USMF N.

Testemianu Catedra Neurochirurgie

TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

d.h..m., confereniar universitar Valerii Timirgaz

Legitaile tumorilor SNC

1. Tumorile sistemului nervos central se dezvolt nu n fiecare regiune a lui, ci numai n anumite regiuni periferice. 2. Tumorile sistemului nervos se dezvolt mai tare n anumite perioade de dezvoltare a organismului. 3. Unele tumori predomin la brbai, iar altele la femei.

Particularitile tumorilor SNC la copii:

1. Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele au careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor. 2. Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur sunt determinate de unele legiti n apariia i manifestrile tabloului clinic, diagnosticul i dezvoltarea sindroamelor clinice. 3. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 7085%. 4. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt localizate supratentorial. 5. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesc tumori la cerebel. 6. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia medie (craniofaringeom, meduloblastom, etc).

ETIOLOGIA:

1. grupa tumorilor ereditare retinoblastoma, neurofibromatoza lui Reclingauzen. 2. grupa tumorilor congenitale teratoma, dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul, astrocitomul. 3. grupa tumorilor de radiaie angioreticulosarcoma, fibrosarcoma. 4. grupa tumorilor provocate de cancerogenii chimici exogeni glioblastoamele. 5. grupa tumorilor dishormonale tumorile glandelor endocrine, inclusiv hipofiza. 6. grupul tumorilor virotice glioblastomul multiform.

Clasificarea histologic a tumorilor cerebrale

I. Grupa tumorilor neuroectodermale astrocitoma, ependimoma, neurinoma, oligodendroglioma, spongioblastoma, etc. II. Grupa tumorilor meningo-vasculare apahnoidendotelioma, angioma, angioreticuloma, etc. III. Grupa tumorilor hipofizari adenomele i craniofaringlomul. IV. Grupa tumorilor canceroase metastatice.

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA ADULI

1. Evoluie lent. 2. La o anumit stadie de dezvoltare a malatiei, la simptomele generale, cauzate de hipertensiunea intracranian, se adaug la cele de focar sau invers.

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA COPII

1. Se observ o perioad de apariie a simptomelor, anume cnd copii snt de vrst pre i chiar colar. 2. Prezena hidrocefaliei secundare a encefalului. 3. Situarea tumorilor pe linia medie provoac dereglri de circulaie a lichidului cefalorahodian. 4. Dereglrile emoionale la copii, n 90% cazuri sunt primele simptomele de hipertensiune intracranian.

Simptoamele generale:
1. Cefaleea. 2. Edem papilar (la copii n vrsta > 1- 5 < ani, edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii > de 5 ani, foarte devreme). 3. Greturi, vom. 4. Dereglrile psiihice. 5. Ameteli, vertij. 6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia). 7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm, cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.

Clasificarea topografic a tumorilor cerebrale

A. Tumori supratentoriale

1. tumorile lobului frontal 2. tumorile lobului parietal 3. tumorile lobului temporal 4. tumorile lobului occipital 5. tumorile hipofizare

B. Tumori subtentoriale

1. tumorile cerebelului 2. tumorile unghiului ponto-cerebelos 3. tumorile trunchiului cerebral

A. Tumori supratentoriale Tumoare de lob frontal

I. Semiologia tumorilor lobului frontal

1. dereglri psihice; 2. afazia motoric (centrul Broca, 1861); 3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze, paralizii spastice din partea opus focarului); 4. n cazul tumorilor intracerebrale adnci, cu implicarea zonei diencefalului, tonusul muscular, din partea opus focarului, poate fi extrapiramidal; 5. parez central a n.facial din partea opus;

I. Semiologia tumorilor lobului frontal

6. ataxia frontal (Brooks 1900); 7. reflexele de automatism oral; 8. convulsii limitate tip Jackson, posibil cu trecerea n generalizate; 9.cnd tumorile snt situate la baza lobului frontal, se depisteaz hiposmie sau anosmie din partea tumorii.

tumorii de lob parietal

Semiologia tumorii de lob parietal

1. dereglri de sensibilitate superficial i profund din partea opus; 2. apraxia; 3. ataxia; 4. alexia; 5. akalculia; 6. agrafia; 7. agnozia degetului;

Semiologia tumorii de lob parietal

8. autotopognozia; 9. asteriognozia; 10. simptomul de excitare a scoarei parestezii, furnicturi, amoreli etc. pe partea opus a tumorii; 11. afazia semantic.

Tumoare de lob temporal

Semiologia tumorilor de lob temporal

1. semnele de excitare se exprim prin crize epileptice temarale cu halucinaii; 2. afazia senzorial i amnestic; 3. parafazii; 4. dereglri a cmpurilor de vedere; 5. ataxia temporal.

Semiologia tumorilor de lob occipital

1. fotomorfopsii; 2. hemianopsii omonime (cu pstrarea fotoreflexului); 3. dereglri vizuale la culori;

Tumori hipofizare

Semiologia tumorii hipofizare

Pentru tumori hipofizare e caracteristic triada de sindroame ale lui Hir: 1. Semnele oftalmo-neurologice; 2. Semnele radiologice; 3. Sindromul endocrin.

Semiologia tumorii hipofizare

craniofaringiom

B. Tumori subtentoriale Tumori a cerebelului

Semiologia tumorii cerebelului

1.Pe primul plan n tabloul clinic se manifest simptomatica general : cefalee, voma, edemul papilar. 2.n caz de tumoare a emisferei cerebelului, n muchii membrelor din partea tumorii se depisteaz atonia. 3.Ataxia cerebeloas. 4.Pentru tumorile vermisuluie caracteristic hipotonia general, dereglri statice a corpului i membrelor inferioare, n timp ce ataxia n membrele superioare e mai slab pronunat.

Tumoare de vermis cerebelar cu chist n emisfera cerebeloasa

Tumori de unghi ponto-cerebelos

Semiologia tumorii unghiului ponto-cerebelos

1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat 2. Treptat, scade acuitatea auzului 3. Din partea afectat apare surditatea, parez periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri de coordonare i de static. 4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe depinde de faptul unde e ndreptat creterea tumorii. a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX, nseamn c tumoarea crete n partea caudal

Tumoare de trunchi cerebral

Semiologia tumorii de trunchi cerebral

a tumorii bulbului rahidian este caracteristic dezvoltarea sindromului bulbar a tumorii punii lui Varoli n primul rnd apare ataxia, parez a n.VI a tumorii mezencefalului somnolen, afectarea n.III, cu simptomul lui Parino

DIAGNOSTICUL PARACLINIC:
RMN CT cerebral Ag cerebral Radiografia simpl EcoES

TUMORILE MEDULARE CLASIFICAREA

1. tumorile neuroectodermale; 2. tumorile meningovasculare; 3. tumorile metastatice (canceroase); 4. tumorile intravertebrale (aceste tumori nu se dezvolt din esutul nervos (lipom).

Clasificarea dup localizare

dup nivel:

cervicale; toracale; lombo-sacrale

tumori intramedulare; tumorilor extramedulare; a. tumorile craniospinale; b. tumori de cauda equina; c. extradurale.

n raport fa esut medular:

Epidemiologia tumorilor medulare

Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 ori mai rar dect cele cerebrale.

tumori extramedulare

Semiologia tumorilor extramedulare

n tabloul clinic a lor deosebim 3 etape: 1. Stadiul sindromului radicular; 2. Stadiul afectrii semimedulare (sindromul Brown-Secar) 3. Stadiul afectrii complect a mduvei (sindromul transves)

Metodele de diagnostic a tumorilor medulare

a. Spondilografia n caz de neurinom, depistm distrucia vertebrelor i a coastelor; b. puncia lombar hiperalbuminoz c. probele licvorodinamice Quiecentet, Stucei, Arend, None; d. mielografia descendent i ascendent; e. TC; f. RMN.

Diagnosticul diferenial
Cu scleroza n plci (forma medular): a. se deosebete de tumoare medular prin faptul c are mai multe remisii b. n tabloul clinic al sclerozei n plci snt prezente numai dereglri piramidale, nu i cele de sensibilitate. c. sindromul algic lipsete la scleroza n plci d. lipsesc dereglrile sfincteriene la scleroza n plci

Diagnosticul diferenial

Cu arachnoidita spinal: a. se deosebete de tumoare medular cu debutul acut; b. remisii frecvente, uneori chiar foarte ndelungate; c. predominarea dereglrilor piramidale fa de cele de sensibilitate; d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt foarte moderate; e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral; f. n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine proteine.

Diagnosticul diferenial
Cu epidurit. Pentru epidurit este
caracteristic:

a. o zon larg de dureri radiculare b. aciune selectiv a sensibilitii artrocinetice c. dup apariia dereglrii conductoare, sindromul algic nu dispare

TUMORI CAUDO-MEDULARE

TUMORI CAUDO-MEDULARE
alctuete 15% din toate tumorile intervertebrale. 1. neurinomul, 2. meningeomul, 3. ependinomul. Particulariti clinice dezvoltare ndelungat 5-6 ani sindromul algic e foarte pronunat, fiind bilateral

TUMORI CAUDO-MEDULARE
apariia simptoamelor i dezvoltarea sindromului clinic: 1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai apoi abolite; 2. Hipesteziile radiculare n form de pantaloni ai cavaleristului; 3. Paraleziile; 4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.

TUMORI CRANIO-SPINALE

TUMORI CRANIO-SPINALE
Formeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale i medulare. Particularitile clinice: 1. Dureri radiculare n regiunea gtului 2. Tetra pareze sau tetraplegie 3. Semne de afectare a grupului caudal al n.cranieni 4. Apariia simptoamelor de afectare a cerebelului 5. Apariia foarte devreme a sindromului de hipertenzie intracranian

TUMORI INTRAMEDULARE

TUMORI INTRAMEDULARE
Formeaz 16,5%din toate tumorile medulovertebrale. Particularitile clinice: 1. Durerile pot fi primele simptoame ale maladiei, dar snt mai pronunate 2. Predomin paresteziile 3. Pareziile periferice snt foarte masive i diferite 4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei, dereglrile sfincteriene apar foarte trziu

Diagnosticul diferencial :
diagnosticul diferencial cu Poliomelita cronic: a. lipsesc dereglri de sensibilitate b. areflexia c. lipsesc dereglri sfincteriene.

TRATAMENTUL