ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN

DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACIN

GUIA DE VENODISECCIN CDIGO: AC-H-UCI-G009 VERSION: 02-2011

VENODISECCION EN UCI

Los diferentes avances tecnolgicos y un mejor entendimiento de la anatoma han hecho que la insercin de catteres venosos centrales sea ms fcil y seguro, en el paciente crticamente enfermo, por la tcnica percutnea de seldinger; a pesar de lo anterior, existe un no despreciable nmero de pacientes en los cuales dicho tipo de abordaje es riesgoso o contraindicado. Por lo anterior, la venodiseccin quirrgica sigue siendo una alternativa de manejo, disminuyendo la morbilidad inherente al procedimiento.

INDICACIONES: Restablecimiento de volumen intravascular Imposibilidad de canalizacin de vena perifrica Monitora de parmetros hemodinmicos no conseguido por otras alternativas Infusin de medicamentos vasoactivos o soluciones irritantes Situaciones especiales: Transtornos de coagulacin, altos parmetros de ventilacin mecnica o nivel elevado de PEEP, en paciente que requiere catter de arteria pulmonar, hemodilisis, plasmafresis, marcapasos transvenosos.

EQUIPO NECESARIO Equipo de asepsia, que incluye gasas estriles, en cantidad suficiente, y soluciones yodadas o derivados de clorhexidina Jeringas de 5 y 10mL, con agujas adicionales para recarga de medicamentos Torniquete Bata, Gorro, Tapabocas y guantes estriles para cirujano y su ayudante Campos estriles Equipo de venodiseccin estril Catter segn la eleccin ( cavafix, drum, central monolumen o especiales, como catter de arteria pulmonar, para hemodilisis, camisa de Swan ganz, etc) Material de sutura: seda precortada ( 2-0 3-0); sutura monofilamente no absorbible 3-0 Equipo de curacin de catter, que incluye gasas extra y material adhesivo transparente para fijacin.

PERSONAL REQUERIDO Cirujano o Mdico entrenado Ayudante Enfermera Jefe Auxiliar de enfermera

ELECCIN DEL SITIO DE VENODISECCIN Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares ms frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna, la vena ceflica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena baslica, la vena safena en el cayado o a nivel del malolo interno.

Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALIZACIN

GUIA DE VENODISECCIN CDIGO: AC-H-UCI-G009 VERSION: 02-2011

La eleccin depende de algunos factores: la vena yugular externa es fcilmente accesible por ser muy superficial, pero la cicatriz es poco esttica por estar en un rea muy visible; las venas ceflica, baslica y yugular externa (especialmente esta ltima) se prefieren cuando se pretende medir la presin venosa central; el cayado safeno se emplea cuando las venas mencionadas no son accesibles o cuando la regin superior del cuerpo presenta quemaduras; la safena a la altura del tobillo puede disecarse fcilmente, pero su uso se limita a los casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la medicin de presin venosa central y porque en general la cateterizacin de las venas de los miembros inferiores se acompaa de mayor incidencia de tromboflebitis y de fenmenos tromboemblicos. En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique ms fcilmente, usualmente la yugular externa o la vena baslica. En los adultos, las venas de eleccin son la antecubital del codo o la ceflica en el brazo, aunque puede utilizarse cualquier vena accesible. Aplicar un torniquete proximal al sitio de venodiseccin Preparacin del campo estril: asepsia y antisepsia con soluciones yodadas o derivados de clorhexidina Anestesia local, lidocana sin epinefrina al 1%, dosis segn Kg de peso del paciente Incisin transversal de la piel y diseccin por planos hasta acceder la vena Liberacin de tejido areolar laxo perivascular y reparo de extremos proximal y distal con seda precortada Se ata la ligadura distal y se tracciona moderadamente el vaso sanguneo Incisin transversa y biselada en la parte central de la vena Se afloja el torniquete y se inserta el catter, por contraincisin, hasta la longitud previamente establecida. Se ata la ligadura proximal alrededor de la vena y el catter, lo suficiente para evitar fugas y permitir el paso de soluciones. Revisin de hemostasia y cierre de la herida de piel con material monofilamento no absorbible Toma de Rx Trax para confirmar la posicin del catter.

COMPLICACIONES Imposibilidad de lograr el acceso venosos, imposibilidad de avanzar el cateter hasta una ubicacin central, seccin completa de la vena expuesta, hematoma del lecho quirrgico, trombosis, infeccin, edema de la extremidad, flebitis estril, siendo sta , la complicacin ms frecuente. Las diferentes complicaciones previamente descritas pueden ser minimizadas, apegndose a los diferentes protocolos de asepsia y antisepsia, tcnica quirrugica y manejo de catteres. Pasos para disminuir el riesgo de infeccin relacionada con dispositivos intravasculares por venodiseccin: Seguimiento estricto de protocolo de manejo de catteres Asegurar adecuado control de asepsia y antisepsia Eleccin de sitio de venodiseccin, evitando zonas contaminadas o de alta colonizacin Anticipar duracin del catter; minimizar tiempo de estancia, buscando accesos alternos una vez se logra optimizar la condicin del paciente, o en caso de prever larga estancia, considerar catteres especiales, como por ejemplo los catteres de Hickman.

Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALIZACIN

GUIA DE VENODISECCIN CDIGO: AC-H-UCI-G009 VERSION: 02-2011

BIBLIOGRAFA

Ng PK, Ault M, Ellroudt A et al. Peripherally inserted central catheters in general medicine. Mayo Clin Proc 72: 225,1997 Lam S, Scannell R, Roessler D et al. Perpherally inserted central catheters in an acute-care hospital. Arch Intern Med 154;1833, 1994 Prandoni P, Polistena P, Bernardi E et al. Upper-extremity deep vein trombosis. Risk factors, diagnosis and complications. Arch Intern Med 157; 57, 1997 Seneff M. Central Venous Catheters. In Procedures and techniques in Intensive care Medicine. nd Edition. Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. Bonilla JC, Gonzlez A, Gmez E. Catteres venosos centrales: evaluacin de 310 catteres colocados en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Colombia Md 19:68, 1988 Triana F, Albornoz C. Insercin de catetres venosos centrales de pediatria. Bol Epidemiol 2:1, 1989 Castro LA. Experiencia con catteres venosos centrales en la Clnica Infantil Colsubsidio.Bol Epidemiol, 2:1, 1989

Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz