VALUER L'IMPACT POTENTIEL DES POLITIQUES PUBLIQUES SUR LA SANT : LES ASTRES SONT BIEN ALIGNS !

Jean Turgeon et Franoise Jabot S.F.S.P. | Sant Publique

2010/4 - Vol. 22 pages 363 365

ISSN 0995-3914

Article disponible en ligne l'adresse:

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Pour citer cet article : Turgeon Jean et Jabot Franoise, valuer l'impact potentiel des politiques publiques sur la sant : les astres sont bien aligns ! , Sant Publique, 2010/4 Vol. 22, p. 363-365.
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ditorial
Depuis la parution du Consensus de Gteborg en 1999 [1], lvaluation dimpact sur la sant (EIS) suscite lintrt dans plusieurs pays. Les germes de la rflexion taient jets, il y a un peu plus de trente ans, lorsque les gouvernements sengageaient solennellement Alma Alta dans la mobilisation de tous les secteurs socioconomiques pour russir le pari de la sant pour tous en lan 2000 . Quelques annes plus tard, la Charte dOttawa inscrit llaboration de politiques publiques saines parmi les cinq stratgies de la promotion de la sant. LUnion europenne marque un pas de plus avec larticle 152 du Trait dAmsterdam qui prcise quun haut niveau de protection de la sant humaine doit tre garanti dans llaboration et la mise en uvre des politiques communautaires. Plus rcemment, un rapport de lOMS, plaidoyer pour le renouveau des soins de sant primaires, dans le prolongement de lesprit dAlma Alta, insiste sur le double regard porter sur les politiques publiques, celles-ci ntant plus seulement des conditions indispensables pour produire de la sant mais potentiellement influentes sur la sant des populations. Progressivement, ce concept de politiques publiques favorables la sant sest dvelopp, saccompagnant de la mise en place de mthodes, dont lEIS, pour en apprcier les effets a priori. Lvaluation dimpact sur la sant doit permettre de juger des effets potentiels dune action gouvernementale sur la sant de la population et la distribution de ces effets au sein de la population, afin dclairer les dcideurs politiques sur les choix futurs de manire bonifier les effets potentiels positifs et minimiser les effets ngatifs. Le dveloppement de ces valuations trouve en partie ses origines dans la recherche dune plus grande quit sociale lors de llaboration de politiques publiques, lanalyse des impacts devant sintresser leur redistribution dans les divers groupes sociaux [2]. Il peut tre intressant dexaminer le chemin parcouru par le Qubec, qui, depuis prs de dix ans maintenant, fait figure de pionnier en la matire. La Loi sur la sant publique de 2001 instaurait une clause (article 54) devant conduire la ralisation dvaluation dimpact afin de promouvoir llaboration et ladoption de politiques favorables la sant et attribuait un rle majeur au ministre de la Sant au sein du gouvernement. En effet, tous les ministres et organismes gouvernementaux ont obligation de consulter le ministre de la sant pralablement llaboration des mesures prvues par les lois et rglements susceptibles davoir un impact significatif sur la sant de la population. La mise en uvre de larticle 54 est sous la responsabilit de la Direction gnrale de la sant publique au ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS) et repose sur une stratgie associant dune part, la mise en place dun mcanisme intragouvernemental et, dautre part, le dveloppement et le transfert des connaissances sur les politiques favorables la sant et au bien-tre. Le mcanisme intragouvernemental sappuie sur un rseau de rpondants ministriels, courroie de transmission entre le ministre charg de la sant et les autres ministres, prvoit la production et la diffusion doutils et sassure que les valuations dimpact sont ralises puis introduites dans le processus dcisionnel. Jusqu maintenant, la stratgie a consist soutenir les ministres qui se montraient intresss sans contraindre ceux qui ne se sentaient pas interpells. Les rpondants considrent le rseau indispensable car il offre un espace de participation particulirement apprci des diffrents ministres. Cependant, selon

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le MSSS, ce mcanisme souffre dun certain nombre de lacunes. Citons notamment, une participation ingale des ministres ce dispositif et aux formations dispenses, une faible frquence des runions du rseau, des outils de liaison insuffisants et un taux de rotation important des rpondants. Enfin, linformation relative larticle 54 a t ingalement diffuse au sein des diffrents ministres considrs. Apporter des corrections ces aspects amliorerait notablement lefficacit dun tel dispositif. Concernant le dveloppement et le transfert des connaissances, le MSSS finance un vaste programme de recherche sur les politiques favorables la sant et au bien-tre articul selon trois axes : concepts et mthodes pour lanalyse des actions gouvernementales, laboration de politiques publiques favorables de saines habitudes de vie et enfin, un axe valuation des impacts qui porte sur les impacts a posteriori de politiques publiques dj implantes (Ecole en sant, Promotion du transport actif des lves du primaire). Cette exprience montre limportance, au-del de ladoption dune lgislation, de planifier soigneusement des mesures daccompagnement et de soutien aux acteurs qui auront la responsabilit de produire ces valuations. Par ailleurs, des pratiques dvaluation ont t inities dans quelques pays europens (Europe du nord particulirement) et promues par les organisations internationales [3]. Cest notamment le cas de lOrganisation mondiale de la sant qui en prconise lutilisation aux dcideurs locaux, dans le cadre du Programme Villes-Sant 2003-2008. Cependant, la rglementation europenne ne comporte pas de mesures contraignantes cet gard. Jusqu maintenant, le caractre exceptionnel des initiatives ralises en France ntait pas de nature asseoir le processus de faon durable. Depuis quelques mois, sinstaure en France une dynamique favorable lintroduction des valuations dimpact sur la sant. Depuis lautomne 2009 et en accord avec la loi organique du 15 avril de la mme anne, tous les projets de loi doivent tre accompagns dune valuation dimpact. En janvier dernier, un sminaire organis conjointement par le Centre danalyse stratgique, la Direction gnrale de la sant et la Socit franaise de lvaluation, sest fait lcho de cette proccupation, peu prs au moment o la ministre de la Sant et des Sports affirmait le rle majeur de son ministre pour susciter la prise de conscience des autres ministres quant aux rpercussions de leurs politiques. Enfin, le comit national de sant publique, instance de coordination intersectorielle, a initi une rflexion sur le sujet. La dmarche doit, en toute transparence, associer une analyse critique des faits scientifiques, la prise en compte des prfrences de la population concerne et linterprtation commune des parties prenantes des rpercussions potentielles sur la sant de la politique analyse. Ces caractristiques de lvaluation dimpact en sant, qui reprsentent autant dobjectifs poursuivre, sinsrent bien dans la tradition de lvaluation des politiques publiques en France. En effet, la Socit franaise dvaluation prcise dans sa charte que lvaluation sinscrit dans la triple logique du management public, de la dmocratie et du dbat scientifique . La Socit franaise de sant publique souhaiterait que figure dans la prochaine loi de sant publique, un rle dinterpellation actif au directeur gnral de la sant en matire dtudes dimpact sur la sant. Il est en effet essentiel afin de soutenir et promouvoir, dans les tudes dsormais exiges, linclusion systmatique de la sant par le biais de vritables valuations dimpact permettant de sassurer non seulement que les lois ne nuisent pas la sant ce qui semble somme toute plutt raisonnable mais galement quelles en produisent ! Les valuations dimpact sur

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la sant apparaissent lheure actuelle comme un outil stratgique permettant cette bonification des politiques publiques afin que la sant pour tous Health for All ne soit pas quun simple slogan. Jean TURGEON Co-directeur du Groupe dtude sur les politiques publiques et la sant, ENAP, Canada Franoise JABOT cole des hautes tudes en sant publique

BIBLIOGRAPHIE
1. Consensus de Gteborg, document de dcembre 1999. tude de limpact sur la sant, principaux concepts et mthode propose, traduction S2D/centre collaborateur de lOMS pour les Villes-Sant francophones, juillet 2005. 2. Gagnon F, Michaud M. et coll. Lvaluation dimpact sur la sant et la formulation des politiques publiques, Srie Transfert de connaissances, Qubec, Groupe dtude sur les politiques publiques et la sant, novembre 2008. 3. Observatoire de ladministration publique ENAP. Les politiques publiques et lvaluation dimpact sur la sant . Tlescope, volume 14, n 2, 2008.

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