DIGITADO POR:

DATA:

MAPA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL

N DO CARTO SUS DO PROFISSIONAL CBO Cd. CNES EQUIPE Cd. CNES UNIDADE

CONFERIDO POR:

FOLHA N:

TURNO M T N CBO

DATA:

N DO CARTO SUS DO PROFISSIONAL

CBO

N DO CARTO SUS DO PROFISSIONAL

LA: 01 - UBS 02 - Unidade de Mvel 03 - Situao de Rua 04 - Domiclio 05 - Escola/Creche 06 - Outros PIC: 01 - MTC/Acunpuntura 02 - Antroposofia aplicada sade 03 - Homeopatia 04 - Fitoterapia 06 - Prticas corporais e mentais em PICs 07 - Tcnicas manuais em PICs N N PRONTURIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N CARTO SUS

Data de nascimento
Local de atendimento

Dia / ms Ano

Tipo Atendimento

Consulta Agendada Programada / Cuidado Continuado Consulta Agendada

Demanda Espontnea
Asma DPOC

Escuta Inicial / Orientao Consulta no Dia Atendimento de Urgncia

Acompa- Peso (kg) nhamento Nutricional Altura (cm) Criana Gestante

Aleitamento Materno DUM ( Dia / Ms ) Idade Gestacional ( Semanas )

Ateno Domiciliar Modalidade (1,2 ou 3)

Pr-natal Puerprio (at 42 dias) Sade Sexual e Reprodutiva Puericultura Hipertenso Arterial

Problema / Condio Identificada

Diabetes Obesidade Desnutrio

Tabagismo Usurio de lcool Usurio de outras drogas Sade Mental Reabilitao

Doenas Transmissveis

Tuberculose Hansenase Dengue DST

Rastreamento

Problema / Condio Identificada

Cncer do Colo do tero Cncer da Mama Risco cardiovascular CIAP 1

Outros

CIAP 2 CID

Citopatolgico Colesterol total Creatinina Eletrocardiograma Espirometria Exame de escarro HDL Hemoglobina Glicada

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Exame Solicitados(S) e Avaliados (A)

LDL Mamografia Retinografia / Fundo de Olho com oftalmologista Sorologia para Dengue Sorologia para HIV Sorologia para Sfilis Teste da orelhinha Teste do pezinho Teste do olhinho Teste de Gravidez Ultrassonografia obsttrica Glicemia EAS Hemograma Urocultura

Outros (SIA)

Vacinao em dia? Se usou alguma PIC, indicar qual Ficou em Observao?

Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No

Sim No Sim No

NASF Conduta

Avaliao / Diagnstico Procedimentos Clnicos / Teraputico Prescrio Teraputica Retorno para consulta agendada Retorno p/ cuidado continuado/programado Agendamento p/ NASF Encaminhamento p/ Servio Especializado Encaminhamento p/ CAPS Encaminhamento p/ Internao Hospitalar Encaminhamento p/ Urgncia Encaminhamento p/ Servio de Ateno Domiciliar Alta do episdio