Linea Alimentos Sanos y Seguros

Hacia la construccin de una poltica integral de salud ambiental
Lineamiento de poltica lnea de alimentos sanos y seguros
Secretaria de Salud de Bogot, D.C.

Direccin de Salud Pblica rea de Anlisis y Polticas en Salud
BOGOT D.C. Documento preliminar en construccin sujeta a ajustes Versin Agosto de 2010
Hacia la construccin de una poltica integral de salud ambiental Lineamiento lnea Inocuidad de alimentos
Documento elaborado por: Jos Alexander Estepa Becerra Mdico Veterinario Esp. Epidemiologa Veterinaria Participaron y aportaron en la socializacin y construccin de la propuesta sectorial: Mara Cristina Prieto como referente tcnico Distrital y el Equipo de profesionales vinculados como referentes Locales de la lnea de Seguridad alimentaria y nutricional componente inocuidad. La presente propuesta de lineamiento ha sido presentada y el documento remitido a las siguientes entidades, las cuales hacen parte de la mesa temtica de calidad e inocuidad de alimentos de la Unidad Tcnica de Apoyo (UTA) en el marco de la Comisin Intersectorial para la Seguridad Alimentaria y Nutricional (CISAN), se aclara que a la fecha de entrega del mismo no se han recibido aportes: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD: Marisol Galindo, Gina Morales SECRETARA DISTRITAL DE AMBIENTE: Juan Carlos Escobar, Roberto Fajardo SECRETARA DISTRITAL DE INTEGRACIN SOCIAL: Yulieth Albadan JARDN BOTNICO DE BOGOT: Bibiana Quecn Alvarez. SECRETARA DISTRITAL DE EDUCACIN: Oswaldo Arvalo SECRETARA DISTRITAL DE DESARROLLO ECONMICO: Julia Luna Amador. INSTIRUTO DISTRITAL PARA LA PROTECCIN DE LA NIEZ Y LA JUVENTUD (IDIPRON): Lucila Caldern Carreo.
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DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
Tabla de Contenido
6. MARCO NORMATIVO..................................................................................32 GLOSARIO........................................................................................................75 BIBLIOGRAFA.................................................................................................85
Listado de Tablas TABLA 1. INCIDENCIA DE LISTERIOSIS EN EL MUNDO 2009...................24 TABLA 2. INCIDENCIA DE LA BRUCELOSIS HUMANA EN EL MUNDO 2009...................................................................................................................25 TABLA 3. INCIDENCIA DE LA LEPTOSPIROSIS 2009.................................27 TABLA 4. SITUACIN DE LA TOXOPLASMOSIS HUMANA EN EL MUNDO 2009...................................................................................................................29 TABLA 5. COMPORTAMIENTO BROTES ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR ALIMENTOS. BOGOT D.C. AO 2008................................................30 TABLA 6. LUGARES DE OCURRENCIA BROTES ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS. BOGOT D.C. AO 2008....................31 TABLA 7. ESTRUCTURA DE LA LNEA DE ALIMENTOS SANOS Y SEGUROS.........................................................................................................68 TABLA 8. RESUMEN LNEA DE POLTICA...................................................74
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Introduccin
El trmino Inocuidad segn el Codex Alimentarius1 se define como la garanta de que los alimentos no causarn dao al consumidor cuando se preparen y consuman de acuerdo con el uso a que se destinan. En el contexto del presente documento, debe entenderse y asumirse que cuando hablamos de inocuidad de los alimentos, se hace referencia a todos los riesgos que pueden hacer que los alimentos sean potencialmente nocivos para la salud de las personas y no aptos para su consumo. Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), durante los ltimos aos cobran importancia, mxime cuando nos enfrentamos a un mundo globalizado y donde la explosin demogrfica exige una produccin de alimentos cada vez mayor y constante.
"Cdigo alimentario"; Creado en los aos 60 por la Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin (Food and Agriculture Organisation, FAO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), comprende normas generales y especficas relativas a la seguridad alimentaria, formuladas con el objetivo de proteger la salud de los consumidores y de garantizar unas prcticas equitativas en el comercio de los productos alimentarios. Tiene como propsito servir como pauta y fomentar la elaboracin y el establecimiento de definiciones y requisitos para los alimentos, a fin de contribuir a su armonizacin y, de este modo, facilitar el comercio internacional. La mayor parte de la poblacin mundial vive en los 166 pases que son miembros del Codex Alimentarius. Estos pases participan en la elaboracin de las normas y a menudo en su aplicacin a nivel nacional y regional.
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Por tal motivo la Secretara Distrital de Salud (SDS), propone abordar este proceso bajo los enfoques de riesgo y determinacin social de la enfermedad, con perspectiva de derechos, a travs de la implementacin de estrategias como la estrategia promocional de calidad de vida y salud, Entornos Saludables (EES), Atencin Primaria Ambiental (APA) y Gestin Social Integral (GSI) entre otras, todo en consonancia con las disposiciones Nacionales y Distritales y apuntando al cumplimiento de pactos y compromisos que Distrito y Pas han adquirido en materia de Salud Ambiental; como por ejemplo las metas contempladas dentro de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) entre otras. Este escrito se convierte entonces, en parte integral de la Poltica de Salud Ambiental; cabe resaltar que la Poltica busca el consenso y participacin de varios actores, con el fin de apoderarlos y vincularlos en sus diferentes etapas (construccin, formulacin e implementacin); contribuyendo as a mejorar las condiciones en la calidad de vida y salud de la poblacin que habita en Bogot y sus alrededores, generando entornos saludables que limiten la presentacin de este tipo de enfermedades en la poblacin.
Justificacin
Segn la Organizacin Mundial de La Salud (OMS), actualmente se produce una transicin de las condiciones ambientales que afectan la salud, de las tradicionales, relacionadas con pobreza, insuficiente desarrollo e impacto de fenmenos naturales se pasa a las modernas, asociadas a la insostenibilidad de procesos productivos que buscan satisfacer las necesidades de los individuos; los pases en desarrollo como el nuestro, padecen tanto las tradicionales como las modernas. El informe Prevencin de enfermedad por ambientes sanos hacia una estimacin de la carga ambiental de enfermedad, realizado por la OMS en 2006, se encuentra elaborado sobre una amplia variedad de enfermedades y traumatismos provocados por factores ambientales prevenibles; en l se incluyen el nmero estimado de defunciones, casos de enfermedad y discapacidad evitables; segn este informe, cada ao ms de 13 millones de defunciones son por causas ambientales prevenibles y aproximadamente un tercio de la carga de mortalidad y morbilidad en las regiones menos adelantadas se deben a estas causas; es as como ms del 40% de las
defunciones por malaria y 94% por enfermedad diarreica, podran afectarse al mejorar los procesos de gestin ambiental2. Dentro de las enfermedades con mayor carga ambiental, expresada en aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) relacionada con el consumo de alimentos contaminados se encuentra la siguiente:
La diarrea con 58 millones de AVAD por ao; el 94% de la carga de morbilidad se da por enfermedad diarreica, la cual se debe en gran medida a la falta de agua potable, servicios pblicos, saneamiento e higiene en la produccin, proceso, transporte, almacenamiento y consumo de agua y alimentos. Afecciones perinatales 11 millones de AVAD por ao; el 11% de los casos registrados a nivel mundial.
Por otra parte, factores como la disminucin de ingresos de la poblacin, hace que las familias tengan una condicin nutricional deficiente, expresada principalmente en nios y personas mayores, tal situacin resulta en bajos niveles de crecimiento, desarrollo y condicin inmunolgica. La inocuidad alimentaria en cualquier eslabn de la cadena productiva como fuente de transmisin de diversas patologas y los grandes desplazamientos poblacionales que llevan al hacinamiento en lugares donde los servicios pblicos son inadecuados o inexistentes, la cultura y las diferentes creencias frente a tenencia y bienestar de los animales; son algunos de los factores que provocan cambios en la epidemiologa de estas patologas, ocasionando de esta forma su persistencia o reemergencia. Tambin puede mencionarse que con la globalizacin, se presenta un proceso de transformacin en los mercados alimentarios, los cuales se caracterizan por un rpido crecimiento de productos transformados a expensas de los no procesados y productos bsicos, adems en este escenario se da la internacionalizacin de productos y materias primas; provocando el fenmeno de tener cada vez menos proveedores de alimentos abasteciendo una poblacin creciente.
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OMS Preventing disease through healthy environments towards an estimate of the environmental burden of disease, 2006 AVAD = aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad: el nmero de aos que habra podido vivir una persona, perdidos por su defuncin prematura, y los aos de vida productiva perdidos por discapacidad.
Este hecho se refleja en un cambio en el patrn epidemiolgico de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) en donde los brotes en conglomerados, cambian por un patrn de casos de fuente comn pero dispersos geogrficamente. Debido al cambio en los patrones de las enfermedades, los programas de vigilancia, prevencin y control de eventos de inters en salud pblica deben actualizarse continuamente, por ello la Secretara Distrital de Salud de Bogot (SDS) realiza una revisin desde el punto de vista conceptual, situacional y normativo de la lnea de inocuidad de alimentos, a fin de documentar su comportamiento y revisar las estrategias e intervenciones realizadas en pro de mejorar las condiciones de vida y salud de los habitantes de la ciudad-regin. Para esto, es necesario dirigir las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y de vigilancia y control de la calidad e inocuidad de los alimentos en cada uno de los eslabones de la cadena agroalimentaria, que abarca desde la produccin hasta el consumo de alimentos, con la participacin activa de los diferentes actores institucionales, privados y comunitarios.
1. Marco conceptual
1.1 Concepto de salud Existen varias definiciones al respecto, la primera la aborda como la relacin entre el ser humano y factores de tipo biolgico, ambiental, sociocultural y conductual entre otros, los cuales permiten a cada ser humano adems de crecer, potenciar sus posibilidades en funcin de sus intereses y los de la sociedad en la cual se encuentra inmerso. Segn Canguilheim (1982), la salud debe entenderse como algo ms que un estado o proceso; cuando alguno de los factores implicados cambia y se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta que en algn momento se adecua para restablecer el equilibrio; pero que al tornarse inflexible lleva a un estado que puede ser incompatible con la vida. Esta concepcin significa que para mantener un equilibrio, se requiere de una serie de factores socioeconmicos, ambientales, biolgicos y asistenciales los cuales deben asociarse para sostenerlo.
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Otras escuelas consideran la salud como el estado que se tiene o se pierde, donde su posesin permite el pleno uso de las capacidades fsicas, mentales sociales y espirituales; para autores como Barro (1996), es un bien de capital productivo y generador de crecimiento econmico, mientras que Mushkin (1962) y Grossmann (1972), establecen que la salud y la educacin son determinantes del capital humano, estos autores expresan la salud con una doble connotacin, la de bien de consumo y bien de inversin. La salud clsicamente se ha definido en contraposicin a la enfermedad; en este sentido salud se define como el estado del ser orgnico que ejerce normalmente todas las funciones, mientras que enfermedad se refiere a la alteracin ms o menos grave de la salud; con base en estas definiciones, estar sano equivale a poder desarrollar actividades cotidianas, como tener capacidad para trabajar, llevar relaciones familiares y sociales, aunque se padezca de algunos de los procesos que hoy consideramos enfermedades. Con los adelantos cientficos en medicina la visin fisiolgica empieza a cobrar importancia, al punto de ser considerada como la ausencia de enfermedad; limitndole as a la presencia o ausencia de una lesin orgnica o un trastorno funcional. En 1956, Ren Dubos expresa una concepcin bidimensional de la salud, referida tanto al bienestar fsico como mental "Salud es un estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde se ubica". Posteriormente en la dcada de 1950 Herbert Dunn, aporta una descripcin en la que incluye un aspecto ms adems del fsico y mental; el componente social, el cual se incorpora y adquiere bastante fuerza en los siguientes aos. La perspectiva de la OMS es recogida en la Carta Fundacional del 7 de abril de 1946 ; concebida originalmente por Estampar (1945) y ratificada en su declaracin de constitucin en 1948, concibe la salud como el "estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de lesiones o enfermedades; ste concepto incluye las tres situaciones bsicas del desarrollo humano: lo fsico, lo mental y lo social, convirtindose en una definicin innovadora; la cual resulta interesante al contener trminos positivos que parten de un planteamiento optimista y exigente.
Sin embargo autores como Milton Terris, cuestionan el sentido absoluto de bienestar que incorpora la definicin de la OMS y proponen la eliminacin de la palabra completo; ya que en la salud como en la enfermedad existen diversos grados de afectacin que no deben tratarse como una variable dicotmica; por tal motivo plantea la siguiente definicin, " Estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo ausencia de afecciones o enfermedades, a este concepto se la han realizado algunos aportes, por tal motivo se pueden encontrar definiciones como El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. En 1976 en el marco del X Congrs de metges i bilegs (lengua catalana), se propuso la siguiente definicin La salud es una manera de vivir cada vez ms autnoma, solidaria y gozosa, tal concepto resulta interesante ya que plantea la autonoma como capacidad de llevar una vida con el mnimo de dependencias pero con responsabilidad de los individuos y la comunidad sobre su propia salud, definicin a tener en cuenta cuando se intentan abordar los determinantes que la afectan; el concepto involucra la preocupacin por los dems y por el entorno, recogida en el trmino solidaria, mientras gozosa le imprime el ideal de una visin optimista de la vida, la cual debe basarse en las relaciones humanas y la capacidad para disfrutar de sus posibilidades. Otro concepto que se ha posicionado en los ltimos aos es el de Salud Ambiental la cual se define como la parte de la salud pblica que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y las condiciones del entorno del hombre, que puedan ejercer una influencia sobre su salud y bienestar; la definicin incluye a las otras personas como parte del entorno de un individuo.3 Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define: La salud ambiental est relacionada con todos los factores fsicos, qumicos y biolgicos externos de una persona. Es decir, engloba factores ambientales que podran incidir en la salud y se basa en la prevencin de las enfermedades y en la creacin de ambientes propicios para la salud. El concepto de salud tambin contempla a los animales; el nmero del 15 de junio de 2007 de la revista Science, incluye un artculo de Martin Enserink, el cual contiene el siguiente aparte: considerando la salud desde una
Department of Health, Education and Welfare (Departamento de Salud, Educacin y Bienestar de Estados Unidos), 1979
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perspectiva ms ambiental y global que una interpretacin estrictamente clnica o asistencial, humanos y animales compartimos demasiadas cosas, y especialmente enfermedades, como para enfrentarlas por separado. El enunciado anterior retoma lo enunciado en el planteamiento Una Salud (One Healt); apoyada inicialmente por Rudolf Virchow en los aos 1800, y popularizada luego en 1960 por Calvin Schwabe, este ltimo abog por la cooperacin entre la medicina veterinaria y humana para combatir las zoonosis; basado en las proposiciones que incluyen el lema Higia pecoris, salus populi, que significa La salud del ganado, la salud del pueblo; lamentablemente el inters de este acercamiento se ha visto disminuido, pues con el tiempo tanto la medicina humana como con la veterinaria lo hacen de manera dividida, mediante diversas especialidades y con poca interaccin entre las dos disciplinas. 1.2 Generalidades de Inocuidad y Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) El concepto de Inocuidad de Alimentos comprende el conjunto de condiciones y medidas necesarias durante la produccin, elaboracin, almacenamiento, distribucin y preparacin de los alimentos para asegurar que una vez ingeridos no representen riesgo para la salud de quienes lo consumen.4 Tambin puede definirse como la garanta de no hacer dao como una responsabilidad compartida, que agregue valor tanto al productor como al consumidor para que sea sostenible en el tiempo. Detrs de esta definicin est la concepcin de democratizar la inocuidad de alimentos, es decir, la posibilidad de acceder a productos inocuos no es un lujo de pases desarrollados, debe ser una poltica de gobierno que busque beneficiar equitativamente a todos los actores de la cadena alimentara a nivel de productos de exportacin y los destinados al consumo local.5 Algunas organizaciones han definido la Inocuidad de Alimentos desde un punto de vista ms tcnico como la aptitud que posee un alimento para el consumo humano sin causar enfermedad. Esta definicin ha sido superada
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Dra. Enedina Lucas Consultora Internacional de la FAO. Alimentos e inocuidad. su importancia para los pases de
Amrica latina y el caribe).

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(Hctor Campos Representante del IICA en Bolivia. Inocuidad de Alimentos y Negociaciones comerciales sobre productos agropecuarios.) http://www.aladi.org/nsfaladi/reuniones.nsf/ DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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con las aceleradas transformaciones cientficas de los ltimos aos y ahora incorpora factores como: prcticas agrcolas que hacen un uso excesivo de agroqumicos, la manipulacin gentica y/o la incorporacin de hormonas en las dietas de los animales. Los cuales podran estar generando otro tipo de problemas en los alimentos. Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos pueden generarse a partir de un alimento o de agua contaminada, son llamadas as porque el alimento acta como vehculo de transmisin de organismos dainos y sustancias txicas. Las enfermedades de origen alimentario, incluidas las intoxicaciones e infecciones, son patologas producidas por la ingestin accidental, incidental o intencional de alimentos o agua, contaminados en cantidades suficientes con agentes qumicos o microbiolgicos, debido a la deficiencia en el proceso de elaboracin, manipulacin, conservacin, transporte, distribucin o comercializacin de los alimentos y agua (Benenson, 1997: 272-273). Los alimentos que consumimos pertenecen generalmente al reino animal y vegetal y raramente, por no decir nunca, son estriles, sino que contienen asociaciones microbianas cuya composicin depende de que organismo llegan a l y de como se multiplican, sobreviven e interaccionan en el alimento en el transcurso del tiempo. Los microorganismos en los alimentos proceden tanto de la microflora de la materia prima como de los que se introducen durante las operaciones de recoleccin, sacrificio, tratamiento, almacenamiento, distribucin y consumo. Los tipos y cantidad de microorganismos sern determinados por las propiedades del alimento, por la atmsfera donde se almacenan, por las caractersticas de los propios microorganismos y por los efectos del tratamiento.
1.2.1 Fuentes de contaminacin de los alimentos
Las fuentes de contaminacin de los alimentos son varias: propio alimento, superficies de contacto, medio ambiente, seres vivos y productos derivados de ste. Por el medio ambiente: El suelo: Diferentes bacterias, mohos y levaduras que se asientan y sustancias qumicas de origen agrcola.
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El agua: Contamina diferentes puntos de la cadena alimentaria; los vegetales por las aguas de riego aportando Salmonella, E.coli, en pescados no slo en la superficie sino tambin en el aparato digestivo y en los animales productores de alimentos a partir del agua que beben y de los procesos tecnolgicos.
Por seres vivos: plantas y vegetales: Los microorganismos que con mayor frecuencia se encuentran en ellos son pocos comparado con la adquirida a partir del agua, suelo, aire, abonos animales y humanos. Esto hace que los vegetales tengan una flora superficial muy elevada, que depender del tipo de alimentos. Animales: Presentan los microorganismos que se encuentran con mayor frecuencia a la que se le une la adquirida procedente del aire, agua, suelo; habitualmente se mantienen en equilibrio pero en determinadas condiciones, ste se rompe mediante una contaminacin exgena (a partir de piel, manipuladores, ambiente, maquinaria) o una contaminacin endgena (ascenso de microorganismos intestinales por va hemolinftica). Pescado: Los microorganismos presentes varan de la zona superficial y la del contenido intestinal y la microflora no es homognea, y depender del ambiente, del lugar y del sistema de captura, de la posibilidad de contaminacin con el hielo utilizado para la conservacin y de los tratamientos a bordo, as como de la manipulacin que se le realice. Hombre: Es fuente frecuente de contaminacin alimentaria. En la piel, el cabello, y el intestino habitan microorganismos propios; las heces pueden contaminar nuestros alimentos con agentes tales como: Salmonella, C. perfringens y Streptococcus faecalis entre otros, provenientes de establecimientos con problemas sanitarios en desages, lavamanos y servicios sanitarios o bien a travs de manipuladores que no cumplen con las normas higinicas bsicas como lavado de las manos e higiene personal, la contaminacin de la superficie que contactan con los alimentos o a travs de vectores.
Por productos derivados de los seres vivos:

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Alimentos destinados a los animales: Los alimentos concentrados de origen animal que sean obtenidos a partir de subproductos, sin el respectivo control, pueden potencialmente portar algunas enterobacterias y Clostridium, entre otras. Leche: La ubre puede contaminarse por estafilococos coagulasa positivo, micrococos, corynebacterias y stos pueden incrementarse cuando el proceso de ordeo no se realiza aplicando buenas prcticas. Las principales fuentes de contaminacin son heces, suelo, el concentrado, el aire, agua, los equipos de ordeo y de almacenamiento, los manipuladores y los vectores. Adicionalmente si la leche no es sometida a un proceso de higienizacin puede convertirse en el vehiculo de diferentes patgenos. Huevos: Las estructuras internas de los huevos recin puestos procedentes de ponedoras sanas son estriles, a veces se produce contaminacin anterior a la puesta en el aparato genital de las ponedoras, por Lactobacillus, Micrococus, Salmonella, Listeria y Pseudomonas; despus de puesto los huevos presentan una flora superficial que asienta en la cscara y procede del contenido fecal de la ponedora y esta constituida por grmenes gram positivos y gram negativos.
Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) adquieren cada vez mayor importancia debido al incremento en la produccin y a la globalizacin, ya que el constante aumento de la poblacin humana exige un acelerado proceso en materia de produccin de alimentos, lo cual hace suponer un aumento en la posibilidad de transmisin o surgimiento de distintas enfermedades, conocidas o desconocidas, con o an sin tratamiento. Sea cual sea su concepto, las ETA tienen implicaciones a nivel sociocultural, las cuales se expresan en prdidas a: Nivel humano: pues algunas enfermedades causan tasas de morbilidad y mortalidad elevadas, aportando a la carga ambiental de la enfermedad aproximadamente un 10%. Nivel animal: las enfermedades hacen que se disminuya el potencial productivo de los animales, situacin que se traduce en baja
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productividad y calidad de los alimentos. Las dos situaciones generan prdidas econmicas, la primera por que generan una gran cantidad de AVAD6, y la segunda al provocar la toma de medidas sanitarias especficamente decomisos de materias primas y alimentos. 1.3 Clasificacin de las ETA Es importante diferenciar las infecciones alimentarias de las intoxicaciones alimentarias: Infecciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestin de alimentos o agua contaminados con agentes infecciosos especficos tales como bacterias, virus, hongos, parsitos. Intoxicaciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestin de alimentos o agua contaminados con cantidades suficientes de toxinas elaboradas por proliferacin bacteriana o con agentes qumicos (metales pesados y otros compuestos orgnicos) que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional, en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo.
Dependiendo del agente causal, la contaminacin de los alimentos puede ser de dos tipos: Contaminacin Bitica: Provocada por la presencia de microorganismos patgenos tales como parsitos, virus y productos txicos de origen biolgico en los alimentos. Contaminacin Abitica: Provocada por la presencia en los alimentos de productos qumicos o residuos y contaminantes radioactivos. Las ETA pueden tambin clasificarse de acuerdo con el tipo de agente etiolgico, a continuacin se mencionan algunas que generan inters, en este aparte se abordan generalidades as como los principales agentes segn su naturaleza; que se consideran de importancia para la Salud Pblica.
AVAD (Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad): el nmero de aos que habra podido vivir una persona, perdidos por
su defuncin prematura, y los aos de vida productiva perdidos por discapacidad
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Virales El trmino virus proviene del latn veneno, se consideran organismos intracelulares obligados que constantemente estn buscando ventajas para poder reproducirse, lo que permite que nuevos agentes infecciosos se produzcan continuamente. Prinicas A finales del siglo XX el mundo se sorprende ante la aparicin de una enfermedad que aparentemente era desconocida, millones de bovinos se sacrifican y mercados enteros se restringen; el causante un prin o protena prinica, que afecta el sistema nervioso central de sus victimas ocasionando en ellas Encefalopata Espongiforme Transmisible (EET). Dentro de las de mayor importancia en Salud Pblica se encuentran el prurigo lumbar scrapie, encefalopata espongiforme bovina vacas locas en animales y las variantes CJD o Enfermedad de Creutzfeld Jacob y Kuru en humanos, para los dos reviste gran riesgo pues son incurables y mortales, adicionalmente puede tardar ms de 10 aos en manifestar sus sntomas. Bacterianas Durante el siglo XX se produce el recrudecimiento de algunas infecciones bacterianas que se daban por controladas; patologas de origen alimentario especialmente producidas por Salmonella spp, pueden ser adquiridas a travs del contacto directo con mascotas que portan con alta frecuencia este agente incluyendo reptiles (tortugas, culebras, iguanas), aves (pollos, patos), perros y caballos; el grupo de mayor riesgo para adquirir esta infeccin lo constituyen nios bajo 5 aos de edad y pacientes inmunocomprometidos, su forma clnica incluye desde cuadros gastrointestinales a presentaciones graves con compromiso sistmico como bacteremias, osteomielitis y meningitis. La brucelosis es una importante enfermedad transmitidas al hombre cuya fuente de infeccin est constituida principalmente por diferentes especies de animales, su contagio se produce a travs de dos vas: directo a travs de la piel, mecanismo ms frecuente, al menos en el medio rural; la va digestiva, va inhalatoria o ambas y contacto con animales vectores o sus productos derivados (carne y leche).
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Diferentes bacterias coliformes, Campylobacter y Listeria monocitogenes, las transmitidas por contacto con animales domsticos o salvajes, como la peste y la fiebre Q producidas por Coxiella, las asociadas a estados inmunodepresivos como la neumona por Rhodococcus equi o la angiomatosis bacilar causada por Bartonella henselae, las transmitidas por vectores como la Borrelia burgdoferi conocida como enfermedad de Lyme, la enfermedad de la fiebre botonosa del Mediterrneo generada por Rickettsia. y la tuberculosis zoontica generada por los agentes M. bovis y M. tuberculosis, entre otras cobran importancia en todos los mbitos debido al incremento en su presentacin. Parasitarias El nmero de microorganismos en este grupo es amplio, ocasionan serios problema de salud pblica y se catalogan como enfermedades desatendidas; las lombrices intestinales bien sean nemtodos (redondas), tremtodos o tenias (planas), constituyen un serio problema sanitario, ya que habitan en diferentes especies de animales incluyendo las de abasto y mascotas; estos habitantes salen al ambiente producto de la contaminacin generada por excretas no dispuestas de forma adecuada y entran a sus hospederos por la falta de hbitos saludables como por ejemplo el lavado de manos. El quiste hidatdico, enfermedad producida por la fase larvaria de las tenias Echinococus granulosus y E. multilocularis, cuyas fases adultas pueden parasitar el intestino del perro la primera y del perro y el gato la segunda, y que puede ser padecida por el hombre y animales de abasto (oveja, cabra, cerdo etc) consiste en la formacin de quistes que contienen las mencionadas larvas, en el hgado, el pulmn y otras vsceras; el perro y el gato adquieren la tenia comiendo las vsceras infestadas, el hombre y los animales de abasto, por la ingestin de huevos de la tenia; esta zoonosis se relaciona con ciclos rurales o silvestres, y se produce con menos frecuencia en los pases desarrollados. Otro grupo importante que tambin puede transmitirse al ser humano es el constituido por los protozoos intestinales, pues existen microorganismos como la Giardia duodenalis y el Balantidium coli los cuales generan cuadros diarricos, afectando principalmente la poblacin infantil. Tambin en este grupo hay que incluir a un parsito especialmente importante por sus posibles efectos sobre mujeres embarazadas, el Toxoplasma gondii, es un protozoo que utiliza a los felinos como huspedes intermediarios;
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durante su ciclo es capaz de infestar a otros animales los cuales actan como hospedador definitivo, entre los cuales se encuentra el hombre. La enfermedad produce sntomas similares a un resfriado, y en muchas ocasiones pasa desapercibida. Pero, si quin se infecta es una mujer gestante, el contagio en los primeros meses del embarazo puede producir abortos precoces y malformaciones en el feto. 1.4 Determinantes de la salud Para explicar como la relacin entre el hombre y el ambiente afecta la salud, se han planteado varios modelos acerca del proceso salud y enfermedad, los cuales evolucionan con el tiempo; inicialmente se aplica el concepto ecolgico, que explica la transmisin de la enfermedad como producto de la interaccin entre un agente causal que afecta a un husped ; posteriormente se incluye el ambiente, como responsable de mantener el agente y permitir su paso al husped, dando origen al concepto conocido como triada epidemiolgica. Teniendo en cuenta que la salud no slo depende de factores biolgicos, si no que integra otros condicionantes, se plantea el abordaje de los determinantes, en este modelo adems del ambiente aparecen los sociales, biolgicos y conductuales entre otros; donde su interaccin origina condiciones que pueden beneficiar o deteriorar el estado de salud de las personas. Los de tipo conductual quizs son los que ms frecuentemente se asocian a la presentacin de eventos trazadores, por tal razn de intervenirse de manera eficiente, podran pasar de ser deteriorantes a ser protectores; las diferentes creencias de tipo tnico, cultural, religioso y los malos hbitos de las personas, hacen de distintos espacios los lugares propicios para el desarrollo de plagas, que actuando como vectores permiten el mantenimiento y la circulacin de diversos agentes infecciosos. Por otra parte la alta densidad poblacional y la globalizacin que experimenta en la actualidad el mundo, generan cambios sustanciales que determinan la presencia de ciertos eventos; afectando principios bsicos como la equidad en cuanto a oportunidades laborales, distribucin de ingresos econmicos, seguridad alimentaria; y potencializando situaciones que facilitan la aparicin o el mantenimiento de las patologas como por ejemplo el hacinamiento entre otras; los anteriores son algunos determinantes sociales que provocan que el ser humano tenga un vnculo estrecho con la biodiversidad; hacindole vulnerable ante las patologas que cruzan de una especie a otra.
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El surgimiento y resurgimiento de numerosas patologas hace necesario el abordaje de los factores que favorecen su presentacin; por tal razn pases de Amrica Latina y el Caribe con apoyo y cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), reconocen y abordan muchas de ellas como problemas de carcter simultneamente social, econmico y sanitario; es as como desde mediados de los aos 80 se reconoce la preponderancia de los determinantes y su abordaje en las acciones de promocin de la salud. La Carta de Ottawa sobre Promocin de la Salud (OMS, 1986) seala ocho factores determinantes: paz, vivienda, educacin, alimentos, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad; posteriormente en la Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI (OMS, 1997), se reafirma que los requisitos para la salud comprenden adems de los citados en Ottawa : la seguridad social, las relaciones sociales, el apoderamiento de la mujer y el respeto de los derechos humanos; sobre todo, resalta que la pobreza es la mayor amenaza para la salud; plantea tambin lo importante que resulta la evolucin de la promocin de la Salud, ante los cambios en los factores determinantes de la salud; pues dichos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida de los individuos a nivel mundial. El abordaje de las causas que afectan la salud desde el ltimo tercio del siglo XX, han llevado al estudio de los denominados determinantes en salud; de los cuales existen diversas clasificaciones, la clsica en Salud Pblica es la formulada en 1974 por Marc Lalonde, quien propone que los determinantes de la salud se dividen en cuatro grupos (conductuales, ambientales, biolgicos y sociales) La propuesta de Lalonde, es complementada por Carol Buck, quien agrega que los estilos de vida de las personas estn marcados por sus condiciones sociales y econmicas, posteriormente en 1999 Tarlov, retoma tales aportes y agrupa en cinco los determinantes:

Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos Determinantes de estilos de vida Determinantes ambientales y comunitarios Determinantes del ambiente fsico, climtico y contaminacin ambiental Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y poblacional.
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En el mismo ao Brbara Starfield y Shi proponen que el genotipo del individuo se desarrolla segn la influencia de su entorno; propuesta que plantea los determinantes sociales de la salud; el modelo cobra importancia al punto que en el marco de la asamblea mundial de la salud, celebrada en 2004, el director general de la OMS, Dr. Lee Jong-wook, pide que se establezca la comisin sobre determinantes sociales de la salud; la cual trabaja desde marzo de 2005, la cual les define como las condiciones sociales donde viven y trabajan las personas; aspectos como demografa, ingresos o situacin laboral y aquellas que apuntan a ciertas caractersticas del contexto social que influyen en la salud y a los efectos que las condiciones sociales tienen en las sanitarias7.
2. Marco situacional
Las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos se conocen desde pocas muy remotas; ya en el ao 2000 Antes de Cristo (AC), Moiss haba dictado leyes sobre los alimentos que se podan comer y los que se deban rechazar, as como tambin estaban legislados los mtodos de preparacin y la importancia de la limpieza de las manos antes de ingerir alimentos. Generalmente los relatos de intoxicaciones alimentarias que registra la historia antigua se atribuan a productos qumicos venenosos, a veces incorporados deliberadamente; recin en el siglo XIX se tuvo conocimiento de las enfermedades alimentarias producidas por grmenes. Antiguamente se relacionaban los alimentos contaminados con el estado de putrefaccin de los mismos, hoy se sabe que los alimentos contaminados con microorganismos pueden tener aspecto, olor y sabor normal. Las bacterias fueron vistas por primera vez por Antony van Leeuwenhoek, un cientfico holands que en 1674 observ, en una gota de agua de un lago, a travs de varios lentes que formaban un primitivo microscopio, la presencia de pequeos organismos en forma de bastones, sin embargo sus descubrimientos no fueron tomados en cuenta en aquella poca. Slo doscientos aos despus, Luis Pasteur demostr el papel que jugaban las bacterias; en las fermentaciones de vinos y de cervezas, se apreciaron estos hallazgos. Pasteur investig enfermedades en animales y hombres demostrando que las mismas eran causadas por bacterias, tambin observ que si los alimentos eran esterilizados a travs de una rigurosa coccin, se
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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Comisin sobre determinantes sociales borrador 2005 DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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produca la muerte de la bacteria y el alimento slo poda recontaminarse por razones externas. Al descubrirse el modo de difusin de estas enfermedades se empezaron a aplicar mtodos de prevencin y tratamiento. En el ao 1854 John Snow descubri que el agua contaminada poda favorecer la difusin del clera; aos ms tarde se descubri en Suiza que la fiebre tifoidea tambin era vehiculizada por el agua. A fines del siglo XIX se vio que la leche participaba en la difusin de importantes enfermedades, introducindose la Pasteurizacin (tratamiento que destruye las bacterias nocivas). En el ao 1888 fue aislada por primera vez una bacteria causante de un brote de intoxicacin alimentaria por consumo de carne cocida. A principios del siglo XX fueron descubiertas otras bacterias (Salmonella, Staphylococcus, etc). Bajo el enfoque de los determinantes del proceso salud enfermedad existen asuntos que actan como deteriorantes o protectores de las condiciones de calidad de vida y salud de los individuos, dentro de los cuales se encuentran: Determinantes proximales: asuntos prximos al individuo que protegen o deterioran sus condiciones de calidad de vida y salud (estilo de vida, condiciones biolgicas /edad, sexo, etnia/, enfermedades de base). Determinantes intermedios: asuntos relacionados con las condiciones y modos de vida prcticas culturales, vivienda, hacinamiento, servicios pblicos, respuesta institucional en todos los sectores y respuesta social. Determinantes estructurales: asuntos de orden estructural que la sociedad ha establecido, ej.: modelo de desarrollo econmico, poltico y social, representaciones e imaginarios sociales y culturales
En la actualidad una importante proporcin de la poblacin a nivel mundial, posee bajos recursos econmicos, lo cual limita la posibilidad de realizar producciones pecuarias tecnificadas; por ello se mantiene vigente el tradicional modelo domstico, no tecnificado y de pequea escala, el cual independientemente de ser eficiente desde el punto de vista costo beneficio, cumple con la funcin de satisfacer un autoconsumo, contribuir a un pequeo
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mercado local o incluso una gran red de abastecimiento; sin importar el nivel, al final los productos y subproductos terminan integrndose a procesos de comercializacin y posteriormente consumidos. El desarrollo tecnolgico producto del crecimiento econmico de algunos pases facilita la velocidad y cantidad de viajes realizados entre diferentes regiones del mundo, ya sea por trabajo, diversin o como producto de la globalizacin, este es otro factor que tiene un papel importante en la presentacin de eventos de inters en salud pblica; segn la Organizacin mundial del turismo (OMT) este aumenta 6.7% entre el ao 2006 y 2007; para el 2009 prev que el comportamiento respecto del movimiento de turistas a nivel mundial ser de entre cero (0) y dos (2%) de crecimiento. La presentacin y conjugacin de factores determinantes provocan entre otras las siguientes consecuencias: desplazamiento de personas del sector rural al urbano ocasionando incremento en la densidad poblacional, en su afn de encontrar vivienda se ubican en zonas sin cobertura de servicios pblicos bsicos tales como acueducto, alcantarillado y recoleccin de basuras. El crecimiento desmedido y desordenado favorece la aparicin de estilos de vida no adecuados, incluyendo: malas prcticas higinicas, sanitarias y el establecimiento de comercio informal como alternativas para obtener recursos econmicos (ventas ambulantes), de esta forma se marca la aparicin de eventos adversos, ocasionados por diferentes agentes que por lo general afectan a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad ocasionando cuadros diarreicos generando altas tasas de mortalidad infantil, baja productividad en el trabajo y baja capacidad de aprendizaje por el ausentismo que generan. Los malos hbitos tanto en consumo como en manejo de alimentos favorecen la presentacin de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA); el mantenimiento de animales sin la aplicacin de conceptos en tenencia responsable, bienestar animal y bioseguridad entre otros, sumado a las precarias condiciones de saneamiento facilitan la proliferacin de diferentes agentes e igualmente de vectores que permiten su circulacin haciendo que el ser humano comparta vnculos cada vez ms estrechos con el ambiente. Se conocen alrededor de 250 enfermedades transmitidas por alimentos, de las cuales no se conocen estadsticas exactas; a nivel global estas enfermedades son causadas por diferentes tipos de agentes como virus, bacterias, parsitos, hongos, y agentes qumicos entre otros; la disponibilidad de datos al respecto esta ligada directamente con la eficacia de los sistemas de vigilancia que cada
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pas posee. Por tal motivo una mayor incidencia no significa un problema de inocuidad sino una mejor vigilancia del evento8. La globalizacin del comercio de alimentos permite que los alimentos producidos en un pas se vendan y consuman en todo el mundo, esto significa que un producto alimentario contaminado puede causar brotes de enfermedad en muchos pases al mismo tiempo. Las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos (ETA), son quizs las que mayor impacto tienen; los hbitos de consumo, la preparacin de alimentos, la tenencia de animales en condiciones poco higinicas y sanitarias, la falta de conocimiento e implementacin de Buenas Prcticas Agropecuarias (BPA), Buenas Prcticas en el uso de Medicamentos Veterinarios (BPMV) y de bioseguridad entre otras, hacen que las mencionadas patologas cobren un papel importante en el panorama mundial. Una de las principales preocupaciones que surgen es la falta de disponibilidad de estadsticas confiables sobre ETA y agentes contaminantes, para citar un ejemplo basta con revisar el Sistema De Informacin Para La Vigilancia De Las Enfermedades Transmitidas Por Los Alimentos (SIRVETA) de la OMSOPS; en l se puede observar, como el ltimo reporte es del ao 2002 y como entre 1993 y 2002 slo aparecen reportados menos de 7000 brotes en la regin. Tal situacin puede derivar de que los diagnsticos realizados se quedan en diarrea e intoxicacin por alimento sin que medie una investigacin Actualmente existen estadsticas que indican que una de cada tres personas en el mundo sufre anualmente algn episodio relacionado con ETA; la situacin puede ser ms cruda si adicionalmente se contempla que 1,8 millones de personas mueren debido a diarreas asociadas al consumo de alimentos o aguas contaminadas, particularmente nios y personas mayores9. Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) estiman que slo en Estados Unidos hay alrededor 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes relacionadas con ETA cada ao; de estos el 82% son de etiologa desconocida, del 18% restante, 30.2% son causados por bacterias donde se destacan Brucella spp, Campylobacter, Listeria y Salmonella, el 2.6% por parsitos principalmente Giardia y Toxoplasma, todas consideradas zoonosis
Red Internacional de Inocuidad de los alimentos (INFOSAN), nota de informacin No 6/2005 WHO Global Salm Surv
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD; Salud Pblica Veterinaria, Representacin en Panam, Ficha prevencin de zoonosis y ETVs. 2004. DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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y cerca de 67.2% por virus10. Agentes como Campylobacter, Salmonella, E. coli, y Listeria monocytogenes son responsables en Estados Unidos de generar costos de aproximadamente US$ siete (7) billones de dlares por ao. Factores como la globalizacin del comercio permite que alimentos producidos en un pas se vendan y consuman en todo el mundo, lo cual significa que un producto contaminado puede causar brotes de enfermedad en muchos pases, la vigilancia es el componente esencial de cualquier sistema de inocuidad alimentaria; actualmente unos pocos pases en el mundo tienen programas de vigilancia totalmente adecuados y como consecuencia sigue sin conocerse el impacto real sobre la salud y el alcance de las ETA 11. Ejemplos recientes han sido los brotes en varios estados de Canad y Estados Unidos por E. coli 0157:H7 en carne molida, virus Norkwalk en ostras, Vibrio parahaemoliticus en moluscos, Listeria en ensaladas preparadas y Salmonella en melones. Se suma a estos episodios la emergencia de nuevas enfermedades como las encefalopatas transmisibles que han ido generando una gradual prdida de confianza de los consumidores en la capacidad de los sistemas de inocuidad de alimentos de garantizar una oferta de alimentos inocuos. Recientemente tanto la Unin Europea (UE) como los Estados Unidos y Canad han establecido medidas muy severas de control de la inocuidad de alimentos, tanto a nivel domstico como para los productos procedentes de terceros pases que se comercializarn en sus territorios, lo que obliga a los dems pases a establecer o implementar nuevas normativas y sistemas de operacin que permitan asegurar y satisfacer las demandas de sus principales socios comerciales. Durante el siglo XX han aparecido infecciones bacterianas que se daban por controladas; dentro de las que se encuentran las producidas algunas cepas de Salmonella, bacterias coliformes, Campylobacter, y Listeria. En el ao 2006 se confirman 175.561 casos de campylobacteriosis en la Unin Europea y 160.649 de salmonelosis, las cifras, segn el informe europeo indican una marcada disminucin con respecto a aos anteriores; sin embargo no ocurre lo mismo con la listeriosis la cual aumenta en los ltimos cinco aos afectando en 2006 a 1.583 personas, esta situacin se reporta en 24 pases miembros de la Comunidad Europea y cuatro (4) que no lo son Bulgaria,
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http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/foodborneinfections_g_sp.htm#8
RED INTERNACIONAL DE AUTORIDADES DE INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS (INFOSAN), Nota de Informacin No. 6/2005 - WHO Global Salm-Surv. DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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Noruega, Rumania y Suiza12. Durante 2007 son reportados al sistema de informacin zoosanitaria 2.775 casos de listeriosis alrededor del mundo, destacndose su presencia en pases como Estados Unidos, Brasil y Reino Unido, indicando que esta es una patologa no exclusiva de pases en va de desarrollo. Tabla 1. Incidencia de Listeriosis en el mundo 2009
Pas Nueva Zelanda Australia Brasil Chile Colombia Nicaragua Estados Unidos de Amrica Austria Blgica Bulgaria Rep. Checa Lituania Finlandia Grecia Croacia Irlanda Francia Polonia Rusia Espaa Suecia Suiza Turquia Reino Unido Francia Israel Casos 28 91 501 69 2 2 710 46 81 5 32 5 33 4 6 10 324 27 37 118 60 41 3 234 272 34 Muertos 2 9 17 0 0 4 3 8 0 Tasa por 100.000 individuos 0,6938 0,453 0,2692 0,4276 0,047 0,0366 0,2401 0,662 0,7815 0,0671 0,3125 0,139 0,6318 0,0375 0,1335 0,249 0,5342 0,0699 0,0258 0,2731 0,6665 0,5474 0.0043 0,3929 0,4484 0,4839
0 48
Fuente: Base de datos del Sistema mundial de informacin zoosanitaria (WAHID) - Versin: 1.4 Copyright Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) 2010 Fecha de emisin 20 Noviembre de 2010; consultada 13 de septiembre de 2010
La Brucelosis catalogada como zoonosis de inters en salud publica, es ocasionada por bacterias del gnero Brucella spp., tiene distribucin mundial y se considera como la principal antropozoonosis; adems del impacto en salud pblica, provoca prdidas econmicas en la ganadera de diferentes pases. Su incidencia vara segn el tipo, la bovina causada por B. abortus es
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http://www.consumaseguridad.com/sociedad-y-consumo/2008/01/15/173780.php DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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la ms distribuida en los seres humanos, la B. melitensis afecta al ganado ovino y es la ms importante desde el punto de vista clnico13. La verdadera incidencia de la brucelosis humana no es totalmente conocida y vara desde 0,01 a ms de 400 casos por 100.000 habitantes; algunos pases como Servia, Argelia, Albania, Turqua y Per presentan la mayor incidencia, aunque se debe contemplar que otras regiones que informan menor nmero de casos pueden reflejar bajos niveles de vigilancia y registro 21-14 Algunos de los factores que facilitan su presentacin y diseminacin incluyen: mtodos no adecuados de preparacin de alimentos, particularmente lcteos y el contacto directo con animales. En la lista de reas mundiales con alto riesgo de contraer brucelosis estn pases como: Italia, Francia y frica del Norte15 tambin Turqua, Espaa y Grecia. La situacin no es diferente en Centro y Sur Amrica ya que tambin tienen Pases incluidos en la lista de reas mundiales con alto riesgo de contraerla, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se producen unos 500.000 casos de brucelosis humana en Amrica latina, siendo Mxico, Per y Argentina los pases que ostentan la mayor incidencia. Es importante recordar que algunos pases notifican de manera ms oportuna y juiciosa que otros, por tal motivo se hace necesario realizar estudios que determinen su situacin con el objetivo de trazar lneas de base ya que la vigilancia de estos es un elemento clave para el manejo de los programas de prevencin y control. La tabla siguiente muestra la situacin de esta patologa en diferentes pases:
Tabla 2. Incidencia de la brucelosis humana en el mundo 2009

Pas Nueva Zelanda Australia Afganistn Tailandia Israel Argentina
13 14
Casos 1 30 823 4 136 138
Muertos 0 0 0 0 0 0
Tasa por 100.000 individuos 0,0248 0,1493 2,7498 0,0061 1,9357 0,349
Corbel M (1997) Brucellosis: an overview. Emerg. Infect. Dis. 3: 213-221 Sumerkan B, Gokahmetoglu S Esel D (2001) Brucella detection in blood: comparison of the Bact-Alert standard aerobic bottle, Bact-Alert FAN aerobic bottle and Bact-Alert enhanced FAN aerobic bottle is simulated blood culture. Clin. Microbiol. Infect. (France). 7: 369-372. 15 The Kansas Department of Health and Environment- http://www.ksbiot.org/fact_sheets/Brucellosis_esp.pdf DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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Brasil Chile Costa Rica Cuba Guatemala Nicaragua Panam Per Estados Unidos Uruguay Austria Blgica Bulgaria Grecia Pases Bajos Polonia Portugal Rusia Espaa Suecia Turqua Marruecos Francia
22 17 24 24 10 2 1 555 124 22 3 1 4 114 4 2 81 409 152 7 9234 778 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0,0118 0,1054 0,5976 0,2115 0.0682 0,0366 0,0329 1,9874 0,0419 0,644 0,0367 0,0096 0,537 10,686 0,0244 0.0052 0,7666 0,2852 0,3518 0,0778 13,3849 2,3773 0,0379
0 0 0 4 0
Fuente: Base de datos del Sistema mundial de informacin zoosanitaria (WAHID) - Versin: 1.4 Copyright Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) 2010 Fecha de emisin 20 Noviembre 2010; consultada 13 septiembre de 2010
Las medidas de control se basan principalmente en la prevencin de los factores de riesgo, pero actualmente se presentan condiciones ambientales, sociales, culturales y econmicas que se convierten en determinantes que facilitan el mantenimiento y la diseminacin de diferentes agentes patgenos con la posterior aparicin de casos. Otra patologa de inters en salud pblica es la leptospirosis, la cual se asocia a animales domsticos y silvestres, se transmite a travs de la orina de animales infectados aunque puede encontrarse tambin en otros fluidos corporales, sobrevive en cerebro, ojos y riones donde se multiplica para luego eliminarse a travs de la orina, los roedores mantienen la enfermedad y pueden eliminarla durante toda la vida. Tiene gran incidencia en regiones tropicales y al igual que otras patologas presenta distribucin mundial, aunque su situacin real no se conoce con exactitud; su mantenimiento y transmisin se facilita en pases con
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condiciones ambientales y sociales favorables 16; dentro de las situaciones que generan vulnerabilidad en la poblacin se encuentran principalmente el mal almacenamiento de granos, comidas y bebidas que favorecen la presencia de roedores generando contaminacin de alimentos con sus excretas , los sistemas no adecuados de distribucin de agua o malos drenajes que proporcionan condiciones ambientales optimas para el crecimiento de la bacteria, la falta de control integral de roedores que incrementan su poblacin debido a las precarias condiciones de saneamiento, los hbitos, conductas poco higinicas y la tenencia no adecuada de animales propician el contacto con las secreciones de los animales. La OMS estima que la tasa de incidencia en humanos es de cuatro (4) a 100 casos por 100.000 habitantes en pases con condiciones favorables, en 1998 se da a conocer un brote en China que alcanza una tasa de 1.300 casos por 100.000 habitantes17.
Tabla 3. Incidencia de la Leptospirosis 2009

Pas Nueva Zelanda Australia Afganistn Argentina Belice Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba El Salvador Nicaragua Panam Per Austria Blgica
16
Casos 85 144 91 72 2 3601 13 1775 336 183 5 391 26 144 8 8
Muertos 0 0 0 0 321 28 0 24 0 0 3 0 0
Tasa por 100.000 individuos 2,1063 0,7168 0,3041 0,1821 0,7157 1,9348 0,0806 4,1323 4,1323 1,6128 0,0746 7,1545 0,8555 0.5157 0,0977 0,0772
Lomar AV., Diament D., Torres J.R. Leptospirosis in Latin America. Emerging and re-emerging Diseases in Latin America. Inect Dis Clin N.A. 2000: 14 (1); 23-38 17 ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ; 1998 DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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Bulgaria Finlandia Grecia Irlanda Polonia Portugal Rusia Suecia Turqua Marruecos
11 12 31 25 6 33 495 4 12 41
17 0 4
0,1476 0,2297 0.2906 0,6226 0,0155 0.3123 0.3451 0,0444 0.0172 0.1253
Fuente: Base de datos del Sistema mundial de informacin zoosanitaria (WAHID) - Versin: 1.4 Copyright Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) 2010 Fecha de emisin 20 Noviembre 2010; consultada 13 de septiembre de 2010
Brasil es el pas latinoamericano junto con Colombia, que tiene mayor notificacin de casos en humanos; factores naturales como las inundaciones de Sao Paulo o Ro de Janeiro han producido brotes de cientos de casos con tasas de letalidad elevadas (12% al 20%). Sin embargo en relacin a la disponibilidad del diagnstico y a la casustica humana, el resto de los pases no notifica regularmente casos, razn por la cual la informacin puede no ser exacta y en algunos casos no reportados. Existen otras patologas, las cuales han sido enmarcadas en el grupo de enfermedades desatendidas; en l aparecen aquellas caracterizadas por tener una inversin histricamente baja por parte del sector farmacutico y que principalmente afectan a los grupos menos favorecidos de la sociedad, entre las enfermedades se incluyen las parasitarias entre otras. La OPS calcula que entre el 20 y 30% de los latinoamericanos estn infectados por helmintos intestinales, mientras que las cifras en barrios pobres alcanzan con frecuencia el 50% y hasta el 95%. Respecto a la toxoplasmosis un estudio realizado en Europa muestra que entre un 30% y un 63% de los casos de las lesiones producidas en la infancia, se deben al consumo de carne cruda o mal cocinada durante la gestacin; por tal motivo la carne de cerdo, ave, cordero o vaca, cruda o poco cocinada y los embutidos deben ingerirse siguiendo las medidas recomendadas o preferiblemente no consumidas por este grupo de mujeres sobre todo en pases endmicos. Esta es causada por el parsito Toxoplasma gondii, el cual afecta entre uno (1) y 10 de cada 10.000 recin nacidos en el Viejo Continente, de los cuales
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entre 1% a 2% muere o sufre dificultades para aprender y entre un 4% y 27% sufre daos permanentes en la visin. La tabla muestra la incidencia de esta enfermedad en diferentes pases alredor del mundo en el ao 2007. (Ver tabla siguiente) Tabla 4. Situacin de la toxoplasmosis humana en el mundo 2009
Pas Nueva Zelanda Afganistn Belice Brasil Cuba Panam Venezuela Per Estonia Bulgaria Finlandia Croacia Irlanda Eslovenia Espaa Turqua Reino Unido Kenia Rusia Casos 11 604 3 763 48 525 10 307 4 17 26 22 37 17 1 55 494 16 509 Muertos 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Tasa por 100.000 individuos 0,2726 2,0181 1,0735 0,41 0,423 17,2746 0,0374 1,0993 0,3001 0,2282 0,4978 0,4893 0,9214 0,8453 0,0023 0,079 0,8295 0.0473 0,3549
Fuente: Base de datos del Sistema mundial de informacin zoosanitaria (WAHID) - Versin: 1.4 Copyright Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE) 2010 Fecha de emisin 20 de Noviembre de 2010; consultada 13 de septiembre de 2010
Dentro de las parasitosis intestinales existen las transmitidas por nematodos18 un tipo de este es la Trichinella spiralis que infecta al hombre por consumo de carnes parasitadas; las teniasis especficamente la cisticercosis es otra enfermedad de este tipo que tiene distribucin mundial, en Amrica Latina la prevalencia es muy alta e incluso se han detectado altos porcentajes de la poblacin con anticuerpos contra el cisticerco; la neurocisticercosis es la forma ms grave de la enfermedad y se observa en varios pases de Amrica Latina; se considera enfermedad olvidada y gran parte de la problemtica radica en que en las reas rurales y en ocasiones urbanas, los cerdos tienen un contacto estrecho con sus criadores y viceversa, cuando se sacrifican, su carne se expende en muchos casos sin inspeccin sanitaria y las tcnicas empleadas en la preparacin no son ptimas.
Se conocen como gusanos redondos, debido a su forma de su cuerpo en un corte transversal. provocan enfermedades como la triquinosis, filariasis, anquilostomiasis, ascariasis, estrongiloidiasis, toxocariasis entre otras
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En Amrica los pases que ms casos reportan en 2007 son Guatemala, Nicaragua y Venezuela, en Europa se presenta principalmente en Croacia y el Reino Unido. (Ver tabla siguiente) Tambin se han realizado reportes de gastroenteritis diarreicas del hombre donde se observan principalmente parsitos protozoarios como Entamoeba histolytica (amebiasis), Criptosporidium sp y Giardia intestinalis, la transmisin usualmente es fecal-oral, al eliminar el husped los quistes con las heces. A su vez, el hombre puede contagiarse con Sarcocystis al consumir carnes contaminadas con quistes del parsito19, la prevalencia estimada de la forma intestinal del hombre oscila entre un 6 y un 10%. Situacin en el Distrito Capital En Bogot los brotes de ETA se consideran un factor alto de riesgo del consumo, por lo cual son una prioridad en la salud pblica adquiriendo gran relevancia en las actividades de vigilancia epidemiolgica. En el ao 2008 se presentaron 71 brotes de ETA, siendo Engativa y Kennedy las localidades que reportaron un mayor nmero de brotes (8 brotes cada una) correspondientes al 11.27%, seguido de Bosa con 7 brotes (9.86%), y Puente Aranda y Ciudad Bolvar con 6 brotes cada una 8,45%. Tabla 5. Comportamiento brotes Enfermedades Trasmitidas por Alimentos. Bogot D.C. Ao 2008
LOCALIDAD USAQUEN CHAPINERO SANTAFE SAN CRISTOBAL USME TUNJUELITO BOSA KENNEDY FONTIBON ENGATIVA TOTAL NUMERO BROTES 5 1 3 2 3 1 7 8 5 8 PORCENTAJE 7,04% 1,41% 4,23% 2,82% 4,23% 1,41% 9,86% 11,27% 7,04% 11,27% LOCALIDAD SUBA BARRIOS UNIDOS TEUSAQUILLO MARTIRES ANTONIO NARIO PUENTEARANDA CANDELARIA RAFAEL URIBE CIUDAD BOLIVAR SUMAPAZ NUMERO BROTES 3 1 4 2 2 6 0 4 6 0 71 PORCENTAJE 4,23% 1,41% 5,63% 2,82% 2,82% 8,45% 0,00% 5,63% 8,45% 0,00% 100%
Fuente: Sivigila S.DS. Ao 2008
Respecto a los lugares de ocurrencia de brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos, se encuentra que el mayor numero se presenta en las casas, con un 46% del total de brotes reportados, seguidos de la ocurrencia en casas vecinales, con un 16,9% y establecimientos educativos con un 8.5%.
ACHA, P.N; SZIFRES, B; Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre y los animales. OPS/OMS. 2a ed. Washington, 1986
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Tabla 6. Lugares de ocurrencia brotes Enfermedades Transmitidas por Alimentos. Bogot D.C. Ao 2008
TIPO DE ESTABLECIMENTO CASA RESTAURANTE ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS CASAS VECINALES VENTAS AMBULANTES IPS HOTELES BATALLONES Y CARCELES TOTAL NUMERO DE BROTES 33 6 7 12 5 2 1 5 71 PORCENTAJE 46. 8.5 9.9 16.9 7.0 2.8 1.4 7.0 100
Fuente: Sivigila S.DS. Ao 2008
Respecto a los alimentos implicados, los productos de la pesca, son los que presentan mayor porcentaje (28,6%), seguido por la leche y sus derivados (21,4%) y la carne y sus derivados (16,1%), incluyendo este ltimo grupo todo tipo de carne (vacuna, ovina, avicola, porcicola, etc.). Esta situacin est relacionada principalmente con la mala manipulacin del alimento, no implementacin de BPM, el rompimiento de la cadena de fro y la contaminacin cruzada. Como factores que contribuyen a deteriorar la salud se encuentra el incumplimiento en los establecimientos de los requisitos higinicos sanitarios, y el no cumplimiento en inocuidad y calidad de alimentos. A partir de las actividades de IVC que se desarrollan en la Lnea en el ao 2008, se ha identificado que solo el 18% son conceptos favorables, mientras el 78% de los conceptos emitidos reportan como pendiente el concepto sanitario, lo que indica que si bien es cierto, no se cumple con la totalidad de requisitos normativos, el mayor nmero de los establecimientos visitados no generan riesgo para la Salud Pblica y pueden ser objeto de otorgar plazos para el cumplimiento de la normatividad sanitaria. En relacin a los conceptos sanitarios desfavorables, se observa que fueron emitidos en establecimientos de preparacin y consumo de alimentos (restaurantes, asaderos, piqueteaderos, cafetera, panadera, heladera, fruteras, entre otros). Mientras que para los conceptos favorables el mayor nmero fue el correspondiente a expendios minoristas (tiendas y cigarreras). Algunos de los establecimientos vigilados y contralados cuentan con un Plan de Saneamiento Bsico, pero no esta implementado, ni auditado, presentando
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problemas en procesos bsicos como la limpieza, desinfeccin, manejo de residuos, concentracin de desinfectantes y control de vectores. En relacin a la vigilancia de productos, se evidencia que en la ciudad de Bogot existen factores que afectan la inocuidad como son: Comercializacin de productos forneos, Incremento en las ventas ambulantes de alimentos, Ausencia de trazabilidad de productos, Transporte inadecuado de alimentos, Perdida de cadena de fro, y utilizacin de aguas no potables para riego de alimentos.
6. Marco normativo 6.1 Internacional Las normas internacionales relativas a la seguridad sanitaria de alimentos las elabora el Codex Alimentarius el cual esta conformado por una comisin conjunta de la OMS y la FAO, conforme a lo dispuesto por el Acuerdo sobre la aplicacin de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias (AMSF) de la Organizacin Mundial del Comercio (OMC). Tambin existen otras disposiciones en el mbito internacional las cuales deben ser cumplidas para obtener un estatus sanitario y de esa forma comercializar con animales y sus productos entre un pas y otro, las disposiciones ms relevantes son las siguientes: 6.1.1 Reglamento sanitario internacional (RSI) Aprobado en Ginebra Suiza el 23 de mayo de 2005 por la Asamblea Mundial de la Salud, contiene medidas tendientes a prevenir, controlar y crear estrategias para enfrentar las emergencias de salud pblica de inters internacional y tiene por objeto: prevenir la propagacin internacional de enfermedades infecciosas, controlarlas y dar respuestas de salud pblica.
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El RSI obliga al pas Estado miembro de la OMS, a la actualizacin normativa nacional y al desarrollo de la capacidad para la vigilancia y control en salud pblica en terminales portuarias este mandato se ratifica mediante Resolucin EB 117.R7 del Consejo Directivo de OMS del 26 de enero de 2006, en el cual se insta a los Estados miembros al cumplimiento inmediato de las disposiciones del Reglamento. Este nuevo reglamento RSI-2005, entra en vigor en junio de 2007 y compromete a los pases a formar parte del sistema global de vigilancia epidemiolgica, con el objetivo de detectar y responder oportunamente a las Emergencias de Salud Pblica de Inters Internacional (ESPII). Los Estados deben informar a la OMS los casos que puedan causar la propagacin internacional de una enfermedad, puesta de manifiesto por la exportacin o importacin de casos humanos, vectores portadores de enfermedades o mercancas contaminadas, en cuyo caso se determina si el evento constituye una emergencia de salud pblica de importancia internacional. En este evento se formulan recomendaciones temporales que pueden ser modificadas o prorrogadas; las recomendaciones temporales incluyen medidas sanitarias a las personas, equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancas y/o paquetes postales, para prevenir o reducir la propagacin de una enfermedad. La OMS tambin puede formular recomendaciones permanentes en cuanto a medidas sanitarias apropiadas, de aplicacin sistemtica o peridica. Al formular, modificar o anular recomendaciones temporales o permanentes, se tiene en cuenta lo siguiente:

La opinin de los Estados Partes directamente interesados El dictamen del Comit de Emergencias o del Comit de Examen, segn proceda Los principios cientficos, informacin y pruebas pertinentes Que las medidas sanitarias, sobre la base de una evaluacin apropiada del riesgo segn las circunstancias, no sean ms restrictivas del trfico y el comercio internacionales ni ms intrusivas para las personas que otras opciones razonablemente disponibles que permitan lograr el nivel adecuado de proteccin sanitaria
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Las normas e instrumentos internacionales pertinentes Las actividades de otras organizaciones intergubernamentales y rganos internacionales pertinentes Otras informaciones apropiadas y especficas pertinentes al evento
Las funciones de las autoridades competentes son las siguientes:
Se encargan de vigilar los equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancas, paquetes postales y restos humanos que salgan y lleguen de zonas afectadas para que se mantengan en condiciones que impidan la presencia de fuentes de infeccin o contaminacin, incluidos vectores y reservorios
Se aseguran en la medida de lo posible que las instalaciones utilizadas por los viajeros en los puntos de entrada se mantienen en buenas condiciones higinicas y exentas de fuentes de infeccin o contaminacin, incluidos vectores y reservorios Se encargan de supervisar el control de roedores plaga, desinfeccin, desinsectacin o descontaminacin de equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancas, paquetes postales y restos humanos, as como las medidas sanitarias aplicadas a las personas

Notifican a los operadores de medios de transporte, con la mayor antelacin posible su intencin de someter un medio de transporte a medidas de control y les informan por escrito sobre los mtodos que se utilizan Se encargan de supervisar la eliminacin y evacuacin higinica del agua o los alimentos contaminados, las deyecciones humanas o animales, las aguas residuales y cualquier otra materia contaminada de un medio de transporte Adoptan todas las medidas practicables para vigilar y controlar la evacuacin por las embarcaciones de aguas residuales, desperdicios, agua de lastre y otras materias potencialmente patgenas que puedan contaminar las aguas de un puerto, un ro, un canal, un estrecho, un lago u otras vas navegables internacionales
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Se encargan de supervisar a los prestadores de servicios para los viajeros, equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancas, paquetes postales y restos humanos en los puntos de entrada, incluso practicando inspecciones y exmenes mdicos segn proceda Prevn medidas de contingencia para afrontar eventos de salud pblica inesperados Se comunican con el Centro Nacional de Enlace para el RSI acerca de las medidas de salud pblica pertinentes
El Reglamento Sanitario Internacional sustituye las disposiciones de los siguientes acuerdos y reglamentos:

Convencin Sanitaria Internacional, firmada en Pars el 21 de junio de 1926 Convencin Sanitaria Internacional sobre Navegacin Area, firmada en La Haya el 12 de abril de 1933 Acuerdo Internacional sobre Supresin de las Patentes de Sanidad, firmado en Pars el 22 de diciembre de 1934 Acuerdo Internacional sobre Supresin de Visas Consulares en las Patentes de Sanidad, firmado en Pars el 22 de diciembre de 1934 Convencin firmada en Pars el 31 de octubre de 1938 para modificar la Convencin Sanitaria Internacional del 21 de junio de 1926 Convencin Sanitaria Internacional de 1944, puesta a la firma en Washington el 15 de diciembre de 1944 para modificar la Convencin Sanitaria Internacional del 21 de junio de 1926 Convencin Sanitaria Internacional sobre Navegacin Area de 1944, puesta a la firma en Washington el 15 de diciembre de 1944 para modificar la Convencin del 12 de abril de 1933 Protocolo de 23 de abril de 1946 firmado en Washington para prorrogar la vigencia de la Convencin Sanitaria Internacional de 1944
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Protocolo de 23 de abril de 1946 firmado en Washington para prorrogar la vigencia de la Convencin Sanitaria Internacional sobre Navegacin Area de 1944 Reglamento Sanitario Internacional de 1951 y Reglamentos Adicionales de 1955, 1956, 1960, 1963 y 1965 Reglamento Sanitario Internacional de 1969 y las modificaciones de 1973 y 1981
Sigue en vigor el Cdigo Sanitario Panamericano firmado en La Habana el 14 de noviembre de 1924, con excepcin de los artculos 2, 9, 10, 11, 16 a 53 inclusive, 61 y 62.
6.1.2 Cdigo Sanitario para los Animales Terrestres y acuticos (OIE)
Contiene normas, directrices y recomendaciones concebidas para evitar la introduccin de enfermedades y agentes patgenos para los animales y las personas al pas importador con motivo del comercio de animales incluyendo material gentico y productos de origen animal; las cuales han sido aprobadas oficialmente por el Comit Internacional de la OIE, formado por los delegados de los pases miembros, la ms reciente3 edicin es la decimosexta y es aprobada en la sesin 75 de mayo de 2007. Menciona adems los criterios a considerar para que una enfermedad sea incluida en la lista de las de reporte obligatorio, los cuales son: 1) La situacin de la enfermedad en el mundo: la existencia de por lo menos tres pases libres, antecedentes de por lo menos tres casos de diseminacin de la enfermedad entre pases 2) El riesgo de propagacin en poblaciones inmunolgicamente desprotegidas: que la enfermedad pueda producir morbilidad o mortalidad significativa 3) El potencial zoontico de la enfermedad y considerarse una enfermedad emergente. 1De acuerdo con los criterios la lista final aprobada por los pases, se publica en el Cdigo Sanitario para los Animales Terrestres, en este tambin
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se dan las pautas para notificar y presentar informes de situacin, lo cual se har de forma inmediata, semanal, semestral o anual, segn sea el caso. 6.1.3 Declaracin del milenio En el ao 2000 casi todos los pases del mundo, adquieren el compromiso de reducir la pobreza mundial a la mitad para el ao 2015; tras analizar diferentes problemas que empobrecen e impiden que algunos sectores salgan de la pobreza, los expertos en desarrollo proponen ocho metas que podran ayudar a satisfacer las necesidades bsicas de la mayora de la gente. En la reunin se plantea que alcanzando las metas propuestas de los ocho objetivos, se saca a la gente de la pobreza y que tal situacin se hace con el fin de contribuir a que lleven una vida mejor, tambin permite ayudar a la sociedad en forma ms productiva, las metas trazadas se conocen como los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM). A su vez, sirven para evaluar el progreso logrado en la reduccin de pobreza a travs de los aos de diferentes pases. 6.1.4 Agenda 21 En 1992, en el marco de la Conferencia de las Naciones Unidas realizada en Ro de Janeiro, Colombia suscribe la Agenda 21; documento relativo al ambiente y al desarrollo sostenible. El Captulo 60 "Proteccin y Fomento de la Salud Humana", plantea la relacin recproca entre salud y desarrollo, as como la necesidad que los temas del Programa enfrenten la atencin primaria de la salud de la poblacin mundial, incluyendo las zonas rurales, la lucha contra las enfermedades transmisibles, la proteccin de los grupos vulnerables, la solucin a los problemas de salubridad urbana y la reduccin de los riesgos para la salud derivados de la contaminacin y los peligros ambientales. Se destacan las siguientes actividades:

Creacin y establecimiento de sistemas de vigilancia y planificacin Prestacin de apoyo para la investigacin y el establecimiento de metodologas Informacin pblica y educacin sanitaria, cooperacin y coordinacin intersectorial, control de factores ambientales, atencin primaria, investigacin, elaboracin de metodologas y tecnologas para la lucha contra las enfermedades transmisibles importantes, tales como la
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dracunculiasis, poliomielitis, oncocercosis, lepra, sarampin, clera, leishmaniasis, paludismo, esquistosomiasis, diarrea, SIDA, tuberculosis y otras infecciones respiratorias agudas
Desarrollo de programas dirigidos a los grupos vulnerables, recin nacidos, nios de corta edad, jvenes, mujeres y poblaciones indgenas Preparacin y ejecucin de planes municipales para la proteccin de la salud, estudio de las condiciones sanitarias, sociales y ambientales en las ciudades, refuerzos de los servicios de saneamiento ambiental y establecimiento y mantenimiento de redes urbanas de colaboracin e intercambio de modelos de buenas prcticas para la solucin de problemas de salubridad urbana Incorporar en los programas de desarrollo las medidas adecuadas del saneamiento del medio y de la proteccin de la salud, establecer infraestructura y programas regionales para la reduccin de daos al ambiente y vigilancia del riesgo en todos los pases, establecer programas para mitigar la contaminacin en la fuente, lugares de eliminacin y seleccionar y reunir la informacin estadstica necesaria sobre los efectos de la contaminacin en la salud para basar en ella los anlisis de costo y beneficio, incluida la evaluacin de los efectos del saneamiento ambiental, a fin de calibrar las medidas de control, prevencin y reduccin de la contaminacin para reducir los riesgos en la salud.
6.1.5 Convenio o Protocolo De Biodiversidad En el marco del Convenio sobre Diversidad Biolgica celebrado en Yakarta en noviembre de 1995, los participantes responden a la preocupacin creciente sobre la posibilidad que los pases en desarrollo puedan hacer frente a sus obligaciones sobre importacin de Organismos Vivos Modificados (OMV), producida por la moderna biotecnologa y susceptible de daar su biodiversidad; el protocolo establece un marco para los movimientos fronterizos internacionales de los OMV con procedimientos de Consentimiento Informado Previo. La necesidad de una actuacin internacional se impone ante una cierta dispersin de OMV en el ambiente, ya sea a ttulo experimental o en la agricultura. Una medida necesaria para garantizar la bioseguridad de la biotecnologa es proporcionar a todo pas importador la posibilidad de tomar decisiones basadas en datos cientficos antes de proceder a la importacin.
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En febrero de 1999 se renen en Cartagena ms de 138 delegaciones de los pases miembros de la Convencin sobre Diversidad Biolgica, con el propsito de suscribir el texto del Protocolo que controle los riesgos potenciales que el movimiento fronterizo de OMV puede representar para la biodiversidad. 6.1.6 Declaracin internacional de los derechos de los animales Adoptada en Londres el 23 de septiembre de 1977 por la Liga Internacional de los Derechos del Animal (LIDA) y Ligas Nacionales afiliadas tras la Tercera Reunin sobre Derechos del Animal; luego fue proclamada en octubre de 1978 por estas mismas asociaciones, posteriormente es aprobada por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y ms tarde por la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), siendo proclamada oficialmente en Suiza en 1989. En Colombia es valida debido a la fuerza vinculante que por concepto constitucional (Articulo 9) se otorga a los principios de derecho internacional. 6.2 Nacional
En este aparte se encuentra un esquema general de los principales referentes para el ejercicio de la profesin de la Medicina Veterinaria (MV) as como actos legislativos relacionados con zoonosis en Colombia, es importante resaltar el concepto de salud como bien pblico, el cual se refleja en diferentes normas y disposiciones existentes.
6.2.1 Constitucin Poltica De Colombia de 1991 Es la carta magna del pas, esta deroga a la anterior realizada en 1886, en ella se define al pas como Estado social de derecho, organizado en forma de Repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general, adems contempla derechos, garantas y deberes de los ciudadanos; algunos de los relacionados con el ambiente se citan a continuacin:
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La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado, se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. (Articulo 49) Todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente sano. La ley Garantizar la participacin de la comunidad en las decisiones que puedan afectarlo. Es deber del Estado proteger la diversidad e integridad del ambiente, conservar las reas de especial importancia ecolgica y fomentar la educacin para el logro de estos fines. (Articulo 79) El Estado planificar el manejo y aprovechamiento de los recursos naturales, para garantizar su desarrollo sostenible, su conservacin, restauracin o sustitucin. Adems, deber prevenir y controlar los factores de deterioro ambiental, imponer las sanciones legales y exigir la reparacin de los daos causados. As mismo, cooperar con otras naciones en la proteccin de los ecosistemas situados en las zonas fronterizas. (Artculo 80) Queda prohibida la fabricacin, importacin, posesin y uso de armas qumicas, biolgicas y nucleares, as como la introduccin al territorio nacional de residuos nucleares y desechos txicos. El Estado regular el ingreso al pas y la salida de l de los recursos genticos, y su utilizacin, de acuerdo con el inters nacional. (Artculo 81). Respecto al derecho de escoger libremente una profesin y el papel del estado en la regulacin del ejercicio de la misma se refiere en el siguiente artculo: Toda persona es libre de escoger profesin u oficio, la ley podr exigir ttulos de idoneidad. Las autoridades competentes inspeccionarn y vigilarn el ejercicio de las profesiones. Las ocupaciones, artes y oficios que no exijan formacin acadmica son de libre ejercicio, salvo aquellas que impliquen un riesgo social. Las profesiones legalmente reconocidas pueden organizarse en colegios. La estructura interna y el funcionamiento de stos debern ser democrticos. La ley podr asignarles funciones pblicas y establecer los debidos controles. (Articulo 26)
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6.2.2 Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006 El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2002-2006 seala el camino Hacia un Estado Comunitario, participativo que involucre a la ciudadana en la consecucin de los fines sociales, que invierta con eficiencia y austeridad los recursos pblicos y descentralizados, que privilegie la autonoma regional con transparencia, responsabilidad poltica y participacin comunitaria. El Plan define cuatro objetivos fundamentales: brindar seguridad democrtica, impulsar el crecimiento econmico sostenible y la generacin de empleo, construir equidad social e incrementar la transparencia y eficiencia del Estado. Con el fin de construir equidad, pretende la ampliacin y mejoramiento de la proteccin y la seguridad social, teniendo en cuenta que la poltica del sector est enmarcada dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, creado por la Ley 100 de 1993, el cual apunta hacia el logro de mayor equidad, solidaridad y calidad. El sistema contempla la cobertura de riesgos mediante el aseguramiento, el acceso y la mayor utilizacin de los servicios de salud. Las siguientes son las acciones prioritarias en Salud Pblica descritas en el PND:
La meta prioritaria para el cuatrienio 2002-2006 es la consecucin y sostenimiento de coberturas de vacunacin tiles, superiores al 95% en menores de 5 aos, en todos los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, meta que no se cumple El Ministerio de la Proteccin Social, las EPS y las entidades territoriales, deben implementar las acciones necesarias de comunicacin que permitan concientizar a la poblacin sobre la importancia del programa regular de vacunacin y adelantar las acciones necesarias de capacitacin y asistencia tcnica a los actores del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, integrando en este proceso a las aseguradoras Como parte de las metas de cobertura en aseguramiento, se da prioridad a las mujeres gestantes y menores de 5 aos Impulsar el desarrollo de la red de laboratorios de salud pblica, bancos de sangre y transplantes, as como promover la cultura de la donacin de sangre y rganos y desarrollar mecanismos y procedimientos para garantizar una oferta suficiente y oportuna
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Con el objetivo de disminuir la incidencia de malaria en 50% y dengue en 60%, se fortalece la estrategia de control integrado de vectores, concentrando esfuerzos en las zonas de mayor riesgo. Las acciones incluyen mecanismos de participacin comunitaria en los municipios con mayor incidencia, seguimiento de la resistencia a frmacos contra la malaria y vigilancia en salud pblica Se fortalece el esquema de Inspeccin, Vigilancia y Control, IVC
6.2.3 Ley 170 de 1994 Contempla en sus reglamentos el Acuerdo de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias (MFS) y obliga al cumplimiento de los requerimientos exigidos por el Comercio Internacional de animales, vegetales y sus productos. Cabe destacar que en este Acuerdo se identifican los organismos internacionales de referencia para el establecimiento de normas, directrices y recomendaciones internacionales, de los cuales Colombia forma parte, como:El Codex Alimentarius, para la inocuidad de alimentos, La Oficina Internacional de Sanidad Animal (OIE), La Convencin Internacional de Proteccin Fitosanitaria (CIPP), para sanidad vegetal. 6.2.4 Ley 1151 De 2007 Plan Nacional de desarrollo Estado Comunitario: Desarrollo para todos
La Ley 1151 del 24 de julio de 2007, expide el Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010 Estado Comunitario: Desarrollo para Todos; el Plan tiene como orientacin bsica consolidar y continuar las directrices del anterior, con nfasis y prioridad en dos objetivos fundamentales: Mantener el crecimiento econmico alcanzado y complementarlo con una nocin ms amplia de desarrollo. El crecimiento econmico por s solo no es suficiente para alcanzar la equidad y debe articularse con slidas polticas sociales y econmicas con responsabilidad social, en las cuales obren como criterios relevantes y decisivos la equidad, la reduccin de la pobreza, el sostenimiento ambiental y la descentralizacin. La accin del estado se basa en las siguientes bases:
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Un Estado Comunitario: Desarrollo para todos, que promueva el bien comn, tenga presente que la actividad pblica slo se concibe en beneficio de los gobernados, auspicie y permita la participacin ciudadana en las decisiones pblicas y en su ejecucin y control, garantice eficiencia, equidad y transparencia en las acciones oficiales y facilite el acceso a la informacin en aras de difundir un entorno de confianza y una consciencia clara sobre las posibilidades y limitaciones institucionales Una Poltica de defensa y seguridad democrtica que comprenda acciones y estrategias dirigidas a garantizar el control del territorio, combatir frontalmente las drogas y el crimen organizado, garantizar la seguridad ciudadana, solucionar el flagelo del desplazamiento de la poblacin, proteger y garantizar el respeto de los derechos humanos, procurar la reconciliacin, vincular a los entes territoriales en el marco de una estrategia global y disear y promover un modelo de desarrollo y paz. El Congreso recomienda no descartar el intercambio humanitario y la negociacin del conflicto interno armado Reduccin de la pobreza y promocin del empleo y la equidad que conduzca a soluciones eficaces contra la pobreza y la vulnerabilidad, el desempleo, las deficiencias de cobertura y calidad en la seguridad social y educacin, la imposibilidad de acceso de los marginados a los servicios financieros, las asimetras e insuficiencias en el desarrollo urbano, las limitaciones en el acceso a la vivienda propia, agua potable, energa y transporte, las limitaciones de la poblacin marginada, acceso a la informtica y el flagelo de los altos niveles de pobreza rural, siendo prioridad (teniendo en cuenta las regiones y grupos de poblaciones ms rezagados y vulnerables), las personas en situacin de desplazamiento, con algn tipo de discapacidad, los desplazados, discapacitados, madres gestantes, madres cabeza de hogar, primera infancia, persona mayor, habitantes de la calle, adulto mayor, afro-colombianos e indgenas, entre otros Crecimiento econmico alto y sostenido: La condicin para un desarrollo con equidad como condicin indispensable para un desarrollo equitativo, con criterios enmarcados en la Agenda Interna: Desarrollo en ciencia, tecnologa e innovacin, con fortalecimiento empresarial, especialmente en el sector agropecuario y en el marco del emprendimiento y la competitividad, con nfasis en la formacin de capital humano, con un crecimiento en la infraestructura, en especial en el transporte,
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abastecimiento energtico y las tecnologas de la comunicacin y un marco institucional y poltico que sea propicio para el crecimiento
Gestin ambiental y del riesgo que promueva el desarrollo sostenible, sustentado en la articulacin adecuada de las dimensiones econmica, social y ambiental. As mismo, una gestin de riesgo orientada no slo a la atencin, sino prioritariamente a la prevencin Estado al servicio del ciudadano, en el cual se consoliden el modelo democrtico y los mecanismos de participacin, se reestructure y fortalezca la administracin de justicia, se posibilite la intervencin del Estado a travs de funciones de planeacin, promocin, regulacin, control y participacin en actividades empresariales y en un marco de eficiencia y transparencia. Adems, se busca mejorar la calidad y eficacia del ejercicio de control fiscal para la correcta inversin y manejo de recursos del Estado Una poltica que tenga en cuenta las dimensiones especiales del desarrollo en aspectos tales como el perodo de gestacin, la proteccin de la primera infancia, la equidad de gnero, la proteccin y el estmulo de la juventud, la formulacin de programas especficos con relacin a los grupos tnicos y las relaciones interculturales, la implementacin de estrategias de desarrollo regional que fortalezcan la descentralizacin, la ampliacin y consolidacin del conocimiento y la innovacin tecnolgica para contribuir a la transformacin productiva y social del pas, el incremento de los entornos propicios y mecanismos para fomentar la cultura, el deporte, la recreacin y la actividad fsica como instrumentos que contribuyen para el desarrollo de la paz, el diseo de polticas especficas para armonizar el desarrollo econmico con la dinmica demogrfica, la promocin de la economa solidaria y el respaldo a la integracin econmica latinoamericana, sudamericana y andina
Es importante resaltar que el Plan Nacional de Desarrollo hace eferencia a los determinantes de salud, sobresaliendo entre los sociales, la pobreza, la demografa, capital humano (educacin y salud) y mercado laboral. La Misin para el Diseo de una Estrategia de Reduccin de la Pobreza y la Desigualdad (MERPD) concluye que entre las variables que ms impactan la condicin de pobreza del hogar, se encuentran la educacin la cual explica el 170% de las diferencias en ingreso per cpita entre hogares, la condicin laboral del jefe del hogar que explica el 65%, el nmero de nios en el hogar explica el 15% y el tamao del hogar.
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6.2.5 Ley 9 de 1979: Cdigo Sanitario Nacional El Cdigo Sanitario Nacional o Ley 9 de 1979, consta de XII ttulos , en ella se dictan entre otras las medidas sanitarias y normas generales que sirven de base para las disposiciones y reglamentaciones necesarias con el fin de preservar, restaurar y mejorar las condiciones sanitarias en lo que se relaciona a la salud humana, declara la salud como bien de inters pblico, establece los procedimientos y las medidas que se deben adoptar para la regulacin, legalizacin, control de residuos y materiales que puedan afectar las condiciones sanitarias del Ambiente, tambin reglamenta la vigilancia y el control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles y dems fenmenos que puedan afectar la salud; adems contempla la recoleccin , procesamiento y difusin de la informacin epidemiolgica, reglamenta la vigilancia y control para asegurar una adecuada situacin de higiene y seguridad en todas las actividades, as como para vigilar su cumplimiento a travs de las autoridades de salud. Legalmente y desde una perspectiva estructural el tema de zoonosis y manejo animal esta previsto por esta Ley. 6.2.6 Ley 1122 de 2007
La Ley 1122 del 9 de enero de 2007 modifica y realiza ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) , teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios y haciendo reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, mejoramiento en la prestacin de servicios, fortalecimiento en los programas de salud pblica, de las funciones de inspeccin, vigilancia y control y la organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud. En su artculo 320 menciona que la salud pblica est constituida por el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas de manera individual y colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del pas. Dichas acciones se realizan bajo la rectora del Estado y deben promover la participacin responsable de todos los sectores de la comunidad. El Gobierno Nacional define el Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP), para cada cuatrienio, el cual queda expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. Su objetivo es la atencin y prevencin de los principales factores
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de riesgo para la salud y la promocin de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar. El PNSP debe incluir: a. El perfil epidemiolgico, identificacin de los factores protectores de riesgo y determinantes, la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades que definan las prioridades en salud pblica. Para el efecto se tendrn en cuenta las investigaciones adelantadas por el Ministerio de la Proteccin Social y cualquier Entidad Publica o privada. En materia de vacunacin, salud sexual y reproductiva, salud mental con nfasis en violencia intrafamiliar, drogadiccin y suicidio. b. Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y la integracin de stos en los distintos niveles educativos. c. Las acciones que, de acuerdo con sus competencias, debe realizar el nivel nacional, los niveles territoriales y las aseguradoras. d. El plan financiero y presupuestal de salud pblica, definido en cada uno de los actores responsables del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo las entidades territoriales y las EPS. e. Las coberturas mnimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las metas en morbilidad y mortalidad evitables, que deben ser alcanzadas y reportadas con nivel de tolerancia cero, que sern fijadas para cada ao y para cada periodo de cuatros aos. f. Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pblica y las acciones de inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo para la salud humana. g. Las prioridades de salud pblica que deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud y las metas que deben ser alcanzadas por las EPS, tendientes a promover la salud y controlar o minimizar los riesgos de enfermar o morir. h. Las actividades colectivas que estn a cargo de la Nacin y de las entidades territoriales con recursos destinados para ello, debern complementar las acciones previstas en el Plan Obligatorio de Salud. El Plan de salud pblica de intervenciones colectivas, reemplazar el Plan de Atencin Bsica
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i. Los modelos de atencin, tales como, salud familiar y comunitaria, atencin primaria y atencin domiciliaria. j. El plan nacional de inmunizaciones que estructure e integre el esquema de proteccin especfica para la poblacin colombiana en particular los biolgicos a ser incluidos y que se revisarn cada cuatro aos con la asesora del Instituto Nacional de Salud y el Comit Nacional de Prcticas de Inmunizacin k. El plan deber incluir acciones orientadas a la promocin de la salud mental, y el tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la prevencin de la violencia, el maltrato, la drogadiccin y el suicidio. l. El Plan incluir acciones dirigidas a la promocin de la salud sexual y reproductiva, as como medidas orientadas a responder a comportamiento de los indicadores de mortalidad materna. Tambin menciona que corresponde al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) como autoridad sanitaria nacional, adems de las dispuestas en otras disposiciones legales, las siguientes: a. La evaluacin de factores de riesgo y expedicin de medidas sanitarias relacionadas con alimentos y materias primas para la fabricacin de los mismos b. La competencia exclusiva de la inspeccin, vigilancia y control de la produccin y procesamiento de alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de leche y de las plantas de procesamiento de leche y sus derivados, as como del transporte asociado a estas actividades c. La competencia exclusiva de la inspeccin, vigilancia y control en la inocuidad en la importacin y exportacin de alimentos y materias primas para la produccin de los mismos, en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos, sin perjuicio de las competencias que por ley le corresponden al Instituto Colombiano Agropecuario, ICA. Corresponde a los departamentos, distritos y a los municipios de categoras 1, 2, 3 y especial, la vigilancia y control sanitario de la distribucin y comercializacin de alimentos y de los establecimientos gastronmicos, as como del transporte asociado a dichas actividades
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d. La garanta mediante una tecnologa de sealizacin de medicamentos, su identificacin en cualquier parte de la cadena de distribucin, desde la produccin hasta el consumidor final, con el objetivo de evitar la falsificacin, adulteracin, vencimiento y contrabando. Las entidades territoriales deben exigir a distribuidores y productores que todos los medicamentos que se comercialicen en su jurisdiccin cumplan con estos requisitos 6.2.7 Plan Nacional de Salud Ambiental PLANASA El Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA), da respuesta a las necesidades crecientes del pas sobre salud ambiental y su formulacin se concibe sobre la implementacin de planes integrados de accin sectorial para aumentar la calidad del agua y su abastecimiento, la ampliacin de los servicios de eliminacin de desechos y excretas y el mejoramiento de la calidad ambiental y salud ocupacional, entre otros. A continuacin se presentan los principios20 en los cuales se fundamenta el PLANASA, estos se deben reflejar en las acciones, programas y proyectos que se lleven a cabo durante la ejecucin del plan.
La promocin de la equidad y la proteccin hacia los grupos ms vulnerables La salud ambiental como eje impulsador y facilitador de procesos La armona entre sistema humano y sistema ambiental El mantenimiento de la salud del individuo, de la familia y de la comunidad La contribucin al acceso universal a los servicios bsicos de agua potable y disposicin segura de excretas, de aguas residuales y de desechos slidos Procurar la distribucin equitativa de los recursos
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Basados en los Principios generales establecidos en el PLANASA 2001 del Ministerio de Salud, los cuales fueron concertados con diferentes sectores del pas y con las regionales y localidades del Sistema nacional de salud existentes. DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE ANLISIS Y POLTICAS DOCUMENTO EN CONSTRUCCIN VERSION PRELIMINAR AGOSTO 2010 LNEA DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS
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Las Acciones enfocadas preferencialmente a prevencin de riesgos (revisin de fuerzas motrices y deteccin de presiones) frente al tratamiento de efectos Los efectos en el ambiente y la salud humana, con enfoque holstico y sistmico Programas de Gobiernos intersectoriales, coordinados, descentralizados y mas participativos La participacin de la mujer Los derechos de los nios
El Plan se enmarca conceptualmente en las metas del Milenio en Salud y en el Plan Nacional de Desarrollo e incorpora los procesos que se adelantan para fortalecer y articular los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para la gestin en salud pblica, as como las estrategias a incorporar para lograr un mayor impacto en las intervenciones colectivas, el desarrollo y fortalecimiento de la vigilancia en Salud Pblica y el fortalecimiento de las acciones de prevencin y control de los factores del ambiente. El Ministerio de la Proteccin Social as como las autoridades regionales y locales de salud deben dar prioridad a los programas de salud ambiental orientados a prevenir y disminuir los factores ambientales que afectan la salud de la poblacin y que ejercen una enorme presin sobre los programas de recuperacin de la salud. Esto se puede conseguir con la participacin ciudadana desde la identificacin de los problemas hasta el desarrollo de las soluciones, con el fin de facilitar la apropiacin de los procesos por parte de la comunidad, como un determinante de la sostenibilidad de los programas y proyectos. Adicionalmente, dado que la mujer juega un importante papel en la proteccin de la salud de su grupo familiar, se enfatiza la necesidad de propiciar su participacin en los procesos de toma de decisiones a todo nivel. Dado el carcter intersectorial de la salud ambiental, el Ministerio de la Proteccin Social se compromete a coordinar la ejecucin del Plan y adelantar los procesos necesarios que permitan incorporar la participacin de todos los sectores del desarrollo, en cada uno de los mbitos del territorio nacional. Dentro del Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA) en materia de alimentos se menciona:
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Salud Ambiental en Establecimientos de Alto Riesgo Salud Ocupacional, Higiene y Seguridad
1. Seguridad y proteccin de los alimentos Alimentos 2. Reunin de ministros de salud y ambiente de las Amricas 6.2.8 Ley 73 de octubre 8 de 1985
Por la cual se dictan normas para el ejercicio de las profesiones de Medicina Veterinaria, Medicina Veterinaria y Zootecnia y Zootecnia; el artculo sexto da origen al Consejo Profesional de Medicina Veterinaria y de Zootecnia de Colombia, (COMVEZCOL), el cual es un rgano con funciones pblicas delegadas por el Estado, para vigilar y controlar el ejercicio legal de las profesiones, expedir la matrcula, llevar el registro de los profesionales, organizar su propia administracin, fijar los cnones de los derechos de expedicin de la matrcula, cooperar con las autoridades universitarias y con las asociaciones de profesionales. La Ley se reglamenta por el Decreto 1122 de junio 10 de 1988.
6.2.9 Ley 715 de 2001 Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Las competencias de las Entidades Territoriales del Sector Salud son: Artculo 43. Competencias de los departamentos en salud. Sin perjuicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales, corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdiccin, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto y especficamente en materia de Salud Pblica se le asignan las siguientes funciones:
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43.3.1 Adoptar, difundir, implantar y ejecutar la poltica de salud pblica formulada por la Nacin. 43.3.2. Garantizar la financiacin y la prestacin de los servicios de laboratorio de salud pblica directamente o por contratacin. 43.3.3. Establecer la situacin de salud en el departamento y propender por su mejoramiento. 43.3.4. Formular y ejecutar el Plan de Atencin Bsica. 43.3.5. Monitorear y evaluar la ejecucin de los planes y acciones en salud pblica de los municipios de su jurisdiccin. 43.3.6. Dirigir y controlar dentro de su jurisdiccin el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. 43.3.7. Vigilar y controlar, en coordinacin con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la produccin, expendio, comercializacin y distribucin de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos dainos para la salud y sustancias potencialmente txicas. 43.3.8. Ejecutar las acciones de inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinacin con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categoras 4, 5 y 6 de su jurisdiccin. 43.3.9. Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pblica que realicen en su jurisdiccin las Entidades Promotoras de Salud, las dems entidades que administran el rgimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regmenes especiales, as como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas. Artculo 44. Competencias de los municipios. Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el mbito de su jurisdiccin, para lo cual cumplirn las siguientes funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones:
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A continuacin se describen las funciones respecto a Salud Pblica y que son competencia de los Municipios 44.3. De Salud Pblica 44.3.1. Adoptar, implementar y adaptar las polticas y planes en salud pblica de conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental, as como formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atencin Bsica municipal. 44.3.2. Establecer la situacin de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situacin. De igual forma, promover la coordinacin, cooperacin e integracin funcional de los diferentes sectores para la formulacin y ejecucin de los planes, programas y proyectos en salud pblica en su mbito territorial. 44.3.3. Adems de las funciones antes sealadas, los distritos y municipios de categora especial, 1, 2 y 3, debern ejercer las siguientes competencias de inspeccin, vigilancia y control de factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinacin con las autoridades ambientales. 44.3.3.1. Vigilar y controlar en su jurisdiccin, la calidad, produccin, comercializacin y distribucin de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiolgico, as como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana. 44.3.3.2. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la poblacin generadas por ruido, tenencia de animales domsticos, basuras y olores, entre otros. 44.3.3.3. Vigilar en su jurisdiccin, la calidad del agua para consumo humano; la recoleccin, transporte y disposicin final de residuos slidos; manejo y disposicin final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos lquidos y aguas servidas; as como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinar con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. 44.3.4. Formular y ejecutar las acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control de vectores y zoonosis. 44.3.5. Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdiccin, sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que
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puedan generar riesgos para la poblacin, tales como establecimientos educativos, hospitales, crceles, cuarteles, albergues, guarderas, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte pblico, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto pblico y plantas de sacrificio de animales, entre otros. 44.3.6. Cumplir y hacer cumplir en su jurisdiccin las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9 de 1979 y su reglamentacin o las que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 6.2.10 Decreto 2257 de 1986 Reglamenta Parcialmente los Ttulos VII y XI de la Ley 09 de 1979, en cuanto a investigacin, Prevencin y Control de la Zoonosis, Este Decreto indica que la salud es un bien de inters pblico y en consecuencia se da facultad a las autoridades sanitarias competentes para investigar, prevenir y controlar aquellas enfermedades que en condiciones naturales se transmiten de los animales vertebrados al hombre y viceversa, denominadas zoonosis, que producen o pueden producir impacto en la salud humana. Para esto se hace obligatorio elaborar, actualizar y analizar los ndices endmicos y los mapas epidemiolgicos de las zoonosis de notificacin obligatoria: brucelosis, cisticercosis, leptospirosis, rabia, sarna, toxoplasmosis, cisticercosis, clostridiosis, encefalitis equina, fiebre amarilla, hidatidosis, leishmaniasis, triquinosis, tuberculosis animal y tripanosomiasis. En el Capitulo II DE LA ORGANIZACIN GENERAL PARA EL CONTROL DE LAS ZOONOSIS ORDENA: Artculo 12. Integracin del consejo tcnico nacional de la vigilancia y control de zoonosis. "Artculo 13. Integracin de los consejos tcnicos seccionales de zoonosis. "A nivel seccional funcionarn concejos tcnicos seccionales de vigilancia y control de zoonosis, los cuales por parte del servicio seccional de salud estarn integrados por: el jefe del servicio seccional de salud, quien lo presidir, o su delegado, el jefe de la seccin de Veterinaria o de la seccin de alimentos y zoonosis, segn el caso, o su delegado, el jefe de la seccin de vigilancia epidemiolgica, el jefe de laboratorio del servicio seccional de salud,
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los funcionarios que se desempeen como jefes de zoonosis en las ciudades de ms de un milln de habitantes. Adicionalmente el Decreto fija requisitos y criterios para el manejo de animales en diferentes situaciones tales como veterinarias, circos, transportes, zoolgicos, comercios, etc. 6.2.10 Decreto 1713 de 2002 Por el cual se reglamenta la Ley 142 de 1994, la Ley 632 de 2000 y la Ley 689 de 2001, en relacin con la prestacin del servicio pblico de aseo, y el Decreto Ley 2811 de 1974 y la Ley 99 de 1993 en relacin con la Gestin Integral de Residuos Slidos, que aplica para consultorios y clnicas veterinarias. 6.2.11 Decreto No. 1840 de 1994 Reglamenta el Artculo 65 de la Ley 101 de 1993
6.2.12 Decreto 3075 de 1997 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 09 de 1979 y se dictan otras disposiciones; basa su mbito de aplicacin en que la salud es un bien de inters pblico. En consecuencia, las disposiciones contenidas en el presente Decreto son de orden pblico, regulan todas las actividades que puedan generar factores de riesgo por el consumo de alimentos, y se aplicarn: a. A todas las fbricas y establecimientos donde se procesan los alimentos; los equipos y utensilios y el personal manipulador de alimentos. b. A todas las actividades de fabricacin, procesamiento, preparacin, envase, almacenamiento, transporte, distribucin y comercializacin de alimentos en el territorio nacional. c. A los alimentos y materias primas para alimentos que se fabriquen, envasen, expendan, exporten o importen, para el consumo humano . d. A las actividades de vigilancia y control que ejerzan las autoridades sanitarias sobre la fabricacin, procesamiento, preparacin, envase, almacenamiento, transporte, distribucin, importacin, exportacin y comercializacin de alimentos, sobre los alimentos y materias primas para alimentos.
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6.2.13 Decreto 2350 de 2004 Por el cual se establecen medidas de salud pblica para la prevencin y vigilancia de las enfermedades causadas por priones, prioritariamente de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob (vCJ). 6.2.14 Resolucin 005109 de 2005 Por la cual se establece el reglamento tcnico sobre los requisitos de rotulado o etiquetado que deben cumplir los alimentos envasados y materias primas de alimentos para consumo humano. 6.2.15 Decreto 3039 de Agosto de 2007 Plan Nacional de Salud Pblica Por medio del cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP) para el cuatrenio 2007-2010, este es de obligatorio cumplimiento, en el mbito de sus competencias y obligaciones por parte de la Nacin, las entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades responsables de los regmenes especiales y de excepcin y los prestadores de servicios de salud. El plan cuenta con cuatro propsitos 1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana; 2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad; 3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica y 4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin; Para lo cual se basa en tres (3) enfoques el poblacional, el de determinantes y el de gestin social del riesgo. Presenta cinco lneas de Poltica: 1. 2. 3. 4. 5. Promocin de la salud y la calidad de vida; Prevencin de los riesgos, Recuperacin y superacin de los daos en la salud, Vigilancia en salud y gestin del conocimiento y Gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica,
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Las cinco lneas buscan armonizar y articular el Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) a fin de alcanzar las metas propuestas; dentro del desarrollo de cada lnea se plantean estrategias y responsabilidades por cada actor del sistema; define como prioridades en salud para el Pas las siguientes: 1. La salud infantil 2. La salud sexual y reproductiva 3. La salud oral 4. La salud mental y las lesiones violentas evitables 5. Las enfermedades transmisibles y las zoonosis 6. Las enfermedades crnicas no transmisibles 7. La nutricin 8. La seguridad sanitaria y del ambiente 9. La seguridad en el trabajo o y las enfermedades de origen laboral 10. La gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica. Dentro de las prioridades el tema de zoonosis puede ser abordado por diferentes tpicos, puede hacerse desde las enfermedades transmisibles y zoonosis, desde la seguridad sanitaria y del ambiente as como la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. 6.2.16 Resolucin 425 de 2008 Por la cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial. 6.2.17 DECRETO 2964 DE 2008 Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2838 de 2006 y se dictan otras disposiciones. En el se dan definiciones y competencias sobre los planes de reconversin de leche cruda en el territorio Nacional. 6.2.18 Decreto 1500 de 2007 Por el cual se establece el reglamento tcnico a travs del cual se crea el Sistema Oficial de Inspeccin, Vigilancia y Control de la Carne, Productos Crnicos Comestibles y Derivados Crnicos Destinados para el Consumo Humano y los requisitos sanitarios y de inocuidad que se deben cumplir en su
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produccin primaria, beneficio, desposte, desprese, procesamiento, almacenamiento, transporte, comercializacin, expendio, importacin o exportacin 6.2.19 Decreto 616 de 2006 Por el cual se expide el Reglamento Tcnico sobre los requisitos que debe cumplir la leche para el consumo humano que se obtenga, procese, envase, transporte, comercializa, expenda, importe o exporte en el pas 6.2.20 Documento CONPES 3375 En septiembre de 2005 el Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social (CONPES), se aprueba la Poltica Nacional De Sanidad Agropecuaria e Inocuidad De Alimentos Para El Sistema De Medidas Sanitarias Y Fitosanitarias con el objetivo de mejorar el estatus sanitario de la produccin agroalimentaria del pas, con el fin de proteger la salud y vida de las personas, animales y plantas, preservar la calidad del medio ambiente y al mismo tiempo mejorar la competitividad de la produccin nacional a travs de su capacidad para obtener la admisibilidad sanitaria en los mercados internacionales. Esta poltica incluye las definidas en el Acuerdo de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias (MSF) suscrito por la Organizacin Mundial de Comercio (OMC), describe las actividades de los Ministerios de Agricultura y Desarrollo Rural, Proteccin Social, Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Comercio, Industria y Turismo y dems entidades relacionadas con el desarrollo e implementacin de dichas medidas, tomando como objeto de su accin la cadena agroalimentaria desde la provisin de insumos en la produccin primaria hasta la provisin de productos al consumidor incluyendo todos los productos alimentarios tanto en fresco como procesados. 6.2.21 CONPES 3376 de 2005 Poltica sanitaria y de inocuidad para las cadenas de la carne bovina y de la leche, el documento contiene los lineamientos de poltica que permitirn mejorar las condiciones de sanidad e inocuidad de las cadenas de la carne la bovina y la leche con el fin de proteger la salud y vida de las personas y los animales, aumentar la competitividad y fortalecer la capacidad para obtener la admisibilidad de sus productos en los mercados internacionales.
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6.3 Distrital 6.3.1 Acuerdo 19 de 1996 Adopta el Estatuto General de Proteccin Ambiental del Distrito Capital y crea el Sistema Ambiental del Distrito Capital (SIAC) como el conjunto de orientaciones, normas, actividades, recursos, programas e instituciones que regulan la gestin ambiental. As mismo, seala los objetivos de la poltica y la gestin ambientales y distribuye las funciones que en materia ambiental corresponden a las entidades incorporadas al SIAC. La Secretara de Salud pertenece al grupo uno de las entidades del SIAC, como miembro integrante le corresponde principalmente controlar, en coordinacin con la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot (EAAB), la calidad del agua para consumo humano y disear las estrategias y adelantar las acciones para controlar y prevenir la proliferacin de vectores y la ocurrencia de epidemias. 6.3.2 Resolucin 005215 de 1996 A travs de esta el Centro de Zoonosis del Distrito Capital suspende la eliminacin de los animales declarados vagos mediante electrocucin y se adopta el mtodo de eliminacin individual mediante la aplicacin de anestsicos barbitricos. 6.3.3 Resolucin 1095 de 1999 Por medio de la cual se fijan polticas para el cumplimiento de las normas higinico sanitarias relacionadas con zoonosis, en ella estn contenidas definiciones relacionadas con el tema, las funciones del centro de zoonosis y los deberes que tienen los propietarios o tenedores de mascotas. 6.3.4 Acuerdo 79 de 2003 Cdigo de Polica Esta normatividad contiene en el titulo tercero Para La Conservacin De La Salud Pblica , en su primer capitulo trata que comportamientos deben seguirse con el fin de favorecer la salubridad de los alimentos, el sacrificio de animales debe ser realizado en lugares y condiciones autorizados, garantizando el cumplimiento de las normas higinico sanitarias. En el siguiente (capitulo tercero) En Las Plazas De Mercado Y Galeras Comerciales dispone que no se permite la permanencia de animales de
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cualquier especie que afecte las condiciones de higiene, salubridad y seguridad o que impida la correcta prestacin del servicio; igualmente no vender especies animales o vegetales que ofrezcan peligro para la integridad y la salud y cuya venta est expresamente prohibida por las autoridades ambientales competentes. 6.3.5 Decreto 61 de 2003 Por el cual se adopta el Plan de Gestin Ambiental del Distrito Capital (PGA), el cual tiene como objetivo general regular el funcionamiento del sistema ciudad-regin con el fin de producir un ambiente saludable, seguro, propicio, estimulante, diverso, incluyente y participativo para el desarrollo integral del hombre a nivel individual y colectivo. Persigue objetivos especficos relativos a la calidad ambiental, la ecoeficiencia y la armona. Son objetivos de calidad ambiental:
Calidad del aire: Mejorar la calidad del aire que respiran los habitantes de la ciudad, cumpliendo, como mnimo, con las normas nacionales y estndares internacionales (OMS), apuntando a generar condiciones propicias para la salud y bienestar de la ciudadana y garantizar la equidad en la distribucin de los costos derivados de los impactos y el control de la contaminacin atmosfrica. Calidad del agua: Recuperar y mantener la calidad fisicoqumica y biolgica del agua en los cuerpos, cursos superficiales y reservas subterrneas del territorio distrital, conforme a los estndares establecidos en las normas sanitarias y ambientales vigentes, asegurando condiciones adecuadas para la proteccin de la salud pblica, la conservacin de los ecosistemas y el mantenimiento de los servicios ambientales a los distintos usos. Calidad del suelo: Recuperar y mantener la calidad y la estabilidad del suelo para el funcionamiento de los ecosistemas, la regulacin de las cuencas y la seguridad de los asentamientos. Calidad sensorial: Conservar, recuperar e incrementar la calidad del ambiente percibido a travs de los sentidos en el espacio pblico, para salud y bienestar de la ciudadana, as como para estimular su desarrollo
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psicosocial y la generacin de identidad, arraigo y apropiacin sobre el ambiente urbano-regional.
Conservacin de la biodiversidad: Mantener, recuperar, incrementar y aprovechar sosteniblemente la biodiversidad del territorio a escala local, distrital y regional, a nivel de especies, comunidades biticas, ecosistemas, paisajes y modos de vida, privilegiando la apropiacin colectiva de los beneficios derivados de la misma y su disponibilidad para las generaciones futuras. Estabilidad climtica: Desarrollar y liderar, la implementacin de las normas y convenciones internacionales sobre emisiones y cambio climtico global, segn los medios y competencias del Distrito Capital, as como orientar el ordenamiento y construccin del tejido urbano, de modo tal que la forma y composicin del medio fsico contribuyan a establecer condiciones micro climticas favorables para el saneamiento atmosfrico y la salud humana. Control de riesgos naturales, tecnolgicos y biolgicos: Generar y mantener condiciones ambientales de seguridad para la vida y bienes de la ciudadana, en especial de los grupos sociales o fisiolgicamente ms vulnerables, en relacin con amenazas generadas por los procesos ecolgicos, tecnolgicos o biolgicos.
Son objetivos de ecoeficiencia:
Uso eficiente del espacio: Planificar y orientar la ocupacin, aprovechamiento, transformacin y reutilizacin del espacio como recurso fundamental y limitado, de modo acorde con la oferta ambiental y capacidad de acogida de cada rea, construyendo un mosaico territorial balanceado y armnico de elementos naturales y construidos, funciones pblicas y privadas. Uso eficiente del tiempo: Asegurar el aprovechamiento racional del tiempo humano como recurso fundamental y limitado, partiendo de racionalizar la localizacin de los usos, la movilidad y el transporte, procurando una distribucin del tiempo personal, favorable al desarrollo humano integral y la construccin de tejido social a nivel de comunidades locales. Uso eficiente del agua: Asegurar la provisin de agua para los distintos usos a corto y largo plazo, conforme a las proyecciones de crecimiento
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econmico y poblacional, basando la oferta en la conservacin de los ecosistemas reguladores y el ciclo hidrolgico regional y orientando la demanda al consumo racional del recurso y la sostenibilidad del desarrollo socioeconmico regional.
Uso eficiente de la energa: Racionalizar el consumo energtico per capita, por actividad y por sector e incrementar la composicin del mismo por energas ms limpias y fuentes ms seguras a largo plazo. Uso eficiente de los materiales: Racionalizar el consumo de materiales en el funcionamiento y crecimiento fsico de la ciudad-regin, de acuerdo con la tasa de regeneracin, la provisin nacional y regional de los mismos y los efectos sociales y ambientales de su extraccin, transformacin, utilizacin y descarte, procurando el mximo tcnica y econmicamente factible de recirculacin de los flujos dentro del sistema urbano-regional. Incorporacin eficiente de los ecosistemas: Asegurar que la incorporacin de reas a nuevos usos en el territorio urbano-regional optimice el aprovechamiento de la oferta territorial en trminos de la diversidad de modos de vida, paisajes y ecosistemas y el manejo prudente de las limitantes de cada rea, generando asentamientos seguros y con alta calidad ambiental.
Son objetivos de armona socio ambiental:
Enriquecimiento ambiental y cultural: Fomentar el enriquecimiento de la cultura regional, distrital y local con conceptos, valores y prcticas relacionados con el patrimonio natural y el funcionamiento y gestin del ambiente, como base del disfrute del mismo, su apropiacin colectiva y la conservacin de su valor y funcin en la cultura misma. Habitabilidad e inclusividad: Incrementar el efecto positivo de la oferta, el saneamiento y el ordenamiento del ambiente sobre la seguridad, salud, bienestar y productividad de las personas y la colectividad, equilibrando la distribucin espacial y social de los beneficios ambientales, de forma tal que se incluya en sus ventajas y mejoras al conjunto de la poblacin, del modo ms amplio y equitativo, cuidando especialmente el acceso a los mismos por parte de grupos vulnerables por su condicin social, econmica, cultural o fisiolgica.
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Productividad y competitividad: Orientar el aprovechamiento y transformacin de los espacios y los recursos naturales hacia la optimizacin de su aporte al crecimiento econmico, la generacin de empleo, la satisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin y el crecimiento de la competitividad de la ciudad y la regin en el contexto global, con base en las ventajas comparativas de su oferta ambiental y las competitivas de su manejo.
6.3.6 Acuerdo 308 de Junio 09 de 2008 Por el cual se adopta el Plan de Desarrollo Econmico, Social, Ambiental y de obras pblicas para Bogot, D. C., 2008 2012 "BOGOT POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR". El Plan busca afianzar una ciudad en la que todas y todos vivamos mejor. En la que se mejore la calidad de vida de la poblacin y se reconozcan, garanticen y restablezcan los derechos humanos y ambientales con criterios de universalidad e integralidad, convirtindose en un territorio de oportunidades que contribuya al desarrollo de la familia, en especial de los nios y nias en su primera infancia. Una ciudad incluyente, justa y equitativa, en la que la diversidad y la interculturalidad sean una oportunidad y la reconciliacin, la paz y la convivencia sean posibles. Una ciudad cuya construccin sea el resultado de un proceso permanente de participacin, en el que cada vez ms personas se involucren en la discusin y decisin de los asuntos pblicos. Una ciudad generadora de recursos y oportunidades, prspera y solidaria, competitiva y capaz de generar y distribuir equitativamente la riqueza. Una ciudad en la que todos y todas disfruten de los beneficios del desarrollo. Una ciudad responsable con el ambiente e integrada con su territorio circundante, con la nacin y con el mundo. Una Bogot positiva que cuente con unas finanzas sanas y una gestin pblica efectiva, transparente, abierta a la participacin ciudadana y con servicios cercanos a la ciudadana. En su contenido se encuentran descritos siete objetivos estructurantes a saber: 1. Ciudad de derechos 2. Derecho a la ciudad 3. Ciudad global 4. Participacin
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5. Descentralizacin 6. Gestin pblica efectiva y transparente 7. Finanzas sostenibles El trabajo adelantado por la Secretara Distrital de Salud se encuentra enmarcado dentro de la Ciudad de derechos con este objetivo se pretende construir una ciudad en la que se reconozcan, restablezcan, garanticen y ejerzan los derechos individuales y colectivos en la que se disminuyan las desigualdades injustas y evitables, con la institucionalizacin de polticas de Estado que permitan trascender los periodos de gobierno y consolidar una Bogot en la cual la equidad, la justicia social, la reconciliacin, la paz y la vida en equilibrio con la naturaleza y el ambiente, sean posibles para todas y todos. Dentro de este estn contenidos los programas: Bogot Sana: Busca garantizar el derecho a la salud, a travs de un enfoque de prevencin, promocin y atencin primaria en salud, con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas. Garanta del aseguramiento y atencin en salud: Garantizar el acceso universal al aseguramiento en salud, vinculando la poblacin en condicin de vulnerabilidad y garantizando el derecho a la atencin en salud a toda la poblacin. Fortalecimiento y provisin de los servicios de salud: Con este se quiere optimizar la gestin, atencin y calidad de los servicios de salud, mejorando los equipamientos, la dotacin y la organizacin del sistema.
Bogot bien alimentada: Garantizar el derecho a la seguridad alimentaria Y nutricional, en el marco del proceso de integracin regional. 6.3.7 Plan de salud del Distrito Capital 2008 a 2012 El Plan tiene como misin dar respuestas integrales a las necesidades de la poblacin de Bogot D.C.; para mejorar sus condiciones de salud, a travs del direccionamiento de las acciones de los actores del sistema; para lo cual plantea los siguientes objetivos estratgicos: 1. Garantizar el ejercicio de la Rectora en Salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con visin integral.
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2. Afectar positivamente los determinantes sociales de la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. 3. Desarrollar un modelo de salud integral e incluyente que reconozca la diversidad tnica y cultural, y que responda a las necesidades de la poblacin del Distrito Capital. 4. Promover la construccin de ciudadana para el ejercicio del derecho a la salud y la calidad de vida. 5. Fortalecer el desarrollo Institucional y Sectorial que favorezca la gestin social integral efectiva para la transformacin de condiciones de calidad de vida de la poblacin de Bogota. 6. Desarrollar un modelo en Rectora en Aseguramiento en Salud en el Distrito Capital. Para su cumplimiento se trazan las estrategias y metas por cada uno de los objetivos; tambin plantea el abordaje de seis ejes programticos los cuales son: 1. 2. Eje Programtico de Aseguramiento Eje Programtico de Prestacin y Desarrollo de Servicios
3. Eje Programtico Salud Publica Plan de Intervenciones Colectivas 4. Eje Programtico de Promocin Social
5. Eje Programtico de Prevencin Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales 6. Eje Programtico de Urgencias, Emergencias y Desastres
Especficamente el eje de Salud Pblica Plan de Intervenciones Colectivas tiene como funcin bsica contribuir al mejoramiento de las condiciones individuales y colectivas de calidad de vida y salud, de manera integral, diferencial y equitativa con nfasis en la promocin de la salud y con la participacin activa de todos los actores Distrito Capital, para lo cual se trazan los siguientes objetivos estratgicos:
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1. Lograr la movilizacin de los actores y sectores para el desarrollo de acciones que mejoren la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. 2. Impactar en las condiciones de calidad y salud de la poblacin del Distrito Capital con el desarrollo de las acciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad definidas en el plan de Salud del Distrito Capital. 3. Orientar las medidas de prevencin y control de eventos prioritarios a travs de la vigilancia en salud pblica. 4. Orientar la formulacin implementacin y evaluacin de las polticas en salud pblica a partir del conocimiento construido. Para el primer objetivo la meta propuesta es convocar en la formulacin, ejecucin y evaluacin del Plan de Salud del Distrito Capital al 100% de los sectores y actores estratgicos a diciembre 31 de 2011. La formulacin e implementacin de Polticas Pblicas, es fundamental, por tal razn en el eje de Salud Pblica se plantea el objetivo nmero cuatro; el cual tiene como metas las siguientes: 1. Al 2011 se contar con las polticas pblicas de: infancia, juventud, adulto, persona mayor y poblacin en situacin de desplazamiento forzado por la violencia, construidas con la participacin de la comunidad. 2. Al 2011 se habrn revisado, actualizado o ajustado el 100% de las polticas pblicas de salud. 3. Al 2011 se habrn divulgado el 100% de las polticas pblicas de salud en espacios interinstitucionales, intrainstitucionales, intersectoriales y comunitarios. 7. lnea de poltica 7.1 Propsito La lnea de inocuidad de alimentos en el marco de poltica de salud ambiental, busca establecer e implementar instrumentos de tipo tcnico y normativo en materia de inocuidad de alimentos, a fin de desarrollar intervenciones de forma
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integral e interdisciplinaria, mediante el trabajo en equipo intra e interinstitucional y el fortalecimiento de las acciones de vigilancia en salud pblica incluyendo la sanitaria y la ambiental, promocin de la salud y hbitos saludables, prevencin de la enfermedad y control de factores de riesgo. 7.2 Objetivos 7.2.1 Objetivo General Procurar por la inocuidad de materias primas, alimentos y bebidas alcohlicas producidos, elaborados y comercializados en Bogot D.C con el fin proteger la salud de las personas y los derechos de los consumidores.
7.2.2 Objetivos especficos Promover la implementacin de prcticas adecuadas como BPA, BPM y agricultura urbana, entre otras que procuren la produccin, transformacin y comercializacin segura de alimentos. Fortalecer el desarrollo de prcticas y mecanismos de autocontrol de peligros alimentarios por parte de los consumidores. Socializacin de situacin de ETAS y vigilancia sanitaria mediante estrategias de comunicacin masiva para su prevencin.
7.3 Principios Los principios planteados en desarrollo de la lnea y siendo coherentes con: la Constitucin Poltica de Colombia, el Plan Distrital de Desarrollo (PDD) y la Poltica Distrital de Salud Ambiental son:
Respeto por la dignidad humana: Consiste en la consideracin de todas las personas como fin en s mismo y no como medio. Implica el reconocimiento y la promocin del ejercicio de la autonoma de las personas. Universalidad: Es la garanta de proteccin de todas las personas sin discriminacin y en todas las etapas de la vida, en virtud de la igualdad en la dignidad humana.
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Equidad: Entendida como la forma de justicia distributiva que logra el equilibrio entre las capacidades, oportunidades y necesidades de las personas. Se expresa con la mxima de cada cual segn su capacidad y a cada cual segn su necesidad. Solidaridad: Consiste en el compromiso con la accin colectiva para superar situaciones o condiciones de fragilidad, indefensin o riesgo de las personas, a partir del reconocimiento de la igualdad en la dignidad humana. Integralidad: Es la disposicin de los medios y recursos en forma articulada, para responder mediante la participacin activa a las necesidades de calidad de vida y salud de las personas. Unidad: Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. Calidad: Es la provisin de servicios individuales y colectivos accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario. Responsabilidad: Es la garanta del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pblica, con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. Implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la calidad de vida. Corresponsabilidad: Es el compartir la responsabilidad de una situacin, infraestructura o actuacin determinada entre varias personas. Las personas corresponsables poseen los mismos deberes y derechos en su capacidad de responder por sus actuaciones en las situaciones o infraestructuras que estn a su cargo. Respeto por la diversidad cultural y tnica: Es la garanta del respeto, del entendimiento de la cosmovisin, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertacin con las comunidades, garantizando su
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participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud.
Intersectorialidad: Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores intra y extrasectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud. Autonoma: Reconocer la dignidad de la condicin humana para favorecer el ejercicio de la libertad y promover la autodeterminacin individual y colectiva.
7.4 Lnea de Accin La lnea de accin de la Poltica de Salud Ambiental (PSA) corresponde a los alimentos sanos y seguros; la cual est relacionada con la prevencin, el control y la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos y sus factores de riesgo; siendo coherente con la estructura jerrquica planteada en la PSA, la lnea cuenta con: PROBLEMAS O NECESIDADES TEMA GENERADOR ACTIVIDADES
Tabla 7. Estructura de la Lnea de alimentos sanos y seguros

PROBLEMAS O NECESIDADES * Materias primas y alimentos (procesados, no procesados y agua) que no cumplen con los parmetros de calidad e inocuidad en los diferentes eslabones de la cadena alimentaria (produccin primaria, transporte, distribucin, almacenamiento, procesamiento y beneficio de animales de especies mayores y menores, empaque, embalaje, produccin, comercializacin y manipulacin inadecuada de alimentos. TEMA GENERADOR Control de calidad e inocuidad de alimentos - en la cadena de distribucin (provisin de alimentos seguros e inocuos)
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*Ingreso a la ciudad de materias primas y alimentos en condiciones higinico sanitarias deficientes. *Incremento en la preparacin, expendio y comercializacin de alimentos en condiciones inadecuadas bajo la figura de informalidad. *Establecimientos que no cumplen con las condiciones higinico sanitarias y de BPM *Presentacin de eventos de inters en salud pblica (ETA y hepatitis entre otros). *Debilidad de los procesos relacionados con salud ambiental en los escenarios sectoriales, intersectoriales y comunitarios.
vigilancia en salud pblica de establecimientos y eventos de inters gestin de la salud ambiental
C ONSOLIDADO
POR :
J OS A LEXANDER
ESTEPA BECERRA
En el anexo nmero uno se puede observar la propuesta de abordaje epidemiolgico para las ETAS, desarrollando el modelo de fuerzas motrices de Carlos Corvalan. 7.5 Estrategias y actividades generales La lnea de poltica, al igual que las dems se comporta de forma transversal; con el objetivo de impactar positivamente las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin, se plantean estrategias y actividades las cuales se desarrollan articuladamente; las estrategias que se emplean son fundamentalmente las siguientes:
Gestin institucional, intersectorial y transectorial que permita fortalecer el abordaje de los diferentes determinantes que afectan las condiciones de calidad de vida y salud. Fortalecimiento de la lnea de investigacin en procesos relacionados con la sinergia salud-ambiente, identificacin e intervencin de factores deteriorantes y protectores, as como nuevas formas de intervencin. Cualificacin y fortalecimiento del talento humano requerido para llevar a cabo el proceso, tanto en la parte de construccin, como implementacin, seguimiento y evaluacin. Participacin en la construccin del SISTEMA UNICO DE VIGILANCIA, herramienta fundamental en los procesos de planeacin distrital y local.
Los ncleos y temas presentados en este documento son producto de la propuesta elaborada por la SDS-DSP-AyP, en los lineamientos sectoriales los cuales fueron socializados con los referentes de lnea Distritales y Locales, los cuales se han ajustado de acuerdo a los aportes interinstitucionales en el proceso de ajuste y retroalimentacin intersectorial de la Poltica De Salud Ambiental 2010.
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Articulacin con las etapas del Ciclo Vital en los diferentes mbitos, logrando una intervencin sistemtica, integral y oportuna. Fortalecimiento de la capacidad organizativa de la comunidad, orientada a una participacin dinmica encaminada a favorecer la autogestin, la autorregulacin y la responsabilidad socio ambiental. Desarrollo de proyectos gestionados localmente en microterritorios y por grupos sociales especficos (UEL, proyectos especiales, entornos saludables). Diseo, desarrollo, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados de la vigilancia sanitaria. Implementacin de un proceso de evaluacin que permita la recopilacin, anlisis e interpretacin de la informacin, con el fin de tomar decisiones institucionales
Adicionalmente cada componente de la lnea desarrolla estrategias y actividades especficas para controlar y vigilar la posible presentacin de factores de riesgo durante la preparacin, envase, almacenamiento, transporte, distribucin y comercializacin de alimentos en el Distrito Capital. 7.5.1 Vigilancia Sanitaria En desarrollo de este proceso, se realizan actividades orientadas a verificar el cumplimento de lo dispuesto en la normatividad sanitaria; el incumplimiento de ellas, ocasiona la aplicacin de medidas sanitarias conforme a lo estipulado en la Ley 9a de 1979 y Decretos reglamentarios; en este componente se abordan las ETA y la Hepatitis viral del tipo A, entre otros como eventos de inters en salud Pblica. A continuacin se describen las actividades que la Secretara Distrital de Salud como Autoridad Sanitaria ejecuta en la Ciudad: 7.5.1.1 Establecimiento vigilado y controlado se realizan acciones orientadas a garantizar la inspeccin, vigilancia y control de los establecimientos donde se manipulan alimentos y bebidas, definidos como poblacin objeto competencia del sector salud; verificando en cada uno de ellos las condiciones higinico sanitarias de infraestructura, saneamiento bsico, equipos, personal, productos, documentacin, entre otros, de acuerdo a la normatividad vigente. 7.5.1.2 Proyectos especiales
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Adicional a la vigilancia de establecimientos se realiza la Inspeccin, Vigilancia y Control a los productos como tal, dentro de esta actividad al igual que la anterior actividad el incumplimiento de la normatividad da lugar a la aplicacin de las medidas sanitarias pertinentes. A continuacin se mencionan posproyectos especiales (para ampliar informacin al respecto de cada uno consultar las respectivas fichas tcnicas)
Inspeccin, vigilancia y control de leche higienizada Inspeccin, vigilancia y control de carnes forneas Inspeccin, vigilancia y control de laboratorios de bromatologa Inspeccin, vigilancia y control de refrigerios escolares Red de capacitadores de alimentos. Diagnostico Sanitario de Grecas y maquinas dispensadoras de bebidas calientes. Proyecto de investigacin de contenido de metales pesados en hortalizas comercializadas en Bogot, D.C.
7.1.5.3 Vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos Dentro de los principales eventos de inters se encuentran los casos individuales o brotes por enfermedades transmitidas por alimentos (ETAS), cuya vigilancia se realiza a travs del Sistema Alerta -Accin, con nfasis en la notificacin de brotes. Esta consideracin no incluye las reacciones de hipersensibilidad por ingesta de alimentos. Dentro de la vigilancia de este evento, los profesionales y tcnicos encargados de realizar las actividades de inspeccin, vigilancia y control deben adelantar el anlisis de riesgos que pudieron generar el evento y realizar las acciones de control pertinentes, teniendo en cuenta el protocolo de vigilancia de ETA y dar cumplimiento a los indicadores. 7.5.2 Educacin Sanitaria A travs de estrategias de informacin, comunicacin y educacin en salud dirigida a grupos especficos de la poblacin en forma colectiva, se busca sensibilizar sobre la necesidad de reafirmar o modificar sus prcticas, principalmente las relacionadas con las buenas prcticas de manufactura. Para esta actividad, los ejes temticos se dividen en cuatro grupos de acuerdo a la actividad econmica desarrollada: bsico, expendios minoristas, crnicos
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y restaurantes; con base en estos grupos, se han ajustado los materiales tcnicos a utilizar. Esta es transversal a todos los componentes. Para mayor ilustracin se presenta propuesta de temas para trabajar con diferentes poblaciones (ver anexo dos) 7.5.3 Prevencin Sanitaria Busca como su nombre lo indica prevenir la presentacin de eventos de inters, la integracin de las acciones est dada por el enfoque de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, reflejado en la realizacin de los siguientes puntos: Realizacin de los anlisis de la situacin de salud y del entorno que permitan conocer factores que incidan en la inocuidad de los alimentos en un territorio Identificacin de las prioridades. Definicin de intervenciones. Ejecucin de actividades educativas segn grupos poblacionales y necesidades.
Desde la lnea de Inocuidad Alimentara, para la interaccin con diferentes mbitos de vida cotidiana se definen los siguientes aspectos, los cuales favorecen un abordaje integral y son prioridades para el D.C.
mbito Comunitario:
Canalizacin del mbito en caso de observar establecimientos con condiciones sanitarias inadecuadas. Fortalecimiento de la vigilancia sanitaria en comedores comunitarios para contribuir a garantizar la inocuidad de los alimentos que all se expenden Sensibilizacin sobre el expendio de alimentos sanos. Cursos complementarios entre BPM y nutricin en comedores. Integracin de las actividades de Nutricin y salud en todos los comedores donde se realizan actividades de IVC.
mbito Laboral
Canalizacin al mbito en caso de evidenciar empresas informales que requieran mejorar condiciones de trabajo
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Canalizacin del mbito cuando finalizado el proceso de concertacin, no hayan mejorado las condiciones sanitarias que estn afectando la salud de los trabajadores Participacin activa en el diseo e implementacin de los planes de emergencia en plazas de mercado Participacin en el anlisis y ejecucin de intervenciones ante los riesgos colectivos priorizados.
mbito Escolar
Retroalimentacin de las condiciones sanitarias de refrigerios, tiendas y restaurantes escolares al equipo de Salud al Colegio para que las exigencias sanitarias sean incluidas en los planes de accin que buscan mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de las instituciones educativas aqu intervenidas Sensibilizacin de la poblacin escolar a travs de la iniciativa de Veterinario al Colegio en coordinacin con PAESA. Articulacin con la transversalidad de Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN en temas relacionados con la calidad e inocuidad en programas de provisin de alimentos en poblaciones en condiciones de vulnerabilidad.
mbito de IPS
Como el mbito de IPS centra sus funciones en las IPS de la red Pblica de primer nivel, se canalizar a este mbito o la informacin sobre las condiciones sanitarias de los servicios de alimentacin de las IPS objeto de intervencin, para que desde el mbito se cuente con un diagnstico integral. En el proceso de diagnstico institucional revisar los servicios de alimentacin y nutricin en las IPS que lo presten en condiciones adecuadas conforme a las indicaciones y directrices dadas a los profesionales por parte de la DSP. De no ser cumplidas estas condiciones se deber informar y retroalimentar a la oficina de medio ambiente de la respectiva ESE y al rea de vigilancia en salud pblica de la SDS al profesional referente de seguridad alimentaria. De igual modo en el plan de accin de la IPS deber quedar incluido el seguimiento al cumplimiento de los compromisos que de ste surjan. La siguiente ilustracin siguiente resume el accionar de la lnea, sus estrategias y actividades adelantadas por cada tema generador. (Ver ilustracin siguiente)
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Tabla 8. Resumen Lnea de Poltica

T E M A G EN E R AD O R provis in de vigilanc ia en s alud Ges tin de la alim entos s eguros pblica de s alud AC T IVID AD E S e inoc uos establec im ientos y am biental eventos de inters Acc iones de IVC que proc uren por prom over la provisin de alim entos s eguros (s aludable o s anos) X X Vigilancia y c ontrol de factores de ries go garantiz ando el cons um o de alim entos inoc uos y nutritivos X X P lanes de c um plim iento c on es tablec im ientos P royectos es pec iales X X X X X X X
E strate gia
Fortalec er los program as de control e higiene de alim entos X Apoyo alim entario a poblac iones en condic in de vulnerabilidad alim entaria y nutricional X E valuar la contam inacin de alim entos , tanto fs ica, qum ic a com o m ic robiolgic a. X C ontrolar los fac tores , elem entos o agentes presentes en los alim entos que repres enten ries go para la s alud de los c ons um idores y que pueden inc idir en el perfil de m orbi-Mortalidad. X Fortalec er c apac idad c ientfic a y tecnolgic a para hac er la evaluacin y ges tin de ries gos alim entarios . Mediante: Aum ento y m ejora de las c apacidades del capital hum ano y el fom ento de la inves tigac in e innovacin. X Im plem entac in B P M, B P G y B P A entre otros sistem as de as eguram iento de la calidad por parte de los productores , de ac uerdo a program as de c acitac in de las entidades s egn c om petencias
Vigilanc ia en Salud P blica P revencin S anitaria
X X
X X X
P rom oc in de planes de m ejoram iento y sistem as de ac reditac in Im plem entar sis tem as de m onitoreo de la c alidad de alim entos de X m ayor c ons um o. P os icionar el tem a de m anejo de alim entos en s ituaciones de X desastre y vulnerabilidad en la C iudad Form ulacin de c onvenios que favorezc an el des arrollo de X inic atic iativas produc tivas
Actividades educativas - Promocin de consumo de alimentos inocuos y nutritivos X Acciones complementarias de desarrollo humano y empoderamiento ciudadano: educacin, salud, vigilancia alimentaria y nutricional. X Proteccin y promocin de los derechos del consumidor X Diseo de acciones basadas en la comunidad para la educacin nutricional y alimentaria que incentive el consumo de alimentos procesados con buenas prcticas de manufactura. Informacin, Comunicacin y Educacin X Reconocer el sistema de distribucin y uso de agroqumicos y su empleo en la produccin de alimentos en reas rurales de Bogot. X Cuantificar y caracterizar el abastecimiento de alimentos en Bogot y sistemas de distribucin. X Coordinacin de actividades sectoriales e intersectoriales que garanticen inocuidad X Elaborar y disear normas armonizadas en materia de calidad e inocuidad. X Control Sanitario
Elaborado por: Jos Alexander Estepa Becerra Direccin de Salud Pblica rea de Anlisis y Polticas en Salud.
X X X X X
X
X X X X
X X X
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Glosario
Agente causal: Elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia sirve de estmulo para desencadenar una enfermedad. Agente etiolgico: Agente causal de una enfermedad. Agente patgeno: Equivalente a agente etiolgico. Anticuerpo: Protena producida por los vertebrados tras la exposicin a un antgeno. Antgeno: Protena extraa que provoca una respuesta inmune especfica. B
Bacteria: Son microorganismos unicelulares que presentan un tamao de entre 0,5 y 5 micrmetros (m) y diversas formas incluyendo esferas, barras y espirales. Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre. Biocenosis: Conjunto de seres vivos que habitan un biotopo as como las asociaciones entre esos seres vivos. Brote: Ocurrencia de una enfermedad que afecta a uno o ms individuos. C
Causa:
Sucesin cronolgica de dos eventos en donde la ocurrencia de uno de ellos produce o determina la aparicin de otro que se denomina efecto.
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Congnita:
Una enfermedad congnita es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, y es producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario o durante el parto; puede ser consecuencia de un defecto hereditario o de factores ambientales.
Contaminacin:
Presencia de microorganismos patgenos o sustancias nocivas para la salud en la materia inanimada (no viva). D
Determinante:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. E
Ecologa:
Ciencia que estudia el medio donde viven y se reproducen los organismos vivos as como la relacin entre ellos.
Ecosistema:
Conjunto de biotopo y biocenosis y de las interacciones entre ambos.

Endmica:
Enfermedad que se presenta con una frecuencia constante en una poblacin siendo adems predecible su nivel de presentacin.
Endgena:
Caracterstica innata de un ser vivo.
Enfermedad multifactorial:
Enfermedad que depende de la presencia de varios factores para su induccin.

Epidemia:
Aumento repentino e impredecible del nmero de casos de enfermedad en una poblacin claramente excesivo con respecto a lo que cabra esperar.
Epidemiologa:
Ciencia que estudia la enfermedad en el seno de una poblacin, su frecuencia, evolucin y distribucin, as como los
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factores que determinan su aparicin; es aplicable en el control de problemas sanitarios y en la mejora de la productividad animal.
Epidemiologa Ecolgica:
Investigaciones epidemiolgicas en que la unidad de trabajo es toda la poblacin o comunidad. En este caso la enfermedad y los factores se estudian en grupos de poblaciones y su relacin se contrasta a ese nivel. Para ello se recurre a: Comparaciones geogrficas de proporciones de enfermedad o de exposicin a factores, Comparaciones en el tiempo que permiten valorar cambios en la importancia de la enfermedad en funcin de la exposicin a factores causales.
Especificidad:
Capacidad de un agente para adaptarse a una nica
especie.
Espordica:
Brotes de enfermedad que se presentan de forma irregular, fortuita y son imprevisibles.

Etiologa: Exgena:
Causa de enfermedad. Caracterstica procedente del exterior del ser vivo. F
Factor de riesgo:
Variable asociada estadsticamente a un proceso en
estudio.
Fmite:
Vehculo inanimado.
Fuente de infeccin
: Es aquella que sirve como ambiente natural y sitio de multiplicacin de un agente y de la cual puede infectarse otro husped susceptible; pueden ser vehculos, animales o personas enfermas, animales o personas portadores y animales o personas que actan como reservorios ya sea ecolgicos o epidemiolgicos. El espectro de la fuente de infeccin para un determinado agente est determinado tanto por la evolucin del agente como por la relacin existente entre las personas, los animales y el ambiente
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H
Hiperendmica:
Enfermedad endmica que afecta a una importante parte de la poblacin.

Hospedador o Husped:
Vegetal, animal o artrpodo capaz de ser infectado por un agente infeccioso o parasitario, donde por lo general se replica o desarrolla el agente; resumiendo es todo ser vivo que alberga y mantiene en condiciones naturales a un agente patgeno. I
ndice:
Cifra que expresa la relacin entre una serie de datos y permite sacar conclusiones.
Infeccin:
Entrada, desarrollo o multiplicacin de un agente en un organismo; puede producir o no enfermedad.

Infeccin inaparente:
Infeccin que no produce manifestaciones
clnicas.
Infestacin:
Desarrollo en la superficie corporal de un agente patgeno en general, o penetracin y evolucin de un parsito en el organismo de un hospedador.
Inmunidad:
Estado en el que el hospedador no es susceptible a la infeccin o enfermedad.

Inmunogenicidad:
Capacidad de un agente para producir una respuesta inmunolgica en el hospedador.

Inmunosupresin:
Reduccin o anulacin de la capacidad de respuesta del sistema inmune.

Interaccin:
Interrelacin entre dos o ms factores para producir una enfermedad en una poblacin. M
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Malformacin Congnita:
Alteracin del desarrollo anatmico que se presenta durante la vida intrauterina. P
Pandemia:
Epidemia que afecta a una gran parte de la poblacin y que posee una amplia difusin espacial.
Parsito:
Organismo vivo responsable de una enfermedad y que posee una dependencia obligatoria de otro organismo vivo, su hospedador.
Pasteurizacin:
Es el proceso trmico realizado a lquidos (generalmente alimentos) con el objeto de reducir los agentes patgenos que puedan contener bacterias, protozoos, mohos y levaduras, entre otros. El proceso de calentamiento recibe el nombre de su descubridor, el cientfico-qumico francs Louis Pasteur (1822-1895), la primera pasteurizacin fue realizada el 20 de abril de 1864 por el mismo Pasteur y su colega Claude Bernard.
Patogenicidad:
Capacidad de un agente infeccioso para producir enfermedad o grado con que un agente debilita a su hospedador.
Perodo de Incubacin:
Periodo que abarca desde que el sujeto sufre la infeccin hasta que aparecen los primeros sntomas.
Perodo de Latencia:
Periodo que abarca desde que se produce la infeccin en un individuo hasta que se alcanza la diseminacin de esa infeccin a todo el organismo; es ms corto que el periodo de incubacin y suele ser semejante al periodo de prepatencia.
Perodo de Prepatencia:
Periodo que abarca desde la infeccin hasta que pasa a ser infectante, bien por que se ha multiplicado o bien por que ha sufrido un paso ms en su desarrollo evolutivo.
Poblacin:
Individuos que considerados en conjunto.
habitan
un
rea
determinada
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Poblacin
Poblacin susceptible naturalmente a una enfermedad bajo unas condiciones dadas.

Portador:
en
riesgo:
Ser vivo que alberga un agente patgeno en su organismo en ausencia de enfermedad clnica y que puede actuar de fuente de infeccin en un momento dado.
Protozoarios:
Son organismos microscpicos y unicelulares que viven en ambientes hmedos o directamente en medios acuticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces. Q
Quirptero:
Mamferos, crepusculares o nocturnos, casi todos insectvoros, que vuelan con alas formadas por una extensa y delgada membrana o repliegue cutneo, que, partiendo de los lados del cuerpo, se extiende sobre cuatro de los dedos de las extremidades anteriores, que son largusimos, y llega a englobar los miembros posteriores y la cola, cuando esta existe; dentro de los ms conocidos se encuentran los murcilagos. R
Reservorio:
Objeto animado o inanimado fuera o dentro del cual vive normalmente un agente infeccioso, siendo una posible fuente de infeccin.
Resistencia:
Mecanismo de defensa natural que posee el hospedador para defenderse del agente y evitar as la aparicin de la enfermedad. S
Saprfito:
Microorganismo que vive en el medio externo y se alimenta de materias orgnicas inertes.

Sepsis:
Infeccin en la sangre, cuya causa no siempre es posible determinar.

Serologa:
Estudio de las reacciones antgeno- anticuerpo.

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Seropositivo:
Ser vivo cuyo nivel o ttulo de anticuerpos sugiere que ha existido una infeccin en el pasado.
Seroprevalencia:
Proporcin de una poblacin que ha resultado seropositiva a una infeccin.

Signo:
Evidencia utilizada en el diagnstico de individuos infectados.

Sinergismo:
Interaccin biolgica entre dos o ms factores para producir un efecto cuya intensidad es mayor que la obtenida si actuasen independientemente.
Sntoma:
Condicin corporal de un hospedador que sufre una enfermedad.

Susceptibilidad:
Caracterstica del ser vivo que puede ser infectado por un agente patgeno. T
Transmisin:
Es el mecanismo por el que un agente se distribuye en una poblacin pasando de un individuo a otro. V
Vacuna:
Producto que tiende a inducir de forma artificial una respuesta inmune frente a un agente patgeno infectante.
Vector:
organismo animado capaz de portar y transmitir un agente infeccioso (generalmente se considera como tales a los artrpodos).
Vehculo:
Objeto, animado o inanimado que actuando como intermediario facilita la transmisin de una agente entre seres vivos al poner en contacto a ambos.
Viremia:
Presencia de agentes vricos en sangre.

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Virulencia:
Potencia de un agente patgeno para producir la enfermedad en un hospedador.

Virus:
Entidad biolgica capaz de autoreplicarse utilizando la maquinaria celular.
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Anexo 1 Propuesta de abordaje epidemiolgico para las ETA
ABORDAJEEPIDEMIOLOGIC OP ARA LASENFERMEDADESTRANS MITIDASPOR ALIMENTOS

FUERZA M OTRIZ
Calentamiento Poltica de global y Vivienda condiciones y ecoepidemiolg ambiental icas
Poltica Rural y d e alimentos
Poltica del Usodel suelo
Poltica econmic. a y social (saludy empleo )
Desarrollo tecnolgico y Globalizacin
baja oferta Urbanizacin acadmica y desrodenad a y falta de Migracin polticas laborales
PRESIN
o Altadensidad Crecimient de barrios poblacional pobres Hacinamiento
Contamin a cin recursos (Agua, suelo , aire )
mdelos clsicos, domstico, no tecnific a d o yd e pequea escala.
Baja inversin en salud especialmente patolog as enfermeda d es desa tendidas
Condiciones precarias de saneamiento acueducto, alcantarillado y recoleccin de basuras.
Bajo ndice d e especializacin de profesionales (6% )
Aspectos culturales y econmicos (ecoturism oy multiculturali dad)
ESTADO
L axitud en normatividad
Oferta fraccionad ade asistencia tncia
Ambientes propicios parael desarollod e vectores
Disponibili dy calida d de alimentos
Individuos qu e Crisis del no aplican mtodo conceptos bsicos en su s clnico a ctividades
Resisitencia al cambio
Incremento de las Ventas informales
Tenencia n o adecuada de anilames
EXPOSICIN
Animales , Productosy subproductos contaminados
F actor g eneracional ya spectos biolg icosd el individuo.
Agentes Infecciosos
Malnutrici nde la poblacin
Efectos multiples
EXPOSICI N DIFERENCIALES ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD VULN ERABILIDAD DIFEREN CIALES PESO AL NAC ER, VACUNAS, N UTRICION
Exposicin a agentes infecciosos
EFECTO
ETA
V acunacin Tratam iento del Caso
Fuente: Consolidado por Jos Alexander Estepa Becerra, producto de los talleres de ajuste intersectorial realizados el marco de la Unidad Tcnica de Apoyo (UTA) de la CISAN
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Anexo 2. Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad propuestos para la lnea de inocuidad de alimentos Difundir conocimientos sobre buenas prcticas de manipulacin de alimentos en los centros de abastecimiento de alimentos y a cuidadores de nios y nias, con el fin de disponer de alimentos inocuos. Promocin de hbitos de consumo sano desde los diferentes entornos del nio. Promocin de la salud, alimentacin y estilos de vida saludables. Promocin de adecuados hbitos alimentarios con el reconocimiento y respeto a la cultura y las costumbres alimentarias. Sensibilizar a los nios y nias sobre adecuadas condiciones de saneamiento bsico y buenas prcticas de manipulacin de alimentos en los diferentes espacios de convivencia. Promover la identificacin y propiedades de los diferentes grupos alimentos y las buenas prcticas de manipulacin de los mismos. Promover prcticas alimentarias adecuadas ms all del componente nutricional que realce la alimentacin como un proceso social, relacional y de disfrute. Difundir conocimientos sobre buenas prcticas de manipulacin de alimentos en los centros de abastecimiento de alimentos. Promocin del tendero como AGENTE SOCIAL TRANSFORMADOR, de las prcticas alimentarias Promover el manejo higinico de alimentos. Implementar estrategias de comunicacin dirigidas a madres gestantes, lactantes y cuidadores sobre el consumo de alimentos seguros e inocuos. Informacin, Educacin y Capacitacin a fin de sensibilizar sobre inocuidad de alimentos y manipulacin higinica de los mismos; a la poblacin para que notifique cuando evidencie establecimientos en condiciones sanitarias inadecuadas o comercializacin de productos en mal estado o igualmente cuando se presenten problemas de intoxicacin originada por alimentos.
84
Bibliografa 1) AGENCIA PRESIDENCIAL PARA LA ACCIN SOCIAL. Sistema de Informacin de la Poblacin Desplazada (SIPOD), Observatorio del Programa Presidencial de DDHH y Derecho Internacional Humanitario, Vicepresidencia de la Repblica, 2008 2) XX CONGRESO PANAMERICANO DE CIENCIAS VETERINARIAS (PANVET) BELOTTO, A; et al; Unidad de Salud Pblica Veterinaria, OPS, Estado actual de las zoonosis en Amrica Latina y Caribe y su importancia en el mundo globalizado, Santiago de Chile. 2006 BROWN, C; Emerging zoonoses and pathogens of public health significance an overview. 2004 Rev. Science tech off. Int. Epizoot, 23 (2) pp. 435-442 CENTRO PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES (CDC), West Nile Virus, Division of VectorBorne Infectious Diseases, 2000 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC); Epidemic/Epizootic West Nile Virus in the United States: Guidelines for Surveillance, Prevention and Control, 1999 CORBEL, M; Brucellosis: an overview. Emerg Infect Dis. 1997 3: 213-221 CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 9, Medidas sanitarias, Bogot, 1979 CONGRESO DE LA REPBLICA. Nacional, Bogot, 1991 Constitucin Poltica
3)
4)
5)
6) 7) 8) 9)
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1122, Modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud, Bogot, 2007
85
10) 11)
CONGRESO DE LA REPBLICA. Ley 1151, Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010, Bogot, 2007 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL ESTADISTICA; Sistema Redatam, Censo 2005. 12) http://www.rae.es/rae.html DE
13)
http://www.oie.int/wahis/public.php?page=country_zoonoses&year=2007 14) 15) http://www.oie.int/wahid-prod/public.php#COL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), subdireccin de epidemiologa y Laboratorio nacional de referencia, Boletines epidemiolgicos MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE DE LA REPUBLICA ARGENTINA, Evaluacin Integral del Ambiente y la Salud en Amrica Latina y el Caribe (EIAS/GEO Salud) Primer Taller preparatorio de Ensayo Piloto Buenos Aires, 2006
16)
17) MALDONADO, F; Modelos de gestin para mdicos de familia. ed. Daz de Santos. 2004. pp. 184-186 18) 19) 20) OFICINA DEL CENSO DE LOS ESTADOS UNIDOS; Archivos y recursos bibliotecarios del Centro de Programas Internacionales ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU), United Nations Demographic Yearbook, 2001 ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU), Divisin de Estadstica; World Population Prospects: Revisin de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas 2004 ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU), Estadstica; Recent Demographic Developments in Europe, 2004 Biblioteca
21)
86
22)
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD; ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD (OMS-OPS), Unidad de Salud Pblica Veterinaria, Folleto Salud Pblica Veterinaria,2007 ORGANIZACIN MUNDIAL DE SANIDAD ANIMAL Handistatus, 2010 Disponible en: http://www.oie.int/hs2/report.asp?lang=en. Consultado: Septiembre de 2010 24) OIE. Sistema
23)
ORGANIZACION MUNDIAL DE SANIDAD ANIMAL (OIE); Cdigo sanitario para los animales terrestres, 2010 Disponible en: http://www.oie.int/esp/normes/mcode/E_summry.htm Consultado: agosto de 2010 25) ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OPS- OMS). La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Washington D.C. Publicacin No 572 2000 26) ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Iniciativa Regional de Datos Bsicos. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/coredata.htm Consultado: 03 Abril de 2010 ORGANIZACIN PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIN (FAO), Informe final vigsimo novena conferencia regional para Amrica. 2006 http://www.fao.org/docrep/meeting/011/j8120s/j8120s00.HTM 28) SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, Direccin de Salud Pblica; Ficha Tcnica Lnea inocuidad alimentaria, Plan de Acciones Colectivas 2010 UNIVERSIDAD DE EDIMBURGO, CLEVELAND S. Y COL, Centro de medicina veterinaria tropical. Revisin de agentes etiolgicos de enfermedades infecciosas que afectan a humanos, animales domsticos y de compaa y clasificacin por capacidad para afectar a distintas especies.2005 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, Grupo de factores de riesgo ambiental, Informe de vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos, semanas epidemiolgicas 1 a 40, Colombia 2008
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Linea Alimentos Sanos y Seguros

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Hacia la construccin de una poltica integral de salud ambiental

Lineamiento de poltica lnea de alimentos sanos y seguros

Secretaria de Salud de Bogot, D.C.

Amrica latina y el caribe).

Por productos derivados de los seres vivos:

su defuncin prematura, y los aos de vida productiva perdidos por discapacidad

Tabla 2. Incidencia de la brucelosis humana en el mundo 2009

Casos 1 30 823 4 136 138

22 17 24 24 10 2 1 555 124 22 3 1 4 114 4 2 81 409 152 7 9234 778 23

Tabla 3. Incidencia de la Leptospirosis 2009

Casos 85 144 91 72 2 3601 13 1775 336 183 5 391 26 144 8 8

Fuente: Sivigila S.DS. Ao 2008

Fuente: Sivigila S.DS. Ao 2008

Las funciones de las autoridades competentes son las siguientes:

Salud Ambiental en Establecimientos de Alto Riesgo Salud Ocupacional, Higiene y Seguridad

psicosocial y la generacin de identidad, arraigo y apropiacin sobre el ambiente urbano-regional.

Son objetivos de ecoeficiencia:

Son objetivos de armona socio ambiental:

participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud.

Tabla 7. Estructura de la Lnea de alimentos sanos y seguros

vigilancia en salud pblica de establecimientos y eventos de inters gestin de la salud ambiental

Tabla 8. Resumen Lnea de Poltica

Vigilanc ia en Salud P blica P revencin S anitaria

Conjunto de biotopo y biocenosis y de las interacciones entre ambos.

Caracterstica innata de un ser vivo.

Enfermedad que depende de la presencia de varios factores para su induccin.

Capacidad de un agente para adaptarse a una nica

Brotes de enfermedad que se presentan de forma irregular, fortuita y son imprevisibles.

Causa de enfermedad. Caracterstica procedente del exterior del ser vivo. F

Variable asociada estadsticamente a un proceso en

Enfermedad endmica que afecta a una importante parte de la poblacin.

Entrada, desarrollo o multiplicacin de un agente en un organismo; puede producir o no enfermedad.

Infeccin que no produce manifestaciones

Estado en el que el hospedador no es susceptible a la infeccin o enfermedad.

Capacidad de un agente para producir una respuesta inmunolgica en el hospedador.

Reduccin o anulacin de la capacidad de respuesta del sistema inmune.

Alteracin del desarrollo anatmico que se presenta durante la vida intrauterina. P

Individuos que considerados en conjunto.

Poblacin susceptible naturalmente a una enfermedad bajo unas condiciones dadas.

Microorganismo que vive en el medio externo y se alimenta de materias orgnicas inertes.

Infeccin en la sangre, cuya causa no siempre es posible determinar.

Estudio de las reacciones antgeno- anticuerpo.

Proporcin de una poblacin que ha resultado seropositiva a una infeccin.

Evidencia utilizada en el diagnstico de individuos infectados.

Condicin corporal de un hospedador que sufre una enfermedad.

Presencia de agentes vricos en sangre.

Potencia de un agente patgeno para producir la enfermedad en un hospedador.

Entidad biolgica capaz de autoreplicarse utilizando la maquinaria celular.

Anexo 1 Propuesta de abordaje epidemiolgico para las ETA

ABORDAJEEPIDEMIOLOGIC OP ARA LASENFERMEDADESTRANS MITIDASPOR ALIMENTOS

Poltica Rural y d e alimentos

Poltica del Usodel suelo

Poltica econmic. a y social (saludy empleo )

Desarrollo tecnolgico y Globalizacin

baja oferta Urbanizacin acadmica y desrodenad a y falta de Migracin polticas laborales

o Altadensidad Crecimient de barrios poblacional pobres Hacinamiento

Contamin a cin recursos (Agua, suelo , aire )

mdelos clsicos, domstico, no tecnific a d o yd e pequea escala.

Baja inversin en salud especialmente patolog as enfermeda d es desa tendidas

Condiciones precarias de saneamiento acueducto, alcantarillado y recoleccin de basuras.

Bajo ndice d e especializacin de profesionales (6% )

Aspectos culturales y econmicos (ecoturism oy multiculturali dad)

Oferta fraccionad ade asistencia tncia

Ambientes propicios parael desarollod e vectores