ndice

Introduccin.2 Clasificacin..2 Epidemiologia.3 Conclusin..10 Bibliografa.11

ntroduccion
La reumatologa es la ciencia que diagnostica, maneja y evala padecimientos relacionados con el dolor y la inflamacin, tanto localizada como generalizada, del aparato musculo esqueltico. Esta rama comprende una gran cantidad de padecimientos que abarcan ms de 200 patologas. La epidemiologa de las enfermedades reumticas juega un gran papel, pues se estima que el 1015% de la poblacin mundial desarrollara en su vida alguna de estas enfermedades. En Mxico las enfermedades reumticas representan el 16% de consulta a nivel de medicina general y son el primer lugar de causa de incapacidad permanente por enfermedad general. 1

Clasificacion
Resulta complicado clasificar las enfermedades reumticas debido a que en ocasiones se desconocen la etiologa de la misma, desde principios de siglo se han agrupado en distintas categoras. Por ejemplo Goldthwait en 1904 realiza la primera clasificacin: Gota Artritis infecciosa (artrosis) Artritis atrfica (artritis reumatoide) Artritis crnica pilosa (post-traumtica)

Al paso de los aos y gracias a los nuevos avances tecnolgicos aparecieron nuevas clasificaciones como la clasificacin de Glover en 1924, sta agrupa los padecimientos en tres grupos (Tabla 1). Gracias al descubrimiento de los anticuerpos antinucleares (ANA) en 1957 la Reumatologa comienza a ganar terreno y comienza a ser mucho ms importante. En el 1980 la Liga Europea de Asociaciones de Reumatologa publica su primera clasificacin con nueve categoras y ms de 900 divisiones y subdivisiones. En 1982 el Colegio Americano de Reumatologa propone una clasificacin que cuenta con diez categoras y un total 178 dolencias reumticas (Tabla 2), que la hace manejable para el trabajo de rutina. Tambin se cuenta con la clasificacin ICD-10 publicada por la OMS para facilitar el control y anlisis de morbilidad y mortalidad de las enfermedades, sin embargo la antes mencionada supera la clasificacin internacional de la OMS que adolece de varios diagnsticos, algunos muy comunes en la prctica reumatolgica.2,3 2

Los criterios de clasificacin deben de contar con los siguientes puntos, definir la actividad de la enfermedad, o especificar una medida de cambio en actividad de la enfermedad en respuesta a tratamiento y ser crticos para la realizacin de la mayora de los tipos estudios clnicos con el objetivo de mejorar el cuidado del paciente. Adems aseguran el reclutamiento de los pacientes con un cuadro clnico similar, y los criterios de respuesta para permitir definiciones estandarizadas de respuesta o resultados. En la actualidad la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatologa (ILAR) trabaja junto con la OMS para desarrollar clasificaciones y criterios ms completos y prcticos para los padecimientos reumticos. 4

Epidemiologa
La epidemiologia estudia la frecuencia y distribucin de las enfermedades en las diferentes poblaciones y los factores que la determinan. A su vez, evalan incidencia, prevalencia, mortalidad, eficacia de tratamientos, entre otros datos relevantes. Enfermedades reumticas Las enfermedades reumticas comprenden ms de 200 padecimientos que en la actualidad con causa importante de morbilidad en la poblacin general debido a que causan dolor, discapacidad y deformidad en grados variables, sin embargo, estas enfermedades no aumentan la mortalidad a corto plazo, motivo por el cual no se tomaban en cuenta como prioridades en la salud y la educacin en tiempos pasados. Impacto global de las enfermedades reumticas Aproximadamente 10% de la poblacin padece alguna enfermedad reumtica actualmente. En EUA, los pacientes reumticos representan 8 millones de incapacitados de diversos grados. Estas enfermedades ocupan uno de los 10 primeros motivos de invalidez total en EUA, Canad y Mxico El IMSS presenta una tasa de invalidez de 1.38:1000 (posiblemente subregistrada a falta de una buena investigacin epidemiolgica) por enfermedades reumticas constituyendo el primer lugar

de pensiones otorgadas por invalidez en el IMSS. Tambin constituyen el 3er grupo de enfermedades ms costosas, superadas solo por las enfermedades cardiovasculares y accidentes. Artritis reumatoide Distribucin universal. No se han reportado grupos tnicos que no padezcan esta enfermedad. Tiene una prevalencia poco variable entre grupos tnicos, aunque se han reportado menores prevalencias en asiticos (0.6%). Predisposicin gentica en la cadena Beta del HLA DR. Presenta una incidencia de 48 casos/ 100 mil hab por ao y una prevalencia global promedio de 1% Factores de riesgo no genticos Las mujeres son 2-3 veces ms propensas a desarrollar AR Tabaquismo Infecciones bacterianas de especies no definidas y sus productos Infecciones virales (EBV)

La gravedad de la enfermedad se relaciona con hemocigocia de la tercera regin variable del HLADR y los pacientes que sufren AR presentan un exceso de muertes debido a infecciones, enfermedad renal o gastrointestinales, sin embargo, no se observ aumento en el nmero de neoplasias Factores asociados a mortalidad elevada Edad avanzada Sexo masculino Mayor deterioro funcional Factor reumatoide positivo Numero de articulaciones afectadas Comorbilidad Bajo nivel de educacin formal

La AR es una patologa que causa un impacto econmico contundente tanto para el enfermo como para la institucin que provee sus servicios de salud. Se experimenta una reduccin de sueldo en 26.5% para las mujeres y 47.5% para los hombres. Al final, los costos directos no pueden ser cubiertos por un paciente con salario mnimo. Fibromialgia Afecta hasta al 4% de la poblacin mundial, es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva (80-90%), sin embargo puede presentarse en cualquier edad o sexo. 4

Representa el tercer motivo de consulta al reumatlogo despus de la AR y la enfermedad articular degenerativa y constituye la alteracin reumtica ms frecuente en menores de 50 aos. Prevalencia de 2% que aumenta con la edad con sus valores ms altos entre los 60 y 70 aos Factores de riesgo Sexo femenino Personas con labores no profesionales Bajo nivel educativo formal Trabajos forzados fsicamente Post-lesiones cervicales traumticas

Es una patologa que tiende a la cronicidad. El 60% de los pacientes continan siendo sintomticos a 3 aos, mientras que el 84% continan bajo medicacin. Se presenta un porcentaje de mejora no mayor al 33% de los casos, mientras que el 66% restante progresan a la estabilidad o bien al deterioro. 5 Hiperuricemia y gota Factores de riesgo: Sexo masculino Obesidad Ingesta de alcohol Exposicin al plomo Hipertensin arterial sistmica Insuficiencia renal Uso de diurticos Historia familiar de gota Reciente uso de frmacos como la ciclosporina, citotxicos, levodopa y salicilatos en dosis bajas.

Es un componente del sndrome metablico y est asociado con dislipoproteinemias e hipotiroidismo. La artritis gotosa aparece principalmente en hombres pospuberales y rara vez se presenta en mujeres antes de la menopausia. Prevalencia: Es la causa ms comn de artritis en hombres mayores de 40 aos. La incidencia de gota se incrementa en forma lineal conforme aumentan los niveles sricos de cido rico: 5

<6 mg/d, incidencia acumulada a 5 aos de 0.5% 7-7.9 mg/d, de 2% >10 mg/d, 30.5% Osteoartrosis Es la artropata ms frecuente y prevalen te en el mundo. Existe evidencia radiolgica de este padecimiento en > 70% en personas >50 aos**. Es la causa ms comn de incapacidad en personas de edad avanzada**. Es la segunda causa de invalidez despus de los problemas cardiovasculares en la poblacin general y produce ms hospitalizaciones que la artritis reumatoide. En mujeres predomina la afeccin de manos y rodillas. Los estados radiolgicos avanzados son en general ms sintomticos. Incidencia: Para todos los tipos de OA va aumentando con la edad. Las mujeres tienen tasas ms altas que los hombres, especialmente despus de los 50 aos. En > 50 aos, hay signos radiogrficos en rodilla en el 2% y 2.8% en manos, 1% para artrosis sintomtica de rodilla y 4% de progresin radiolgica. Factores de riesgo: Obesidad Herencia Factores hormonales Osteoporosis Hipermovilidad Factores anatmicos, traumticos y ocupacionales

Prevalencia: Oscila entre el 6 y 10% en > 20 aos. Claramente aumenta con la edad. Es rara en menores de 45 aos**. Afecta ms a mujeres, aunque la diferencia entre sexos depende de la localizacin de la artrosis y del grupo de edad**.

Las localizaciones radiolgicas ms frecuentes: cervical, lumbar e interfalngicas distales**. Artrosis de manos**: En > 65 aos, alrededor del 50% tienen signos radiolgicos, mientras que la prevalencia de la artrosis sintomtica es del 10%. 5% de la poblacin general adulta la padece. Existe una relacin de 2:1 M:H. Las articulaciones ms comnmente afectadas son las interfalngicas distales y la base del pulgar. Artrosis de rodilla**: Afecta por igual a los 2 sexos. En mujeres es ms frecuente la gonalgia y menos la artrosis radiolgica. Los signos radiolgicos aumentan con la edad, ms rpido en mujeres y obesos. Los patrones de afectacin varan: Mujeres: artrosis femoropatelar aislada Hombres: artrosis femorotibial En > 40 aos hay artrosis radiolgica del 20% y gonalgia en el 25%. La mitad de las personas con gonalgia tienen signos radiolgicos de artrosis. Menos de de quienes tienen una radiografa compatible con artrosis tienen algn grado de dolor. Artrosis de cadera**: Se presenta en < 5% en > 40 aos. Tiende a ser ms frecuente en hombres. Espondiloartrosis**: En estudios radiolgicos, hay cambios degenerativos en el 80% de los hombres y 72% de las mujeres > 55 aos. La gravedad de los signos radiolgicos es mayor en hombres que mujeres. Su prevalencia aumenta con la edad.

Osteoporosis Es el determinante de fractura ms importante en > de 50 aos. Alrededor del 30% de mujeres y 9% de hombres experimentarn una fractura en su vida. La incidencia de fracturas es bimodal, con un pico en la juventud y el otro en la vejez. En nuestro pas, la prevalencia de osteoporosis densitomtrica en mujeres sin factores de riesgo es del 12.73% En 1988, en EUA, el costo total de la osteoporosis, fue de entre 7 y 10 billones de US dlares, sin tomar en cuenta toda la gama de fracturas que se pueden asociar a la osteoporosis. Factores de riesgo para osteoporosis y fracturas: Masa sea disminuida Edad avanzada Mujeres Raza blanca Historia materna Menopausia prematura Constitucin corporal delgada y prdida de peso. Tabaquismo Alcoholismo intenso Vida sedentaria Deficiencia de calcio o vitamina D. Gastrectoma Uso de corticosteroides a largo plazo Hipertiroidismo.

Cadas y factores de riesgo para cadas, incluyendo alteraciones en la marcha (osteoartritis), alteraciones sensoriales, debilidad muscular, uso de sedantes y dao cognoscitivo. Factores protectores: Uso de terapia sustitutiva con estrgeno Uso de diurticos tiazdicos.

Espondiloartropatas y artritis seronegativas o o o o Espondilitis anquilosante 68,3%: poco frecuente, 15/10000, relacin H:M de 10:1 Artritis psorisica, 12,7%: prevalencia alrededor de 5/100000 Artritis reactiva, 4% Espondiloartropata indiferenciada, 5,4% 8

o o o

Enfermedad inflamatoria intestinal, 2,2% Pustulosis palmo plantar, 4,7% Otros, 0,8%

Colagenopatas Difcil de conocer su prevalencia en la poblacin general. Fenmeno de reynaud Prevalencia : 2-15% en la poblacin general. Claro predominio en mujeres y en regiones de ms fro. Lupus eritematoso generalizado Afecta fundamentalmente a mujeres jvenes. Factores de riesgo: Agregacin familiar Herencia polignica

Incidencia y Prevalencia: Incidencia anual de 5 por 100000 habitantes Prevalencia entre 10 y 50 por 100000 habitantes Ms frecuente y grave en latitudes tropicales y personas de raza negra.

Mortalidad: Fatal hasta en 30% sin manejo adecuado. Tasa de supervivencia: 1954, 50% a 4 aos Actualmente, 97% a 5 aos y 90% a 10 aos Causas de muerte: Complicaciones del tratamiento Actividad clnica principalmente renal, del SNC y hematolgicos En Mxico, la mortalidad por infecciones supera la mortalidad por actividad clnica 9

Dermatomiositis y polimiositis Prevalencia: De 0.08 a 0.56 por 100000 habitantes Mayor en regiones tropicales Enfermedad de Behcet Prevalencia: Debajo de 1 por 100000 habitantes Fiebre reumtica En pases industrializados las tasas no llegan a 1 por 100000 habitantes En zonas endmicas puede llegar a 200 a 650 por 100000 habitantes. 2

Conclusion
Los padecimientos reumticos son entidades frecuentes y muy importantes en la prctica mdica por lo que es el reto radica en la identificacin, diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades reumticas. El objetivo general como estudiante debe ser la familiarizacin y actualizacin de una panorama general de las enfermedades reumticas para brindar una mejor atencin a los pacientes.

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Bibliografa:
1. Ramos Niembro, Francisco, Lom Orta, Horacio. Reumatologia: Diagnstico y tramtamiento. El Manual Moderno, 1 edicin, Mxico, 2008. pps 3-7. 2. Sociedad Espaola de Reumatologa. Manual SER de las Enfermedades Reumticas, Enfermedades reumticas, Generalidades. Panamericana; 4 edicin, Madrid, 2004. pps 110. 3. Klippel, J. H., J. H. Stone, L. J. Crofford, and P. H. White. Primer on the rheumatic diseases. Springer, 13va edicin. New York, NY 2008. pps 669-680. 4. American College of Rheumatology. Development of Classication and Response Criteria for Rheumatic Diseases. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 55, No. 3, June 15, 2006, pp 348 352 5. Martinez-Elizondo, Pndaro. Introduccin a la Reumatologa. Fondo Editorial CMR, 3 edicin, Mxico, 2003. pps 1-18

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