UNIVERSIDADE PAULISTA MARINA PRADO SASAO

ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO DA TENDNCIA ANTISSOCIAL: o placement

SO PAULO 2013

MARINA PRADO SASAO

ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO DA TENDNCIA ANTISSOCIAL: o placement Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especializao em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista UNIP. Orientadores: Profa. Ana C. S. Oliveira e Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO 2013

MARINA PRADO SASAO

ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO DA TENDNCIA ANTISSOCIAL: o placement Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especializao em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista UNIP.

Aprovado em: BANCA EXAMINADORA _______________________/__/___ Prof. Nome do Professor Universidade Paulista UNIP _______________________/__/___ Prof. Nome do Professor Universidade Paulista UNIP _______________________/__/___ Prof. Nome do Professor Universidade Paulista UNIP

SASAO, M.P.; OLIVEIRA, A.C.S.; RIBEIRO, H.L. Alternativas de tratamento da tendncia antissocial: o placement. Monografia (Ps-graduao em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais) - Universidade Paulista, So Paulo, 2013.

RESUMO Tendo em vista a necessidade de intervenes eficazes para lidar com a tendncia antissocial, o presente artigo visou contribuies dos conceitos de Winnicott para a preveno e tratamento da tendncia antissocial, articulando esses conceitos sobre as manifestaes da tendncia antissocial com o placement. A publicao quase inexistente sobre placement na lngua portuguesa, somada aos poucos relatos de eficcia em casos clnicos, torna urgente a publicao de estudos nacionais que embasem cientificamente a prtica do placement em crianas brasileiras com tendncias antissociais.

Palavras chaves: Winnicott, placement, tendncia antissocial, crianas.

ABSTRACT Given the need of effective interventions to deal with the antisocial tendency, this paper pretends to discuss the contributions of Winnicott's concepts for the prevention and treatment of antisocial tendency, articulating these concepts with the practice of placement. The almost nonexistent publication on placement in the Portuguese language, added to the few reports of efficacy in clinical cases, makes urgent the publication of national studies that scientifically support the practice of placement with Brazilian children with antisocial tendencies.

Keywords: Winnicott, placement, antisocial tendencies, children.

SUMRIO

1 INTRODUO 2 OBJETIVOS 3 METODOLOGIA 4 RESULTADOS E DISCUSSES 5 CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS

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1 INTRODUO O tratamento das chamadas crianas difceis que manifestam atos antissociais, foi um desafio encontrado por D. W. Winnicott, quando foi encarregado da tarefa de cuidar de crianas evacuadas de Londres, no perodo da Segunda Guerra Mundial. As contribuies da teoria psicanaltica foram muito proveitosas para seu trabalho, no entanto, Winnicott precisou rever e ampliar sua prpria teoria do desenvolvimento, solicitando o auxlio de alternativas ao emprego do mtodo tradicional da psicanlise. (WINNICOTT, 2005) Clare Winnicott, segunda esposa de Winnicott, na introduo da reunio de artigos intitulada Privao e Delinqncia (2005, p. XI-XVI), aponta que para alm da dificuldade encontrada pelo infausto da guerra, foi constatado que as crianas que no podiam ser instaladas em lares comuns, j apresentavam problemas no perodo anterior a guerra, em seus prprios lares. Por necessitarem de acompanhamento especial, estas eram encaminhadas aos alojamentos supervisionados por Winnicott. Apesar dessas crianas se tornarem o grande centro de ateno e preocupao daqueles que se propuseram a auxili-las, percebeu-se que a guerra em si, teve um valor importante e benfico para elas, uma vez que as ajudou, na medida em que interrompeu com a continuidade de uma situao intolervel e inspita anterior, colocando-as numa nova situao onde puderam encontrar ajuda e alvio (WINNICOTT, 2005). As experincias vividas nos alojamentos trouxeram para Winnicott material de inestimvel valor, pois o ajudaram a construir uma nova modalidade clnica e estruturar sua teoria sobre delinquncia e tendncia antissocial ao certificar a origem dessas manifestaes vinculadas privao. Winnicott traz como contribuio inovadora a maior valorizao do ambiente externo dessas crianas, assinalando que elas no possuem um ambiente interno construdo, e acabam por recorrer constantemente quele, para que exera um controle sobre si prprias. Winnicott desenvolve uma teoria e uma prtica clnica atrelada ao enfoque interpessoal, contrapondo-se ao tradicional foco intrapsquico (GARCIA, 2005), o que se converteu na elaborao de uma modalidade de interveno clnica prpria: o placement, enfatizando a importncia do lugar para a constituio do self (SAFRA, 2006). A concepo winnicottiana v a tendncia antissocial como um sintoma de um bloqueio no desenvolvimento. Este sintoma remete a uma experincia de

desapossamento/deprivao. O conceito de deprivao refere-se a um ambiente suficientemente bom que foi vivenciado e perdido, no perodo do amadurecimento pessoal, no qual o indivduo j era capaz de perceber a dependncia. Nota-se que a falha sentida pela criana localiza-se no ambiente, portanto ela impelida a atac-lo para que ele volte ao momento anterior condio ou momento de privao. As principais manifestaes da tendncia antissocial so: o roubo, acompanhado da mentira, a tendncia catica, enurese, vadiagem e a destrutividade, entre outros. Apesar de aparentemente ser um mau sinal de comportamento, a tendncia antissocial indica que h esperana, que se acredita na possibilidade de devoluo daquilo que se perdeu por parte do ambiente. O roubo ou furto, por exemplo, traz tona a percepo de que existe uma tentativa de pegar algo de valor que lhe pertencia no passado e que foi roubado. A destrutividade indica uma agresso ao ambiente para que ele regrida e reconhea sua falha. Isto mostra como as manifestaes esto voltadas ao mundo externo, pedindo para que deste venha o controle acompanhado pela proteo (WINNICOTT, 1989). Nesse trecho que se segue podemos ver como Winnicott (2005, p.131) elabora sua teoria:
"A delinquncia indica que alguma esperana subsiste. Vocs vero que, quando a criana se comporta de modo antissocial, no se trata necessariamente de uma doena, e o comportamento antissocial nada mais , por vezes, do que um SOS pedindo o controle de pessoas fortes, amorosas e confiantes. Entretanto, a maioria dos delinquentes est, em certa medida, doente - a palavra doena tornase apropriada porque, em muitos casos, o sentimento de segurana no chegou vida da criana a tempo de ser incorporado a suas crenas. Enquanto est sob forte controle, uma criana antissocial pode parecer muito bem. Mas, se lhe for dada liberdade, ela no tardar em sentir a ameaa de loucura. Diante disso, ela transgride as regras sociais (sem saber o que est fazendo), a fim de restabelecer o controle proveniente do exterior."

A natureza e o caminho da tendncia antissocial remetem relao me-beb, pois essa interao configura o caminho que tem seu incio na dependncia absoluta, passando para a necessidade de ser cuidado e finalmente chegando independncia relativa. A me, que ganha contornos de me-ambiente, primeiramente um objeto da subjetividade do beb e aos poucos contribui para que o indivduo se integre, personalizese, contribuindo para a constituio de seu self e na construo de relaes objetais no tempo e espao. Durante esse percurso, ao desempenhar o papel de me

suficientemente boa, a me ou quem for exercer essa funo, adapta-se com alto grau s necessidades individuais da criana. Dessa forma, a me possibilita ao beb o encontro facilitado dos seus objetos subjetivos com os da realidade objetiva, sendo que sua adaptao vai diminuindo de acordo com a crescente necessidade de experimentar reaes a frustraes contribuindo para a sua consequente diferenciao e maturao (WINNICOTT, 1989). Nas palavras de Winnicott (1989, p.18): (...) processo bidireciona l em que a criana vive num mundo subjetivo e a me se adapta, com o intuito de dar a cada criana um suprimento bsico da experincia de onipotncia. Isso envolve essencialmente uma relao viva. Em A delinquncia como sinal de esperana, Winnicott (1989) traz que os primeiros contatos com o objeto so capacitados pela me para que seja de modo criativo, iniciando-o no uso criativo do mundo. Quando isso falha, alm de perder o contato com o objeto, perde-se tambm a capacidade de encontrar qualquer coisa criativamente. Na esperana do reencontro com o objeto, a criana o rouba para si. O que ela realmente procura no o objeto em si, e sim a capacidade de encontrar, mesmo que haja alguma satisfao pelo ato em si mesmo. Pode-se aferir, portanto, que o que se busca ao roubar o reencontro com a me sobre quem a criana tem direitos, pois do ponto de vista desta, a me foi criada por ela, satisfazendo a criatividade primria e convertendo-se no objeto que a criana estava disposta a encontrar. Ao mesmo tempo, procura a autoridade paterna que pode pr limite ao efeito concreto de seu comportamento impulsivo e a atuao de ideias que lhe ocorrem quando excitado. Para compreender melhor o comportamento antissocial, interessante

acompanhar tambm como Winnicott elabora sua teoria das pulses e trata sobre as razes da agressividade, retratada nos artigos da segunda parte de Privao e Delinqncia (2005). Segundo seus estudos, o movimento do beb, j no tero materno, atravs do prazer muscular do movimento, constitui as bases da agresso. Esta vista como uma reao direta frustrao alm de constituir fontes indiretas de energia do indivduo. O que inicialmente no tinha inteno de machucar, onde havia apenas o encontro com algo atravs do movimento, comea a transpor-se em uma ao que exprime raiva, dio e controle do dio, interpondo-se intencionalidade do machucar e aos impulsos destrutivos do beb. Esse processo fundamental na distino entre o eu e o no-eu, uma vez que o beb realiza a destruio mgica do objeto e este deixa de ser parte de si para ser do outro. Isto significa que aquilo que se caracterizava por ser um

fenmeno da subjetividade passa a contemplar o mundo objetivo. Com a maturidade, a criana comea a manifestar a agressividade sem aniquilar magicamente o mundo, passando a atingir o concreto de forma positiva, como um sinal de civilizao. Durante a infncia, o brincar e o uso de smbolos aparece como modo de conter a destrutividade interna. Crianas que apresentam tendncia antissocial no tm o espao para brincar, substituindo-o pelo acting out. Essas crianas no tem a conscincia de um quadro de referncia suficientemente bom e confivel, essencial para sentir-se livre para brincar, desenhar e ser irresponsvel. Esse quadro, que estava se construindo pela criana e ambiente, se desfez, deixando a criana impossibilitada de sentir-se livre. Emerge a angstia e com alguma esperana, ela impelida a buscar outra referncia fora do seu lar, procurando encontrar a estabilidade externa para no enlouquecer. A partir da unio da auto-cura e a cura da dissociao dos instintos surge duas tendncias: a busca do reencontro com o objeto e a destruio (WINNICOTT, 2005). A esperana da tendncia antissocial provm de perceber que h algo vital que subsiste em cada uma de suas transgresses. A criana que a manifesta tem a esperana de que se restabelea a segurana, se redescubra a si mesmo, o que implica no redescobrimento de sua agressividade. A delinquncia, ao contrrio da tendncia antissocial, possui um prognstico bem mais difcil por representar uma carncia ou privao de algo bom do ambiente ou uma evoluo da tendncia antissocial, na qual o ambiente no devolveu aquilo que foi perdido na deprivao. Na poca da privao original, h uma fuso das razes agressivas com razes libidinais. Quando h menos fuso, a busca do objeto e a agresso so separadas, ou seja, h maior grau de dissociao pela criana e os vnculos no so construdos com base na agressividade (WINNICOTT, 2005). Assim, tendo em vista a importncia da interveno precoce nas tendncias antissociais, a pesquisa justifica-se pela necessidade de novos estudos sobre as contribuies de Winnicott no trabalho com crianas e adolescentes que apresentam tendncia antissocial. O estudo rene prticas possveis relacionadas preveno e tratamento da tendncia antissocial. Enfatizou-se a modalidade do placement como alternativa de tratamento possvel dessas manifestaes.

2 OBJETIVOS

Verificar contribuies dos conceitos de Winnicott para a preveno e tratamento da tendncia antissocial, articulando esses conceitos sobre as manifestaes da tendncia antissocial com o placement.

3 METODOLOGIA

A metodologia escolhida foi a pesquisa bibliogrfica, que se prope a revisitar os artigos com as palavras-chaves tendncia antissocial e placement, contendo relatos de casos ou vinhetas clnicas de crianas e adolescentes. O objetivo foi verificar experincias prticas em que o embasamento terico de Winnicott pde contribuir no trabalho com a populao atendida. Foi realizada uma reviso das publicaes dos ltimos oito anos encontradas das bases de dados: Scielo e Pepsic articulando com a obra Privao e Delinquncia, de Winnicott.

4 RESULTADOS E DISCUSSO Na base Scielo foram encontradas quatro publicaes com a chave tendncia antissocial, sendo que apenas uma continha um relato de caso. No foi encontrado nenhum artigo com a chave placement no Scielo. No Pepsic, foram encontrados seis artigos, os quais trs continham casos clnicos e um continha relato de observao de um atendimento coletivo. Essa foi a nica base de dados em que foi encontrado um artigo com a chave placement. Para este trabalho foram escolhidos trs artigos considerados pertinentes para a temtica, apresentados de forma resumida da tabela abaixo:

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Tabela 01: Artigos selecionados

Autores. Ano. Ttulo do artigo Caso Clnico Concluso

Demanda de uma clnica "Crianas MAIA et al. 2007. 'impossveis': quem as quer, quem se importa com elas?". Caso clnico: Luis (criana em situao de vulnerabilidade social) diferente e alternativa ao modelo tradicional. Frente a um ambiente faltoso, o objetivo da terapia reestabelecer a confiana da criana nele. Este caso de tendncia antissocial pde ser revertido com uma nica consulta teraputica, em que nenhum O uso da consulta GARCIA. 2005. teraputica na clnica da tendncia antissocial Caso clnico: Luana, 8 anos. Manifestava furtos na escola. furto ocorreu aps um ano da consulta. Na consulta, Luana pde integrar a perda repentina dos cuidados maternos, no nascimento de sua irm, quando tinha trs anos e sua me teve depresso. Casos clnicos: Garoto de 11 anos aparentava Placement: modelo SAFRA. 2006. clnico para o acompanhamento teraputico desinteresse e sentiase deslocado na escola. Garoto de 10 anos, atormentado com os delrios de uma me esquizofrnica, vida catica. O reconhecimento da singularidade do paciente, auxilia na criao de um lugar de reencontro de si frente a um outro, sob transferncia, e que possibilita inserir-se na comunidade e ter uma perspectiva de vida.

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No artigo de 1956 de Winnicott, intitulado Tendncia antissocial, importante observar que a tendncia antissocial no se configura como um diagnstico, mas sim um continuum de comportamentos e atitudes que todos os indivduos podem apresentar, em diversas pocas da vida (JUSTO, 2010), podendo ser encontrada em indivduos normais, neurticos, limtrofes e psicticos. Winnicott tambm trata de como a me pode curar naturalmente uma tendncia antissocial quando ela surge em seu filho, percebendo sua falha e devolvendo aquilo que foi perdido na deprivao (WINNICOTT, 2005). Uma das modalidades clnicas forjadas por Winnicott foi a consulta teraputica, que se mostrou satisfatria no atendimento de crianas antissociais em servios pblicos, em que a demanda alta e as famlias no podem arcar com um tratamento muito longo. Por meio de trs consultas, no mximo, o terapeuta pode utilizar o jogo de rabiscos e deve permanecer na posio de objeto subjetivo da criana, para que ela estabelea a confiana e uma comunicao profunda com o terapeuta. Nos casos de tendncia antissocial, a consulta teraputica busca auxiliar a criana a chegar ao momento da sua deprivao e integr-lo a sua personalidade total (GARCIA, 2005). No caso descrito por Garcia (2005), narra-se uma experincia em que a tendncia antissocial de uma menina de 8 anos foi revertida com apenas uma consulta teraputica. Com o uso do jogo de rabiscos, a criana pde expressar o momento de sua deprivao, que ocorreu com o nascimento de sua irm que teve como consequncia a perda dos cuidados maternos. Aps ter conseguido expressar essa perda, a menina possivelmente reencontrou o que havia perdido, podendo integrar a sua personalidade novamente, no voltando a furtar mais depois dessa consulta teraputica. Um relato de caso de um menino apresentado por Vilete (2007) que manifestava diversos atos antissocias, sendo que os principais eram a destrutividade e a mentira. Esse relato nos mostra a necessidade do terapeuta extrapolar os limites daquilo que esperado dele em algumas ocasies, enfatizando a importncia de acatar a demanda da criana, tendo que muitas vezes falar e fazer por ele, frente s inmeras perdas enfrentadas devido extrema vulnerabilidade social. Frente a um ambiente muito faltoso, a terapeuta na tentativa persistente de retomar a confiana do menino, chegou a lev-lo at o ponto de nibus e pagar sua passagem aps sua tia ter ido embora, antes do trmino da sesso. As intervenes possveis caminham no restabelecimento da confiana no ambiente atravs de um bom contato com ele. Nota-se que a focalizao est na

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importncia do ambiente e seus aspectos curativos. A questo do espao para Winnicott to importante que ele elabora uma modalidade de interveno clnica prpria: o placement; dado o valor do lugar dentro do interjogo entre o dar e receber. O lugar uma dimenso fundamental para a constituio do self. Ofertar um lugar tico constitutivo um exerccio que deve ser promovido pelo profissional juntamente ao auxilio no estabelecimento das funes psquicas e em seu trnsito em meio realidade compartilhada (SAFRA, 2006). Safra (2006) traz um caso de anlise de um garoto que tinha a caracterstica de ser bem criativo e que possua grande inventividade. Foi visto que a escola que frequentava no era compatvel com essa inventividade e originalidade, portanto, era um ambiente que acabava por menosprezar suas capacidades, j que ficava deslocado e tido como uma criana desatenta e desinteressada. Somado ao trabalho analtico, foi realizada uma interveno no sentido de fornecer um placement. Dessa forma, ao lado dos pais do garoto, foi procurada uma escola que contemplasse suas caractersticas de criatividade, isto , um lugar para sua inventividade. Rapidamente seus problemas de aprendizagem foram resolvidos e a nova escola tambm possibilitou uma expanso em diversas reas de sua vida.

5 CONSIDERAES FINAIS A partir do encontrado na escassa literatura, pode-se verificar a importncia do placement na preveno da delinquncia em crianas com tendncias antissociais, ao proporcionar que ao encontrarem um ambiente indestrutvel, recuperem a memria da situao que havia sido perdida. O ataque ao ambiente torna perceptvel o quanto se pode destruir, retomando contato com sua prpria agressividade. Pode-se observar que tal experincia s pode ser vivida quando o ambiente mostra-se acolhedor e confivel, como o proporcionado pelas terapeutas. No texto Tendncia antissocial, Winnicott (1956) diz que o tra tamento para um delinquente no a psicanlise e sim o placement. Oferecer um placement implica em proporcionar uma experincia de lar primrio, um ambiente adaptado s necessidades especiais da criana, o que foi percebido como eficaz nos casos descritos na literatura encontrada. Foi possvel tambm identificar a consulta teraputica, tcnica j reconhecida e alternativa anlise de longo prazo e da psicoterapia breve, como outra forma efetiva de

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intervir no tratamento da tendncia antissocial, por auxiliar o paciente retomar o contato com sua experincia de desapossamento e reintegr-la a sua personalidade. Apesar de pouca literatura nacional sobre o tema, pode-se observar a eficcia do placement e da consulta teraputica em casos de tendncia antissocial em estudos de casos clnicos. Nesse sentido, mais publicaes devem ser realizadas no sentido de embasar cientificamente essas prticas no contexto de crianas brasileiras.

REFERNCIAS GARCIA, Roseana Moraes. O uso da consulta teraputica na clnica da tendncia anti-social. Nat. hum., So Paulo, v. 7, n. 1, ju., 2005. JUSTO, J. S., BUCHIANERI, L. G. C. A constituio da tendncia antissocial segundo Winnicott: desafios tericos e clnicos. Revista de Psicologia da UNESP 9(2), 115-127, 2010. MAIA et al. "Crianas 'impossveis': quem as quer, quem se importa com elas?". Psicologia em Estudo, Maring, v. 12, n. 2, p. 335-342, maio-ago. 2007. SAFRA, G. Placement: modelo clnico para o acompanhamento teraputico. So Paulo: Psique. Ano. X, n.18., p.13-20, set. 2006. VILETE, Edna Pereira. Esperana e tendncia antissocial na clnica. Nat. hum., So Paulo, v. 7, n. 2, dez. 2005. WINNICOTT, D. W. Privao e Delinquncia. So Paulo: Martins Fontes, 2005. WINNICOTT, D. W. Tudo comea em casa. So Paulo: Martins Fontes, 1989.