Orientaciones Deteccion Precoz

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Orientaciones Generales para
La Deteccin Precoz del Consumo de Drogas

Ministerio del Interior y Seguridad Pblica

rea Tcnica en Prevencin rea Tratamiento y Rehabilitacin CONACE
Orientaciones Generales para La Deteccin Precoz del Consumo de Drogas Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) Ministerio del Interior Gobierno de Chile I.S.B.N. Equipos responsable: rea Tcnica en Prevencin rea Tratamiento y Rehabilitacin CONACE Diseo y diagramacin: www.controlzeta.cl Impresin: Atenas
ndice
I. Presentacin II. Antecedentes
1. Objetivos de la prevencin del consumo de drogas 2. Niveles de prevencin 3. Enfoques tericos de la prevencin 4. Motivaciones para el consumo 5. Niveles de consumo
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6 8 9 13 14
III. Deteccin precoz

1. Definicin 2. Indicadores presuntivos de consumo problemtico 3. Deteccin precoz en el mbito sanitario 4. Deteccin precoz en el mbito familiar 5. Deteccin precoz en el mbito escolar 6. Prejuicio y estigma
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16 17 19 26 30 37
IV.Orientaciones para la accin

1. Generando climas de confianza a.- Cmo ayudar b.- Obstculos para la ayuda c.- Estrategias eficaces de ayuda 2. Conectando con la red: dnde acudir a.- Apoyo emocional b.- Apoyo instrumental c.- Apoyo informativo 3. Referencia eficaz
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41 41 42 43 44 45 45 45 46
V. Anexos
1. Cuestionario breve para la deteccin de consumo problemtico 2. Tabla ampliada de factores protectores y de riesgo segn contextos 3. Cuestionario de auto-diagnstico sobre riesgos en el uso de alcohol (AUDIT) 4. Oficinas CONACE-PREVIENE 5. Redes de tratamiento de alta complejidad 6. Ley de Drogas 7. Ley de Alcoholes
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50 52 54 62 68 70 79
VI.Bibliografa
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Presentacin
El consumo de drogas es una realidad que se presenta cada vez a ms temprana edad en las personas. Enfrentar esta situacin requiere la suma de esfuerzos de los propios afectados, sus familias, docentes, profesionales de la salud, directivos de empresas y organismos pblicos y privados para abordar esta temtica desde distintos mbitos y disciplinas con sensibilidad al tema, conocimientos y habilidades. Asumiendo tal situacin, la Estrategia Nacional Sobre Drogas (2003-2008), pretende abordar el consumo de drogas desde distintos escenarios de intervencin. En ese marco, CONACE es el organismo gubernamental encargado de orientar las polticas pblicas de control, prevencin y tratamiento del consumo de drogas. El documento que se presenta a continuacin tiene como objetivo entregar orientaciones para la Deteccin Precoz del consumo de Drogas a quienes trabajan e interactan con personas de diferentes edades, gnero y situacin social, en diversos mbitos institucionales y sociales. Personas que, dependiendo del rol asumido en sus distintos escenarios, se ven enfrentadas a informar, transferir competencias y/o directamente orientar o dar apoyo a las personas afectadas por el consumo de sustancias. Esperamos que estas orientaciones sean un instrumento til, como gua para acoger y apoyar adecuadamente a las personas que estn con consumo de riesgo, a las que ya se han iniciado en el consumo de drogas a aquellas que presentan un consumo problemtico y a aquellas que conviven en el entorno de situaciones de consumo. Sabemos que el presente documento no agota todos los mbitos de intervencin posibles. Por ello, y asumiendo la necesidad de renovar permanentemente este tipo de herramientas, CONACE se compromete desde ya con la elaboracin de una nueva publicacin que recoja los debates y las experiencias generadas por la aplicacin de este documento, que perfeccione sus instrumentos, los complemente y los actualice.
Orientaciones Generales para la Deteccin Precoz del Consumo de Drogas
Antecedentes
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Objetivos de la prevencin
La prevencin de drogas se realiza dentro de un marco de bsqueda del bienestar y pleno desarrollo de las personas y de la sociedad. Persigue fortalecer recursos personales y sociales que favorezcan el desarrollo de estilos de vida y entornos saludables. Reconoce el consumo y abuso de drogas como fenmeno social complejo y multideterminado, por lo que prevenir su aparicin requiere contemplar esas mltiples dimensiones y exige respuestas integrales. Para reducir la demanda, la prevencin se configura como el eje fundamental sobre el que se articula la Estrategia Nacional sobre Drogas. En consecuencia, las medidas y objetivos tendientes a conseguir mayor compromiso de la sociedad civil a travs de la sensibilizacin, as como modificar estereotipos sociales sobre los consumos en los distintos mbitos (familiar, escolar, laboral, justicia, comunitario y de la comunicacin social), constituyen uno de los principales elementos de intervencin. Para tal efecto se establecen para cada rea, y a lo largo de todo el perodo 2003- 2008, objetivos estratgicos y especficos por cumplir. Concretamente la Estrategia Nacional se propone :
Reducir el consumo de drogas hacia el ao 2008

Ello involucra el logro de las siguientes metas globales: Disminuir la prevalencia anual de consumo de marihuana respecto del ao 2002, en la poblacin menor de 18 aos. Disminuir la prevalencia anual de consumo de cocana respecto del ao 2002, en la poblacin general. Disminuir la prevalencia anual de consumo de pasta base respecto del ao 2002, en poblacin joven de niveles socioeconmicos bajos.
La estrategia supone un aporte, desde su especificidad, al conjunto de las polticas pblicas y a la visin de pas que se aspira lograr en el mediano y largo plazo. En tal sentido, deber ser articulada con los objetivos estratgicos presentes en la agenda gubernamental, particularmente aquellos referidos a la cohesin e integracin social, as como a algunos planes transversales de Gobierno. El xito de la estrategia estar condicionado por el acuerdo y apoyo de diversos mbitos de la ciudadana y el compromiso responsable de los sectores polticos de consagrarla como una poltica de Estado que asegure continuidad en consensos bsicos. Informes de las Naciones Unidas demuestran que los pases que han hecho grandes esfuerzos en materia de prevencin, aumentando considerablemente los recursos y comprometiendo mayor cantidad de actores pblicos o privados para lograr tal objetivo, son los que muestran resultados ms positivos en la lucha contra las drogas. Para CONACE el objetivo de la prevencin es:
Disminuir el consumo de drogas en la poblacin abordando el uso, abuso y dependencia

Por ser ste un problema multidimensional y multifactorial, se requiere definir objetivos especficos, asociados a distintas instancias de consumo o de vnculo con la sustancia que, en consecuencia, implicarn intervenciones dismiles. Prevenir el consumo de drogas, evitando el uso de alcohol, tabaco y cualquier droga de inicio, especialmente la marihuana, en poblacin que an no consume; Prevenir el consumo precoz, es decir, retardar la edad de inicio; Prevenir el consumo abusivo de drogas; Prevenir la dependencia de las drogas; Prevenir el dao asociado al uso de drogas; Prevenir el ingreso al microtrfico.
Se trata, fundamentalmente, de una prevencin basada en la educacin e informacin, dirigida en especial a los nios y jvenes para fomentar su madurez emocional y social, orientada al desarrollo de su capacidad crtica, su autonoma y la clarificacin y fortalecimiento de sus valores. Una habilitacin, en suma, que los haga libres y capaces de adoptar las decisiones ms adecuadas para sus proyectos de vida y para su integracin en la sociedad. Adems, se trata de una prevencin que considera la importancia del contexto sociocultural y las interacciones sociales; que procura, por tanto, la construccin de entornos y ambientes libres de drogas y fortalezca y potencie a la familia como principal agente preventivo.
Niveles de prevencin
Las distinciones tradicionales de niveles de prevencin: Primaria, secundaria y terciaria, propias de la planificacin sanitaria, se construy en funcin de los distintos tipos de poblaciones a los que se diriga la accin preventiva y de los objetivos que se persegua con stas1. La prevencin primaria est destinada a las personas no consumidoras de drogas y su objetivo es evitar que se inicien estos consumos. La prevencin secundaria, dirigida a consumidores de drogas en fases iniciales, donde todava no estn consolidados los problemas de abuso de las mismas, tiene como objetivo lograr una deteccin precoz y prestar atencin temprana a estas personas. Y la prevencin terciaria, orientada a personas que ya presentan problemas de abuso o dependencia de las drogas, tiene como objetivo atenderlas y reducir posibles daos asociados al consumo (alude a la rehabilitacin y reinsercin social). Las dificultades de ubicar en este esquema el conjunto de actuaciones promovidas desde los programas de prevencin y la confusin que, con frecuencia, provocaban a la hora de delimitar las intervenciones preventivas y asistenciales, ha llevado a superar progresivamente esta clasificacin. Ella ha sido sustituida por otra, articulada en funcin de los distintos niveles de riesgo de uso de drogas a los que estn sometidas las poblaciones a las cuales se dirigen los programas de prevencin.
1 Prevencin del Consumo de Drogas. Una Estrategia Nacional. CONACE 2006.
Estrategias universales Son aquellas que se dirigen al conjunto de la poblacin (por ejemplo, los adolescentes), independientemente del nivel de riesgo al que est sometida. Estas estrategias inciden sobre una serie de factores de riesgo y proteccin identificados con carcter general. Estrategias selectivas Son las que se dirigen a grupos de riesgo previamente identificados, de los cuales se conoce que estn sometidos a niveles de riesgo superiores a los de la media (por ejemplo, los hijos de drogodependientes). Estrategias indicadas o particulares Orientadas de forma especfica a sujetos o individuos de quienes se sabe que estn sometidos a situaciones de alto riesgo (por ejemplo, componentes de un grupo seleccionado por vivir en contexto de alta vulnerabilidad, de zonas geogrficas que registran altos niveles de consumo y trfico de drogas, que han experimentado a corta edad con distintas drogas, etc). En general, son las estrategias universales las que cuentan con mayor grado de ejecucin, puesto que inciden sobre factores de riesgo y proteccin generales ya conocidos. Por el contrario, las estrategias selectivas, y en especial las indicadas, exigen un mayor nivel de anlisis y conocimiento de la realidad sobre la que se desea intervenir. Para su aplicacin es preciso realizar indagaciones que establezcan diferencias entre los distintos niveles de uso de drogas de diferentes grupos o individuos, as como la identificacin de los factores de riesgo presentes en cada uno de ellos. Por otra parte, las estrategias indicadas requieren movilizar mayor nmero de recursos humanos y materiales para su implantacin, para incidir con frecuencia en poblaciones reducidas.
3 Enfoques tericos que fundamentan la prevencin

Tres son los principales enfoques que sustentan la prevencin: Enfoque de desarrollo y modelo de competencias, Enfoque de resiliencia, y Enfoque de factores protectores y de riesgo del consumo
Enfoque de desarrollo y modelo de competencias

Constituye un enfoque sugerente aparecido en los ltimos tiempos acerca de cmo intervenir desde las polticas sociales en la poblacin infantoadolescente, sobre todo en poblaciones vulnerables y vulneradas. El centro es el desarrollo integral de los nios, nias y adolescentes, entendiendo por tal un proceso continuo y gradual, donde se lleva a cabo su formacin o aprendizaje social, en interaccin permanente con el medio, a travs de la estimulacin de sus capacidades y potencialidades, el entrenamiento de habilidades y destrezas y la satisfaccin de las necesidades fsicas, psquicas y sociales .
Enfoque de resiliencia
El trmino resiliencia tiene su origen en el latn, viene de resilio, que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. Fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar a aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanas y exitosas. As, la resiliencia es entendida como la capacidad de resistir la destruccin, de proteger la propia integridad y de construir la propia vida a pesar de las circunstancias adversas que se presentan a cada persona2. El enfoque de resiliencia, por lo tanto, parte de la premisa de que nacer en la pobreza, as como vivir en un ambiente psicolgicamente insano, son condiciones de alto riesgo para la salud fsica y mental de las personas. La resiliencia, ms que centrarse en los circuitos que mantienen esta situacin, se preocupa de observar aquellas condiciones que posibilitan abrirse a un desarrollo ms sano y positivo. Este enfoque resulta interesante, especialmente si se compara con aqul que prevaleci desde la dcada del sesenta del siglo pasado, en el cual se subrayaban las carencias o dficits que presentaban los nios en situacin de pobreza. Los programas basados en este ltimo enfoque tenan un carcter compensatorio, ya que su objetivo era suplir las carencias de los nios de los sectores populares. El enfoque de resiliencia, en cambio, resalta los aspectos positivos que muestran las personas en condiciones de pobreza y da cuenta de las posibilidades de superacin.
2 Rutter, M. (1993). Resilience: Some conceptual considerations. Journal of adolescent health, 14, 626-631.
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En relacin a la Teora del apego y la resiliencia, Kotliarenko seala que: si la interaccin entre madre e hijo ha estado caracterizada por la ausencia de lo que se ha descrito como apego seguro, ste poseera un menor desarrollo de los mecanismos de autorregulacin, lo que dejara a los nios con mayor vulnerabilidad para regular los conflictos de la vida, vindose obligados a desarrollar estrategias de relacin vincular de fusin con el otro (ambivalente) o de aislamiento en relacin con los otros (evitantes). Y agrega: cuando la insuficiencia de estos mecanismos es de mayor gravedad, como ocurre en los sujetos con apego desorganizado, se generara un estado de constante vulnerabilidad frente a la adversidad3.
Factores protectores y de riesgo del consumo

La prevencin ideal es aquella que tiene como objetivo el mejoramiento de la calidad de vida, a travs del desarrollo integral de la persona, ya que constituye el mejor protector para enfrentar cualquier situacin de riesgo. Toda estrategia en prevencin supone fortalecer los factores protectores y amortiguar los de riesgo, de acuerdo al diagnstico que se haga en cada situacin. Factores de riesgo Son las situaciones, conductas o elementos de la persona y el contexto que hacen ms probable el consumo. Es posible distinguir factores personales, como inestabilidad emocional, poca tolerancia a la frustracin, problemas conductuales y psicolgicos, retraimiento, entre otros, as como factores sociales relacionados con problemas familiares, contextos en que se favorece el consumo de drogas a travs de ciertos valores y estilos de vida, mayor oferta, etc. A la hora de planificar una intervencin, se debe tener en cuenta los factores de riesgo y la relacin existente con el objetivo. Factores de proteccin Son elementos que, en constante interaccin, pueden contribuir a reducir las probabilidades de que aparezcan problemas relacionados con las drogas, apoyando el desarrollo del individuo, dado que sirven como amortiguadores o moderadores de los factores de riesgo. En este grupo de factores tambin es posible distinguir entre los de origen psicolgico, como auto concepto positivo, tolerancia a la frustracin, asertividad, adecuada resolucin de conflictos, entre otros, as como factores sociales relacionados con un adecuado sistema de relaciones familiares, calidad en la comunicacin y expresin del afecto dentro del sistema familiar, existencia de lmites, promocin de estilos de vida saludables, redes de apoyo sociales, etc.
3 Kotliarenko, M.A. et alter. Estado de arte en resiliencia. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 1997.
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Estos factores no poseen necesariamente una relacin causal con el consumo de drogas, sino ms bien aumentan o disminuyen la probabilidad de consumo. En interaccin con los factores de riesgo, los factores de proteccin actan sobre un problema especfico en forma dinmica y recproca, por lo que deben trabajarse conjuntamente sobre, al menos, los cuatro ejes que se exponen a continuacin. Ejes de actuacin de los factores proteccin y riesgo: El sujeto consigo mismo Autoestima, autonoma, tolerancia a la frustracin, proyecto de vida, valores, manejo de ansiedad, autocuidado. El sujeto en relacin con la droga Informacin sobre el uso de drogas y sus consecuencias; abordar mitos en relacin al consumo, como: la mayora de la poblacin consume droga, la marihuana hace menos dao que el tabaco. El sujeto con su contexto vital Resistencia a la presin del grupo, habilidades sociales, como asertividad y comunicacin, toma de decisiones responsables. El sujeto con su entorno sociocultural: Uso positivo del tiempo libre y creacin de oportunidades alternativas al uso de drogas, promocin de un estilo de vida saludable. Es importante sealar que muchos de los factores no son exclusivos de este fenmeno particular, sino que tambin se involucran con otras problemticas sociales, por lo que abordarlos tendr influencia para otras esferas de la vida de las personas. En ese sentido, los programas de prevencin deben incorporar: Estrategias que consideren todas las formas y tipos de consumo de drogas. Fomento de la reflexin y de la capacidad de tomar decisiones responsables mediante informacin acorde a la etapa de desarrollo de los destinatarios de los programas. Estrategias de deteccin temprana del consumo problemtico. Desarrollo de actitud crtica frente al consumo. Aumento de la percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas. Fortalecimiento de habilidades para resistir la presin de grupos de pares.
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Fomento de vnculos con pares, familia, redes, comunidad, etc. Gestin de riesgo en el consumo de drogas y alcohol.
Motivaciones para el consumo
En los consumidores de drogas, el inicio del consumo se produce, por lo general, en forma simultnea con el despertar de la adolescencia. Los cambios fsicos, emocionales, intelectuales y las presiones sociales que se presentan en esta edad, en el contexto de bsqueda de la propia identidad, son muchas veces vivenciados con inseguridad, tensin, problemas de relacin interpersonales, incertidumbre y rebelda. Unido todo ello a factores de riesgo externos y/o vulnerabilidad, pueden llevar al uso de sustancias como una manera de superar o manejar dichas situaciones. La experiencia y las investigaciones, en especial con adolescentes que han consumido drogas, permiten afirmar que las motivaciones ms frecuentes son: Aumentar la seguridad en s mismos, aliviar tensiones, sentirse parte de algn grupo, necesidad de experimentar nuevas sensaciones, sentirse ms grandes e independientes, o evadir los conflictos. Automedicacin La persona se auto receta una sustancia o frmaco, muchas veces influida por otros, que le recomiendan alguna droga para aliviar su mal. Curiosidad El individuo se acerca a determinada droga para conocer sus efectos y as satisfacer su curiosidad. Aventura La motivacin del consumo se genera en la necesidad de experimentar nuevas sensaciones. Esto suele producirse en condiciones de hasto y aburrimiento, donde el medio en el que la persona est inserta no ofrece mayores atractivos, ms an cuando en la adolescencia el joven necesita de la exposicin a mltiples estmulos que le ayuden a conformar su personalidad. Placer La persona recurre al alcohol y otras drogas con la expectativa de obtener sensaciones placenteras y de bienestar inmediato. Este es un aspecto que refuerza notablemente el consumo de diferentes sustancias.
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Presin de los pares El inicio del consumo de drogas por la presin del grupo de amigos es, quizs, la causa mas frecuente entre los adolescentes. Esto se refuerza por su necesidad de pertenencia e identificacin, siendo ms poderoso en aquellos jvenes que no encuentran aceptacin y apoyo en sus familias. Compensacin El inicio, y muy probablemente la mantencin del consumo de drogas, est dado por la probabilidad que stas ofrecen de compensar necesidades psicolgicas no satisfechas y posibilitar el enfrentamiento de situaciones para las que el individuo no ha desarrollado sus propias habilidades. De esta forma, la persona toma prestadas algunas caractersticas a determinadas sustancias. Por ejemplo, el joven que es tmido y ansioso, al ingerir licor se convierte en el alma de la fiesta. Psicopatologa En un porcentaje bastante menor de los casos las personas inician y mantienen el consumo de drogas debido a caractersticas de personalidad anormal, caracterizadas por un inadecuado contacto con la realidad y/o con un dficit en el control de impulsos.
Niveles de Consumo
a. No problemtico
Experimental Inicio exploratorio del consumo. Se desconocen los efectos de la sustancia, la que se utiliza generalmente en el marco de un grupo que invita, o simplemente te expone al consumo. Se produce, por lo regular, durante algunos fines de semana. Ocasional La persona ya ha experimentado los efectos y puede repetir las sensaciones placenteras que le provoca la sustancia. Tambin puede no hacerlo y estar en la situacin grupal. Aprovecha la ocasin, no la busca directamente. Habitual Busca la situacin para el consumo, lo puede hacer en grupo o en forma aislada. Ya conoce los lugares y formas de acceder a la compra; se inicia el hbito.
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b. Consumo problemtico
Consumo perjudicial: CIE-104. Forma de consumo que afecta la salud fsica o mental. Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticadas por terceras personas y suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de variados tipos. En todo caso, el solo hecho que una forma de consumo sea criticada por el entorno en general, no es por s misma indicativa de consumo perjudicial. Dependencia: CIE-10. Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, del comportramiento y cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia adquiere la mxima prioridad para la persona, mayor incluso que cualquier otro tipo de conducta de las que en el pasado fueron mas valoradas por ella La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo -a menudo insuperable- de ingerir la sustancia. La informacin obtenida de las observaciones y de la conversacin con los propios jvenes y adolescentes, otros profesores, tutores o profesionales de instituciones que se encuentran trabajando con ellos, ayudar a determinar si ste se encuentra en una fase experimental o ms avanzada de consumo. Adems, es til conocer el grado de aceptacin del problema por parte del joven y/o adolescente; si cuenta con una familia protectora o de riesgo, informacin que resulta relevante antes de determinar u optar por algn plan de accin. En la adolescencia y juventud un porcentaje de esta poblacin generalmente comienza a experimentar con drogas por mera curiosidad y la gran mayora no pasa a otros niveles de consumo. Hay casos, sin embargo, que pueden proseguir hacia un consumo ocasional y un consumo habitual, hasta llegar, algunas veces, a la dependencia. Segn datos del VI Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar, se aprecia un alza sostenida en el consumo de marihuana en los jvenes y adolescentes entre 8 Bsico y Cuarto Medio.
4 La lista de cdigos CIE-10 es la dcima versin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; del ingls ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). La CIE es publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
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Deteccin Precoz

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Definicin
Se denomina deteccin o pesquisa precoz, en el mbito del consumo de drogas, a la accin de identificar o detectar signos, seales claves o situaciones que hacen presumir un consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Uno de los objetivos prioritarios de la salud pblica es la identificacin temprana de manifestaciones o indicadores de problemas antes de que ocasionen daos que pongan en riesgo la salud. En el caso del consumo de sustancias psicoactivas, el esfuerzo para lograr intervenir en forma temprana y oportuna se hace mayor ya que, por las caractersticas psicolgicas y sociales de sus manifestaciones, puede dificultar la percepcin de riesgo y la motivacin para iniciar cambios en los hbitos o estilos de vida. Por ello es necesario perfeccionar y diversificar los medios e instrumentos, a fin que las personas en riesgo o afectadas por el consumo de sustancias identifiquen dicho riesgo personalmente, o con ayuda de otras seales, y puedan as discernir y tomar decisiones en torno a la conducta a seguir. En caso de confirmarse un consumo problemtico o de alto riesgo, se sugiere motivar la consulta especializada con el objeto de solicitar orientacin y aclarar dudas. La deteccin se puede realizar a travs de la observacin, conversaciones, auto aplicacin de test y entrevistas exploratorias, de acuerdo al contexto o espacio socio-cultural donde se va a actuar.
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2 Indicadores presuntivos de consumo problemtico

Son factores que se asocian al consumo de sustancias que, en un contexto determinado, pueden hacer presumir algn trastorno de consumo. Sin embargo, ninguno de estos factores o situaciones por s solas constituyen causa suficiente para un diagnstico, ya que algunas de estas caractersticas son propias de desarrollo en jvenes o constituyentes de otros problemas de salud mental. Sin perjuicio de lo anterior, cabe identificar ciertas seales cuya presencia debe alertar en los diferentes mbitos de interaccin. Entre las seales de alerta tenemos: a. Relaciones interpersonales Cambio de amistades que llaman la atencin No presentar las nuevas amistades a la familia o relaciones significativas b. Cambios en estado de nimo Irritabilidad sin motivos aparentes Desinters por las cosas o actividades que antes le motivaban Actitud de indiferencia Distanciamiento afectivo Bajo estado del nimo (depresin). c. Cambios en las relaciones con familiares o cercanos Comunicacin defensiva y agresiva. Incurrir en mentiras reiteradas Cambios en el estilo de relacionarse con la familia. Llegadas tarde reiteradas, fuera de lo habitual, sin aviso. Incumplimiento de tareas. Salidas sin permiso y/o a escondidas.
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d. Cambios de hbitos Sueo prolongado. Despreocupacin por la propia persona (falta de higiene, aumento o prdida de peso).
e. Cambios en la conducta Faltas a clases en forma reiterada. Bajas en el rendimiento. Problemas disciplinarios. Disminucin de la capacidad de concentracin, de la atencin y de la memoria. Dormirse en clases. No cumplir con las tareas en forma repetida. Desinters por actividades extraprogramticas. Frecuentar lugares donde se consumen drogas.
Es importante sealar que estas seales de alerta suelen confundirse muchas veces con los procesos propios de la adolescencia o alguna otra situacin problemtica del ciclo vital. Por s sola, cada una de ellas no indica compromiso con la droga, por lo que se debe prestar especial atencin cuando se presentan combinadas y analizarlas en el contexto en que aparecen. Es decir, a excepcin de lo que se refiere al hallazgo de signos muy evidentes (sustancias, tiles que emplea para el consumo, cajas de frmacos que no hayan sido prescritas por el mdico, botellas vacas de alcohol, entre otros), vamos a hablar de sntomas generales que pueden tener su origen tanto en el consumo de drogas como en otro tipo de problemas personales, o simplemente en cambios de estilo de vida no atribuibles nica y solamente al consumo de drogas.
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Deteccin precoz en el mbito sanitario
En las diferentes instancias de atencin, los equipos sanitarios debern consultar en la anamnesis el uso de sustancias psicoactivas propio y de familiares, y en caso de detectar conductas de riesgo o probable consumo problemtico, debern explorar mayor informacin que permita orientar o dar apoyo a las personas afectadas. En caso de confirmarse un consumo problemtico o de alto riesgo, se sugiere motivar al consumidor a consultar, para solicitar orientacin y aclarar dudas, previa evaluacin del estado motivacional (pre-contemplativo, contemplativo, preparacin, accin, mantencin). Segn sea el contexto en que se realiza la atencin, la deteccin se puede llevar a cabo a travs de diferentes acciones o estrategias propias de salud, tales como: Observacin, conversaciones, disponibilidad de test de auto aplicacin y entrevistas exploratorias o exmenes de laboratorio de deteccin de presencia de sustancias en el organismo.
Contexto para la deteccin

Las instancias ms propicias para efectuar acciones de deteccin son la atencin primaria de salud (APS), el trabajo comunitario y la atencin de urgencias mdicas generales y psiquitricas. Especial preocupacin debiera existir en programas de salud de patologas infecciosas crnicas y de transmisin sexual, as como en servicios de medicina.
Atencin Primaria de Salud (APS)

La consulta en la APS constituye una oportunidad para la deteccin e intervencin precoz. Para que la preocupacin familiar o de los compaeros y docentes se transforme en deteccin precoz, se requiere que los establecimientos de salud primaria acojan preguntas y consultas de esos sectores y se dispongan a trabajar sobre ellas, incluso buscando la consulta directa de la persona afectada, aunque sta no reconozca explcitamente consumir sustancias o tener dificultades al respecto. Esta situacin resulta muy frecuente entre quienes consumen sustancias psicoactivas.
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Para ello se debe recibir en forma expedita la consulta de familiares, personas cercanas y potenciales usuarios, mediante una entrevista dirigida que ser de especial valor en caso de riesgo o problemas asociados al consumo de drogas. En toda persona que hace consultas, mayor de 15 aos, es conveniente usar un cuestionario de tamizaje o screenintasg orientado hacia riesgos o problemas asociados con el uso de bebidas alcohlicas. Una estrategia adecuada es entregar este cuestionario a quienes consultan mientras esperan atencin, sea de morbilidad, controles u otra, para que lo llenen en ese perodo y luego lo muestren al profesional que corresponda. Es necesario reiterar que tambin desde el mbito sanitario la deteccin de indicadores presuntivos de consumo problemtico son seales de alerta que suelen confundirse con los procesos propios de la adolescencia o alguna otra situacin problemtica del ciclo vital de las personas . Por s sola, cada seal no indica compromiso con la sustancia. Estos son factores que se asocian al consumo de sustancias y que, en un contexto determinado, pueden transformarse en presuntivos de algn trastorno de consumo.
Servicios de Urgencia General y Psiquitrica Servicios Hospitalarios de Atencin Secundaria

La atencin de casos en los que se detecta tempranamente signos y sntomas de consumo perjudicial o complicaciones de dependencias por una intoxicacin aguda, corresponde a instancias de especialidad y de mayor nivel resolutivo que una atencin de urgencia. sta puede, principalmente, resolver la urgencia de la sustancia, pero no un tratamiento que estimule el vnculo y sea de ms larga duracin. Por lo tanto, resulta relevante pesquisar estas variables de problemas de salud que eventualmente se asocien al consumo de sustancias. Vulnerabilidad clnica
Existen ciertos factores en la esfera biolgica y caractersticas de personalidad, entre otros, que pueden predisponer hacia ciertos estilos de vida. Por ejemplo, la presencia de
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antecedentes de salud mental familiar puede derivar en casos de consumo problemtico en determinados contextos. Es necesario considerar que en las adicciones se producen cambios en los circuitos implicados en la regulacin de las sensaciones placenteras y de recompensa; que las bases genticas de estos sistemas neuronales son complejas y que existen variaciones genticas que podran definir la predisposicin o la resistencia de ciertas personas a desarrollar algn trastorno por consumo de sustancias. Estos antecedentes deben ser contemplados al momento de evaluar un problema de salud de manera integral. Entre las situaciones que se asocian a mayor vulnerabilidad se encuentran: Predisposicin a desarrollar problemas de salud mental Consumo problemtico de sustancias en familiares directos en la lnea consangunea. Consumo de sustancias en mujeres en situacin de embarazo. Consumo de sustancias en el perodo de la infancia y la adolescencia, por las caractersticas que ellos determinan en el desarrollo biolgico y evolutivo. Presencia de un trastorno de salud mental moderado a severo. Caractersticas del funcionamiento heptico en las personas. Sntomas y problemas de salud que se pueden asociar al consumo problemtico Hepatitis alcohlica subaguda: Hgado graso Hepatitis crnica: Cirrosis heptica Hepatitis B, C, D, adquirida por consumo inyectable de sustancias ETS VIH - SIDA Situaciones con riesgo vital: Intentos suicidas, traumatismos, violencias, otras. Infecciosas relacionadas con uso de sustancias: TBC, neumonas, parasitosis, entre otras. Ansiedad, intranquilidad motora, alteracin de la capacidad de atencin, de la concentracin y rendimiento, irritabilidad, insomnio y otras alteraciones del sueo.
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Dolores abdominales, nauseas y vmitos Anorexia y baja de peso acelerado Miosis, midriasis Recurrencia de imgenes y recuerdos de situaciones de consumo anteriores. (flashback) Cambios de humor (euforia), disminucin de intereses, comportamientos errticos, nimo depresivo, temores y desconfianzas que luego enjuicia como absurdas (frecuente entre usuarios de cocana y/o estimulantes anfetamnicos). Alteraciones hemodinmicas: Hipertensin, taquicardia Edema pulmonar no cardiognico Dolor torxico, especialmente en menores de 45 aos Alteraciones neurolgicas Sndrome coronario agudo Confusin mental Rigidez muscular, distonas Alteracin conductual Cansancio Irritabilidad Disminucin de la fatiga y el sueo, hipervigilancia Sensacin de autoeficacia, aumento del rendimiento intelectual Embotamiento afectivo Agresividad Psicosis
Confirmacin de consumo problemtico
Una vez conocidos los efectos de las sustancias, las personas pueden dejarlas o continuar con su uso. Como sealamos anteriormente, las drogas suelen suplir alguna caren-
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cia, entregan algo que la persona considera que no tiene, que le falta. Las motivaciones para mantener el consumo van a estar siempre en el contexto de la vida de las personas, el que influir en que se transforme o no en problemtico. Para ello influyen aspectos socioculturales, de gnero, relacionales, familiares, etapas del ciclo vital en que se encuentre y estados de salud mental, entre otros. Estos factores deben ser abordados con informacin, educacin y consejera. a El cambio de las conductas adictivas Una vez confirmado el nivel de consumo, es imprescindible desarrollar la predisposicin al cambio en la persona consumidora. Para esto se constatan diferentes etapas. Los estudios sobre el cambio de las conductas adictivas que se han desarrollado en los ltimos aos -en especial el modelo Transterico5- han ampliado las posibilidades de proporcionar ayuda teraputica a las personas con conductas adictivas, pues comprenden la totalidad del proceso de cambio y entregan un marco terico conceptual y orientaciones prcticas para abordar los problemas que se presentan en cada uno de los estadios. Uno de los principales aportes de los nuevos modelos consiste en considerar la motivacin al cambio como parte del proceso seguido por quienes lo hacen con o sin ayuda teraputica y en la que la interaccin terapeuta-paciente es un factor importante de sta. Esta manera de aproximacin al cambio identifica tres aspectos de la modificacin de las conductas adictivas: Los estadios del cambio, los procesos del cambio y los niveles del cambio. Dichos aspectos son centrales para la deteccin precoz. Estadios de cambio: corresponde a una divisin temporal del proceso en etapas, de acuerdo a un criterio basado en la motivacin o disposicin del sujeto a modificar su conducta, que comprende el perodo que va desde el momento en que la persona tiene una leve percepcin del problema hasta cuando ste ya no existe.
5 Modelo Transterico de cambio para conductas adictivas. En M. Casas y M. Gossop (Eds.) Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona, p. 85-136. 1993. De los mismos autores, ver: Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1983; 51: 390-395.
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Estadio de Precontemplacin: la persona no considera necesario cambiar su conducta ya que no la percibe como un problema. Los aspectos gratificantes que obtiene del consumo (ganancias) son superiores a los aversivos (prdidas). No existe conciencia de problema o la conciencia es mnima y observa con extraeza que otras personas, as lo consideren, incluso lo niega. Acude a tratamiento presionado por los dems (familia, conflictos con la justicia, problemas laborales, etc.) con el objetivo de conseguir que la presin disminuya o desaparezca. Estadio de Contemplacin : empieza a plantearse la posibilidad de abandonar la conducta adictiva. No ha desarrollado un compromiso firme de cambio, se siente ambivalente respecto a la necesidad de modificar conductas y a los supuestos beneficios de hacerlo. Los aspectos gratificantes que obtiene del consumo empiezan a equilibrarse respecto a los aversivos que van, progresivamente, aumentando. Toma de conciencia progresiva de la existencia de toda la problemtica engendrada por la conducta adictiva. Inicia un proceso interno de motivacin de acuerdo a la creciente toma de conciencia del problema. Se esfuerza en comprender su problema de consumo, sus causas, sus consecuencias y manifiesta la necesidad de hablar sobre ello. Estadio de Preparacin: se compromete a abandonar su conducta adictiva. Realiza algunos pequeos cambios conductuales, por ejemplo, disminuye la dosis de droga que consume, pero no logra abstenerse. Los aspectos aversivos comienzan a ser percibidos como superiores que los gratificantes. Hay conciencia de problema y decisin para modificar su conducta. Desea cambiar su conducta problemtica y, en consecuencia, puede solicitar apoyo teraputico. Estadio de Accin: cambia su conducta manifiesta y encubierta, as como las condiciones ambientales que la afectan, con el objetivo de superar su problema de consumo. Cambios visibles para las personas cercanas, conllevan mayor reconocimiento externo y refuerzo social. Los aspectos aversivos son claramente percibidos como superiores a los gratificantes. Hay conciencia de problema y se implementa la accin para abandonar la conducta adictiva. Puede solicitar apoyo para enfrentar perodo de desintoxicacin. Muestra mayor compromiso con su proceso teraputico.
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Estadio de Mantenimiento: compromiso con el cambio para conservar y consolidar los logros manifiestos y significativos alcanzados en el estadio anterior y prevenir una posible recada en la conducta adictiva. El cambio puede ser percibido como amenaza debido al miedo a recaer, como si cualquier modificacin de sus nuevas pautas conductuales pudiera implicar una recada. Esto puede generar un estilo de vida excesivamente rgido y estructurado. Los aspectos negativos de la conducta adictiva no slo son percibidos como superiores a los gratificantes, sino que los aspectos gratificantes del cambio comienzan a ser valorados en el balance decisional. Se mantiene la conciencia de problema. Se centra en aquellos aspectos del tratamiento que promuevan la prevencin de la recada. La recada: en la evolucin temporal que representa el avance a travs de los estadios, la recada constituye la interrupcin del desarrollo lineal del proceso y el regreso a etapas anteriores. Considerando que la recada ocurre cuando las estrategias de estabilizacin y mantenimiento del cambio de la conducta adictiva (abstinencia, estilos de vida) fallan, sta solo puede producirse en el estadio de accin o en el de mantenimiento, ya que en los estadios anteriores no se ha abandonado el consumo. Generalmente la persona que recae enfrenta sentimientos de fracaso, desesperanza, culpa y frustracin, de manera que su sentido de autoeficacia se ve seriamente afectado. Por esta razn es necesario reevaluar todos los criterios para determinar el estadio al que ha retrocedido.
b Estrategias motivacionales Al momento de tomar contacto con un centro o lugar de atencin, es necesario considerar la motivacin de la persona. sta se refiere a su disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar en el tiempo y por las circunstancias. Por lo tanto, si la motivacin es la probabilidad de una conducta, lo apropiado o prudente es aumentar esta probabilidad. Con ese propsito se pueden desarrollar estrategias que favorezcan la motivacin al cambio y posibiliten la toma de conciencia de problema y la decisin de iniciar un proceso de tratamiento.
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c Actitud de los profesionales y tcnicos del equipo sanitario Para lograr que las personas establezcan una interaccin que permita conversar y obtener informacin, es necesario que la actitud de quienes realizan una atencin se enmarque en algunos principios bsicos de la escucha emptica: No realizar interpretaciones del contenido del relato, escuchar y atender activamente y no aconsejar respecto de lo que se DEBE hacer. En todo momento, la actitud debe ser de acogida, iniciar la entrevista con preguntas abiertas para facilitar la expresin verbal, invitando a responder o a relatar lo que sea necesario segn el objetivo de la entrevista. Respetar la opinin de la persona, seguir el ritmo que imponen quienes estn consultando, no apurar para conseguir informacin; respetar los silencios que se produzcan. Si es un grupo el que consulta, permitir que cada integrante se exprese. Si alguien no lo hace, se le puede motivar preguntando directamente. Es importante valorar y dar importancia a los aspectos emocionales durante la entrevista, para que las personas se sientan tomadas en cuenta.
Deteccin precoz en el mbito familiar
La familia es un recurso primordial y privilegiado cuando aparecen los problemas de consumo de drogas en su entorno. Juega un papel fundamental para detectar los primeros signos de cambio en el familiar afectado: Su personalidad, sus actitudes, su forma de reaccionar, etc. No obstante, en este punto se requiere mucha prudencia, ya que muchos de los cambios que experimentan los jvenes y adolescentes pueden deberse a las profundas transformaciones de dicha etapa. Con frecuencia, estos cambios ocurren de manera imprevista y pueden desconcertar en un primer momento, siendo atribuidos, sin confirmacin clara, a un posible problema de consumo de drogas.
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Pese al papel de la familia en esta etapa de observacin, no es conveniente anticipar un diagnstico del posible problema de consumo de drogas. Es frecuente que, como consecuencia de la angustia, se reaccione exagerando la intensidad del problema y se confunda con adiccin severa lo que en realidad puede ser consumo ocasional, o se piense en el consumo abusivo de una sustancia determinada, cuando en realidad el problema principal est en otra, o en la combinacin de varias drogas. Ante la sospecha de que un familiar tenga consumo problemtico, la actitud que el resto de los integrantes del grupo familiar debera tener es: Tomar en serio el problema. Comprobar la existencia real de indicios (seales de riesgo) del consumo de drogas, con el fin de orientar el modo de actuacin mas adecuado frente al posible problema. No existen signos indirectos certeros del consumo, por lo que las indicaciones que se entregan a continuacin solo debern ser consideradas como indicios que pueden ser indicativos de la existencia de un problema de drogas en la familia. Adems, es importante sealar que la presencia de un solo indicio no confirma nada. Es necesaria la existencia conjunta y simultnea de varios de ellos, ya que cada uno por separado puede tener otras causas. Es decir, a excepcin de lo que se refiere al hallazgo de signos muy evidentes (sustancias, tiles que emplea para el consumo, cajas de frmacos que no hayan sido prescritas por el mdico, botellas vacas de alcohol, entre otros) los siguientes sntomas generales pueden tener su origen tanto en el consumo de drogas como en otro tipo de problemas personales.
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Seales de riesgo
Existen algunas seales de riesgo que deben alertar cuando se presentan en el trabajo de apoyo a las familias; entre ellas distinguimos las de alerta y las de consumo: a. Seales de alerta 1 Amistades Evasin del tema frente a la familia Cambio de amistades No presentar las nuevas amistades Comienza a no hablarse del tema 2 Cambios de estado de nimo Irritabilidad (se enoja con facilidad) Desinters por las cosas o actividades que antes lo/a motivaban Actitud de indiferencia (no estar ni ah con nada) Distanciamiento afectivo (por ejemplo, un/a joven que era carioso con sus padres deja de serlo) Depresin (se muestra desganado y sin nimo) 3 Cambios en las relaciones con los padres Comunicacin defensiva y agresiva Mentiras Slo recalca los defectos de los adultos Llega tarde a casa Incumplimiento de tareas Salidas sin permiso y/o a escondidas Rebelda y manipulacin Disminuye capacidad de concentrarse, la atencin y la memoria
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Sueo prolongado (duerme ms de lo habitual) Despreocupacin por si mismo (falta de higiene, aumento o prdida de peso) Falta a clases en forma reiterada Disminucin en el rendimiento Problemas disciplinarios Dormirse en clases Incumplimiento con las tareas en forma repetida Desinters por actividades extraprogramticas Identificacin con culturas asociadas al consumo de drogas (frecuentar lugares donde se consume) b. Seales de consumo Estn altamente relacionadas con el consumo, generalmente aparecen con posterioridad a las seales de alerta. Posesin de accesorios relacionados con la droga: envases de frmacos, pipas, papelillos y gotas para los ojos Posesin de drogas Olor a droga, aroma o incienso para despistar Robos en la casa Clara evidencia de amigos que consumen drogas.
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Deteccin precoz en el mbito escolar
La anticipacin de las situaciones relacionadas con consumo de drogas y sus consecuencias es responsabilidad de toda la comunidad educativa. Por esto, en vez de una predisposicin simplemente punitiva de las autoridades del establecimiento, CONACE resalta la importancia de generar polticas preventivas al interior de los establecimientos educativos. Al integrar participativamente a todos los actores relevantes de la comunidad, ellas generan un contexto eficaz que protege a todos los alumnos, garantizando un medio ambiente sano, libre de drogas6. Toda poltica se genera a partir de la declaracin de principios del establecimiento, su cultura y el proyecto educativo desde el que se proyectan las normas y los procedimientos para abordar los diferentes problemas relacionados a este tema. Las normas son las reglas que se establecen en el colegio para lograr el acuerdo de convivencia y su resguardo. Naturalmente, deben ser congruentes con los principios y los valores fundamentales. Las normas establecen lo que se permite y lo que no se permite. Las normativas son parte del llamado Reglamento Interno del establecimiento (deberes y derechos), en lo que se refiere al consumo, abuso y trfico de sustancias, explicitndose las sanciones o consecuencias al momento de faltar en el cumplimiento de una norma. La participacin de profesores y co-docentes es relevante, dado que influyen directamente en nios y adolescentes. Esto debe considerarse como una herramienta clave para intervenir y abordar el tema. Es imprescindible potenciar en los educadores aquellos aspectos relacionados con la prevencin del consumo y, particularmente, la manera en que el tema es tratado con los alumnos, fortaleciendo habilidades para enfrentar situaciones conflictivas. Los procedimientos, por su parte, son los pasos a seguir en cada una de las distintas situaciones que se presentan respecto del consumo de drogas y alcohol. Definir qu pasos se van a seguir al momento de hacer frente a una situacin problema, permitir orientar y clarificar la forma de enfrentar y abordar situaciones a veces de difcil manejo y deben estar de acuerdo con los principios y las normativas del establecimiento.
6 Para abordar con profundidad y eficacia la generacin de una poltica preventiva, incluyendo los pasos recomendados para construirla, ver : CONACE. Escuela sin Drogas, Santiago, 2007.
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Es importante en este punto conocer a fondo las leyes existentes en rela cin al consumo, uso o trfico de drogas y alcohol. Las normativas deben estar definidas en funcin de ellas, as como de los diferentes procedimientos a seguir segn esta legislacin, an cuando internamente el establecimiento tambin define sus propios procedimientos y normativas7. Cuando se presentan en los alumnos situaciones de consumo es necesario actuar en forma responsable, involucrando a los distintos actores (docentes, co-docentes, alumnos, apoderados) en la reflexin del problema y en el desarrollo conjunto de la estrategia. Un especial acento revisten las recomendaciones en torno al tipo de normas y procedimientos que se implementen en los establecimientos. El diseo y definicin de la poltica no equivale necesariamente a permitir conductas de consumo al interior stos, solamente buscar reducir los riesgos o daos asociados, ni tampoco a estigmatizar a los adolescentes por el consumo, menos an a expulsar a un alumno que est consumiendo alguna sustancia psicotrpica. Por el contrario, por principio, la poltica promueve un cambio en la mirada del fenmeno, entendiendo que las causas del problema son multifactoriales. La propuesta es establecer una relacin educativa, de dilogo, apertura y bsqueda de alternativas para aquellos que presentan consumo problemtico y desarrollar factores protectores para quienes an no se inician en l. Insistimos: Esto no significa relativizar la clara postura de oposicin al consumo por parte del establecimiento. Las medidas que se asuman en los establecimientos deben, ante todo, garantizar la no discriminacin y permanencia en el sistema de los alumnos y alumnas que puedan presentar problemas de consumo de drogas. Hay que entender que la escuela es un factor protector reconocido, que contribuye a dismi nuir la probabilidad de consumo de quienes se encuentran adscritos al sistema o, al menos, provee ciertas herramientas y recursos que permiten tener una relacin ms distante con las drogas. Insistimos en que se deber priorizar la permanencia en el sistema de quie nes presenten problemas de consumo. Ello representa una forma concreta de proteccin, ayuda y atencin al inters superior de nios, adolescentes y jvenes, como es el aprendizaje y la educacin, aun cuando en situaciones complejas relacionadas con trfico es vital consensuar los procedimientos a seguir, buscando siempre lo ms adecuado para el alumno.
7 Ver anexos.
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Se presupone entonces la necesidad de conocer y desarrollar acciones que contribuyan a detectar precozmente situaciones tanto de trfico como de consumo y establecer los mecanismos de apoyo que permitan evitar la agudizacin de la conducta y/o la desercin del sistema. Como ltimo recurso y luego de un acuerdo en el equipo, se recurrir a otras instancias de intervencin, apoyados por la red asistencial, procurando una vez ms mantener dentro del sistema escolar al adolescente involucrado. En este sentido cobra especial importancia definir claramente cuales sern los procedimientos a seguir en situaciones de consumo, trfico, promocin del consumo y porte de drogas, al momento de construir los lineamientos ms delicados y especficos de la poltica.
El consumo de drogas en contextos adolescentes

La adolescencia es altamente vulnerable al consumo y abuso de drogas. En esta etapa de la vida se generan tensiones y necesidades. El uso de drogas puede resultar atractivo y funcional para solucionar, aparentemente, aquellos conflictos propios de esta edad. Los jvenes tienen diversidad de intereses, motivaciones y necesidades que los distinguen del mundo de los adultos, creando una cultura propia. Asimismo, existen cdigos que los llevan a diferenciarse entre s, generando subculturas dentro del mundo juvenil. Esta diversidad se presenta muchas veces como amenazante para los adultos y con frecuencia se generaliza, atribuyendo determinadas caractersticas o conductas al conjunto de los adolescentes. Esto, por el contrario, constituye una gran riqueza y deberan potenciarse aquellos aspectos que favorecen el desarrollo de la autonoma emocional, conductual y cognitiva de los jvenes. Las pautas de consumo adolescente aparecen habitualmente en determinados espacios y tiempos y cobran sentido al relacionarlas con el binomio fin de semana/prcticas de ocio dominantes. Gran parte del fenmeno de uso de drogas entre los jvenes tiene que ver con su especial manera de divertirse, concentrada en sus actividades de fin de semana y en un contexto de liberalizacin creciente. Esto dice relacin con factores muy tpicos de la etapa evolutiva en la que se encuentran: Curiosidadad (bsqueda de sensaciones nuevas) y obtencin de refuerzos positivos del grupo de pares (sentirse unido al grupo, desinhibicin en las relaciones, prolongar los tiempos de diversin, etc.).
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Los estudios sociolgicos sobre drogas confirman que en los ltimos aos ha aumentado el consumo entre los adolescentes, sealando que su perfil es muy distinto al del toxicmano de otros tiempos. Se trata de un consumo con caractersticas muy particulares que, por tanto, requiere un tipo de intervencin diferente respecto de los enfoques preventivos o teraputicos tradicionales. Dentro de las necesidades y conflictos propios de la adolescencia, donde la droga puede funcionar como un elemento pseudo satisfactor, podemos mencionar: El proceso de consolidacin de identidad, la necesidad de tiempo de ocio y recreacin, ser reconocidos como sujetos vlidos por los adultos, buscar nuevas experiencias y sensaciones, sentirse aceptados y valorados por sus pares, buscar seguridad personal, entre otros. En este aspecto, la droga puede generar una falsa sensacin de seguridad, disminuyendo la ansiedad y provocando una sensacin momentnea de bienestar. Si el adolescente no logra satisfacer este requerimiento con sus herramientas y recursos personales, probable mente buscar en las drogas una alternativa de salida. En esta etapa de la vida, como ya mencionamos, uno de los objetivos de la bsqueda de identidad y autonoma es la diferenciacin con los adultos, lo cual puede ser vivido con ms o menos tensin, de acuerdo a la calidad de la relacin con las figuras parentales. En esta diferenciacin del mundo adulto, el/la joven requiere sentirse parte de una comunidad de pares, integrndose a un grupo y creando lazos. Cuando esto se vive con escasas herramientas, la necesidad de pertenencia puede llevar a reproducir patrones de conductas propias del grupo, como el consumo de drogas, por ejemplo, que por sus caractersticas provoca una falsa sensacin de integracin. Por lo tanto, junto con apoyar el desarrollo de los jvenes, hay que estimular el de los grupos en los cuales el consumo de drogas no funcione como mecanismo de integracin. Otra caracterstica de esta fase es la bsqueda de espacios de accin y participacin (alejados del hogar, grupos distintos a los compaeros de curso y amigos del barrio, a travs de fiestas, etc.). Esto requiere que los adolescentes amplen habilidades sociales y de comunicacin. Para quienes las tienen menos desarrolladas, el uso de drogas puede funcionar como un elemento facilitador de las relaciones interpersonales, por el efecto desinhibidor de algunas de ellas. Esto es nuevamente una pseudo solucin, que lleva al adolescente a consumir para buscar el efecto deseado, pudiendo generar un crculo vicioso difcil de romper.
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Un elemento paralelo al desarrollo cognitivo es la toma de conciencia de los procesos personales y de las experiencias que se viven. Por ello aumenta fuertemente la necesidad de explorar y experimentar distintas situaciones, sin necesariamente evaluar de manera adecuada los riesgos.
El rol de la comunidad educativa

Lograr progresivamente la autonoma personal sin tener que llegar al uso de pseudo satisfactores, es una tarea en la que los adultos debemos colaborar. El rol de los agentes educativos consiste en apoyar y generar las condiciones para que esto sea posible, con respeto hacia los jvenes, comprensin y capacidad de acogida. Un aspecto relevante en el inicio del consumo es la influencia de los pares, debido a la aceptacin del consumo y la ausencia de sanciones, al interior del grupo. Entre los factores que ayudan al no consumo, estn la influencia familiar y el involucramiento de los padres en las actividades de los hijos: Aquellos padres que saben donde estn sus hijos, conocen a sus amigos, establecen y hacen respetar horas de llegada y se preocupan por el rendimiento y asistencia escolar, entre otros, disminuyen tres veces la prevalencia de consumo en los hijos. Otros factores protectores son el ambiente escolar y la actitud de los profesores: Una actitud clara de oposicin al consumo, una relacin estrecha de los profesores con los alumnos y un ambiente disciplinado, entre otros, protegen frente a la probabilidad de consumo.8 El primer objetivo de la prevencin es que los adolescentes nunca lleguen a consumir; que aquellos que han probado no lo vuelvan a hacer; que los que consumen ocasionalmente, en lo posible, dejen de hacerlo y que quienes tengan consumo abusivo reciban el apoyo adecuado para que lo dejen, al igual que quienes son dependientes. Para las primeras situaciones, el Ministerio de Educacin y el CONACE han generado una serie de programas con el fin de que los establecimientos educacionales desarrollen una poltica y apliquen programas para cada nivel y ciclo educativo, formando actitudes, va8 CONACE, MINEDUC. Estudio nacional de drogas en poblacin escolar de Chile, 2001. Santiago, Chile. 2002.
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lores, habilidades y conocimientos para comprometerse con un estilo de vida sano y prescindir del consumo de drogas. Especficamente, el programa Yo decido est orientado en este sentido.9 Al momento de evaluar el problema de consumo en el alumno/a, hay que considerar los factores protectores y de riesgo relacionados con la persona que consume, el contexto en que vive, las relaciones familiares y el tipo de drogas. Entre los factores de riesgo o proteccin se pueden mencionar: Las caractersticas familiares, la adaptacin social y escolar, la relacin con los pares, las actividades de recreacin y ocio, habilidades personales y sociales (baja autoestima, inhibicin social, descontrol de impulsos, etc.). En sntesis, antes de tomar una decisin y generar un plan de accin, se debe tener en cuenta qu factores influyen en que la probabilidad de consumo sea de mayor o menor gravedad.
Deteccin precoz del consumo de drogas en la escuela

La deteccin precoz tiene como objetivo poder intervenir antes de que se generen problemas en el alumno/a, en los mbitos del rendimiento escolar, las relaciones interpersonales, el estado de nimo y otras. La red escolar para la prevencin secundaria ser activada cada vez que los docentes perciban en los jvenes una seal de algn problema de consumo.10 a. Seales de alerta Entre las seales de alerta se encuentran cambios conductuales, psicolgicos y fsicos, que ya se han mencionado en los dems mbitos, pero que son igualmente importantes de considerar para el escolar. Cambios en el comportamiento Ausencias frecuentes e injustificadas al colegio; atrasos reiterados. Rebelda y descontrol de impulsos, problemas de conducta reiterados, sanciones disciplinarias. Mentiras reiteradas.
9 El programa preventivo Yo decido ha sido diseado para trabajar con estudiantes de Enseanza Media y consta de un set de actividades para prevenir el consumo de drogas. 10 Ver anexos de redes y direcciones
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Necesidad y bsqueda continua de dinero, desaparicin de objetos. Cambios notables en los hbitos y conducta: Somnolencia reiterada, aspecto desaseado, irritabilidad. Agresividad al discutir el tema drogas. Cambios en el rea intelectual Problemas de concentracin, atencin y memoria. Baja en el rendimiento escolar y desinters general. Cambios en el rea afectiva Cambios bruscos y oscilantes en el estado de nimo; reacciones emocionales exageradas. Desmotivacin generalizada. Desinters por las cosas o actividades que antes lo motivaban. Desnimo, prdida de inters vital. Actitud de indiferencia. Cambios en las relaciones sociales Preferencia por nuevas amistades y, algunas veces, repudio por las antiguas. Pertenencia a grupos de amigos que consumen drogas. Valoracin positiva de pares consumidores. Alejamiento de las relaciones familiares. Seleccin de grupos de pares de mayor edad. Seales de consumo. A estas seales de alerta se agregan las de consumo, entre las cuales podemos mencionar: Posesin de drogas. Olor a drogas o a otros aromas para despistar, como incienso. Robos en el establecimiento educacional. Posesin de accesorios relacionados con la droga: Papeli llos, pipas, gotas para los ojos, etc.
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Por ltimo, una vez pesquisadas estas seales de alerta o de consumo, el docente debe iniciar un proceso de bsqueda de informacin, ya sea realizando una observacin ms sistemtica del alumno o alumna y comunicar lo percibido, de preferencia al docente u otro profesional responsable del tema, o corroborando directamente con el/la joven si le sucede algo, por medio de una entrevista de acogida.
Prejuicio y Estigma
El estigma es la marca social que se seala con vergenza, culpa o abierta discriminacin a una persona o grupo. Puede expresarse en una variedad de formas, desde ignorar las necesidades de alguien, hasta inflingirle dao fsico o psicolgico. Si no se desincentiva los procesos de estigmatizacin develando la arbitrariedad de sus mecanismos, se puede llegar a coartar a quien presenta problemas de consumo, limitando su iniciativa para buscar asesoras o para someterse a pruebas voluntarias que diagnostiquen sus niveles de consumo. En una palabra, todo estigma tiende a legitimar conductas que no aportan a la inclusin social, restringiendo la posibilidad de las personas a encontrar apoyo comunitario y a insertarse en contextos sociales sanos, limitando su derecho a la atencin especializada. Por esta razn, se constata que las polticas pblicas que no se plantean detener la estigmatizacin contribuyen a perpetuar las prcticas discriminatorias, lo que en algunos casos incluso puede estimular la impunidad legal. Las acciones de deteccin precoz no deben ser comprendidas en una lgica punitiva ni sancionadora. Al contrario, stas se enmarcan en una estrategia de prevencin del consumo de drogas que lo comprende como un problema social y de salud, el que amerita la generacin de una poltica pblica al respecto. En dicho sentido, se incluye la deteccin precoz como parte de un proceso preventivo mayor, que implica el reconocimiento de los factores multicausales del fenmeno, desde una mirada que pretende la inclusin y respeto por el otro, generando contextos de acogida y cercana, actitudes que deben estar en la base del accionar preventivo.
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Las siguientes orientaciones apuntan a aspectos centrales en torno a los cuales necesariamente se debe construir la mirada en torno al consumo y a las personas que lo practican. 1. No existe una relacin directa entre la pertenencia a alguna subcultura juvenil y el consumo de drogas. Dicha vinculacin jvenes-drogas, generalmente obedece a concepciones adultocntricas o etnocntricas, y devela una construccin social de escasa tolerancia a la diferencia. Esta mirada suele reforzar las pautas sociales hegemnicas, desconociendo los valores, actitudes, normas, conductas, signos corporales o de vestuario que no corresponden a los marcos establecidos. Desde el accionar pblico, esta mirada carece del necesario fundamento en las llamadas polticas de reconocimiento asumidas por los estados modernos. Ellas asumen la existencia de otros sociales, diversos, especialmente presentes en un contexto de modernizacin como el que atraviesa la sociedad chilena, en el que se observa la tendencia a la diseminacin de sentidos, la explosin en mltiples discursos diferenciados y la fragmentacin de anteriores pautas nicas de accin. Es necesario destacar que esta prctica del reconocimiento es necesaria no slo desde el Estado, sino tambin entre los diversos grupos y agentes preventivos. Asimismo, debe ser estimulado el respeto entre las subculturas donde hay consumo como prctica identitaria y aquellas en las que no lo hay. Por ejemplo, estas ltimas (grupos de pastoral, boy scouts, evanglicos, etc) en ocasiones tambin son estigmatizados por las primeras, al practicar la abstinencia. 2. No es posible restringir el fenmeno a caractersticas sicolgicas de personas en particular. El consumo no se explica solamente por la constitucin subjetiva de quien consume. En tanto la persona no es una construccin esencial, que por naturaleza asume ciertos comportamientos, resulta indispensable develar la trama de significaciones culturales que le dan sentido al fenmeno desde el punto de vista de la propia persona que consume, en un contexto social definido. Slo una vez develada esta construccin, el agente preventivo puede desempear efectivamente su rol ante la persona y el grupo especfico con el que desarrolla su trabajo de prevencin del consumo de drogas. 3. Se debe evitar la mirada restrictiva que vincula como causalidad directa el consumo y la delincuencia. Al contrario, una intervencin eficaz requiere necesariamente la capacidad de visualizar el conjunto de caractersticas sociales que explican la constitucin del fenmeno. Asumiendo lo anterior, es necesario aclarar que, segn los estudios, muchos delincuentes consumen drogas, pero
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no todos los que consumen drogas son delincuentes, al contrario, representan una minora. 4. Es necesario evitar las miradas que se fundamentan en el llamado pnico moral o social, en cuyas bases se develan perspectivas ideolgicas y valricas, las que si bien no corresponde evaluar desde el Estado, la prctica demuestra su escasa eficacia para revertir el fenmeno, generando una barrera de sentido que suele distanciar de los discursos preventivos a la persona que consume, reforzando, como efecto no deseado, la identidad de los grupos que presentan problemas de consumo. 5. Es necesario considerar que la persona que consume sustancias psicoactivas no lo hace por vicio, sino que existen circunstancias que han facilitado el inicio y la mantencin del mismo, pudiendo generar una situacin compleja que afecta a la persona y su entorno; por lo tanto, es plausible ayudar y/o sensibilizar en torno a que esta forma de consumo, o de estar en la vida, puede conllevar problemas y que es posible que solicite ms informacin o ayuda. 6. Una mirada desestigmatizadora permite observar la amplitud real del consumo y sus consecuencias, sin clausurarlo en comunidades sobre las que recae el prejuicio social. Esta apertura, por ejemplo, permite alertar en torno a otras prcticas, sobre las que generalmente no est el foco de atencin, como el uso indebido de psicofrmacos sin indicacin mdica en nios y adolescentes, o el consumo de sustancias lcitas como el alcohol y el tabaco. En ese sentido, un informe del Comit de Derechos Infantiles de la ONU alert en septiembre de 2005 sobre el diagnstico errado de dficit de atencin e hiperactividad y su tratamiento mediante drogas psiquitricas que alteran funciones cognitivas y biolgicas. Esto dio origen, por parte de la FDA, al Black Box Warning en antidepresivos, donde se seala, entre otros, frmacos que pueden causar conducta suicida y agresin en nios y adultos11. 7. Asimismo, es necesario desarrollar prcticas diferenciadas para tratar sin discriminacin el consumo entre las mujeres. De acuerdo con el Informe anual sobre el problema la drogodependencia en la Unin Europea12, por ejemplo, las mujeres drogodependientes se enfrentan a una mayor estigmatizacin que los hombres, lo que hace urgente dar respuestas ms ajustadas a sus proble-
11 Vase: http://www.cchr.org/publications/drug_report.pdf ). 12 Informe anual sobre el problema de la drogodependencia en la Unin Europea 2000. Entre otros sitios, disponible en http://www.emcdda.org/publications
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mas y necesidades especficas. Entre los factores a considerar est el estigma generado por la incompatibilidad entre el consumo y la maternidad. Esto ha llevado a muchas mujeres a ocultar que son consumidoras, por temor a ser marcadas como madres indignas y que las separen de sus hijos si se someten a tratamiento. Lo anterior remarca la necesidad de un tratamiento especfico diferenciado segn gnero, en tanto las mujeres drogodependientes han de enfrentarse a ms barreras que los hombres a la hora de someterse a un tratamiento adecuado.
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Orientaciones
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Generando climas de confianza
Que se detecte a una persona con seales presuntivas de consumo problemtico, nos pone en la situacin de confirmar esta sospecha. Para ello se requiere tener una actitud que favorezca la probabilidad de que las personas accedan a una conversacin o consejera que permita verificar la sospecha. Una de las primeras acciones a seguir dice relacin con la actitud que se recomienda adoptar en estas situaciones.
a. Cmo ayudar
Ayudar a la persona a comunicar Focalizar la conversacin en aquello que la persona considera importante Demostrar atencin e inters Transmitir calma Escuchar sin criticar ni enjuiciar Favorecer el enganche afectivo Relacionarse de manera no autoritaria Tratar a la persona con respeto Mostrar autenticidad y congruencia Mantener una actitud comprensiva en la conversacin Preocuparse genuinamente por la otra persona
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Expresar empata Imaginarse en el lugar de la otra persona Demostrar que se ha entendido el sentimiento del otro Mantener una actitud de escucha Motivar y fortalecer las instancias de cambio Sealar las potencialidades y recursos de la otra persona No centrarse en los aspectos negativos Contribuir a la toma de conciencia de problema
b. Obstculos para la ayuda

Emitir juicios Explicaciones muy racionales sobre las causas del consumo Actitud muy consoladora puede transmitir sensacin de incapacidad e incomprensin Proponerse uno como ejemplo puede generar sentimientos de inferioridad Establecer alianzas con las personas cercanas que critican el consumo Tener expectativas de obtencin de resultados inmediatos Tramitar Los primeros consejos de qu hacer y cmo actuar pueden provenir de personas del entorno prximo, conocedoras de las peculiaridades del afectado y que, con sentido comn, pueden facilitar la toma de decisiones sobre el problema, o incluso ayudar a los primeros acercamientos con la persona afectada. La importancia de estos primeros pasos es decisiva en los estadios previos a acudir a los profesionales, quienes harn ms efectiva su actuacin si ya existen condiciones de motivacin y organizacin familiar creadas antes de llegar al tratamiento.
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A veces nos sorprende conocer cmo el momento de la decisin de iniciar un tratamiento por parte de la persona que consume tuvo su origen en una conversacin normal y no formalizada con alguna persona de confianza.
c. Estrategias eficaces de ayuda

Ofrecer consejo Practicar la empata, escuchar reflexivamente, hacer el ejercicio de colocarse en el lugar de la otra persona para comprender lo que le ocurre. Aceptar y tolerar la ambivalencia que presentan, con alta frecuencia en esta etapa, las personas en relacin a aceptar tener un problema de consumo y requerir apoyo. Un consejo breve y preciso en el momento oportuno, puede constituirse en una influencia motivadora para el inicio de un proceso de motivacin al cambio. Ofrecer orientacin Hacer una recomendacin especfica y concreta. A veces los intentos de cambio de las personas son errticos porque no saben cmo hacerlo, no reciben mucha informacin sobre su situacin. Por ejemplo, si una persona no sabe en qu sitio o lugar se encuentra, ser difcil planificar cmo llegar adonde desea. Entonces, un adecuado examen mdico puede ser el inicio para que una persona se motive a modificar su consumo. Ofrecer alternativas A muy pocas personas les agrada que se les diga lo que tienen que hacer. Es mucho mejor mostrarle una gama de alternativas posibles, para que seleccione la que ms le acomode. Aumentar la percepcin de riesgo la mejor estrategia es aumentar la conciencia de las consecuencias adversas de la conducta. Estimular a la persona a sopesar los beneficios y costos del cambio. Mirar o identificar factores que favorecen el statu quo y aquellos que favorecen el cambio. Es prudente pensar o preguntar por qu un patrn de conducta permanece a pesar de las consecuencias negativas; generalmente lo que explica esta conducta es la percepcin de que existen incentivos positivos, a pesar que stos no sean realmente positivos. Por lo tanto, importa descubrir aquellos incentivos catalogados como positivos para mantener la conducta. Eliminar obstculos ayudar a las personas a identificar en conjunto los obstculos para resolver los problemas prcticos cmo podemos superar dichos obstculos?: De acceso, costos, traslados, entre otros. Adems, se deben considerar algunos obstculos
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menos visibles que pueden originarse o provenir de otras diferentes fuentes como la familiar, relacional, personal, de la interaccin con pares y del contexto. Estos obstculos son ms complejos, como la negacin del problema por parte de la familia, la existencia de otros problemas en la familia, estilos relacionales sobreprotectores, abandono, negligencia, dificultad en establecer normas, permisividad en el consumo de drogas , consumo de otra persona en la familia. Ofrecer ayuda activa Mostrar inters activo por el proceso de cambio, tomando la iniciativa y expresando una actitud de cuidado hacia la persona, por ejemplo, llamndola o acompandola a solicitar hora, etc. Acompaarla en un primer tramo de este proceso, estar atento. Estudios han demostrado que una ayuda activa como una carta o llamada telefnica atenta, puede doblar o triplicar las posibilidades de que la persona inicie o contine un proceso de cambio (se encontr que cuando se les entreg a las personas los datos para que ellas gestionaran una consulta , el nmero telefnico o direccin de un lugar, un 37% lleg a la consulta; cuando la persona que ofrece el apoyo social inicial tom la iniciativa en la derivacin, lleg el 82% de las personas).
Conectando con la red: Dnde acudir
13
Las redes estn asociadas a apoyo y soporte social. A partir de aqu es inevitable cuestionarse sobre cules son los tipos o formas de apoyo social especialmente relevantes y con efectos importantes sobre el estrs laboral, la salud o la relacin entre ambos. "El apoyo social es definido por la presencia o ausencia relativa de recursos de apoyo psicolgico provenientes de otras personas significativas". "La informacin que permite a las personas creer que: a) Se preocupan de ellos y les quieren, b) son estimados y valorados y c) pertenecen a una red de comunicacin y de obligaciones mutuas". "Transacciones interpersonales que implican la expresin de afecto positivo, la afirmacin o respaldo de los valores y creencias de la persona y/o la provisin de ayuda o asistencia".
13 Ver anexos con listados de direcciones.
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"La disponibilidad de ayuda proveniente de otras personas". "El grado en que las necesidades sociales bsicas se satisfacen a travs de la interaccin con los otros".
a. Apoyo emocional
Un tipo de apoyo es el denominado apoyo emocional , que comprende la empata, el cuidado, el amor, la confianza y parece ser uno de los tipos de apoyo ms importantes reconocidos por el comn de las personas, est asociado a la percepcin subjetiva de recibir apoyo. Ejemplo: Es el crculo social propio. Lo forma la familia (con la que convive y con la que se tienen lazos de parentesco), las amistades, vecindad, compaeros/as de trabajo y estudios, etc. En definitiva, todas aquellas personas significativas con las que tenemos un margen de confianza importante y con las que establecemos de hecho prcticas habituales de ayuda.
b. Apoyo instrumental
Se ofrece apoyo instrumental cuando se emiten conductas instrumentales que directamente ayudan a quien lo necesita; se ayuda a otro a hacer o acabar el trabajo, se cuida de alguien. Es evidente que todo acto puramente instrumental tiene tambin consecuencias psicolgicas (as, la ayuda en el trabajo puede ser una ayuda o una fuente de informacin y valoracin, y no siempre positiva; necesitas ayuda y no eres autosuficiente, no tienes capacidad ... ). Existe tambin una segunda categora en este tipo de redes naturales, de carcter ms organizado, y que pese a su presencia activa a nivel social no son del todo conocidas en nuestro entorno: Los denominados Grupos de Autoayuda. Son asociaciones que surgen entre personas que comparten un mismo tipo de problema con la finalidad de prestarse apoyo y compartir el inters comn que les une. Este tipo de grupos resulta de gran ayuda en los primeros momentos, ya que en ellos pueden encontrarse asesoramiento de otras personas que ya han pasado por la situacin que surge ahora en nuestra familia, adems de contribuir a que la sensacin de soledad ante la dificultad se haga ms llevadera.
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c. Apoyo informativo
El apoyo informativo se refiere a la informacin que se ofrece a otras personas para que puedan usarla para hacer frente a las situaciones problemticas. Se diferencia del apoyo instrumental en que la informacin no es en s misma la solucin, sino que permite a quien la recibe ayudarse a s mismo. Este conjunto de recursos, que muchas veces subestimamos por ser algo muy cercano, puede tener precisamente en ese rasgo su mayor cualidad para encontrar ayuda inicial cuando se detecta un problema de drogas.
Referencia Eficaz
Retomando la idea de ofrecer ayuda activa en caso de detectarse un posible consumo problemtico de sustancias psicoactivas, es conveniente informar acerca de las diferentes alternativas de tratamiento existentes para que la persona opte por alguna de ellas. Para aumentar las probabilidades de motivacin a consultar, se recomienda informar de experiencias positivas y de los lugares concretos donde acudir entregando nombre del centro, de las personas que la recibiran, horario de recepcin, telfono y direccin. (consultar catastro de centros de atencin en pgina web de CONACE, u otro relacionado). Para una confirmacin de la sospecha diagnstica, se sugiere enviar o recomendar el Consultorio de Atencin Primaria ms cercano al domicilio de la persona afectada, o en su defecto a alguno de los COSAM Centros de Salud Mental Comunitaria, que poseen equipos ms especializados en la materia. Una forma de realizar una referencia eficaz, a uno de estos centros de atencin, es adjuntando en un formato apropiado, ciertos datos bsicos que contenga la identificacin de la persona y algunas caractersticas de la situacin que hace suponer o sospechar la presencia de consumo problemtico. Nombre del centro Direccin exacta Horario de atencin Nombre de la o las personas que le recibirn
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Entregar hoja de referencia para enviar la informacin por escrito con: Identificacin del organismo o persona que refiere, Datos de identificacin de la persona que se deriva, El motivo de la referencia, Identificacin de quien realiza la referencia, Fecha. Se recomienda que, una vez que se realiza la atencin de las persona en el establecimiento o centro de salud seleccionado, se tome contacto con los profesionales de ese programa o directamente con la persona, para conocer el resultado de esta referencia y estar al tanto de las indicaciones o de su proceso teraputico, si corresponde.
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Anexos
Anexo 1
El cuestionario que se anexa, facilitar que las personas conozcan y reflexionen acerca de determinadas situaciones que alertan sobre riesgos y consecuencias objetivas derivadas del consumo de sustancias y se estimule a solicitar mayor informacin o ayuda.
Adaptacin escala breve para la deteccin de consumo problemtico

Todas las personas que beben alcohol deberan preguntarse cada cierto tiempo si les est haciendo ms bien que dao o, al contrario, ms dao que bien? Para mayor seguridad se puede contestar a las 7 preguntas siguientes: 1. Ha tenido problemas con su familia, y/o pareja a causa del consumo de drogas? S NO
2. Le Ha llamado la atencin por el consumo de drogas en el trabajo o escuela ? S NO 3. Ha sufrido accidentes por el consumo de drogas? S NO
4. Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta, termina consumiendo mayor cantidad de lo que pensaba o esperaba? S NO
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5. Ha tenido problemas judiciales por portar droga o beber en la va pblica? S NO
6. Le ha ocurrido que si no consume sustancias, se siente nervioso/a irritable o bajoneado/a? S NO
7. Ocupa gran parte del da en buscar o conseguir droga ? S NO
8. Le ha pasado que necesita consumir cada vez mayor cantidad para obtener el efecto deseado? S NO
Si responde NO a todas las preguntas, o S a una sola, usted no tiene problemas con el consumo de sustancias psicoactivas (alcohol y/o drogas). Si responde S a dos de ellas, est en ALTO RIESGO de convertirse en una persona con problemas de consumo de sustancias psicoactivas. Si responde S a 3 4 de estas preguntas, usted tiene un problema de consumo de sustancias. Consulte con un profesional de salud especializado para aclarar dudas.
Importante Es importante recalcar que estos criterios actan slo como indicadores y quien debe determinar el diagnstico tiene que ser un profesional especializado en el tema, quien determinar las acciones a seguir.
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Anexo 2
Grado de Compromiso Biopsicosocial Leve
Una sola sustancia En forma espordica Va oral, o respiratoria
Variables Biopsicosociales
1. Tipo sustancias, va administracin y frecuencia de consumo
Moderado
2 ms sustancias Semanal o fin de semana Va oral y/o respiratoria
Severo
2 ms sustancias Consumo en la semana y fines de semana, con crisis de ingestin Se agrega va inyectable Requiere de ayuda para tolerar las molestias Con trastorno psiquitrico severo
2. Sndrome de abstinencia
Ausente
Con molestias que puede controlar
3. Patologa psiquitrica 4. Percepcin molestias fsicas asociadas 5. Contexto del motivo de consulta
Descartada
Trastorno psiquitrico leve a moderado
Leves o ausentes
Presentes, pero no limitantes
Presentes y limitantes
Voluntario Convincente en su propsito de iniciar un proceso de cambio Ninguno
Condicionado por familia u otros Ambivalente y contradictoria (etapa de contemplacin)
Obligado por demanda judicial Muy contradictoria, dbil o ausente (etapa precontemplativa)
6. Motivacin al cambio
7. Tratamientos anteriores 8. Intentos de abstinencia sin tratamiento
1a3
Ms de tres
Si, con logros parciales
Ha intentado pero sin xito. con recadas frecuentes
Sin intento, sin ningn periodo de abstinencia
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9. Percepcin de autoeficacia
Percepcin de obtencin de logros en resolucin de problemas.
Percepcin de bajo control del medio y de la conducta de consumo Ha discontinuado su actividad o asiste en forma intermitente Presente el consumo, sin trfico
Auto percepcin de muy bajo control del medio o absoluta ineficacia en el control del consumo Despidos o abandono actividades , Interrupcin de estudios. Presente ambos, en uno o ms de sus miembros Detenciones por porte, consumo ms actos delictuales Ausente, con gran conflicto relacional.
10. Actividades laborales o acadmicas
Mantiene su trabajo o estudio
11. Consumo y/o trfico en otros familiares
Descartados ambos
12. Problemas judiciales asociados
Sin detenciones o demandas
Detenciones por porte de sustancias Precaria red apoyo, dispuesta, con reparos
13. Red de apoyo familiar y social
Presencia red apoyo
El criterio operacional para su ponderacin es el siguiente : Una proporcin igual o mayor al 50 % de las variables presentes ( 7 o ms) en una determinada categora (columna), permite concluir que ese es el nivel de compromiso biopsicosocial del consultante.
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Anexo 3
Las siguientes preguntas se le formulan para que Ud. conozca mejor un factor de riesgo de salud que con frecuencia pasa desapercibido. Se trata del consumo de alcohol. Nuestro organismo puede ser ms o menos resistente a los efectos adversos del alcohol. Hoy da existen instrumentos y exmenes para saber con anticipacin cmo est esa resistencia o su vulnerabilidad. Uno de esos instrumentos es este cuestionario. Muestre Ud. sus respuestas al profesional de salud que lo atender. Si bien Ud. puede mostrarlas hoy o ms adelante, segn estime conveniente, le recomendamos hacerlo ahora mismo. Si la consulta con el profesional confirma que Ud. se encuentra en riesgo por su manera de beber, se le ofrecer practicarse un examen de sangre llamado GGT , ms una sesin de Consejera de Buena Salud en la que se le darn a conocer sus resultados y, de acuerdo a ellos, se le ofrecern alguno de los siguientes caminos : a) Confirmar que Ud. bebe alcohol con responsabilidad para con Ud. mismo. b) Incorporarse al Programa de prevencin de riesgos: Ud. decide, c) Incorporarse a un programa de tratamiento, o d) Interconsulta a un especialista.
Responda con la entera seguridad de que se respetar la confidencialidad de sus respuestas.
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Antes tenga presente lo siguiente :
Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a : 1 botella o lata individual de cerveza (330 a 350 cc), o 1 vaso de vino ( aproximadamente 150 cc.), o 1 trago de licor solo o combinado ( 45 cc. de licor). Considere pisco, ron, whisky, vodka u otros similares. Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta algn grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse "mareado", " algo cocido", " curado", "pasado".
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Marque el casillero que corresponda a cada respuesta y coloque el puntaje que le corresponde en la columna de la derecha y el puntaje total abajo. Luego, el profesional que lo atender, revisar el puntaje alcanzado y su significado prctico para Ud.
Preguntas
1. Con qu frecuencia consume alguna bebida alcohlica? 2. Cuntas unidades estndar de bebidas alcohlicas suele beber en un da de consumo normal? 3. Con qu frecuencia toma 6 o ms bebidas alcohlicas en un solo da? 4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha sido incapaz de parar de beber una vez que haba empezado? 5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido?
0
Nunca. Pase a la N 9.
1
Una o menos veces al mes
2
De 2 a 4 veces al mes
Puntos
De 2 a 3 4 o ms ms veces a veces a la la semana semana
12
34
56
De 7 a 9
10 o ms
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente
Semanalmente
A diario o casi a diario
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber en ayunas para Nunca recuperarse despus de haber bebido mucho el da anterior? 7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido?
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
A diario o caso a diario
56
8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao, no ha podido recordar lo que sucedi Nunca la noche anterior porque haba estado bebiendo? 9. Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted haba bebido? 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario ha mostrado preocupacin por su consumo de bebidas alcohlicas o le ha sugerido que deje de beber?
Mensualmente
Semanalmente
No
S, pero no en el curso del ltimo ao
S, el ltimo ao
No
S, pero no en el curso del ltimo ao
S, el ltimo ao
Total
Si su puntuacin total es: De 0 a 7: De 8 a 15: Ud. parece beber en forma responsable. Siga as. Ud. parece estar usando el alcohol en un nivel de riesgo. Se le indicar una consejera sobre beber sin riesgos.
De 16 a 19: Ud. parece estar en un nivel de problemas con su manera de beber. Se le indicar una consulta para un estudio ms detenido. De 20 y ms: Definitivamente Ud. necesita de un estudio ms detenido para evaluar su nivel de riesgo con su manera de beber alcohol.
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Instrucciones para el uso del Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol
a. Administracin
A objeto de aprovechar al mximo los tiempos de los consultantes y de los equipos de atencin, se utilizar un cuestionario breve, de comprensin fcil, que puede ser llenado por el propio sujeto durante el perodo de espera de la consulta. Se ofrecer el Cuestionario a todo consultante, hombre o mujer, adolescente, adulto y adulto mayor, que demande atencin por cualquier motivo de consulta. Se le solicitar que lo lea, medite y llene en su totalidad, en forma personal y que se le proporcionar ayuda si la requiere. Los datos que consigne sern estrictamente personales y slo el profesional que lo atender le solicitar examinarlos en conjunto y en forma voluntaria. En algunos casos, ser necesario ayudar a su correcta comprensin, llenado y/o cmputo. En todo caso, es importante que ste ltimo sea comprobado por el profesional tratante. Si el consultante lo prefiere o el profesional que lo atiende lo estima necesario, el Cuestionario puede ser administrado durante la consulta. Siempre se aconsejar que las respuestas sean presentadas al profesional tratante, durante la atencin. Sin embargo, se respetar la voluntad del consultante a este respecto. El cuestionario est construido para que el consultante, si lo prefiere, lo lleve a su domicilio. As se constituye en un instrumento educativo ms amplio. En este caso, el puntaje obtenido deber ser registrado en la historia clnica. Nota prctica: Se requiere de una provisin fluida de los cuestionarios correspondientes (una sola hoja); facilitar lpices a quienes no lo tienen; en cuanto sea posible, favorecer un ambiente de cierta privacidad que permita la reflexin necesaria y un registro individual.
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b. Orientaciones para el anlisis conjunto de los resultados del Cuestionario

La atencin del consultante, durante la consulta de morbilidad o de control, se enriquece con la consideracin que el profesional tratante hace al Cuestionario de Autodiagnstico que aquel ha respondido. Un primer aspecto se juega en la estructura del dilogo que el profesional establece. Habitualmente, la consulta de APS utiliza un dilogo directo, conciso y dirigido a metas (diagnstico e indicacin de tratamiento o conducta a seguir). En este caso y en esta seccin de la consulta de APS, en la que se evala el resultado del cuestionario, el dilogo debe ser mas bien abierto y nunca crtico, pues el objetivo primordial es la deteccin del riesgo inicial, que no requerir de una intervencin propiamente teraputica, sino ms bien preventiva. El profesional pregunta si ha podido responder el Cuestionario de Autodiagnstico. Luego ofrece revisar el puntaje obtenido y analizar en conjunto los resultados. Luego realiza o revisa el cmputo obtenido e informa de sus resultados al consultante, poniendo especial nfasis en que se trata de una informacin para que l decida. Si, a partir del cuestionario y, en particular, de la atencin de salud que el profesional realiza, se concluye que existe un trastorno por consumo, una complicacin mdica o psiquitrica, se informa igualmente y, en este caso, se indican los exmenes, tratamientos y referencias que corresponda. El Cuestionario tiene una estructura que permite apreciar tres niveles de puntaje y de significacin para el tamizaje o screening.
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Puntuaciones : De 0 a 7: De 8 a 15: Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables. Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta particularmente indicada una intervencin preventiva.
De 16 a 19: Orienta a Bebedor problema o Consumo perjudicial. Se debe discriminar de acuerdo a hallazgos de anamnesis y examen mdico si corresponde, e indicar intervencin preventiva o teraputica. 20 y ms: Orienta fuertemente hacia un bebedor problema con mayor grado de compromiso, severidad o la presencia de dependencia. Se debe discriminar si se indica intervencin teraputica o referencia a tratamiento en nivel de especialidad.
En mujeres y personas mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (0 a 6 y 7 a 15). Nota. Para efectos prcticos, en el caso de mujeres embarazadas y en lactancia o de nios menores de 12 aos, debe considerarse un punto de corte igual a 0. Si el puntaje es incierto o dudoso, es conveniente revisar los indicadores de valor ms determinantes en el cuestionario : Pregunta 2: Pregunta 3: Puntaje igual o mayor que 2, indica consumo en nivel de riesgo. Puntaje igual o superior a 1, indica consumo en nivel de riesgo.
Preguntas 4, 5 y 6: Puntajes de 1 y ms en cualquiera de ellas indica presencia o inicio de una dependencia al alcohol. Preguntas 7 a 10: Indica que se estn presentando problemas o daos relacionados con el consumo de alcohol. Preguntas 9 y 10: Pueden mostrar evidencias de problemas pasados (no en el ltimo ao) o presentes. Incluso si no hay consumo actual, son antecedentes para un mayor grado de apoyo y controles del consultante.
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Luego, el profesional conduce la anamnesis y examen fsico, de modo de apreciar el estado de salud fsica, en relacin con el motivo de consulta y de las consecuencias potenciales del consumo de la sustancia psicoactiva de que se trate. (Ver Anexo N 3 que incluye los criterios de diagnstico de los Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas ). As mismo, obtendr una primera impresin del estado de salud mental del consultante, a partir del dilogo y la observacin de su comportamiento, apariencia y lenguaje. Si lo anterior no resulta claro o suficiente para que el profesional tratante llegue a una conclusin, puede citar a la persona a una Consulta de Evaluacin de Riesgo a cargo de un profesional del consultorio que tenga dedicacin a salud mental (consulta de salud mental).
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Anexo 4
CONACE PREVIENE es un programa creado por CONACE para trabajar en conjunto con la comunidad en la prevencin del consumo y trfico de drogas en el territorio comunal. Cuando se integran las organizaciones vecinales y los representantes de los municipios en la tarea de la prevencin y control del consumo y trfico de drogas, es posible recoger sus inquietudes, necesidades y realizar propuestas conjuntas para abordar este problema y mejorar la calidad de vida de las personas. De esta forma se puede desarrollar un trabajo de prevencin en forma integral. El Programa CONACE PREVIENE est presente en 106 comunas que concentran el 75% de la poblacin nacional. Trabaja en los siguientes mbitos: Comunitario: El objetivo es formar agentes comunitarios y promover la participacin y compromiso de los ciudadanos en la ejecucin de los programas preventivos. Salud: El objetivo es sensibilizar e informar a la poblacin sobre los riesgos del consumo de sustancias; facilitar la deteccin precoz e intervencin temprana en la poblacin de riesgo y facilitar el acceso de personas con consumo problemtico de drogas a programas de tratamiento. Familiar: El objetivo es formar agentes para desarrollar programas y acciones de prevencin al interior de las familias y apoyarlas en la prevencin del consumo de drogas. Educacional: El objetivo es promover e implementar los programas de prevencin escolar, como tambin las polticas de prevencin integral al interior de las unidades educativas. Laboral: El objetivo es implementar los programas Trabajar con calidad de vida y Prevenir en Familia en instituciones pblicas y privadas de la comuna y facilitar la integracin social y ocupacional de las personas con consumo problemtico de drogas.
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Vulnerabilidad Social: Diagnosticar la situacin de vulnerabilidad de la comuna y articular redes de intervencin psicosocial y rehabilitacin. Jvenes: Potenciar el trabajo preventivo con jvenes a nivel comunitario e informar a los jvenes sobre la oferta programtica y la red asistencial con que cuentan las personas con consumo problemtico de drogas. FONODROGAS 188 800 100 800 Atencin de Lunes a Viernes 09.00 a 22.00 Horas
Oficinas CONACE PREVIENE en la Regin Metropolitana Comuna Bun Cerrillos Cerro Navia Colina Conchal El Bosque El Monte E. Central Huechuraba Independencia La Cisterna La Florida La Granja La Pintana La Reina Lampa Telfono 821 84 34 5397279 376 69 25 844 47 48 728 65 27 5281490 8183846 7785812 751 12 06 7511273 732 12 67 527 14 51 6365290 6365291 5503764 5457697 273 05 15 842 29 16 Direccin Manuel Montt 354 Camino Melipilla 6100 2do piso of. 9 Del Consistorial 6645 Av. Concepcin 398 Av. Dorsal 1901 Pje. Ravel S/N con Claudio Arrau. Pob. Cndores de Chile. Av. Libertadores N 531 Las Lillas N 5809, Metro Las Rejas Recoleta N 5315 Gamero 2761 Bombero Encalada n 375 Av. Vicua Mackenna 7210 Av.Amrico Vespucio 002 Patagonia 1234 Av. Larran 9750 3er piso Directora Mara Mella N765, Pob. Isabel Riquelme I E-Mail previene@buin.cl conace@mcerrillos.cl previene@imcerronavia.cl / previene.cerronavia@gmail.com conacecolina@gmail.com previenedeconchali@yahoo. com previeneelbosque@gmail.com previeneelmonte@yahoo.es previeneestacion@gmail.com conacehuechuraba@conace. gob.cl previeneindependencia@ yahoo.com previenelacisterna@yahoo.es previenelaflorida@yahoo.es previenelagranja@hotmail.com previenelapintana@gmail.com previenelareina@yahoo.com previene@mlareina.cl previenelampa@yahoo.es previenelampa@hotmail.com
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Lo Barnechea Lo Espejo Lo Prado Macul Maip Melipilla uoa Padre Hurtado P.A.C. Paine Peaflor Pealoln Pudahuel Puente Alto Quilicura Quinta Normal Recoleta Renca San Bernardo San Joaqun San Miguel San Ramn Talagante
757 32 21 8106200 anexo 146 786 62 07 873 91 90 766 83 80 531 03 16 787 49 33 253 39 26 674 21 34 563 91 45 8218667 636 92 43 486 80 12 644 38 64 64412 18 731 53 62 3666735/6270851 786 62 08 7207519-7207518 685 66 66 6920974 512 20 21/ 5537117 5550026 anex. 305 6789159 390 92 33 451 29 72 253 39 42
Av. Las Condes 14891 Puerto Prncipe N03130 Avda. San Pablo n5597 Quilin n 3248 2do.piso Alberto Llona N 1921, costado de la Biblioteca Municipal. Vicua Mackenna 0383 -A Los 3 Antonios 1650 Camino Melipilla 3295 Florencia 1920 Av. 18 de Septiembre N 374 Alcalde Luis Araya Cereceda 1215 Av. Grecia 8735 Calle OHiggins 1024 2 piso Irarrzabal 0185 Pedro Jos Escobar N 040 (Plaza Quilicura) Gonzalo Bulnes 2484 Av. El Salto 1979 Blanco Encalada 1335 Amrica N281 Sierra Bella 2888, esq. Carlos Valdovinos Gran Avenida Jos Miguel Carrera N 3418 Subterrneo Av. Ossa 1771 Esmeralda N 2049 Villa Las Hortensias
lobarnecheapreviene@yahoo. com previeneloespejo@hotmail.com previene@loprado.cl lantilen@loprado.cl previene@munimacul.cl previenemaipu@hotmail.com previenemaipu@gmail.com previenemelipilla@gmail.com previenenunoa@gmail.com previenepadrehurtado@gmail. com previenepac@gmail.com previenepaine@gmail.com previenepenaflor@hotmail.com previenepenaflor@gmail.com previene@penalolen.cl previenepudahuel@yahoo.es conace@mpuentealto.cl previene@quilicura.cl quintapreviene@gmail.com previene@recoleta.cl previenerenca@yahoo.es previene@sanbernardo.cl previenesanjoaquin@gmail. com sanmiguelpreviene@hotmail. com sanmiguelpreviene@ gmail.com previene.sanramon@gmail.com previene.talagante@gmail.com
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Oficinas CONACE PREVIENE en las Regiones Regin I I I I II II II Comuna Alto Hospicio Arica Iquique Pozo Almonte Calama Antofagasta Tocopilla Telfono 57/523032 anexo 207 58/262608 57/ 514510 57/407232 55/363359 55/537356 55/421324 Direccin Av. Los Alamos 3056 Las Chepicas 2255 Pobl. Chile Balmaceda 258 Gral Velsquez 1814 P.2 Av. Sptimo de Lnea 3505 21 de Mayo 1640 Email previenealtohospicio@yahoo. com previene.arica@gmail.com
Tarapac 369 4 Piso previene@iqqimi.cl previenepozo@gmail.com previenecalama@gmail.cl previene@imantof.cl previenetocopilla@hotmail. com
III
Copiap
52/245066 /52/473660
Calle los Concejales s/n Cousino 395 Caldera Plaza A. O Higgins 2 Depto.11 Av. Juan Bon 1403 Vicua Mackenna 441 O`Higgins 280 Melgarejo 1238 Av. Argentina 864 P.2 3 Oriente 974 Pasaje Los Cisnes 435 Sector Cristo Rey /Llolleo Calle Santiago 655 Of. 5 - B OHiggins 480 OF. 14 Manuel Rodriguez 853 Diego Portales 555
previenecopiapo@123mail.cl
III III IV IV IV IV V V V V V V V
Caldera Vallenar La Serena Ovalle Illapel Coquimbo Valparaso Via del Mar San Antonio V. Alemana Quillota Quilpu La Ligua
52/319853 51/610053 51/213120 53/433620 53/433640 51/545500 32/2939867 07-6163539 32/2991621 08/8684615 35/283109 08/4234594 32/2535122 09/ 7891978 33/291231 08-3611613 32/2926535 09-6596528 33/711036 08/5242575
scaldera@terra.cl previenevallenar@hotmail.com rcortez@munilaserena.cl previeneovalle@gmail.com conaceillapel@conace.gov.cl previene.minicoquimbo@ yahoo.es previene_valparaiso@yahoo.es oficina.previene@gmail.com mlgonzalez@tie.cl previalemana@yahoo.com info@previenequillota.cl previene@quilpue.cl loretodelgado@gmail.com
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V V V V VI VI VI VI VII VII VII VII VII VII VII VII VIII VIII VIII VIII
Los Andes Con - Con San Felipe La Calera San Fernando San Vicente Rancagua Rengo Talca Cauquenes Molina Curic Constitucin San Clemente San Javier Linares Concepcin Chiguayante Chilln Coronel
34/469650 09-2781035 2816001-02-03 07-7433462 34/509090 09-8623772 33/221759 08-8198714 72/583835 72/ 571422 / 08-5137274 72/251644 72/512863 71/203809 73/512901 75/543868 75/327867 71/672058 71/ 621377 73/ 322222 Anexo 141 73/560129 41/2213562 41/2352831 08/ 4095066 42/220716 41/407055
Yerbas Buenas 330 Santa Laura 567 Prat 740 Piso 3 Of.306 Av. Gonzalo Lizasoain 405 OF.6 Argomedo 490 Edificio Publico de San Vicente, Calle Tagua Tagua N 222 Chorrillos 860 Guacolda s/n esquina calle A 1 Oriente 1384 Piso 2 Antonio Varas S/N Independencia 1926 Estado 279 P.3 Tocornal 269 Eleodora Vergara N 128 Arturo Prat esq/ Cienfuegos N 1390 Piso 2 Edif OHiggins Piso 1 Of. 9 Calle Nonguen 235 Sector Lo Pequen Cochranne 253 5 de Abril 555 P.2 Sargento Aldea s/n Mercado Municipal P2 Ernesto Riquelme 701 Finlandia 788 O`Higgins 623 Coln 185
rderza@gmail.com previeneconcon@gmail.com previene@sanfe.cl dcea@lacalera.cl previene.sanfdo@gmail.com previenesanvicente@yahoo.es previene@rancagua.cl previenerengo@gmail.com previenetalca@yahoo.es previene.cauquenes@gmail. com previenemolina@molina.cl previenecurico@yahoo.es previeneconstitucin@gmail. com previenesanclemente@yahoo. es claucea72@gmail.com linarespreviene@gmail.com jorgemas71@yahoo.com previenechiguayante@entelchile.net previenechillan@latinmail.com marianelachamorrob@gmail. com Alexandro3@123mail.cl previene@hualpenciudad.cl pedrobelmar@gmail.com previene@losangeles.cl
VIII VIII VIII VIII
Curanilahue Hualpn Lebu Los Angeles
41/2405948 41/2411050 41/ 2511652 43/320822
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VIII VIII VIII VIII VIII VIII IX IX IX IX IX IX IX X X X X X X X XI XII
Lota Penco San Carlos San Pedro Talcahuano Tom Temuco Angol P. de las Casas Victoria N. Imperial Pucn Villarrica Castro Valdivia Ancud Puerto Montt La Unin Quelln Osorno Coyhaique Pta. Arenas
41/2872046 41/2261396 42/ 201450 41/2741818 41/2558214 41/2658865 45/973615 45/464635 45/335800 45/465855 45/ 611034 45/293124 45/412464 65/636249 63/220401 65/628115 65/261803 64/ 472270 65/683539 64/218720 67/213157 61/200639/ 200607
AV. El Parque 18 Lota Alto OHiggins 500 Brasil 675 P.2 Los Olivos1519 Anibal Pinto 222 OF. 74 P.7 Covadonga 1024 Manuel Bulnes 345 P.2 Pedro Aguirre Cerda 125 Confederacin Suiza 1037 Prat N 065 Nueva Imperial O` Higgins 669 Of.303 P.3 Pedro de Valdivia 1070 Los Carrera 313 Piso 2 Independencia 455 Blanco Encalada 660 Buena vecindad esq. Deber cumplido Arturo Prat s/n Edificio Municipal 22 de Mayo 351 Amthauer 933 Dussen 210 Armando Sanhueza 1046
lautaprietog@yahoo.es previenepenco@gmail.com rfboggie@gmail.com conacecomunal@yahoo.es previeneth@yahoo.es previenetome@gmail.com previenetemuco@gmail.com previeneangol@entelchile.net previeneplc@gmail.com previenevictoria@gmail.com previeneimperial@gmail.com previene@municipalidadpucon.cl previene@villarrica.org previenecastro@hotmail.com previene@valdiviapreviene.cl previene@ancud.cl previenemontt@surnet.cl municipio_la union@hotmail. com previenequellon@telesur.cl previene@municipalidadosorno.cl previene@coyhaiquepatagonia.cl coordinadora.previene@puntaarenas.cl
FONODROGAS 188 800 100 800 Atencin de Lunes a Viernes 09.00 a 22.00 Horas
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Anexo 5
14
Los diferentes grupos sociales deben trabajar en conjunto con otras instancias para lograr abordar con xito la problemtica del consumo de drogas. A partir de esto surge el concepto de red, el cual implica un enfoque de intervencin que involucra a diversos actores sociales como agentes en la prevencin, tanto en la evaluacin de la situacin problema, como en la toma de decisiones posteriores que se realizarn en el plan de accin. Estas redes se pueden construir desde los propios grupos sociales, apoyndose en las instituciones especficas creadas con este fin, motivando a otros actores a que puedan intervenir desde las distintas reas y disciplinas. Algunos de los actores que deben estar presente en este trabajo son: Los servicios de salud de la comuna (consultorio, hospital), la municipalidad y su programa CONACEPREVIENE, la comunidad (centros juveniles, deportivos), representantes de los establecimientos educacionales del sector, representantes de agrupaciones de jvenes, de la iglesia, entre otros. Con esto se abren otras oportunidades de asistencia, orientacin y colaboracin para la prevencin universal y selectiva y de tratamiento, cuando esto se requiera, para algn miembro de la comunidad con problemas de consumo. En 190 centros de tratamiento en todo el pas (consultorios, COSAM y comunidades teraputicas) se ofrece tratamiento en diversos programas apoyados por CONACE y MINSAL, a los cuales pueden acceder personas beneficiarias de FONASA o indigentes. A continuacin se presenta un cuadro resumen de la oferta de Planes de Tratamiento, los que se ofrecen de acuerdo al nivel de compromiso con las drogas que tenga el consultante.
14 Un completo listado de centros de atencin y organismos especializados en rehabilitacin y tratamiento del consumo de drogas, se encuentra en la pgina web de CONACE: www.conacedrogas.cl
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Plan de Tratamiento
Objetivos Evaluar, diagnosticar compromiso biopsicosocial, resolver o derivar a planes de mayor complejidad Personas abusadoras o dependientes con compromiso biopsicosocial moderado; es de mediana contencin Personas abusadoras o dependientes con compromiso biopsicosocial moderado a severo; es de alta contencin Personas abusadoras o dependientes con compromiso biopsicosocial severo; es de alta contencin
Duracin aproximada del Tratamiento
Tipo de Centro con Convenio Consultorios Hospitales COSAM ONG Consultorios Hospitales COSAM ONG Comunidades Teraputicas Consultorios Hospitales COSAM ONG Comunidades Teraputicas Comunidades Teraputicas Clnicas Privadas
Primera Respuesta
1 mes
Ambulatorio Bsico
6 meses
Ambulatorio Intensivo
8 meses
Residencial
10 meses
Nota: Si se observa que un miembro de la comunidad presenta algn problema de mayor complejidad en relacin al consumo de alcohol y/o drogas, se recomienda referirlo a atencin especializada en la red local. En algunas comunas existe el Plan Primera Respuesta, el cual realiza la evaluacin y el diagnstico global y deriva al plan de tratamiento respectivo, segn el grado de complejidad. Adems de los programas anteriores, existe en algunos hospitales y clnicas privadas atencin especializada para personas que presentan patologa dual o requieran desintoxicacin.
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Anexo 6
Ley de drogas (N20.000)
El da 16 de febrero de 2005, se promulg en el diario oficial la Ley N 20.000 que sustituye la Ley N 19.366 que sanciona el trfico ilcito de estupefacientes y sustancias sicotrpicas. Los artculos que pueden orientar los procedimientos para abordar el trfico y consumo de drogas ilcitas son los siguientes:
Ttulo I / De los delitos y sanciones Prrafo 1 / De los crmenes y simples delitos

Artculo 1 / Elaboracin de drogas
Los que elaboren, fabriquen, transformen, preparen o extraigan sustancias o drogas estupefacientes o sicotrpicas productor de dependencia fsica o psquica, capaces de provocar graves efectos txicos o daos considerables a la salud, sin la debida autorizacin, sern castigados con presidio mayor en su grado mnimo a medio y multa de cuarenta a cuatrocientas unidades tributarias mensuales. Si se tratare de otras drogas o sustancias de esta ndole que no produzcan los efectos indicados en el inciso anterior, podr rebajarse la pena hasta en un grado. Incurren tambin en este delito, quienes tengan en su poder elementos, instrumentos, materiales o equipos comnmente destinados a la elaboracin, fabricacin, preparacin, transformacin o extraccin de las sustancias o drogas a que se refieren los incisos anteriores.
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Artculo 3 / Trfico
Las penas establecidas en el artculo 1 se aplicarn tambin a quienes trafiquen, bajo cualquier ttulo, con las sustancias que dicha disposicin se refiere, o con las materias primas que sirvan para obtenerlas y a quienes, por cualquier medio, induzcan, promuevan o faciliten el uso o consumo de tales sustancias. Se entender que trafican los que, sin contar con la autorizacin competente, importen, exporten, transporten, adquieran, transfieran, sustraigan, posean, suministren, guarden o porten tales sustancias o materias primas.
Artculo 4 / Microtrfico
El que, sin competente autorizacin posea, transporte, guarde o porte consigo pequeas cantidades de sustancias o drogas estupefacientes o sicotrpicas, productoras de dependencia fsica o squica, o de materias primas que sirvan para obtenerlas, sea que se trate de las indicadas en los incisos primero o segundo del artculo 1, ser castigado con presidio menor en su grado medio a mximo y multa de diez a cuarenta unidades tributarias mensuales, a menos que justifique que estn destinadas a la atencin de un tratamiento mdico o a su uso o consumo personal exclusivo y prximo en el tiempo. En igual pena incurrir el que adquiera, transfiera, suministre o facilite a cualquier ttulo, pequeas cantidades de estas sustancias, droga o materia prima, con el objetivo de que sean consumidas o usadas por otros.
Artculo 5 / Suministro de inhalables a menores

El que suministre a menores de dieciocho aos de edad, a cualquier ttulo, productos que contengan hidrocarburos aromtico, tales como benceno, tolueno u otras sustancias similares, incurrir en la pena de presidio menor en su grado medio a mximo y multa de cuarenta a doscientas unidades tributarias mensuales.
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Artculo 8 / Siembra y plantacin de especies vegetales

El que, careciendo de la debida autorizacin, siembre, plante, cultive o coseche especies vegetales del gnero cannabis u otra productora de sustancias estupefacientes o sicotrpicas, incurra en la pena de prisin menor en su grado mximo a presidio mayor en su grado mnimo y multa de cuarenta a cuatrocientas unidades tributarias mensuales, a menos que justifique que estn destinadas a su uso o consumo personal exclusivo y prximo en el tiempo, caso en el cual slo se aplicarn las sanciones de los artculos 50 y siguientes. Segn la gravedad del hecho y las circunstancias personales del responsable, la pena podr rebajarse en un grado.
Artculo 12 / Responsabilidad de quien tolere consumo o trfico

Quien se encuentre, a cualquier ttulo, a cargo de un establecimiento de comercio, cine, hotel, restaurante, bar, centro de baile o msica, recinto deportivo, establecimiento educacional de cualquier nivel, u otros, abiertos al pblico, y tolere el trfico o consumo de algunas de las sustancias mencionadas en el artculo 1, ser castigado con presidio menor en su grado medio a mximo y multa de cuarenta a doscientas unidades tributarias mensuales, a menos que le corresponda una sancin mayor por su participacin en el hecho. El tribunal podr, adems, imponer las medidas de clausura a que hace referencia el artculo 7 15.
15 Artculo 7 Atendidas las circunstancias del delito, podr imponerse adems la medida de clausura temporal del establecimientos, por un plazo no inferior a sesenta das, ni superior a ciento veinte das, aun cuando el autor del hecho sea empleado o dependiente de cualquier modo en dicho establecimiento. En caso de reiteracin, podr imponerse la clausura definitiva y la prohibicin perpetua para el autor de tales ilcitos de participar en otro establecimiento de igual naturaleza.
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Artculo 13 / Obligacin de los funcionarios pblicos a denunciar

El funcionario pblico, que en razn de su cargo, tome conocimiento de algunos de los delitos contemplados en esta ley y omita denunciarlos al Ministerio Pblico, a los funcionarios de Carabineros de Chile o de la Polica de Investigaciones, o de Gendarmera en los delitos cometidos dentro de los recintos penitenciarios, ante cualquier tribunal con competencia en lo criminal, ser castigado con presidio menor en su grado medio a mximo y multa de cuarenta a cuatrocientas unidades tributarias mensuales. 16
Prrafo 2 / De las circunstancias agravantes

Artculo 19 / Circunstancias agravantes
Tratndose de los delitos anteriormente descritos, la pena deber ser aumentada en un grado si concurre alguna de las circunstancias siguientes: a) Si el imputado form parte de una agrupacin o reunin de delincuentes, sin incurrir en el delito de organizacin del artculo 16. b) Si se utiliz violencia, armas o engao en su comisin. c) Si se suministr promovi, indujo o facilit el uso o consumo de drogas o sustancias estupefacientes o sicotrpicas a menores de dieciocho aos de edad, o a personas con sus facultades mentales disminuidas o perturbadas. d) Si el delito se cometi por funcionarios pblicos aprovechando o abusando su calidad de tales. e) Si el delito se cometi valindose de personas exentas de responsabilidad penal.
16 Cdigo Procesal Penal, Artculo175 Denuncia obligatoria : Estarn obligados a denunciar: Letra e) : Los directores, inspectores y profesores de establecimientos educacionales de todo nivel, los delitos que afectares a los alumnos o que hubieren tenido lugar en el establecimiento.
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f ) Si el delito se cometi en las inmediaciones o en el interior de un establecimiento de enseanza o en sitios a los que escolares y estudiantes acuden a realizar actividades educativas, deportivas o sociales. g) Si el delito se perpetr en una institucin deportiva, cultural o social, mientras sta cumpla sus fines propios o en sitios en donde se estaban realizando espectculos pblicos, actividades recreativas, culturales o sociales. h) Si el delito fue cometido en un centro hospitalario, asistencial, lugar de detencin o reclusin, recinto militar o policial. Si concurren dos o ms de estas circunstancias sealadas precedentemente, la pena podr ser aumentada en dos grados.
Prrafo 2 / De las medidas de proteccin a testigos, peritos, agentes encubiertos, informantes y cooperador eficaz
Ttulo III / De la competencia del Ministerio Pblico
Artculo 36
Cuando se trate de la investigacin de los delitos a que se refiere esta ley, si el Ministerio Pblico estimare que existe riesgo para la seguridad de los agentes encubiertos, agentes reveladores, informantes, testigos, peritos y, en general de quienes hayan cooperado eficazmente en el procedimiento, podr disponer que determinadas actuaciones, registros o documentos sean mantenidos en secreto respecto de uno o ms intervinientes. Se aplicar lo dispuesto en el artculo 182 del Cdigo Procesal Penal 17, pero el Ministerio Pblico podr disponer que se mantenga el secreto hasta el cierre de la investigacin. Adems, deber adoptar medidas para garantizar que el trmino del secreto no ponga en riesgo la seguridad de las personas mencionadas en el inciso anterior.
17 Cdigo Procesal Penal
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Prrafo 1 / De las faltas comunes
Ttulo IV / De las faltas
Artculo 50
Los que consumieren alguna de las drogas o sustancias estupefacientes o sicotrpicas de que hace mencin el artculo 1, en lugares pblicos o abiertos al pblico, tales como calles, caminos, plazas, teatros, cines, hoteles, cafs, restaurantes, bares, estadios, centros de baile o de msica; o en establecimientos educacionales o de capacitacin, sern sancionados con alguna de las siguientes penas: a) Multa de una a diez unidades tributarias mensuales. b) Asistencia obligatoria a programas de prevencin hasta por sesenta das, o tratamiento o rehabilitacin en su caso por un perodo de hasta ciento ochenta das en instituciones autorizadas por el Servicio de Salud competente. Para estos efectos el Ministerio de Salud o el Ministerio del Interior debern asignar preferentemente los recursos que se requieran. c) Participacin en actividades determinadas a beneficio de la comunidad, con acuerdo del infractor y a propuesta del departamento social de la municipalidad respectiva, hasta por un mximo de treinta horas, o en cursos de capacitacin por un nmero de horas suficientes para el aprendizaje de la tcnica o arte objeto del curso. Para estos efectos, cada municipalidad deber anualmente informar a el o los juzgados de garanta correspondientes acerca de los programas en beneficio de la comunidad de que disponga. El juez deber indicar el tipo de actividades a que se refiere esta letra, el lugar en que se desarrollarn y el organismo o autoridad encargada de su supervisin. Esta medida se cumplir sin afectar la jornada educacional o laboral del infractor. Se aplicar como pena accesoria, en su caso, la suspensin de la licencia para conducir vehculos motorizados por un plazo mximo de seis meses. En caso de reincidencia la suspensin ser de hasta un ao y, de reincidir nuevamente, podr extenderse hasta por
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dos aos. Esta medida no podr ser suspendida, ni aun cuando el juez hiciera uso de la facultad contemplada en el artculo 398 del Cdigo Procesal Penal 18. Idnticas penas se aplicarn a quienes tengan o porten en tales lugares las drogas o sustancias antes indicadas para su uso o consumo personal exclusivo y prximo en el tiempo. Con las mismas penas sern sancionados quienes consuman dichas drogas en lugares o recintos privados, si se hubiesen concertado para tal propsito. Se entender justificado el uso, consumo, porte o tenencia de alguna de dichas sustancias para la atencin de un tratamiento mdico.
Prrafo 2 / De las faltas especiales

Artculo 51
Si la falta de que hace mencin el artculo anterior se cometiere en un lugar de detencin, recinto militar o policial por personas ajenas a l o en un establecimiento educacional o de salud por quienes se desempeen como docentes o trabajadores, la sancin pecuniaria se aplicar en su mximo.
Prrafo 3 / De la aplicacin de la pena

Artculo 52
Si el sentenciado no pagare la multa impuesta sufrir, por va de sustitucin, la pena de reclusin, regulndose un da por cada unidad tributaria mensual. En todo caso, la reclusin no podr exceder de seis meses.
18 Cdigo Procesal Penal
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Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso anterior, en casos debidamente calificados, el tribunal podr eximir al condenado del pago de multa o imponerle una inferior al mnimo establecido en esta ley, debiendo dejar constancia en la sentencia de las razones que motivaron su decisin.
Artculo 53
Las disposiciones de este Ttulo se aplicarn tambin al menor de dieciocho aos, el que ser puesto a disposicin del juez de menores correspondiente. El juez prescindiendo de la declaracin de haber obrado o no con discernimiento respecto del que tuviere ms de diecisis aos, podr imponer al menor algunas de las medidas establecidas en la Ley nmero 16.618 o de las siguientes, segn estimare ms apropiado para su rehabilitacin: a) Asistencia obligatoria a programas de prevencin, hasta por sesenta das, o tratamiento o rehabilitacin, en su caso por un perodo de hasta ciento ochenta das, en instituciones consideradas idneas por el Servicio de Salud de la ciudad asiento de la Corte de Apelaciones respectiva. Esta medida se cumplir, en lo posible, sin afectar la jornada escolar o laboral del infractor. b) Participacin del menor, con acuerdo expreso de ste, en actividades determinadas a beneficio de la comunidad, a propuesta del departamento social de la municipalidad respectiva, hasta por un mximo de treinta horas, o en cursos de capacitacin por un nmero de horas suficientes para el aprendizaje de tcnica o arte objeto del curso. El juez de menores deber indicar el tipo de actividades de que se trate , el lugar en que se desarrollarn y el organismo o autoridad encargada de su supervisin. Esta medida se cumplir sin afectar la jornada escolar o laboral del infractor.
Artculo 54
Las faltas a que aluden los artculos 50 y 51 sern de conocimiento del juez de garanta, de acuerdo a las reglas generales establecidas en el Ttulo I del Libro Cuarto del Cdigo Procesal Penal. Los autores de las faltas contempladas en este Ttulo sern citados por los agentes de la polica para que comparezcan a la fiscala correspondiente, a la cual se remitir la respectiva denuncia.
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Si las personas sealadas en el inciso anterior, no tuvieran manifiestamente, control sobre sus actos y hubiere riesgo de que pueda afectarse su integridad fsica o de terceros, los agentes de la polica podrn conducirlos al recinto hospitalario ms cercano, para que reciban la atencin de salud que segn el caso se necesite. El tribunal determinar la sancin correspondiente teniendo en cuenta las circunstancias personales del infractor y su mayor probabilidad de rehabilitacin. Para estos efectos, el juez establecer la obligacin del infractor de ser examinado por un mdico calificado por el Servicio de Salud correspondiente, con el fin de determinar si es o no dependiente de sustancias estupefacientes, el grado de dependencia y el tratamiento que debiera seguir el afectado. En todo caso, el aludido examen podr ser decretado desde que se inicie el respectivo procedimiento. En caso de resistencia o negativa del infractor a realizarse el examen decretado, el juez ordenar las medidas conducentes a su cumplimiento. La Secretara Regional Ministerial de Justicia, previo informe de la Secretara Regional Ministerial de Salud, entregar a la Corte de Apelaciones respectiva la nmina de facultativos habilitados para practicar los exmenes y remitir los informes a que se refiere el artculo. El fiscal, con el acuerdo del infractor, podr solicitar al juez de garanta la suspensin condicional del procedimiento, en los trminos previstos en el artculo 237 y siguiente del Cdigo Procesal Penal. En tal evento, se podr imponer como condicin la asistencia obligatoria a programas de prevencin, tratamiento o rehabilitacin, en su caso por el tiempo que sea necesario, de acuerdo al informe que se refiere el inciso cuarto de este artculo, en instituciones consideradas idneas por el Servicio de Salud competente. Si el imputado sirviere un cargo pblico que, legalmente, no puede ser desempeado por una persona que tenga dependencia a sustancias o drogas estupefacientes o sicotrpicas, el juez de garanta enviar al rgano respectivo copia de la sentencia ejecutoriada que lo condene por alguna de estas faltas o de la resolucin que dispone la suspensin condicional del procedimiento, en su caso, a fin de que se adopten las medidas pertinentes para dar cumplimiento a las disposiciones estatutarias que procedan.
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Anexo 7
Ley de Alcoholes (N19.925)
El da 19 de diciembre del ao 2003 se promulg la nueva ley de alcoholes, que regula el expendio de bebidas alcohlicas, las medidas de prevencin y rehabilitacin del alcoholismo, as como las acciones y los procedimientos aplicables. Los artculos que pueden facilitar y orientar las acciones y los procedimientos de la comunidad acorde a la ley, son los siguientes:
Ttulo I / Del expendio de bebidas alcohlicas

Artculo 8
La municipalidad determinar, en su respectivo plano regulador, o a travs de ordenanza municipal, las zonas de su territorio en las que podrn instalarse establecimientos clasificados en las letras D), E) y O) del artculo 3 y locales que expandan bebidas alcohlicas para ser consumidas fuera del respectivo lugar. Sin perjuicio de ello, no conceder patentes para que funcionen en conjuntos habitacionales, a aquellos establecimientos de expendio de bebidas alcohlicas que determine mediante ordenanza municipal. Para los efectos previstos en los incisos anteriores, la municipalidad solicitar a Carabineros de Chile informe escrito, el que deber ser evacuado dentro del plazo de treinta das, contados desde la fecha en que se reciba la respectiva solicitud. Si Carabineros de Chile no emitiera el informe dentro del plazo sealado, se proceder sin este trmite. Tampoco se conceder patente para el funcionamiento de alguno de los establecimientos indicados en el inciso primero, que estn ubicados a menos de cien metros de establecimientos de educacin, de salud o penitenciarios, de recintos militares o policiales,
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de terminales y garitas de movilizacin colectiva. La municipalidad podr excluir de esta prohibicin a los hoteles o restaurantes de turismo. La distancia se medir entre los extremos ms prximos de los respectivos establecimientos, tomando la lnea de acceso principal ms corta, por aceras, calles y espacios de uso pblico.
Ttulo II / De las medidas de prevencin y rehabilitacin

Artculo 25
Se prohbe el consumo de bebidas alcohlicas en las calles, caminos, plazas, paseos y dems lugares de uso pblico. La contravencin a esta prohibicin ser sancionada con alguna de las siguientes medidas: 1 Multa de hasta una unidad tributaria mensual. 2 Amonestacin, cuando aparecieren antecedentes favorables para el infractor.
Artculo 26
Lo dispuesto en el artculo precedente tambin tendr lugar respecto a quienes fueren sorprendidos en la va pblica o en lugares de libre acceso al pblico en manifiesto estado de ebriedad. En este caso, si una persona hubiere incurrido en dicha conducta ms de tres veces en un mismo ao correspondiente, Carabineros denunciar el hecho al juez de polica local correspondiente, el cual podr imponer alguna de las siguientes medidas: 1 Seguir algn programa de prevencin o de tratamiento mdico, psicolgico o de alguna otra naturaleza, destinado a la rehabilitacin, y 2 Internarse en un establecimiento hospitalario o comunidad teraputica que cuente con programas para el tratamiento del alcoholismo.
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Artculo 28
Si un menor de dieciocho aos de edad fuere sorprendido realizando algunas de las conductas prohibidas en los artculos 25, inciso primero, y 26 inciso primero, como medida de proteccin ser conducido por Carabineros al cuartel policial o a su domicilio, con la finalidad de devolverlo a sus padres o a la persona que se encuentre encargada de su cuidado, siempre que ste fuere mayor de edad. Si el menor fuere conducido al cuartel policial, Carabineros adoptar las medidas necesarias para informar a su familia o a las personas que l indique acerca del lugar en el que se encuentra, o bien le otorgar las facilidades para que se comunique telefnicamente con alguna de ellas. Al devolver al menor a sus padres o a la persona encargada de su cuidado, Carabineros los apercibir por escrito que, si el menor incurriere en las contravenciones a que se refiere este artculo ms de tres veces en un mismo ao, se har llegar sus antecedentes al Servicio Nacional de Menores. Asimismo, consignar en ese documento las ocasiones precedentes en que aqul hubiere realizado tales conductas. La persona que reciba al menor, previa individualizacin, firmar la constancia respectiva. Carabineros, en la oportunidad que corresponda, dar cumplimiento al apercibimiento sealado en el inciso precedente.
Artculo 29
Prohbase el ingreso de menores de dieciocho aos a los cabars, cantinas, bares y tabernas y el ingreso de menores de diecisis aos a discotecas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 42. El administrador o dueo de esos establecimientos, as como quien atienda en ellos, estar obligado a exigir la cdula de identidad u otro documento de identificacin expendido por la autoridad pblica a todas las personas que deseen ingresar y tengan, aparentemente, menos de dieciocho aos o, en su caso, diecisis aos de edad.
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Artculo 34
Debern asistir a dichos programas las personas a que se refieren el artculo 26 y los reincidentes en la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol o estado de ebriedad. Lo anterior, salvo que el juez, en su sentencia, resuelva imponerles la medida de seguir otro tratamiento mdico, sicolgico o de otra naturaleza, destinado a la rehabilitacin.
Artculo 35
En las mismas condiciones, el juez de polica local tambin podr ordenar la asistencia a esos programas de tratamiento y rehabilitacin del cnyuge o del padre o la madre de familia que habitualmente se encontrase bajo la influencia del alcohol, de modo que no le sea posible administrar correctamente sus negocios o sustentar a su cnyuge o hijos.
Artculo 36
El juez podr ordenar la medida de internacin no voluntaria, en una unidad de hospitalizacin del servicio de salud correspondiente o en otro establecimiento hospitalario o comunidad teraputica que proporcione tratamiento para bebedores problema y alcohlicos.
Artculo 39
En todos los establecimientos educacionales, sean de enseanza parvularia, bsica o media, se estimular la formacin de hbitos de vida saludable y el desarrollo de factores protectores contra el abuso del alcohol. Se incluirn temas relativos a cultura gastronmica y a actividades sociales que consideren un consumo adecuado de bebidas alcohlicas, a fin de prevenir positivamente el alcoholismo. Con el objeto de contribuir a la finalidad prevista en el inciso precedente, el Ministerio de Educacin proporcionar material didctico a los establecimientos educacionales de menores recursos y capacitar docentes en la prevencin del alcoholismo. Se prohbe la venta, suministro o consumo de toda clase de bebidas alcohlicas en los establecimientos educacionales.
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No obstante lo dispuesto anteriormente, la direccin del respectivo establecimiento, a solicitud del centro general de padres y apoderados o con la aprobacin de ste, podr autorizar que se proporcionen y consuman bebidas alcohlicas durante fiestas patrias, actividades de beneficencia que se realicen hasta 3 veces por ao calendario, de lo cual se dar aviso previo a Carabineros y a la respectiva Municipalidad. Esta autorizacin no se conceder durante el ao escolar a establecimientos que cuenten con internado. La direccin del establecimiento velar por el correcto uso de la autorizacin concedida y porque la realizacin de la actividad no afecte de manera alguna el normal desarrollo de las actividades educacionales. La contravencin a lo dispuesto en los incisos tercero y cuarto precedentes ser castigada con las sanciones previstas en el artculo 43. Una comisin interministerial, compuesta por representantes de los Ministerios de Educacin, de Salud y de Trabajo y Previsin Social, estar encargada de implementar y fomentar programas de prevencin del abuso de bebidas alcohlicas para ser impartidos en establecimientos educacionales, empresas, servicios pblicos y municipalidades, y de arbitrar las medidas y efectuar los estudios necesarios para evaluar sus resultados.
Ttulo III / De las sanciones y procedimientos

Artculo 42
El que vendiere, obsequiare o suministrare bebidas alcohlicas, a cualquier ttulo, a un menor de dieciocho aos en alguno de los establecimientos sealados en el artculo 3, ser sancionado con prisin en su grado medio y multa de tres a diez unidades tributarias mensuales 19.
19 El artculo 3 enumera los tipos de establecimientos autorizados para vender bebidas alcohlicas.
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Bibliografa Utilizada
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A
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