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NMERO ESPECIAL

ABORTO: MITOS Y REALIDADES

Dr. Ramiro Molina C.

Octubre 2012

EL AUTOR.

Este trabajo fue realizado especialmente para Iniciativa Laicista por el reputado mdico y cientfico chileno, Dr. Ramiro Molina Cartes, una de las autoridades ms calificadas en la investigacin sobre medicina reproductiva en Chile. El autor es Mdico Cirujano, titulo obtenido en la Universidad de Chile en 1965. Es especialista en Ginecologa y Obstetricia, Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia y Master in Public Health, con especialidad en Dinmica de Poblacin en la Universidad de John Hopkins. Ha sido Jefe del Programa de Salud Materno Infantil del Servicio Nacional de Salud (1976), Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (1991) y Profesor Visitante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaso, en 2000. Fue Director del Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital Clnico de la Universidad de Chile (1981-1984), Presidente de la Asociacin de Acadmicos de la U. de Chile (1988-1990). Director del Departamento de Asuntos Estudiantiles de la U. de Chile (1994). Creador en 1981 del Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente, del cual fue director hasta 2007, y Miembro de la Comisin Superior de Evaluacin Acadmica de la Universidad de Chile desde 2007. Se ha desempeado internacionalmente como Director del Programa Regional de la OIT en Seguridad Social y Salud materno Infantil para Latinoamrica y el Caribe, asesorando a casi todos los pases de la Regin, con sede en San Jos de Costa Rica (1973-1976). Asesor temporal de la OPS /OMS, FNUAP y UNICEF. Miembro extranjero del Directorio del Instituto Alan Guttmacher de EE.UU. (1997-2002), Presidente de la Asociacin Latinoamericana de Ginecologa Infantil y de la Adolescencia (1993). Director del Examen Internacional de Ginecologa Infantil y de la Adolescencia IFEPAG de la Federacin Internacional de Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia (FIGIJ), ejerciendo la presidencia en el periodo 2007-2010. Su trabajo de investigacin ms reciente ha estado orientado a la Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia con nfasis en los Servicios para adolescentes y la prevencin del embarazo.

RESUMEN.
Uno de los problemas ms importantes de Salud Pblica en Chile ha sido el aborto provocado y sus complicaciones. Esto se arrastra desde la Colonia. En el informe de la primera visita que hizo el mdico enviado por la Corte de Espaa, a las colonias en el Nuevo Mundo, comentaba de la Capitana General de Chile: Los partos en Chile no son atendidos ni siquiera por los carniceros; y reporta una muy alta mortalidad de madres y nios. Agrega adems que le llama la atencin de la cantidad de abortos provocados en especial en el sector de La Caada, en lo que actualmente corresponde al barrio de Independencia y Recoleta de Santiago, al otro lado del ro Mapocho. La conducta abortiva de la poblacin chilena es cultural y no tiene races claras. Los colonos espaoles tenan conceptos religiosos catlicos y las conductas de los autctonos del norte, centro y sur de Chile no son abortivas. La migracin europea no hispana, que se inicia en los inicios de la repblica con la colonizacin alemana en las tierras del sur, fue ms bien natalista. No se detectan otras influencias que expliquen este fenmeno. Cul es el impacto del aborto? Esta simple pregunta genera una serie de posiciones encontradas en las cuales se mezclan los mitos, las falsas creencias y las expresiones de ideolgicas y morales de las ms variadas posiciones religiosas. Esto ltimo ocurre especialmente en pases donde el tema se ha negado para su discusin y donde la tradicin de los derechos humanos tiene antecedentes de haber sido conculcados. Basta que esta pregunta sea por razones directas, como ocurre con la discusin de la interrupcin de los embarazos por causas de salud de la mujer, o por inviabilidad fetal, por malformaciones embriolgicas o genticas severas o malformaciones que condicionan una viabilidad muy limitada despus del nacimiento. Puede ser por razones indirectas como ocurre la discusin de la licitud de frmacos anticonceptivos que previenen el embarazo, pero que para muchos son abortivos, como ocurre con la anticoncepcin hormonal de emergencia o Pldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE), a pesar de todas las evidencias cientficas existentes de su accin farmacolgica previa a la fecundacin. Esta ltima experiencia ha ocurrido en Chile en los ltimos 10 aos, desde el 2000. Por otra parte, se argumenta que efecto sobre la mortalidad materna por aborto se controla con buenos sistemas de atencin, como ocurre en Chile, y que por lo tanto ya deja de ser un problema importante, o bien que los egresos hospitalarios por complicaciones del aborto se mantienen en una proporcin estable sin aumentar notoriamente y, por lo tanto, es posible de absorber por el sistema de Salud sin grandes conflictos y deja de ser un problema de Salud Pblica. Dado que el tema es muy desconocido y se mezclan conceptos, es indispensable que toda la poblacin sea informada adecuadamente con objetividad y con respeto a sus creencias o prcticas religiosas, y ampliar la respuesta respecto al impacto del aborto y ampliar la visin del problema.

CAPITULO PRIMERO. ASPECTOS BIOLOGICOS BSICOS.

1. De la Ovulacin a la Fecundacin y a la Implantacin. Con el fin de entender mejor estos complejos procesos biolgicos, se har un anlisis esquemtico de los elementos ms significativos de este fascinante proceso. 1.1. La ovulacin. Proceso de maduracin de los folculos ovricos que se inicia en la pubertad. La primera regla o menarquia es el signo que ha ocurrido la primera ovulacin y la mujer se transforma en potencialmente frtil. Los folculos u ovogonias estn todos, desde la vida fetal. Su aparicin ocurre a los 24 das de vida fetal. A los 42 das hay 1.300 ovogonias. A los 5 meses: 6 millones; al nacimiento, a las 40 semanas de embarazo, hay 1 milln. Al momento de la pubertad quedan 300 a 400 mil ovogonias, de las cuales maduran 400 a 500 ovogonias. Cada mes madura un folculo. La maduracin de los folculos, la ovulacin y el perodo postovulatorio estn regulados por hormonas provenientes del lbulo anterior de la hipfisis: las gonadotrofinas hipofisarias, de las cuales las ms importantes son la Folculo Estimulante (FSH) y la Luteinizante (LH). La ovulacin se detiene con la implantacin del vulo en el endometrio o embarazo que es detectado por la generacin de hormonas provenientes de la mujer. 1.2. La espermatognesis. Es la generacin y maduracin de las clulas germinales masculinas o espermatogonias, para llegar a espermatocitos primero y espermatozoides finalmente. Se produce en el epitelio germinal de los tbulos seminferos de ambos testculos. La diferenciacin celular los transforma en espermatozoides. Los tbulos seminferos de ambos testculos miden en total alrededor de 500 metros. Tambin actan las gonadotrofinas en el proceso de maduracin de los espermatozoides que se inicia en la pubertad. El tiempo total de produccin del espermatozoide es de 70 a 78 das, ms 10 a 17 das de permanencia en el epiddimo. Este conducto es parte de la va seminal y mide 6 metros y que muy plegado ocupa 7,5 cm. Los espermatozoides se acumulan hacia la parte final del epiddimo o cola que al contraerse, desplaza las clulas germinales. Se contina con el conducto deferente que mide 35 a 45 cm. La funcin de ste es la evacuacin de los espermatozoides acumulados en la cola del epiddimo y que los lleva al conducto eyaculador. Cada conducto deferente antes de abrirse a la uretra forma un repliegue que es la vescula seminal, la cual tiene como funcin la generacin de un fluido seminal rico en fructosa y fosfatasa cida. Entre la vescula seminal y la desembocadura en la uretra, est el conducto eyaculador. La uretra en el varn es un conducto de 18 a 20 cm que cruza la prstata y se llama uretra prosttica, contina la uretra membranosa, la uretra peneana que termina en el meato urinario en el glande peneano. Este largo recorrido es el que hacen los espermatozoides antes de ser expulsados por el proceso de la eyaculacin. La eyaculacin se produce espontneamente o como fenmeno natural involuntario en el sueo o voluntariamente por masturbacin o durante del coito.

1.3. La Fecundacin. Durante la eyaculacin en el coito se deposita el semen en la vagina, (mas o menos 5 cm cbicos), impregna el cuello del tero y muy especialmente en la parte interna del cuello uterino o endocervix que tiene glndulas que producen abundante mucosidad. El eyaculado se coagula y la migracin de los espermatozoides se inicia de inmediato y pueden ser fecundantes hasta 6 das posteriores al coito que result en dicha eyaculacin. Hay una primera migracin rpida y los primeros espermatozoides pueden alcanzar el tercio externo de la trompa en tres minutos, pero tienen poca capacidad fecundante. Si una mujer ha tenido una ovulacin hoy da y su ltimo coito fue hace 6 das puede ser fecundada por los espermatozoides que se desprenden del cogulo de semen endocervical. De cada 100 coitos en perodo frtil y sin ninguna proteccin para evitar un embarazo, ste se produce en 10 de ellos. Si 100 parejas tienen coitos libremente en el mes y sin proteccin anticonceptiva se produce el embarazo en 25 de ellas. Segn Wilcox (4,5), se considera que el perodo frtil fecundable de una mujer se extiende desde 5 das antes de la ovulacin y que termina con la ovulacin de tal manera que la probabilidad de embarazo con una relacin sexual entre el da 6 antes de la ovulacin y el da 5 despus de la ovulacin es la siguiente.
Tabla de Wilcox
Da de la Relacin Sexual Probabilidad de embarazo clnico (%)

-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 (Ovulacin) +1 +2 +3 +4 +5

0 4 13 8 29 27 8 0 0 0 0 0

El proceso de la fecundacin para formar un nuevo individuo se inicia con la penetracin de la cabeza del espermatozoide en el vulo, el cual ha tenido varias etapas de preparacin que se llama capacitacin. Ocurre en el endometrio, donde una serie de enzimas y compuestos productos del metabolismo de las clulas del endometrio, influyen en este proceso que es complejo y donde se distinguen: La hiperactivacin del espermatozoide, la reaccin acrosomal tanto en la fusin de las membranas como en la

6 salida de las enzimas hidrolticas, la adhesin a la zona pelcida del vulo y la penetracin del oocito. Cabe agregar que el espermatozoide tiene receptores a la progesterona y que la progesterona del lquido folicular del folculo, es mediadora de la reaccin acrosomal, uno de los procesos indispensables en la capacidad de penetracin del espermatozoide (6). Esta penetracin provoca una serie de transformaciones moleculares que dan como consecuencia la fusin de los proncleos de ambas clulas germinales y el intercambio de material gentico proveniente de ambos padres, formando un nuevo individuo diferente en su material gentico a las clulas de origen. Es una nueva clula viva que contiene un genoma humano nico. Es una individualizacin biolgica genticamente humana. La fecundacin ocurre en el tercio externo de la trompa y el cigoto inicia un proceso de divisiones, al mismo tiempo que migra por la trompa hasta llegar al tero donde se implantar. A las 24 horas de la fusin de los proncleos ya hay dos clulas y a los 3 o 4 das hay 8 a 10 clulas y a los 7 das alcanza el tero en un estado que se llama blastocisto con aproximadamente 200 clulas. Slo el 7 al 10% de estas clulas formarn el futuro embrin. En esta etapa no es posible determinar la presencia de este nuevo individuo biolgico. El trofoectodermo inicia la produccin de Gonadotrofina Corinica (hCG) que se puede detectar a los 8 a 10 das despus del alza de la LH. Su aumento es exponencial y se duplica cada 24 horas. La presencia de hCG es una evidencia que el embrin ha alcanzado el estado de implantacin y si posteriormente no hay otros signos de embarazo, fuera del retraso de una menstruacin, la literatura lo nomina como Devastacin temprana del embarazo o Embarazo Bioqumico o Microaborto. El blastocisto se implanta o se anida en la capa interna del tero que se llama endometrio y se transforma en mrula y el organismo materno reconoce la presencia del nuevo individuo y reacciona produciendo hormonas y una de ellas es la hCG que influye sobre el ovario impidiendo las menstruaciones. Es por ello que la Organizacin Mundial de la Salud considera que el comienzo del embarazo es en el momento de la implantacin, pues es posible determinar su presencia objetiva en el tracto materno (7). Hasta aqu hay dos conceptos, el de clula viva individual con genoma humano y sta clula implantada dando origen a un embarazo. Sin embargo, este cigoto puede perderse espontneamente hasta el momento mismo de la implantacin en una alta proporcin. Entre el 8% y el 57% de los cigotos se pierden hasta la implantacin de ste, (diferencias dadas por la sensibilidad en la deteccin de la hCG). Entre la implantacin y el nacimiento se produce un 20% ms de prdidas espontneas. Es as como de 100 vulos fecundados, llegan a Recin Nacidosas solamente 31%. Este hecho define que los mamferos humanos se reproducen por devastacin. Es decir la mayora se pierde, existiendo una poderosa y muy exigente seleccin natural que interrumpe los embarazos. El proceso de crecimiento y desarrollo desde vulo hasta Recin Nacido a, es de gran velocidad y en un corto tiempo. Esto significa que los componentes deben ser muy perfeccionados y que el proceso mismo debe transcurrir en total normalidad. En este contexto, el cigoto individualizado y con genoma humano es potencialmente una blstula o conjunto de blastmeros o clulas de divisin inicial. La blastmera es potencialmente una Gstrula, sta es potencialmente una Mrula, la cual es potencialmente un embrin humano, el cual ser potencialmente un futuro ser humano. Las prdidas embrionarias y fetales de esta magnitud se explican adems por las alteraciones genticas que ocurren en el genoma humano y que los hacen incompatible con la sobrevivencia en las etapas de su desarrollo. Es por ello que la existencia de un genoma humano e individualizado desde el momento de la replicacin

7 de las bases proteicas que siguen a la fusin de los proncleos, le condiciona la potencialidad de un ser humano. Desde la perspectiva biolgica es un individuo incipiente que llegar a ser humano con la adquisicin de las estructuras anatmicas fundamentales y el substrato biolgico que le permitir tener sensaciones, emociones, pensamiento y deseos. A ttulo de ejemplo, existe una malformacin gentica que se llama Mola Hidatiforme. La mola hidatiforme parcial tiene un cariotipo triploide 69 XXY como resultado de la fertilizacin de un ovocito por un espermatozoide duplicado o por dos espermatozoides, y puede manifestarse como cariotipos 69XXY (70%), 69XXX (27%) y 69XYY (3%). Tiene genoma humano, contina su desarrollo y nunca llegar a ser un humano. Hay muchos ejemplos de malformaciones genticas del Genoma Humano que nunca llegarn a ser humanos.

En este relato, Se agrega el tercer concepto de potencialidad de llegar a ser humano a partir de un genoma humano. Este concepto que tiene todo un anlisis filosfico, ha sido materia de la tica. El cuarto concepto es el de Persona Humana, en el contexto de la adquisicin de la sustancia espiritual, alma, mente o psique que es del mbito de la/s religin/es y de las teologas de cada una de ellas. El quinto concepto es de Persona Legal, que en el cdigo de Derecho Civil chileno se define como a un recin nacido a desde el momento del corte del cordn umbilical. Pasa a ser sujeto de derechos y deberes. La idea es que este documento facilite una informacin y visin lo ms amplia posible que permita dialogar en un tema de complejidad y que despierta muchas sensibilidades. En Chile, el tema del Aborto Teraputico no se ha tocado en Congresos Mdicos desde 1970 y slo en el ao 2007, se discuti durante el XXXI Congreso Chileno de Obstetricia y Ginecologa, en un Curso de tica. En mayo de 2012 el poder legislativo discuti por primera vez en la historia chilena la posibilidad de revisar la ley respecto al aborto de Causa Mdica u aborto teraputico. No se aprob el acuerdo de discutir el tema para profundizar las diferentes posiciones. La experiencia en otros pases Latinoamericanos muestra que esta discusin lleva entre 18 a 24 meses. Con lo cual el tema ha saltado al mbito poltico y ser un punto importante que seguramente presentarn las candidaturas para las prximas elecciones presidenciales del 2014.

CAPITULO SEGUNDO. CARACTERSTICAS DEL ABORTO Y PERFIL EN CHILE

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, aborto es la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal con medios adecuados. Esta definicin no hace mencin si el feto est vivo o muerto. En tanto que desde un punto de vista legal se considera aborto a la muerte del feto (7). 1. Anlisis de la definicin. Ya se analiz acerca del comienzo del embarazo y el porque la comisin de expertos de la OMS lo ubica en el momento de la implantacin del blastocisto en el endometrio, lo cual no es lo mismo que el concepto biolgico de clula viva e individual. Es ms, con la aparicin de la fertilizacin asistida se han producido fenmenos muy curiosos. En un reciente intercambio de Cartas al Editor de una prestigiosa revista cientfica como es el Annals of Internal Medicine. Un investigador dice que el embarazo se inicia desde el momento de la concepcin, pues el embrin humano es genticamente un individuo distinto desde ese momento. La implantacin para l, simplemente, es un cambio de su hogar y su forma de nutricin. Otro investigador le contesta que el Colegio de Americano de Obstetras y Gineclogos define el comienzo del embarazo desde la implantacin y pone un ejemplo para aclarar el punto. Una mujer tiene sus vulos congelados en un Centro de Fertilizacin asistida y uno de ellos es fecundado por los espermatozoides de su esposo, tambin congelados. Esto ocurre en una placa de Petri y a la mujer, a 64 millas de distancia, se le comunica del xito y se la cita para la transferencia a su tero. Se pregunta el investigador si la mujer podra anunciar a sus amigos que est embarazada? Podra su obstetra de la ciudad donde vive, iniciar el control prenatal? De hecho hay una fertilizacin exitosa de un individuo genticamente diferente a sus padres pero que no ser un embarazo hasta que se implante. El punto de viabilidad de la definicin, tambin es variable. El peso de menos de 1000 g. al momento de nacer daba muy pocas posibilidades de sobrevida hasta la dcada de los 80, en Chile. Y por cierto que con menos de 900 g. las alternativas eran casi nulas. Sin embargo con la aparicin de la Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal y las tecnologas la viabilidad aumento en proporciones impresionantes. Esto cambi de tal modo que se debe registrar sea vivo o muerto todo recin nacido con ms de 500 g. Y la mortalidad ya no se refiere slo a los de 1000 g y ms. Se expresa la mortalidad por pesos del R.N. En 30 aos los lmites de la viabilidad aument para los fetos chilenos, y lo que antes podra ser calificado de aborto para la medicina de 1980, hoy al 2011 no lo es. Hoy todo feto menor de 22 semanas si es expulsado del tero o extrado del mismo, es clasificado como aborto. Desde un punto de vista legal, la Corte Suprema de Chile ha definido aborto como la interrupcin del proceso natural del embarazo que produce la muerte del feto o producto de la concepcin. Hay otras definiciones legales que en diferente forma expresan la muerte fetal sea intrauterina o extrauterina, o por el efecto de la extraccin en el momento en que el feto es aun inviable por su edad gestacional.

9 En ambas definiciones los conceptos y caractersticas de la viabilidad fetal y viabilidad neonatal son fundamentales. Ambas definiciones de viabilidad coincidirn para su aplicacin mdica como mdico-legal. 2. Clasificacin del Aborto. El aborto puede se clasificado desde diferentes puntos de vista o desde la disciplina de anlisis o aplicacin. Desde un punto de vista del proceso clnico anormal o patolgico evoluciona desde los primeros sntomas y signos, por los cuales se sospecha que un embrin o feto podra ser expulsado desde el tero. Esta clasificacin se usa ms por el equipo de salud que atiende en las maternidades o servicios de ginecologa donde ocurren estos eventos. Aqu hay una tercera definicin funcional que se refiere al proceso de expulsin, ya sea del embrin o del feto. 2.1. Como proceso. 2.1.1. Sntomas o amenaza de aborto. Corresponde a la primera etapa o primeros sntomas o signos de anormalidad de un embarazo. Por ejemplo prdida de sangre proveniente del interior del tero por desprendimiento del embrin recin implantado por desprendimiento de la placenta. Otro signo es el dolor abdominal tipo contraccin uterina. En general en esta etapa el problema es reversible en la mayora de los casos. Se trata con reposo y antiespasmdicos y algunos empricamente agregan el uso de progesterona. 2.1.2. Aborto en evolucin. Es una etapa ms avanzada en la cual los sntomas son ms intensos y hay modificaciones anatmicas del cuello del tero que pueden llevar a la salida del contenido uterino, embrin o feto y sus anexos. En general el pronstico es malo para la reversibilidad del proceso. 2.1.3. Aborto inevitable. Es el proceso de expulsin del embrin o feto a travs del cuello uterino y las acciones corresponden a la atencin de la mujer para prevenir complicaciones como hemorragia o infecciones. 2.2. Como resultado de la expulsin del embrin o feto. 2.2.1.- Aborto completo. Es la expulsin de la totalidad del embrin o feto y de los anexos que corresponden a las estructuras de apoyo como la placenta, membranas amniticas y otras estructuras. La cavidad uterina queda sin ningn contenido. 2.2.2.-Aborto incompleto. En esta condicin queda al interior del tero algunas o partes de las estructuras embrionarias fetales o de los anexos. Es necesario vaciar estos contenidos para evitar el riesgo de hemorragias o infecciones y otras complicaciones a ms largo plazo. 2.3.- Segn la presencia de Infeccin. 2.3.1. Aborto sptico. Es la existencia de infeccin ya sea antes, durante o despus del proceso del aborto. En general los abortos voluntarios clandestinos que son spticos en su mayora.

10 2.3.2. Aborto Asptico. Corresponde a la ausencia de infeccin. En general corresponde a los abortos espontneos y es un proceso de la morbilidad espontnea de la mujer. No hay intervencin de la mujer o de terceros. 2.4.- Segn origen del proceso del aborto o de la muerte embrionaria o fetal. 2.4.1. Espontneo. Es la ocurrencia espontnea del proceso de aborto o de la muerte del embrin o feto. No hay intervencin de la embarazada o de terceros. Es un proceso que ocurre involuntariamente. Las causas pueden ser otras enfermedades o patologas genticas incompatibles con la vida o accidentes como una cada o golpe accidental de la embarazada. En general un aborto espontneo resulta en un proceso sin infeccin o asptico (8). 2.4.2. Inducido o Provocado o Voluntario. Existen acciones de la embarazada o de terceros que interrumpen el desarrollo del embrin o feto o que estimulan el proceso de su expulsin del embrin o feto. En general este tipo de abortos tiene consecuencias de infeccin o procesos spticos, cuando se efecta en forma clandestina y sin los cuidados tcnicos adecuados. En Chile ha sido y es un gran problema de Salud Pblica (9). 2.5. Segn la Ley el aborto inducido o provocado o voluntario puede estar permitido o no y se clasifica en: 2.5.1. Aborto Penalizado. En esta figura legal el proceso de aborto voluntario o la interrupcin de la vida embrionaria o fetal est prohibida y su ejecucin constituye un delito penado por la sociedad a travs de la ley y de los artculos y penalidades del cdigo de Derecho Penal. 2.5.2. Aborto Despenalizado. En esta condicin, la sociedad a travs de la ley decide no penalizar la interrupcin del embarazo o de la vida embrionaria o fetal. Desde un punto de vista de la filosofa del derecho el aborto, siempre es un hecho negativo y la sociedad decide si constituye causal de pena o no. Algo semejante al homicidio en defensa propia. Si ste ocurre, el homicidio no es legalizado, sino que la sociedad decide que en ciertas circunstancias o condiciones, este hecho negativo no es punible. En las legislaciones acerca del aborto despenalizado existe, desde las ms limitadas por problemas de salud de la madre en los cuales el no interrumpir el embarazo se pone en riesgo la vida de la madre, o por inviabilidad fetal o corta viabilidad neonatal o despus de producido el nacimiento, por daos genticos o embriolgicos o por causas sociales delictivas como la violacin. Es lo que se entiende por causales limitadas de aborto despenalizado. Hay legislaciones en que basta el deseo de la mujer embarazada y los requisitos se basan slo en la edad del embarazo. Es lo que se entiende por causales amplias de aborto despenalizado (10).

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CAPITULO TERCERO. ABORTO DE CAUSA MDICA.

1. Concepto. Es la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal con medios adecuados con el objeto de prevenir la muerte de la mujer o de tratar una enfermedad que afecta tanto al feto como a la madre y que hace inviable la vida embrionaria o fetal. En general esta herramienta se aplica en todos los pases, pues es una indicacin Gneco Obsttrica que se describe en todos los textos de medicina de la especialidad. A estas causas de Salud de la interrupcin del embarazo, tambin se denomina como abortos de Causa Mdica o de Salud y en su controvertida acepcin: Aborto Teraputico. Hay situaciones en las cuales si no se interrumpe el embarazo, se pierde la vida del embrin y adems la vida de la madre. Esto ocurre por ejemplo con los embarazo ectpicos, donde el embarazo se implanta en un sitio fuera del tero como en una trompa de Falopio, que es lo ms frecuente, u en otro lugar como ocurre con el embarazo ovrico. El crecimiento del embrin o feto y la implantacin de la placenta, provoca la ruptura del rgano, con complicaciones de hemorragias muy severas que comprometen rpidamente la vida de la mujer, si no se interviene quirrgicamente. En estos casos, esperar el desarrollo del embrin, hace imposible que ste alcance su viabilidad, pues la complicacin provocar antes, la muerte de la madre. Hay otros casos en que los fetos son ms desarrollados pero aun insuficientes para ser viables y que por condiciones muy graves, la continuidad de su desarrollo afecta la vida de la mujer y del feto como consecuencia. Esto ocurre en casos hipertensin severa incontrolable con riesgo de ruptura heptica. En general, ya quedan pocas causas mdicas en que la medicina tiene que hacer la eleccin entre la vida del feto o de la madre. Cuando se plantea la alternativa de interrupcin de un feto no viable es por el riesgo de perder a ambos: la madre y el feto. Con la aparicin de las Unidades de Atencin Neonatal, se puede interrumpir embarazos con fetos muy inmaduros y con un mejor pronstico, aunque muy difcil. Es decir no son interrupciones con muerte fetal o sin posibilidades para el Recin Nacido. Son intervenciones programadas para dar las mejores posibilidades a dos vidas. Este es un tema en el cual Chile est enfrentado a discutir, pues tiene una legislacin en la cual no est permitido el aborto en ninguna circunstancia, lo cual no es real y ni est de acuerdo con lo que sucede todos los das en nuestros hospitales pblicos y privados. 2. Situacin legal del Aborto de causa mdica. Existen cinco pases en el mundo en los cuales el aborto es ilegal por cualquier causa y circunstancia: Chile, El Salvador, Guatemala, Malta y Nicaragua. En Chile hasta 1989, el Cdigo de Derecho Sanitario en su artculo 119 deca: Solo con fines teraputicos se podr interrumpir un embarazo, para lo cual basta la firma de dos mdicos cirujanos. No se conoce reglamento de esta ley. Desde de Septiembre de 1989 la junta militar elimina este artculo por el que dice: Artculo 119. No podr ejecutarse ninguna accin cuyo fin sea provocar un aborto. No se conoce reglamento de esta ley. Esta determinacin tan amplia y drstica no consider la interrupcin del embarazo por causas mdicas y dej en una situacin de incompatibilidad el sentido

12 comn de la medicina con la legislacin. Ms bien fue pensada en el sentido de no permitir el aborto teraputico por amplias causas. Curiosamente las dos palabras cuyo fin ha sido interpretada por muchos profesionales conservadores como la permisividad para el aborto de Causa Mdica. Sin embargo, ha dado origen a interpretaciones muy particulares, de notoriedad pblica, como fue el caso de la mujer con Mola Hidatiforme Incompleta en el Hospital Salvador: El ministro de Salud, Osvaldo Artaza, esper a que se solucionara la compleja situacin de Griselle Rojas, la mujer de 27 aos a la que se le interrumpi el embarazo la noche del jueves ante su grave situacin de salud, para lanzar sus dardos contra el Colegio Mdico. El gremio present pblicamente el caso y su presidente, Juan Luis Castro, pidi la realizacin de un aborto teraputico debido a que el embarazo de Griselle presentaba una mola... (Diario El Mercurio, Santiago, Chile) 18/01/03). La interpretacin de algunos connotados telogos fue hablar de interrupcin del embarazo y no de aborto, pues no haba mala intencin o maleficio desde la perspectiva tica. Esto revel que la legislacin es muy confusa e interpretativa (11). Este ejemplo tal vez dej en evidencia el contrasentido y la inaplicabilidad de la ley que rige esta materia. Finalmente la mujer fue intervenida con un legrado uterino por el riesgo de la Mola que se describe en todos los libros de la especialidad y que indica su tratamiento con la interrupcin del Embarazo Molar, pues la continuacin del embarazo atenta contra la vida de la madre. 3. Situaciones Mdicas que recomiendan la Interrupcin del embarazo. 3.1. Situaciones en los lmites de la Viabilidad Fetal. Desde un punto de vista legal la extraccin de un feto vivo inmaduro no es un aborto si el feto, puede ser cuidado en una Unidad de Tratamiento Intensivo que le ofrecer mejores condiciones que al interior del tero, (22 semanas o ms de gestacin). Estos casos son muy especficos y se manejan en cualquier servicio de Obstetricia y Ginecologa del pas y lo que entra en discusin es el momento de la interrupcin y la disponibilidad de plaza en una UTI para la atencin del o la R.N. Casos como estos se pueden presentar en: Enfermedad Metablica Materna gravemente descompensada y sin respuesta al tratamiento, con retardo severo del Crecimiento Fetal. Sndrome Hipertensivo del Embarazo, severo sin respuesta al tratamiento Insuficiencia Renal Grave con descompensacin materna y fetal Trombocitopenia Trombtica materna. (90% de Letalidad materna). Monorena trasplantada con rechazo autoinmune del rin nico. Trasplantada de hgado con rechazo agudo del implante. Herpes gestacional agudo y grave. Cncer Crvico Uterino en estadio II o ms, para acelerar el tratamiento oncolgico especfico. El embarazo empeora el pronstico del Cncer de cuello en la experiencia del Instituto Nacional del Cncer de Chile (Rev. Obst y Gin., 2004; 4:274-278) Otras patologas de muy baja frecuencia.

13 3.2. En la No Viabilidad Fetal ni Materna. Hay situaciones en las cuales el embrin es francamente patolgico y no tiene ninguna posibilidad de sobrevida. En algunos casos, adems est en riesgo la vida de la madre y la no intervencin significa la perdida tanto de la madre como del embrin o feto. En general estas situaciones se dan para embarazos por debajo de las 22 semanas y la mayora de las patologas ocurren antes de la 10 semanas de embarazo, lo cual no da alternativas de tiempo para el crecimiento del embrin o del feto y potencial viabilidad extrauterina en una UTI Perinatal. Casos como estos son: Embarazo ectpico tubario complicado con rotura de la trompa y hemorragia aguda. Embarazo ectpico cornual con riesgo de rotura uterina. Embarazo ectpico Ovrico con inminente riesgo de rotura o ya roto. Mola Hidatiforme. Sepsis materna por rotura del huevo (corioamnionitis) y shock materno. Monorena Transplantada con rechazo de rin nico. Insuficiencia heptica severa y progresiva con ictericia en ascenso. Cncer de ovario avanzado con indicacin de tratamiento radiante. Insuficiencia Renal Crnica en descompensacin por el embarazo. Otras patologas crnicas de muy baja prevalencia.

Foto de un embarazo tubario roto

Hoy la medicina no discute el tema si se debe optar por la vida de la madre o la del feto. Cuando el caso es de discusin netamente mdica, y el feto tiene 22 semanas o ms, se tiene la alternativa de interrumpir un embarazo con el apoyo y los cuidados de una UTI Perinatal y no constituye un aborto. Cuando el embrin o feto no es viable por su edad gestacional y el caso clnico indica que la no interrupcin significa una muerte de ambos, pues el embrin o feto no tiene alternativas de esperar viabilidad para ser tratado en una UTI neonatal, la decisin en la mayora de los casos es la interrupcin y la ley resulta inoperante para proteger la vida. En ningn caso hay acciones que atenten contra la vida del o la RN. En todos los casos se traslada a una unidad de tratamiento intensivo neonatal, de acuerdo a su disponibilidad, aunque sus expectativas sean nulas. Pero esto debe quedar explicito en la ley y no sujeto a interpretacin, pues la inoperancia por causas de una judicializacin de la medicina es muy grave y atenta contra la vida de las personas.

14 La informacin que tenemos la entrega el Ministerio de Salud a travs del Departamento de Informacin y Estadsticas (DEIS). En la Tabla N 0 1 se aprecia los egresos hospitalarios por causas del Rubro Aborto que la CIE (OMS) los clasifica desde la O000 a la O008. TABLA No 1 EGRESOS HOSPITALARIOS POR ABORTO CHILE 2001 Y 2007* Y 2008 ** INFORMACION DEL MINSAL
Embarazo que termina en aborto (CIE O00-O08) (CIE 10) Nmero Total 0106 X ao % Causas Salud Tasa por 10 mil NV/A 14x103 1,1x103 49x103 2008 N0 2008 % Ilegal Por Art 119 CDS 51,5

O00 Embarazo Ectpico O01 Mola Hidatiforme O02 Otros productos anormales de la Concepcin.( O02.0 O02.9) O03 Aborto Espontneo O04 Aborto Mdico O05 Otro Aborto O06 Aborto No especificado O07 Intento fallido de aborto O08 Complicaciones a consecuencias del aborto, Embarazo ectpico o Molar. (Informacin 2001-2006) TOTAL O00-O008

24.413 1.839 84.509 36.399 0 33.531 85.260 348 1.251 (2001-06)

3.488 263 12.073 5.200 0 4.790 12.180 50 209 (01-06)

9,12 0,68 31,56 13,59 0 12,52 31,84 0,13 0,55

3.488 263 12.073

3.543 260 13.396 4.779 0 222 11.070 31 123

10,6 0,8 40,1 14,3 0,0 0,7 33,1 0,1 0,4

1.251

5,1x103

0,1 0,4

17.075 33.428 100 52% (44,6%) (*) Informacin del DEIS entregada por Direccin del Programa de Salud de la Mujer (**) Tabla N0 1 de: Orientaciones Tcnicas para la atencin integral de mujeres que presentan un aborto y otras prdida s reproductivas. MINSAL 2011 Norma general tcnica N0 119 resolucin exenta N0 264 3 d mayo 2011. Documento editado en 2012.

267.550

38.253

100,0

La ley actualmente vigente no se aplica, pues muchas de las indicaciones de interrupcin del embarazo de causa mdica, se practican en forma rutinaria, tanto en el sector Pblico como Privado, ms aun en situaciones de emergencia donde se pone en riesgo la vida de la madre y donde el embrin o feto no tiene ninguna posibilidad de sobrevivencia. Esto ocurre en: El embarazo ectpico (000), La mola hidatiforme(001) y sus respectivas complicaciones (008), Otros Productos anormales de la concepcin (002) que acumulan el 51,9% de los egresos por aborto de los hospitales chilenos en 2008 y el 41,91% como promedio anual entre 2001 y 2007. El Aborto Espontneo (003) se encuentra ligeramente sobredimensionado, pues se acepta que no es ms de un 10% de las prdida fetales son espontneas. Esto seguramente ocurre por tres hechos. El primero es la informacin inexacta que da la paciente por miedo a ser apresada por la interrupcin voluntaria del embarazo. La segunda esta en los registros inexactos al alta por las mismas razones que adems involucra al personal de salud que debera ser denunciante del hecho. Y la tercera, que el uso muy frecuente del Misotrol o Misoprostol en toda la regin de Latinoamrica de los cual Chile no hace una excepcin, ha disminuido los abortos clandestinos spticos practicados por terceros con maniobras spticas y de alto riesgo, transformndolos en abortos de tipo farmacolgico que han disminuido las consultas y egresos por estas causas. Los sntomas post aborto, en estos casos no permiten sospechar clnicamente una interrupcin voluntaria del embarazo u aborto, con lo cual quedan como abortos espontneos con retencin de restos ovulares o de los anexos embrionarios.

15 El Aborto Mdico (O04) es 0. Chile sera una excepcin en el mundo. Sin embargo, las causas por patologas maternas severas que han obligado a la interrupcin del embarazo, seguramente estn incluidas en otros rubros de la clasificacin en anlisis. Esto se entiende, pues la legislacin actual del artculo 119 de CDS dejara a muchas mujeres y profesionales en situaciones de delito. En la Tabla N0 1 A se ha hecho una proyeccin de las causas mdicas mas importantes que indicaran la interrupcin del embarazo de causas Mdica. Cabe mencionar que esta proyeccin de todos modos implica la discusin de caso a caso, pues como bien sabemos en clnica a excepcin de ciertas patologas clsicas, cada caso es un universo.
TABLA 1 A Abortos de Causa Mdica estimados sobre el promedio de Nacidos Vivos en Chile entre 2000 y 2009. (Causas ms frecuentes no consideradas en la Tabla n0 1) Diagnostico Prevalencia Estimada referencia consultada 1 x 105 (a) 1,1 x 106 (b,c) Ver (d) 0,6 x 105(e) 0,1 x 103(g) N0 abortos esperados % y N0 estimado que se presenta en menor de 22 semanas % n 5 0,13 50 0,1 % aceptacin de la familia 90 100 Nmero estimado final por ao 0,1(*) 0,1(*)

Insuficiencia Renal Grave Prpura Tromboctopnico Trombtico Falla Renal en Monorena Transplantada Herpes Gestatione Grave Cancer de cuello Uterino > de grado II Sepsis Materna Total

2,5 0,2

1,1

10

0,1

90

0,09(**)

0,6 25

2 3

0,01 0,75

40 40

0,004(***) 0,30(****)

0,5 x100

1.246

62

20

12 por ao 12,59

(*) 1 caso cada 10 aos. (**) 9 casos cada 100 aos (***) 4 casos cada 1000 aos (****) 3 casos cada 10 aos.

16 Otro aborto (O05) alcanza a 12,52% en el promedio anual entre 2001 y 2007. Pero en 2008 desciende a 0,7%. Tema que demuestra la inconsistencia de la informacin cuando se maneja una legislacin tan drstica. Los registros de los egresos tiene amplias variaciones o los criterios de reasignacin en la clasificacin pueden hacer variar la informacin en forma significativa. Aborto No Especificado (O06), alcanza al 31,84 en la serie de 7 aos y de 33,1% en 2008, seguramente es el gran rubro que soporta lo que no se puede colocar correspondiente a Aborto Mdico (O04), Otro aborto (O05) e Intento Fallido de aborto(O07), que debe ser de un mayor volumen pero que es claramente un delito declarado por escrito y crcel para la mujer. Otros productos anormales de la Concepcin(O02.0 al O02.9) que corresponden al 31,56 % del total de egresos en el promedio de 2001-2007 y el 40,1% en 2008 , seguramente incluyen diagnsticos de causales mdicas de aborto de origen fetal y otros diagnsticos de Aborto de causa Mdica. Esto ocurre por la necesidad de ejercer adecuadamente la medicina en un contexto de la legislacin incompatible con el ejercicio adecuado de la Lex Artis. De hecho en los boletines de alta no se coloca el diagnstico de la malformacin o alteracin gentica y queda como aborto espontneo por estas causas, pero al tener un diagnstico adicional, queda en este rubro. En resumen este rubro (O02.0 al O02.9) ms el rubro Aborto No especificado (O06) constituyen el 63 ,4 % como promedio de los egresos en la serie de 7 aos que aumenta a 73,1 % en los egresos de 2008. De tal modo que una legislacin tan drstica como la chilena en esta materia se salta la calidad de la informacin, que depende principalmente de la fuente de la ejecucin de los boletines de alta y en las dificultades que los profesionales y funcionarios especializados tienen para las reasignaciones especficas del rubro O00 de la CIE. 3.3. En la No Viabilidad Fetal por causas Genticas y Fallas en el desarrollo embriolgico. Son situaciones extremas en las cuales el diagnstico se hace despus de las 14 y antes de las 22 semanas y el feto aunque contine su desarrollo no tiene ninguna alternativa de sobrevivencia antes de nacer o muere al poco tiempo de nacer. La mujer debe ser informada de la situacin tanto por razones legales como ticas. Estos casos no pueden ser interrumpidos, en Chile, y si ocurre el profesional y la madre son autores y su familia cmplices, de un delito criminal. En las legislaciones donde se permite la interrupcin del embarazo voluntario por un mdico especialista, es voluntad de la mujer de acceder a esta interrupcin, despus de recibir la ms amplia informacin. Muchas patologas son de muy alta complejidad y deben ser estudiadas en profundidad e informadas a los padres por especialistas. Casos como estos son:

Anencefalia (Ausencia de encfalo total o parcial) (Chile:4,5x104)

139: 72-78

Rev. Med. Chile 2011;

Acrania ( Ausencia de crneo, cubierta sea)

Liu IF, Chang CH, Yu CH, Cheng YC, Chang FM (2005). "Prenatal diagnosis of fetal acrania using three- dimensional ultrasound". Ultrasound in medicine & biology 31 (2): 175178.

Encefalocele (Total/parcial del encfalo por un orificio del crneo) (Chile 2x104)
Revista Mdica de Chile 2011; 139: 72-78

17

Holoproscencefalia. Malformacin de la cara y cerebro. Se asocia con cromosopatas 13 y 18 (Chile: 0,25x104) Pagina 446 del libro:
http://books.google.cl/books?id=XPzgMautNZMC&printsec=frontcover&dq=inauthor:%22Julio+Nazer+Herrera%22&s ource=bl&ots=G9NPQg08ET&sig=BIynfN1Tfx1AT6oboIDU2ueUke4&hl=en&sa=X&ei=SJ71T7r1NIu8ASbtvD2Bg&ved=0CDEQ6wEwAA#v=onepage&q=inauthor%3A%22Julio%20Nazer%20Herrera%22&f=false

Agenesia

del

cuerpo

calloso

(ausencia

del

Cuerpo

Calloso)

(3%)

http://www.elsevier.es/es/revistas/rehabilitacion-120/agenesia-cuerpo-calloso-discordancia-clinico-radiologica- analisis15-90025011-originales-2011

Agenesia del cerebelo aislada (Ausencia del Cerebelo) Frecuencia desconocida CIE: Q04.3 Gemelos acrdicos (ausencia de corazn) (TRAP) (1x35.000 emb.)

http://www.ultrasonografia.cl/us84/sepulveda.html

Displasia Tanatofrica (condodisplasias incompatibles con la vida en fetos y neonatos. Producida por una mutacin a nivel del receptor 3 del factor regulador de crecimiento de fibroblastos; se localiza en el cromosoma 4p16.3., produciendo una incompleta calcificacin de los osteocitos. La mayora de los casos con muerte en las primeras horas por insuficiencia respiratoria.) (0,16x104) www.search-document.com/pdf/4/acondroplasia.html Rin Poliqustico Bilateral y Agenesia Renal bilateral o Sndrome de Potter. (Chile:4,4x104) ) Revista Mdica de Chile 2011; 139: 72-78 Trisoma 13: (Sndrome de Patau, trisoma D o sndrome de Bartholin-Patau, es una enfermedad gentica que resulta de la presencia de un cromosoma 13 suplementario .Mueren poco tiempo despus de nacer, la mayora a los 3 meses, y como mucho llegan al ao. 80-90% de los fetos no llegan a trmino. Los fetos afectados de trisoma 13 presentan anomalas mltiples que pueden ser detectadas antenatalmente por medio de la ecografa, el diagnstico se confirma a travs de amniocentesis) (Chile: 0,5x10 4) Revista Mdica de Chile v.131 n.6 Santiago jun. 2003 Trisoma 18: (Malformaciones mltiples y variadas) (2x104) http://www.rightdiagnosis.com/e/edwards_syndrome/prevalence.htm Pentaloga de Cantrell
diafragmtico y del corazn) (defectos de: pared abdominal,esternal inferior,diafragma anterior, pericrdico Rev Chil. Obstet. Ginecol. 2010; 75(1): 47 49

(Chile:0,15x104)

Etc. pues hay muchos casos de malformaciones complejas ms que son de muy baja frecuencia.

En la Tabla N0 2 se hace un ejercicio de estimacin de los casos que ocurren en Chile y una proyeccin estimativa del diagnstico antes de las 22 semanas y de la frecuencia esperada de aceptacin de la interrupcin del embarazo. Los nicos datos que se obtienen del DEIS son los Recin Nacidos Vivos corregidos del 2000 al 2009. El resto de la informacin se obtiene de revistas cientficas chilenas e internacionales que se describen ms arriba y que no estn en las referencias finales para mayor facilidad del lector/a. Se observa que el 97,2% de las potenciales interrupciones ocurriran en malformaciones Neuroeceflicas y Renales por incompatibilidad de la vida fetal en el

18 curso del embarazo sobre las 22 semanas o en perodos inmediatos o mediatos del o la Recin Nacido o primer perodo del o la Lactante. En estas frecuencias juegan los diagnsticos antes de las 22 semanas y la estimacin acerca de la decisin de la madre frente a la interrupcin del embarazo. Por otra parte hay malformaciones muy complejas y de pronstico difcil respecto a al tiempo de la sobrevivencia del feto o Recin Nacido que hacen de esta materia un tema complejo. Pero que debe estar comandado por la adecuada informacin a los padres y tener las alternativas de ayuda al Recin Nacido y /o lactante que implica intervenciones de alta complejidad, ayudas tecnolgicas y apoyo de enfermera con gran inversin de costos. Sin embargo es un tema de derechos tanto del feto como de su madre y padres en conjunto cuando existe la pareja de progenitores. TABLA N0 2 Estimaciones de Casos esperados en Chile basados en la prevalencia conocida en Chile y en otros pases. Se ha calculado sobre un promedio de 2.492.469 Nacidos Vivos en Chile entre 2000 y 2009, segn informacin del MINSAL. Da un promedio de 249.247 NV por ao.
Malformacin Frecuencia Por 10.000NV 4,5 3,5(estimado) 2 0,25 30 Desconocida 1x 35.000 embar. 0,16 4,4 7 4 110 N0 casos esp. por ao 112 87 50 7 748 Diagnsticos < 22 seman. % N0 80 80 80 80 40 40 40 80 40 3 3 44 90 70 40 6 299 Estimacin aceptacin. por la madre 90% 90% 90% 90% 30% 30% 90% 90% 30% 2 3 13 25
8,7% del total

N0 Ab. Md. esperados 81 63 36 5 69 254

88,5% del total

Anencefalia Acrania Encefalocele Holoproscencefalia Agenesia cuerpo calloso Agenesia del cerebelo aislada Gemelos acrdicos Displasia Tanatofrica Rin Poliqustico Bilat y Agenesia Ren bilat o Snd de Potter Trisoma 18: Trisoma 13 Pentaloga de Cantrell Total

2 0,5 0,15

50 13 4 1.192

80 80 80

40 10 3 608

30% 30% 90%

12 3 3

287 (24%)

4. Complicaciones del aborto clandestino en Chile. En la Tabla N0 3 se aprecia que el total de abortos entre 1960 y 2000 ha disminuido si se mide por egresos y como proporcin de los Nacidos Vivos. En 1960 por cada 100 Nacidos Vivos ocurran 18 abortos y en 2000 12 abortos por 100 N.V. Esto un indicador que el total de la fecundidad ha disminuido en Chile. Sin embargo, lo ms importante es el impacto del aborto en la mortalidad materna. En la dcada de los 1960 moran ms de 300 mujeres a consecuencias del

19 aborto y en el ltimo quinquenio de los 90 mueren menos de 20 mujeres, bajando a un dgito en el 2001. Esto se refleja en la disminucin pregresiva por 10.000 N.V .(12) TABLA N0 3. Mortalidad Infantil, Neonatal, Materna, Egresos por Aborto y por 100 Nacidos Vivos. Chile. Datos disponibles 1960 a 2009.
ao 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Mort Infan 118,5 106,8 108,6 101,3 103,9 97,2 98,2 95,6 87,0 83,9 82,6 73,8 73,3 67,2 64,3 56,8 55,4 54,4 39,9 37,6 32,7 26,9 23,6 21,9 19,6 20,0 19,1 18,5 18,9 17,1 16,0 14,6 14,3 13,1 12,0 11,1 11,1 10,0 10,3 10,1 8,9 8,3 7,8 7,8 8,4 7,8 % D. Mort. Neona 34,7 35 34,1 36,1 34,3 34,1 35,0 34,8 33,0 33,1 32,6 29,7 29,9 27,8 26,2 25,4 24,2 22,1 19,1 18,7 16,8 13,1 12,3 10,7 9,2 10,6 9,7 9,6 9,5 9,1 8,5 7,9 7,7 6,9 6,8 6,1 6,3 5,7 6,0 5,9 5,6 5,0 5,0 4,9 5,4 4,9 %D Mort. Matern 29,4 31,2 30,1 26,2 28,6 28,4 26,2 26,8 22,1 19,4 17,5 14,9 16,8 13,6 12,4 13,4 11,8 10,8 9,5 7,5 7,5 6,5 5,2 4,1 3,5 5,0 4,7 4,8 4,1 4,1 4,0 3,5 3,1 4,4 2,5 3,1 2,3 2,2 2,0 2,3 1,9 1,7 1,3 0,85 1,69 1,34 1,93 1,82 1,65 1,97 %D Mort Aborto 10,5 11,5 10,1 10,2 11,9 10,1 10,1 10,1 8,8 6,8 6,8 5,5 5,1 4,4 4,3 4,9 4,6 4,1 4,3 2,5 2,9 2,5 1,7 1,5 1,4 1,3 1,7 1,7 1,7 1,4 0,9 1,3 1,0 1,1 0,7 1,0 1,1 0,4 0,3 0,3 0,52 0,16 0,16 0,08 0,16 0,29 0,29 0,17 0,20 0,12 % Cambio Egresos Aborto 47.096 49.195 51.246 49.772 56.391 56.130 54.127 54.213 47.430 44.895 44.771 44.163 44.329 44.771 42.160 42.155 39.941 37.791 38.282 38.178 38.199 37.790 34.340 33.418 32.647 32.086 31.148 31.986 32.481 38.498 36.528 36.821 34.934 32.621 30.701 28.981 30.528 31.682 30.801 30.200 30.146 34.479 34.968 33.490 33.835 % Cambio % de NV 18,3 18,6 18,6 14,9 20,3 20,0 20,7 21,5 18,9 18,3 18,3 17,7 17,1 17,7 15,7 16,4 16,1 15,7 16,1 16,3 15,5 14,3 12,5 12,8 12,3 12,2 11,4 11,4 11,6 12,7 11,9 12,3 11,9 11,2 10,7 13,3 11,0 11,6 11,3 11,4 11,4 11,5 13,9 13,6 13,9 % Cambio

12,3

1,1

2,7

10,2 A

19,7 A

10,9

13,7

2,9

31,7

35,4 D

20 D

8,5

22,2

19,6

29,1

34,8 D

5,8 D

14,2

33,8

26,3

44,0

50,0 D

9,4 D

0,6 D

40,0

45,2

53,3

50,0 D

14,5 D

20,6 D

14,5

14,2

18,0

7,7 D

20 A

6,1 A

25,0

20,0

37,5

22,2 D

15,9 D

10,0 D

9,9

3,3

25,8 D

70,0 D

6,3 A

14,3 D

5,6 D

3,6 D

11,0 D

76,9 D

12,2 A

21.9 A

33.428 25,0 D

1,17 D

13,4

26,2 D

7,9

4,2 D

5,4

0%

16,5 A

La proporcin de las muertes por aborto en relacin al total de las muertes maternas, es decir por causas del embarazo, parto y post parto, tambin disminuye y de ser ms de un tercio, disminuye a un cuarto y por primera vez en 2001 es menor del 10 %. En 2007, 2008 y 2009 la relacin de muertes maternas/muertes por aborto fue de

20 44/4, 41/5 y 50/3 lo que expresado en porcentajes fue de 9%, 12% y 6% en 2009. Sin embargo es preocupante que se hayan producido aumentos en el quinquenio del 99 al 2004 y un pequeo descenso entre el 2004 y el 2008. Sin embargo es necesario destacar que los abortos spticos han descendido en una gran magnitud que prcticamente han desaparecido los sectores especializados de las maternidades para atender los abortos spticos tanto en Santiago como Regiones. Este fenmeno coincide con la aparicin legal o clandestina del Misotrol o Misoprostol en la Regin de Latinoamrica a fines de la dcada de los 90, de lo cual Chile no hace una excepcin. Basta con consultar en Google la palabra Misoprostol y se obtiene un mercado clandestino amplsimo el cual es muy inseguro en cuanto a la veracidad y calidad de los frmacos que se ofrecen en este mercado informal. 5. Prevencin del aborto. El caso chileno. 5.1. La Planificacin Familiar y la Salud Materna en Chile. Estudio de Asociacin, descripcin de lo ocurrido. El aumento de los egresos por aborto se registra a partir de la dcada de los 40 con promedios de 25.000 hospitalizaciones anuales que alcanza su mximo en el primer quinquenio de los 60. La mortalidad materna tambin en aumento. Las proyecciones futuras eran todas al aumento. En ese momento, una Comisin del Servicio Nacional de Salud plante al Gobierno la necesidad de introducir la planificacin familiar en el programa de Salud Materno Infantil. Esto se aprob y se inici en 1964. El impacto sobre la mortalidad por aborto fue notorio. Mortalidad materna Total y por aborto. Egresos por aborto relacionados con la cobertura de planificacin familiar. Chile 1964- 2004

TT 35
Mort. Mat.
30

M.Mat Ab.
25

EgAbx100NV
COBERTURA DE PLANIFICACION FAMILIAR

20

15

10

0
2 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 20 4

21 Se observa un ascenso inusitado de las usuarias de anticoncepcin y un descenso dramtico de las tasas de mortalidad por aborto, lo que incide en los descensos de la mortalidad materna. Es notorio que el cambio de la legislacin sobre el aborto, en 1989, no tiene un impacto en la evolucin de los indicadores. Esto revela que la legislacin sobre el aborto de Causa Mdica del Artculo 119 del CDS, no se relaciona con las conductas de la poblacin sobre el embarazo no deseado, y ms bien se relaciona con las posibilidades de prevenir un embarazo no deseado. Esta informacin es una asociacin de hechos o fenmenos, aunque son francamente significativos. Se concluye que hay una fuerte asociacin entre aumento de uso de anticonceptivos para prevenir el embarazo no deseado y la disminucin del impacto del aborto. Ms en la mortalidad que en las hospitalizaciones por complicaciones del aborto. En 2007 la II Encuesta de Calidad de Vida del Ministerio de Salud incluye varias preguntas sobre el uso de un mtodo anticonceptivo por su pareja. Esta pregunta se hizo a hombres y mujeres de 15 aos a 44 aos. Dado sus resultados se incluye como Tabla N0 4. TABLA N0 4 PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN CHILE.2007
UD O SU PAREJA USA ALGUN METODO PARA EVITAR O POSPONER EL EMBARAZO?

CARACTERISTICA SIN PAREJA DESEO EMBARAZO SIN RIEGO EMBARA PILDORAS ANTICON DISPOS. INTRAUTE INYECTABLES CONDON METODO NATURAL DIAF-ESPUM- GEL ESTERILIZ. FEMEN ESTERILIZ. MASCU COITO INTERRUPT LACTAN. PROLONG OTRO TOTAL

N M.E.F. 2.065.805 536.676 2.548.415 1.841.136 1.435.948 81.112 583.970 171.631 20.554 931.051 11.889 43.153 22.004 239.632 10.532.976

% 19,6 5,1 24,2 17,5 13,6 0,8 5,5 1,6 0,2 8,8 0,1 0,4 0,2 2,3 100,0

Si se incluyen slo las mujeres y sus parejas usuaria de algn medio anticonceptivo se obtienen un total de 5.382.080. La proyeccin de poblacin para 2007 estimaba al total de poblacin de mujeres y hombres entre 15 y 49 aos de edad, en 8.935.686. Con lo cual el 60,2 % de la poblacin en edad frtil estara usando un medio anticonceptivo.

22 6.2. Estrategias para Prevenir el aborto. Estudio chileno de cohorte de Casos y Controles. Estudio controlado, de cohorte e intervencin en comunidad de bajo nivel socioeconmico, para determinar el efecto preventivo de la planificacin familiar en el aborto provocado. Mtodo: Se compar tres comunidades muy similares. Una de ellas fue intervenida con alta calidad de servicios clnicos y seguimiento de las mujeres de alto riesgo de aborto. Otra comunidad tuvo slo servicios de alta calidad sin seguimiento de las potenciales usuarias y la tercera comunidad fue de control, con los servicios habituales de atencin. Las mujeres de las tres comunidades fueron entrevistadas antes de la intervencin y las mismas mujeres 2 aos despus de iniciada la intervencin. Se compar ambas encuestas hechas a las mismas mujeres, en las tasas de aborto y fecundidad, de acuerdo al uso y no uso de anticonceptivos y al nivel riesgo de provocarse aborto. Resultados: La prevalencia de aborto desciende en forma significativa en la comunidad con alto riesgo de aborto y con intervencin directa y total. Las tasas de fecundidad descienden en las tres comunidades, pero ms en la comunidad no intervenida. Se concluye que los servicios de alta calidad en planificacin familiar, en mujeres con riesgo de aborto y en un medio donde el aborto es totalmente penalizado, tienen un impacto significativo en su prevencin, sin afectar la natalidad. Se recomienda aplicar esta metodologa en programas de atencin primaria para prevenir el aborto provocado clandestino (13). La tabla N 5 contiene la informacin ms importante del estudio, pues muestra el comportamiento del aborto en el grupo de Alto Riesgo segn grados de intervencin y uso de mtodos anticonceptivos. Esta informacin es la respuesta directa a la hiptesis del estudio. El grupo Totalmente Intervenido en forma Directa y con uso de anticonceptivos, (TID/PINCOYA), presenta el descenso ms alto de la tasa de abortos de todos los grupos analizados en este estudio y en diferentes condiciones. Las diferencias de descenso son significativas en comparacin con el grupo Sin intervencin, (SI/Q. BELLA).Esto se repite en la expresin por EMBARAZOS. En el grupo SIN USO de anticonceptivos no hay ninguna diferencia significativa en sus descensos, que son menores a lo observado en los CON USO de anticonceptivos. Al observar los Riesgos Relativos se repite el aumento del riesgo de aborto entre las no usuarias de anticonceptivos en la poblacin Totalmente Intervenida. Esto se interpreta como comprobacin del riesgo de aborto en aquellas mujeres calificadas de alto Riesgo de Aborto intervenidas pero que no usaron anticonceptivos. El fenmeno no se observa en la poblacin Intervenida Parcialmente y en la No intervenida lo cual sera explicable por la menor especificidad en la bsqueda de las mujeres de alto riesgo al no acudir al domicilio de cada una de ellas como ocurri con la Poblacin Totalmente intervenida. Incluso en la poblacin No intervenida (Q. Bella), el cuociente es menor a la poblacin con Intervencin Parcial, (Cortijo) En conclusin en el estudio de cohorte de casos y controles se demuestra que aplicando los factores de Riesgo Predictivo de practicarse un aborto para determinar el Riesgo y aplicando la planificacin familiar se logra disminuir el aborto clandestino en forma significativa. Esta investigacin de evidencia de Primer Nivel, complementa la informacin de los datos de asociacin descritos en la informacin chilena desde 1964 a 2004.

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TABLA N 5 TASAS DE ABORTOS EN LA POBLACION DE ALTO RIESGO DE ABORTO SEGUN USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
Tasas abortos por 1000 MEF Con Uso Comunidad n:mef n Tasa Pincoya Antes 278 28 100,7 Despus 286 5 17,5 % Disminu 82,6 Cuociente RR2/RR1 3,89 Chi C.=14,2 p= 0.005 Cortijo Antes 196 14 71,4 Despus 186 4 21,5 % Disminu 69,9 Cuociente RR2/RR1 1,49 Chi C.= 2,6 p= 0.10 Q.Bella Antes 226 21 92,9 Despus 227 10 44,1 % Disminu 52,5 Cuociente RR2/RR1 1,08 Chi C.= 2,6 p= 0.10 Total Antes 700 63 90,0 Despus 699 19 27,2 % Disminu 69,8 Chi C.= 2,6 p= 0.10 Com. P-QB. P-Co. C-QB. ChiC p ChiC. p Ajust 3,11 0.07 3,05 0.08 0,14 n/s 0,10 n/s 1,44 n/s 1,59 n/s Sin Uso n:mef n Tasa 88 80 10 113,6 6 75,0 Tasas Abortos por1000 embarazos Con Uso Sin Uso RR.Ab. n:Emb n Tasa n:Emb n 1,13 4,4 34,0 170 63 164,7 79,4 51,8 2,27 Chi C.=14,3 p= 0.005 114 42 122,8 95,2 22,5 0,98 Chi C.=2,6 p= 0.10 158 52 141,9 192,3 (+)35,5 0,65 Chi C.=2,6 p= 0.10 442 157 142,5 121,0 15,1 Chi C.=2,6 p= 0.10 p n/s n/s n/s ChiC 3,32 0,21 1,36 p ChiC. Ajust 0.06 2,60 n/s 0,14 n/s 1,16 p n/s n/s n/s 63 19 21 10 14 4 28 5 42 23 10 6 Tasa 238,1 260,9 RR.Ab. 1,45 3,29 (+)9,6

Chi C.=1,3 37 47 7 4

p= N/S 189,2 85,1 2,65 3,96 55,0

Chi C.=1,3 p= N/S 20 15 7 4 350,0 266,7 2,85 2,80 23,8

Chi C.=0,82 59 58

p= N/S 2,55 2,76 49,1

Chi C.= 0,8 p= N/S 32 17 14 7 437,5 411,8 3,29 2,14 5,9

14 237,3 7 120,7

Chi C.=0,82 184 185

p= N/S

Chi C.= 0,8 p= N/S 94 55 329,7 309,1 6,2 Chi C.= 0,8 p= N/S ChiC 1,09 0,31 0,16 p n/s n/s n/s ChiC. Ajust 2,57 1,93 0,0 p n/s n/s n/s 31 17

31 168,5 17 91,9 45,5 Chi C.=0,82 p= N/S ChiC 0,55 0,25 0,4 p ChiC. Ajust n/s 1,87 n/s 1,43 n/s 0,00

Estudio ajustado por variables de no entrevistadas en la segunda encuesta

Los factores de Riesgo Predictivos fueron los siguientes: Edad menor de 35 aos; Convivencia permanente o reciente; Sin esterilizacin quirrgica; Uso previo de mtodos inseguros como Lavado vaginal, calendario, condn o coito interrumpido; Menos de 20 aos de matrimonio; Convivencias previas a pareja actual; Sin uso de DIU; Vivienda en cit, media agua o rancho y 3 a10 hijos vivos y el ltimo menor de 5 aos.

En el estudio se determin los riesgos predictivos de aborto para la poblacin adolescente que fueron los siguientes: Primera Relacin Sexual antes de los 12-14 aos Primer embarazo entre los 13-15 aos Instruccin slo enseanza bsica Segundo embarazo entre los 13 y 18 aos

24 Trabajo como obrera o servicio domstico Vivir en Mediagua o Rancho Cesante Sin Religin

Todos estos factores de Riesgo han sido dados a conocer a los Ministerios de Salud de Chile desde la publicacin de los resultados por OMS en 1999 y han sido parte del proyecto FIGO/SOCHOG/MINSAL/APROFA que se explicar en el captulo quinto de este documento.

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CAPITULO CUARTO. ANALISIS DEL ABORTO EN LA LEGISLACIN CHILENA

1.- El Cdigo de Derecho Sanitario en su artculo 119 dice: No podr ejecutarse ninguna accin cuyo fin sea provocar un aborto . La interrupcin del embarazo para salvar la vida una mujer, no se encuentra explicitado en ninguna parte. 2.- El Cdigo de Derecho Penal es claro en sus artculos 342 al 345 en penalizar el aborto, siendo las penas ms drsticas para el facultativo que lo practica. No hay ninguna mencin respecto a condiciones de excepcin al respecto, solo disminuye la pena en caso de la mujer que lo practica para ocultar su deshonra.
Ttulo VII: CRIMENES Y SIMPLES DELITOS CONTRA EL ORDEN DE LAS FAMILIAS Y CONTRA LA MORALIDAD PBLICA.

1. Aborto Art. 342 El que maliciosamente causare un aborto ser castigado: 1 Con la pena de presidio mayor en su grado mnimo, si ejerciere violencia en la persona de la mujer embarazada. 2 Con la de presidio menor en su grado mximo, si, aunque no la ejerza, obrare sin consentimiento de la mujer. 3 Con la de presidio menor en su grado medio, si la mujer consintiere. Art. 343 Ser castigado con presidio menor en sus grados mnimo a medio, el que con violencias ocasionare un aborto, aun cuando no haya tenido propsito de causarlo, con tal que el estado de embarazo de la mujer sea notorio o le constare al hechor. Art. 344 La mujer que causare su aborto o consintiere que otra persona se lo cause, ser castigada con presidio menor en su grado mximo. Si lo hiciere por ocultar su deshonra, incurrir en la pena de presidio menor en su grado medio. Art. 345 El facultativo que, abusando de su oficio, causare el aborto o cooperare a l, incurrir respectivamente en las penas sealadas en el artculo 342, aumentadas en un grado. Hay un estudio chileno que revela lo ocurrido en 152 procesos por aborto a mujeres que interrumpieron su embarazo. La distribucin por edad fue la siguiente:
Edad 14 y menos 15-17 18-20 21-23 24-26 27 y ms Total % 2 6 15 18 14 45 100 14-20 23 % 43% 14-23

Esta informacin revela que la eximicin en las menores de 16 aos no ha funcionado a pesar que ha habido un proceso

26 3.- El articulo 10 del Cdigo Penal que describe las circunstancias que eximen de responsabilidad Penal, en su numeral 10 dice: El que obra en cumplimiento de un deber o en el ejercicio legtimo de un derecho, autoridad, oficio o cargo. Para aplicar este artculo debe existir un proceso en el cual se aplica esta condicin. Falta coherencia en esta legislacin y para que funcione debe haber demandas y demostraciones de causales de eximicin. En resumen, es la explicacin por la cuales no hay demandas en contra de pacientes, ni profesionales por las interrupciones de embarazos en Chile a pesar del registro hospitalario, es por la inaplicabilidad del artculo 119, pues carece de todo sentido comn. 4.- Los articulos 83 al 87 del Cdigo de Procedimiento Penal dicen: Art. 83. (104) Todo el que tenga conocimiento de un hecho punible puede denunciarlo. Son obligados a recibir la denuncia no solamente el tribunal a quien corresponda el conocimiento de la causa, sino tambin cualquier tribunal que ejerza jurisdiccin en materia criminal y los funcionarios de Carabineros de Chile y de la Polica de Investigaciones. Todos ellos deben transmitir inmediatamente la denuncia al tribunal que juzguen competente.No ser necesario citar a declarar a dichos funcionarios policiales acerca del hecho de haber recibido la denuncia y del contenido expresado en ella por el denunciante. El funcionario de Carabineros de Chile, de la Polica de Investigaciones o el tribunal que reciba una denuncia por hurto o robo deber, en el acto de hacerlo, requerir del denunciante una declaracin jurada, ante l sobre la preexistencia de las cosas sustradas y una apreciacin de su valor. Tratndose de delitos contra las personas, aborto, robo, hurto y de los contemplados en la ley N 19.366, que sanciona el trfico ilcito de estupefacientes y sustancias sicotrpicas, Carabineros de Chile o la Polica de Investigaciones, en su caso, debern practicar de inmediato y sin previa orden judicial, las diligencias que se establecen en el artculo 120 bis, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 260. Las diligencias que debieren practicarse en recinto cerrado, slo se podrn realizar con autorizacin previa y expresa del propietario, arrendatario o persona a cuyo cargo est el local en que deban efectuarse. El parte al tribunal en que se consigne la denuncia, deber detallar las diligencias efectuadas y, en caso contrario, las razones por las cuales no se hicieron. Art. 84. (105) Estn obligados a denunciar: 1 El Ministerio Pblico, los hechos criminales que se pongan en su conocimiento; 2 Los miembros de Carabineros de Chile, de la Polica de Investigaciones de Chile y de Gendarmera, todos los delitos que presencien o lleguen a su noticia.Las Fuerzas Armadas estn tambin obligadas a formular denuncia respecto de todos los delitos de que tomen conocimiento en el ejercicio de sus funciones, ante los tribunales de justicia; 3 Los empleados pblicos, los crmenes o simples delitos de que tomen conocimiento en el ejercicio de sus funciones, y especialmente los que noten en la conducta ministerial de sus subalternos; 4 Los jefes de puertos, aeropuertos, estaciones de trenes o buses o de otros medios de locomocin o de carga, los capitanes de naves mercantes o aeronaves comerciales que naveguen en el mar o en el espacio territorial, y los conductores de los trenes, buses u otros medios de transporte o carga, los delitos que se cometan durante el viaje, en el recinto de una estacin, puerto o aeropuerto o a bordo de un buque o aeronave, y 5 Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas particulares y, en general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y otras ramas relacionadas con la conservacin o restablecimiento de la salud, y los que ejerzan

27 profesiones auxiliares de ellas, que noten en una persona o en un cadver seales de un crimen o simple delito. La denuncia hecha por uno de los obligados en este nmero exime al resto. Artculo 85.- Las personas indicadas en el artculo anterior debern hacer la denuncia dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que tengan conocimiento del hecho criminal. Respecto de los capitanes de naves o aeronaves, se contar este plazo desde que arriben a cualquier puerto o aeropuerto de la Repblica. Art. 86. (107) Las personas indicadas en el artculo 84 que omitan hacer la denuncia que en l se prescribe, incurrirn en la pena sealada en el artculo 494 del Cdigo Penal, que impondr el juez que Art. 87. (108) El denunciante no contrae otra responsabilidad que la correspondiente a los delitos que hubiere cometido por medio de la denuncia o con ocasin de ella. 5.- El artculo 10 del Cdigo de derecho Penal ha sido refrendado por el criterio dado por el Ministro de Salud, el 15 de marzo de 2012, que expres frente al Senado de la Repblica lo siguiente: "Quienes dicen que Chile necesita una legislacin de aborto teraputico lo hacen desde la perspectiva de la ignorancia porque en Chile existe aborto teraputico y nunca ha habido ninguna duda respecto a la legitimidad de aplicarlo incluso con el sostn de documentos formales de la Iglesia Catlica", dijo. Asegur, como ministro de esa cartera, que en Chile no existen casos "en los que se haga correr un riesgo imprudente para la salud de la madre o que la madre se ponga en riesgo vital con el afn de continuar con el embarazo. Eso no es cierto, no ocurre, no hay denuncias y cada vez que los equipos mdicos se enfrentan a esta disyuntiva tratan a la madre an si eso tiene como consecuencia indeseable el trmino del embarazo".Maalich detall que en casos como un sndrome hipertensivo del embarazo, una infeccin ovular y un embarazo que se aloja en las trompas de falopio ocurre que el mdico "no tiene ninguna duda de que para salvar la vida de esa madre tiene que resecar esa trompa y como consecuencia por supuesto la prdida del embarazo o del aborto". http://www.emol.com/noticias/nacional/2012/03/15/531070/ministro-de-saludquienes-piden-aborto-terapeutico-lo-hacen-desde-la-ignorancia.html accesado 23 junio 2012 (13). Estos comentarios slo han refrendado que la ley es absurda, sin fundamentos ni sentido comn y que es inaplicable en la prctica, pues no existen demandas a profesionales por interrupcin del embarazo en los casos de patologas obsttricas ginecolgicas que podran causar la muerte de una mujer. En otras palabras una cosa es lo que dice la ley y otra es la que se aplica para salvar la vida de la mujer por profesionales conscientes de la realidad que no considera la ley. Lo nico que no coincide es el criterio mdico y el criterio de la ley explicitada por el cdigo de derecho sanitario en su artculo 119. Por cierto que es necesario revisar su texto que la hace inaplicable en la especialidad. 6.- En las discusiones tanto en los medios de comunicacin, en las presentaciones al poder legislativo y aun en los medios cientficos de estos ltimos aos se ha introducido el concepto de Aborto Directo y Aborto Indirecto, dndoles a este ltimo una consonancia de indispensabilidad teraputica o bien cuyo fin no sea provocar un

28 aborto . Este concepto se explica en un texto resumido que se adjunta extrado de Wikipedia: El aborto indirecto es el nombre dado a un procedimiento de aborto que tiene un efecto mdico teraputico, presumiblemente para salvar la vida de una madre. Esto est contextualizado en la Bioticas catlicas. Los eruditos de la Revista Catlica Nacional y AmericanCatholic.org hacen una distincin entre los "abortos directos", es decir, el aborto que es un fin o un medio, y el "aborto indirecto", cuando la prdida del feto se considera un "efecto secundario". Por ejemplo, si una mujer sufre un embarazo ectpico un mdico puede remover la trompa de Falopio como un tratamiento teraputico para salvar la vida de la mujer. El infante no sobrevivir despus, pero la intencin del procedimiento y su accin es preservar la vida de la mujer: no es un aborto directo. (http://www.americancatholic.org/Newsletters/CU/ac0898.asp). Esto se sostiene tambin en la encclica Humanae Vitae de 1968, que expone que "la Iglesia no considera ilcito el uso de aquellas medidas teraputicas necesarias para curar enfermedades fisiolgicas, aunque sean un impedimento previsible a la procreacin - siempre que no se desee tal impedimento por cualquier motivo". Paulo VI cit a Po XII en una oracin a la Asociacin Italiana de la Urologa en 1953. Benedicto XVI dio una oracin controversial en Angola, donde apareci que mezclara la distincin entre el aborto indirecto y el aborto directo. Conden todas formas del aborto, incluso aquellas que fueron consideradas teraputicas. Esto levant las cejas del departamento de comunicaciones del Vaticano, que reiter la distincin entre el aborto directo e indirecto, y coment que la alocucin slo reafirm la oposicin de la Iglesia a algunas secciones del Protocolo de Maputo, que fue orientado al gnero. http://storico.radiovaticana.org/fr1/storico/2009/03/274622_avortement_therape utique_une_mise_au_point_du_directeur_du_bureau_de_presse_du_saint_siege.htm De tal modo que esta clasificacin ms bien pertenece a la visin tica de una religin que a un contexto cientfico o de anlisis mdico propiamente tal y crea confusin por su doble interpretacin.

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CAPTULO QUINTO INICIATIVA FIGO. PROYECTO DE PREVENCIN DEL ABORTO INSEGURO. INICIATIVA FIGO PARA TODAS REGIONES DEL MUNDO
1. Antecedentes. Uno de los objetivos de la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia) es la disminucin de la Mortalidad Materna en todo el mundo, objetivo que ha sido refrendado por las tres ltimas Presidencias de FIGO. La meta del Milenio es reducirla en 75%. Las complicaciones del aborto clandestino constituyen una de las principales causas de esta Mortalidad. En este contexto, la FIGO ha propuesto una Iniciativa que se denomina Prevencin del Aborto Inseguro a ser ejecutada a travs de la participacin voluntaria de las Sociedades de Obstetricia y Ginecologa de cada pas, que son 126 en todo el mundo. Los principios bsicos en que se basa esta Iniciativa son proyectos especficos que disea cada sociedad, de acuerdo con la legislacin vigente existente en cada pas, y con la recomendacin explcita de coordinarse estrechamente con las dependencias tcnicas relacionadas con este tema de los Ministerios de Salud de cada pas. De tal modo que el aporte cientfico y funcional que aporte cada Sociedad sea en acuerdo con los Ministerios de Salud o los organismos responsables del diseo o aplicacin de las Polticas Pblicas en Salud. Tambin, en forma explcita, la FIGO ha declarado que esta Iniciativa no tiene como objetivo la legislacin sobre el aborto en cada pas para alcanzar su despenalizacin. No es objetivo de la FIGO la legislacin del aborto en el mundo ni ningn pas en particular. Esto es materia de cada proyecto. Las diferencias de la Mortalidad Materna son muy grandes entre Pases Desarrollado y En Desarrollo con grandes variaciones de un Pas a otro, (The Lancet, 2007, 370; (9595): 1338-1345). Chile tiene las ms bajas tasas de Mortalidad en el contexto Latinoamericano. La alta proporcin de embarazos No Planeados es otra causa de los abortos, como es el caso de Estados Unidos, especialmente en adolescentes. Desde este punto de vista cualquier programa para reducir los abortos provocados debe ser un Programa Nacional. Esta Iniciativa es muy amplia e incluye a todas las Sociedades tanto de los pases desarrollados como Suecia, Estados Unidos o Canad, que tienen altas tasas de aborto y que no logran bajarlas, como de los pases en desarrollo, con descenso de la Mortalidad Materna y por aborto especficamente. Se considera que las prdidas de vidas humanas fetales son innecesarias y que se pueden prevenir. La Iniciativa cuenta con el apoyo de UNFPA, OMS, IPPF y el Population Council. Dentro de los objetivos de la Iniciativa est la prevencin de los abortos no planeados, mejorar la atencin post-aborto, prevencin del aborto repetido y facilitar el acceso al aborto en aquello pases o lugares donde ste sea legal.

30 La estructura de esta Iniciativa ha sido la organizacin por Regiones y Subregiones. En el caso de Latinoamrica hay dos Subregiones que son Mxico, Centroamrica y Zona del Caribe y la segunda es Sudamrica que incluye todos los pases al sur de Venezuela donde se incluye Chile. Cada Regin tiene un Coordinador, que para la regin de Latinoamrica es el Dr. Luis Tavara, con sede en Lima, Per. El coordinador General de la Iniciativa FIGO es el Dr. Anbal Fandez de Brasil. Participan 55 pases en todo el mundo. La forma de trabajo en Chile, son reuniones conjuntas de los delegados de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa (SOCHOG), MINSAL y APROFA y una reunin Subregional Anual en Lima hacia el fin cada semestre para discutir los avances. La ltima reunin fue en mayo de 2012. Ninguno de los delegados recibe aportes econmicos por este trabajo, como tampoco se reciben aportes econmicos en las tres instituciones representadas en la Iniciativa. Los financiamientos de las Reuniones Regionales en Lima son financiadas por las instituciones locales chilenas y la FIGO aporta un pasaje, para el delegado de la SOCHOG y estada de dos noches y alimentacin para los delegados del Ministerio, SOCHOG y APROFA. La Iniciativa se ha desarrollado por fases. La primera fase fue el Anlisis de la Situacin basado en un esquema comn a desarrollar por todos los pases participantes. Este documento fue analizado tcnicamente por el Instituto Alan Guttmacher y el Population Council, corregido localmente y editado. El informe chileno tiene 82 pginas que no se incluye por su extensin en este documento. En Chile fue elaborado por los dos delegados nominados por el Directorio de la SOCHOG: los Profesores Drs. Enrique Donoso y Ramiro Molina. En 2009, se present al Directorio de la SOCHOG, quienes lo aprobaron y se invit a APROFA a participar como Miembro de IPPF, donde ha participado el Dr. Guillermo Galn. La segunda fase fue la elaboracin de una propuesta para la Prevencin del Aborto Inseguro que los mismos delegados de SOCHOG y APROFA presentaron al Directorio de la Sociedad y una vez aprobado se present formalmente al Ministerio de Salud, a travs del Director Dr. Ren Castro del Programa Nacional de Salud de la Mujer. La tercera fase ha sido el desarrollo de la propuesta que ha tenido cambios y adiciones en el curso de estos aos. Desde Mayo de 2011 sta propuesta se ha rediscutido con la nuevas autoridades del Ministerio de Salud, a travs de la Directora de la Unidad Ciclo de Vida, Dra. Sylvia Santander, donde se encuentra lo relacionado con el rea de esta Iniciativa. La propuesta tiene contenidos mnimos como son: Objetivos, Actividades, Resultado esperado, Responsable, Tiempos estimados. 1. Desarrollo. 1.1. Prembulo. Se describirn los informes presentados por Chile en la Reunin Regional del 28 y 29 de mayo de 2012. El primero resume los desarrollados hasta esta fecha y el segundo es la nueva propuesta que no describir los objetivos ya alcanzados y en ejecucin. Asistieron a esta reunin un delegado del Ministerio de Salud de Chile. Dr. Eghon Guzmn y dos delegados de la SOCHOG, el Past President Prof. Dr. Luis Martnez Maldonado y el Delegado de la SOCHOG ante la FIGO, Prof. Dr. Ramiro Molina Cartes, quien es el responsable de la elaboracin de estos documentos que

31 fueron enviados a principios de Mayo al Ministerio de Salud para su revisin y la respuesta se obtuvo el jueves 24 de mayo. El texto se har en forma de documento Word. Pero la presentacin ante la reunin Regional se hizo en power point y se agreg un texto en Word, pero en tablas maestras estndar para toda la Regin. 2.2. Objetivos diseados y su cumplimiento 2010-2012.

OBJETIVO N0 1 Todas las muertes por aborto estarn contenidas en el Sistema de Registro Oficial de las muertes maternas al final del ao 2012 Actividad N0 1. Revisar el actual sistema de registro de la informacin respecto a la mortalidad materna por aborto desde el ao 2000 Progreso de la actividad. Norma aplicada en todos los casos de muerte materna (100%). Esta actividad est incorporada en las normas tcnicas del Ministerio. El monitoreo de su cumplimiento se ha mantenido en la Comisin de Mortalidad Materna constituida por miembros de SOCHOG y acadmicos de varias Universidades. Resultados. Informe de Mortalidad Materna reciente en anexo adjunto (Documento Ministerial de Departamento Ciclo Vital) Mtodo de Medicin. Normas del Ministerio de Salud (DEIS) para vigilar los registros de las muertes maternas y su causalidad revisadas e implementadas Hallazgo. En 2009 la mortalidad materna tiene 10 muertes de madres entre 15 y 19 aos, estn aun en auditora. Esto es una excepcin, pues hubo 3,5 muertes anuales entre 2000 y 2008. Es Urgente completar las auditoras. Actividad N0 2. Revisar el 100% de los Certificados de Defuncin de las Mujeres en Edad Frtil, especialmente en el segundo y tercer diagnstico Resultados. 0% cumplimiento. No se ha implementado el procedimiento por el MINSAL. Se incorporar en la Nueva Comisin de Salud de la Mujer que se inicia el 28 de Junio en el Ministerio de Salud. No se ha avanzado a Mayo de 2012. Mtodo de Medicin. Certificados de las defunciones de mujeres en edad reproductiva revisados y verificados para determinar posibles abortos como causa de muerte.

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Actividad N0 3. Incluir la condicin de embarazo en el 100% de los certificados de defuncin de Mujeres en Edad Frtil (MEF) Resultados. 100% de la meta. Esto es parte de la norma Ministerial y ya se encuentra incorporada en los Certificados de defuncin. No se ha realizado un Monitoreo de su cumplimiento hasta JUNIO de 2011. Con la constitucin de la nueva Comisin, descrita en el punto anterior se podr avanzar. Mtodo de Medicin. % de certificados de defuncin de mujeres en edad frtil en los que se ha incluido la condicin de embarazo. Falta monitoreo del DEIS en el 100% Actividad N0 4. Realizar auditoras semestrales del 100% de las autopsias de MEF para detectar la condicin de embarazo. Resultados. Meta no alcanzada, pues las autopsias en Chile a excepcin de las Mdico-Legales no son obligatorias. Por este cambio en la legislacin que ha ocurrido en el desarrollo del Proyecto chileno se suspende esta actividad, pero queda el registro de esta situacin. Meta a revisar pues ser imposible de alcanzar. Mtodo de Medicin. Nmero de autopsias auditadas cada 6 meses en mujeres en edad frtil para detectar probable embarazo. Actividad imposible de cumplir por cambio de legislacin. Este primer objetivo se ha cumplido en un 80%. Falta la revisin de un muestreo de los certificados de defuncin de mujeres en edad frtil, para detectar posibles causas de mortalidad materna, en el segundo y tercer diagnstico, que es trabajo del DEIS del MINSAL. Adems, falta monitoreo del DEIS, de la inclusin de la condicin del embarazo en el 100% de los certificados de defuncin de mujeres en edad frtil. OBJETIVO N0 2 Desarrollar un modelo de anlisis y registro de las mujeres que por causas de morbilidad obsttrica o ginecolgica son trasladadas a los servicios de Tratamiento Intensivo o Intermedio. Actividad N0 1. Buscar informacin ya existente en el DEIS y Literatura por causas de hospitalizacin Progreso de la actividad. Meta para Comisin recin formada. Revisin de estrategias seguidas en otros pases. Se ha revisado la literatura al respecto. 50% de cumplimiento.

33 Resultados. Literatura revisada parcialmente. Pero falta revisar un muestreo en el DEIS. Mtodo de Medicin. Completar revisin bibliogrfica y hacer un muestreo de altas de Servicios de Atencin Intermedia e Intensiva. Actividad N0 2. Elaborar un proyecto de investigacin evaluativa en Servicios de Tratamiento Intensivo e Intermedio, para FONIS Resultados. No se ha elaborado el proyecto, pero se ha contactado con la Sociedad de Medicina Intensiva para elaborar un proyecto en conjunto. Primero en la Regin Metropolitana y luego en todo el pas. Mtodo de Medicin. Documento de Proyecto elaborado Se ha avanzado parcialmente en este segundo objetivo que necesita un proyecto especial de investigacin epidemiolgica. Recomendable sera hacerlo por un proyecto FONIS en el tema: perfil epidemiolgico de las mujeres que, por causas de embarazo, parto o puerperio, egresan de los servicios de tratamiento intermedio e intensivo. Se las llama Cuasi Muertas. OBJETIVO N0 3 Elaborar las normas tcnicas de atencin integral de las mujeres con complicaciones del aborto en los Servicios de Salud Actividad N0 1. Formar un grupo de trabajo a nivel ministerial para elaborar las Normas Tcnicas. Progreso de la actividad. Se ha terminado la Norma 119: Orientaciones Tcnicas para la atencin integral de las mujeres que presentan un aborto y otras prdidas reproductivas Res. Exenta N0 264 del 03.05.2011 Editada hace en abril de 2012. Resultados. 100% alcanzado. Publicada en Abril de 2012. Se adjunt Anexo con la Norma. Mtodo de Medicin. Norma Editada Actividad N0 2. Publicar y Difundir la Norma. Resultados. 100% en la Publicacin. Falta la difusin.

34 Medicin. Documento publicado. Actividad N0 3.Capacitar al 100% de mdicos y matronas en el uso de la Norma. Resultados.Es parte de los compromisos PMG de gnero 2012, MINSAL. Capacitaciones al personal de mdicos y matronas. Mtodo de Medicin.Capacitaciones del personal descrito. Actividad N0 4. Introducir la estrategia del AMEU en todos los Servicios de Salud de Chile Resultados. Esta es una materia nueva y muy resistida, por una mala informacin. Es necesaria una capacitacin por parte de la SOCHOG y la Universidad Mtodo de Medicin. Plan de capacitacin en el uso del AMEU. Curso On Line desde el MINSAL en tcnicas del AMEU. Este objetivo se ha cumplido en 100% en cuanto a la publicacin de la norma. No se ha alcanzado a completar la capacitacin del personal en el Pas. Se ha agregado una nueva actividad que es la Introduccin de la Tcnica del AMEU que no se hace en Chile, por mal informacin en el uso de la tcnica. Cumplimiento total en 50 % por la falta de capacitacin en la Norma.

OBJETIVO N0 4. Anlisis de la Norma de Registro en el DEIS, en el contexto del Proyecto FIGO, para avanzar en la mejor informacin acerca de los egresos por aborto en Chile. Actividad N0 1. Solicitar en el DEIS un mayor detalle de los Egresos por Aborto segn la CIE 10. Captulo XV (O05) Otro Aborto, (O06) Aborto No especificado y (O07) Intento fallido de aborto y en los sub rubros: O05.0, al O05.9. Investigarlo en forma evolutiva, para tener un perfil ms exacto de los egresos por abortos voluntarios. Esta informacin seguramente es muy sesgada por lo drstico de la Ley en Chile. Progreso de la actividad. Reunin con DEIS el 23 de Julio y la Comisin Ministerial en SSR. Resultados. Se ha enviado Documento con la informacin respectiva acerca del Aborto en Chile.

35 Mtodo de Medicin. Resultados de la reunin. Este Objetivo es fundamentalmente de publicacin estadstica. El registro se hace de rutina en el DEIS, pero su publicacin no es con detalle en la clasificacin de egresos por aborto con los detalles que se necesitan, para tener mayor informacin donde el tema es de gran sensibilidad y con una normativa drsticamente restrictiva.

OBJETIVO N0 5 Aumentar la cobertura de PF en la poblacin dependiente del MINSAL, aplicando a nivel de Atencin Primaria el modelo de Deteccin de Factores de Riesgo Predictivos de practicarse aborto, priorizando la anticoncepcin efectiva en esta poblacin. Actividad N0 1. Analizar los resultados y recomendaciones de los trabajos publicados en referencia a Riesgos Predictivos del Aborto (RPA). Se ha revisado el 100% de la literatura en Chile. Resultados. Se entreg al MINSAL las fotocopias de un resumen de los Riesgos Predictivos de Aborto en Adultas y en Adolescentes. Se propuso que las caractersticas se resuman de una manera simple para aplicar en Comunidad. 100 % cumplimiento. Actividad N0 2. Diseo del material de difusin para el nivel de Atencin Primaria respecto de los Factores Predictivos de Aborto. Tanto en adultas como en adolescentes. Elaborar hojas de referencia al Nivel Primario. Resultados. En las guas mencionadas en el Objetivo 3, los factores de riesgo predictivos de aborto voluntario. Aparecen en un anexo de las Guas por razones de publicacin. Se ha cumplido en el 100% Mtodo de Medicin. Factores Predictivos de Riesgo en la Normas Ministeriales sobre cuidados del aborto en maternidades. Actividad N0 3. Capacitar al personal de Salud que atiende adultas como adolescentes en la aplicacin de los Factores de Riesgo Predictivo de Aborto. Resultados. Esta actividad es nueva y se debe capacitar On Line a travs del MINSAL aplicacin en maternidades y mecanismo para referir a la Atencin Primaria.

Para

Mtodo de Medicin. Aplicacin de los factores de Riesgo en la atencin post aborto y en la atencin Primaria

36

Este objetivo 5 se combina con el objetivo N0 3. Se ha cumplido en el 100% y falta avanzar en la capacitacin del personal de Salud y luego en la implementacin del modelo de referencias para la anticoncepcin.

OBJETIVO N0 6 Incorporar la Educacin Sexual en los Colegios Pblicos Actividad N0 1. Ley 20.418 18/01/10 establece obligatoriedad de entregar educacin establecimientos educacionales del Pas a nivel de la Enseanza Media. sexual en

Resultados. En Diciembre de 2010, el Ministerio de Educacin inicia la exploracin de los Programas de Educacin Sexual existentes en el Pas. Se selecciona 7 Programas: a) Adolescencia Tiempo de Decisiones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile b) Pasa, Programa de la Escuela de Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile. C) Programa de la Asociacin Chilena de la Familia (Aprofa), D) Teen Star de la Pontificia Universidad Catlica de Chile E) Programa de Educacin Sexual del Centro de la Familia de la Universidad de San Sebastin F) Programa de Educacin Sexual de la Universidad Catlica de la Santsima Trinidad de Concepcin y G) Programa de Educacin Sexual de una Organizacin No Gubernamental privada. Estos programas estn publicitados por el Ministerio de Educacin en su pgina WEB para informacin de los establecimientos escolares, quienes los elegirn libremente. Ya se tiene informacin de la administracin de este Modelo que seguramente ser implementado por el MINEDUC en el ao 2011. Cumplimiento de esta actividad es 100%. Mtodo de Medicin.Programa del MINEDUC para capacitar profesores e introducir la Educacin sexual en los Establecimientos Educacionales del Pas. Actividad 2. Capacitar a profesores en forma experimental a travs de la Radio Universidad de Chile. Resultados. Primer Curso Radial de Educacin Sexual para profesores/as. Desde 8 Mayo al 26 de Junio de 2010. Se pudo escuchar va WEB http://radio.uchile.cl/ . (100%).Se capacit a 60 profesores en forma experimental Mtodos de Medicin. N0 de establecimientos escolares con cursos de Educacin Sexual que han aplicado el programa. A mayo de 2012 no se ha evaluado. Actividad N0 3. Invertir $ 600.000.000 de pesos chilenos en la capacitacin de profesores de Establecimientos escolares vulnerables, entre Diciembre de 2011 y enero de 2012.

37 Resultados. A mayo de 2012 el MINEDUC ha cumplido con menos del 30% de ejecucin de los fondos para educacin sexual. Para 2012 no se conoce el presupuesto . Mtodo de Medicin. N0 de Establecimientos Escolares vulnerables cubiertos, N0 de profesores capacitados por cada programa. Comunas cubiertas. Establecimientos Escolares que despus del curso Inician E. Sexual escolar, N0 de alumnos cubiertos por el programa de E. Sexual, Evaluacin y Medicin de Impacto de los programas en los alumnos. Seguimiento por el Ministerio de Educacin de las inversiones en E. Sexual y en las acciones en establecimientos Escolares Vulnerables. El programa de Educacin Sexual del MINEDUC ha funcionado 100% en la eleccin de los programas, pero slo ha cumplido en 20% en la aplicacin de las metas para el primer ao de funcionamiento. Hay serios problemas de Gestin en estos programas de Educacin Sexual y la informacin para 2012 es muy limitada. Sigue siendo un tema muy sensitivo no resuelto por el MINEDUC y con el gran tema de la Calidad y Financiamiento de la Educacin en Chile y el fuerte movimiento estudiantil, tiene al MINEDUC concentrado en el gran tema del financiamiento y la estructura de toda la Educacin en Chile.

OBJETIVO N0 7.Revisin del Cdigo de Derecho Sanitario para legislar acerca del aborto de causa mdica, de prctica regular en la especialidad por causas muy precisas descritas en la literatura mdica. Actividad N0 1. En Diciembre de 2010, dos parlamentarios, la Senadora Evelyn Matthei y Senador Fulvio Rossi, presentaron un proyecto para reponer el aborto de causa mdica por riesgo de muerte de la mujer y por fetos con problema que los hacen inviables. A pesar de existir 5 proyectos previos que datan desde 1992 a 1993, nunca hubo acuerdo para iniciar su discusin. Progreso de la actividad. En 2011 se ha avanzado en las comisiones de salud del Senado de la Republica y se ha votado presentar los tres proyectos para el acuerdo de Legislar sobre el tema.100% de cumplimiento. Resultados. Acuerdo en Comisiones de Salud del SENADO Mtodo de Medicin.Acuerdo de Comisiones en las actas del SENADO Actividad N0 2.Discusin en el Plenario del Senado y de la Cmara de Diputados la idea de legislar en el tema de Aborto Teraputico. Legislar significa acuerdo para iniciar la discusin del tema en ambas ramas del Congreso.

38 Resultados. Por mayora en el Senado y en la Cmara de Diputados se rechaz la idea de legislar en los 3 proyectos presentados, sobre el Aborto Teraputico en Chile u Aborto de Causa Mdica. Se cumpli 100%. (No se puede poner en tabla el tema hasta en un ao ms) Mtodo de Medicin.Actas del Senado y de la Cmara de Diputados. Se cumpli con 100% de colocar en la Discusin de Legislar sobre el aborto Teraputico o de Causa Mdica en el Poder Legislativo en Chile, por primera vez en la historia en este pas.

OBJETIVO N0 8 Registrar y evaluar el desarrollo de Consultorios para Adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva Actividad N0 1. Actualmente existen 54 espacios amigables de atencin para adolescentes. Para 2012, se solicitaron 17 espacios ms. Junto a ello el Programa de Salud Integral de adolescentes de MINSAL ha propiciado la atencin de salud diferenciada para adolescentes en los (Centros de Salud Familiar) y consultorios. Se propuso como meta IAAPS, el control de salud integral del 5% de adolescentes consultantes, de manera que se comience la oferta de atencin integral de adolecentes, incluida la atencin en Salud Sexual y Reproductiva, educacin, consejera y anticoncepcin, seguimiento de sus embarazos y prevencin del segundo embarazo disminuyendo la brecha que existe actualmente. Resultados. La disminucin del embarazo adolescente, as como la disminucin de VIH/SIDA e ITS, son metas propuestas en los Objetivos Sanitarios de la dcada 2011-2020; sin duda las estrategias propuestas para lograr las metas esperadas en estos dos mbitos, impactarn en las cifras de aborto en este grupo particular de personas .Preocupa que los centros para atencin de adolescentes han disminuido en las Comunas ms pobres de Chile. El Ministerio de Salud ha publicitado intervenciones de salud escolar en las escuelas incluyendo la prevencin del embarazo. Ya se han iniciado intervenciones en algunas comunas Mtodo de Medicin. A) Establecimientos escolares intervenidos B) Atenciones en Salud integral de adolescentes C) Tipos de intervenciones en Salud Escolar D) Funcionamiento de los 52 establecimientos de Atencin Primaria para adolescentes. E) 17 nuevos Centros de Salud para Atencin de Adolescentes Actividad N0 2. Resultados del Estudio Nacional de Calidad de Vida Relacionado con la Salud de Adolescentes Chilenos. SOCHOG ha contribuido a la difusin del estudio en los medios de comunicacin dada la importancia del tema en Salud Adolescente y su relacin con

39 el embarazo adolescente, las altas tasas de suicidio, los indicadores de violencia juvenil y el consumo de alcohol y substancias. Resultados. a) El 19 de abril de 2012 se dio a conocer el Libro con los resultados del Estudio por parte de la Facultad de Medicina de la universidad de Chile, (CEMERA) Invitando a los Ministerio de Salud, Educacin Desarrollo Social, SERNAM, INJU y JUNAEB b) El ViceRector de Investigacin y Desarrollo y la Decana de la Facultad entregan este documento a las Autoridades Pblicas como contribucin de una Universidad Pblica y Estatal a los Ministerios e Instituciones del Estado relacionados con la Salud Adolescente. Acudieron a este evento los Ministerios de Salud, Educacin y JUNAEB. Resultados de la investigacin. a) El perfil psicolgico es bajo. b) El perfil del Estado de Animo y emociones es bajo. c) Los perfiles de Atencin en salud son bajos. d) El perfil de participacin juvenil es bajo. e) El perfil del rea de sexualidad es bajo por falta de credibilidad en todos los medios de comunicacin, la escuela y la familia, Slo es creble el Sector Salud f) La comparacin con Europa y Espaa confirman los preocupantes indicadores deficitarios en las dimensiones que exploran lo psicolgico, estado de nimo y Emociones. g) Esto es ms evidente en Mujeres, Escolares de Educacin Municipal, adolescentes de 16 a 18 aos y en la Zona Norte del Pas. Mtodo de Medicin. 10 Dimensiones y 52 preguntas. Puntajes RUSCH en comparacin con Espaa y Europa. Cumplimiento del Programa de Salud escolar inicial, no se tiene informacin con detalle. No se sabe el % de cumplimiento. El estudio nacional de Calidad de Vida relacionado con la salud de adolescentes chilenos ha cumplido en 100%. 2.3.- Objetivos y plan futuro del proyecto. Chile 2012-2015.
Objectives Activities/ Interventions Quarters 1-4 Status of Activities Year 1 and 2 Progress in the Implementation of Activities/Explanatio n for Delayed Completion of Activity Measurable Deliverables (output & outcome) Method of Measuremen t

Year 1 1 2 3 4 * 1

Year 2 2 3 4

Objetivo 1: PERMANENTE AUDITORA Y REVISION DE LAS MUERTES MATERNAS Y EGRESOS POR ABORTO

1.1.- Revisar el 100% de los Certificados de Defuncin de las Mujeres en Edad Frtil, especialmente en el segundo y tercer diagnstico

% de certificados de las defunciones de mujeres en edad reproductiva que han sido revisados y verificados posibles abortos como causa de muerte.

Revisin de los registros de certificados de defuncin.

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Objectives Activities/ Interventions Quarters 1-4 Status of Activities Year 1 and 2 Progress in the Implementation of Activities/Explanatio n for Delayed Completion of Activity Measurable Deliverables (output & outcome) Method of Measuremen t

Year 1 1 2 3 4 * 1

Year 2 2 3 4

1.2.- Aplicar las normas tcnicas de atencin integral de las mujeres con complicaciones del aborto en los Servicios de Salud.

1.3.- Capacitar al 100% de mdicos y matronas en el uso de la Norma.

Personal capacitado

N0 Capacitaciones

Sesiones de capacitacin a mdicos y matronas Curso On Line desde el MINSAL en tcnicas del AMEU

1.4.- Introducir la estrategia del AMEU en todos los Servicios de Salud de Chile

Esta es una materia nueva y muy resistida , por una mala informacin . Es necesaria una capacitacin por parte de la SOCHOG y la Universidad.

Plan de capacitacin en el uso del AMEU

1.5.-Solicitar en el DEIS un mayor detalle de los Abortos segn la CIE 10. Captulo XV (O05) Otro Aborto, (O06) Aborto No especificado y (O07) Intento fallido de aborto en los subrubros: O05.0, al O05.9 en cada uno de los rubros. Investigarlo en forma evolutiva para tener un perfil ms exacto de los egresos por abortos voluntarios. Objetivo 2: Desarrollar un modelo de anlisis y registro de las mujeres que por causas de morbilidad obsttrica o ginecolgica son trasladadas a los servicios de Tratamiento Intensivo o Intermedio. OBJETIVO 3.Aumentar la cobertura de PF en la poblacin dependiente del MINSAL, aplicando a nivel de Atencin Primaria el modelo 2.1.- Elaborar un proyecto de investigacin evaluativa en UTI o UT Intermedio En conjunto de las Sociedades Chilenas de Obstetricia y Ginecologa y de Medicina Intensiva para ser presentado a FONIS. Participacin de varias Universidades. Sus resultados sern entregados al MINSAL para su aplicacin rutinaria en todos los hospitales del pas

Publicacin con detalle de los egresoso por aborto en el Pas

Publicacin de rutina

Documento de Proyecto

1.- Diseo del material de difusin para el nivel de Atencin Primaria respecto de los Factores predictivos, de Aborto. Tanto en adultas como en adolescentes en (Esta Actividad corresponde al Objetivo N0

Material diseado

Validacin del material

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Objectives Activities/ Interventions Quarters 1-4 Status of Activities Year 1 and 2 Progress in the Implementation of Activities/Explanatio n for Delayed Completion of Activity Measurable Deliverables (output & outcome) Method of Measuremen t

Year 1 1 2 3 4 * 1

Year 2 2 3 4

de deteccin de Factores de Riesgo de practicarse aborto, priorizando la anticoncepcin efectiva

4 del primitivo Plan del Proyecto).

2.- Capacitar al personal de Salud que atiende adultas como adolescentes, en la Aplicacin de los Factores Predictivos de Riesgo dandoPrioridad en la entrega de Anticonceptivos eficaces. OBJETIVO 4.Incorporar la Educacin Sexual en los Colegios Pblicos 1.- Desarrollar un Programa de educacin Sexual On Line, para ser iniciado en el segundo semestre de 2012. 2.- Validar y evaluar el impacto del Programa de Educacin Sexual On Line a travs de un Proy FONIS OBJETIVO 5.Revisin del Cdigo de Derecho Sanitario para Legislar acerca del aborto de causa mdica de prctica regular en la especialidad por causas muy precisas descritas en la literatura mdica. OBJETIVO 6.Registrar y evaluar el desarrollo de Consultorios para adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva Actividad N0 1.Continuar asesorando a los Senadores y Diputados en la revisin de la Legislacin Aportando la informacin relacionada con los aspectos sanitarios clnicos como epidemiolgicos X X

Esta actividad es nueva y se debe capacitar On Line a travs del MINSAL

Programa de Capacitacin On Line

Curso On Line

1.- Definir lo que incluye SSRA 2.-Continuar con la evaluacin del sistema de atencin Primaria en SSRA 3.- Publicar con detalle los resultados del Estudio Nacional en Calidad de Vida Adolescente relacionado con Salud

prevencin del embarazo. Ya se han iniciado intervenciones en algunas comunas

A)Estab. Escolraes intervenidos B) Atenciones en Salud integral de adolescentes C) Tipos de intervenciones en Salud Escolar D) Funcionamiento de los 52 establecimientos de Atencin Primaria

Registro del Ministerio de Salud

Publicaciones

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Objectives Activities/ Interventions Quarters 1-4 Status of Activities Year 1 and 2 Progress in the Implementation of Activities/Explanatio n for Delayed Completion of Activity Measurable Deliverables (output & outcome) Method of Measuremen t

Year 1 1 2 3 4 * 1

Year 2 2 3 4

para adolescentes. E) 17 nuevos Centrso de Salud para Atencin de Adolescentes 4.- Ofrecer el estudio a otros pases.

REFERENCIAS.
1. 2. 3. 4. Bruce M.Carlson Human Embriology & Developmental Biology.Part I chapter 3. Elsvier. Espaa 1999. Aplin JD The Cell biology of Human Implantation. Placenta 17:269-275,1996. Proyecto Genoma Humano www.ornl.gov/hgmis/home.html . Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. New Engl J Med 333:1517-21, 1995. 5. Wilcox AJ, Weinberg, CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human oocyte and embryo failure. Human Reproduction 1998; 13: 394-397. 6. H. Croxatto. Nociones Bsicas sobre la Generacin de un Nuevo Ser Humano y sobre la Pldora Anticonceptiva de Emergencia. Folleto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Marzo ,2001. Acceso por www.pildorademergencia.cl 7. OMS. Aborto Provocado. Informe de un grupo cientfico. Serie de Informes Tcnicos N623, Ginebra, 1978. 8. R. Molina. Aborto Espontneo. Cap 16 (222-229) En: Ginecologa A. Prez. 2 edicin, Ed Mediterrneo, 1995. 9. R. Molina Aborto Inducido. Cap 47 (599-613) En: Ginecologa A. Prez. 2 edicin, Ed Mediterrneo, 1995. 10. El drama del aborto. En busca de un consenso. Anbal Fandez, y Jos Barzelatto. Editoral LOM, Santiago de Chile, 2007. 11. C. Valenzuela. tica Cientfica del Aborto Teraputico. Rev. Medica de Chile 2003: 131(562-568). 12. Requena M. Aborto Inducido en Chile. Ed. Sociedad Chilena de Salud Pblica, 1990. 13. Molina R. Prevention of Pregnancy in High Risk Women: Community Intervention in Chile. Chapter 2 (5777) En: Editors Mundigo A, Indriso C. Abortion in the Developing World. WHO. Vistaar Publication, London, 1999. 14. Discurso Ministro de Salud ante el Senado 15 de marzo de 2012 a las 18.39.http://www.emol.com/noticias/nacional/2012/03/15/531070/ministro-de-salud-quienes-piden-abortoterapeutico-lo-hacen-desde-la-ignorancia.html, accesado el 08 octubre 2012

* Revista Digital INICIATIVA LAICISTA

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Publicacin bimensual de difusin del pensamiento laico chileno

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