HISTORIA CLNICA Ficha de identificacin 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nombre completo del nio Fecha de nacimiento del nio Edad Grado Turno al que va a la escuela Domicilio

7. Nombre de la mam 8. Edad 9. Ocupacin 10. Escolaridad

11. Nombre del pap 12. Edad 13. Ocupacin 14. Escolaridad Motivo de Consulta 15. Cul es el problema que la trae por ac? 16. Desde cundo existe? 17. Cmo ha evolucionado esta situacin? 18. Qu causas cree que lo provoc? 19. Cmo ha actuado ante la situacin? Composicin de la familia y factores socioeconmicos 20. Quines integran la familia? 21. Nombre y edad de cada miembro 22. Vive alguien ms ah con ustedes? 23. En dnde duerme cada uno? 24. Es casa propia? 25. Cuntas habitaciones tiene? 26. Quin satisface los gastos de la familia?

Familiograma Ambiente familiar 27. Su estado civil es 28. Cmo es la relacin con su esposo? 29. Cmo es la relacin de ustedes con el nio? 30. El nio, cmo convive con sus hermanos? 31. Hay alguna rivalidad entre ellos? 32. Tiene alguna preferencia por alguno de sus hermanos? 33. Ustedes, tienen alguna preferencia por alguno de sus hijos? 34. Con qu personas convive frecuentemente el nio y ustedes tambin? 35. Quin ejerce la autoridad en su casa? 36. Cmo ejerce la autoridad? 37. Cmo aplica los castigos a los nios? 38. Por qu aplica los castigos a los nios? 39. Cmo se dan los premios a los nios? 40. Por qu se dan los premios a los nios? 41. Cmo conviven ustedes con el nio? 42. Cunto tiempo conviven con los nios? 43. Han estado en una situacin prxima al divorcio? 44. Cmo reaccion el nio ante esta situacin? Antecedentes orgnicos 45. Tiene enfermedades hereditarias por parte de su pap? 46. Tiene enfermedades hereditarias por parte de su mam? 47. Algn defecto fsico (problema cardiaco)? Antecedentes no orgnicos 48. Alguien presenta la misma situacin que el nio?

Historia personal Historia prenatal 49. Qu sexo esperaba que fuera el beb? 50. Cmo era la relacin de su esposo con usted durante el embarazo? 51. Cmo era la relacin de su esposo con usted despus del embarazo? 52. Trabaj usted durante el embarazo? 53. Carg objetos pesados? 54. Padeci alguna enfermedad? 55. Tom medicamentos? cunto y cundo? 56. Durante los primeros meses cmo fue el embarazo? 57. Tuvo vmitos, mareos, sangrado? 58. Amenaza de aborto? 59. Qu hizo usted ante esta situacin?} 60. Cmo era su estado de nimo? 61. Cunto peso aument? 62. Reciba atencin mdica? 63. Con qu frecuencia? 64. Cunto dur el embarazo? 65. Cuntos aos tenan su esposo y usted cuando naci el nio? Parto 66. Cunto dur el trabajo de parto? 67. Tiempo transcurrido entre las primeras contracciones y el parto 68. Hubo rompimiento de fuente antes? 69. Qu tipo de parto fue? (seco, natural, utilizacin de frceps, cesrea, psicoprofilctico, etc.) 70. Le pusieron anestesia? 71. Posicin del nio al nacer 72. Cunto pes el nio? 73. Cul fue su talla? 74. Cmo fueron los reflejos del beb? 75. Tuvo algn dao al nacer? 76. Cunto tiempo tard en llorar? 77. Cuando vio a su hijo por primera vez cul fue su impresin?

Historia postnatal 78. El nio tuvo dificultad respiratoria a la hora de nacer? 79. Convulsiones, malformaciones, asfixias? 80. Necesit incubadora? 81. Qu tratamiento se le dio al nio? 82. Cunto dur el tratamiento? 83. Tuvo alguna consecuencia? 84. Cul fue la reaccin de ustedes cuando naci el nio? 85. La relacin entre ustedes cambi? 86. Le dio leche materna al nio? 87. Cunto tiempo le dio leche materna? 88. Por qu? 89. Qu tipo de comida artificial le dio? 90. Cul fue la reaccin del nio ante el cambio? 91. Qu ms le dio al nio durante la lactancia? 92. Los primeros alimentos slidos a qu edad fueron? 93. Qu tipo de enfermedades digestivas ha tenido? 94. Presenta actualmente alguna enfermedad? de qu tipo? 95. Tuvo problemas para que el nio comiera? 96. Qu alimentos ingiere el nio? 97. Qu alimentos l prefiere? Desarrollo psicomotor 98. A qu edad el nio levant y sostuvo la cabeza? 99. Cundo se sent? 100. A qu edad gate? 101. Cundo se par sostenido? 102. A qu edad camin? 103. Cundo us los cubiertos? 104. Se cansa al subir las escaleras? 105. El nio tiene pie plano? 106. Se puede vestir solo, se quita los calcetines? 107. Puede amarrarse las agujetas? 108. Se baa solo? 109. Puede correr, saltar en un pie? 110. Se cansa cuando camina? 111. Separa las piernas cuando camina? 112. Se cae con frecuencia? 113. Se le caen los objetos de las manos? 114. Qu mano utiliza para hacer sus actividades? 115. Qu deporte le gusta practicar? 116. Puede identificar las partes de su cuerpo?

Control de esfnteres 117. Hasta qu edad us paal el nio? 118. A qu edad dej de hacer del bao tanto el paal en el da como en la noche? 119. Qu mtodo utiliz para que se diera esto? 120. En este momento va al bao solo? 121. Presenta enuresis o ecopresis? Sueo 122. Con quin duerme el nio? 123. Desde qu edad lo hace? 124. Comparte la cama con alguien? 125. Cmo es el sueo del nio? (tranquilo, inquieto, movimientos bruscos, habla dormido, etc.) Salud general 126. Qu enfermedades ha padecido el nio? 127. A qu edad ocurrieron? 128. Qu consecuencias tuvo? 129. Padece actualmente alguna enfermedad? 130. Ha estado alguna vez hospitalizado el nio? 131. Ha tenido alguna fractura? 132. Ha tenido alergias? 133. Tratamientos mdicos que sigue o ha seguido 134. Ha tenido fiebres altas, cadas? Cmo? Lenguaje y audicin 135. A qu edad el nio present balbuceos? 136. A qu edad el nio dijo su primera palabra con intencin? 137. A qu edad el nio pronunci su primera frase con significado? 138. Presenta algn defecto al hablar?

Estado actual del nio Caractersticas personales 139. El nio es activo o desanimado? 140. Es ordenado o desordenado? 141. Ha detectado si tiene algn miedo? 142. Es tmido? 143. Es nervioso? 144. Es alegre, distrado? 145. Pierde las cosas con frecuencia? 146. Sus actividades las realiza lento o rpidamente? 147. Tiene tics? Reacciones 148. Qu es lo que hace cuando el nio est enojado? 149. Qu es lo que hace cuando el nio est triste? 150. Cmo demuestra su cario? 151. Cuando algo no sale como l quiere cmo reacciona? 152. Ante situaciones novedosas cmo reacciona? Preferencias y deberes 153. Tiene algn objeto u objetos que colecciona? 154. A qu le gusta jugar? 155. Cul es su pasatiempo favorito? 156. Qu programa de televisin le gusta ver? 157. El nio realiza alguna actividad en su casa? 158. El nio realiza alguna actividad en la escuela? 159. Cmo realiza estas actividades? Relaciones interpersonales 160. Cmo es la relacin del nio con ustedes? 161. Cmo es la relacin del nio con sus hermanos? 162. Cmo es la relacin del nio con sus compaeros? 163. Cmo es la relacin del nio con sus amigos? 164. Le gusta jugar con nios o con nias? 165. Cmo acta frente a personas que no conoce? 166. Cmo acta frente a personas de autoridad?

Historia escolar 167. A qu edad entr el nio a la escuela? 168. A qu grado ingres? 169. Cul fue la adaptacin del nio? 170. Cmo es el aprovechamiento del nio en la escuela?