos aritenoides oblicuo y trasverso.

CARA MEDIAL Menos extensa y de forma triangular Tapizada por mucosa larngea. Delimita del lado opuesto con la hendidura intercartilaginosa.

CARA ANTEROMEDIAL. Presenta una cresta curvilnea denominada cresta arcuata donde se prolonga hacia arriba hacia tercio superior del borde medial donde posee el colculo Abajo la cresta se prolonga hacia la apfisis anteromedial d la base del cartlago. Por enzima de la cresta arcuata es lisa y convexa y por debajo de esta se encuentra la fosa triangular, y por debajo y fuera de la fosa triangular se presenta la fosa oblomgada donde se fija las fibras del musculo vocal. Tiene importante papel en la fonacin.

BASE Presenta carilla articular elptica Posee dos salientes: no en sentido lateral denominadas apfisis vocales en donde se inserta el ligamento vocal y otra posterolateral denominada apfisis muscular.

VERTICE EPIGLOTIS Situado posterior al cartlago tiroides Es una lamina de cartlago elstica, delgada y flexible. Tiene forma ovalada. Las caras posterior y anterior estn perforadas por numerosas fositas. CARA POSTERIOR: CARA ANTERIOR: Recubierta por mucosa larngea. Es la parte superior que sobrepasa la lengua , esta tapizada por mucosa y es libre. BORDE LATERAL: Convexo e irregulares. EXTREMO SUPERIOR: Presenta escotadura en la lnea media. EXTREMO INFERIOR: Esta unida al ngulo interno del cartlago tiroides. Se articula en el cartlago corniculado.

CARTILAGOS ACCSESORIOS

CARTILAGOS CORNICULADOS Son dos pequeos ndulos corniculados, alargados o cilndricos Situados enzima del vrtice del aritenoides.

CARTILAGOS CUNEIFORMES (DE MARGAGNI) Son alargados y cilndricos Situados anterior y lateral de los cartilgos aritenoides o corniculados.

CARTILAGOS SESAMOIDEOS Se los distingue en: Anteriores: situados en el ngulo entrante del cartlago tiroides. Posteriores: mas voluminosos, ubicados arriba y laterales a los cartlagos corniculados.

CARTILAGO INTERARITENOIDEO Se halla entre los dos aritenoideos. ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS 1. ARTICULACIONES CRICOTIROIDEA - Son artrodias - Une astas inferiores de cartlago tiroides con cara articular tiroideas del cricoides. - Se mantiene en contacto por: Capsula articular con 4 ligamentos: anterior, posterior, inferolateral, superomedial. - Se efecta movimiento de bscula. 2. LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO - Es muy accesible y palpable bajo la piel. - Es elstico, grueso y resistente. - Se extiende del cartlago tiroideo hasta arco de cartlago cricoides. - A los lados se contina con membrana fibroeslastica. 3. ARTICULACION CRICOARTENIODEO - Son trocoides - Une base del cartlago aritenoide con la lamina del cricoides. - Presenta: Superficie articular, es elptica. Capsula articular, reforzada por ligamentos y recubierto por membrana sinovial. Menisco interarticular, divide la parte posterior del cartlago articular. - Realiza movimiento de: deslizamiento y rotacin. - Su capsula articular esta reforzada por detrs por ligamento cricoaritenoideo posterior. 4. ARTICULACIONES ARITENOCORNICULADAS - Son anfiartrosis unido por tejido fibrocartilaginoso

Ligamento cricofaringeo Insertado en la lamina del cartlago cricoides y terminan en el vrtice de c. corniculados

Ligamento tiroepiglotico Es fibroelastico, une el c. epiglotico con el angulo interno de c.tiroides

Membrana fibroelastica Presente en la mucosa, presenta 2 ligamentos vestibular y vocal

UNION LARINGE CON ORGANOS VECINOS Membrana tirohioidea y ligamento tirohioideo laterales Ligamento Hioepiglotico Ligamento glosoepiglotico Ligamento faringoepiglotico Ligamento cricotraqueal

MUSCULOS DE LA LARINGE MUSCULOS EXTRINSECOS

Contribuyen a los movimientos de ascenso y descenso de la laringe en la deglucin Esternotiroiodeo tirohioideo constrictor inferior de la faringe estilofarngeo palatofarngeo

MUSCULOS INTRINSECOS
Cricotiroideo (superficial) Entre cricoides y tiroides, en la parte externa de la laringe Origina en el arco del cricoides y termina en el borde inferior del tiroides y sus astas inferiores Tiene 2 fasiculos: porcin recta y la porcin oblicua separados por la V laringea Inervado por el ramo externo del nervio larngeo superior

Posteriores: tapizado por la mucosa farngea, inervados por el nervio larngeo recurrente Cricoaritenoideo posterior Triangular, situado detrs de la lamina del cricoides y termina en la apofisis muscular del aritenoides

Aritenoideo Oblicuo Impar, Situa detrs del aritenoideo transverso Formado por 2 fasciculos Originan en la apofisis muscular del aritenoides y termina en el vertice del aritenoides contralateral Algunas fibras forman el m. aritenoepiglotico

Aritenoideo Trasverso Impar, formado por un fascculo transverso Inserta en la cara posterior del aritenoides

Laterales: se hallan entre la lamina cuadrilatera tiroidea y el armazn membranoso de la laringe, inervado por el nervio larngeo recurrente Cricoaritenoideo Lateral Se inserta abajo en posterolateral del borde superior del arco cricoideo y x arriba anterolateral de la apofisis muscular del aritenoides

Tiroaritenoideo M. Vocal - sita en el pliegue vocal, tapizando el ligamento vocal - se origina en el ngulo entrante de la tiroides y termina en la apofisis vocal del aritenoides y la fosita inferior del aritenoides. MUCOSA DE L LARINGE Reviste el interior del rgano, donde tapiza a los crtilagos y musculos. Relaciones con los cartlagos: o Estn recubiertos por mucosa: la vertiente anterosuperior y la cara posterior de la epiglotis, la cara medial del aritenoides y la cara medial del cartlago cricoides. o en ningn momento la mucosa se halla en con tacto con el cartlago tiroides. Relaciones con los ligamentos y los msculos. o De arriba hacia abajo la mucosa recubre: la membrana cuadrangular, el ligamento vestibular, el ligamento vocal, el cono elstico, en conjunto aproximan a la mucosa a la lnea media. o Adelante la mucosa tapiza el ligamento tiroepiglotico, membrana cricotiroidea. o Atrs la mucosa cubre msculos aritenoideos, oblicuo y transverso. Esenciales, cierra la hendidura gltica aproximando los pliegues vocales Origina en el angulo entrante del tiroides y termina en la cara anteroexterna del aritenoides Algunas fibras forman el m. tiroepiglotico

CONFIGURACION INTERNA DE LA LARINGE. o o El revestimiento mucoso disimula los elementos cartilaginosos, ligamentosos y musculares. Se encuentra estrechada en su parte media por pliegues llamados pliegues vestibulares hacia arriba y pliegues vocales hacia abajo, entre ellos se dispone el ventrculo larngeo. A) Superior, vestbulo larngeo. B) Medio, ventrculo larngeo y glotis. C) Inferior, cavidad infraglotica.

VESTIBULO LARINGEO (supraglotis) Por debajo de la entrada de la laringe, su pared posterior constituida por la cara posterior de la epiglotis, su pared posterior es muy exigua, sus paredes laterales revestidas por mucosa. VENTRICULO LARINGEO Y GLOTIS o Se ubican elementos que hacen de la laringe un rgano fisoligicamente escencial. Pliegues vestibulares y ventrculo larngeo ( de morgagni) La glotis.

CAVIDAD INFRAGLOTICA o o Se ubica por debajo de la hendidura gltica. Se encuentra limitado por la glotis, que comunica con la cavidad traqueal.

VASCULARIZACION ARETERIAS. o Hay tres arterias larngeas a cada lado: Arteria laringea superior: proviene de la arteria tiroidea superior, atraviesa la membrana tiroidea y termina en el musculo Cricotiroideo. Rama cricotiroidea (arteria larngea externa): tambin es una rama tiroidea superior, irriga la parte infra gltica de la laringe. Arteria larngea inferior (posterior): nace de la arteria tiroidea inferior. Anastomosis arterial de la laringe: estas son: o Anastomosis homolaterales: entre arterias larngeas, arcos verticales y anteroposteriores. o Anastomosis contralaterales: se debe recordar el arco intercricotiroideo que se anastomosan con las ramas cricotiroideas.

VENAS. o Siguen un sentido inverso a las arterias: Corriente venosa superior: constituida por la vena laringea superior. Corriente venosa inferior: por la vena farngea inferior. Se anastomosan dentro de la laringe.

LINFATICOS. o Se efecta a travs de una red submucosa muy rica que comprende 3 partes: a) Parte supra gltica: llega hasta el pliegue vestibular y comunica arriba con la red lingual y atrs con la red farngea. b) Parte gltica: son pobre en linfticos. c) Parte infra gltica: formada por colectores oblicuos.

FISIOLOGIA
o o Efecta movimiento con ayuda de la columna cervical, la cara y del tronco. Realiza: Movimientos extrnsecos: en sentido transversal y en sentido vertical Movimientos intrnsecos: movimientos de la epiglotis Movimiento del conjunto tirocricoaritenoideo: hace balanceo del cartlago cricoides, rotacin de los cartilagos aritenoideos y desplazamiento de cartlago aritenoideo Acta como rgano escencial en la fonacin, y los ligamentos vocales estn separados por la hendidura gltica. La laringe tiene vibraciones que depende de la posicin de los plegue vocales Son ms agudos cuando estn mas tensos. Se deterioran con la edad por la osificacin de los cartlagos La laringe se eleva en la emisin de los sonidos agudos. Laringe baja en la emisin de sonidos graves.

o o o o o o

HUESO HIOIDES esta superior a la laringe, debajo de lengua, encima del c.tiroides tiene cuerpo (2 bordes sup e inf, 2 caras ant y post- relacin con la bolsa serosa de buyer, 2 extremos),astas mayores (cara sup e inf, borde lat y med, extremo mayor), astas menores (cuerpo, base y vertice)