ENTREVISTA A EMILIANO GALENDE, ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

LA INSTITUCIONALIZACIN PSIQUITRICA Y LA MEDICALIZACIN SON ESTRATEGIAS DE ANIQUILACIN DEL SUJETO El doctor Emiliano Galende, mdico y psicoanalista dirige actualmente el Doctorado Internacional de Salud Mental Comunitaria en la Universidad Nacional de Lans. Ha sido secretario general de la Federacin Argentina de Psiquiatras y es autor, entre otras numerosas publicaciones, de Psicoanlisis y Salud Mental y los ms recientes Sexo y Amor, anhelos e incertidumbres de la intimidad actual y El Sufrimiento Mental- el Poder, la Ley y los Derechos. En la entrevista brind a Agencia CyTA un panorama general sobre los sistemas de salud mental en Argentina y en el mundo y advirti sobre los peligros del retorno de dos tendencias, la institucionalizacin psiquitrica y el abuso de la medicacin para tratar trastornos psicolgicos. (21/6/07 - Agencia CyTA-Instituto Leloir. Por Bruno Geller) -Siendo psicoanalista, qu lo motiv a dedicarse a la salud mental comunitaria? Desde hace 42 aos soy mdico y comenc mi profesin trabajando en un Hospital Psiquitrico, mientras realizaba mi formacin psicoanaltica. El horror del Hospital Psiquitrico, el maltrato a las personas internadas, y la comprensin del psicoanlisis me llevaron a un camino inevitable: tratar de comprender las condiciones subjetivas de estos trastornos y encontrar formas ms humanas y racionales de tratar a quienes padecen trastornos psicolgicos. En el transcurso de estos 42 aos mi actividad ha sido doble: como psicoanalista y como Sanitarista dedicado a Salud Mental. En los aos setenta ramos muchos los psicoanalistas que seguamos este camino. - A partir de su experiencia clnica en los ltimos aos, Ha habido una correlacin entre la situacin social, econmica y poltica del pas y las patologas mentales? Desde siempre los trastornos psquicos expresan en sus sntomas las condiciones sociales de vida, dentro de los parmetros simblicos de la cultura. Todos los trastornos son en ese sentido, como la vida que llevamos, de poca. Por otra parte locura, marginalidad, exclusin social, pobreza, desamparo, son aspectos que siempre se anan para generar el destino del sufrimiento mental. En nuestro pas la ltima crisis mostr ejemplarmente esta asociacin entre sufrimiento mental y exclusin social, en cierto modo dio lugar a nuevos sufrimientos vinculados a la marginalidad o al riesgo de la exclusin: violencia, depresin, crisis de personalidad, adicciones, trastornos psicosomticos y del estrs, entre otros. -Cmo definira el concepto de gravedad en el mbito de la salud? El trmino de gravedad o grave no es un concepto, es apenas una categora que usamos para calificar algunas situaciones. En Medicina, grave es aquel trastorno biolgico del cuerpo que pone en riesgo la vida de la persona, una situacin que requiere una intervencin ms inmediata. Pero no hay que olvidar que hay una relacin, lo grave no est dado solo por el dao corporal, sino tambin por los recursos o las capacidades que puede tener el mdico para atender esa gravedad; una cuestin deja de ser grave si uno cuenta con el remedio para impedir que est en riesgo la vida de esa persona. Otro ejemplo, si alguien tiene una lesin arterial severa y est cerca de un quirfano con cirujano vascular, probablemente eso no sea grave, pero si ha ocurrido en el campo, lejos de cualquier hospital, puede ser mortal. -Algo similar sucedera en el rea de la salud mental? As es. Si pensamos a la gravedad no como un dato natural de lo que le pasa a alguien, sino como una relacin entre lo que le pasa a alguien y los recursos que tenemos para atender eso

que le pasa, la gravedad es algo ms potente y ms amplio cuando se trata de problemas de salud mental. El problema no es estrictamente psicopatolgico, lo que esta en riesgo es la capacidad subjetiva de esa persona de subsistir en un medio social. Esa capacidad de subsistencia, de desarrollar su vida en un medio social, tambin esta en relacin con los recursos que esa persona pueda encontrar en el mbito de la salud mental. En ese sentido quienes trabajamos en el rea de la salud mental no tenemos que olvidar algo que es clave: todo lo que llamamos enfermedad mental comienza con la prdida de capacidades sociales para poder integrarse a un mundo simblico, de participar de los intercambios culturales, econmicos y sociales, entre otros. En ese sentido, usted sugiere que los profesionales que trabajan en el rea de la salud mental tengan en cuenta las mltiples determinaciones que causan un cuadro psicopatolgico? S, me parece que la primera cuestin es pensar que en la relacin entre los recursos que tenemos para la atencin y lo que se plantea como dao o trastorno en el mbito mental, subyace la idea de complejidad. Con esto me refiero a que ningn trastorno se limita a la sintomatologa propia del sujeto que lo padece, dado que provoca adems un desorden en todos los mbitos de su vida social, de sus relaciones familiares, de trabajo, compaeros, amigos, incluye su economa, su hbitat, es decir, una problemtica compleja que incluye dimensiones sociales y a veces culturales ms amplias. Esa complejidad implicara que los recursos que hay que tener para atender tambin deben ser complejos. -Habitualmente cmo se trabaja en los servicios de salud mental en la Argentina? Los recursos que tenemos son bsicamente dos, el uso de psicofrmacos y la posibilidad de una psicoterapia, pero esto no es suficiente. Si consideramos que los sntomas, que no son ms que el modo en que se expresa un sufrimiento a nivel subjetivo, son de una complejidad mayor, en el sentido que incluyen dimensiones familiares, laborales, culturales y de otro tipo, entonces es preciso que sepamos, cuando trabajamos con pacientes graves, que la posibilidad de que una persona reconstruya mnimamente ciertos sostenes sociales hacen a la incidencia o no de recadas de su trastorno psictico. Es evidente que las circunstancias de empleo, sociabilidad, influyen directamente en la evolucin de la enfermedad. Los servicios de salud mental tienen que comprender esta problemtica y orientar tambin su labor a la recomposicin de los lazos sociales de la gente. -Podra dar un ejemplo? En Espaa acaba de sancionarse recientemente una ley que establece que el Estado debe entregar un subsidio, equivalente a un salario, a un familiar o amigo que cuide a una persona que tiene un trastorno severo durante determinado tiempo en su domicilio. Se llama subsidio de carga familiar. Se trata de un recurso con el que podran contar los servicios de salud mental, una estrategia comunitaria, que se complementa con el trabajo que llevamos a cabo los psiquiatras, los psicoanalistas y otros profesionales del rea. Los servicios de salud requieren ms recursos, hay que tener cierta seguridad de que es posible ayudar socialmente a estas personas en relacin con su vivienda, con su empleo, a veces con la necesidad de hogares sustitutivos, que se necesitan de algn modo cuando la situacin familiar es patgena para esa personas, o tener la capacidad de intervenir en esas familias en sus propios domicilios. -En ese sentido, el estado argentino debera dar ms apoyo a los servicios de salud. S, creo que esa es una demanda que los servicios de salud deben hacer a los gobiernos. Existe un modo ms complejo de encarar el problema, que no se limita al famoso equipo interdisciplinario. Hay que lograr que ese equipo interdisciplinario tenga recursos adecuados para que los servicios puedan atender la complejidad a la que me refiero en su conjunto. -La disponibilidad de recursos o bien un servicio de salud que funcione racionalmente mejorara la salud mental de muchas personas.

S, es un tema serio, el 50 por ciento de los chicos con trastornos graves pasa por distintos servicios y recibe una cobertura fragmentaria, es decir, slo se atiende una parte del problema. Ocurre que ese trastorno se agrava, se prolonga y puede ser el comienzo del camino del enfermo mental. Ese camino, que muchas veces se inicia en la infancia, en la pubertad, termina construyendo una subjetividad particular, que es la subjetividad del marginal, marginal que puede ser por pobre, loco, trastornado, enfermo, incapacitado socialmente, pero cuyos comienzos suelen estar en estas fragilidades que se ponen en juego en la infancia o en la pubertad y que si no se resuelven van abriendo un camino para la construccin de esos sujetos. -Adems de las complicaciones que atraviesan los servicios de salud en Argentina y en otros pases, Qu otros problemas impiden mejorar la atencin de las personas con trastornos psiquitricos y/o psicolgicos? Creo que estamos frente a algunos problemas nuevos o, ms bien, retornos de viejos problemas, por ejemplo, la institucionalizacin psiquitrica, que en el siglo XIX se caracteriz por encerrar en instituciones a todo aquel que tena algn grado de dificultad o incapacidad para vivir en sociedad. Se crearon los famosos hogares de menores, los hogares para chicos desamparados, los parvularios, los hogares para madres solteras, y estas medidas creaban una dificultad para la vida social de esas personas. Por supuesto, tambin se crearon los manicomios y se crearon las crceles. La psiquiatra fue la gran contribuyente a la configuracin del derecho penal y a la configuracin de la internacin como solucin teraputica, tanto para el delito como para la enfermedad. -Y dice usted que se est produciendo un retorno a la internacin. La famosa desinstitucionalizacin apuntaba ofrecer alternativas comunitarias para que las personas con trastornos severos pudieran tramitar sus incapacidades en el seno de su comunidad, con su familia y con la ayuda de los sistemas de salud, para apoyar esas capacidades sociales o desarrollar capacidades sociales ms amplias. Cuando creamos que esto estaba afirmado all por 1970, empez a retroceder, y lo que estamos viendo en la actualidad es una nueva institucionalizacin. En la Argentina volvieron las internaciones masivas, los 42 hospitales psiquitricos del pas han vuelto a poblarse, el Hospital Tobar Garca se ha visto duplicada su poblacin. Es muy sencillo, la internacin simplifica el problema. -Cul es el objetivo de la internacin? Suplantar la vida real de un chico o un adulto por una vida institucional, ah ya no hay que preocuparse por los amigos, por el trabajo, por la familia. La tentacin de la institucionalizacin est sostenida en dos cosas, una es la poltica del estado, que no ha resuelto todava esta cuestin, y otra, la incapacidad de recursos que tienen los servicios para resolver estos problemas. Se podra hacer una analoga con las personas que viven en la calle, sujetos desubjetivados para la vida social, gente que est institucionalizndose en el espacio pblico, en los mrgenes de la vida social y cultural. -Qu otro problema grave percibe? La tentacin de la medicacin. La industria farmacutica est tratando de instalar la cultura de la medicacin para tratar trastornos psicolgicos, mediante campaas publicitarias, invirtiendo en proyectos de investigacin para comprender el modo en que las redes neuronales y los neurotransmisores actan sobre el estado de nimo de las personas. Muchos psiquiatras son cmplices de esa tendencia.

- Y esto a qu conducira?

Estamos en un proceso de desubjetivacin creciente. La propuesta de medicar a los nios que no se adaptan en la escuela pretende que los chicos no slo no se piensen a s mismos en la conflictividad que puede traerles la escuela o la familia, sino que intenta que la familia o a la escuela no tengan que interrogarse sobre las condiciones en las cuales emerge esa conflictividad. Esto tambin sucede con los adultos. Medicar implica no enfrentar el problema. Hay muchos psiquiatras que trabajan as: No se preocupe, tiene problemas de estrs en su trabajo, est agotado, no puede dormir bien. Venga, le doy un medicamento y lo calmo sin necesidad de que se pregunte por su empleo, su jefe, su carcter, el carcter del jefe y lo que sucede en la empresa. La institucionalizacin psiquitrica y la medicalizacin son estrategias de aniquilacin del sujeto. AGENCIA DE NOTICIAS CIENTFICAS Y TECNOLGICAS CYTA - INSTITUTO LELOIR SISTEMA DE CONTENIDOS DESARROLLADO POR CONNMED