LUGAR COMUM N33-34, pp.

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Dilogos pertinentes: micropoltica do trabalho vivo em ato e o trabalho imaterial: novas subjetivaes e disputas por uma autopoiese anticapitalstica no mundo da sade
Emerson Elias Merhy Laura Camargo Macruz Feuerwerker Paula Cerqueira Tulio Batista Franco

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As substanciais mudanas na ordem do capitalismo contemporneo, traduzidas por Negri e Hardt (2002, 2005) como o imperativo do trabalho imaterial na produo do valor, fazem-se acompanhar de novas cartograas para as relaes entre o mundo da produo e da reproduo, no qual esto recolocadas as chamadas foras produtivas e as conguraes tecnolgicas. Esses autores procuram revelar com isso que a ntida separao entre o momento da reproduo da fora de trabalho e o de sua explorao pelo capital nos processos produtivos, geradores de mais valor, agora cede lugar para momentos nos quais o que era reconhecido claramente como lugar da reproduo, improdutiva, torna-se fundamental para a produo do valor. Nesse desdobramento, o conhecimento ocupa uma posio vital e seu domnio entra na ordem da luta encarniada que o capital tem que realizar para continuar sua saga de mquina de captura de vidas para sua prpria produo e acumulao. Nessa nova ordem, os modos de existncias so profundamente politizados, pois qualquer vazamento das mquinas de capturas, que o capital constri, torna aqueles modos verdadeiras mquinas de guerra anticapitalstica. O mundo do trabalho imaterial faz da posio do trabalho vivo um terreno de disputa vital. Essa condio, analisada a partir de um campo produtivo como o da produo do cuidado em sade, que sempre foi vinculado ao mundo das tecnologias no materiais (Gonalves, 1994) pode abrir possibilidades de dilogos pertinentes. Dilogos que alimentem as reexes para novos percursos, partindo
71 Este texto foi composto de vrios outros que zemos em distintos momentos, cujas referncia esto no nal, pois entendemos que nas suas colagens permitiam traduzir muito bem o debate que zemos no encontro da Uninmade em agosto de 2010, no Rio de Janeiro.

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da micropoltica do trabalho vivo em ato (Merhy, 2002) e, potencializando a construo de modos de agir nos coletivos sociais. Modos que tomam como nuclear a destruio dos modos capitalistas de existncias, apostando na forte politizao da disputa em favor da produo da vida, individual e coletiva. Essa possibilidade de dilogo entre os novos modos de produo no capitalismo contemporneo e o campo da produo do cuidado deve-se centralidade do conhecimento como saber tecnolgico, ou seja, das tecnologias imateriais, na constituio do trabalho em sade, desde a conformao do campo como lugar das prticas sociais em particular a partir da conformao de suas prosses nucleares, medicina e enfermagem, no sculo XIX. Mas, sem dvida, considera-se que o forte desse dilogo posicionado pela constatao de que nos processos produtivos da sade, para alm desse lugar dos saberes tecnolgicos, h o lugar vital ocupado pelas tecnologias relacionais e pelo trabalho vivo, que introduzem um novo elemento para essas reexes. Isso porque o trabalho em sade exemplar quando se olha da perspectiva do trabalho imaterial e do trabalho vivo, mas amplia isso para o plano do trabalho vivo em ato, na medida em que um trabalho produtivo que se realiza e se consome em ato, sempre exclusivamente, no campo dos encontros com um outro. D-se ali ao vivo, a quente, no que chamamos de micropoltica do encontro produtivo em sade. Desse modo, traz novos referenciais para se entender o que vem ocorrendo no mundo da produo capitalista, quando, para alm da dimenso do trabalho imaterial/conhecimento/saber tecnolgico, h uma ocupao central dos processos produtivos pela micropoltica do trabalho vivo em ato. E com isso, as possibilidades de trazer para a cena as tenses que constituem a micropoltica dos encontros entre o lugar de disputas dos biopoderes sobre a vida e o poder da vida como biopotncia (Pelbart, 2009 ). Voltar um pouco para dentro das formulaes sobre essas questes no mundo das prticas de sade ajuda a tornar esse elemento e suas implicaes mais evidentes, inclusive a de que tenso constitutiva entre o trabalho morto e o trabalho vivo se sobrepe a outras dinmicas. No livro 1 do Capital, no captulo sobre as mquinas, Karl Marx (1985) nos apresenta noes interessantes sobre as relaes entre trabalho morto e vivo, trabalho abstrato e concreto na ordem capitalista e vrios dos efeitos que poderamos examinar a partir de ento. Destacamos como um deles as relaes entre as novas conguraes tecnolgicas para o trabalho gerador de mais-valor e as conformaes subjetivantes a acopladas. Segundo esse autor, haveria uma linha verticalizada de determinao do contexto material desse processo, expresso

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quase que de modo fetichizado pela mquina e pelos processos institudos como modos de organizar a relao capital, trabalho e mquina-tecnologia. Assim,, o mundo da subjetividade seria tomado como puro efeito e como coadjuvante. De um outro modo, tambm nos possibilita pensar que esse processo pode ser abstrado para qualquer lugar de trabalho. Permite que o interroguemos no pela perspectiva que ali, v somente um lugar de produo de valor, capturado sob a forma do capital, mas como um lugar atravessado por outras molaridades que o singularizam a tal ponto que em contextos muito iguais trabalhadores produzem coisas muito distintas. De muitos modos, podem-se gerar relaes de fuga do processo verticalizado a ponto de inverter a imagem do que poderia ser o efeito. De modo imanente, um certo trabalhador a partir de seus territrios de subjetivaes pode impor ao processo produtivo modos anti-produo de valor capitalista, inclusive com a clara inteno de se posicionar quanto a isso com o seu fazer cotidiano, nos interstcios dos processos institudos organizacionalmente. Mesmo que dentro de uma mquina conceitual que no lhe permite elaborar uma noo de micropoltica como o lugar das relaes de poder, em que o poder opera e circula conformando certos regimes de autoridade que se transversalizam, Marx nos permite falar disso. E falar disso bem ali, onde o domnio do trabalho abstrato sobre o concreto abre-se para um jogo instituinte do trabalho vivo sobre o trabalho morto. No mundo do cuidado isso muito visvel. Arranjos tecnolgicos do trabalho na sade e suas disputas Produzir cuidado por meio do trabalho em sade depende da construo de processos relacionais, que suportem a exposio das implicaes que a produo de cuidado opera. De um lado, a implicao que nasce do mundo das tecnologias duras e leve-duras. De outro a que constitui e emerge no plat das tecnologias leves dentro da tenso saber / sabedoria / modos de existncias em torno do mundo singular de cada usurio, individual e coletivo. Nas duas primeiras ordens tecnolgicas h um domnio do campo do saber que marca fortemente as implicaes, sejam dadas a partir das relaes com as mquinas e equipamentos e suas maneiras de utiliz-los; seja com os processos relacionais em ato.Porm sempre marcados pela lgica de captura do mundo dos usurios pelos saberes tecnolgicos, prossionais centrados. No mundo das tecnologias leves, no plat dos encontros micropolticos, intercessores, tecnologias leves centrados expostos ao trabalho vivo em ato que ui de todos os lados, seja do trabalhador para o usurio, seja deste para todas as

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suas conexes relacionais , h um campo de forte disputa pelos sentidos e signicaes do encontro. E no h saber tecnolgico em si, nem a mais poderosas das clinicas, que d conta do que ui nesse processo, inclusive a partir de conexes sem saberes, mas s como acontecimentos. No encontro entre trabalhador de sade e usurio, por ser um processo de intercesso, territrio do trabalho vivo em ato, existe sempre uma disputa pelo cuidado que est sendo construdo e pelos tipos de apostas em relao aos modos de existir. Engessado pelas normas ou orientado produo de procedimentos, o trabalhador pode dirigir-se ao usurio tomando-o como objeto, fragmento de corpo, sobre o qual a melhor interveno, identicada com base nas evidncias para situaes semelhantes, deve ser produzida. Seu agir, nesse caso, vai somente numa direo: dele para o outro como seu objeto, negando o agir do outro e seu saber (apontado como crena), por ser de menor valor cientco, portanto no alado posio de um saber tecnolgico produtor de autocuidado legtimo. Mas o trabalhador tambm pode reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua prpria vida, portador de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e potncias, que precisam ser levadas em considerao, tanto para compreender a singularidade da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado. O trabalhador afeta e deixa-se afetar pelo outro, sua vida e seu contexto e coloca seu saber a servio do melhor arranjo para aquele usurio conduzir sua vida na nova condio. Nessa posio abre-se espao para o reconhecimento do no saber diante do outro, daquilo que me estranho e, por isso mesmo, para a criao, para a inveno de si, do mundo e do outro. Reconhecer mltiplas e innitas formas de existir do sujeito que sofre requer do trabalhador de sade criar planos de cuidado muitas vezes novos, ainda no pensados, diversicar suas estratgias de cuidado, produzir rizomas. A produo de linhas de cuidado que defendem a vida um ato rizomtico. Qualquer ponto, qualquer espao, de um rizoma pode ser conectado a qualquer outro e deve s-lo. Numa perspectiva rizomtica o princpio passa a ser a transversalidade e no a unidirecionalidade. Da a ideia de redes mltiplas de cuidado, quentes, vibrteis que se montam, desmontam, produzem e so produzidas nos encontros. No interessa criar modelos para o tratamento revelia do sujeito que demanda o cuidado. Propor caminhos, impor solues que no fazem sentido para quem esta em sofrimento. No se trata apenas de buscar articulao terico-prtica, a articulao da academia e do servio, a integrao dos saberes,

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isto no basta, preciso produzir outros movimentos, fazer rizomas, viabilizar conexes sempre novas, criativas e criadoras, muitas delas, de preferncia, fora do mbito da sade. Os campos dos saberes so abertos, so como horizontes sem fronteiras, trnsitos livres e inditos, o saber popular, o saber cientco, o saber prossional, o saber daquele que sofre, o saber do aprendiz, enm devem se transversalizar e produzir novos encontros, novos saberes. Isto signica dizer que quem sabe de sua dor, de seu sofrimento, o sujeito que sofre. Signica dizer que linhas ou redes de cuidados produtoras de vida no podem dispensar o sujeito que sofre da construo ativa de seu plano de cuidado. Aprofundando essas ideias, tirando proveito da noo de transio tecnolgica na sade Os estudos sobre o modo de produo da sade, observando especialmente o processo e as tecnologias de trabalho, tiveram um importante desenvolvimento a partir de Donnangelo (1976); Gonalves (1994); Merhy (1994, 1997, 1998, 2002); Campos (1992); Cecilio (1994; 2001); Franco (1999, 2003), Pires (1998) e Feuerwerker e Merhy (2009) que, em comum, demonstram uma forte tenso no sentido da incorporao de novas tecnologias duras aos processos produtivos. Essa tenso se d, em primeiro lugar, pela disponibilizao e oferta de equipamentos no mercado; em segundo lugar, porque a necessidade de renovao do capital xo nas plantas produtivas um processo inexorvel da acumulao capitalista e na sade esse modelo tende a se repetir por meio do alto consumo da maquinaria no processo de produo. Finalmente, em terceiro lugar, devido construo social imaginria que associa qualidade da assistncia e produo de vida com densidade tecnolgica dura essa construo produzida subliminarmente a partir dos diferentes agentes que atuam no campo da sade: gestores, empresrios, operadoras, prestadores, trabalhadores e, at mesmo, pelos que so assistidos pelos servios assistenciais os usurios. Na busca da distribuio dos seus produtos em larga escala, essa uma das apostas do capital sobre os servios de sade. Mas essa aposta no a nica determinao do modelo tecnoassistencial, que caracterizamos como mdicohegemnico, produtor de procedimentos, prossional centrado, praticada por todas as prosses da sade. A indstria produtora de insumos encontrou nas teses exnerianas o apoio terico para propor modelos de ateno centrados no consumo de seus produtos e modelos de formao dos prossionais de sade marcados pelas tecnologias leve-duras, que subsumem a clnica e o cuidado matriz de

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pensamento liberal de organizao das relaes sociais e produtivas. Esses fatores concorreram para a formao de um modelo produtivo em que os processos de trabalho aparecem tecnologicamente centrados no trabalho morto, expresso nuclear das tecnologias duras e leve-duras. Denominamos de reestruturao produtiva na sade s novidades introduzidas nos sistemas produtivos que impactam os processos de trabalho, geram mudanas no modo de elaborar os produtos, e efetivamente at mudam a forma de assistir s pessoas. Essas inovaes podem se dar de diversas formas, no determinadas a priori, mas vericadas a partir do momento que estruturam novos modos de produo e organizao dos processos de trabalho. Em geral, buscam alterar a conformao tecnolgica do processo produtivo, nos quais introduzem mudanas organizacionais. Vale dizer que a reestruturao produtiva pode promover a inverso das tecnologias de trabalho em um dado sistema de produo. Mas tambm pode atuar apenas como uma forma nova de se organizar a produo da sade, sem necessariamente alterar seu ncleo tecnolgico. Esse tema pode ser vericado na pesquisa realizada por Pires (1998), que estuda e descreve os processos de incorporao de novas tecnologias produo do cuidado, no interior do hospital, como processo de reestruturao produtiva. A partir de seus estudos, dizemos que uma das formas de reestruturao produtiva se d por mudar o modo de trabalhar das pessoas a partir das novas tecnologias duras incorporadas no processo de trabalho. No entanto, nesse caso, o perl do ncleo tecnolgico, onde so criados os produtos, permanece como antes, trabalho morto centrado, com grande captura do trabalho vivo, dentro do mesmo padro de produo em que as tecnologias duras e leve-duras comandam o modo de ser das leves e os processos de trabalho se focam na produo de procedimentos, prossionais centrados. Outro exemplo de reeestruturao produtiva pode ser a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), atualmente a principal proposta de organizao da ateno bsica nas redes pblicas de sade, induzida e ofertada pelo Ministrio da Sade, para a construo das redes locais e regionais de sade no SUS. Em muitos municpios onde a estratgia foi implantada, observa-se alterao nos processos de trabalho, sem, contudo, haver uma inverso das tecnologias de trabalho, que continuam operando a partir de uma razo instrumental, estruturados pelo ato prescritivo do mdico, que induz ao alto consumo de procedimentos centrados nos prossionais. Mesmo as modalidades de Sade da Famlia em h uma aparente mudana na forma de produzir sade, pois operam mais centralmente no

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territrio, focadas nos ncleos familiares e domiclio, o processo de trabalho, na essncia, pode no ter sido alterado (Franco & Merhy, 2003) porque continua organizado a partir de denies tcnicas unilaterais, que pouco dialogam com as necessidades dos usurios e por isso estreitam as possibilidades de produo de relaes cuidadoras. Queremos dizer, com isso, que nem todo processo de reestruturao produtiva conduz a uma transio tecnolgica, pois para faz-lo deveria alterar, de forma completamente inovadora, os arranjos tecnolgicos do trabalho em sade, mudando inclusive os tipos de produtos realizados. Com essa perspectiva, parece interessante examinar a tentativa de diversicao das tecnologias de cuidado nos processos produtivos realizados por algumas empresas do campo dos planos de sade nos ltimos anos. Algumas operadoras da sade suplementar trouxeram para a composio de seus projetos teraputicos tecnologias at ento pouco usuais, redenindo o lugar das tecnologias leves na produo do cuidado. Desse modo, impactaram os modos de incorporao tecnolgica e a produo dos procedimentos, o que pode ou no levar construo de um novo patamar produtivo na sade. Nas experincias atuais dessas operadoras h situaes paradoxais, pois: de um lado, consideram de um outro modo o campo das necessidades de sade (Ceclio, 2001) dos usurios, trabalhando o autocuidado como possibilidade de se obter melhores resultados em relao sade. De um lado o reconhecimento da intensividade do cuidado requerido como algo central para a denio das modalidades de ateno (experincias de ateno domiciliar). E de outro, a montagem de arranjos que oportunizam mais escuta aos usurios e alguma exibilizao dos projetos teraputicos propostos unilateralmente pelos mdicos (gesto de casos, call center). Nesse movimento, podem gerar uma ruptura com o modelo mdico-hegemnico, levando a uma transio tecnolgica, ainda em curso; por outro lado, essa ruptura no completada ou predominante leva a um processo de produzir sade que no marcado por uma real inverso das tecnologias de cuidado, que no altera substancialmente o ncleo tecnolgico do processo de trabalho e operado novas linhas de produo do cuidado. Os processos que vericamos, aqui, de modo predominante, ainda indicam momentos de reestruturao produtiva, mas no modelo hegemnico.

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A reestruturao produtiva na sade sempre um processo disputado, assim como no mbito da produo econmica como um todo (Marx, 1985), pois uma busca por mudanas no cenrio de produo da sade e que operada no plano da micropoltica. As opes tecnolgicas, a organizao do trabalho, a tenso sobre os hbitos e comportamentos dos trabalhadores e usurios dos servios de sade, revelam que o mundo no qual se devem operar as mudanas na produo do cuidado absolutamente complexo. Importa discutir que alteraes nos processos e tecnologias de trabalho ocorrem a partir do protagonismo dos sujeitos produtores, que fazem suas opes de acordo com intencionalidades e projetos,inscritos subjetivamente no seu modo de agir e conforme interesses de diversas ordens, corporativos e privados, coletivos e pblicos, e at mesmo operando sob diversas diretrizes (Sader, 1988). Ao nal, na organizao dos processos produtivos, prevalece uma dada pactuao entre os diversos atores em cena, congurando certo perl de cuidado, que se hegemoniza. A produo da sade dependente de trabalho humano em ato, congurado no trabalho vivo e na sua micropoltica (Merhy, 1997, 2002), ou seja, o trabalho no exato momento da sua atividade criativa na construo dos produtos por meio dos quais se realiza, ali. Nesse momento, que um processo essencialmente relacional, entre algum e outros. Nessa relao h uma lgica instrumental operando, mas, sobretudo h, em potncia, nos espaos relacionais, virtualidades em acontecimentos - como atos de fala e escuta, toques e olhares - que so constitutivos desse processo de trabalho e nessa relao os sujeitos se encontram e fazem em conjunto, a produo da sade. Por esses motivos, a anlise do caso da produo da sade requer categorias diferenciadas das utilizadas no caso da produo industrial. Quando os processos so presididos pelas relaes, como na sade, os produtos so simblicos, expressando como materialidade seu forte valor de uso para o usurio (Merhy, 2002). Por isso nesse front produtivo a relao entre valor de troca e de uso muito singular. Certos processos de reestruturao produtiva, por exemplo, procuram dar uma signicncia objetal para o agir cotidiano dos trabalhadores de sade e essa produo simblica que age no interior dos processos de trabalho, fazendo o cuidado aos usurios se traduzir pela materialidade do procedimento produzido. Por isso, no h como perder de vista, que na produo do cuidado, queira-se ou no, sempre est presente a produo de produtos, como: acolhimento e vnculo, nem que seja para desacolher e desvincular, objetivando o relacional atravs de coisas.

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Quando processos de transformao produtiva no operam novas conguraes para as tecnologias leves, trabalho vivo centradas, levando a uma ruptura com essa materialidade objetal, restringem-se s mudanas a certas aparncias simblicas, nas quais o valor de uso no est na vida produzida, mas no procedimento realizado, mesmo em mudanas em processos produtivos organizacionais. No mundo do cuidado os processos de transio tecnolgica, em relao aos modos capitalsticos de existncias, signicam um novo padro de produo do cuidado, que altera no apenas o modo de organizao do processo produtivo, mas inverte o ncleo tecnolgico do cuidado, congurando hegemonia das tecnologias mais relacionais e seus produtos, a partir do trabalho vivo em ato (Merhy, 1997), suportando as diferenas nos modos de viver e suas diferentes apostas. Signica operar na assistncia com sentidos diferentes dos que existem no modelo prosses centrado, produtor de procedimentos, pois tem sua ao voltada ao campo de encontro com os usurios, que se torna o seu objeto de interveno nuclear, ao se deixar penetrar pela vida do outro como instituinte. E, como tal, sempre um processo de construo social, poltica, cultural, subjetiva e tecnologicamente determinado. um processo social sempre tenso e de intensa disputa entre os vrios grupos interessados nessa produo, que apontam para caminhos, simblicos e materiais, diferenciados para o que deve ser o cuidado em sade; e, assim, a transio tecnolgica deve congurar um novo sentido para as prticas tecnoassistenciais, que tem novas consequncias e impactos na construo dos resultados a serem obtidos junto aos usurios (Merhy, 2002; Franco, 2003). H uma questo importante a ser considerada, que diz respeito ao fato de que a transio tecnolgica pode ser o resultado de um acmulo de processos anteriores. A rede de petio e compromisso que conforma os servios de sade estrutura uma arena decisria, na qual os diversos interesses se entrecruzam. Da tenso/conito entre os diversos atores surgem os pactos que iro congurar determinado modo de produzir sade. Resulta, pois, de uma realidade de construo multideterminada, em que aparecem as tecnologias como um dos seus principais componentes. A transio tecnolgica pressupe, assim, impactar a efetividade da assistncia sade mexendo no manejo cotidiano que cada encontro trabalhador usurio exige. Como um processo de mudana da produo, do molecular ao molar, onde h alterao no ncleo tecnolgico do processo de trabalho para a formao dos produtos da sade. Isto , re-signicando o arsenal das tecnologias de cuidado utilizadas no processo de trabalho, ou seja, a caixa de ferramentas de cada trabalhador, inclusive sua oferta social para a fabricao de novos operadores de tecnologias de cuidado.

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Os processos produtivos da sade, como temos visto, so complexos, com alta implicao entre aqueles que neles esto inseridos. No ncleo tecnolgico do processo de trabalho convivem mutuamente processos estruturados comandados pelo trabalho morto e processos em estruturao comandados pelo trabalho vivo em ato. nessa relao, mediada pelas tecnologias de cuidado, intencionalidade dos atores/sujeitos e acontecimentos imprevisveis nos encontros que a produo vai se organizando, operando redes relacionais entre todos que a esto. Da tenso existente no ncleo tecnolgico de produo do cuidado, no entre o trabalho morto e o trabalho vivo em ato, denem-se as disputas dos processos produtivos. A ttulo de encerramento: do biopoder do corpo de rgos as possibilidades de biopotncia do corpo sem rgos, tema no s da sade A tradio do campo da sade no ocidente, iniciada no sculo XIX, vem construindo modos de olhar a problemtica do sofrimento humano a partir de um lugar que reconhecido por muitos (Donnangelo, 1976) (Illich, 1975) como a produo de um processo histrico e social denominado medicalizao da existncia e da vida individual e coletiva, sobretudo a partir do sculo XX. At o sculo XIX, coexistiam diferentes tipos de cuidadores, respondendo tambm a diferentes expresses do que se compreendiam como necessidades de sade, relacionadas aos modos de andar a vida de cada tempo e de cada sociedade, como dene Canguilhem (1990). Ou seja, as prticas cuidadoras respondiam a necessidades de sade que variavam conforme as diferentes compreenses sobre o aparecimento e desaparecimento das doenas, sua maior ou menor intensidade e a maior ou menor importncia que adquiriam em diferentes formas de organizao social. Ou seja, muito antes de se correlacionarem doenas com alteraes morfofuncionais dos corpos, j se identicavam doenas, dotadas de realidade prpria e externas aos corpos (pois somente assim se poderiam explicar suas variaes). A essas concepes sobre o que seriam as enfermidades correspondiam comportamentos coletivos designados como desejveis ou no desejveis, que expressavam um padro geral de normatividade, que correspondia a estruturas culturais amplas, mas que variavam tambm de acordo a diferentes estratos sociais (Gonalves, 1994). A partir do desenvolvimento das cincias bsicas positivas, sobre as quais a medicina se estruturou, as determinaes extrabiolgicas das necessidades passaram a ser abstradas e a medicina transformou-se na nica prtica capaz de denir por meio de seu saber cientco o que ou no legtimo enquanto normal

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e patolgico. O corpo biolgico tornou-se o campo no qual possvel explicar a ocorrncia do normal e do patolgico em qualquer circunstncia. E esse objeto apreendido pelas cincias bsicas e, por extenso, o objeto de trabalho apreendido na prtica mdica, passou a ser compreendido como o verdadeiro e nico objeto, deslegitimando todos os outros saberes e prticas em sade por lidarem com objetos no verdadeiros. Quando vemos um sofrimento como resultado de uma doena que atinge humanos e a clnica como um saber que nos permite v-la, ali no corpo biolgico genrico, passamos a olhar qualquer fenmeno de sofrimento como doena e, mais ainda, passamos a ver qualquer adoecimento como uma expresso particular das leis gerais cientcas do processo sade-doena. Mesmo na perspectiva mais ampla que a sade coletiva tem sobre esse processo, quando remete o olhar sobre a doena para o processo (histrico e social) sade / doena, h uma aposta de que esse olhar armado cienticamente e que a apreenso desse processo s ser possvel se tivermos a posse de novas cincias, para alm daquelas como a clnica: outras cincias mais amplas sobre a sociedade, a histria e os coletivos humanos. Mas no samos do terreno de que a competncia em compreender e agir nesse campo de prticas, o da sade, s ser dada pela produo da cincia e qualquer fenmeno que ocorra, a nesse campo, ser sempre um caso particular de um fenmeno geral. isso que nos faz em muitas situaes, no campo da sade, hoje, dizer que cada caso um caso, mas sempre esse caso um momento particular das formas de adoecimentos que conhecemos pelos saberes clnicos cientcos que a medicina do corpo de rgos do sculo XIX construiu como forma de ver e falar do sofrimento humano, em geral, tanto na medicina quanto na sade pblica. Essa medicina, mesmo estando colada a estratgias bem sucedidas de disciplinarizao da vida (o tal do fenmeno da medicalizao, j apontado), capaz tambm de produzir resultados positivos. H muitas situaes que respondem bem s intervenes sobre o corpo de rgos com base nessa viso de casos particulares construda pela cincia. Porm, h tambm evidncia de muitos problemas ou mesmo de muita incapacidade. Por um lado, a extrema objetivao e a focalizao do olhar e da ao sobre o corpo biolgico deixam de lado muitos outros elementos que so constitutivos da produo da vida e que no so includos, trabalhados, tanto na tentativa de compreender a situao, como nas intervenes para enfrent-la. Mais ainda, a busca objetiva do problema biolgico tem levado a que a ao do prossional esteja centrada nos procedimentos, esvaziada de interesse no outro,

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com escuta empobrecida. Assim, as aes de sade tm perdido sua dimenso cuidadora e, apesar dos contnuos avanos cientcos, elas tm perdido potncia e eccia. Por outro lado, essa relao empobrecida, em que o outro tomado como corpo biolgico e objeto da ao e que deslegitima todos os outros saberes sobre sade, vertical, unidirecional, como se prescindisse da ao/cooperao de quem est sendo tratado. Ou como se a cooperao fosse obtida automaticamente a partir da iluminao tcnica sobre o problema e as condutas para enfrent-lo. No assim que as coisas funcionam na prtica e por isso mesmo tem sido to difcil conquistar a adeso s propostas teraputicas, sobretudo nas situaes cronicas. O sofrimento humano na sua existncia real tem expresso muito singular e complexa; est muito alm de um resultado particular de um fenmeno mais geral. Podemos e devemos olhar o sofrimento humano de outros ngulos (histricos e sociais e no plano singular de cada situao). A clnica do corpo de rgos entra em questo, pois no basta construir saberes cientcos para dar conta de produzir abordagens mais satisfatrias dos processos singulares de produo de existncias singulares e coletivas (pois disso que se trata a vida). Com isso, colocamos em pauta a necessidade de revisitar todos esses processos de trabalho em sade sob um novo ngulo. Aquele que torna evidente que em qualquer situao de encontro entre trabalhadores de sade e o mundo das necessidades, individuais e coletivas, dos usurios, h um intenso processo micropoltico que subjaz e que dene a possibilidade, para alm da particularidade e do genrico, de que o ato de cuidar seja visto como lugar de singularizao dos modos de se denir de forma mais autnoma os modos de caminhar na vida (Cecilio e Matsumoto, 2006). Temtica que de modo evidente no se restringe ao mundo produtivo s da sade, mas para todos os processos de trabalho, que hoje colocam em cena central o mundo do trabalho vivo e os processos produtivos geradores de valor ali na cotidianeidade da produo a partir das relaes de poder dos que se encontram para a gerao de mais valor, pois a vida e suas formas de existir esto no centro desses processos produtivos, no mais na exclusividade das prticas de sade, mas no mundo do trabalho em geral. Desse modo, os lugares das resistncias anticapitalsticas so todos os que armam de modo individual e coletivo novas estticas para o viver, indicando que s uma tica da vida do comum na diferena pode suportar os modos inventivos que nos encontramos, todos, para alm da repetio capitalista. A vida resiste

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e nessa resistncia abre linhas de fuga sistematicamente, para as quais precisamos inventar modos de suport-las e visibiliz-las. O campo da sade abre um intenso dilogo como todas as formulaes que a se posicionam como procuramos trazer para essa discusso. No entre dos corpos e dos incorpreos novas formas de viver esto a sendo intensamente construdas e pedindo passagens. Referncias
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Emerson Elias Merhy, Laura Camargo Macruz Feuerwerker, Paula Cerqueira e Tulio Batista Franco so participantes do coletivo micropoltica, trabalho e cuidado vinculado a ps-graduao de Clnica Mdica da UFRJ, Rio de Janeiro (www.ufrj.br/micropolitica).