CAPITULO I: EL METODO ASPTICO.

HISTORIA:
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Ignacio Felipe Semmelweiss: Epidemiologia de fiebre puerperal. Luis Pasteur: Origen microbiano de la enfermedad. Esterilizacin por calor. Roberto Koch: Medidas de higiene en ropa e instrumental quirrgico. Joseph Lister: Era de la antisepsia. Esterilizacin por acido fenico. Perillon y Teller: Iniciaron las medidas de Lister. Ernest Bon Bergman: Primer autoclave. Principios de esterilizacin. Gustav Neuber: Uso de gorro y bata en sala de operaciones. CurtShimmelbush: Esterilizador de vapor para ropa e instrumentos. WiliamHalsted: Guantes estriles. Johan Von Mikulicz: Guantes de algodn esterilizados a favor. 1900 Uso de gorros y turbantes. 1930-40 Vestimenta especial EarlSpauldin estableci primer criterio para la desinfeccin.

INFECCION: Agente medio ambiente y husped. Tiempo de hospitalizacin propocional a frec de infeccin. FACTORES RELACIONADOS CON EL MICROORGANISMO CAUSAL : Virulencia cantidad e material inoculado. FACTORES RELACIONADOS CON EL AMBIENTEQx: Debe de cumplir cuatro objetivos fundamentales: Aislamiento topogrfico en el hospital. Aislamiento microbiolgico. Personal entrenado. Centralizar equipo y material. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE: Anormalidades en sistema inmune. Edad Desnutricin y obesidad Cirrosis Leucemia Uremia DM CLASIFICACION DE LAS HERIDAs:
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Limpia: No traumtica no inflamatoria sin rompimiento de tcnica y tractos sin alteraciones. Limpias contaminadas: Tractos ntegros sin grandes derrames. Diseccin de vsceras contaminadas. Contaminadas: Rompimiento de tcnica. Derrame gastrointestinal. Herida traumtica reciente. Sucias o infectadas:Inflamacin sin pus. Herida traumtica con tejido desvitalizado

CONTAMINACION:
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Paciente: Piel pelo vas respiratoria sangre tubo digestivo y vsceras abiertas. Personal: Piel pelo vas respiratorias atuendo y calzado. Auxiliar: Textiles instrumental suturas.

CONCEPTOS:
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Infeccin : Presencia de microorganismo patgenos en un husped con reaccin de tejidos a su presencia Sepsis: Proceso de infeccin local o generalizada por la introduccin de agentes patgenos. Asepsia: Libre de grmenes mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin. Antisepsia: Procedimientos fsicos o qumicos con el objetivo de eliminar grmenes de piel mucosas. Saneamiento: Procedimiento fsico o qumico encaminado a limpiar cualquier material ajeno al que se pretende limpias. Desinfeccin: Procedimientos fsico qumicos que destruyen o inactivan a los microorganismos que pueden causar infeccin. Desinfectante: Sustancia qumica que destruye microorganismos en material inerte. Antisptico: Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos vivos. Esterilizacin: Procedimiento fsico qumico orientado a eliminar toda la flora bacteriana.

ANTISEPSIA: 1. Higiene y saneamiento: Cuidados primarios. a) Limpieza: Proceso de eliminacin de la suciedad depositada en las superficies inertes. b) Detergente: eliminacin de forma fsica la contaminacin de los objetos. ASEO GENERAL 2.Desinfeccion: Proceso fsico o qumico que logra eliminar formas vegetativas.
y Artculos crticos: Entran dentro del cuerpo.Siempre estriles. y Articulossemicriticos: Entran en contacto con membranas. Limpieza adecuada. Articulossemi-criticos: Esteriles. Tocan la mucosa.

NIVELES: y Bajo nivel: Mayor parte de bateras pero no virus ni ohongosperon o el M. Tuberculosis ni esporas. o Amonio cuaternario. y Nivel intermedio: Inactiva formas bacterianas vegetaticas. Sin esporas bectarianas. o FENOLES: Hipoclorito de sodio cetrimida y cloruro de benzalconio y Alto nivel: Todos los tipos de microorganismos. y Agentes qumicos liquidos: Ortofaldehidoglutaraldheido acido paraceitoc y el formaldehido

F I S I C O S

Pasteurizacion: Desinfeccion alto nivel. Agua arriba de 77. Hervido: Se hierven los instrumentos con tapa 5 a 20 minutosChorro de agua: Vaciar desinfectar limpiar objetos como orinales comodos. Funcionan a mas de 90C Radiacion UV: Desnaturalizacion de acidos nucleicos. Se usa como desinfectante en quirfano.

QUIMICOS: Mas utilizados. Ortofladheido, glutaralehido, cloro, compuestos clorinados., formaldheido, perxido de nitrgeno, acido paracetico fenoles y amonio cuaternario. Ortoftaldehido: DAN 10-12 minutos. Acta sobre acidos nucleicos. Actividad con micobacterias. Bactericida y virucida. No requiere activacin.

No es carcingeno. Gran costo.

Q U I M I C O S

Glutaraldehido: Solucin acuosa acida o alcalina. Al activarse es esporicida. Inhibe sntesis proteica de ADN Y ARN. Bactericida fungicida virucida y esporicida. No es corrosivo, pero es muy toxico genera vapores. Se usa en laringo,otorrino,odontoscopios. Se usa al 2% y acta en 45 minutos a 20 grados. Cloro: inhibe las reacciones enzimticas de protenas e inactiva cidos nucleicos. Virucida fungicida bactericida y micobactericida. Es rpido de bajo costo, su eficiencia disminuye cuanto aumenta el pH. Produce reaccin en mucosas. Concentracin de 0.1% en 10 minutos. Formaldehido: Inactivacin de microorganismos por alquilacin de grupo amino y sulfidrilo de las protenas. Micobactericida fungicida virucida y esporicida. Tiene olor desagradable. Cargingeno. Uso en hemodilisis y piezas de anatoma patolgica. Perxido de hidrogeno: DAN. Genera radicales libres que daan membranas lipdicas el DNA y componentes celulares. Es bactericida mycobactericida, fungicida, virucida, esporicida. No daa artculos de plstico. Puede causar colitis pseudomembranosa. USO EN ENDOSCOPIOS. 6 a 75 en 30 minutos. Solucin reutilizable. Acido paracetico: Desnaturalizacin de proteinas alterando pared celular. Bactericia fungicida virucida y esporicida. No produce residuos y no necesita activacin. Produce toxicidad ocular e irritacion de mucosas. Se usa en hemodilisis. Concentracion al .1 % Solucion dura 14 dias.

Fenlicos: Rompen pared celular precipitando protenas citoplasmticas. Bactericida, mycobactericida, fungicida y virucida. Irritacin de mucosas. Desinfeccin de artculos no crticos. No tiene indicaciones. Amonio cuaternario: Inactivacin de enzimas productoras de energa. Fungicida bactericida virucida. Bajo en toxicidad. Se usa en superficies y mobiliario.

ANTISEPTICOS:
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Jabn: Detergente. Lavado de manos 15 seg. Cuenta bacteriana .6 a 1.1 log 10. Alcohol: Isopropanol, etanol. Antimicrobianos porque desnaturalizan las protenas. Germicidain vitro: S. Aureus. Enterococo VHS, VIH, virus encapsulados. Sin actividad ante esporas. Clorhexidina:Biguanida catinica. Acta en la disrupcin de membranas citoplasmticas de GRAM (+). Herpes simples, CMV, Influenza, VSR.

2. Esterilizacion: Aqu se elimina todo. Se aplica a instrumentos critico. Calor seco: Largos periodos de exposicin. 170c 60 minutos. Conveccin por gravedad: cmara revestida con resistencia elctrica. Conveccin mecnica: Grandes cantidades de aire caliente. Indicaciones: Menos corrosivo mas oxidante. Instrumentos cortantes, agujas, polvos, lquidos, sustancias hidrosolubles, aceites, silicona. Evitar fallas: Calibracin, no utilizar textiles ni papel, paquetes no toquen paredes. Recomendaciones: Por aire caliente no se esterilizan vendajes, ropa, algodn, goma, objetos sintticos, no sustancias acuosas ni alcohlicas, no instrumentos con agata o esmalte. Ventajas. Fcil barato. Objetos se manejan en seco, Desventajas: Mayor tiempo menor capacidad deterioro de los instrumentos. Calor hmedo: Autoclaves de desplazamiento de gravedad: El aire se remueve por gravedad y el aire frio sale por un conducto. Es lento. Esterilizacin pre vacio: Bomba de vaco que retira el aire en forma de pulsos. Autoclaves instantneas: Uso de urgencia extrema. 134C 3 o 4 minutos. Porttiles: Esterilizacin de paquetes pequeos y sueltos. Componentes: Indicador de presin. Indicador de temperatura. Vlvula para eliminar aire de la cmara. Vlvula de escape que expulsa el agua. Proceso: El procesos se sustenta en la eliminacin de aire por gravedad despus se dan los siguientes pasos. Calentamiento de agua y eliminacin de aire. 100C. Aumento de presin. Tiempo de esterilizacin. Se mantiene la temperatura y la presin al nivel necesario para esterilizacin. Reduccin de presin y enfriamiento de la carga. TIPOS DE MATERIALES:Textiles, metales liquidos en envases con 2/3 de su capacidad, gomas de plstico termorresistentes,.

Ventajas: Vapor contiene muchas caloras :S! WTF. El vapor cede su energa. El vapor se reparte uniformemente, no aade sustancias olor ni sabor al material esterilizado. Desventajas: no se pueden usar soluciones grasosas y aceitosas. Radiaciones ionizantes:Alejamiento de los electrones el ncleo atmico al ceder parte de su energa. GASEOSOS: Gas de oxido de etileno: Agente alquilante, presentacin liquida, alquila la pared celular. Es peligroso y voltil. Toxico para la piel, produce quemaduras, irritacin, y prurito. Etapas: Acondicionamiento y humedificacin, ingreso al gas, T 35 a 55, tiempos 1 hora 20 minutos y 4 horas. Gas de vapor o formaldehido: Para materiales que no resisten altas temperaturas. Al contacto con el agua produce formalina. Alquila los tomos de hidrogeno. Dura de 2 a 5 horas. Vapor de perxido de hidrogeno: Realizar un vacio profundo para retirar perxido de hidrogeno. PLASMA: Plasma de perxido de hidrogeno: Lo mismo que el de vapor pero con plasma. Aqu no aumenta la temperatura sino que acta campo electromagntico. Dura 75 minutos. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA: Numero de microorganismos. Materia orgnica. Tiempo Temperatura Humedad relativa. Estandarizacion de la carga. MONITORIZACION:
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Monitores fsicos: Termmetros vlvulas sensores de carga. Indicadores qumicos: o Indicadores de proceso cinta testigo adhesiva clase I : Cambian de color cuando es expuesta a temperatura determinada. Lo cual nos dice si se esterilizo o no. o Indicadores especficos test de Bowie Dick clase II.Su objetivo es mostrar la ausencia de aire u otros gases no condensaos en la cmara de esterilizacin que puedan impedir la penetracin del vapor en la carga. o Indicador de parmetro simple clase III:Mixto de los dos anteriores. o Indicador multiparamtrico clase III:Tiempo y temperatura, tira que cambia de color cuando las condiciones son favorables para el mtodo. o Indicador integral clase V:Hbridos de todos. Indicadores biolgicos: Son preparados de microorganismos altamente resistentes a esterilizacin. Se introducen en el centro del paquete rotulando posicin fecha y carga. Despues de determinado ciclo se proceder a llevarlo a la incubadora. Si no cambio de color la tira se dice que el proceso se realizo correctamente.

CAPITULO II: QUIROFANO.

  

Simpson introdujo el cloroformo en la limpieza del paciente. Wells introdujo el lavado e manos. Pasteur fundo la bacteriologa, Lister y Von Bergman aplicaron mtodos de asepsia y antisepsia. Cirugia: Arte de trabajar con el cuerpo humano. Mediante operaciones manuales necesarias para aliviar enfermedades. Cirujano: Profesional de la medicina capacitado para efectuar el diagnostico clnico llevar a cabo en el paciente la preparacin y el tratamientoQx adecuado as como controlar lo inesperado.

    

Quirofano: rea especifica en el hospital donde se realizan los procedimiento quirrgicos con los mximos cuidados de asepsia. Area negra: Trabajo administrativo evaluacin del paciente y cambio de ropa. Se eliminan factores de contaminacin. TRANSFER Area gris: Zona limpia. Tiene amplios pasillos ah EN CEYE. Lavado de manos. Es donde se viste. s de haberse lavado. Area blanca: rea de mxima asepsia. Sala de operaciones. Manos en posicin despu

CAPITULO III: EQUIPO QUIRURGICO: PERSONAL ESTRIL a) Cirujano: Parte del equipo Qx estril. Es un medico especializado, responsable del paciente, conoce tcnicas Qx, vigila el bienestar, el comfort y pudor, debe cerciorarse de la limpieza, es responsable del aseo Qx, selecciona al personal, viste al paciente, acompaa al paciente y prevee el manejo del paciente despus de la CX. b) Primer ayudante.: Puede ser medico especialista o en formacin. Debe conocer al paciente. Revisara que la sala de operaciones se encuentre en ptimas condiciones, identificar al paciente, revisa expediente, auxilia al anestesilogo, abastece el equipo e aspiracin, coloca cubeta de patada, asiste en el amarrado de bata, puede realizar aseo Qx, realiza conteo de gasas, comprueba que las indicaciones del cirujano se cumplan, establece comunicacin entre sala de operaciones y los familiares del paciente, Registra el hombre del paciente en el expediente. Presenta al paciente con la enfermera del servicio. c) Segundo ayudante: Residente interno o estudio de pregrado. Esta bajo el mando del cirujano, auxilia en las maniobras Qx, conoce condiciones del paciente. Puede o no requerirse. d) Instrumentista: Conocimientos de la tcnica, encargada de pedir el material Qx que se emplear en ciruga as como el material auxiliar. Se lava las manos primero, se viste con tcnica cerrada. Asiste en el secado de manos y en vestir al equipo. PERSONAL NO ESTRIL a) Anestesilogo: mdico certificado, responsable de valorar fsicamente al paciente, autoriza o suspende la operacin, responsable de la anestesia, conoce al paciente, sus condiciones generales, es responsable de administrar lquidos, electrolitos, sangre y medicamentos, vigila las reas sistmicas. b) Circulante: enfermera general o auxiliar, revisa que el quirfano est en ptimas condiciones, identifica al paciente a su llegada y se presenta ante l (dando apoyo moral), revisa el expediente clnico y toma signos vitales, auxilia al anestesilogo al entubar, abastece y prepara el equipo de aspiracin y electrocauterio, coloca la cubeta de patada, asiste al amarrado de la bata en su regin posterior al equipo estril, puede realizar aseo Qx, realiza el conteo de gasas y del instrumental con el instrumentista, comprueba que lo administrado sea lo indicado, asiste en el secado de sudor de frente, acomodo de gorro, establece comunicacin entre la sala y los familiares, registra el nombre de paciente en el libro de sala de operaciones, coloca el material extrado del paciente en un recipiente especial, ayuda a pasar al paciente de la mesa de operaciones a la camilla, presenta al paciente a la enfermera. CAPITULO IV: PIEL La piel tiene tres microambientes:
  

Grasas: Cabeza tronco y porcin superior de la espalda (Propionibacterium acns) Humedas: Axilas ingles narinas y reas inter triginosas. (Corynebacterium aerobia) Secas: Cocos Gram positivos y estn en los brazos.

FLORA RESIDENTE: Estructuras profundas. FLORA TRANSITORIA: Epidermis. Los agentes mas activos son Gluconato de Clorhexidina, Yodoforos, Triclosn y Paraclorometaxilenol (PCMX) OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS : Destruir el riesgo de infeccin mediante la eliminacin de la flora bacteriana eventual o transitoria y la reduccin de la flora residente o profunda.


Primer tiempo: Cepillado 5cm arriba del codo

 

Segundo tiempo: Pliegue hasta el segundo codo. Tercer tiempo: Termina en el tercio distal del antebrazo.

No excederse ms de 10 minutos RECOMENDACIONES LAVADO DE MANOS. a) Checar siempre filipina fajada, gorro y cubrebocas, mangas dobladas hacia arriba dejando el brazo libre para asear. b) Iniciar siempre con aseo general de manos, antebrazos y brazos sin cepillo. c) Se toma un cepillo estril, se hace depositar de la jabonera suficiente antisptico. d) El cepillado sigue un orden determinado, hay que evitar salpicarse de agua. e) Iniciando SIEMPRE de las regiones ms distales a las proximales con movimientos rectos. f) Evitar el contacto con cualquier superficie u objeto. g) Pasar al rea blanca con una toalla estril. PASOS DEL LAVADO ANATMICO DE MANOS. 1.- Iniciar cepillado por puntas de los dedos, pliegues, uas (arriba-abajo) 2.- Continuar con bordes CUBITALES de los dedos y espacios interdigitales. 3.- Superficie PALMAR de toda la mano. 4.- Bordes RADIALES de dedos y espacios interdigitales. 5.- Superficie DORSAL de toda la mano. 6.- El ANTEBRAZO se cepilla por tercios, en forma descendente y girando la extremidad. 7.- CODO en forma circular. 8.- Tercio distal del BRAZO, en forma ascendente y girando la extremidad. No se deben sacudir las manos para quitar el exceso de agua. PASOS DEL SECADO DE MANOS. 1.- Usar toalla estril. 2.- La toalla slo debe usarla una persona. 3.- La toalla es doblada a la mitad; la parte externa para una extremidad y la interna para la otra. 4.- El secado se hace en el mismo sentido del lavado. 5.- Se desecha dejndola caer a la cubeta de patada.

CAPITULO V. PUESTA DE LA BATA QUIRURGICA ESTRIL Y ENGUANTADO. Batas: Cuadrangulares (simtricas) Triangulares (asimtricas)

Colocacin de bata y guantes: 1.- Instrumentista 2.- Segundo ayudante. 3.- Primer ayudante. 4.- Cirujano

COLOCACIN DE BATA CON TCNICA CERRADA Y SIN AYUDA EN GUANTES (Instrumentista) a) b) c) d) e) f) g) h) Toma la toalla del bulto estril y se seca las manos. Toma la bata por los cordones del bulto estril. Extiende la bata en sentido vertical, sin tocar nada! Simultneamente, mete las manos. La circulante ayuda en el ajuste de la bata por su parte posterior, las manos no deben salir de lasmangas. La circulante anuda por detrs los cordones de la bata. Inicia la tcnica NO ASISTIDA DE GUANTES: Con las manos dentro de las mangas, levanta un guante por el puo, sin girar la palma, se dirige el guante con los dedos hacia el codo, con la otra mano, para tomar el puo del guante, tirar de l para deslizarlo sobre la bata hasta sobrepasar el puo de la manga. Se saca la mano de la manga y se mete los dedos, luego se calza el otro. Se asegura la bata con los cordones de la cintura, siempre presentados hacia la circulante para ser anudados.

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La bata triangular es mediante unas pinzas de traslado. COLOCACIN DE BATA CON TCNICA ABIERTA Y AYUDA EN GUANTES (cirujano, ayudantes) a) Se toma la toalla, se deja caer sobre la mano del cirujano. b) La despliega sujetndola por la cinta del cuello. c) Mantiene las manos sobre la parte externa de la bata, protegindolas por una parte de esta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien mete las manos por las mangas y las saca de manga. d) Suelta la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera tira de la parte interna, sin contaminar, ajustando los hombros y las mangas para que los puos queden bien colocados. e) Inicia la tcnica ASISTIDA DE GUANTES: f) Abre la cartera con los guantes, con la mano izquierda los toma por el doblez del puo. CAPITULO VI. PREPARACIN, MANEJO, APERTURA DE BULTO QUIRRGICO. a) Bulto quirrgico: Paquete que con tiene textiles (batas, sbanas, campos) que han sido esterilizados con vapor o con gas de xido de etileno, que impide el riesgo de transmisin de microorganismos. Es una barrera asptica. CARACTERSTICAS DEL BULTO QUIRRGICO. a) b) c) d) e) f) g) h) Tela no tejida de polipropileno o algodn. Manejo sencillo y funcional. Fcil de esterilizar. Impermeable a la penetracin de lquidos y fluidos. Resistente a la tensin normal. Antiesttica (no produce electricidad) Antireflejante (azul plumbago o verde) no transparante. Tamao suficiente. COMPONENTES DEL BULTO QUIRRGICO. a) 3 sbanas cerradas (ceflica, podlica, mesa de rin) b) 1 sbana hendida o abierta. c) 6-8 campos (cubierta externa e interna para cubrir el bulto, 1eros y 2dos campos). d) 2 compresas. e) 3-4 batas quirrgicas y toallas. f) Funda para mesa de Mayo. ACOMODO DEL BULTO QUIRRGICO. a) Campos externo e interno que lo cubren. b) Toalla y bata del instrumentista. c) Sbana de la mesa de rion; al abrirla, hay 2 columnas. d) IZQUIERDA: textiles que visten al equipo quirrgico (toalla y bata para cada uno) e) DERECHA: textiles que visten al paciente (funda para mesa de mayo, sbana podlica, sbana ceflica, 4 primeros campos, sbana hendida, compresas, 2 segundos campos)

DOBLADO DE LOS TEXTILES. 1.- TOALLAS. a) Se doblan en 4 partes, colocadas antes de las batas. Las compresas en 2 partes.

2.- BATAS QUIRRGICAS. a) Bata extendida, se pone en la mesa, mostrando su parte anterior que estar en contacto con el campo operatorio, las cintas de ajuste posterior se anudan, las mangas se pueden invertir ligeramente en el caso de la bata del instrumentista. b) Se pliegan sobre sus costuras de cad alado (primer dobls). c) Se dobla cada costado hacia el centro (segundo dobls). CAPITULO VI: BULTO Paquete que contiene textiles batas sabanas campos que han sido esterilizados al vapor o con gas de oxido e etileno, se utilizan para impedir o reducir el riesgo de transmisin de los microorganismos . ES UNA BARRERA ASEPTICA. Caracteristicas: Es de algodn o polipropileno, manejo sencillo, fcil de esterilizar, impermeable, resistente a la tensin, antiestticos, color antireflejante, de tamao suficiente. Componentes: Tres sabanas cerradas (ceflica , podlica, y mesa de rion). Sabana hendida o abierta, Seis a ocho campos , dos compresas, tres a 4 batas, funda para mesa de mayo. Acomodo: Campo externo . Campo interno. Toalla y bata instrumentista . Sabana de mesa de rion. IZQUIERDO Toalla y bata del equipo quirrgico. El bulto es abierto por la circulante retira el campo externo y le da un giro de 180 colocndolo en la mesa de rion el instrumentista lo abre con una pinza Baker. DERECHO Funda para la mesa de mayo Sabana podlica Sabana ceflica Cuatro primeros campos Sabana hendida Compresas Segundos campos

CAPITULO VII: PREPARACION DE LAS MESAS. MESA DE RION Gasas agujas bistur FIJACION Pinzas de piel y campo CORTE Mayo Matzembuam Mango bisturi AREA DE HEMOSTASIA Mosquito Kelly Rochester ESPECIALIDAD TRACCION Allis Babcock Anillos forester REPARACION Porta agujas. Pinza de diseccion. TRACCION SEPARACION. Farabeuf Richardson Automaticos PALANGANA Textiles y guantes

Sondas etctera.

MESA DE MAYO CORTE GASAS HEMOSTAISA DISECCION Y SEPARACION SUTURA PINZA DE ANILLOS CAMPO Y CHAROLA DE RION

PREPARACION PACIENTE: Sabana podlica _ Sabana ceflica_ Campo lateral del cx_ Campo lateral del ayudante_ Campo podlico_ Campo ceflico_ Se fijan textiles_ Sabana hendida_ Segundos campos. CAPITULO X: EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS: RPBI: todo aquel residuo que por sus caracteirsicas corrosivas explsivas reactivas toxicas inflamables y biolgico infeccioas que repreentan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente mismos que sern manejados. NORMA 087 ECOL 1995. Residuos peligrosos biolgico infecciosos: Materiales generados durante los servicios de atencin medica que pueden causar efectos nocivos al ambiente. Agente biolgico infecciosos: Cualquier multiorganismo capaz de producir enfermedades cuando esta presente en concentraciones suficientes en un ambiente propicio en un hospedero susceptible en presencia de una via de entrada. Agente enteropatogeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo y se transmite via fecal oral. Bioterio: Area especializada en la reproduccin mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en optimas condiciones los cuales se utilizan para la investigacin. Establecimientos generadores: Lugares pblicos o sociales, relacionados con los servicios e salud que prestan servicios de atencin medica CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS: TIPO DE RESIDUOS Sangre Cultivos y cepas Patologicos Residuos no anatmicos Objetos punzocortantes ESTADO FISICO Liquidos Solidos Solidos / liquidos Solidos / liquidos Solidos ENVASADO Recipientes hermticos Bolsas de polietileno Bolsas polietileno/ Recipientes hermticos Bolsas polietileno/ Recipientes hermticos Recipientes rigidos de polipropileno. COLOR Rojo Rojo Amarillo Rojo Rojo.

CAPITULO XII: EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

  

Cx Menor: Cirugias sin abordaje profundo. Apendicetomas, hernias no estranguladas, amputaciones, safenectomias, cirugas del ano, biopsias, orquiectomia. Cx Mayor: Abordaje profundo. Colecistectomia gastrectoma cesarea, colon ascendente y transverso. Cx Mayor Especial: Necesitan abordaje mas produndo que las mayores. QUE EXPLICITO.

MATERIALES:


Acero carbn cromado: Baratos. Se destruyen en soluciones de pH bajo salinas y otros productos qumicos. Acero Inoxidable: Mas resistente, caro. Compuesto de hierro cromo y carbn. Aleaciones de titanio: Excelentes ante la corrosin, altas temperaturas, quebradizos y ligeros. Placas de carburo tungsteno: Duras y resistentes al uso. Vitalio: Cobalto cromo y molibdeno. Fuerza y resistencia para prtesis ortopdicas.

PINZA: Instrumento para coger, sujetar, atraer o comprimir. Tienen anillos crmallera mango rama cruz rocado y punta. FIJACION CORTE Pinzas backhaus, Schaedel, Jones Jones o cangrejos. Bisturis. Tijeras Costotomos (costillas) Curetas: Mango y terminan en forma de cuchara Se utilizan principalmente en ginecologa (Sims y Dejarden), las maleable se usan en vas biliares.

Gubias sacabocados: Cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan con articulaciones. Se usan en intervenciones de trax. Sierras: Se utilizan para amputar o para seccionar el crneo. BISTURI:instrumento en forma de cuchillo que cuenta con una hoja y un mango para corte y diseccion de teijido. Mangos 3 y 7 con hojas de bistur 10 al 15. Mangos 4 hojas de bistur 20 a 25. (incisin de la piel y se usa como primer bistur. Formas de tomar bistur:
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Cuchillo de mesa: Toma mas comn incisin recta. Mango 4 hoja 20 a 25. Arco de violin: Util para realizar amputaciones o incisiones rectas. Lapiz: incisiones curvas. Grafo: Comn para colocar penrose y contraberturas.

BISTURI ELECTRICO: Generador de corrientes de alta frecuencia. Electroseccion pura y combinada segn deseemos una accin de corte similar al bistur clsico con actividad coagulante simultanea. Electrocoagulacion: Efectos coagulantes inmediatos. Electrodesecasion: Monopolar: Electro bistur con un electrodo activo. Bipolar: Accion de ambos electrodos y son presetnados en forma de pinza.
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BISTURI LASER: Se utilizan en ciruga porque trabajan en longitud de onda muy bien absorbida en agua. Su uso es alisando la piel. RITIDECTOMIA ( Quemadura para estimular la formacin de colgeno) DERMOABRASION (oftalmolgica). BISTURI Nd YAG LASER: Emite un laseer en un medio solido. Se usan en entrenamiento oftalmolgico. Cx de cataratas. Es el laser de penetracin mas profunda usada para endoscopia teraputica. BISTURI CUSA: Fragmenta y aspira teijido. Se usa en resecciones hepticas, esplnicas, y renales parciales. BISTURI DE PLASMA: Utiliza pulsos de plasma. Se usa en piel grasa y musculo. No daa tejido circundante. El calor dura muy poco y se aplica de forma focal.

TIJERAS: Instrumento utilizado en ciruga para cortar esta compuesta de dos hojas de acero de un solo filo que pueden girar alreeor e un eje que las traba.
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TIJERA MAYO: Mandibulas rectas o curvas. Posee una punta aguda. Se puede cortar suturas, sondas , seccionar tejidos, TIJERA DE POTIS: Tijera delicada posee punta Roma. Poseen angulo de 45. Se utiliza para ciruga vascular y para fistulas arteriovenosas. TIJERA DE ENDARTERECTOMIA : Es una tijera delicada y se utiliza en fistulas arteriovenosas. TIJERA DE STEVENS: Delicada con ramas afinadas. Se utiliza en fistulas arteriovenosas y uropediatria. TIJERAS DE METZEMBAUM: Diseadas para el corte de tejidos. Cuentan un filo fino y punta redonda.

HEMOSTASIA: Se utilizan para realizar una diseccion roma o en traccin de tejidos. Son de mandbulas largas con estriaciones longitudinales.
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CLAMPS BAKEY: Puede ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartacin en cx vascular. CLAMPS COOLEY: Se utiliza en fistulas arteriovenosas. CLAMPS SATINSKY: ciruga de torax y fistulas arterio-venosas. CLAMPS BULL DOG: Vasos pequeos y fistulas arteriovenosas.

DISECCION ROMA: Pinzas Kelly o de mosquito. DISECCION DIGITAL. (dedos) DISECCION CON INSTRUMENTOS (mayo metzembaum y bistur) SEPRACION:
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SEPARADOR DE FARABEUF: Se usa en planos superficiales. Piel TCS muscular. MAS USADOS. VALVAS DE DOYEN: Mango para traccionar a 90. Separa a profundidad el contenido plvico. VALVA DEAVER: Lamina ancha que permite separar a profundidad y con gran fuerza. (semilunares). VALVA MALEABLE: Bordes redondeados. Muy flexible. VALVA DE CORILO: Posee un mango en angulo de 90. Se utiliza en el hgado. VALVA DE FRISH: Valva para reborde costal. SEPARADOR SEMB: Se utiliza en cx plstica. SEPARADOR DE MENISCO: Cx plstica, bocio, cuello. SEPARADOR DE BALFOUR: Utilizado en cx ginecolgicas y urolgicas. Cuenta con un soporte acoplado de dos ramas transversas. SEPARADOR DE BIVALVO: Se utiliza para separar paredes de abdomen, pelvis, no es delicado. SEPARADOR DE GOSSET: No posee valva suprapubiana. Es menos fuerte utilizado en pediatra y laparotoma. VALVA GARCIA DE CAPURRO: Cuenta con un vstago, y una valva que retrae borde costal. Cx Estomago bazo hgado. SEPARADOR DE FINOCHIETTO: Dos brazos, una valva y cremllera. Se utiliza para separar paredes del torax. SEPARADOR DE ADSON O TRAVERS: Cuenta con dos anillos que termiann en un extremo con cuetro dientes. Se utiliza en cx vasculares y fistulas arteriovenosas. SEPARADOR GELPI: Sus brazos terminan en diente. Se utiliza en cx vasculares y safenectomias. ESPECULOS: Se usa para dilatacin de la vulva y parede vaginales para poder visualizar el cuello del utero AUTOMATICOS: O Sullivan, finochietto, gelpi, belfour, gosset. MANUALES: Farebeuf, Richardson, valvas, deaver, volkman, doyen.

PINZAS DE PRESION ELASTICA: Pinzas de diseccion. Prolongacion de las pinzas del Cx.
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DISECCION SIN DIENTES: Son escalonadas y con estras en la punta. DISECCON CON DIENTES: Tiene un solo diente en un lado, que encaja dientes en la punta. Proporcionan un firme sostn. DISECCION ATRAURIP: Fistulas arteriovenosas. Sus ramas poseen una estriacin particular en su interior. DISECCION ADSON: Usadas en fistulas, en bocio y cuello. FORMA DE BAYONETA. DISECCION ADSON BROWN: De cocodrilo usadas en cuello y bocio. DISECCION DE PUNTA GUIA: Termina en punta fina y delicada sin dientes. DISECCION DE PUNTA CUADRADA: Cx de uropediatria. DISECCION RUSA: Corte como en petalos de flor. Cuello y bocio. PINZAS RANDALL: Pinzas largas que se utilizan para sacar clculos del conducto cstico o coldoco.

PINZAS DE PRESION CONTINUA: Presion de tejidos blandos. Las puntas finas se utilizan en estructuras pequeas, las ramas mas largas y fuertes en estructuras densas con tejido grueso. Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. PINZAS DE PRESION FUERTE:
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PINZA KOCHER: Pinza corta, recta, posee ientes, con ramas finas,. ES LA CLASICA. PINZA DE OSCHNER: Es kocher larga. Esplenectomiashepatectomias y pancreactomia. PINZA MIKULICZ: Pinza larga con mandbulas ginas. Espleno,hepato,pancreatectomias. PINZA FAURE: Pinza larga de mandbulas cortas gruesa y solo posee dientes en la curva. De uso profundo como las anteriores pero es clsica en ginecologa. PINZA BACKHAUS: Piel y campo. PINZA MOYNHIHAN: Pinza larga con cuatro dientes. Igual que backhaus. PINZA MUSEUX: Pinza larga con 4 dientes, se usa en ginecologa para rotar el utero. PINZA POZZI: Pinza larga de 2 dientes. Pinza de UTERO. PiNZAS LAHEY: Posee tres dientes es para cuello y bocio. .

PINZAS DE PRESION CONTINUA DELICADA:

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PINZA DE CRILE: Es una pinza hemosttica americana, No tiene dientes. Es curva se usa para cx de cuello y bocio. PINZA DE STILLE: Pinza hemosttica, estilizada. Hay cortas y largas. PINZA KELLY: Pinza hemosttica. Se utiliza en vasos de calibres pequeos o medianos. PINZA CRAWFORD: Es la mas larga de las hemostticas. CURVA. PINZA HALSTED: Es una pinza hemostaticam puntiforme, con estras, puee ser recta o curva es para calibres pequeos. PINZA ALLIS: Ramas ligeramente curvas, punta atraumtica, Se usa en intestino. PINZA COLLIN: Pinza de CORAZON!, o TIRA LENGUAS, pinza corta, termina en forma de aro. PINZA FORESTER: Pinza de anillos. Es una pinza larga curva o recta. Se usa en vsceras huecas. PINZA BABCOCK: Termina en sentido cncavo, se usa en vsceras, comprime y exprime. Aponeurosis estomago vejiga. PINZAS DUVAL: Pinzas largas que terminan en triangulo con finos dientecillos. Pulmones. PINZA CISTICA: Pinza larga curva con estriaciones, Se utiliza a nivel del cstico.

REPARACION: PORTAAGUJAS:
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Mayo hegar: Es de punta recta, posee una lamina de tungsteno en el interior. FUERTE. Gillies: No posee cremallera, tiene mango mas corto que el otro, su punta es recta. Cx plstica.

DISECCION: Sin dientes (peritoneo, musculo o vsceras huecas) Dientes (piel aponeurosis fascias). AGUJAS: Las agujas tienen diferentes propiedades. Resistencia, rendimiento quirrgico, flexibilidad, filo, dimetro, forma, tamao, libres de corrosin y raspaduras, asi como calibre. Las agujas pequeas se usan en microciruga y las grandes pueden hasta penetrar esternn y colocar suturas de retencin en pared abdomi nal. FORMAS DE LA PUNTA Corte convencional. APLICACIONES. Ligamentos, cavidad oral, faringe, piel tendones. Corta hacia los bordes de la herida. Reverso cortante. Fascias tegumentos, mucosa, faringe, piel, vainas tendinosas. Se usa en tejidos difciles de penetrar, vainas tendinosas, piel, mucosa oral. Su borde se localiza en curvatura convexa externa de la aguja. Punta cortante de precisin Piel. Aguja PC Prime. Piel. Aguja Reverso Cortante Ojo Cortate lateral o en esptula. Ojo, micro ciruga. Aguja oftlmica. Ojo. Ahusada. Aponeurosis, tracto biliar, fascias, tracto gastrointestinal, musculo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, grasa subcutnea. Aguja quirrgica. TAPERCUT. Bronquis tejido calcificado fascias, ligamento, cavidades, ligamento, ovario, pericordio, faringe, tendn, traque, utero, vasos. Roma Diseccion roma, fascias intestino, rion, hgado, bazo, crvix (incompetente). Disecan el tejido no lo cortan. Se utiliza en espacios reducidos. OJO O ENSAMBLE: Se clasifica por la lesin que dejan en el tejido.
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Agujas de ojo simple o cerrao: Es como la de los sastres. Aguja de ojo traumatico: Tiene una abertua por la cual el hilo pasa por la aguja. Aguja sin ojo o atraumtica: No tiene ojo y no daa tejido.

FORMAS: RECTAS: En tejidos accesibles, cuando se pueden manipular los dedos.. Tracto gastrointestinal, nasal, oral, piel vasos y tendn.
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Aguja de Keith: Es una aguja recta cortante, se utiliza para cierre de piel y heridas abdominales. Aguja de Bunell: Se utiliza para reparacin de tendones, y hay variantes para tracto gastrointestinal.

MEDIO CURVAS: Es la aguja en ski y se utiliza para cerrar la piel. La porcin curva pasa por el tejido pero la porcin recta debe de doblarse para abrir una porcin y hacer un camino mayor. Se utiliza mucho en piel. CURVAS: Mas usadas.
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Aguja 3/8: Cierre de la piel. En heridas grandes y superficiales. Aponeurosis rbol biliar, duramadre, ojo, fascias, tracto gastroinstestinal, miocardio, nervio, pericondrio, periostio, peritoneo, pleura, tendn, tracto urogenital, vasos, Aguja circulo: Requiere supinacin y pronacin de la mueca. Anal. Asal , oral pelvis tracto urogenital (principalmente). Aguja 5/8: Procedimientos anales, urogenitales, intraorales, y cardiovasculares. Curva compuesta: cx oftlmica.

SUTURAS: Primers suturas 2000 aos antes de Cristo. Catgut hecho de intestino de Gato. CLASIFICACION: a) MONOFILAMENTO: Hechas de un solo filamento, resisten a los microorganismos que pueden causar infeccin. Adecuadas para cx vascular, se anudan fcilmente. b) MULTIFILAMENTO: Pueden estar recubiertas, para el paso suave usadas en procedimientos intestinales. a. Torcidas: Catgut, lino, seda, poliamida, acero. b. Trenzadas: Seda, polisteres, poliamidas nylon. c. Recubiertos: Acido poliglicolico, poliglactina. Supramid polisteres. ABSORBIBLES NATURALES:: Catgut: hecho e intestino de bovino. Es multifilamentoso. Hay simple y cromico. La respuesta inflamatoria liza el hilo La heba pierde su fuerza despus de 5 a 10 dias. No se usa en circunsicion y episiorrafia. Ligar vasos pequeos, y aproximar musculos en regiones laxas. Simple: Cromado y se absorbe en 10 dias Coromico: Mantiene tejidos 10 a 20 dias. Sutura en planos mas resistentes. Colageno: tienen muy buene deformidad plstica. Se utilizan en cx oftlmica. ABSORBIBLES SINTETICAS: Acido poliglicolico: Hilo trenzado, cuenta con buena resistencia tensil e inerte. Pierde su fuerza en 15 dias y dura en tejido 18 dias. Poliglactina 910: Se utiliza en casi todos los tejidos. Requiere de tcnicas para su ligadura. Resistente y permanece en tejido 115 dias. VYCRIL: Ventajas en oftalmologa. Muestra complicaciones significativas relacionadas con sutura. Poliglecaprone: Es un monofilamento. Requieren cierre subcuticular, aproxima tejidos blandos, Poliioxanona: Formada por poliestes poli. Tiene baja afinidad a microorganismos. Se utiliza en cx cardiovascular peditrica, ginecologa, oftalmo, plstica digestiva y colonica. Absorcion hasta 90 dias. Permanece 140-180 dias en planos profundos no expuestos a tensin. En 15 dias se obtiene cicatrizacin optima. Poligliconato: Monofilamentosos. Se absorbe con hidrlisis. Absorcion en 180 dias. Mantiene 50% de fuerza a tensin en dos semanas.

NO ABSORBIBLES NATURALES: Poliester trenzado: Fue el primer material de sutura sintetico, dura indefinidamente, tiene porcin precisa, consistente, minimiza rupturas, y elimina la necesidad de retirar fragmentos. Tiene un coeficiente de friccion mayor. Poliester recubierto con polibutilato: Compuesto inherte. Provoca minima accin tisular. Se utiliza para anastomosis de vasos y colocacin de materiales proesteticos. Sutura e poli tetrafluoretileno expandido: No requiere revestimiento. NO ABSORBIBLES DE ORIGEN MINERAL: Acero qx inoxidable: Acero cromo niquel y molibdeno. Muy resistente. Se usa para aproximar el esternn, fijacin del hueso. Es difcil de manejar y de cortar. Y puede rasgar el tejido. TIPO SUTURA Monofilamento Multifilamento Absorbibles No absorbibles Organicas Sinteticas VENTAJA - traumatica + capilar Facil manejo No cuerpo extrao Asegura soporte/ resistencia. Mas econmico fcil manejo + resistencia dao tisular DESVENTAJA Dificil manejo Mas traumatismo Resistencia decreciente. Mayor resistencia tisular. Mayor respuesta tisular. Dificil de manejar y anudar.

a) CALIBRE: Mientras mas pequeo es el calibre menos fuerza de tensin tiene la sutura y mayor numero de ceros tiene. b) FUERZA TENSIL: Se pide por la fuerza en libras que el hilo puede soportar. Es directamente proporcional al nudo empleado. Mientras mas nudos mas fuerza tesil. c) ABSORCION: Si se degradan por protelisis o no. d) NUMERO DE HEBRAS: Ya lo puse arriba. e) CAPILARIDAD: Permite el paso de los liquidos a lo largo de la lnea de sutura. LEAN EL CUADRO DE SUTURA IDEAL. ADHESIVOS TISULARES: El adhesivo permanece liquido hasta que es expuesto al agua o a tejidos que contiene n agua al momento en el que se polimerica y forma una capa flexible que se fija a la superficie adyacente. Histroacryl. CINTAS ADHESIVAS: Se colocan sobre una incisin o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que la cicatriz se ve mejor. Estan recubiertas de una tira de acrlico adhesivo que se puede someter al agua y vapor. DISPOSITIVOS MECANICOS: Grapas y ligas. Introducidas por los rusos en los 60s. Ahorran tiempo y tienen mejores tasas de infeccin. ADHESIVOS SELLANTES QUIRURGICOS: a) Sellantes de fibrina: Derivados de la sangre, se emplean para hemostasia. Se usan en cx cardiaca heptica y esplnica. b) Cianoacrilatos: Cierre de las inciiones de la piel tpicamente sin sutura. Puee usarse sobre sutura subcutnea o sobre pocas suturas en piel. c) Gelatina y mezclas de trombina: Hemostaticos, ayudan a controlar la hemorragia en sitios relativamente inaccesibles. Como fosa pituitaria. d) Polimeros de polietilenglicol: Son agentes biodegradables usados como barrera hemosttica. Se degradan de 1 a 6 semanas se usan en neurociruga. e) Albumina y glutaraldehido: Son empleados nicamente como terapia adyuante para la hemostasia de grandes vasos sanguneos. Se emplean en cx cardiaca o cascular.