UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2003

Resumen: M-021

Estudio comparativo de las caractersticas histolgicas de encas clnicamente normales e inflamadas en nios.
Marn, Ramona H. Ctedras de Histologa y Emb. Gral. y Dent. - Facultad de Odontologa - UNNE. Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina. E-mail: rhmarin@odn.unne.edu.ar
INTRODUCCION

La enca o gingiva es una zona de la mucosa masticatoria, especialmente adaptada para adherirse al diente. De esta manera, participa en la proteccin de las estructuras profundas representadas por el elemento dentario, con respecto al medio bucal donde existe una gran variedad y cantidad de grmenes. En condiciones fisiolgicas, el color de la enca es rosa plido. En los casos en que aumenta su vascularizacin, como sucede en los procesos inflamatorios gingivales se presenta de color rojo. La enca libre tiene un aspecto liso que puede ser brillante u opaco cuando disminuye su queratinizacin. En cambio, la enca fija o adherente, presenta un punteado que ha sido comparado con el de la cscara de la naranja. (1) La caractersticas clnicas dela enca del nio, son diferentes alas de la enca del adulto. Su mucosa gingival tiende a la coloracin roja, esto se debe a que el epitelio escamoso estratificado es mas delgado y menos queratinizado. La enca tiene aspecto mas voluminoso y redondeado, estando esto relacionado con la pronunciada lnea cervical de la corona de los dientes temporarios. En suma, la vascularizacin del corion es mas evidente. (2) La profundidad del surco gingival es mayor, ms o menos con un promedio de 2 a 5 mm. Asimismo, la gingivitis del nio, no tiene el significado de la gingivitis en el adulto, que puede auto limpiarse terminada la erupcin de los dientes permanentes y mejorar con los hbitos normales de control de la placa bacteriana. (3) Se presume que existe una resistencia del husped durante los primeros aos de vida a presentar inflamacin gingival (gingivitis), ya que se ha observado que nios y adultos difieren en la propensin para desarrollar gingivitis. (5) Desde el punto de vista histolgico tanto el Epitelio del Surco, como Epitelio de Unin son de tipo plano estratificado no queratinizado, caracterizndose especialmente este ultimo por la presencia de espacios intercelulares amplios donde se alojan clulas inflamatorias. En el adulto, el corion de la enca adyacente el epitelio del surco y del epitelio de unin es de la variedad laxo con escasos fibroblastos y fibras colgenas. En el mismo existe un infiltrado inflamatorio de varios tipos celulares: Neutrofilos y linfocitos que se encuentran en el lugar. (9) El Surco gingival normal aloja clulas inflamatorias y produce exudado; pero no se vern signos de inflamacin distinguibles clnicamente hasta que las reacciones vasculares hayan alcanzado cierto nivel. La invasin microbiana es frecuente y la presencia de este infiltrado se considera fisiolgico sin embargo estos elementos celulares son parte de una reaccin de defensa mas que componentes normales del tejido. En un estudio comparativo experimental realizado por Mattson, donde la muestra estaba conformada por nios entre 4 y 5 aos y adultos jvenes entre 23 y 29 aos, a quienes se les suspendi la higiene oral por 21 das, y cuyo objetivo era valorar el ndice de sangrado gingival (ndice de valoracin de inflamacin gingival), se encontr que este sangrado aumento un 41% en los adultos, y tan solo un 3,6% en los nios, lo cual muestra una baja tendencia en los nios a desarrollar gingivitis. (6,7,8) Este mismo autor, motivado por los resultados del estudio mencionado anteriormente, realizo una investigacin de tipo descriptivo donde el objetivo principal era comparar la reaccin gingival ante el acmulo de placa dental, en sujetos de diferentes edades, clasificados segn el tipo de denticin que presentaban en el momento del estudio (denticin decidua, mixta, permanente).
OBJETIVOS

Teniendo en cuenta los datos mencionados anteriormente que permitan reconocer la variedad de cambios biolgicos que se observan durante la niez, coincidiendo con la erupcin dentaria y la pubertad, nos hemos propuesto como objetivo de este trabajo: Realizar un estudio comparativo de las caractersticas histolgicas presentes en las encas clnicamente normales en nios, segn el tipo de denticin temporaria, mixta y permanente. Comparar las caractersticas histolgicas entre encas clnicamente sanas y encas afectadas por gingivitis. Tanto en la denticin temporaria, mixta y permanente.
MATERIAL Y METODO

Para la realizacin del presente estudio se seleccionaron 60 biopsias, 30 correspondientes al grupo experimental y (encas con gingivitis) y 30 correspondientes al grupo control (encas normales), procesadas en el laboratorio de la

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Facultad de Odontologa. De stas muestras , 20 correspondan a nios con denticin temporaria, 20 a nios con denticin mixta y las 20 restantes al grupo de nios con denticin permanente. De los bloques de dichas biopsias se obtuvieron cortes de 4 um de espesor los cuales fueron fijados en formol buffer, y procesados por la tcnica de inclusin en parafina , obtenindose tres cortes de cada muestra,. coloreados con las siguientes tcnicas : hematoxilina eosina, de PAS y Tricrmica de Masson . La tcnica de hematoxilina-eosina se utiliz para establecer desde el punto de vista histolgico en las encas de los nios con denticin temporaria, mixta y permanente, a)modificaciones epiteliales, b) componentes celulares del corion y tipo celular predominante en cada sector del preparado c)modificaciones vasculares y perivasculares Mediante la coloracin de PAS, se estudi el estado y conservacin, as como las alteraciones presentes en la membrana basal, su grosor y continuidad. A travs de la coloracin tricrmica de Masson, se pudo observar el estado del colgeno presente en el tejido conectivo, as como los cambios producidos en ste. Todos los cortes se evaluaron por un solo investigador asesorado por un especialista en Anatoma Patolgica, utilizando objetivos de diferentes magnificaciones para el establecimiento de criterio definitivos. Los criterios de grosor e integridad del epitelio, displasia, integridad de la membrana basal, as como los fenmenos del tejido conjuntivo: clulas predominantes, grado de infiltrado inflamatorio, se ajustaron en todos los casos a criterios invariables del especialista evaluador, cuyos caracteres esenciales se ajustaron a un formulario confeccionado al efecto.
RESULTADOS

Los cambios ms significativos con respecto al grosor del epitelio correspondieron a los fenmenos hiperplsicos; encontrndose fenmenos atrficos asociados a inflamacin del corion ( gingivitis.) Al aplicarse la prueba de X2 se encontr que existe asociacin entre el grosor del epitelio y la gingivitis. TABLA N:1 En los nios con denticin temporaria se caracterizaron por el grado de conservacin del epitelio, que en un 80% de los casos mostr paraqueratizacin, y a nivel del corion predominio de la sustancia fundamental respecto al colgeno, observndose al MO delicadas fibras colgenas y como clula predominante el fibroblasto. En los nios con denticin mixta, se observ alteracin de la lmina basal en un 20% de los casos coincidiendo con la hiperplasia del epitelio. TABLA N: 2 En el corion de naturaleza laxa en un 70% de los casos, como clulas predominantes aparecieron fibroblastos y linfocitos y escasos leucocitos. TABLA N: 4 La coloracin de PAS mostr alteracin de la membrana basal en los casos encas correspondientes a la denticin permanente en un 55% de los casos , acompaando a las alteraciones del epitelio consistentes en hiperplasia 40% de los casos y de lcera en un 10.%, alternando con sectores atrofia. TABLA N: 2 El corion se present con un infiltrado intenso en el 50%, siendo el tipo celular predominante linfocitoplasmocitario Con respecto a los cambios operados en el tejido conectivo se encontr conservado en un 35% de los dientes con denticin permanente y como estado ms frecuente el tejido conectivo laxo. TABLA N: 4 Los cambios ms significativos encontrados fueron el aumento del infiltrado, vasodilatacin, edema y adelgazamiento y prdida de continuidad en la membrana basal en los sitios de hiperplasia.
CONCLUSION

Se concluye que la gingivitis o inflamacin de las encas se incrementa con la edad. Los nios con denticin temporaria presentaron una baja tendencia a desarrollar gingivitis. En los nios con denticin mixta se observ alteracin de la lmina basal coincidiendo con la hiperplasia del epitelio y en la denticin permanente los cambios ms significativos se encontraron a nivel del corion con intenso infiltrado inflamatorio, tipo crnico, edema y vasodilatacin responsables de las caractersticas clnicas que permitieron el diagnstico de gingivitis. Los hallazgos histolgicos encontrados en el presente trabajo nos permiten afirmar que existe una estrecha relacin de stos con el diagnostico clnico. Tabla N 1: Distribucin Porcentual de pacientes con gingivitis y grupo control segn grosor del epitelio. Grosor del Epitelio Conservado Hiperplsico Atrfico Total Denticin Temporaria Exp. Control N % N % 8 80 9 90 1 10 1 10 1 10 10 100 10 100 Denticin Mixta Exp. Control N % N % 5 50 8 80 3 30 1 10 2 20 1 10 10 100 10 100 p<0,05. Denticin Permanente Exp. Control N % N % 4 40 7 70 5 50 2 20 1 10 1 10 10 100 10 100

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Tabla N 2 : Distribucin porcentual, segn el estado de la membrana basal. Membrana Basal Adelgazamiento Conservada Alterada Total Denticin Temporaria Exp. Control N % N % 1 10 10 100 9 90 10 100 10 100 Denticin Mixta Exp. Control N % N % 1 10 1 10 7 70 9 90 2 20 10 100 10 100 Denticin Permanente Exp. Control N % N % 5 50 2 20 4 40 8 80 1 10 10 100 10 100

Tabla N 3 : Distribucin porcentual, segn el estado del tejido conjuntivo. Estado del Tejido conjuntivo Conservado Condensado Laxo Total Denticin Temporaria Exp. Control N % N % 2 20 2 20 8 80 8 80 10 100 10 100 Denticin Mixta Exp. Control N % N % 3 30 5 50 7 70 5 50 10 100 10 100 Denticin Permanente Exp. Control N % N % 3 30 6 60 2 20 2 20 5 50 2 20 10 100 10 100

Tabla N 4 : Tipo celular predominante segn el estado del tejido conjuntivo. Tipo Celulares Fibroblastos Linfocitos Monocitos Plasmocitos Total Denticin Temporaria Exp. Control N % N % 8 80 9 90 1 10 1 10 1 10 10 100 10 100 Denticin Mixta Exp. Control N % N % 5 50 7 70 2 20 1 10 1 10 1 10 1 10 1 10 10 100 10 100 Denticin Permanente Exp. Control N % N % 3 30 4 40 3 30 2 20 1 10 2 20 3 30 2 20 10 100 10 100

BIBLIOGRAFIA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

BARRIOS G. Periodoncia su fundamento biolgico. Bogota. Gustavo Barrios Ed; 1989 : 1043. BIMSTEIN, E. Histologic Characteristhics of the gingiva associated with the primary and permanent teeth of children. Ped. Dent. 1994. 16 (3) : 201-210. CARRANZA, F. A. Periodontologia Clnica de Glickman 6 ed. Mxico. Ed Interamiericana: 1986 : 330. JIMNEZ, M. Gingivitis Periodontitis en Nios. (Mimiografiado) U de A., F. de O. 1987. MATSSON, L Development of gingivitis pre school Children and young adults. J. Clinic Period. 1978. 5 (1):24-34. MATSSON, L. Gingival Inflammatory Reaction in children at different ages. J. Clinic Period. 1985. 12 (2). MATSSON, L. Factors influencing the susceptibility to Gingivitis during childhood. A review, Intern, J. Ped. Dent. 1993. 3 (3) : 119-127. RAMFORD, S. P. Index for Prevalence and Incidence of Periodontal disease. J Clinic Period. 1959. 30:51 RAMBERG, P. W. Plaque and gingivitis in the decidous and permanent Dentition. J. Clinic Period. 1994. 21 (7): 490-496.

10. ZAPPLER, S. Periodontal disease in children. Journal American Dental Association. 1948. 37:333.