Artigo originAl

Fatores associados ao bito de motociclistas nas ocorrncias de trnsito*

Factors associated with the death oF motorcyclists in traFFic accidents Factores asociados al Fallecimiento de motociclista en accidentes de trnsito nelson Luiz batista de oliveira1, Regina marcia cardoso de Sousa2

RESUmo

Para identificar fatores associados ao bito em motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito, em Maring-PR, foi realizado estudo retrospectivo incluindo os motociclistas envolvidos em acidentes no ano de 2004. As fontes de dados foram os registros da Polcia Militar, do SIATE e do Instituto Mdico Legal. Foram realizadas anlises bivariadas e regresso logstica binria. Identificaram-se 2.362 motociclistas nos Boletins de Ocorrncia e, destes, 1.743 tinham registros nos Relatrios de Atendimento do Socorrista. As vtimas fatais diferiram das demais quanto faixa etria, ao local de residncia, ao tempo de habilitao e as suas condies fisiolgicas na cena da ocorrncia. No modelo final permaneceram as seguintes variveis: Escala de Coma de Glasgow (ECGl), Revised Trauma Score (RTS), pulso e saturao de O2 no sangue. As condies fisiolgicas das vtimas na cena do acidente se destacaram no modelo final e a ECGl superou o RTS na associao com bito.

AbStRAct

In order to identify the factors associated with death among motorcyclists involved in traffic accidents in Maring PR, a retrospective study was performed, including motorcyclists involved in accidents in the year 2004. Data were collected from the Military Police records, the Integrated System for Emergency Trauma Care (Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia SIATE) and the Institute of Legal Medicine. Bivariate analyses and binary logistical regression were performed. A total of 2,362 motorcyclists were identified in the Police Reports, 1,743 of whom also had records in the Emergency Responders reports. Victims who succumbed to their injuries differed from victims who survived in terms of age, place of residence, time elapsed since obtaining a drivers license, and their physiological condition at the scene of the accident. The following variables were maintained in the final model: Glasgow Coma Scale (GCS), Revised Trauma Score (RTS), pulse, and blood oxygen saturation. The physiological conditions of the victims at the scene of the accidents were highlighted in the final model, with GCS surpassing RTS in regards to association with death.

RESUmEn

Para identificar factores asociados al fallecimiento de motociclistas involucrados en accidentes de trnsito, en Maring-PR se realiz estudio retrospectivo incluyendo a los motociclistas involucrados en accidentes durante 2004. Datos recolectados de registros de Polica Militar, SIATE e Instituto Mdico Legal. Se identificaron 2362 motociclistas en las Actas de Accidentes; de ellos, 1743 tenan registro en los Informes de Atencin del Socorrista. Las vctimas fatales difirieron del resto en lo referente a faja etaria, lugar de residencia, tiempo de habilitacin y condiciones fisiolgicas en la escena del accidente. En el modelo final permanecen las variables: Escala de Coma de Glasgow (ECGl), Revised Trauma Score (RTS), pulso y saturacin de O2 en sangre. Las condiciones fisiolgicas de las vctimas en la escena del accidente se destacan en el modelo final, y la ECGl super al RTS en la asociacin con fallecimiento.

dEScRitoRES

Acidentes de trnsito Motocicletas Mortalidade Causas externas Enfermagem em emergncia

dEScRiPtoRS

Accidents, traffic Motorcycles Mortality External causes Emergency nursing

dEScRiPtoRES

Accidentes de trnsito Motocicletas Mortalidad Causas externas Enfermera de urgencia

* extrado da tese Fatores associados ao risco de leses e bito de motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito, escola de enfermagem da Universidade de so Paulo, 2008. 1 enfermeiro. doutor em enfermagem. Professor adjunto do departamento de enfermagem da Universidade estadual de maring. maring, Pr, Brasil. nlboliveira@uem.br 2 enfermeira. doutora em enfermagem. Professora associada do departamento de enfermagem mdico cirrgica da escola de enfermagem da Universidade de so Paulo. so Paulo, sP, Brasil. vian@usp.br
Fatores associados ao bito de motociclistas Portugus / ingls nas ocorrncias dewww.scielo.br/reeusp trnsito
Oliveira NLB, Sousa RMC

recebido: 21/03/2012 aprovado: 20/04/2012

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intRodUo Com grandes impactos econmicos e sociais, as ocorrncias de trnsito tem se revelado uma constante ameaa para todos os usurios das vias pblicas, contribuindo de forma significativa com uma mortalidade e morbidade alta na populao de adultos jovens(1). Para as vtimas, as consequncias so as mortes, sequelas, leses, necessidade de assistncia pr-hospitalar e intra-hospitalar especializada, longos perodos de recuperao, impacto emocional e financeiro. Os prejuzos sociais desses eventos esto relacionados aos anos potenciais de vida perdidos, incapacidade para o trabalho e menor produtividade em virtude de limitaes fsicas e psicolgicas, custos relativos ao diagnstico, tratamento e reabilitao(2).

mental importncia neste cenrio a atuao do enfermeiro no atendimento pr-hospitalar s vtimas de ocorrncias de trnsito, assumindo em conjunto com a equipe a responsabilidade pela assistncia prestada aos pacientes e tomada de decises imediatas com conhecimento e rpida avaliao. No Brasil, so escassas as investigaes que analisam os fatores associados mortalidade exclusivamente de motociclistas. Os trabalhos(7-8) encontrados analisaram globalmente as vtimas dos diferentes tipos de ocorrncias. No entanto, alguns autores reconhecem essa limitao e afirmam que as vtimas, pela influncia de fatores especficos, como mecanismo de trauma e risco de leses, devem ser estudadas separadamente(7-8).

Em relao s ocorrncias de trnsito, somente as aes intersetoriais que contemplem sua preveno em Entre as ocorrncias de trnsito, observa-se, nas l- todos os seus aspectos, executadas de forma coordenada, timas dcadas, um aumento crescente no nmero de podem reduzir as vtimas e as mortes por elas causadas(9). Portanto, o conhecimento das caracterstivtimas envolvidas em acidentes de motocas das vtimas relacionadas mortalidade cicleta, veculo que vem ganhando, cada vez mais, a aceitao e a aprovao da po- ...o conhecimento das facilita o entendimento da realidade desses caractersticas das eventos e contribui para melhorar o planejapulao, por ser gil, econmico, de custo (3) reduzido . importante destacar que a vtimas relacionadas mento e tomada de decises direcionadas a motocicleta em nosso meio tem adquirido mortalidade facilita evitar as ocorrncias de trnsito e as mortes um uso bastante peculiar como forma de delas decorrentes. o entendimento da entrega rpida de objetos, documentos e realidade desses Tendo em vista esta perspectiva foram alimentos(4). eventos e contribui objetivos do presente estudo comparar os Em algumas cidades, assim como Mamotociclistas mortos e sobreviventes segunpara melhorar o ring PR, sua utilizao ainda ampliada do suas caractersticas gerais e condies fiplanejamento e com o transporte de passageiros, numa protomada de decises siolgicas das vtimas na cena da ocorrncia posta similar ao servio de txi realizado pee identificar os fatores associados ao bito. los automveis. O nmero de motociclistas direcionadas a evitar as ocorrncias de que desenvolve atividades profissionais no mtodo trnsito crescente e mostra a dimenso trnsito e as mortes das tarefas que eles podem desempenhar delas decorrentes. Trata-se de um estudo epidemiolgico, na satisfao das necessidades sociais condescritivo, analtico, retrospectivo(10). A catemporneas. Os riscos do acidente com motocicleta so inerentes ao cotidiano do trabalho desses sustica incluiu os motociclistas envolvidos em ocorrncias indivduos e produzidos por interesses pessoais, sociais e de trnsito, no municpio de Maring Paran, no perodo econmicos, no sentido de demandas por dinheiro, velo- de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2004. Todos os motociclistas identificados nos Boletins de Ocorrncia de Acicidade e urgncia(4). dente de Trnsito (BOAT) da Polcia Militar e nos Relatrios Estudo realizado com motoboys das cidades de Marin- de Atendimento do Socorrista (RAS) do Sistema Integrado g e Londrina evidenciou, por meio de respostas a ques- de Atendimento ao Trauma em Emergncia (SIATE) foram tionrio, condies precrias de trabalho, alta exposio a analisados. Para completar informaes sobre as vtimas situaes de risco no trnsito e elevada taxa de acidentes falecidas foram utilizados os registros do Instituto Mdico entre esses motociclistas profissionais. Ganho por pro- Legal (IML). dutividade, longas jornadas de trabalho, dirigir cansado, Para coleta de dados de cada uma das fontes, elaboalternncia de turnos de trabalho e adoo de altas velorou-se um instrumento prprio constando todas variveis cidades nas ruas foram condies de trabalho e situaes de interesse para o estudo. No perodo de coleta de dade risco relatadas(4). dos, foram consultados e revisados todos os registros de A mortalidade por acidentes de motocicleta um pro- acidentes de trnsito do ano de 2004, arquivados no 4 blema de sade pblica consequente, no s da forma e Batalho da Polcia Militar (BOAT), no 5 Grupamento de amplitude do seu uso, mas tambm, pela vulnerabilidade Bombeiros SIATE (RAS), e no IML. A reviso dos registros tanto do condutor como do seu passageiro(5-6). De funda- do IML foi estendida at junho de 2005, 180 dias aps os

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ltimos registros no BOAT e RAS. Esta conduta foi adotada para identificar todos os bitos decorrentes de acidentes com motocicleta no ano de 2004, mesmo quando a morte foi uma consequncia tardia do evento. Os registros referentes ao ano de 2004 foram consultados ms a ms. Quando o registro indicava acidente de motocicleta, as informaes constantes dos mesmos eram, ento, transcritas para o instrumento de coleta de dados especfico. Para a entrada no modelo logstico as variveis independentes analisadas foram: a) relacionadas s caractersticas gerais dos motociclistas: sexo, faixa etria, posio no veculo (condutor ou passageiro), idade da frota dos envolvidos, residncia dos envolvidos (Maring ou outros municpios), tempo de habilitao dos condutores; b) relacionadas s condies fisiolgicas das vtimas no local da ocorrncia de trnsito: escore total do Revised Trauma Score (RTS), frequncia respiratria, presso arterial sistlica, escore total da Escala de Coma de Glasgow (ECGl), abertura ocular, melhor resposta verbal, melhor resposta motora, pulso e saturao de O2 no sangue. Nesta pesquisa, e em todas as anlises levou-se em considerao todas as vtimas fatais (n= 29) Ao trmino da coleta, os dados foram armazenados em banco computadorizado, construdo com o programa Excel. Quando surgiu alguma inconsistncia entre dados das fontes RAS e BOAT, foi adotado, como referncia, o dado do BOAT, por este representar a fonte oficial de registro dos acidentes de trnsito fatais e no-fatais, por seu carter legal no mbito da justia e tambm por apresentar informaes detalhadas quanto s circunstncias da ocorrncia de trnsito, inclusive com testemunhas. Para comparar os grupos de indivduos mortos e sobreviventes foi utilizada a anlise bivariada e o Teste Qui-quadrado. O Teste Exato de Fisher foi utilizado nos casos em que mais de 20% da frequncia esperada das tabelas de contingncia foram menor ou igual a cinco. Para identificar os fatores associados ao bito, foi utilizada a anlise multivariada (regresso logstica binria). Nesta etapa, o modelo de regresso logstica foi ajustado para cada uma das variveis independentes e analisadas perante a ocorrncia de bito. Foram selecionadas para entrada no modelo logstico aquelas que alcanaram, na anlise bivariada, um valor de p <0,20. Na construo do modelo, o RTS foi testado segundo duas diferentes classificaes. Foram testadas as vtimas com RTS =12 perante as que apresentaram RTS <12, tambm foram analisadas vtimas com RTS >10 frente s com RTS 10. A ECGl foi analisada considerando-se trs diferentes classificaes: ECGl =15 perante ECGl <15; ECGl >8 frente 8 e tambm ECGl >12 perante a ECGl 12. Essas classificaes foram baseadas nas indicaes da literatura, em relao ao uso do ndice(11-12).

Variveis que desestabilizaram o modelo e/ou que o Teste do Qui-Quadrado no foi significativo, isto , no estiveram associadas com a varivel resposta foram retiradas do modelo. As variveis selecionadas so apresentadas em tabela com a respectiva razo de chance e intervalo de confiana de 95%. A adequao do modelo foi avaliada pelo Teste de Hosmer-Lemeshow. Na anlise e interpretao dos resultados foram utilizados o Programa Statistica 7.1 e o Statistical Analisys System (SAS 9.1). Em todas as anlises, foi estabelecido o nvel de significncia de 5%. Para utilizao das fontes de dados, obteve-se, primeiramente, a autorizao do 4 Batalho da Polcia Militar, do SIATE, e do IML. Obtidas todas as autorizaes das instituies, o estudo foi encaminhado para o Comit Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring (COPEP-UEM), sendo aprovado sob Parecer n. 354/2005. RESULtAdoS No perodo de estudo foram identificadas atravs dos BOAT 1951 ocorrncias de trnsito com motocicleta, onde estiveram envolvidos 2362 motociclistas. Do total de 2362 motociclistas, 1863 (78,88%) tiveram ferimentos segundo o BOAT e 1743, (93,56%) dos feridos, tinham registros no RAS. A proporo de homens em relao a mulheres foi de 4,2:1. Quanto idade, observou-se que 71,76% dos motociclistas tinham de 20 a 39 anos. A mdia de idade foi de, 27,94 anos, dp 9,76. A residncia de 81,46% desses motociclistas era na cidade de Maring. Os condutores foram 6,62 vezes mais frequentes do que os motociclistas passageiros. Do total de mulheres ocupantes de motocicleta, mais da metade (56,24%) era condutora do veculo. Dos 2052 condutores, 88,75% apresentavam a informao que se encontravam habilitados para conduo do veculo. A mdia do tempo de habilitao foi de 6,78 anos, dp de 7,36 e apenas 5,46% era h menos de um ano habilitado. Os registros do BOAT indicaram que 84,58% dos motociclistas estavam com capacete no momento do acidente e 0,55% no usava esse equipamento de proteo, no entanto em 14,87% dos casos no havia registro dessa informao e em consequncia, esta foi uma varivel no includa nas anlises de associao. A maioria dos veculos dos motociclistas envolvidos nestas ocorrncias tinha at cinco anos de uso (56,65%), porm a mdia de idade da frota foi de aproximadamente seis anos, dp de 5,96 anos. Dos feridos com registro tanto no BOAT da Polcia Militar como no RAS do SIATE, a grande maioria (94,78%) obteve RTS =12, apenas 2,46% obteve escore <10. A mdia
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do RTS, na cena da ocorrncia, foi de 11,83, dp= 1,07. O parmetro ECGl que compe o RTS foi o que apresentou maior frequncia de alterao, mesmo assim 93,05% dos motociclistas obtiveram pontuao mxima na ECGl (=15), enquanto que uma pequena parcela (2,43%) apresentou escores <8. A mdia do escore da ECGl, na cena da ocorrncia, foi de 14,65, dp= 1,76. Nessa escala, o parmetro resposta verbal foi o que apresentou maior frequncia de alteraes (6,59% dos casos). De todos os parmetros fisiolgicos analisados, neste estudo, a maior frequncia de alteraes foi observada em relao ao pulso e saturao de O2 no sangue (23% e 12,16%, respectivamente). Os dados da Tabela 1 mostram os resultados referentes ao intervalo de tempo entre a ocorrncia e a morte da vtima. Pelos dados, pode-se concluir que a maioria das mortes (68,96%) ocorreu nas primeiras 24 horas aps a ocorrncia.

Tabela 1 - Distribuio das vtimas fatais segundo o intervalo de tempo entre a ocorrncia e a morte Maring, PR, 2004
Intervalo No local < 24 horas 1 a 7 dias 8 a 29 dias 1 a 5 meses Total N 11 9 5 3 1 29 % 37,93 31,03 17,24 10,35 3,45 100,00

Fonte: registros do instituto mdico legal; nota: (n= 29).

Os resultados apresentados na Tabela 2 mostram que houve associao estatisticamente significativa em relao varivel: faixa etria. No grupo de mortos, foi maior o percentual de indivduos com idade entre dez e 19 anos e maiores de 40 anos na comparao com os sobreviventes. Daqueles com idade entre 10 e 19 anos, 217 (70,92%) eram condutores de motocicleta e 89 (29,08%) estavam na condio de passageiros. As variveis, sexo e posio no veculo, no se relacionaram com a ocorrncia de bitos.

Tabela 2 - Distribuio dos motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito mortos e sobreviventes e valores de p, segundo sexo, faixa etria e posio no veculo Maring, PR, 2004
Variveis Sexo (n=2302)* Categorias Masculino Feminino 2 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos Condutor Passageiro Mortos Motociclistas Sobreviventes N % 1835 80,73 438 19,27 13 0,57 300 13,19 1206 53,05 474 20,86 183 8,06 79 3,48 18 0,79 2027 86,88 306 13,12 p 0,3401

Faixa etria (n=2302)*

Posio no veculo (n=2362)

N 26 3 6 10 5 3 3 2 25 4

% 89,65 10,35 20,68 34,48 17,25 10,35 10,35 6,89 86,21 13,79

0,0031

0,7862

Fonte: Boat da Polcia militar. * a diferena entre o nmero total e o observado refere-se a dados no-informados. nota: (n= 2362).

Na Tabela 3, observa-se que houve associao estatisticamente significativa entre a presena de motociclistas mortos e as variveis, tempo de habilitao e local da residncia dos envolvidos. Uma maior proporo de mortos em relao aos sobreviventes foi observada entre aqueles

que no eram habilitados ou estavam com o documento de habilitao vencido, com menos de um ano e com mais de dez anos de habilitao. Residentes de outros municpios superaram 40% dos mortos e representaram menos de 16% dos vivos.

Tabela 3 - Distribuio dos motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito, mortos e sobreviventes e valores de p, segundo tempo de habilitao, idade da frota e residncia dos envolvidos Maring, PR, 2004
Variveis Categorias No habilitados Com habilitao vencida Menos de 1 ano Entre 1 e 10 anos Mais de 10 anos At 5 anos At 10 anos Mais de 10 anos Maring Outros municpios Mortos Motociclistas Sobreviventes N % 68 3,65 110 5,91 1314 70,49 372 19,95 1324 59,42 533 23,93 371 16,65 1907 84,11 360 15,89 p

Tempo de habilitao (n=1883)*

Idade da frota dos envolvidos (n=2251)* Residncia dos envolvidos (n=2296)*

N 2 2 8 7 14 5 4 17 12

% 10,53 10,53 42,10 36,84 60,87 21,74 17,39 58,63 41,37

0,0000

1,0000 0,0010

Fonte: Boat da Polcia militar. * a diferena entre o nmero total e o observado refere-se a dados no-informados. na varivel tempo de habilitao exclui 310 passageiros. nota: (n=2362).

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Os resultados apresentados na Tabela 4 mostram associao estatisticamente significativa entre mortos e todas as variveis fisiolgicas analisadas.

Maior proporo de baixos escores ou parmetros alterados foi observada no grupo de mortos, quando comparado ao de sobreviventes.

Tabela 4 - Distribuio dos motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito mortos e sobreviventes e valores de p, segundo variveis fisiolgicas na cena da ocorrncia Maring, PR, 2004
Variveis ECGl (n=1743) Abertura ocular (n=1743) Resposta verbal (n=1743) Resposta motora (n=1743) RTS (n=1743) Categorias >8 <8 Inalterada Alterada Inalterada Alterada Inalterada Alterada = 12 < 12 0 = ausente 1 = 1 a 5 mrm 2 = 6 a 9 mrm 3 = >29 mrm 4 = 10 a 29 mrm 0 = ausente 1 = 1 a 49 mmHg 2 = 50 a 75 mmHg 3 = 76 a 89 mmHg 4 = >89 mmHg 0=3 1=4a5 2=6a8 3 = 9 a 12 4 = 13 a 15 Inalterado Alterado Inalterada Alterada N 6 23 4 25 1 28 2 27 4 25 11 3 15 11 18 18 4 1 3 3 11 18 11 18 Motociclistas Mortos % 20,69 79,31 13,79 86,21 3,45 96,55 6,90 93,10 13,79 86,21 37,93 10,35 51,72 37,93 62,07 62,06 13,79 3,45 10,35 10,35 37,93 62,07 37,93 62,07 Sobreviventes N % 1695 98,89 19 1,11 1675 97,72 39 2,28 1627 94,92 87 5,08 1686 98,36 28 1,64 1648 96,15 66 3,85 37 2,15 1677 97,85 2 0,12 3 0,18 1709 99,70 11 0,65 1 0,05 7 0,40 11 0,65 1684 98,25 1331 77,66 383 22,34 1518 88,66 194 11,34 p < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001

Freqncia respiratria (n=1743)

< 0,0001

Presso arterial sistlica (n=1743)

< 0,0001

ECGl (n=1743)

< 0,0001

Pulso (n=1743) Saturao de O2 no sangue (n=1741)*

< 0,0001 < 0,0001

Fonte: ras - siate. *a diferena entre o nmero total e o observado refere-se a dados no-informados. nota: (n=1743).

A Tabela 5 demonstra os resultados do modelo da anlise multivariada, em relao varivel dependente bito.

Fizeram parte dessa anlise todas as vtimas motociclistas com registro nas fontes de dados BOAT e RAS.

Tabela 5 - Anlise multivariada de regresso logstica dos fatores de risco para o bito consequente ao trauma de motociclistas envolvidos em ocorrncias de trnsito - Maring - PR, 2004
Varivel ECGl RTS Pulso Saturao de O2 no sangue Categoria <8 >8 < 12 = 12 Alterado Inalterado < 95% > 95% ORajustada 21,52 1,00 14,73 1,00 4,31 1,00 3,37 1,00 IC 95% ORajustada [4,33 106,93] [2,58 84,03] [1,47 12,60] [1,13 10,01] p 0,0002 0,0025 0,0076 0,0287

teste de hosmer-lemeshow para adequao do modelo: p= 0,5773. ecGl= escala de coma de Glasgow; rts= revised trauma score; or= odds ratio; IC= Intervalo de confiana. Nota: (n=1743).

O modelo final contemplou as variveis ECGl, RTS, pulso e saturao de O2 no sangue, como fatores associados ao bito de motociclistas.
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Essa anlise mostrou que os fatores de risco para o bito foram escore <8 pontos na ECGl, RTS <12, alterao no pulso e saturao de O2 no sangue <95%. Vtimas
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que apresentaram escores <8 pontos, na ECGl, na cena da ocorrncia tiveram 21,52 vezes mais chance de morrer em relao quelas com escores >8. As que apresentaram RTS <12 mostraram 14,73 vezes mais chances de morte, quando comparadas com aquelas com escore fisiolgico mximo (RTS =12). As vtimas com alterao na pulsao apresentaram 4,31 vezes mais chances de morrer em relao quelas com pulso inalterado e as com saturao de O2 no sangue <95%, 3,37 vezes mais chances de morte, quando comparadas com vtimas com saturao >95%. Nesse modelo, a anlise do RTS com valores >10 e <10, no indicou significncia estatstica. Em relao ECGl houve prejuzo no ajuste do modelo quando testados os valores <15 e =15, assim como na categorizao <12 e >12. O Teste de Hosmer-Lemeshow para adequao do modelo indicou associao estatisticamente significativa. diScUSSo As ocorrncias de trnsito envolvendo motociclistas aumentam proporcionalmente medida que aumenta a frota desses veculos. Com o crescimento da frota de motocicletas, no Brasil, os ocupantes desses veculos vm assumindo o primeiro lugar entre as vtimas de acidentes de trnsito com veculos a motor(13). Atualmente, a motocicleta uma opo rentvel para o trabalhador deixando cada vez mais distante a condio de ser veculo de lazer. Tornou-se instrumento de trabalho ou para deslocamento nas cidades, pela sua agilidade, custo reduzido de manuteno, facilidade de estacionamento e de trafegar em trnsito congestionado(14). Em Maring, assim como em outros centros urbanos brasileiros, tem sido observada a disseminao do uso da motocicleta como meio de trabalho e transporte. A topografia plana e o predomnio de dias ensolarados, com temperaturas acima dos 20, contribuem para incrementar a utilizao deste tipo de veculo. No ano de 2004, na cidade de Maring, havia uma relao de 916,9 motocicletas por 10.000 habitantes(15). Atualmente a frota de motocicletas da cidade de 54.650 veculos(14). A morbimortalidade por acidente de trnsito extremamente elevada em todo o mundo, porm, particularmente alta a proporo de mortos e feridos por acidentes de motocicleta, resultado muitas vezes da maior exposio de seus usurios, inobservncia das leis de trnsito e adoo de comportamentos de risco, falta de habilidade e capacidade em perceber o perigo e resolver os problemas alm da atrao dos motociclistas pelo risco e seu excesso de confiana(16). O ato de transgredir as leis, correr riscos e superar desafios, em uma busca constante pelo prazer de viver perigosamente, cultuado como um ato herico, de tal modo que as cicatrizes dos acidentes significam sinais que se referem a esse valor. Os motociclistas mostram as marcas

dos acidentes, com visvel satisfao e vaidade. Este gesto significa que h uma forte implicao simblica entre a motocicleta e as frequentes transgresses no trnsito. Para estes indivduos, a motocicleta sinnimo de liberdade, emoo, aventura e desafios(17). Neste estudo, entre os 29 motociclistas que morreram em decorrncia de ocorrncias de trnsito, 11 tiveram a morte constatada no local do evento e 18 no hospital. A maioria das mortes (68,96%) ocorreu nas primeiras 24 horas aps o acidente. Outros autores(18) identificaram que 85% das mortes por trauma ocorreram na cena do acidente ou dentro das primeiras horas aps esse evento. Nas anlises de associao realizadas, a idade se relacionou com a morte. Indivduos na faixa etria entre 10 e 19 anos e maiores de 40 anos foram proporcionalmente mais frequentes entre os mortos quando comparados com os sobreviventes (20,86% frente a 13,19% na faixa etria de 10 a 19; 10,35%, 10,35% e 6,89% perante a 8,06%, 3,48% e 0,79%, respectivamente, em indivduos com 40 anos ou mais). Pesquisadores tm relacionado populaes jovens e consequncias graves dos eventos no trnsito. Apontam o uso de lcool e drogas, a velocidade excessiva, os comportamentos de risco e a desobedincia s leis de trnsito como feitos inerentes aos jovens em geral(12). No entanto, o resultado do atual estudo tambm aponta motociclistas maiores de 40 anos como proporcionalmente mais frequentes entre os mortos do que entre os vivos, trazendo novas indicaes sobre motociclistas vtimas de trauma. Quanto habilitao dos condutores de motocicleta, o tempo tambm foi analisado e observou-se associao estatisticamente significativa entre esta varivel e a presena de mortos. Entre os bitos foi observada maior proporo de recm-habilitados e indivduos com habilitao vencida, no obstante aqueles com mais de dez anos de habilitao tambm tiveram maior frequncia nos casos de bitos, quando comparados aos sobreviventes. importante destacar que segundo o Cdigo Nacional de Trnsito, indivduos com licena para dirigir vencidas h mais de h trinta dias, so considerados como no-habilitados. Apesar do predomnio dos moradores de Maring (81,46%) entre as vtimas motociclistas, cerca de 40% dos mortos residiam em outros municpios. Associao estatisticamente significativa foi observada entre local de residncia e indivduos mortos. Em Cingapura autores(19), identificaram que os acidentes com leses mais graves esto ligados nacionalidade de motociclistas, estrangeiros se envolvem mais, levando ao aumento da probabilidade de ferimentos graves e mortes em acidentes com motocicletas. Segundo esses resultados, condutores de outros locais, que no esto familiarizados com os trajetos e o trnFatores associados ao bito de motociclistas nas ocorrncias de trnsito
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sito da cidade em que trafegam, podem contribuir para maior nmero de acidentes graves. Neste estudo, todas variveis fisiolgicas analisadas apresentaram associao com a mortalidade e na anlise de regresso multivariada, o RTS, a ECGl, a alterao do pulso e da saturao de O2 no sangue superaram as demais variveis relacionadas morte de motociclistas, permitindo assim um melhor ajuste do modelo. O RTS um escore de origem fisiolgica altamente sensitivo e forte preditor da probabilidade de sobrevivncia. uma importante ferramenta para decises de triagem de vtimas traumatizadas que requerem encaminhamento para centros especializados de tratamento(20-21). No obstante, o principal destaque, no modelo final para fatores de risco de bito de motociclistas, foi a ECGl. Observou-se, neste estudo que das 29 vtimas que morreram, 23 (79,31%) tinham escores <8 na ECGl, e 6 (20,69%) tinham escores 8. A chance de morrer para vtimas com ECGl <8 foi 21,52 vezes maior do que as demais. A ECGl foi introduzida como escala clnica para avaliar o nvel de conscincia a partir de 1974. Desde ento os escores desta escala tem sido usados como parte integral para outros sistemas de escores de trauma como o RTS e o Trauma Injury Severity Score (TRISS). uma das ferramentas mais comuns usadas em centros de tratamento do trauma(11). Um estudo realizado, no Canad, no perodo de 1995 a 2003, avaliou 20.494 vtimas de trauma. A mortalidade total foi de 6,9%, 3,0% entre pacientes com valor na ECGl entre 9 e 15 e 40,0% entre pacientes com escores entre 3 e 8. Segundo os autores, os resultados encontrados sugerem que a ECGl prediz de forma eficiente a mortalidade(11). O escore da ECGl observado na cena da ocorrncia, alcanou na atual pesquisa um destaque especial, quando superou o RTS na capacidade de prever a ocorrncia de bito. Na literatura dois aspectos contrapem-se a esse resultado: a ECGl valorizada como instrumento para estabelecer prognstico de vtimas de trauma crnio-enceflico (TCE) especificamente e, quando a proposta desta escala conhecer a probabilidade de sobrevida das vtimas com esse tipo de leso, sua aplicao deve ocorrer aps ressuscitao hemodinmica e pulmonar(22). Nesse sentido vale destacar, que neste estudo, os dados de necropsia de 24 vtimas fatais (82,75%) indicava como causa da morte, o TCE. Outras especificidades das mortes de motociclistas nas ocorrncias de trnsito tambm podem ter colaborado para a maior evidncia da ECGl em relao ao RTS. Essa evidncia, pode desenREFERnciAS
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cadear maior valorizao da ECGl na triagem das vtimas motociclistas no atendimento pr-hospitalar, entretanto pesquisas complementares focalizando este resultado devem ser realizadas. Para finalizar os comentrios dos resultados, duas limitaes desta pesquisa merecem destaque: foi elevada a frequncia de ausncia de dados, ou de preenchimento incorreto ou insuficiente para algumas informaes importantes tais como: uso do capacete pelo motociclista no momento do acidente, equipamento obrigatrio em Maring, velocidade do veculo e consumo de lcool pelo condutor. Essa ausncia de informao de variveis destacadas na literatura(1,5,12,16), como associadas com as ocorrncias de trnsito e gravidade de suas vtimas inviabilizou as anlises desses dados e pode ter excludo do modelo final importantes determinantes das mortes nas ocorrncias de trnsito com motocicletas. Alm disso no modelo final os intevalos de confiana foram bastante amplos, provavelmente pelo pequeno nmero de eventos observados na amostra. No entanto, em nenhuma das variveis o intervalo de confiana cruzou a linha de no efeito, ou seja a razo de chance (OR) no incluiu o valor 1,0. concLUSo Na organizao dos resultados apresentados, esteve sempre presente a inquietao, que os mesmos possam evidenciar as caractersticas das vtimas fatais de ocorrncias de motocicleta e assim colaborar na elaborao de medidas para a preveno da mortalidade por esses eventos como tambm, oferecer subsdios para assistncia pr-hospitalar s vtimas dessas ocorrncias. Neste sentido pode-se concluir que indivduos residentes em outros locais, no habilitados, muito jovens (10 a 19 anos) ou com mais de 40 anos de idade e 10 anos de habilitao, embora se apresentassem em menor freqncia em relao s demais vtimas de ocorrncias de trnsito com motocicletas, tiveram proporcionalmente maior participao no grupo de vtimas fatais na comparao com sobreviventes. As condies fisiolgicas da vtima na cena da ocorrncia se destacaram em relao s demais caractersticas das vtimas na associao com a mortalidade. Nesta anlise alguns aspectos merecem ser destacados na concluso deste estudo: foi confirmada a importncia das variveis do RTS como indicador de gravidade no local da ocorrncia, no entanto, a ECGl de forma isolada se destacou na relao com mortalidade, alm desse parmetro deve ser dada ateno especial a presena de alterao na saturao de O2 no sangue e pulso na avaliao inicial das vtimas de ocorrncias de trnsito com motocicleta.

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Fatores associados ao bito de motociclistas correspondncia: nelson luiz Batista de oliveira avenida nas ocorrncias deZona 07 colombo, 5790 - trnsito Oliveira maring, Pr ceP 87020-900NLB, Sousa RMC