Abuso sexual Consideramos como abuso sexual infantil (ASI) toda actividad sexual impuesta, motivada consciente o inconscientemente

en el abusador, quien ejerce poder fsico o psquico sobre la vctima, la que por su edad no siempre est en condiciones de comprender lo inadecuado de esta actividad el abuso sexual infantil se destaca de otras formas del maltrato infantil por primar en aqul las perturbaciones psicolgicas por sobre el dao fsico la vctima la experiencia del abuso sexual puede repercutir negativamente en su desarrollo psicosexual, afectivo social y mora abusadores buscan preferentemente complacer sus propias necesidades sexuales inmaduras e insatisfechas, en tanto la vctima percibe el acto como abusivo e impuesto. Sntomas Indicadores comportamentales Conductuales: Dice haber sido atacado sexualmente por un padre/cuidador Conductas o conocimientos sexuales extraos, sofisticados Psquicos: Trastornos del sueo y/o alimentacin Dolor abdominal, cefaleas, trastornos neurolgicos, respiratorios, esfinterianos, sin causas claras Depresiones crnicas, intentos de autolisis, mutilaciones Desvalorizacin corporal (obesidad, anorexia) Problemas de conducta Promiscuidad sexual Criminalidad, violencia Conducta del cuidador Extremadamente protector o celoso Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador Sufri abuso sexual en la infancia Experimenta dificultades en su relacin de pareja Abuso de drogas Frecuentemente ausente del hogar

INCIDENCIA El abuso sexual en la infancia es ms frecuente en nias que en nios. La incidencia de abuso sexual en nias en la mayora de los estudios vara entre un 6 y 15%. En nios la

relacin es de 1 por cada 12 nias abusadas. El abuso sexual predispone a posterior desarrollo de enfermedades psiquitricas en la adultez En registros del Reino Unido se encuentran reportes que indican que, de los nios remitidos a consulta por causa de abuso, el 75% son abusados por familiares y no por extraos Caractersticas del abusador En la mayor parte de los casos, el abuso sexual infantil suele ser cometido por familiares (padres, hermanos mayores, etc.) o por personas relacionadas con la vctima (profesores, entrenadores, monitores, entre otros) Los abusadores sexuales, que frecuentemente muestran un problema de insatisfaccin sexual, se ven tentados a buscar satisfacciones sexuales espordicas con los menores que tienen ms cerca y que menos se pueden resistir los agresores pueden mostrar distorsiones cognitivas para justificarse ante ellos mismos por su conducta con argumentos como: Mi nia est entera, La falta de resistencia supone un deseo del contacto, En realidad, es una forma de cario Por lo general son personas que tienen dificultades para establecer relaciones sexuales con adultos. Ante circunstancias de tensin excesiva reaccionan impulsivamente e interactan con los nios como si tuvieran su edad.

Caractersticas de los nios y nias abusados factores que hacen ms vulnerables a ciertos nios: la edad y el gnero la mayor curiosidad que muestren en la infancia por aspectos sexuales; nios fcilmente manipulables, con una autoestima baja, necesitados de atencin y afecto; con un vnculo afectivo con los padres demasiado estrecho o, por el contrario, una muy mala relacin con ellos Los nios con mayor riesgo son los que todava no hablan y los que muestran retrasos del desarrollo y discapacidades fsicas y psquicas

caractersticas de la familia

Familias monoparentales o reconstituidas. Familias caticas y desestructuradas. Madre enferma o ausente. Madre emocionalmente poco accesible. Madre con historia de abuso sexual infantil. Problemas de hacinamiento. Hijas mayores que asumen las responsabilidades de las familias.

Secuelas emocionales en nios vctimas de abuso sexual Consecuencias a corto plazo: Fsicas: problemas de sueo, cambios en hbitos alimentarios, enuresis, encopresis. Conductuales: consumo de drogas o alcohol, huidas del hogar, conductas autolesivas o suicidas, hiperactividad, bajo rendimiento acadmico. Emocionales: miedo generalizado, hostilidad y agresividad, culpa y vergenza, depresin, ansiedad, baja autoestima, rechazo del propio cuerpo, desconfianza y rencor hacia los adultos, trastorno de estrs postraumtico (TEPT) y sus sntomas tpicos. Sexuales: conocimiento sexual precoz o inapropiado, masturbacin compulsiva, excesiva curiosidad sexual, conductas exhibicionistas, problemas de identidad sexual, promiscuidad sexual. Sociales: dficit en habilidades sociales, retraimiento social, conductas antisociales, desinhibicin.

Consecuencias a largo plazo: Fsicas: dolores crnicos generales, trastornos de somatizacin, alteraciones de sueo, problemas gastrointestinales, trastornos alimenticios, bulimia, enfermedades de transmisin sexual. Conductuales: intentos de suicidio, uso de drogas o alcohol, trastorno disociativo de personalidad.

 Emocionales: ansiedad, depresin, autoestima baja, TEPT, trastornos de personalidad, desconfianza y miedo a tener pareja, dificultad para expresar o recibir sentimientos de ternura o intimidad. Sexuales: fobias o aversiones sexuales, falta de satisfaccin sexual, promiscuidad, alteraciones en la motivacin sexual, trastornos de la activacin sexual y del orgasmo, creencia de ser valorado por los dems nicamente por el sexo. Sociales: problemas en relaciones interpersonales, aislamiento, dificultades en la educacin de los hijos.

Factores mediadores en las consecuencias del abuso El impacto emocional de una agresin sexual est modulado por cuatro variables: 1. el perfil individual de la vctima (estabilidad psicolgica, edad, sexo y contexto familiar) 2. las caractersticas del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de violencia o de amenazas, cronicidad} 3. la relacin existente con el abusador 4. las consecuencias asociadas al descubrimiento del abuso

Factores psicolgicos y psicopatolgicos Los trastornos mentales son ms frecuentes en los nios con antecedentes de abuso sexual Hay un mayor riesgo para la salud mental en varones que en nias. Las alteraciones que se han descrito en vctimas de abuso incluyen Alteraciones de la conducta. Alteraciones emocionales (depresin, ansiedad, aislamiento social y quejas somticas). Sexualizacin de la conducta. El dao que el abuso causa en el concepto de s mismo del nio, la alteracin en la percepcin del mundo y de la confianza en este como un mundo seguro, cuando la vctima es un varn, este tendr mayores dificultades adaptativas y reacciones de ajuste. Sin embargo, los efectos negativos del abuso sexual son similares en ambos sexos

Diagnostico Incluye tres tipos de actuaciones: 1) Confirmacin de veracidad del maltrato 2) Evaluacin del estado del nio 3) Evaluacin diagnstica comportamiento de los padres 1) Informacin a recoger: Estructura y composicin familiar (genograma) Contexto socio-econmico-cultural Caractersticas y funcionamiento individual de los padres Caractersticas y funcionamiento individual de los nios Relaciones familiares: Relacin de pareja Relacin padres-hijos Relacin entre hermanos Relacin con la familia extensa Caractersticas de la conducta maltratante

Diagnstico diferencial: abuso sexual Trastorno Bipolar Trastornos del comportamiento TDAH Trastornos de ansiedad (fobias, ansiedad social, T. ansiedad generalizada, TPET) Trastornos disociativos Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia, bulimia

Tratamiento En todos los casos se deben hacer los reportes a las autoridades competentes disponibles en la localidad. Estas son: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), Medicina Legal, Defensora del Pueblo, Fiscala de la Nacin, Secretara de Salud. Para hacer esto adecuadamente las instituciones deben establecer protocolos para la notificacin y manejo de estos casos Los objetivos del tratamiento psicoteraputico en el nio abusado

1. Limitar el dao fsico y emocional del nio y mejorar su funcionamiento emocional Esto se busca que el nio comprenda de la mejor manera lo sucedido, proporcionndole herramientas y esquemas de afrontamiento dirigidos a disminuir o prevenir futuros eventos. 2. Ver que el nio est protegido de futuros abusos, inicialmente asegurndose de que el nio y el abusador vivan en lugares separados. 3. Lograr cambios en el sistema familiar, sobre todo de aquellos aspectos de la estructura familiar que contribuyen a perpetuar el abuso. Trabajar en la relacin marital y en las relaciones intrafamiliares 4. Se deben organizar reuniones y visitas peridicas para evaluar el progreso