You are on page 1of 18

MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA COORDENAO-GERAL DE ATENO DOMICILIAR

Caderno de Ateno Domiciliar


Volume 1

BRASLIA DF ABRIL - 2012

CAPTULO 2
DIRETRIZES PARA A ATENO DOMICILIAR NA ATENO BSICA

1. Introduo: Este Captulo foi elaborado, luz do contexto atual, a partir de um Documento intitulado Diretrizes para a Ateno Domiciliar na Ateno Bsica, produzido pelo Departamento de Ateno Bsica em 2004. Contm as Diretrizes para a Ateno Domiciliar na Ateno Bsica/SUS, com o objetivo de orientar a organizao dos servios de ateno domiciliar na ateno bsica no Brasil. A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades (BRASIL, 2011). desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL, 2011). Pela sua organizao, a Ateno Bsica se constituiu como o primeiro contato dos usurios com o sistema de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade (ao sistema), continuidade, integralidade, responsabilizao,

humanizao, vnculo, equidade e participao social. Dentro desse enfoque, responsabilidade das Equipes de Ateno Bsica atenderem os cidados conforme suas necessidades em sade. Essas necessidades, que so produzidas socialmente muitas vezes se traduzem tambm pela dificuldade que algumas pessoas possuem em acessar os servios de sade, que seja belas barreiras geogrficas, pelas longas distncias, pela forma como so organizados ou pelo seu

estado de sade que muitas vezes os impedem de se deslocarem at esses servios, exigindo que a assistncia seja dispensada em nvel domiciliar. Com base no princpio da territorializao, a Ateno deve ser responsvel pela ateno sade de todas as pessoas adscritas. Desta forma, a Ateno Domiciliar atividade inerente ao processo de trabalho das Equipes de Ateno Bsica, sendo necessrio que estejam preparadas para identificar e cuidar dos usurios que se beneficiaro desta modalidade de ateno, o que implica adequar certos aspectos na organizao do seu processo de trabalho, bem como agregar certas tecnologias necessrias para realizar o cuidado em sade no ambiente domiciliar. A proposta de Ateno Domiciliar inclui a reorganizao do processo de trabalho pela equipe de sade e as discusses sobre diferentes concepes e abordagens famlia. Espera-se que os profissionais sejam capazes de atuar com criatividade e senso crtico, mediante uma prtica humanizada, competente e resolutiva, que envolva aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao. A participao ativa do usurio, famlia e profissionais envolvidos na assistncia domiciliar constitui um trao importante para a efetivao dessa modalidade de ateno. Assim, a articulao com os outros nveis da ateno e a intersetorialidade fundamental para a construo coletiva de uma proposta integrada de ateno sade, bem como para aumentar a resolutividade dos servios e melhorar a qualidade de vida das pessoas.

2. Conceitos

2.1. Ateno domiciliar: O conceito de Ateno Domiciliar foi abordado no Captulo Ateno Domiciliar e o SUS do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

2.2. Ateno Domiciliar na ateno bsica:

Constitui um recorte da ateno domiciliar que ocorre no mbito da Ateno Bsica, inserindo-se no processo de trabalho das equipes de sade. Na Ateno Bsica, vrias aes so realizadas no domiclio, como o cadastramento, a busca ativa, aes de vigilncia e de educao em sade. Cabe

destacar a diferena destes tipos de aes, quando realizadas isoladamente, daquelas destinadas ao cuidado aos pacientes com impossibilidade/dificuldade de locomoo at a Unidade Bsica de Sade (UBS), mas que apresentam agravo que demande acompanhamento permanente ou por perodo limitado. deste recorte de cuidados no domiclio de que trata este material e que a Portaria GM/MS 2.527 de 27 de outubro de 2011 classifica como modalidade AD1 de Ateno Domiciliar, isto , aquela que, pelas caractersticas do paciente (gravidade e equipamentos de que necessita), deve ser realizada pela Ateno Bsica (Equipes de Ateno Bsica eAB e Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF), com apoio eventual dos demais pontos de ateno, inclusive, os Servios de Ateno Domiciliar (compostos por equipes especializadas - EMAD e EMAP cujo pblico-alvo somente os pacientes em AD). Contempla as seguintes caractersticas: Aes sistematizadas, articuladas e regulares; Pauta-se na integralidade das aes de promoo, recuperao e reabilitao em sade; Destina-se a responder as necessidades de sade de um determinado seguimento da populao com perdas funcionais e dependncia para a realizao das atividades da vida diria; Desenvolve-se por meio do trabalho em equipe, utilizando-se de tecnologias de alta complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamento);

Na Ateno Domiciliar, a equipe deve respeitar o espao da familiar, ser capaz de preservar os laos afetivos das pessoas e fortalecer a autoestima, ajudando a construir ambientes mais favorveis recuperao da sade. Essa assistncia prestada no ambiente privado das relaes sociais contribui para a humanizao da ateno sade por envolver as pessoas no processo de cuidado, potencializando a participao ativa do sujeito no processo sade-doena. A organizao da Ateno Domiciliar deve estruturar-se dentro dos princpios da Ateno Bsica/SUS. As diferenas locais devem ser observadas uma vez que o nmero de profissionais que atuam o nmero de famlias sob a responsabilidade de cada equipe, bem como o aporte de referncia e contra-referncia do sistema de sade pode ser determinante da qualidade da ateno.

Compete a gesto municipal a organizao do sistema de sade para a efetivao da ateno domiciliar na ateno bsica, considerando os princpios e diretrizes propostas neste documento como norteadores dessas aes.

3. Princpios da Ateno Domiciliar

A ateno domiciliar potencializa o resgate dos princpios doutrinrios do SUS (integralidade universalidade equidade) se assumida como prtica centrada na pessoa enquanto sujeito do seu processo de sade-doena. Para nortear a ateno domiciliar realizada na ateno bsica, propem-se os fundamentos descritos a seguir, que se estendem para as modalidades AD2 e AD3:

3.1. Abordagem integral famlia:

Abordagem integral pessoa em seu contexto socioeconmico e cultural, dentro de uma viso tica compromissada com o respeito e a individualidade. Assistir com integralidade inclui, entre outras questes, conceber o homem como sujeito social capaz de traar projetos prprios, intervindo dinamicamente nos rumos do cotidiano. A assistncia no domiclio deve conceber a famlia em seu espao social privado e domstico, respeitando o movimento e a complexidade das relaes familiares. Ao profissional de sade que se insere na dinmica da vida familiar cabe uma atitude de respeito e valorizao das caractersticas peculiares daquele convvio humano. A abordagem integral faz parte da assistncia domiciliar por envolver mltiplos fatores no processo sade-doena da famlia, influenciando as formas de cuidar. A construo de ambientes mais saudveis para a pessoa em tratamento envolve, alm da tecnologia mdica, o reconhecimento das potencialidades teraputicas presentes nas relaes familiares. Os conflitos, as interaes e desagregaes fazem parte do universo simblico e particular da famlia, intervindo diretamente na sade de seus membros. Assistir no domiclio cuidar da sade da famlia com integralidade e dinamicidade, reconstruindo relaes e significados.

3.2. Consentimento da famlia, participao do usurio e existncia do cuidador:

A primeira condio para que ocorra a assistncia domiciliar (AD) o consentimento da famlia com a existncia do cuidador. A assistncia prestada no domiclio no pode ser imposta, j que o contexto das relaes familiares sempre mais dinmico que as aes desenvolvidas pelos profissionais, comprometendo a eficcia teraputica proposta. Recomenda-se que toda famlia esteja ciente do processo de cuidar da pessoa assistida, comprometendo-se junto com a equipe na realizao das atividades a serem desenvolvidas. de suma importncia a formalizao da assinatura do Termo de Consentimento Informado por parte da famlia e/ou do usurio (se consciente) ou de seu representante legal.

3.3. Trabalho em equipe e interdisciplinaridade:

Para impactar sobre os mltiplos fatores que interferem no processo sade-doena importante que a assistncia domiciliar esteja pautada em uma equipe multiprofissional e com prtica interdisciplinar. A interdisciplinaridade pressupe, alm das interfaces disciplinares tradicionais, a possibilidade da prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro, transformando ambas na interveno do contexto em que esto inseridas. Assim, para lidar com a dinmica da vida social das famlias assistidas e da prpria comunidade, alm de procedimentos tecnolgicos especficos da rea da sade, a valorizao dos diversos saberes e prticas da equipe contribuem para uma abordagem mais integral e resolutiva.

3.4. Estmulo a redes de solidariedade:

A participao do usurio em seu processo sade-doena faz parte da conquista da sade como direito de cidadania. Trata-se, pois, de investir no empoderamento de sujeitos sociais, potencializando a reordenao das relaes de poder, tornando-as mais democrticas e inclusivas. O estmulo a estruturao de redes de solidariedade em defesa da vida, articulando a participao local da sociedade civil organizada (ONGs, movimentos sociais, grupos de voluntrios, associaes, igrejas, etc), potencializa a ao da coletividade na busca e consolidao da cidadania.

A assistncia domiciliar uma modalidade de ateno sade integrada aos projetos sociais e polticos da sociedade, devendo estar conectada aos movimentos de lutas por melhorias na rea da sade. No mbito de atuao local, a equipe de ateno bsica deve identificar, parcerias na comunidade (seja com igrejas, associaes de bairro, clubes, ONGs, dentre outros) que viabilize e potencialize a assistncia prestada no domiclio ao usurio/famlia.

4. Cuidador

O cuidador a pessoa que presta os cuidados diretamente, de maneira contnua e/ou regular, podendo, ou no, ser algum da famlia. importante que a Equipe de Ateno Bsica, ao detectar que o usurio reside s, tente resgatar a famlia do mesmo. Na ausncia da famlia, a equipe dever localizar pessoas da comunidade para a realizao do cuidado, formando uma rede participativa no processo de cuidar. Entende-se que a figura do cuidador no deve constituir, necessariamente, uma profisso ou funo formalizada na rea da sade, uma vez que no possui formao tcnica especfica. Prope-se que o cuidador seja orientado pela equipe de sade nos cuidados a serem realizados diariamente no prprio domiclio. A pessoa identificada para ser o cuidador realiza tarefas bsicas no domiclio, assiste s pessoas sob sua responsabilidade prestando-lhes, da melhor forma possvel, os cuidados que lhe so indispensveis auxiliando na recuperao da pessoa assistida. As atribuies devem ser pactuadas entre equipe, famlia e cuidador, democratizando saberes, poderes e responsabilidades. A ele competem as seguintes atribuies: Ajudar no cuidado corporal: cabelo, unhas, pele, barba, banho parcial ou completo, higiene oral e ntima; Estimular e ajudar na alimentao; Ajudar a sair da cama, mesa, cadeira e volta; Ajudar na locomoo e atividades fsicas apoiadas (andar, tomar sol, movimentar as articulaes); Participar do tratamento diretamente observado (TDO); Fazer mudana de decbito e massagem de conforto; Servir de elo entre o usurio, famlia e a equipe de sade;

Administrar medicaes, exceto em vias parenterais, conforme prescrio; Comunicar a equipe de sade as intercorrncias; Encaminhar soluo quando do agravamento do quadro, conforme orientao da equipe; Dar suporte psicolgico aos pacientes em AD. O vnculo afetivo que se estabelece no ato de cuidar o que verdadeiramente importa, devendo ser buscado e aprimorado durante todo o cuidado realizado no domiclio. importante buscar a participao ativa da pessoa em todo seu processo de sade-doena, sendo sujeito, no apenas objeto do cuidar. O cuidador tambm deve ter o suporte das equipes de sade, que deve estar atenta para as dificuldades, ouvir suas queixas, atender suas demandas em sade, incentivar a substituio de cuidadores e rever o processo de cuidado conforme sua condio. Com o objetivo de propiciar um espao onde os cuidadores possam trazer suas angstias, medos e dificuldades, uma vez que ao longo do tempo sentem-se sobrecarregados, recomenda-se equipe a organizao e desenvolvimento de grupos. O grupo de cuidadores tambm pode oportunizar a troca de saberes, possibilitando que diferentes tecnologias desenvolvidas pelos cuidadores possam ser compartilhadas, enriquecendo o processo de trabalho de ambos, equipe e cuidador. Para saber mais: - Captulo Papel dos Cuidadores da Ateno Domiciliar do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

5. Critrios de Incluso e Desligamento na Ateno Domiciliar

5.1. Caracterizao da Modalidade AD1 de ateno domiciliar Nesta modalidade estaro os usurios que possuam problemas de sade controlados/ compensados com algum grau de dependncia para as atividades da vida diria (no podendo se deslocar at a Unidade de Sade). Os idosos que moram sozinhos devem ter sua condio avaliao pela equipe, considerando ser um relevante problema de sade pblica. Essa modalidade tem as seguintes caractersticas: Permitirem maior espaamento entre as visitas; No necessitarem de procedimentos e tcnicas de maior complexidade; No necessitarem de atendimento mdico freqente; Possurem problemas de sade controlados/compensados.

5.2. Incluso: Ter tido alta da AD2/AD3 mantendo interface entre as equipes de Ateno Domiciliar e as da Ateno Bsica; Ter, no domiclio, infra-estrutura fsica compatvel com a realizao da AD; nos casos em que as condies fsicas precrias implicam em aumento de riscos para a sade do usurio as condies do domiclio devero ser avaliadas pela equipe multidisciplinar; Ter o consentimento informado do usurio (se consciente) e/ou de seu representante legal; Estar impossibilitado de se deslocar at o servio de sade; Necessitar de cuidados numa freqncia de visitas e atividades de competncia da Ateno Bsica; No se enquadrar nos critrios de incluso nas modalidades AD2 e AD3.

5.3. Desligamento: Mudana de rea de abrangncia, devendo o mesmo ser transferido para a equipe responsvel pela rea do novo domiclio; Impossibilidade da permanncia do cuidador no domiclio; No aceitao do acompanhamento; Recuperao das condies de deslocamento at a Unidade de Sade; Piora clnica que justifique AD2/AD3 ou internao hospitalar; Cura; bito. OBS: Para desligamento, necessrio haver ampla discusso do caso com toda equipe multidisciplinar. Para saber mais: - Captulo Indicao da AD e a Organizao dos Fluxos Assistenciais do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

6. Organizao dos Servios de Ateno Domiciliar na Ateno Bsica

A organizao da AD na Ateno Bsica, dentro dos princpios aqui elencados, deve prever instrumentos que sistematizem os servios prestados na perspectiva das Redes de Ateno Sade RAS (BRASIL, 2010), resolutividade e integralidade da ateno.

6.1. Processo de trabalho em equipe

A ateno domiciliar em nvel da ateno bsica faz parte do processo de trabalho das equipes e prima pela interdisciplinaridade. Cada caso deve ser discutido e planejado pela equipe considerando as especificidades tcnicas, scio-culturais e aes entre equipe, famlia e comunidade. O primeiro passo a identificao dos pacientes elegveis para a AD na territorializao. O segundo passo classificar a complexidade destes pacientes, identificando qual modalidade de AD se enquadram (AD1/AD2/AD3). Alguns pacientes se enquadraro na modalidade AD1, sendo possvel identificar elegveis para AD2 e at para AD3. Caso existam pacientes da AD2 e AD3, a Equipe de Ateno Bsica dever acionar a EMAD de sua rea, caso exista, para elaborao compartilhada do projeto teraputico. Se no existir Servio de Ateno Domiciliar no municpio, a Equipe de Ateno Bsica dever elaborar o projeto teraputico, acionando o NASF e/ou equipes dos servios especializados, quando necessrio, para complementar o cuidado prestado. A capacidade da Equipe de Ateno Bsica de cuidar dos pacientes de AD2 e AD3, sobretudo de AD3, quando no houver SAD no municpio, deve ser avaliada e discutido se o paciente se beneficiaria de outra modalidade de cuidado, como a internao hospitalar. Importante estar atento para o fato de que o mesmo paciente pode, a depender da evoluo do quadro clnico, migrar de uma modalidade para outra. Esta questo discutida no Captulo A indicao da Ateno Domiciliar e a Organizao dos Fluxos Assistenciais do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar. O terceiro passo elaborar um plano de cuidados/projeto teraputico (ou Projeto Teraputico Singular PTS, no caso de casos mais complexos) para cada paciente, contendo as condutas propostas, os servios ou equipamentos que precisam ser acionados, a periodicidade de visitas, a previso de tempo de permanncia (geralmente os pacientes em AD1 so crnicos, tendo necessidade de cuidados contnuos), papel de cada membro da equipe e o profissional de referncia (responsvel por coordenar as aes propostas para o paciente).

6.2. Pactuao com a famlia

A ateno domiciliar pressupe a participao ativa do usurio e familiares no processo de cuidar da pessoa assistida. Para tanto, responsabilidades devem ser pactuadas entre todos os envolvidos para que os objetivos teraputicos sejam alcanados. Recomenda-se uma reunio prvia da equipe com todos os membros da famlia envolvidos na Assistncia Domiciliar para planejamento conjunto de aes a serem desenvolvidas no domiclio. Estas reunies devem acontecer periodicamente, para avaliaes e replanejamentos, enquanto durar a assistncia domiciliar.

6.3. Planejamento das aes em equipe e prescrio de cuidados

Para que as atividades da ateno domiciliar atendam s necessidades do usurio/famlia necessrio que a equipe sistematize um planejamento de aes integrado, dinmico, flexvel e adaptvel ao domiclio. Recomenda-se que a famlia participe ativamente no processo de planejamento, conforme citado no item 3. Buscando garantir a operacionalizao do plano assistencial estabelecido, propese a utilizao de um instrumento que subsidie o cuidador e a famlia. Deve existir Pronturio Domiciliar (ver Captulo Gesto do SAD no Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar), onde constem todos os registros da equipe. Sugerem-se, ainda, reunies peridicas dos profissionais de sade para discusses clnicas e reprogramaes de condutas. A prescrio de cuidados pelo enfermeiro no domiclio constitui uma atividade fundamental para direcionar as aes do cuidador e da famlia junto pessoa assistida, implementando e pactuao das atividades.

6.4. Atribuies da equipe de sade no domiclio na ateno bsica Respeitar os princpios da assistncia domiciliar, buscando estratgias para aprimorlos; Compreender o indivduo como sujeito do processo de promoo, manuteno e recuperao de sua sade e visualiz-lo como agente corresponsvel pelo processo de equilbrio entre a relao sade-doena; Coordenar, participar e/ou nuclear grupos de educao para a sade; Fornecer esclarecimentos e orientaes famlia;

Monitorizar o estado de sade do usurio facilitando a comunicao entre famlia e equipe; Desenvolver grupos de suporte com os cuidadores; Realizar reunies com usurio e famlia para planejamento e avaliao da AD; Otimizar a realizao do plano assistencial; Fazer abordagem famlia considerando o contexto socioeconmico e cultural que a famlia se insere; Garantir o registro no pronturio domiciliar e da famlia na Unidade de Sade; Orientar a famlia sobre sinais de gravidade e condutas serem adotadas; Dar apoio famlia tanto para o desligamento aps alta da AD, quanto para o caso de bito dos usurios; Avaliar a condio e infra-estrutura fsica do domiclio; Acompanhar o usurio conforme plano de assistncia traado pela equipe e famlia; Pactuar concordncia da famlia para AD; Buscar garantir uma assistncia integral, resolutiva e livre de danos ao usurio da AD; Trabalhar as relaes familiares na busca pela harmonia, otimizando aes para um ambiente familiar teraputico; Solicitar avaliao da equipe de referncia, aps discusso de caso; Dar apoio emocional; Orientar cuidados de higiene geral com o corpo, alimentos, ambiente e gua.

6.5. O Ncleo de Apoio a Sade da Famlia e a Ateno Domiciliar

No contexto da Ateno Bsica, o NASF uma estratgia que busca qualificar e complementar o trabalho das equipes de Sade da Famlia e outras equipes, atuando de forma compartilhada no cuidado sade, visando construo de redes de ateno, e colaborando para integralidade do cuidado aos usurios. Na perspectiva do apoio matricial, o processo de trabalho do NASF pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte tcnico pedaggico s Equipes Sade da Famlia, as Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais, etc.) e a Academia da Sade. Atuando, desta forma, para construo compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias entre os profissionais, a partir de um arranjo organizacional que objetiva ampliar a clnica, os saberes e a integrao horizontal entre as distintas profisses.

O entendimento da expresso apoio remete a forma de organizao que permite que os profissionais/apoiadores do NASF e as Equipes da Ateno Bsica compartilhem prticas de cuidado para ampliar a resoluo dos problemas vivenciados na ateno populao. E com esse objetivo, atuam em duas dimenses do apoio que se misturam e se complementam no processo de trabalho das equipes: o assistencial, que produz ao clnica direta com os usurios (atendimentos na unidade de sade, visitas ou atendimentos domiciliares, atividades em grupos); e o tcnico-pedaggico, que produz aes de Educao Permanente em Sade (EPS) com e para a equipe (discusses dos casos, construo de plano de cuidado ou projeto teraputico singular, atendimento compartilhado, oficina sobre tema especfico). Para saber mais: - Captulo Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar do Vol. 2 do Caderno de Ateno Domiciliar.

Os profissionais do NASF, juntamente com as equipes que apoia, devem comprometer-se com aes intersetoriais e interdisciplinares, de promoo, preveno, tratamento e/ou reabilitao, alm dos processos de educao permanente, gesto, responsabilidade sanitria e organizao territorial dos servios de sade. E para isso, devem desenvolver o diagnstico situacional das condies de vida e de sade dos grupos sociais de um dado territrio, planejando intervenes que sejam capazes de enfrentar os determinantes do processo sade-doena, ao prestar apoio no trabalho cotidiano das equipes e, mesmo, diretamente junto aos usurios. Logo, o NASF dever trazer como ferramentas do processo de trabalho a clnica ampliada, o matriciamento, o projeto teraputico singular e o projeto de sade no territrio para implementar a realizao do cuidado ao usurio e qualificao das aes das equipes. Dentre as responsabilidades do NASF, destaca-se o cuidado aos pacientes que se encontram com dificuldade de locomoo ou alteraes funcionais que limitem suas atividades, que necessitam de ateno em reabilitao, em cuidados paliativos, e esto impossibilitados, pela condio de sade ou barreiras geogrficas, de se deslocarem para as unidades de sade, e por estas singularidades necessitam do cuidado no domiclio para continuidade da ateno. Estas situaes demandam, muitas vezes, a presena de outros profissionais, como o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o fonoaudilogo e outros, que compe a equipe multiprofissional/interdisciplinar do NASF.

Para saber mais: - Captulo Ateno Domiciliar e o SUS do Vol. 1 do Caderno de Ateno Domiciliar.

A atuao do NASF, caracterizada como modalidade AD1, atendendo a critrios referentes complexidade do cuidado, regularidade de visitas e aos recursos utilizados, destina-se aos usurios que possuam problemas de sade

controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e recursos de sade de menor densidade tecnolgica. Cabendo ao NASF e as equipes que ele apia, compondo a ateno bsica, a responsabilidade pela prestao do cuidado nesta modalidade da Ateno Domiciliar. Para saber mais: - Captulo Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar do Vol. 2 do Caderno de Ateno Domiciliar.

Desta maneira, tendo como foco os arranjos que se configuram para uma ateno no domiclio, o NASF uma possibilidade e dever atuar na lgica da coresponsabilizao e gesto integrada do cuidado, incorporando os saberes de diversos ncleos profissionais. O atendimento no domiclio possibilita ao usurio se beneficiar com o cuidado prestado por uma equipe multidisciplinar/interdisciplinar, operando tecnologias leves e leve-duras, reconhecendo o potencial teraputico da permanncia no ambiente familiar, as possibilidades de aes e a diminuio dos riscos de infeco hospitalar.

7. Acompanhamento e Avaliao

Considerando que planejamento uma ferramenta imprescindvel para a ateno domiciliar, faz-se necessrio a criao de instrumentos que sejam capazes de contemplar informaes importantes como qualidade do atendimento, resolubilidade da assistncia (ndices de reinternaes ou internaes hospitalares aps implantao da assistncia domiciliar, diminuio de recidivas), nmero de pessoas assistidas por equipe de sade, satisfao do usurio, desempenho da equipe, entre outras.

Os resultados das avaliaes realizadas pela equipe devem estar disponibilizados para usurio/famlia, profissionais, comunidade e gestores. Para avaliao da AD, sugerem-se os seguintes meios listados a seguir:

7.1. Satisfao do usurio

Desenvolvimento de pesquisas peridicas de satisfao do usurio. Sugere-se que as mesmas possam ser desenvolvidas pela gesto municipal ou em parceria com as instituies de ensino. Importante destacar que estas pesquisas devem levar em conta o contexto scio-econmico e cultural da comunidade como critrio de validade mais aproximado possvel da realidade estudada.

7.2. Indicadores de avaliao

Os indicadores sugeridos para a ateno domiciliar (AD1) so apresentados no Manual Instrutivo de monitoramento e Avaliao do programa Melhor em Casa, disponvel em: http://189.28.128.100/dab/docs/geral/manual_instrutivo_monitora_avaliacao_AD.pdf

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Portaria N 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 - Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html. Acessado em 23 de julho de 2012. _______. Portaria N 2.527, DE 27 DE OUTUBRO DE 2011 - DOU de 28/10/2011 (n 208, Seo 1, pg. 44) - Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). _______. Manual de Monitoramento e Avaliao do Programa Melhor em Casa. Disponvel em:

http://189.28.128.100/dab/docs/geral/manual_instrutivo_monitora_avaliacao_AD.pdf. Acessado em: 02 de julho de 2012. BRASIL. Portaria n 2488 de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html

Acessado em 03 de agosto de 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 152 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Caderno de Ateno Bsica, n. 27) BORDAS, R. M.; SANTA MARIA, A; GONDELL, A. Intervencin domiciliaria. Rol de Enfermeria, Barcelona, v. 15, n. 163, p.25-38, 1992. BRUCE, C. Financial concepets in Home Healthcare. JONA. Vol.22, n. 5, p.29-34, may, 1992. CAMPOS, G.W.S.; DOMITTI, A.C.. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade.. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(2):399-407, fev, 2007).

CECCIM, R.; MACHADO, N. Contato domiciliar em sade coletiva. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 1995 (digit.). CREUTZBERG, Marion. Vivncias de famlias de classe popular cuidadoras de pessoa idosa fragilizada: subsdios para o cuidado de enfermagem domiciliar. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 200 (Dissertao de Mestrado). DUARTE, Yeda Aparecida de Oliveira, Atendimento Domiciliar: Um enfoque gerontolgico So Paulo, Atheney, 1 Ed, 200; HAPPELL, Brenda. Student nurses attitudes toward a career in community health. Journal of Community Health, v.23, n.4, p.269-279, August, 1998. LACERDA, Maria Ribeiro. O cuidado transpessoal de enfermagem no contexto domiciliar. Curitiba: Universidade Federal de Santa Catarina e Universidade Federal do Paran, 1996. (Dissertao de Mestrado) LACERDA, Maria Ribeiro, Tornando-se Profissional no Contexto Domiciliar Vivncia de Cuidado da Enfermeira, Tese de Doutoramento de Ps-graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2000. MENDES JUNIOR, Walter Vieira Assistncias Domiciliar: Uma modalidade de Assistncia para o Brasil, dissertao de mestrado Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social. MERHY, E.E.; SCHIFFLER, .C.R. Quando a Ateno Domiciliar vaza do (no) modelo tecnoassistencial de sade: o caso de Sobral/CE. Universidade Federal do Rio de Janeiro - Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade.) NASCIMENTO, D. D. G.; OLIVEIRA, M. A. C. Reflexes sobre as competncias profissionais para o processo de trabalho nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia. O Mundo da Sade, So Paulo: 2010;34(1):92-96) OLIVEIRA, F.; BERGER, C. Visitas domiciliares em Ateno Primria Sade: equidade e qualificao dos servios. Momentos e perspectivas em sade, Porto Alegre, V.9, n.2, p.69-74, jul/dez, 1996. PADILHA, M. et al. Visita domiciliar: uma alternativa assistencial. R. Enf. UERJ, v.2, n.1, p.83+90, maio, 1994. PEREIRA, R. et all. O significado do cuidado para o adulto em condio crnica de sade em consulta de enfermagem. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 1997. Relatrio de Pesquisa.

SANTOS, B. et al. O Domiclio como espao do cuidado de enfermagem. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM 50. Anais. Salvador. No pelo. 1998. SILVA, Fernando S et al. Manual do Home Care para mdicos e enfermeiras. So Paulo: Sistema Rimed Home Care, 1999. SUNDEEN, S et all. Nurse-client interaction: implementing the nursing process. 6 ed. St. Louis: Mosby, 1997. THORNE, S. Helpful and unhelpful communication in cancer care: the patient perspectives. Oncology Nursing Forum. Pittsburg, v.15, n.2, p.167-172, 1998.