ARTRITE REUMATIDE

uma forma comum de artrite que causa inflamao no revestimento das articulaes (membrana sinovial) e se manifesta por calor, inchao e dor.

Conceito A artrite reumatide (AR) uma doena auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite perifrica, simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes em virtude da eroso ssea e da cartilagem. Acomete grandes e pequenas articulaes em associao com manifestaes sistmicas como: rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros rgos, a morbidade e a gravidade da doena so maiores, podendo diminuir a expectativa de vida em 5 a 10 anos.

Incidncia Afeta ambos os sexos predomnio mulheres (3:1) Acomete 0,5 a 1% da populao adulta (4,5% 55 aos 75)

Etiologia Causa desconhecida doena multifatorial Alterao resposta imune

Patognese Acomete membrana sinovial caractersticas processo inflamatrio crnico Auto-antgeno desconhecido gera uma resposta antgenoespecifica sinvia Resposta mediada Linfcitos T (interleucinas) macrofgos + clulas inflamatrias. Hipertrofia + hiperplasia clulas sinvia proliferao fibroblstica + angiognese = tecido Granulomatoso Tec. Granulomatoso membrana sinovial cartilagem e osso

Pannus

Invaso da cartilagem e osso = destruio articular A sinovite reumatide seria inicialmente uma resposta imunolgica especfica dirigida contra este antgeno no identificado, perpetuando-se atravs de secreo local de citocinas e fatores de crescimento em um processo crnico inflamatrio no-especfico. O soro e lquido sinovial anticorpos contra o fragmento Fc da IgG fator reumatide (FR). FR funes efetoras imunocomplexos ativao do sistema complemento = inflamao

Resumindo: A sinovite reumatide seria inicialmente uma resposta imunolgica especfica dirigida contra este antgeno no identificado, perpetuando-se atravs de secreo local de citocinas e fatores de crescimento em um processo crnico inflamatrio no-especfico.

Quadro Clnico Incio insidioso poliartrite perifrica, simtrica deformidade destru io das articulaes eroso ssea e da cartilagem. Fadiga Mialgia Febre Emagrecimento Dor edema em pequenas e grandes articulaes rigidez articular ( 1h)

Articulaes + acometidas: Punho MTCF IFP Joelhos Tornozelos Ps

Sinais inflamatrios fases ativas de inflamao articulaes + superficiais cpsula + distensvel Quadril e ombros dificuldade detectar sinovite ao exame Fraqueza muscular edema propriocepo Instabilidade ligamentar frouxido Deficincia na marcha, AVD e AVP Deformidades dedos pescoo cisne/ dedos em botoneira Deformidades flexo cotovelo, joelhos e quadril Luxaes Ombro Ad+ RI limitaes AVD Ps perda arcos planos Luxaes Hlux valgo Calosidades ante-p Sndromes compressivas STC (pannus comprime n. mediano) Comprometimento da ATM alimentao dor orelha mdia/ garganta Ndulos reumatides superfcies extensoras cotovelos, punho, joelhos Pulmes (vasos), Corao; Rins; SNC, Olhos

Diagnstico Exames atividade inflamatria VHS PCR FR (+ 80% pc) *** presena isolada no identifica doena

Radiologia partes moles Rarefao ssea periarticular (incio) espao articular Cistos subcondrais Eroses sseas marginais Deformidades (luxaes, desalinhamento); anquilose

Avaliao Fisioterpica A orientao para o diagnstico baseada nos critrios de classificao do Colgio Americano de Reumatologia (ACR-1987): 1) Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora. 2) Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo mdico. 3) Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas). 4) Artrite simtrica. 5) Ndulos reumatides. 6) Fator reumatide srico. 7) Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos. O paciente deve ter pelos menos quatro dos sete critrios + presentes por pelo menos seis semanas. Dor escala numrica (0-10) Avaliar edema e outros sinais flogsiticos Alargamento punho (sinovite) Atrofia intersseos volume articular (articulao da mo) Palmograma (impresso da mo feita com papel e tinta guache) ADM (ativa- passiva) Avaliar FM (Dinammetros- preenso) Testes especiais Questionrios de qualidade de vida (SF36/ AIMS, etc.)

Tratamento Fisioterapeutico Iniciado logo aps o diagnstico = evitar deformidade Melhorar e manter qualidade de vida Controle da dor manuteno da ADM/ FM Melhora da funo cardiorrespiratria

 Proteo articular/ conservao de energia Manuteno da funo motora