Tesis Milay

Educacin Comunitaria del Adulto Mayor
RESUMEN
Se realiz una investigacin aplicada, explicativa y combinada para determinar la influencia de la aplicacin de un Sistema de Atencin al adulto mayor en la comunidad, en cuyo centro se situ un programa de Educacin Comunitaria, confeccionado al efecto, con el objetivo de aumentar la actividad socialmente til y las relaciones sociales en este grupo etareo, para atenuar el deterioro mental.
La muestra, para la realizacin del experimento, se conform tomando al azar un grupos de adultos mayores de 60 aos y mas, del GBT No. 1 del rea Norte. Quedando integrada por dos grupos de 30 ancianos, uno de control y otro investigativo.
La investigacin se desarroll entre los aos 2000 2001 y toma en cuenta los resultados de investigaciones precedentes, Demostrndose que la implantacin de este Sistema de Educacin Comunitaria permite atenuar el deterioro de las capacidades cognitivas en el Adulto Mayor.
INTRODUCCION
Dentro de las etapas de la vida hay perodos que se caracterizan por presentar mayores conflictos psicolgicos que otros, entre ellos estn la adolescencia, el climaterio y la senectud, sta ltima, que comprende las ltimas dcadas de la vida, a partir de los 60 aos, es el objeto de estudio de nuestra investigacin.
Con esa misma impaciencia que tienen los nios por asomarse al mundo de los adultos, las personas que han vivido con madurez y que estn conscientes del paso de los aos, esperan cruzar el umbral de una etapa en la que pueden vivir aos y experiencias de inmensa plenitud.
La persona de edad avanzada tiene en ste momento infinidades de alternativas para obtener una buena calidad de vida, en cualquier circunstancia en que se encuentra. Para realizar todos los proyectos y acciones acariciados en el pasado, ser necesario nicamente encontrar la forma de vida, y desde luego, dar todas esas posibilidades subjetivas que faltan.
Ahora, a los 60 aos o ms es posible dedicar horas para todo lo que resulta agradable y que no se hizo en todos aquellos aos. Sin embargo, la propia vida los aparta, no los tienen en cuenta y aquello agradable ya no tiene un motivo para realizarse.
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Vemos que todo hombre desea llegar a la vejez y sin embargo se quejan cuando lo consiguen, ya que biolgica y socialmente esto conlleva una serie de cambios en el individuo que requieren de un tratamiento especial por parte de los que lo rodean y si no existe una visin social correcta de este fenmeno y no se acta de forma consecuente con los ancianos, se puede generar en ellos sentimientos que los lesionen.
Esta visin social sobre el adulto mayor y el envejecimiento, no es nueva, desde tiempos remoto ha estado presente constituyendo una barrera que limita la incorporacin social de un grupo etareo, que cada da numricamente crece.
"Qu penoso es el fin de un viejo!: se va debilitando cada da; su vista disminuye, sus odos se vuelven sordos; su fuerza declina; su corazn ya no descansa; su boca se vuelve silenciosa y no habla; su facultades intelectuales disminuyen y le resulta imposible acordarse hoy de lo que sucedi ayer. Todos sus huesos estn adoloridos. Las ocupaciones a las que se abandonaba con placer, slo las realiza con dificultad y el sentido del gusto desaparece. La vejez es lo peor de las desgracias que puede afligir a un hombre" (1).
..."recubra la piel con esto. Suprimir las arrugas de la cara. Cuando la carne se haya impregnado de ella, le embellecer la piel, har desaparecer las manchas y todas las irregularidades. Eficacia garantizada por numerosos xitos" (2).
La primera cita corresponde a Ptah- Hotep, visir del faran Tzezi, de la dinasta V, hacia el ao 2450 a. n. e. Y, la segunda, que tiene una gran contemporaneidad, est tomada del "Papiro de Smith" que es el documento con prescripciones mdicas ms antiguo y est fechado entre los aos 3000 y 2500 a. d. e.
Al leer estas citas nos damos cuenta que la visin tergiversada de la vejez ha variado muy poco y aunque el discurso en los pases capitalistas, en casos, posee un pensamiento acertado, las acciones se hacen utpicas al mediar razones mercantilistas, lo que margina a gran parte de este grupo de edades.
Al respecto nos habla Trejo Podemos comprobar en estos textos, que su descripcin manifiesta un sentido de prdida, desconsuelo y una desesperanza que cruzan la historia y lo hace ms autntico, ms digno de consideracin, nos impresiona como un grotesco esfuerzo por aparentar juventud. Pero su formulacin es de tal vigencia que conmueve, pues transcurridos casi 5000 aos nos reitera nuestra proximidad humana (3).
El adulto mayor, eufemismo para disimular la realidad de la vejez que es considerada como un estigma, pasa a ser un conjunto segregado econmicamente y socialmente, definido por la jubilacin y la supuesta improductividad. Es tratado como un estamento costoso e intil, de cuyos miembros se espera que hayan tenido la prudencia de ahorrar y no constituyan un gasto al sistema productivo o por lo menos que este sea el mnimo. Es visto como uno de los peligros mayores de la sociedad contempornea por el aumento desmedido en la pirmide de edad (4).
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Es por ello la necesidad de estudiar el proceso de envejecimiento que tiene implicaciones en todas las esferas del quehacer humano, en lo econmico, en lo poltico, social, etc; es necesario conocer sus particularidades para ir a la
bsqueda de soluciones que permitan que los senescentes logren adaptarse mejor a sus minusvalas, asimilen ms racionalmente sus realidades sin deteriorarse, buscando nuevas formas de vida que les permitan ser autnomos y as ser capaces de enfrentar con ms xito sta etapa de la vida, de lo contrario ellos mismos caern en la triste pendiente que converge con la muerte.
El envejecimiento es un proceso normal del ser humano que no puede considerarse jams una enfermedad (5, 6, 7) pero exige esfuerzos adaptativos especiales, sobre la base de los cambios que se experimentan tanto dentro como alrededor del anciano (8, 9).
El hombre es un ser biosicosocial, donde lo social determina su aparicin y sin embargo lo primero que hace ste, al llegar a esta etapa de la vida, es comenzar un alejamiento progresivo de la sociedad (la jubilacin, el radio de accin se centra en el vecindario, se realiza pocas actividades sociales) (10, 11), por lo que el trabajo de salud en muchos pases se dedica mas a la atencin de los aspectos biolgicos (atencin secundaria) y menos atencin a los aspectos psquicos y sociales en la propia comunidad. Por lo que la entidad natural de atencin al adulto mayor a sido siempre la familia.
Es en la familia donde se da el encuentro intergeneracional, es donde el anciano trasmite sus experiencias. Y aunque algunas de las necesidades de la familia (educacin, curacin de la enfermedad, cuidado de los ancianos...) las cubren organizaciones que son ajenas a ella, las decisiones bsicas se siguen tomando en el seno de la misma. Las familias deciden a qu escuela asistir su hijo o si es conveniente institucionalizar a un miembro de la misma para su cuidado. No podemos obviar que la familia juega un papel fundamental en la toma de decisiones que afecta a alguno de sus miembros. Cuando se ha pensado institucionalizar al anciano para su cuidado, excepto en casos puntuales, es la familia quien ha tomado la iniciativa de tal decisin.
El propio desarrollo social ha apartado a la familia (aparentemente) de ciertas funciones primarias que posea, los sistemas de educacin dan solucin a la necesidad de trasmisin de experiencias, funcin que realizaba el adulto mayor. La fotografa, los videos, la palabra escrita, suplen la necesidad de presentacin del rbol genealgico de la familia. Todo ello ha limitado la accin del adulto mayor en el seno familiar, la familia ha cambiado y cambia constantemente.
Las necesidades cada vez mas crecientes de la sociedad, las migraciones internas e internacionales, la bsqueda de mejores condiciones de vida, acabaron poco a poco con la familia extensa y las comunidades aldeanas y urbanas. La antigua estructura social se fue esfumando lentamente, convirtindonos en ncleos humanos con relaciones solamente primarias (padres a hijos) y en pases desarrollados la tendencia es a la eliminacin de estas relaciones primarias (12).
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Nuestro mundo tradicional en muchas latitudes ha desaparecido y slo subsiste su romntico recuerdo o su simulacin. En nuestro pas por suerte la situacin es distinta, se fomenta la necesidad de la unin familiar, aunque existe tendencia a la conformacin de familias nucleares.
La tendencia mundial es dejar de ser personas lugareas, vecinos de barrio, con amplias relaciones parenterales, fidelidades y amistades, convirtindose en annimos trabajadores, que se identifican por su labor o su rendimiento econmico. Son las condiciones del trabajo las que prestan una identidad, es en el entorno de actividades donde se pone en evidencia nuestra individualidad y nuestra relacin con la sociedad. Por suerte, no es as en nuestro pas, donde se nota un cierto equilibrio entre las relaciones sociales en la actividad laboral, en la comunidad y en la familia.
Nuestra suerte no depende exclusivamente de la relacin laboral y econmica con la sociedad (como sucede en otros pases (13)), las relaciones socioculturales suben de precio da a da y las actividades asistenciales nos protegen cuando no trabajamos, lo que posee una importancia extraordinaria ya que le imprime seguridad a la poblacin. Estas actividades asistenciales no se centran slo en la atencin material del estado, los centros laborales brindan apoyo al trabajador enfermo afectivamente, la comunidad, entidades que en cierto momento, en forma relativa, son el reemplazo de nuestras familias (14).
Aunque es necesario destacar que se han lesionado algunas acciones propias de la unin familiar, hemos perdido parte del simbolismo de los intercambios (El bloqueo econmico unido a la desaparicin del campo socialista, han motivado un periodo especial, que ha permitido acciones de supervivencia que han afectado en cierta medida las familia); el regalo ya no significa compromiso, la amistad no implica el pan compartido, el matrimonio, alianza de la amistad y no solidaridad sin fin, que debe unir dos familias.
Ante la fragmentacin de la familia extensa y de las comunidades primarias que anteriormente eran parenterales, la continuidad del grupo humano mnimo qued rota. Surgen los individuos solitarios, que necesitan de la atencin, no slo del estado, si no tambin de la comunidad. El problema est en que en otros pases slo se tiene en cuenta el apoyo material, por lo que muchos de los estudios que se realizan adolecen de la relacin con lo afectivo (15, 16, 17).
Estamos muy lejos de nuestros orgenes pero no olvidamos que estos se debieron a la actividad social. Nuestra sociedad es formada por multitudes, con vnculos determinados, que tienen una base material y espiritual. En soledad no es posible el desarrollo de la cra humana, en soledad no puede un adolescente o un joven aprender a ser social, en soledad no es til la madurez, la sabidura o la riqueza, la soledad es aterradora (17).
El adulto mayor se refugia en muchas ocasiones en el mundo de su pasado, cuando estaba en la adolescencia, en la juventud, en la adultez , porque en esa etapa de sus
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vidas eran queridos, admirados y ocupaban un lugar preponderante en las decisiones que se tomaban en el seno familiar y adems no eran desvalidos.
Pero la propia historia de la humanidad reporta pocas donde los ancianos eran queridos y respetados, donde estos estaban orgullosos de un pasado que justificaba su decadencia. Veamos en ellos un modelo de vida y el fin que nos esperaba, temamos su muerte porque nos dejaban solos frente a nuestro destino. Ahora pensamos que podemos guiar nuestro destino, sin la experiencia del pasado, porque somos fuertes y podemos realizar ciertas actividades fsicas, que el adulto mayor no puede realizarla, todo ha cambiado y todo cambia y sin querer no nos damos cuenta que en la actualidad el trabajo fsico se devala y sube de precio el trabajo intelectual, estamos en la era del conocimiento y los conocimientos del adulto mayor cada vez cobran mas valor, mas importancia.
Es necesario viajar al pasado, para determinar las funciones que se le atribuan a este grupo etareo, pues al cambiar la sociedad, muchas de ellas o cambiaron poco, o se eliminaron, en vez de cambiar tambin. La funcin educativa del adulto mayor es insustituible, mxime en este mundo globalizado donde el sistema de valores se deprecia en la medida que los valores materiales subieron de precio ante los espirituales (18).
Nuestros esfuerzos deben estar dirigidos a reintegrar a las personas a su natural sociedad. Los ancianos deben volver al seno de la familia o a la compaa de los adultos, de los jvenes y de los nios. Es en la diversidad de los contactos, en la
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relacin entre generaciones que se forjan las individualidades, se prolongan los tradiciones, se construyen las identidades, reinterpretando y enriqueciendo la realidad presente.
El centro del conflicto del envejecimiento y la soledad del adulto mayor no es el nmero creciente de ancianos o lo insuficiente de los servicios asistenciales, que siempre sern escasos, sino la orientacin de los individuos y la comunidad hacia la vida. Al negarse a aceptar la realidad de la sociedad humana, el nio se convierte en amenaza, el joven en peligro, el viejo en el espejo del futuro, y los difuntos en fantasmas olvidados del trmino de la vida (19).
El ciclo vital es concebido de manera lineal y utilitaria, que podemos resumir en tres grandes perodos: aprendizaje, reproduccin y trabajo, jubilacin y muerte (20). Esta fragmentacin del continuo de la vida es artificial y niega la riqueza de la existencia, su utilidad es descriptiva y no tiene relacin con la vida misma.
La gama de cambios en la sociedad moderna es inmensa; la tcnica ha borrado las diferencias entre los sexos y las edades. La informtica hace al hombre cada vez mas individual (personal computer). Las comunicaciones acaban con los imperativos del lugar y las limitaciones del horario laboral. Los nuevos vecindarios o conjuntos comunitarios, son ms heterogneos. Va ganando la diversidad sobre la homogeneidad.
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Los estudios antropolgicos estn llenos de ejemplos y de modelos de conductas sociales (21). En todos, la cultura ordena la continuidad de las generaciones. La experiencia y la historia de la familia, las vicisitudes del pequeo grupo son las bases de las identidades de los jvenes. El desarrollo no ha eliminado funciones en el adulto mayor, las ha cambiado y es preciso cambiar junto con la propia dinmica de desarrollo. La construccin de la individualidad juvenil se hace posible ante el contraste con los mayores. El pasado es la imagen borrosa del futuro.
Los ms primitivos de nuestra especie, basaron su vida en la colaboracin. Una mujer embarazada, es probablemente una mala cazadora, sin la colaboracin de un hombre la criatura por nacer no era viable. Compartir es posibilitar la vida. La divisin del trabajo (22); la colaboracin indispensable entre diversas actividades, es el soporte de la estructura social. Slo la diversidad de sexo, edad y habilidad hacen posible nuestra vida.
Otro fenmeno que como barrera ha influido en el desarrollo de una atencin plena al adulto mayor estriba en la percepcin social que existe de este fenmeno (23).
En primer lugar es necesario estudiar la percepcin que posee el propio anciano sobre si mismo. Investigaciones al respecto nos indican que el adulto mayor en su percepcin de si mismo distorsiona algunos conceptos de gran importancia y que repercuten negativamente en su actividad (24):
Prdida de Autoestima.
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Prdida del significado o sentido de la vida. Prdida de la facilidad de adaptacin.
Prdida de Autoestima.
De nuestra autoestima depende la manera que cada uno tiene de enfrentar la vida, valorarse a s mismo y valorar a los dems, y de ella depende en gran medida tambin, la manera ms o menos airosa, exitosa, que cada uno practica para enfrentarse a los conflictos y dificultades de la vida. La prdida de la autoestima hace que el adulto mayor est en una situacin de prdida y minusvala, como una especie de marginacin social, se siente a s mismo como alguien que ya no cuenta mucho para los dems porque percibe que los dems no cuentan con l. Y a nivel familiar, que es el lugar donde an podra sentirse tomado en cuenta, la nueva realidad de la familia nuclear permite que el abuelo vaya poco a poco sintiendo o percibiendo que tampoco en ese mbito su presencia sea tan necesaria.
Prdida del significado o sentido de la vida.
La prdida del sentido de la vida puede desencadenar una serie de sntomas depresivos y una postura pasiva ante la vida ya que su vida, tal como es percibida por l carece de significado. Esta experiencia negativa de s mismo, no se aprecia en personas mayores y ancianas que sean ms intelectuales o que permanezcan mentalmente activas (25). Estos hombres y mujeres, ancianos pero mentalmente
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activos, son tambin capaces de enfrentarse a la muerte con mayor serenidad que aquellos otros cuya vida carece de sentido segn su propia percepcin (26).
Prdida de la facilidad de adaptacin.
El anciano se encuentra sin las herramientas que le permitan un trabajo de adaptacin: son las motivaciones o refuerzos sociales. Al carecer de dichas herramientas le es difcil adquirir hbitos nuevos, y por lo tanto, adaptarse a las nuevas circunstancias. La agresividad y fcil irritabilidad (verbal o gestual) que muestran algunas personas mayores, podra estar relacionada con este sentimiento de la propia difcil adaptacin, sentimiento que se ve agravado por la prdida de autonoma econmica, o por la prdida de su papel rector en la conduccin del hogar (27).
Esta percepcin desacertada del adulto mayor se agrava cuando la percepcin de quienes lo rodean, tambin es inadecuada. Existen investigaciones que demuestran que la percepcin social de la familia, de personas dedicadas a cuidar al adulto mayor y de la propia comunidad hacen que acten de manera negativa con relacin al anciano, incrementndole sus minusvalas ( 28, 29, 30). Inclusive los
gerontlogos han conceptualizado este fenmeno con el trmino "edadismo", como concepto peyorativo de alguien basado en su avanzada edad cronolgica (31). Como otros "ismos" implica una visin tpica y despectiva sobre un grupo social, que en este caso consiste en considerar a las personas mayores como diferentes a las dems en sus opiniones, afectos, necesidades, etc. Estas investigaciones han
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llegado a la siguientes conclusiones:
1. La percepcin social de las personas mayores consiste en una imagen bsicamente negativa (32).
2. La probabilidad de que los estereotipos negativos liciten actitudes negativas es mayor que la de que los positivos liciten actitudes positivas, especialmente cuando son aplicados a las personas de edad ms elevada (33).
3. Las actitudes de los cuidadores hacia las personas mayores resultan ser el mejor predictor de las conductas paternalistas y de sobreproteccin en el cuidado de sus familiares mayores (34).
4. Los profesionales de la salud tienen dificultades para reconocer la presencia de procesos patolgicos en las personas mayores ya que asocian de forma natural la edad con la fragilidad y la debilidad, esto implica que frecuentemente no se tratan enfermedades que podran ser curadas mediante la adecuada atencin mdica (35).
5. Las actitudes de los miembros de una comunidad hacia los mayores se encuentra estrechamente relacionada con la imagen que socialmente se mantiene de ellos, y est imagen se encuentra estrechamente relacionada, a su vez, con el estatus que las personas mayores disfrutan en dicha comunidad (35).
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6. En sus escritos sobre los aspectos psicolgicos del trabajo con personas mayores, Little (36) sugiere que el edadismo se mantiene porque las falsas creencias que socialmente imperan sobre la vejez no slo influyen en el modo como se trata a las personas mayores, sino tambin en el modo en que ellas se comportan. El modelo de esta autora contempla el proceso de interaccin entre, por un lado, los estereotipos y expectativas negativas sobre la vejez y, por el otro, la discapacidad para las actividades de la vida diaria.
7. El cuidador tiene expectativas negativas en relacin a la capacidad de la persona mayor para emitir una conducta indicativa de independencia (37).
8. Las
percepciones
del
cuidador
lo
lleva
realizar
conductas
de
sobreproteccin (35).
9. La sobreproteccin priva a la persona mayor de oportunidades de realizar la conducta y por tanto de practicarla (36).
10. Hay una disminucin de la capacidades y un incremento de la dependencia a travs de dos procesos paralelos e interdependientes: la falta de prctica y la prdida de hbitos, por una parte, y la percepcin de que los dems le consideran intil, por la otra (36).
11. Las expectativas iniciales acerca de la baja capacidad de la persona que 15
recibe los cuidados se cumplen (37). Inclusive a la hora de emitir un diagnostico algunos autores plantean que desde una perspectiva conductual, la condicin de anormalidad o normalidad no son cualitativamente distintas, sino que reflejan juicios de las personas basados en una multitud de criterios; adems, los procesos que llevaran a la gnesis, manutencin y desarrollo de la conducta normal como de la anormal seran los mismos - procesos de aprendizaje, diversos factores sicobiosociolgicos (38).
Estos resultados de investigaciones cientficas nos hablan de la necesidad que existe de educacin sobre la atencin adecuada al adulto mayor. Otras
investigaciones (39) han encontrado un fenmeno que le llaman desconocimiento afectivo, pues "para ayudar al adulto mayor", la familia realiza ciertas acciones que lo conducen al deterioro cognitivo. Como son, por ejemplo:
Cambiarlos del medio donde han vivido toda una vida. No llevarlo a lugares pblico para que no se ran de su minusvala. Cambiar los muebles de posicin. Esconder las fotos de seres querido. No dejarlo hacer nada, pues ya ha trabajado toda la vida. No escuchar sus opiniones. No permitirles viajar.
En muchos estudios realizados (40, 41, 42), se ha detectado que la percepcin

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social se distorsiona, debido a que al arribar a la ancianidad en ocasiones se deterioran las capacidades cognitivas, entonces los ancianos padecen de invalidez. Lo que nos conduce a hacer un estudio sobre las causas del deterioro intelectual.
En la literatura cientfica nos encontramos con muchos trabajos dedicados al estudio de los factores que influyen en la salud mental del adulto mayor en general y el deterioro cognitivo en particular (43, 44, 45, 46).
En la investigacin de las especialistas Iraisol Marrero y Ana Isis Ocaa (45), para la determinacin de estos factores, llegaron a aislar 10 variables de las 150 que se estudiaron en la tesis. Esta investigacin y otras realizadas en el pas y el extranjero (47, 48, 49) llegaron a la conclusin que los factores sociales tenan una significacin extraordinaria en el deterioro intelectual, sin embargo no qued claro la relacin afectiva de la familia, pues al parecer la diferencia entre los adultos mayores deteriorados en el seno familiar y aquellos ancianos que viven solos no era tan grande como se esperaba.
Para precisar la diferencia
entre los adultos mayores deteriorados en el seno
familiar y aquellos ancianos que viven solos, se desarroll una investigacin en la que se pudo constatar que en los ancianos con familias slo existe un 16.67 % de ancianos deteriorados, mientras que este porciento aumenta en ancianos que viven solos (82.23 %), demostrndose que el anciano que permanezca en el seno familiar y mantengan relaciones normales con los familiares tienen menor probabilidad de deteriorarse que el anciano que vive solo, tambin que, los ancianos que tienen
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menos
relaciones
sociales
tienen
mayor
probabilidades
de
deteriorarse
mentalmente (88.74 %), algo similar ocurre con los ancianos que tienen pocas responsabilidades sociales (79.18 %) (45).
En cuanto a la relacin del deterioro mental con la actividad fsica, se reafirm lo ya demostrado en otras investigaciones en que a mayor actividad fsica menor ser el deterioro. Los ancianos que caminaban diariamente alrededor de un Km. gozaban de una mejor salud mental que los que no lo hacan. Adems se encontr una correspondencia entre la salud mental con salud en general, ya que los adultos mayores deteriorados tenan otros problemas de salud, la salud en general va deteriorndose, del estado de no deterioro intelectual, al estado de deterioro intelectual (45).
Los adultos mayores que poseen muchas amistades en la comunidad se deterioran menos (89.50 %) que aquellos que tienen pocos amigos, demostrndose que la comunicacin es una variable a tener en cuenta en la lucha contra el deterioro intelectual (45).
El adulto mayor, por lo general, no logra forjar nuevas amistades y aseguran que se relacionan bien con algunos jvenes de la generacin de sus nietos, encontrndose que las personas de la edad de sus hijos, no los tienen muy en cuenta. Se detect, adems, que los adultos mayores no emprendan nuevas actividades, ms que ir al mercado a comprar productos alimenticios o pasear con sus nietos (50).
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La mayora de los ancianos que estaban en el lmite del deterioro intelectual carecan de amor y las opiniones de ellos es que el seno familiar no se les tena en cuenta. Los miembros de la familias de los adultos mayores con deterioro
intelectual no les permitan a estos realizar diferentes actividades, aludiendo a que son peligrosas para esa edad, sin embargo la comunicacin se centraba en preocupaciones sobre el estado de salud de los mismos (46, 47).
Estudios dedicados a la comunicacin (51, 52) y la actividad social del adulto mayor (53, 54), han llegado a la conclusin de que la comunicacin del Adulto Mayor es variable, compleja y en casos contradictoria, ya que en el estado lmite de deterioro el anciano puede cambiar el sentido de la informacin, rompindose la relacin sujeto-sujeto, la interpretacin de la informacin se hace cada vez mas divergente segn se tiende al estado de deterioro. En el estado de deterioro se observa que el proceso de comunicacin se da tambin de forma extraverbal (55, 56).
La familia del adulto mayor deja de tenerlo en cuenta en la comunicacin en el estado de deterioro lmite y luego cuando comprenden lo cercano que esta del fin de la vida, quieren brindarle el amor que ya no surtir mucho efecto pues el anciano esta deteriorado intelectualmente (57).
Se constat la necesidad de comunicacin que tiene el adulto mayor para atenuar el deterioro intelectual, por lo que se diseo un plan de atencin comunitaria, que
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educara a la comunidad en la necesidad de atencin al anciano, se estudi el Programa de Atencin al Adulto Mayor y el cumplimiento del mismo destacndose la necesidad de la accin directa de las trabajadoras sociales y el equipo de salud mental. Se detect que las acciones eran unilaterales, asistmicas y no provocan una transformacin en la comunidad, ya que estos elementos son externos a ella.
Es por ello que Pez plantea que no es posible el enfrentamiento de los problemas de salud mental mediante intervenciones aisladas, sino que se hace necesario un enfoque biosicosocial que involucre la mayor cantidad de factores que puedan afectar al individuo, junto a "una orientacin de prevencin y cambio social [...]; es decir, de transformacin de los factores sociales causantes del deterioro emocional" (58).
Es aqu donde el equipo de salud mental puede cumplir un rol fundamental. Si bien el control de las variables biolgicas le compete al psiquiatra, todo lo relacionado con la enseanza de habilidades sociales, cambio conductual, cambio social y esfuerzos comunitarios son aspectos que estn directamente relacionados con la formacin del psiclogo, del trabajador social, . Como ejemplo de posibles vas de intervencin, se detallarn importantes tareas que le competen al equipo de salud mental, la atencin directa del adulto mayor, integrando al medico de la familia y al equipo multidisciplinario de atencin gerontolgica , el adiestramiento en habilidades sociales y la intervencin en la familia y la comunidad.
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La preparacin de los actores que se encuentran en la comunidad en el rea de accin del adulto mayor es un aspecto que a lo largo del trabajo se evidencia la urgente necesidad de acometerlo, no slo por la falta de una educacin al respecto, si no por la falsa percepcin que se tiene o puede tenerse sobre el anciano, lo que origina errores en su atencin. Es necesario crear una cultura sobre la ancianidad y para ello no basta un curso, hacen falta transformaciones en la conciencia de la sociedad.
Un estudio documental realizado al efecto arroj, que la educacin comunitaria en el mundo sigue diferentes tendencias, las que hemos resumido atendiendo al objetivo de estos cursos se clasifican de la siguiente manera (50).
Dirigido al adulto mayor:
Objetivos generales: 1. Aumentar el nivel de escolaridad del adulto mayor (Todos los niveles educacionales). 2. Informar sobre las caractersticas esenciales de la vejez. 3. Informar sobre la Autoatencin del adulto mayor.
Objetivos especficos: Comprensin de la problemtica de la poblacin gerontolgica, acerca del proceso de envejecimiento, a travs de la informacin terico-practico, contemplando las necesidades bsicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos
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pertinentes a la prevencin. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos en la familia y la comunidad aportando elementos para los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
Dirigido a la familia del adulto mayor:
Objetivos generales: 1. Informar sobre las caractersticas esenciales de la vejez. 2. Informar sobre las necesidades y la atencin del adulto mayor.
Objetivos especficos: Comprensin de la problemtica de la poblacin gerontolgica, acerca del proceso de envejecimiento, a travs de la informacin terico-practico, contemplando las necesidades bsicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos pertinentes a la prevencin. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos en la familia y la comunidad aportando elementos para que refuercen sus capacidades, como agente de cambio para la atencin de los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
Dirigidos a profesionales de la salud:
Objetivos generales: 1. Formar a los profesionales en aspectos de Geriatra y Gerontologa.
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2. Formar a los profesionales en aspectos generales sobre la atencin al adulto mayor.
Objetivos especficos: Capacitacin en Prevencin y Promocin de la salud en Gerontologa y Geriatra, por medio del mtodo epidemiolgico dentro de la interrelacin salud-enfermedad del senecto, brindando asimismo un enfoque interdisciplinario, para realizar
actividades de promocin, prevencin, diagnostico oportuno y rehabilitacin de la poblacin de mayores de 60 aos.
Dirigidos a cuidadores especializados:
Objetivos generales: 1. Instruccin sobre la atencin especializada al adulto mayor. 2. Instruir en aspectos relacionados con el envejecimiento.
Objetivos especficos: Comprensin de la problemtica de la poblacin gerontolgica, acerca del proceso de envejecimiento, a travs de la informacin terico-practico, contemplando las necesidades bsicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos pertinentes a la prevencin primaria, secundaria y terciaria. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos en la familia y la comunidad aportando elementos para que el auxiliar Gerontolgico refuerce sus capacidades, como agente de cambio para la atencin de los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
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Dirigidos a Pblico en general:
Objetivos especficos: Capacitar en servicio al personal en todos los niveles, para una positiva atencin del publico, proporcionando conocimientos terico-practico en las distintas reas del quehacer Gerontolgico para lograr internalizar un perfil del anciano acorde a la realidad. Promover el desarrollo humano individual y grupal del personal de atencin, lo cual provocara un recambio de actitudes, le proporcionara un mayor protagonismo e incrementara su realizacin personal, posibilitando su participacin creadora y el mayor compromiso y responsabilidad en las tareas encomendadas.
Dirigidos a factores de la comunidad:
Objetivos especficos:
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Capacitar al personal como Coordinadores (Organizadores) de programas de servicios comunitarios en el rea de Adultos Mayores, en materias especificas, que sirvan como apoyatura terica para su desempeo en la tarea de establecer la armona para los distintos actos de un grupo humano. Facilitando su funcionamiento, logrando los objetivos propuestos como agente de cambio para la atencin de los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
Dirigidos al sistema educacional:
Objetivos especficos: Capacitar a todos los niveles educacionales, para una positiva atencin del publico, proporcionando conocimientos terico-practico en las distintas reas del quehacer Gerontolgico para lograr internalizar un perfil del anciano acorde a la realidad. Promover el desarrollo humano individual y grupal del personal de atencin, lo cual provocara un recambio de actitudes, le proporcionara un mayor protagonismo e incrementara su realizacin personal, posibilitando su participacin creadora y el mayor compromiso y responsabilidad en las tareas encomendadas.
Existen en todo el mundo innumerables instituciones que se dedican a brindar estos cursos. Profesionalmente existen Diplomados, Especialidades, Maestras
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Doctorados en esta temtica, de ellos hemos seleccionado los siguientes: (HEBRAICA red de sostn domiciliara para el adulto mayor, Buenos Aires Argentina. Universidad de Verano de la Gomera, San Sebastin de la Gomera, Espaa. Red de Gerontologa, Secretaria de Salud, Buenos Aires Argentina. CEDUCN, Centro de Educacin a Distancia Antofagasta Chile. PUCMM, Espaa. Comisin Nacional para el Adulto Mayor, Chile. UNAM, Mxico. Etc.) Estos cursos estn diseados de una manera tradicional reflejndose los problemas actuales de la pedagoga, donde no centra totalmente al anciano como el eje del proceso docente educativo y se imparten sin medir las consecuencias que produce, mas que la apropiacin de conocimientos, pero no en cambio de aptitudes. Es por ello que Lolas dice que debiera realizarse una gerologa, es decir, un ensear a envejecer que no debiera ser distinto a ensear a vivir (59). Aprender a las renunciaciones que no siempre son negativas. Esta gerologa sera el complemento de la pedagoga, y as como a los nios se les instruye "hacia" el futuro, a los que envejecen ensearles "desde", que tiene la ventaja de una mirada con perspectiva, ms abarcadora. La Gerologa no encontr aceptacin de forma general y slo se instaur en algunos pases la Geriagoga (60), como la ciencia de ensear al adulto mayor, formando parte de la Pedagoga y dirigida el cmo ensear y no al qu ensear, como plantea Lolas. Otro problema est asociado a que estos cursos son independientes de la actividad del adulto mayor y la comunidad, estn desvinculado al quehacer comunitario, lo que provoca que las acciones sobre el adulto mayor no estn en sistema. Constatndose 26
que existen programas estatales de atencin al adulto mayor que contienen cursos de educacin y adems atencin especializada al adulto mayor y son
independientes, como es el caso de la Comisin Nacional para el Adulto Mayor de Chile (61).
Otra deficiencia observable es la falta de sistema entre las acciones de todos los actores que tienen que ver con el adulto mayor, as como los cursos que se realizan no se brindan, en sistema y sistemticamente para este conjunto de actores.
Nuestro sistema de salud, por principio, preventivo, pone en un plano fundamental la atencin primaria. El programa de atencin al adulto mayor nos da indicaciones sobre la realizacin de actividades y orienta la introduccin de nuevas vas, para adecuarlo a las particularidades de cada rea y as lograr mas efectividad en la prevencin de los factores que afectan dicha salud en general y la salud mental en particular.
En nuestro pas existen experiencias de cursos de educacin comunitaria del adulto mayor (62), el CEDEM de la Universidad de la Habana ha publicado un texto al respecto desde 1988 (63) y aunque en ambos se indica la necesidad de tal formacin y que debe existir un cambio en su concepcin, ste no se ha llevado a vas de hecho.
La Lic. Gema Quintero (62) nos expone sus puntos de vista sobre un nuevo enfoque de la educacin sanitaria a la poblacin anciana:
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1. Orientar estrategias para el conocimiento y divulgacin del problema del envejecimiento y la vejez a todos los sectores de la poblacin. 2. Formacin y preparacin para la atencin al anciano de profesionales y no profesionales, incluyendo al propio anciano. 3. Incluir nuevas estrategias y mtodos acorde a la poblacin anciana y sus necesidades.
Sin embargo no se reportan experiencias donde en forma de sistema se logren los lineamientos antes sealados. Inclusive el curso que realizan en la experiencia slo fue dirigido al adulto mayor y aunque los resultados fueron satisfactorio no se midi el efecto del curso en el cambio de actitudes de los ancianos, ni en el cambio de modos de vida, adems como algo complementario se habla de la realizacin de proyectos de vida de algunos que quisieron hacer un cambio, y no, como uno de los aspectos esenciales en el curso.
Todo lo aqu expuesto nos indica la existencia de un problema de investigacin, que se podra formular como sigue:
Como se podra disear y ejecutar un programa de intervencin social con el objetivo de atenuar el deterioro cognitivo del adulto mayor que tenga en su centro la educacin comunitaria e integrada a ella el sistema de acciones del equipo de salud mental para el cumplimiento exitoso del Programa del Adulto Mayor.
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El programa que proponemos es un sistema formado por: La vigilancia de los factores de riesgos sociales, la Intervencin Comunitaria a travs del GASAM (Gestor de Asistencia Social al Adulto Mayor) y la Educacin Comunitaria del Adulto Mayor, que funge como centro de la actividad. Mayor sea autnomo y autosuficiente Pretende que el Adulto
El programa de educacin comunitaria para preparar a la poblacin para el perodo de la ancianidad (64) tiene dos mdulos, para la familia y la comunidad del anciano y para el propio anciano, integrando al mismo la superacin profesional que brindan los equipo multidisciplinario de atencin geritrica y salud mental.
La metodologa que se propuso se centra en actividades grupales de carcter participativo y desarrolladora, ya que las actividades se realizan para producir cambios en la conducta del anciano. Se incluyen en sistema las actividades deportivas y artsticas que se realizan normalmente en la actividad comunitaria.
Estamos obligados a inventar nuevos oficios o sacar a relucir una habilidad olvidada, comenzar otra aventura vital. VOLVER A LA ESCUELA, creando esa escuela, inexistente a nuestra propia medida, diferente a la anterior, con intereses apropiados a cada cual, centrada en la diversidad de mbitos que se desarrollan en el curso de la vida, creando las esperanzas perdidas y recuperadas en el esfuerzo de volver a empezar (4).
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La gran lucha de la humanidad es la de recuperar la alegra de vivir como jvenes o viejos. No es problema del adulto mayor, es el problema de nuestra especie. Cuarenta mil aos, es demasiado poco para sentirnos ancianos tristes. Los hombres en su evolucin hacia la espiritualidad, saben que esta se encuentra en la felicidad.
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DISEO DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO:
La implantacin de un Sistema de Atencin Comunitaria al adulto mayor centrado en un programa de Educacin Comunitaria, que permita atenuar el deterioro de las capacidades cognitivas en el Adulto Mayor.
OBJETIVOS PARTICULARES:
Validacin prctica del programa de Educacin Comunitaria del Sistema de Atencin Comunitaria.
Determinar la influencia del Sistema de Atencin Comunitaria en la actividad prctica socialmente til del adulto mayor y su relacin con el
deterioro de las capacidades cognoscitivas.
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Determinar la influencia del Sistema de Atencin Comunitaria en las relaciones de la comunidad hacia el adulto mayor y su relacin con el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
HIPTESIS:
Si se implementa un Sistema de Atencin Comunitaria Integral que contemple la educacin comunitaria del adulto mayor, como centro, para su autotransformacin a partir de desarrollarle su actividad comunicativa e incrementar su participacin en actividades socialmente til, entonces se atenuar el deterioro de sus capacidades cognoscitivas.
BIOTICA:
Se emplearn diferentes cuestionarios para entrevistas de carcter voluntario, expresado a travs de consentimiento informado. Las encuestas para valorar la actividad socialmente til desplegada y las relaciones en la comunidad. Entrevistas para determinar la realizacin de las actividades diarias bsicas e instrumentales (AVD-B y las AVD-I) y el test del Miniexamen de Bienestar Mental del Adulto Mayor, as como el chequeo clnico de rutina del Mdico de la Familia que
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comprendi examen fsico peridico. Se vincular el anciano a la comunidad y se elevar su autoestima y prestigio, no slo en su actuacin, si no en la educacin a la comunidad.
MATERIALES Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Teniendo en cuenta la finalidad que persigue la investigacin:
Investigacin aplicada : Tiene como finalidad la resolucin de un problema

prcticos inmediato en orden de transformar los contextos. El propsito de realizar aportaciones al conocimiento terico es secundario.
Segn el alcance temporal :
Investigacin longitudinal : Investigan un aspecto de desarrollo de los sujetos en

distintos momentos mediante observaciones repetidas.
Segn la finalidad u objetivo :
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Investigacin explicativa : El objetivo es la explicacin de los fenmenos y el

estudio de sus relaciones para conocer su estructura y los aspectos que intervienen en su dinmica. Se emplean los estudios experimentales y los observacionales.
Segn el carcter de la medida :
Investigacin
combinada
(cuantitativa
cualitativa) :
se
centra
fundamentalmente en los aspectos observables y susceptibles de cuantificacin de los fenmenos. Adems se orienta al estudio de los significados de las acciones humanas y de la vida social. Utiliza la metodologa interpretativa.
Segn el marco en que tiene lugar :
De campo o sobre el terreno : El hecho de realizarse en una situacin natural

permite la generalizacin de los resultados a situaciones.
Segn la concepcin del fenmeno :
Investigacin
nomottica : Pretende establecer las regularidades y leyes
generales por las que se rigen los fenmenos, orientndose hacia explicaciones generales. Utiliza la metodologa emprico analtica y se apoya bsicamente en la experimentacin.
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Modelo de investigacin cientfica:
Modelo crtico (De orientacin socio-crtica).
Tabla No. 1.- Caractersticas del modelo de investigacin empleado. CATEGORIAS Problemas Marco terico Diseo Muestra Tcnicas de Recogida de Datos Anlisis e Interpretacin de datos. Finalidad de la investigacin. Naturaleza de la realidad. Visin de la realidad. Teora / prctica. Estilo del investigador. Sujeto / objeto. CARACTERISTICAS Vivenciales. Teora sociocultural de Vigostki. Dialctico,.abierto y flexible. Los intereses y necesidades de los sujetos los determinan. Comunicacin personal, Tcnicas dialcticas, participativas. Participacin del grupo en el anlisis. Estudio de casos. Identificar potencial de cambio, emancipar sujetos. Anlisis crtico de la realidad. Histrica, compartida. Dinmica indisociables, la prctica es la teora en accin Participativo interrelacionados
Diseo muestral:
Se utiliz un muestreo probabilstico al azar. El universo lo constituy la totalidad de la poblacin anciana del GBT nmero uno del Policlnico Norte, donde se
encuentran 1213 adultos mayores (es decir, de 60 aos o ms, segn la definicin
35
de la OMS (65)). Se obtuvo un tamao muestral de 30 ancianos para el grupo de control y 30 ancianos para el grupo investigativo, repartidos de forma proporcional al nmero de habitantes. El muestreo se realiz en tres estratos proporcionales a la pirmide de edades del GBT, de modo que aproximadamente el 50% de las personas estuviera en el grupo de 60 a 69 aos, y el 45% entre las personas de 70 a 79 aos y los restantes que correspondiesen a un 5% aproximado de la muestra. Se adicionaron a cada grupo 3 ancianos con el fin de garantizar la muestra de 30 luego de aplicar los criterios de salida. La representatividad de la muestra se garantiz con la aplicacin de la ecuacin siguiente:
n0 n = ----------------------- ; n0 - 1
Z2 s2 donde: n0 = ------------------E2 1+ ------------N (1.
Donde: n.- Tamao de la muestra, N.- Poblacin, Z Nivel de confianza, s.- Varianza estimada, E.- Error estimado (66).
Criterios de inclusin:
Edades entre 60 y 85 aos incluyendo ambas.
Criterios de exclusin:
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Enfermedades malignas asociadas. Debilitados o caqucticos. Alcohlicos o adictos a drogas. Voluntad del paciente. Cuadros demenciales clnicamente evidenciados. Pacientes de otras patologas de nivel psictico. Ancianos en estado lmite de deterioro o en estado de deterioro.
Criterios de salida:
Voluntariedad. Ausencia a ms de tres sesiones de clases. Ausencia a ms de dos consultas de seguimiento. Fallecimiento. Accidentes catastrficos.
VARIABLES:
DEPENDIENTE:
Estado de deterioro. Nivel de actividad social. Nivel de relaciones en la comunidad.
INDEPENDIENTES:
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Sistema de Atencin Comunitaria.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
Criterios Diagnsticos: El diagnstico se realizar travs de los siguientes

instrumentos: Examen del estado de salud del adulto mayor a travs del diagnstico del mdico de la familia. Se utiliz el ndice de Capacidad Funcional (ICF), que es la versin espaola del Functional Assessment Inventory (Inventario de Valoracin Funcional) de Pfeiffer (67). Construido con el fin de obtener una puntuacin nica sobre la capacidad funcional del individuo y que consta de 16 tems. El ICF est compuesto por los 6 tems del ndice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria (68) (baarse, vestirse, comer, etc,) y los 8 tems de la Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (69) (realizar tareas domsticas, manejar dinero, usar el telfono), ms dos tems aadidos que consisten en dos actividades complejas. La aadidura de estos tems no afecta el resultado total segn la mayor parte de la literatura sobre actividades instrumentales (70, 71). En el Anexo 1 se muestra la parte del cuestionario utilizada para valorar las AVD-B y las AVD-I. Mini-Examen Cognoscitivo: Examen sobre el deterioro intelectual, con modificaciones validadas para los pases de habla hispana (72, 44), elaborada para la cuantificacin objetiva del rendimiento cognoscitivo, es una versin adaptada del Examen de Estado Mental de Folstein (43). El minimental consta de las siguientes partes (ver anexo 2):
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Orientacin. Permite al individuo tener conocimiento de si mismo y de sus relaciones con el espacio y del tiempo en que se desenvuelve. El individuo, gracias a ella, sabe quien es, su nivel de instruccin, en que trabaja (orientacin autopsquica), donde est (orientacin alopsquica en el espacio) y en que poca vive (orientacin alopsquica en el tiempo). Memoria de fijacin. Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un objeto (atencin) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo. Se le llama tambin memoria reciente o antergrada. Concentracin y clculo. Permite fijar la atencin, y por medio del razonamiento, efectuar operaciones matemticas u otras manipulaciones similares. Memoria de evocacin. Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo atrs. Se denomina memoria remota o retrgrada y se diferencia de la memoria inmediata porque evoca sucesos remotos y no inmediatos, desde unos minutos a aos de antigedad. Percepcin. Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, figuras, personas, colores, sonidos, olores, partes de un todo (por ejemplo del cuerpo como los miembros, cabeza y tronco), etc. Este reconocimiento se logra gracias a otra funcin mental, la sensacin, la cual recibe informacin de los rganos de los sentidos y del sistema de la sensibilidad propioceptiva y superficial. Este tem tambin explora el lenguaje hablado o sea la capacidad de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos. Lenguaje. Es la capacidad del individuo para comunicarse con sus semejantes ya sea emitiendo un mensaje, recibindolo o ambas actividades a la vez. Dichos mensajes pueden ser emitidos por la palabra (lenguaje hablado) o por la escritura
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(mensaje escrito) lo cual implica la colaboracin del sistema motor para emitir y articular la palabra o escribirla y la sensopercepcin auditiva y visual para escucharla o verla y elaborarla. Pero lo ms importante es el reconocimiento de lo visto u odo y la generacin del concepto a transmitir, es decir la produccin de pensamientos e ideas. Praxia Es la capacidad de efectuar movimientos automticos complejos previamente aprendidos y que tienen un fin determinado, generalmente realizar actos automticos de la vida diaria o habituales (vestirse, calzarse, manejar vehculos, etc.). La apraxia es la incapacidad de efectuar automticamente movimientos previamente aprendidos y que tienen un fin determinado (peinarse, cepillarse los dientes, encender un cigarrillo, tomar un vaso de agua, calzarse las medias y los zapatos, etc.) puede confundirse con incomprensin del lenguaje oral o escrito (o afasia) o incapacidad de reconocer los objetos necesarios para ejecutar dichos actos (agnosia).
INDICADORES:
Estado de deterioro.
El puntaje del minimental test en individuos normales es de mas de 24 hasta los 30 puntos. Mas de 21 y hasta 24 puntos es dudoso y puede corresponder a los olvidos benignos del anciano normal. 21 puntos o menos el diagnstico de deterioro cognitivo es seguro. Se emplear la escala continua para la evaluacin, dado tiempo de investigacin (un ao). Sin deterioro ( mas de 24 hasta 30 puntos).
40
Estado lmite (mas de 21 hasta 24 puntos). Con deterioro (21 punto y menos).
Autonoma funcional:
La puntuacin en esta escala oscila entre 0 y 16, indicando cada valor el nmero de actividades de vida diaria (AVD-B y AVD-I) en las que la persona que recibe la atencin puede funcionar con autonoma y validez (Ver Anexo 1).
Nivel de actividad social.

Se caracteriza por emprender nuevas actividades tiles de carcter social o productivas. Alto Medio Bajo.
Actividad socialmente til:

Actividad laboral (si = 4, no = 0)
Laboral
Actividad social (si = 2, no = 0) Tiene algn cargo en los CDR, la FMC o el PCC (si = 2, no = 0) Escala de puntos.- 1 = 0, 2 = 2, mas de 2 = 4.
Camina mas de 1000 metros en el da (si = 2, no = 0)

Fsica
Realiza actividades fsicas (si = 2, no = 0) Participa en actividades deportivas (si = 4, no = 0)

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Escala de puntos.- 1 = 0, 2 = 2, mas de 2 = 3.
Cultural
Participa en actividades culturales Escala de puntos.- si = 1, no = 0.
Escala General: 8 = alto, 5 = medio, 3 = Bajo (Estas escalas fueron diseadas de acuerdo a un estudio correlacional de indicadores realizado a travs de otras investigaciones, donde se determin la influencia de cada uno de ellos (45)).
Nivel de relaciones en la comunidad.

Se caracteriza por la obtencin de nuevos compaeros, nuevas amistades y una mayor participacin comunicativa en el hogar. Alto Medio Bajo.
Relaciones en la comunidad (Comunicacin)

Cantidad de amigos (de 0 a 2 = 0, de 3 a 5 = 2,
Comunicacin
de 6 en adelante = 4) Pertenencia a algn crculo de abuelos (si = 2, no = 0). Relaciones con: familiares, amigos, vecinos (Buenas = 4, regulares = 2, malas = 0)
42
Escala general de puntos.- Mal = 0 a 2, Regular = 4 a 6, Bien = de 8 a 10 (Estas escalas fueron diseadas de acuerdo a un estudio correlacional de indicadores realizado a travs de otras investigaciones, donde se determin la influencia de cada uno de ellos (45, 74)
Estado de salud general.

El estado de salud en general se mide a travs del Sistema de Evaluacin Geritrica (EG), que est compuesto de:
Evaluacin funcional. Historia Personal. Historia Familiar. Otros problemas. Examen Fsico. Examen complementario.
Para evaluar el estado se salud en general tomamos como indicador los exmenes fsicos peridicos del mdico de la familia, que tienen en cuenta la EG y concluyen determinando los casos que deben permanecer atendidos por dicho consultorio del mdico de la familia o deben ser remitidos a consulta especializada. Por lo que tomamos como indicador.
Indicadores:
43
Normal: Comprendido aqu a los pacientes sin enfermedad crnica ni problemas detectables o con problemas que no repercuten en su funcin. Regular: Pacientes con enfermedad crnica y ausencia o presencia de problemas sin complicacin de su funcin. Anormal: Pacientes con enfermedad crnica compensada que pudiera limitar o repercutir en su funcin.
Otras variables de relacin:

Edad. Sexo. Escolaridad. Convivencia familiar.
Procesamiento de la informacin:
La informacin se procesar utilizando pruebas estadsticas con Excel 2000 en microcomputadora IBM Pentium III.
Metodologa de la investigacin empleada:
La metodologa de investigacin mas apropiada al trabajo comunitario lo es sin dudas la investigacin-accin (74, 75), que constituye una forma de indagacin autorreflexiva que emprende un grupo o comunidad participante en una situacin social dada, con vistas a mejorar la racionalidad o la justicia de sus propias
44
prcticas, su entendimiento de las mismas y las situaciones dentro de las cuales ellas tienen lugar, incluyendo las acciones que conduzcan a un cambio (76). En la investigacin-accin, la autotransformacin se da en interrelacin de lo particular y lo general se conforma un marco dentro del cual la gente puede llegar a entender las fuerzas que operan y obtener otras en la accin colectiva, lo cual tiene funciones cognitivas y transformadoras: produce conocimientos y lo vincula simultnea e ntimamente con la accin.
En cuanto a los mtodos y tcnicas de investigacin, la pluralidad es un elemento que caracteriza al abordaje metodolgico en la investigacin-accin ; no existen limitaciones para el empleo de mtodos y tcnicas para obtener el conocimiento y contribuir a generarlo, es el marco idneo para emplear mtodos combinados. La elecciones dependen o del propsito de la investigacin y de las acciones planeadas, del mbito donde se realice.
Para el momento de investigacin se proponen varios pasos, que pueden resumirse en: 1. Seleccin de un rea donde realizar la investigacin y construccin de un marco de referencia. 2. Acercamiento a grupos de trabajo. 3. Recopilacin de informacin bsica. 4. Seleccin y capacitacin de grupos estratgicos. 5. Sistematizacin de la informacin a partir de la recogida de datos. 6. Realizacin de la investigacin colectiva, recogida de nuevos datos.
45
7. Retroalimentacin de la informacin a los participantes. 8. Conclusiones.
Seleccin de un rea marco de referencia.
donde realizar la investigacin y construccin de un
Se seleccion el GBT que cumpliese los requisitos de existencia de una muestra doble de 33 ancianos (grupo control y grupo investigativo), con la condicin de que ambas muestras fuesen estadsticamente con relacin a los grupos de edades iguales, as como la igualdad entre el grupo control e investigativo.
Acercamiento a grupos de trabajo.
El acercamiento se efectu a travs del contacto particular con cada anciano, para explicarle los objetivos de la investigacin y obtener su consentimiento por voluntariedad.
Recopilacin de informacin bsica.
La recopilacin de la informacin bsica se efectu a travs de una planilla de matrcula (donde estaba de forma explicita el consentimiento informado, ver anexo No. 3), datos demogrficos y la consulta a los mdicos de la familia y al grupo de geriatra del rea norte.
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Seleccin y capacitacin de grupos estratgicos.
Se prepar al grupo que deba participar en la investigacin, como investigadores y se confeccion la metodologa de imparticin de los cursos, as como una gua metodolgica con aspectos esenciales que deban ser la base para, a partir de ellos iniciar las transformaciones.
Sistematizacin de la informacin a partir de la recogida de datos. Se aplicaron los test seleccionados (Minimental, actividades diarias (AVD-B y las AVD-I), as como los datos de transformacin que se obtienen a partir de las actividades grupales.
Realizacin de la investigacin colectiva, recogida de nuevos datos. Luego de impartido el curso, se siguieron a los ancianos por un ao y se les aplicaron de nuevo los test al grupo de control y al grupo investigativo.
Retroalimentacin de la informacin a los participantes. Cada logro obtenido por los participantes se discuti en las sesiones de trabajo (cursos).
Conclusiones. Se realizaron las tablas necesarias y se le aplicaron mtodos estadsticos. Las conclusiones generales se dieron a partir de todo el fenmeno observado en la prctica.
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Mtodos empleados:
Tabla No. 3.- Mtodos empleados en la investigacin: Mtodo especfico Fundamental Complementario (Tcnicas)
Lgico histrico. Estudio bibliogrfico Este mtodo se emple en el estudio del desarrollo histrico de la percepcin social de la Modelacin. Resultado de la actividad Anlisis y sntesis, deduccin e induccin. Experimentacin Encuesta Entrevista Test Estudio bibliogrfico vejez. Estudio de las relaciones de la comunidad con el adulto mayor. Estudio de los mtodos de educacin comunitaria. Para medir en pretest y postest, la influencia del sistema de atencin comunitaria. Estudio de las transformaciones producidas en el grupo.
Clasificacin del mtodo
Empleo especfico
Tericos
Empricos
Observacin participativa (cualitativo)
Trabajo grupal
Mtodos estadsticos:
Tabla No. 2.- Estadgrafos empleados en la investigacin.
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Prueba de hiptesis estadsticas (77) Estadgrafo Objetivo de Frmula T de Student aplicacin Comparaci
Empleo
tPREDICTIVA = (xm1 xm2)/n, n Comparacin de las medias de las edades entre el grupo
n de medias. =((S21/n1)+(S22/n2)) . t Comparaci

TABULADA
(, gl) ; = 0.05 control e investigativo. Comparacin de las varianzas de las edades entre el grupo control e investigativo. Comparacin entre diferencia de la
gl = (n1 + n2) - 2 FPREDICTIVA = (S21 / S22). FTABULADA (, gl1, gl2) ; = 0.05, gli = ni 1, SPREDICTIVA = = 0.05. STABULADA (n, x); n = Diferencias no cero,
F de Fisher n de varianzas. Comparaci n de Prueba de los signos muestras segn signo de diferencia.
opiniones
paciente y familiar, antes y
x = Diferencias con signo despus del experimento, as no esperado. como antes y despus de la actividad socialmente til y relaciones en la comunidad
Comparaci T de Wilcoxon n de muestras con rangos Comparaci 2 Chi n de filas y
TPREDICTIVA = Suma de
(comunicacin). Comparacin antes y despus
rangos menos frecuentes. del grado de deterioro entre TTABULADA (n, ); = 0.05, n = Diferencias no cero.
2 PREDICTIVA
los
grupos
de
control
experimental
(variables
= ( (n0
numricas). Comparacin de las muestras del grupo control

49
ni)2/ni).
cuadrada
columnas de 2TABULADA (, gl); = 0.05, investigativo tablas de gl = (nf 1) (nc 1).
(intragrupal
segn grupos de edades e intergrupal segn variables).
contingencia nf = nmero de filas, nc = nmero de columnas.
METODOLOGA DE LA EDUCACIN COMUNITARIA

JUSTIFICACIN La historia de la Humanidad nos ensea que existen diversas formas de conocer el mundo, la ms antigua fue, sin lugar a dudas, el pensamiento emprico
espontneo. Este tipo de pensamiento, como su nombre lo indica, est basado en

las experiencias propias del hombre en su bregar por la vida, aprendiendo sentencias, mas que conocimientos puros, pues la forma de aprendizaje no lleva
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implcita la conceptualizacin terica, simplemente aceptamos aquellos que nos ensea la realidad objetiva, pero esta no nos devela su esencia, slo nos muestra fenmenos.
Otra forma de conocer el mundo est basada en el razonamiento especulativo . El ser humano trata de explicarse los fenmenos que lo rodean a travs de un pensamiento lgico, de sus puntos de vista sobre el mundo, que pueden axiolgicamente, estar errados. De esta forma es posible crear castillos de arena en el aire, con la creencia de que estamos formando conocimientos.
Cada una de los modos anteriores de conocer el mundo, demoran mucho tiempo en almacenar gran cantidad de conocimiento, en el primero, no se logra la conceptualizacin terica, en el segundo, no se demuestran el la prctica los razonamientos desarrollados y es por ello que no se emplean con popularidad en la esfera educativa donde se privilegia el mtodo cientfico por resolver los
problemas de los mtodos anteriores, ya que nos permite conceptuar tericamente y adems posee medios para la demostracin prctica de lo que razonamos.
Sin embargo, los razonamientos anteriores pueden ser modificados teniendo en cuenta que el objeto de la enseanza es el adulto mayor, en este caso, el adulto mayor ya tiene la experiencia acumulada, de forma implcita, pero necesita conceptualizarla, o sea, transformarla en estructura terica y esto es posible a travs de explicitar dichas vivencias. Claro est se podra pensar en emplear la educacin popular de Freire, pero las vivencias que se dan estn matizadas por una
51
distorsin terica del concepto de envejecimiento y vejez, que como se explic en la introduccin, existe una percepcin social desacertada sobre estos procesos. En estos casos es necesario la presencia de especialistas y una base terica mnima que sirva de apoyo en la explicitacin de los conocimientos implcitos.
En la actualidad, la sociedad y sus procesos son tan complejos que se exigen los nuevos instrumentos mediadores que ofrece la cultura, en la concepcin de Lev Vigostki (78). Esta nueva forma de aprender exige una toma de posicin y una actitud necesariamente activas.
Si el mito nace como respuesta a una necesidad humana de entender y explicar cmo es y cmo funciona el mundo, se podra pensar que la pregunta que origina el relativo a la capacidad o no de aprendizaje de los mayores sera, ms o menos, la que enunci al principio del escrito: Para qu aprender, cul sera su sentido, cuando la muerte est tan cerca; cuando "la muerte, esa presencia siempre negada, se anuncia como real inevitable".
El trabajo de explicitacin de esta modalidad implcita de conocer, tensa el pensamiento (trama de inteligencia y deseo), lo impele a revisar, a resignificar, revelando de a poco- su capacidad de inquirir la realidad interna y externa (79).
Desde luego, la explicitacin de los conocimientos implcitos no tiene efectividad sobre el adulto mayor, si no se le dan las condiciones para su propia
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autotransformacin y para ello es necesario la actuacin sobre los diferentes sujetos que rodean la vida del adulto mayor.
Por otra parte en necesario en comprometimiento a partir de que se den estos fenmenos en colectivo, lo que posibilite que este ejerza una influencia positiva en el proceso de autotransformacin.
De lo anterior se desprenden los principios bsicos en que se basa el sistema de educacin comunitaria:
PRI NCI PIO S
Educacin en la actividad comunitaria. Explicitar los conocimientos implcitos. Partir de elementos tericos bsicos, sobre la verdad del envejecimiento y la vejez. Estructura grupal de la enseanza. Empleo de mtodos activos grupales.
Recomendaciones metodolgicas en la realizacin de los cursos.
Formacin de una clara conciencia en todos los integrantes del grupo, sobre los objetivos que se persiguen.
Las actividades se basan en el trabajo voluntario, la buena intencin y el juego limpio.
Antes de ejecutar la tcnica es necesario conocer su estructura, su dinmica, su posibilidad y su riesgo.

53
Se deben seguir los procedimientos indicados al inicio de las sesiones, orden secuencial, trato personal y acuerdos.
Debe existir siempre una actitud de cooperacin. Debe fomentarse e incrementarse la participacin de todos los integrantes del grupo, ya que las transformaciones estn basadas en un apoyo del grupo.
Todas las tcnicas tienen como finalidad relacionada con el objetivo de transformacin que se persigue.
Desarrollar capacidades de cooperacin, responsabilidad, intercambio, es decir, una interaccin armnica entre los integrantes y un elevado nivel de unidad.
Promover el proceso de transformacin. Vencer temores e inhibiciones. Superar tensiones y ansiedades. Crear sentimientos de seguridad. Crear una actitud positiva frente a los problemas de las relaciones humanas, destacando la importancia de estas.
Mtodos empleados.
Perspectiva individual Brainstorming Colaboracin de grupo Role Playing Simposio Mesa redonda
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Proyectos de visin futura Por qu Buscar defecto
El grupo de estudio recibi 20 sesiones de clases, una por semana, de 100 minutos de duracin en funcin de los temas especficos. Las sesiones de clase se impartieron segn dos formas fundamentales; una de sensibilizacin y explicitacin y otra de fijacin y sociabilizacin (Ver anexo No. 4). El curso se imparti por el equipo de salud mental.
El material de apoyo est basado en esclarecer los factores de riesgos y recomendaciones para tener una vida sana y plena.
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS

CARACTERIZACION DE LAS MUESTRAS:
Grupo de Control:
En la grfica No. 1 del anexo se caracteriza la muestra del grupo de control, en donde se observa la presencia de mas ancianos del sexo femenino que del sexo
55
masculino en el grupo de edades de 60 a 69 aos, en el segundo grupo de edades (70 a 79) predominan, ligeramente, los ancianos del sexo masculino y en el tercer grupo de edades (80 aos y mas) result ser igual la cantidad de anciano de diferentes sexo. En la tabla No. 4 (anexo) se observa que el grupo de mayor cantidad de adultos mayores result ser el grupo de 60 a 69 aos, con un 56.7 % de los ancianos, mientras que en los grupos de ancianos de 70 a 79 aos y el grupo de 80 aos y mas, correspondi un 36.7 % y un 6.6 % de ancianos respectivamente, indicndonos que es una poblacin relativamente joven.
Sin embargo, en la tabla No. 4 se puede apreciar que estas diferencias son muy pequeas, dado que los porcientos de adultos mayores de ambos sexos prcticamente oscilan alrededor del 50 %. El anlisis estadstico de esta tabla nos muestra similares resultados, ya que el valor de Chi cuadrada obtenido en las tablas estadsticas resulto ser 2
TABULADO
5.991 ,
mayor
que
el
valor
predictivo que aparece en la tabla (2PREDICTIVO = 0.492), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias significativas en la distribucin por edades y sexo de la muestra del grupo de control.
En la tabla No. 5 (anexo) se muestra la relacin entre el nivel de escolaridad y los grupos de edades del grupo de control, observndose una distribucin igual de ancianos en primaria y secundaria bsica, no apareciendo casos de preuniversitario, la igualdad de proporciones en esta muestra est constatada estadsticamente al encontrar que el valor de Chi cuadrada tabulado 2TABULADO = 5.991 es mayor que el
1
El valor tabulado de Chi cuadrado se obtiene en tablas estadsticas con confiabilidad = .05 y grados de libertad, gl = (nf 1)(nc-1) (nf nmero de filas, nc- nmero de columnas), en nuestra investigacin existen slo dos casos con = 0.05, para gl = 2, 2TABULADO =5.991 y para gl = 4, 2TABULADO = 9.488. 56
valor predictivo (2PREDICTIVO = 2.150) que aparece en la tabla, podemos concluir que no existen diferencias significativas entre la distribucin de adultos mayores por grupos de edades y nivel de escolaridad.
En relacin a los grupos de edades y el grado de convivencia, se comprueba que la mayora de los ancianos viven con dos o mas familiares (41.2 % tabla No. 6 del anexo). Sin embargo, al encontrar que el valor de Chi cuadrada tabulado 2TABULADO = 9.488 es mayor que el valor predictivo (2PREDICTIVO = 1.78) que aparece en la tabla No. 6, concluimos que no existen diferencias significativas entre la distribucin de adultos mayores por grupos de edades y grado de convivencia familiar.
En la tabla No. 7 del anexo se presenta la relacin entre los grupos de edades y la salud en general de los adultos mayores, observndose que la mayora de los ancianos del grupo de edades de 60 a 69 aos poseen una salud normal o regular (47.05) , el resto de los grupos de edades tienden a tener una salud regular, esta clasificacin es debido a que el adulto mayor ya de por si est catalogado entre los grupos de riesgo, adems a esta edad aparecen problemas de HTA, Diabetes, etc. Y aunque no tengan problemas mayores, los clasifican de una salud regular. El
anlisis estadstico de esta tabla nos muestra similares resultados a los anteriores ya que el valor de Chi cuadrada obtenido en las tablas estadsticas resulto ser 2
TABULADO
= 9.488, es mayor que el valor predictivo que aparece en la tabla
(2PREDICTIVO = 7.50), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias
Fue necesario hacer un estudio como una tabla de dos filas por tres columnas dado que se elimina la columna de preuniversitario. 57
significativas en la distribucin por edades y la salud de los adultos mayores en el grupo de control.
Grupo Investigativo:
En la grfica no. 2 del anexo se caracteriza la muestra del grupo del grupo investigativo en donde se observa la presencia ligeramente de mas ancianos del sexo femenino que del sexo masculino en todos los grupos de edades. En la tabla No. 8 (anexo) se aprecia que el grupo mayor de edades resulto ser el grupo de 60 a 69 aos, con un 50 % de los ancianos, mientras que en los grupos de ancianos de 70 a 79 aos y el grupo de 80 aos y mas, existe un 40 % y un 10 % de ancianos respectivamente, indicndonos que es una poblacin semejante a la del grupo de control.
Sin embargo en la tabla No. 8 se puede constatar que estas diferencias son muy pequeas dado que los porcientos de adultos mayores de ambos sexos prcticamente oscilan alrededor del 50 %. El anlisis estadstico de esta tabla nos muestra que el valor de Chi cuadrada obtenido en las tablas estadsticas resulto ser 2 TABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo que aparece en la tabla (2PREDICTIVO = 2.04), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias significativas en la distribucin por edades y sexo de la muestra del grupo investigativo.
En la tabla No. 9 (anexo) se muestra la relacin entre el nivel de escolaridad y los grupos de edades del grupo investigativo, observndose una distribucin de 40, 50
58
y 10 % de ancianos en primaria y secundaria bsica y preuniversitario, coincidiendo con la distribucin en grupos de edades. Se constata estadsticamente que el valor de Chi cuadrada tabulado 2TABULADO = 9.488 es mayor que el valor predictivo (2PREDICTIVO = 5.008) que aparece en la tabla, por lo que podemos concluir que no existen diferencias significativas entre la distribucin de adultos mayores por grupos de edades y nivel de escolaridad.
En relacin a los grupos de edades y el grado de convivencia, se comprueba que la mayora de los ancianos viven con dos o mas familiares (23.3 y 63.3 % tabla No. 10 del anexo). Sin embargo, al encontrar que el valor de Chi cuadrada tabulado 2TABULADO = 9.488 es mayor que el valor predictivo (2PREDICTIVO = 4.249) que aparece en la tabla No. 10, concluimos que no existen diferencias significativas entre la distribucin de adultos mayores por grupos de edades y grado de convivencia familiar.
En la tabla No. 11 del anexo se presenta la relacin entre los grupos de edades y la salud en general de los adultos mayores, observndose que la mayora de los ancianos del grupo de edades de 60 a 69 aos poseen una salud anormal o regular (73.4), el resto de los grupos de edades tienden a tener la misma distribucin de salud. El anlisis estadstico de esta tabla nos muestra similares resultados a los anteriores ya que el valor de Chi cuadrada obtenido en las tablas estadsticas resulto ser 2
TABULADO
= 9.488, es mayor que el valor predictivo que aparece en
la tabla (2PREDICTIVO = 4.131), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias
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significativas en la distribucin por edades y la salud de los adultos mayores en el grupo de control.
Comparacin de muestras del grupo control e investigativo.

Una vez comprobado que tanto en el grupo de control como en el investigativo no existen diferencias significativas entre las variables y los grupos de edades, es necesario compararlos entre si, con el fin de determinar si las muestras son semejantes y as poder compararlas.
En la tabla No. 12 (anexo) se comparan los grupos de edades en las muestras de control e investigativa. Como se observa los porcientos de casos en cada grupo de edades son muy parecidos (de 60 a 69, 53.12 y 46.88 %; de 70 a 79, 45.4 y 54.6 %, de 80 o mas 50 y 50 %). El anlisis estadstico arroja que el valor de Chi cuadrada tabulado 2TABULADO = 5.991 es mayor que el valor predictivo (2PREDICTIVO = 0.307) que aparece en la tabla, por lo que podemos concluir que no existen diferencias significativas entre el grupo de control e investigativo en relacin con los grupos de edades.
En la tabla No. 13 del anexo se muestra la comparacin entre los grupos de control e investigativo en relacin al sexo, donde se aprecia una distribucin regular, prcticamente iguales al 50 % (masculinos 51.8 y 48.2 % y femenino 48.4 y 51.6 %). Este fenmeno se corrobora estadsticamente al ser el valor de Chi cuadrada tabulado mayor que la predictivo (2TABULADO = 3.841, 2PREDICTIVO = 0.067).
60
Una comprobacin importante y necesaria es la prueba de la no existencia de diferencias significativas entre el grupo de control e investigativo en cuanto al nivel de escolaridad, debido a que en el grupo de control no existe el nivel de preuniversitario (ver tabla No. 14 del anexo). Sin embargo al ser 2TABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo 2PREDICTIVO = 3.33, se puede afirmarla no existencia de diferencias muestrales.
En la tabla No. 15 (anexo) se cuantifican los valores de la variable convivencia familiar en comparacin entre los grupos de control e investigativo. Como se observa la diferencia existente en aquellos ancianos que viven con mas de dos familiares (50 y 63.3 %) no es muy elevada, en comparacin inversa de lo que ocurre en el caso de ancianos que viven con dos familiares (36.4 y 23.3), ya que el nmero de adultos mayores que viven con un familiar solamente es idntico en ambos grupos. Estadsticamente este fenmeno, de igual de las muestras, se constata al ser 2TABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo 2PREDICTIVO = 1.359.
Si observsemos detenidamente la tabla No. 16 del anexo, donde se comparan las muestras de los grupos de control e investigativo con relacin al estado de salud, notaremos que el grupo de control est en ventaja con el grupo investigativo, ya que el 30 % de sus ancianos tienen una salud normal, mientras que en el grupo investigativo slo hay un 16.7 % de ancianos, prcticamente la mitad. El fenmeno anterior se aprecia tambin el los porcientos de ancianos con salud regular (control 57.6 %, investigativo 40 % y por supuesto, el porciento de adultos mayores con un estado de salud anormal es mayor en el grupo de investigativo (43.3) que en el
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grupo de control (13.3). Lo anterior se refleja en el procesamiento estadstico, donde 2TABULADO = 5.991, en este caso, es menor que el valor predictivo 2PREDICTIVO = 6.77, indicando que existen diferencias significativas entre las muestras. Sin embargo al estar privilegiado el grupo de control tenemos mas seguridad en la investigacin, ya que el estado de salud en general del grupo de control es mejor que el del grupo investigativo.
Fue necesario para la realizacin del experimento comprobar que las medias y las varianzas de los grupos de edades y el grado de deterioro, en el grupo control e investigativo, no tenan diferencias desde el punto de vista estadstico. Este fenmeno de constato a partir de aplicar la prueba de la t de Student, para las medias y F de Fisher para las varianzas. En la tabla No. 17 del anexo se tabulan las edades del grupo control e investigativo en orden de tamao, aparecen adems, los valores de t y F calculados, el valor de la confiabilidad y los grados de libertad para cada prueba. En las tablas estadsticas se obtienen los valores tabulados de tTAB = 2.002 y FTAB = 1.85, ambos mayores que los calculados lo que comprueba que no hay diferencias estadsticamente entre los grupo de control e investigativo con relacin a la edad.
En la tabla No. 18 del anexo se muestra un estudio igual al anterior, pero con relacin al grado de deterioro en el grupo de control y el grupo investigativo, observndose que el valor tabulado de la t de Student es menor que el calculado (tTAB = 2.002, tCAL = 3.6), lo que indica que existen diferencias significativas y por lo tanto el grado de deterioro es mayor en el grupo investigativo (a mayor valor
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menos deterioro segn Folstein and Folstein, ver escala en materiales y mtodos de este trabajo), aunque no existan ancianos deteriorados ni en estado lmite. Con las varianzas ocurre lo contrario (FTAB = 1.85; FCAL = 1.54), en este sentido podemos decir que la dispersin de los valores es idntica, no as las medias, donde se constata que el grupo investigativo est en desventaja.
La caracterizacin de las muestras podemos resumirla en las siguientes conclusiones. 1. Las muestras en cada grupo tienen una distribucin homognea de acuerdo a los grupos de edades. 2. Las muestras del grupo de control es idntica estadsticamente a la muestra en el grupo investigativo, as como sus medias de edades y las varianzas de estas. 3. El grado de deterioro es mayor en el grupo investigativo que en el de control y las dispersiones son iguales. 4. Por tanto, la realizacin del experimento es permisible sin temor a tener influencias negativas producto de las muestras.
ANLISIS DE LOS RESULTADOS DEL EXPERIMENTO:
La comparacin de las medias y las varianzas del coeficiente de deterioro control y el grupo investigativo despus del experimento fue realizada por los estadgrafos: t de Student, F de Fisher y T de Wilcoxon, sta ltima prueba se adiciona por su
63
potencia estadstica, recomendada por muchos especialistas en la materia (74, 75, 77). En las tablas 19 y 20 (anexo) se tabulan los resultados obtenidos.
En la tabla No. 19 se muestran los valores obtenido de grado de deterioro, en orden ascendente, del grupo de control e investigativo, as como los valores obtenidos de tCAL =2.06 y FCAL = 1.21. En las tablas estadsticas encontramos los valores correspondientes de tTAB = 2.002 y FTAB = 1.85, como se puede ver tTAB = 2.002 < tCAL = 2.06, por lo que se concluye que existen diferencias significativas en cuanto a los valores medios de deterioro en ambos grupos, sin embargo FTAB = 1.85 > FCAL = 1.21, esto nos indica que la dispersin de los valores de deterioro en ambos grupos es la misma, no hay diferencias significativas. Luego podemos afirmar, al ser la media del grupo investigativo mayor que la media del grupo de control, que existi ms deterioro en el grupo de control que el grupo investigativo al ao de iniciado el experimento.
Este fenmeno se evidencia al pasar ahora 5 ancianos del grupo de control al estatus de deterioro lmite (ver tabla 19) y uno de ellos se encontr en el rango de deterioro. Mientras que del grupo investigativo slo un anciano se encontr en el estado lmite de deterioro.
El la tabla No. 20 se muestran los valores del tratamiento estadstico de la prueba de los rangos de Wilcoxon, en la que se encuentra el valor de TCAL = 54, en las
Es necesario recordar los indicadores expuestos en materiales y mtodos. Sin deterioro ( mas de 24 hasta 30 puntos). Estado lmite (mas de 21 hasta 24 puntos). Con deterioro (21 punto y menos). 64
tablas estadsticas al respecto se encuentra el valor de TTAB = 81, mayor que el calculado lo que indica que existen diferencias significativas entre los valores de deterioro. De esta forma queda demostrada la influencia positiva del sistema de atencin comunitaria al adulto mayor centrado en la educacin comunitaria y su contribucin a atenuar el deterioro cognoscitivo.
Para poder constatar como la educacin comunitaria contribuye a formar una opinin ms acertada sobre la vejez y el envejecimiento, se contrastaron la opinin que tena el familiar a cargo del adulto mayor y la propia opinin del adulto mayor en cuanto a sus posibilidades de desarrollar sus capacidades funcionales, a travs de las actividades bsicas diarias (AVD-B y las AVD-I), estas diferencias se constataron antes y despus del experimento y los resultados se tabulan en la tabla No. 21 del anexo, a la que se le aplic la prueba estadstica de los signos, encontrando que (p
tabulada
= 0.011, p
predictiva
= 0.05; p
tabulada
< p
predictiva
) existen
diferencias significativas y como se observa en la tabla la diferencia en opiniones vari en un ao de 13 opiniones contrarias a 2, lo que nos indica que las opiniones fueron cambiando a lo largo del experimento, tanto los ancianos como la familia. Esto coincide con las opiniones de diferentes autores (28, 29, 30, 31) que han llegado a similares resultados.
El incremento de las actividades sociales despus de la aplicacin del sistema de atencin comunitaria puede estudiarse en la tabla No. 22 del anexo. Esta tabla es el resultado de la aplicacin de la prueba de los signos y se constata que de 8 signos a favor slo se obtiene uno contrario demostrndose la existencia de
65
diferencias significativas que nos confirman la conclusin del aumento de las actividades socialmente tiles de los adultos mayores del grupo investigativo (p
tabulada
= 0.035,
p predictiva = 0.05; p tabulada < p predictiva).
Al igual que en el caso anterior, existi un incremento de las relaciones sociales, de forma tal que en la tabla No. 23 del anexo se observa que al aplicar el mtodos de los signos, existieron 15 signos positivos y ninguno negativo, lo que nos confirma la existencia de diferencias significativas (p
tabulada tabulada
= 0.0001,
predictiva
= 0.05; p
<p
predictiva
), que nos permiten concluir que existi un notable incremento de las
relaciones sociales. Hay que destacar que se abrieron nuevas amistades, no slo como ejercicio del curso, ya que estas relaciones aun perduran.
ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA OBSERVACIN PARTICIPATIVA.
El mtodo de la observacin participativa, como mtodo cualitativo, se caracteriza por los resultados que evidencian la transformacin prctica. En este sentido la experiencia de haber convivido con los grupos de adultos mayores quedaron grabadas ms en nuestros corazones que en la hoja de registro de las actividades. No pretendemos hacer un informe detallado de las transformaciones obtenidas y que de cierta manera pero si cualifican estimamos los la resultados necesidad cuantitativos de explicados lo que
anteriormente,
enumerarlas,
seguidamente apuntamos:
66
1. Incorporacin de siete adultos mayores a los crculos de abuelos al cual no pertenecan. 2. Motivacin para participar en actividades recreativas organizadas por el propio grupo y con ello surgi la iniciativa de la creacin de la Pea del Adulto Mayor en la Casa de la Cultura. 3. Despus de concluir las sesiones con el grupo se mostr inters por parte del mismo de mantenerse vinculado a los grupos siguientes. 4. Incremento de las relaciones sociales dentro del propio grupo y en la familia. 5. Sugerencia por el propio grupo, en dependencia de inquietudes que iban apareciendo en el transcurso de los encuentros de temas de inters que no estaban planificados. 6. Aumento de la participacin activa con el transcurso de las sesiones. 7. Disminucin del consumo de frmacos sobre todo de hipnticos y ansiolticos.
67
CONCLUSIONES
En el desarrollo de la investigacin se llegaron a concluir diferentes aspectos que corroboran la hiptesis de investigacin y logra el cumplimiento de los objetivos propuestos, especficamente podemos resumirlas en:
Se valid en la prctica el programa de Educacin Comunitaria del Sistema de Atencin, a travs de los resultados obtenidos de forma cualitativa y cuantitativamente.
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Se constat la influencia positiva del Sistema de Atencin Comunitaria en el aumento de las actividades prcticas socialmente til del adulto mayor, lo que contribuyo a atenuar el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
Se constat la influencia positiva del Sistema de Atencin Comunitaria en el aumento de las relaciones sociales del adulto mayor, lo que contribuyo a atenuar el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
Se determin la influencia del Sistema de Atencin Comunitaria en las relaciones de la comunidad hacia el adulto mayor y su relacin con el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
La implantacin del Sistema de Atencin Comunitaria al adulto mayor centrado en un programa de Educacin Comunitaria permiti atenuar el deterioro de las capacidades cognitivas en el Adulto Mayor, a travs de aumentas significativamente las relaciones sociales y las actividades
socialmente til de los adultos mayores.
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RECOMENDACIONES
1. Se recomienda la implantacin de este sistema de atencin comunitaria a nivel municipal, lo que nos permitira cumplimentar una de las peticiones del programa del adulto mayor de encontrar nuevas vas y mtodos que logren su implementacin efectiva. 2. Se hace necesario la inclusin de estos temas en los programas escolarizados del sistema formal de enseanza.
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77
61. Pujadas, H., G. La Pre-Visin del futuro: la educacin de adultos y los adultos mayores. Revista Reflexin Educativa. http://www.vi.e.cl/index.htm. 1999. Pgina principal. 62. Quintero, G.: Educacin el la tercera edad. CEDEM. Universidad de la Habana, noviembre de 1988. 63. Quintero, G.: Educacin sanitaria en la tercera edad. En: Temas de Gerontologa. Editorial Ciencia y Tcnica, La Habana, 1996, pgs. 181-188. 64. Portuondo, P. R., Marrero, M. I.: Diseo de un Programa de Educacin Comunitaria. Memorias de la Convencin de Universidades. La Habana. Editorial MES, 1998, pg. 36. 65. Organizacin Mundial de la Salud. Aplicaciones de la epidemiologa al estudio de los ancianos. Ginebra: OMS. Serie de Informes Tcnicos. No. 706, 1984, pg.32. 66. Silva, R. A.: Enfoque Cuantitativo en las Investigaciones Psicolgicas. Editorial Trillas, Mxico, 1992. 67. La fuente, BJ. A.: Evaluacin multidimensional de los residentes en Centros de Crnicos de la Seguridad Social de la isla de Gran Canaria. Tesis Doctoral. Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna, 1989, pgs. 1-234. 68. Katz, S. C., Ford, A. B., Moskowitz, R. W., Jackson, B. A. & Jaffee, M. W.: Studies of illness in the aged. The Index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial function. Journal of the American Medical Association, No. 185, 1963, pgs. 914-919. 69. Lawton, M. P., Brody, E. M.: Assessment of older people: Self-mantaining and instrumental of daily living. The Gerontologist, No. 9, 1969, pgs. 179-185.
78
70. Baztn, J. J., Gonzlez, J. I., del Ser, T.: Escalas de actividades de la vida diaria. En T. del Ser y J. Pea-Casanova. Editado en. Evaluacin
neuropsicolgica y funcional de la demencia, J. R. Prous Editores. Barcelona, 1994, pgs. 26-28. 71. Montorio, I.: La persona mayor. . Gua aplicada de evaluacin psicolgica. Madrid: INSERSO, 1994, Pg. 79. 72. Lobo, A., Ezquerra, J., Burgada, F. G., Sala, J. M., Seva, A.: El Mini-Examen Cognoscitivo. Actas Luso-Espaolas de Neurologa y Psiquiatra, 7, 1979, pgs. 189-202. 73. Gil, G.: Adding health to years. En The Elderly Patient en General Practice. Editor: W. Mejer-Ruge, Basel, KARGER, USA, 1987, pgs. 154-155. 74. Bacallao, G. J.: Manual de investigacin educacional. Centro nacional de perfeccionamiento mdico, Misterio de Salud Pblica, La Habana, Libro 4to. 1999, pgs. 150 a 170. 75. Bacallao J. Aspectos conceptuales y metodolgicos en la investigacin educacional. Vol. 1: I- Examen crtico de la metodologa estadstica clsica. IILos enfoques cuantitativo y cualitativo en la investigacin biosocial y educacional. La Paz. Desk Art. TM. 1997, pg. 134. 76. Patton MQ. How to use qualitative methods in evaluation. Newbury Park. Sage Publications, 1987, pgs. 78 a 94. 77. Hernndez, S., Fernndez, C., Baptista, L.: Metodologa de la investigacin. Editorial McGraw-Hill, 1998, pgs. 73 a 104. 78. Vigostki, L. S.: El Desarrollo de los Procesos Psicolgicos Superiores. / Vigostki. Mxico: Editorial Grijalbo, S.A., 1988, pg. 89.
79
S.
79. Eldestein, MV.: El adulto mayor como sujeto cognoscente. De la explicitacin de aprendizajes implcitos. Temas de Psicogerontologa, Programa Universitario de Adultos Mayores de la ciudad de Crdoba, Espaa, 2000, pgina principal. http://psiconet.com/.
ANEXO 1
80
Cuestionario para entrevista sobre Actividades de la

Vida Diaria
Actividades de la Vida Diaria Instrumentales (AUD-I) Ahora voy a preguntarle sobre cosas que todos necesitamos hacer en nuestra vida diaria. Deber decirme si puede realizar estas actividades sin ayuda, o si necesita ayuda, o si no lo puede hacer. 1.- Puede llamar por telfono... 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de usar el telfono 2.- Puede ir a sitios donde no pueda llegar andando 1 Sin ayuda 2 Con alguna ayuda
81
3 Incapaz de viajar solo 3.- Puede Ud. comprar alimentos o ropa?. 1 Sin ayuda 2 Con alguna ayuda 3 Totalmente incapaz de ir de compras 4.- Puede hacer comidas? 1 Sin ayuda 2 Con ayuda 3 Incapaz de preparar comida alguna 5.- Puede hacer la limpieza de su casa? 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de limpiar su casa 6.- Puede Ud. tomar sus medicinas? 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de tomarse sus medicinas 7.- Puede Ud. manejar su dinero? 1 Sin ayuda 2 Con alguna ayuda 3 Totalmente incapaz de manejar su dinero 8.- Puede llevar a pasear a nios 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de llevar a pasear a los nios 9.- Puede hacer gestiones o tramites en diferentes organismos 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de realizar gestiones 10.- Ruede realizar tareas intelectuales 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de realizar tareas intelectuales. Actividades de la Vida Diaria Bsicas (AUD-B) 11.- Puede Ud. comer...
82
1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de alimentarse solo /a 12.- Puede Ud. vestirse y desvestirse... 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz 13.- Puede Ud. asearse... 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda 3 Totalmente incapaz de cuidar de su aspecto o apariencia 14.- Puede pasear o andar... 1 Sin ayuda 2 Con ayuda de otra persona o con el uso de muletas, andador, etc. 3 Totalmente incapaz de andar o pasear 15.- Puede acostarse o levantarse de la cama... 1 Sin ayuda de otra persona ni de ningn artilugio 2 Con ayuda de otra persona o mediante un artilugio o aparato 3 Totalmente dependiente de alguien que le levante 16.- Puede tomar un bao o una ducha... 1 Sin ayuda 2 Necesita ayuda para entrar o salir de la baera o precisa agarres especiales en la baera
3 Totalmente incapaz de baarse o ducharse solo
ANEXO 2
83
Examen sobre el deterioro intelectual Mini-Examen Cognoscitivo
84
85
86
87
88
ANEXO 3
ENCUESTA - MATRCULA DEL CURSO DE LA INVESTIGACIN
89
ENCUESTA - MATRCULA DEL CURSO DE LA INVESTIGACIN Educacin Comunitaria del Adulto Mayor Policlnico Norte de Camagey, equipo de Salud Mental.
Nombres y apellidos:___________________________________________________ Direccin:___________________________________________________________ ___________________________________________________________________
1.- Cdigo. ________________2.-Edad:_______________________3.- Sexo: ______
4. Aceptacin de Consentimiento Informado. Si______ No______
5.- Resultado del Miniexamen de Salud Mental (Folstein and Folstein) _______________
6.- Estado de Salud segn mdico de la familia.________________________________
7.- Cantidad de amigos__________________________________________________
90
8.- Que cantidad de Kms. camina en el da.____________________________________
9.- Como son sus relaciones con Bien, Regular Mal): La familia_______________ Los vecinos_______________ Los amigos_______________
10.- Cual responsabilidad social tiene_______________________________________
11.- Ud. vive (Marque una cruz) : Solo Con de 12.-Que familiares su misma Con familiares de otras generaciones trabajo Con familiares de varias generaciones realiza _________ Con amigos
generacin ________________________________________
13.- Que actividad fsica realiza___________________________________________
14.- Pertenece a algn crculo de abuelos. (Si No) ____________________________
15.- Participa en actividades culturales (Si No) _______________________________
16.- Participa en actividades deportivas (Si No) ______________________________
14.- Tiene algn cargo en los CDR, la FMC o el PCC (Si No)_______________________
91
Firma del alumno:
Firma de matriculador:
ANEXO 4
92
PROGRAMA DE EDUCACIN COMUNITARIA DE SALUD MENTAL PARA EL ADULTO MAYOR.
PROGRAMA DE EDUCACIN COMUNITARIA DE SALUD MENTAL PARA EL ADULTO MAYOR. OBJETIVO: Lograr la transformacin de hbitos de vida en la poblacin de ms de 60 aos para que el anciano aumente su vida activa y creativa, con el fin de atenuar el deterioro cognoscitivo, as como transformar la autopercepcin y la percepcin social de este grupo etareo. TEMAS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Envejecimiento Sociedad actual y adulto mayor Mitos y realidades sobre la vejez Autopercepcin Esfera cognoscitiva Salud mental Sexualidad Adicciones
93
9. Autonoma del adulto mayor 10. Jubilacin 11. Nutricin 12. Medicamentos 13. Accidentes caseros 14. La comunicacin en el adulto mayor 15. Actividad fsica y recreacin 16. Planeacin de la vida 17. Transmisin de mi experiencia 18. Es hora de aprender 19. Organizacin de la vida
Programacin por temas de estudio y sesiones de trabajo

Sesin Temas
Tipo de sesin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sensibilizacin y explicitacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Tipo de sesin
Fijacin y sociabilizacin 1 2 3 1, 2, 3, 4 5 6 7 5, 6, 7, 8 9 9, 10 11 12 11, 12, 13 14 15 16 94
18 19 20
18 19
17 18 16, 17, 18, 19
ANEXO 5
95
TABLAS Y GRAFICOS
12 10 Cantidad 8 6 4 2 0 60 a 69 70 a 79 80 y mas Grupo de edades Grfico No. 1.- Distribucin por sexo y grupos de edades de la muestra del grupo de control. Masculino Femenino
Tabla No. 4.- Distribucin por grupos de edades y sexo de la muestra del grupo de control.
96
Total G. Edades Masculino Femenino V % V % V % 60 a 69 7 41 10 59 17 56.7 70 a 79 6 54 5 46 11 36.7 80 y mas 1 50 1 50 2 6.6 Total 14 46.6 16 53.4 30 100
2 = 0.492, gl = 2.
Tabla No. 5.- Distribucin por grupos de edades y escolaridad de la muestra del grupo de control.
Escolaridad G. Edades 60 a 69 70 a 79 80 y mas Total

es nula).
Primaria
Secundaria Preuniversitaria
Total
V % V 9 52.9 8 6 54.5 5 0 0 2 15 50 15
% 47.1 45.5 100 50
V 0 0 0 0
% 0 0 0 0
V 17 11 2 30
% 56.7 36.7 6.6 100
2 = 2.150, gl = 2. (El clculo se realiza con 2 grados de libertad ya que una columna
Tabla No. 6.- Distribucin por grupos de edades y grado de convivencia familiar de la muestra del grupo de control.
97
G. Edades 60 a 69 70 a 79 80 y mas Total

familiares o mas.)
Grado de convivencia familiar 1 2 3 V % V % V % 3 17.6 7 41.2 7 41.2 1 9.0 3 27.3 7 63.7 0 0 1 50 1 50 4 13.3 11 36.7 15 50
Total
V 17 11 2 30
% 56.7 36.7 6.6 100
2 = 1.78, gl = 4. (1.- Vive con un familiar, 2.- Vive con dos familiares, 3.- Vive con tres
Tabla No. 7.- Distribucin por grupos de edades y salud en general de la muestra del grupo de control.

2 = 7.50, gl = 4.
Anormal V % 1 5.9 2 18 1 50 4 13.3
Salud Regular V % 8 47.05 8 73 1 50 17 56.6
Normal Total V % V 8 47.05 17 1 9 11 0 0 2 9 30.1 30
% 56.7 36.7 6.6 100
98
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 60 a 69 70 a 79 80 y mas Grupo de edades
Cantidad
Masculino Femenino
Grfico No. 2.- Distribucin por sexo y grupos de edades de la muestra del grupo investigativo.
Tabla No. 8.- Distribucin por grupos de edades y sexo de la muestra del grupo investigativo.

2 = 0.204, gl = 2.
Masculino V % 7 46.6 5 41.6 1 33.3 13 43.3
Femenino V % 8 53.4 7 58.4 2 66.7 17 56.7
Total V 15 12 3 30 % 50 40 10 100
99
Tabla No. 9.- Distribucin por grupos de edades y escolaridad de la muestra del grupo investigativo.

2 = 5.008, gl = 4.
Primaria V % 7 46.6 5 41.6 0 0 12 40
Escolaridad Secundaria Preuniversitaria V % V % 6 40 2 13.4 7 58.4 0 0 2 66.7 1 33.3 15 50 3 10
Total V % 15 50 12 40 3 10 30 100
Tabla No. 10.- Distribucin por grupos de edades y grado de convivencia familiar de la muestra del grupo investigativo.
Grado de convivencia familiar 1 2 3 V % V % V % 3 20 5 33.4 7 46.6 1 8.4 2 16.6 9 75 0 0 0 0 3 100 4 13.4 7 23.3 19 63.3
Total
V 15 12 3 30
% 50 40 10 100
2 = 4.249, gl = 4. (1.- Vive con un familiar, 2.- Vive con dos familiares, 3.- Vive con
tres familiares o mas.)
100
Tabla No. 11.- Distribucin por grupos de edades y salud en general de la muestra del grupo investigativo.
Salud G. Edades 60 a 69 70 a 79 80 y mas Total

2 = 4.131, gl = 4. Anormal Regular Normal Total
V 6 6 1 13
% 40 50 33.3 43.3
V 5 6 1 12
% 33.4 50 33.3 40
V 4 0 1 5
% 26.6 0 33.3 16.7
V 15 12 3 30
% 50 40 10 100
Tabla No. 12.- Relacin entre los grupos de edades en los grupos de control e investigativo.

2 = 0.307, gl = 2.
Grupo control V % 17 53.12 10 45.4 3 50 30 50
Grupo investigativo V % 15 46.88 12 54.6 3 50 30 50
Total V 32 22 6 60 % 53.3 36.4 10 100
101
Tabla No. 13.- Relacin entre el sexo en los grupos de control e investigativo.
Sexo Masculino Femenino Total

2 = 0.067, gl = 1.
Grupo control V % 14 51.8 16 48.4 30 50
Grupo investigativo V % 13 48.2 17 51.6 30 50
Total V 27 33 60 % 45 55 100
Tabla No. 14.- Relacin de la escolaridad de las muestras de los grupos de control e investigativo.
Escolaridad Grupos
Primaria Secundaria Preuniversitaria Total
V Control 15 Investigativo 12 Total 27

2 = 3.33, gl = 2.
% 50 40 45
V 15 15 30
% 50 50 50
V 0 3 3
% 0 10 5
V 30 30 60
% 50 50 100
102
Tabla No. 15.- Relacin del grado de convivencia familiar de las muestras de los grupos control e investigativo.
Grupos Control Investigativo Total
Grado de convivencia familiar 1 2 3 Total V % V % V % V % 4 13.3 11 36.4 15 50 30 50 4 13.4 7 23.3 19 63.3 30 50 8 13.4 18 30 34 56.6 60 100
2 = 1.359, gl = 2. (1.- Vive con un familiar, 2.- Vive con dos familiares, 3.- Vive con
tres familiares o mas.)
Tabla No. 16.- Relacin de la salud en general de las muestras de los grupos de control e investigativo.
Anormal V % Control 4 13.3 Investigativo 13 43.3 Total 17 28.3

2 = 6.77, gl = 2.
Grupos
Salud Regular V % 17 56.7 12 40 29 48.3
Normal Total V % V % 9 30 30 50 5 16.7 30 50 14 23.4 60 100
Tabla No. 17.- Comparacin de las medias y las varianzas de edades del grupo control y el grupo investigativo.
103
Pruebas t y F
Grupo de Edades Grupo de Edades Grupo control Grupo investigativo Grupo control Grupo investigativo tCAL = 0.76 64 65 69 70 gl = 58 64 65 69 70 65 65 70 70 FCAL = 1.05 66 65 70 70 gl1 = 29 66 65 71 72 gl2 = 29 66 65 71 73 66 66 72 73 = 0.05 66 66 72 74 67 66 73 74 67 67 74 75 67 67 75 76 67 68 76 76 67 68 79 80 68 69 80 81 69 69 83 82 Estadgrafos XMEDIA 69.97 70.4 2 S 4.82 5.04
Tabla No. 18.- Comparacin de las medias y las varianzas del coeficiente de deterioro control y el grupo investigativo antes del experimento. Pruebas t y F tCAL = 3.6 gl = 58 FCAL = 1.54 gl1 = 29 gl2 = 29 = 0.05 Grupo de Edades Grupo de Edades Grupo control Grupo investigativo Grupo control Grupo investigativo 27 24 31 28 27 25 31 29 28 26 31 30 28 26 31 30 28 26 31 32 28 26 31 32 29 26 31 32 29 26 32 32 29 26 32 32 29 27 33 32 29 27 33 33
104
30 30 30 30 Estadgrafos XMEDIA S2
27 27 27 27
33 33 34 34 30 2
33 33 33 34 28.9 3.07
Tabla No. 19.- Comparacin de las medias y las varianzas del coeficiente de deterioro del grupo control y el grupo investigativo despus del experimento. Pruebas t y F tCAL = 2.06 gl = 58 FCAL = 1.21 gl1 = 29 gl2 = 29 = 0.05 Grupo de Edades Grupo de Edades Grupo control Grupo investigativo Grupo control Grupo investigativo 21 24 29 29 22 25 29 29 23 26 29 29 23 26 29 30 24 26 30 31 24 26 30 31 26 27 30 31 27 27 30 32 27 27 31 32 27 27 31 32 105
28 28 28 28 29 Estadgrafos XMEDIA S2
28 28 28 29 29
32 32 32 33 33 28.2 3.27
32 32 33 33 34 29.1 2.7
Tabla No. 20.- Prueba de rangos de Wilcoxon del coeficiente de deterioro entre el grupo de control y el grupo investigativo despus del experimento. GD GD Control Investigativo 22 33 28 29 31 28 31 30 32 27 29 30 32 23 29 24 25 32 28 29 31 27 32 33 32 29 26 34 33 24 30 26 Ordenamiento Rangos de valores no menos Diferencias nulos Escala Rangos frecuentes 3 -1 1 5,5 5,5 -1 -1 2 5,5 5,5 0 1 3 5,5 0 1 4 5,5 0 1 5 5,5 -1 1 6 5,5 1 -1 7 5,5 5,5 3 1 8 5,5 0 1 9 5,5 2 -1 10 5,5 5,5 -3 2 11 12 4 2 12 12 1 2 13 12 1 3 14 16 1 3 15 16 2 -3 16 16 16
106
26 27 28 27 21 29 30 28 24 23 29 33 32 30
31 5 -3 17 26 -1 3 18 29 1 4 19 27 0 4 20 27 6 5 21 31 2 5 22 27 -3 6 23 29 1 7 24 28 4 28 5 32 3 26 -7 32 0 29 -1 Suma de rangos menos frecuentes (Valor de T)
16 16 19,5 19,5 21,5 21,5 23 24
16
54
Para n = 24, = 0.05.
Tabla No. 21.- Prueba de los signos entre la diferencia de opiniones del familiar y el adulto mayor antes y despus del experimento. Diferencia de opiniones antes del experimento 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 Diferencia de Diferencia Signos opiniones despus del experimento 0 1 + 0 0 0 0 0 0 0 1 + 0 1 + 0 0 0 0 0 0 0 1 + 0 0 0 0 0 1 + 0 0
107
1 2 1 2 ACT. 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 n = de signos = 13, x = signo contrario = 2, prueba binominal, p tabulada = 0.011, p predictiva = 0.05; p tabulada < p
existen diferencias significativas.

predictiva
Tabla No. 22.Incremento de las actividades sociales antes y despus de la aplicacin del sistema de atencin comunitaria.
0 1 + 1 1 + 1 0 1 1 + ANTES ACT. DESPUS DIFERENCIA SIGNOS 0 0 2 2 1 0 -1 2 2 0 0 1 + 1 1 0 0 0 2 2 0 0 1 + 2 2 1 0 -1 0 1 2 0 1 + 0 2 2 0 0 0 0 3 2 -1 0 0 2 3 1 + 0 1 1 0 0 1 1 2 0 1 + + 3 3 0 3 3 0 1 1 0 2 2 0 1 2 1 + 2 2 0 2 2 0 1 1 0 2 3 1 + 1 2 1 + 2 2 0 1 1 0 2 2 0 1 1 0 2 2 0 2 2 0 1 2 1 + 2 2 0 2 2 0
108
n=
de signos
0.05; p
= 8, x = signo contrario = 1, prueba binominal, p

tabulada
tabulada =
0.035,
predictiva =
< p predictiva existen diferencias significativas.
Tabla No. 23.- Incremento de las relaciones sociales (comunicacin) antes y despus de la aplicacin del sistema de atencin comunitaria. Com. antes Com. despus Diferencia 1 2 1 1 1 0 Signos +
109
1 1 2 1 1 2 2 1 1 3 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1
2 1 2 1 1 2 2 2 2 3 3 1 3 2 2 2 2 1 1 3 2 2 2 1 2 2 2 1
1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0
+ + + + + + + +
+ + + +
n=
de signos = 15, x = signo contrario = 0, prueba binominal, p

tabulada
tabulada
<,0.0001,
p predictiva = 0.05; p
< p predictiva existen diferencias significativas.
110

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Educacin Comunitaria del Adulto Mayor

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Prdida del significado o sentido de la vida. Prdida de la facilidad de adaptacin.

Prdida del significado o sentido de la vida.

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Prdida de la facilidad de adaptacin.

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llegado a la siguientes conclusiones:

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11. Las expectativas iniciales acerca de la baja capacidad de la persona que 15

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En muchos estudios realizados (40, 41, 42), se ha detectado que la percepcin

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Para precisar la diferencia

entre los adultos mayores deteriorados en el seno

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Dirigido al adulto mayor:

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Dirigido a la familia del adulto mayor:

Dirigidos a profesionales de la salud:

Objetivos generales: 1. Formar a los profesionales en aspectos de Geriatra y Gerontologa.

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2. Formar a los profesionales en aspectos generales sobre la atencin al adulto mayor.

actividades de promocin, prevencin, diagnostico oportuno y rehabilitacin de la poblacin de mayores de 60 aos.

Dirigidos a cuidadores especializados:

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Dirigidos a Pblico en general:

Dirigidos a factores de la comunidad:

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Dirigidos al sistema educacional:

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deterioro de las capacidades cognoscitivas.

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Teniendo en cuenta la finalidad que persigue la investigacin:

Investigacin aplicada : Tiene como finalidad la resolucin de un problema

Segn el alcance temporal :

Investigacin longitudinal : Investigan un aspecto de desarrollo de los sujetos en

Segn la finalidad u objetivo :

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Investigacin explicativa : El objetivo es la explicacin de los fenmenos y el

Segn el carcter de la medida :

Segn el marco en que tiene lugar :

De campo o sobre el terreno : El hecho de realizarse en una situacin natural

Segn la concepcin del fenmeno :

nomottica : Pretende establecer las regularidades y leyes