O amor e o dio no brincar da criana com encoprese1

Love and hate on the playing of a child with encopresis

Valria BarbieriI; Mirtes Ione UjikawaII; Fernanda Kimie Tavares MishimaIII

I

Docente do Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (FFCLRP-USP) II Psicloga formada pelo Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (FFCLRP-USP) III Doutoranda pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (FFCLRP-USP). Psicloga responsvel pelo Servio de Triagem da Clnica-Escola do Departamento de Psicologia da FFCLRP-USP

RESUMO A encoprese caracterizada pela exonerao intestinal em locais inadequados (roupas ou cho). Na psicanlise, ela concebida como vinculada ao desenvolvimento da moralidade, enraizando-se, assim, na ambivalncia da criana frente a seus pais. Como a formao de smbolos um aliado importante na elaborao da ambivalncia, este trabalho investigou a natureza do brincar de crianas com encoprese por meio da realizao de trs estudos de caso, com sesses ldicas e entrevista familiar. Os resultados indicaram que o brincar dessas crianas era enrijecido e pouco criativo devido a um rgido controle pulsional. Este, por sua vez, originava-se no seu relacionamento com a me e nas dificuldades desta de elaborao da prpria ambivalncia, que tambm conduziam a um hipercontrole de si mesma. Portanto, o sintoma e a dificuldade criativa revelavam uma reao da criana diante da intruso de um ambiente que no acolhia suas necessidades, nem permitia integrar amor e dio. Palavras-chave: encoprese; psicanlise; criana; famlia; brincar.

ABSTRACT Encopresis is characterized by intestinal exoneration in inadequate places, such as clothes or on the floor. In psychoanalytic terms, it is conceived as related to morality development, thus originating from the child's ambivalence regarding his or her parents. As symbol formation is an important ally in the elaboration of ambivalence, the present study investigated the nature of children's playing via

three case studies, which included ludic sessions and family interviews. The results indicate that such children's playing was rigid and hardly creative, due to a rigorous drive control. Such control had its roots in the relationship of the children with their mothers, as well as from difficulties of the latter to elaborate their own ambivalence, leading to a hyper-control of themselves. Therefore, both the symptom and the creative difficulty revealed a reaction of the children from an intrusion of an ambient which did not offer support to their needs, nor allowed for the integration of love and hate. Keywords: encopresis; psychoanalysis; child; family; playing.

INTRODUO
A psicognese do sujar foi primeiramente reconhecida por Fowler em 1882 e definida por Weissenberg em 1926, por meio do termo encoprese (apud Drake, 2005). Nessa poca, a causa relacionada ao sujar-se foi atribuda influncia da famlia (Goodhart & Still, 2005). Morichaw-Beauchant (1922) enfatizou a relao entre a encoprese e agresso, sexualidade anal, ansiedade, inveja e castigo aos pais. Drake (2005) citou outros fatores contribuintes para o desenvolvimento dessa patologia, como a superproteo e preocupao excessiva com a funo intestinal da criana por parte dos genitores. Segundo o DSM-IV (APA, 2002), a principal caracterstica da encoprese a repetida exonerao intestinal em locais inadequados, como nas roupas ou no cho. Pode ser voluntria ou involuntria, sendo a ltima mais frequente. O evento deve ocorrer pelo menos uma vez por ms pelo perodo mnimo de trs meses, e a idade cronolgica do paciente deve ser superior a quatro anos. Alm disso, a incontinncia fecal no deve acontecer exclusivamente devido a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ingerida ou de uma condio mdica geral. A patologia afeta em torno de 1% das crianas com cinco anos de idade e mais comum no sexo masculino. A encoprese pode ser do tipo primrio ou secundrio; neste frequentemente a perda do controle ocorre aps um evento estressor (ingresso na escola, nascimento de um irmo, perda da me). Enquanto a encoprese primria pode ser vista como um atraso na funo maturacional, a secundria corresponde a uma regresso a um estdio anterior de desenvolvimento. Anna Freud (1971/1987) descreve a aquisio do controle "da bexiga e dos intestinos", com destaque para quatro etapas: 1) h liberdade total de urinar e defecar, e a me escolhe o momento para interferir no treino, que pode durar alguns dias ou at dois ou trs anos; 2) a atividade impulsiva transferida da zona oral para a anal, os produtos do corpo ganham alto investimento libidinal e so tratados pela criana como "presentes", entregues me como sinal de amor; tambm esto catexizados com agresso, servindo como armas para expressar raiva, clera ou desapontamento. A atitude ambivalente em relao ao mundo objetal e a oscilao entre amor e dio deve ser compreendida pela me a fim de evitar uma imposio irrestrita de asseio e regularidade; 3) a criana aceita as atitudes da me e do ambiente em relao limpeza, integrando-as ao ego e superego; os esforos de asseio passam a ser internalizados, e evitar a sujeira uma forma de represso, podendo surgir outras inclinaes deslocadas da zona

anal, como colecionar e poupar. Ainda h instabilidade no controle, que pode ser perdido caso a criana fique decepcionada ou se separe de sua me, o que manifesto por "acidentes" de se molhar e sujar; 4) nesta fase h consolidao do controle urinrio e fecal, quando a preocupao com a limpeza passa a ser do ego e do superego autnomos e no mais dos objetos externos. Para Winnicott (1936/1997) o ensino das normas de limpeza e de moralidade pode ser feito de duas maneiras: a primeira seria forando a criana a aceitar tais normas sem integr-las sua personalidade, acarretando obedincia, mas sem crescimento. A segunda seria facilitando as tendncias inatas para moralidade, em que a criana ir, gradualmente, adquirir o sentido de envolvimento/responsabilidade, em cuja base est a culpa/preocupao. Nesse processo fundamental que o beb tenha uma me que sinta que vale a pena acompanhar as suas necessidades minuciosamente, habilitando a experincia excitante do corpo a integrar-se em uma relao de amor entre ela e o beb, em outras palavras, integrar a me objeto (aquela que permite a satisfao de suas necessidades urgentes) e a me ambiente (aquela que recebe afeio e vista como objeto total). Posteriormente, a criana ir, baseada no amor que sente pela me, recompens-la controlando as funes excretrias. Nesse contexto, o valor sintomtico da encoprese consiste em comunicar o conflito intrapsquico, a saber, a ambivalncia no integrada (Drake, 2005), que usualmente expressa por meio do brincar. Freud (1920/1996), Anna Freud (1971/1987) e Klein (1932/1997) consideraram o brincar como atividade criativa que facilita o aparecimento e organizao de algumas caractersticas importantes do desenvolvimento infantil, possibilitando a elaborao de outras estruturas mentais (Marans, Mayes & Colonna, 1980). Apesar de dispor de uma teoria prpria sobre esse assunto, Winnicott (1979/1993) concorda com Freud, Anna Freud e Klein em que o brincar reflete e facilita o sentido de autonomia do self em relao ao ambiente externo. Para ele, o brincar tem importncia, mesmo quando no interpretado, j que permite que as fantasias inconscientes e os desejos que ele expressa tenham lugar no mundo. Ao brincar, a criana estabelece uma ponte entre o mundo interno e o mundo externo, que permite a sua passagem pelos fenmenos transicionais. Assim, capaz de unir sua individualidade ao contexto social, o que implica no desenvolvimento e na aceitao de um sentido de moralidade (Winnicott, 1979/1993). Nesses termos, o brincar ocasiona importantes consequncias para a vida futura da criana, em especial pela possibilidade oferecida de simbolizar e conviver socialmente. Desse modo, o brincar tende a uma unificao e integrao geral da personalidade, j que, por meio da aceitao de smbolos, ele possibilita criana experimentar aquilo que est presente em sua ntima realidade psquica pessoal, base do crescente sentido de identidade. Neste ponto h agresso e amor. Para Winnicott (1957/1982), alm do brincar por prazer, as crianas tambm brincam para controlar as ideias ou impulsos que geram ansiedade. Quando esse domnio no eficiente e h ameaa de irromper um excesso de angstia, o brincar se torna compulsivo ou repetitivo, ou ainda a criana busca exageradamente os prazeres da brincadeira. Neste caso o brincar se transforma em pura explorao da gratificao sensorial. Winnicott (1984/1999) ressalta que, do mesmo modo que a moralidade, o alicerce de todo o trabalho e brincar construtivos consiste na capacidade de envolvimento da criana, quando ela pode se preocupar e sentir responsabilidade. Para isso, preciso que haja um ambiente suficientemente bom, com cuidados maternos adequados, que permita criana integrar me-objeto e me-ambiente, integrao que est na base da elaborao da ambivalncia. Uma vez que compartilham da

mesma origem desenvolvimental, sustentamos que o brincar e a moralidade so conquistas simultneas e irms, que se sustentam e se retroalimentam. Nesse contexto, se o processo de elaborao da ambivalncia redunda em uma viso mais integrada da criana e do objeto, que aflui, por sua vez, na capacidade para o envolvimento (raiz da moralidade), a formao de smbolos a suporta e mantm por duas razes. A primeira porque a simbolizao permite que os afetos conflitivos (ou parte deles) vinculados ao objeto original sejam deslocados para objetos mais distantes, passveis de usos e manipulao da criana que, de outra forma, colocariam em risco a integridade do objeto original. A segunda em razo de que o contato com objetos diversos do original aporta uma variedade de experincias com suas diferentes nuances, sutilezas e significaes que enriquecem os processos secundrios da criana, ampliando as suas possibilidades de agir no mundo e provendo o self a partir do dilogo cultural; nesse contexto novos modos de elaborao da ambivalncia se tornam possveis. Winnicott (1971/1975) percebe no brincar a possibilidade de comunicao com outro ser humano, um espao onde a criana pode experimentar e construir a totalidade da sua existncia. Uma vez que o processo teraputico implica na sobreposio de duas reas de brincar (da criana e do terapeuta) e sendo a psicanlise uma forma de brincar, ela atualiza as potencialidades do jogo em termos de favorecimento da integrao da personalidade, da vinculao criativa com a realidade cultural, da harmonizao da ambivalncia e do desenvolvimento da capacidade simblica, levando comunicao consigo mesmo e com os outros. No que tange ao tratamento psicanaltico da criana, por meio da transferncia possvel vivenciar a relao de amor e dio para com as figuras parentais, ou seja, os objetos primrios. Nesta relao com o analista, possvel desenvolver o processo de simbolizao (e, em consequncia, a moralidade), especialmente quando a anlise representa a experincia de um ambiente suficientemente bom, que prov as necessidades da criana e oferece holding (Winnicott, 1979/1993). A simbolizao, ao permitir o conhecimento e a elaborao das experincias emocionais da realidade psquica (de amor e dio) por meio do pensamento, desobriga a criana de atuar diretamente as pulses no ambiente. Uma vez que o sintoma da encoprese revela um acoplamento da criana a um objeto original, relevante investigar como, durante o processo psicoterpico, a criana utiliza o espao potencial, em que permitido criar, simbolizar e agir com espontaneidade e, nesse espao, as maneiras pelas quais a ambivalncia se manifesta, objetivos do presente trabalho.

MTODO
A perspectiva metodolgica usada nesta pesquisa de cunho qualitativo, o que implica que o conceito central para anlise o significado, isto , o sentido dado s relaes que so essncia e resultado da ao humana criadora (Baptista & Campos, 2007). Esta investigao enfatiza a elucidao e a busca por conhecimento dos processos que constituem a subjetividade (Gonzlez-Rey, 2002). Uma forma particular de investigao qualitativa aquela que emprega o mtodo psicanaltico (Turato, 2003). O conhecimento em psicanlise surge da investigao dos processos mentais inconscientes que emergem da situao clnica; assim, o mtodo de investigao e o tratamento so produzidos paralelamente na prxis (Sander, 2002). Para Caon (1994) o campo, objeto e mtodo de pesquisa do

singularidade para o pesquisador psicanaltico. Entende-se por "campo" o inconsciente, por "objeto" a perspectiva do enfoque na busca do inconsciente e por "mtodo", a via de acesso e maneira de se aproximar do inconsciente. Como estratgia metodolgica, esta pesquisa empregou o estudo de caso. Para Fdida (1991), em psicanlise, o caso representa uma teoria que nasce, ou seja, h possibilidades de transformao da compreenso do que est alm da psicologia da conscincia. Dessa forma, o caso passa a existir diante de uma atividade de construo. Nesse sentido, D'Agord (2000) enfatiza que ao se pensar em pesquisa psicanaltica difcil imaginar outra maneira que no seja por meio da construo, pois o objeto da psicanlise, o inconsciente, no surge de forma direta para o observador, mas por meio do no-dito. Guimares e Bento (2008) ressaltam que o caso clnico se trans-forma em um estudo de caso quando apresentado publicamente, isto , sai do registro da experincia clnica particular do analista e passa para a experincia compartilhada, incrementando a psicopatologia: "pode-se ento definir 'estudo de caso em psicanlise' como sendo a escrita da clnica analtica, do 'pathos', incluindo, alm da sua mera descrio, a sua teorizao" (Guimares & Bento, 2008: 93). Nesse sentido, possvel afirmar que os relatos de caso no servem apenas como meras ilustraes clnicas da teoria, mas como possibilidades de constru-las, aceit-las ou refut-las. Participantes e Procedimento Foram realizados estudos de caso com trs meninos, de 6, 8 e 9 anos, diagnosticados com encoprese. Eles foram atendidos na clnica-escola do curso de Psicologia de uma universidade pblica do estado de So Paulo. Cada criana passou por um processo de triagem interventiva, ou seja, uma avaliao psicolgica que realiza interveno como holding, assinalamentos e interpretaes ao longo da aplicao dos instrumentos de diagnstico (Mishima, Pavelqueires, Parada & Barbieri, 2009). Esse processo de triagem envolve quatro sesses: entrevista com os pais da criana, sesso ldica com a criana, entrevista familiar e devolutiva separadas com a criana e os pais. Esses procedimentos permitem alcanar uma viso holstica do que ocorre com a criana inserida em seu mundo familiar a fim de compreender o que est associado formao do seu sintoma, possibilitando um melhor diagnstico e encaminhamento (Barbieri, 2008). Todas as etapas do projeto de pesquisa foram autorizadas pela coordenao da clnica-escola e aprovadas pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio. A famlia e os participantes foram assegurados quanto ao sigilo dos dados e preservao de seu anonimato.

RESULTADOS: CASOS CLNICOS

Caso 1 - Gabriel Gabriel tinha 6 anos, era filho nico e morava com a me, a av materna e uma tia. Na entrevista, a me relatou que ele era uma criana teimosa, sem limites e que no aceitava ser contrariado. Apresentava encoprese primria e, quando evacuava na cala, muitas vezes ficava sujo durante longo tempo, at que algum percebia e ia dar banho nele. Para a me, ele defecava na roupa porque no queria parar de jogar videogame para ir ao banheiro. O pai, que morava em outra cidade, era viciado em drogas e a criana no passava muito tempo com ele, somente os finais de semana. Gabriel chupava o dedo principalmente quando queria dormir e

queria leite. No contato com a criana percebeu-se timidez no incio, mas depois ela ficou mais vontade e passou a brincar com armas e bombas. Repetiu diversas vezes uma luta entre o bem e o mal, sendo que ao final o bem vencia. Ao brincar com bonecos, ela mostrou descuido em relao ao beb, que cuidado por outra criana. O momento em que ficou mais agitada foi quando derrubou tinta preta no cho, precisando ser contida pela psicloga. A criana vivia em um ambiente pouco confivel, em que o pai passava grande perodo de tempo ausente, e a me e a av disputavam entre si o papel materno e os cuidados com a criana. Contudo, nem uma nem outra pareciam disponveis afetivamente para satisfazer as necessidades do menino. Sentindo-se no meio de um campo de batalha, o seu desenvolvimento era freado. Gabriel evidenciou inseguranas importantes em relao integrao das pulses agressivas e destrutivas na sua personalidade, que revelaram o seu temor de que, diante do seu descontrole, a "destrutividade" preponderasse e, assim, o "mal tomasse conta", como ilustrado por sua inquietude ao derrubar o pote de tinta. O fato de na brincadeira o bem ter vencido o mal aludiu a certo nvel de confiana necessria para a criana expressar as pulses de maneira mais controlada e, assim, desenvolver a capacidade para o envolvimento e aprimorar os processos simblicos, embora as bases dessa confiana fossem ainda frgeis. Tambm foi possvel verificar a insuficincia do holding fornecido pela me, ilustrada em uma de suas brincadeiras em que as crianas caam do colo da me e eram cuidadas por outra criana. A questo da indiscriminao entre os papis da av e da me evidenciou-se na sesso familiar, j que a av se sobrepunha me e esta, quando era chamada pelo filho, apresentava intensa insegurana para atend-lo, mostrando-se infantilizada. Diante de uma me fragilizada, dirigir contra ela o dio era sentido pela criana como algo perigoso. Assim, havia temor de expressar a agresso por medo de afetar o outro e desagradar e magoar as figuras cuidadoras. Tal quadro era ainda agravado tanto pela ausncia fsica do pai quanto por sua falta de solidez afetiva, que impediam que ele se oferecesse criana como modelo de integrao ou de objeto indestrutvel. Diante dessa situao, Gabriel permanecia angustiado quanto aos efeitos de seu dio junto queles a quem amava e, com isso, a ansiedade comprometia a capacidade simblica (Klein, 1932/1969) e o brincar se tornava compulsivo (Winnicott, 1971/1975), j que nele se mantinha uma estreita proximidade entre o objeto original e o smbolo. Com isso, Gabriel expressava sua necessidade de ter seu prprio espao e ser empaticamente compreendido e acolhido na expresso de sua agressividade para que ela no se transformasse em violncia, perda e culpa aterradoras, mas se tornasse terreno frtil para a apario do envolvimento e da moralidade. Caso 2 - Elias Elias, de 8 anos, tinha um irmo mais novo de 4 anos e morava com ambos os pais. No primeiro encontro, os pais mostraram-se colaboradores, fornecendo muitas informaes sobre a criana. A queixa principal foi encoprese, mas houve outras como falta de ateno e falar muito alto. A me dominou a sesso, apesar da participao paterna. Ela relatou proibir os filhos de trancar o banheiro, sendo que permanecia atrs da porta quando Elias entrava nele. Em suas palavras, era preciso "saber o que estava acontecendo l dentro". Este comportamento tambm ficou evidente em relao alimentao das crianas, pois ela enfatizou controlar tanto os horrios quanto o tipo de alimento que ingeriam. A me exercia o controle de tudo o que entrava e o que saa dos filhos. Como forma de reassegurar o cuidado, no permitia que as crianas brincassem fora de casa, organizando uma famlia com funcionamento endgeno e isolado, extremamente temerosa s influncias externas. Alm de se revelar bastante insegura, a me tambm se mostrou

necessitada de aprovao quanto s suas qualidades maternas. Os cuidados oferecidos criana eram restritos s necessidades concretas do menino com a me, preocupando-se em oferecer uma alimentao saudvel e uma rotina regrada. Com isso, ela se mostrou muito invasiva, pouco tolerante ao erro e insegura quanto ao desenvolvimento do filho, inquietaes estas decorrentes das dvidas que nutria sobre si mesma e as crianas quanto capacidade de manter a sua integridade fsica e emocional, ou seja, sobre a bondade dos seus objetos internos. Elias, ao contar detalhes de seus personagens preferidos de desenhos animados, revelou a opresso que sentia em seu relacionamento com a me por meio do personagem "Gosma" do desenho Ben 10, tido como seu preferido, que no podia existir sem o "minidisco voador" que o controlava. Sua reao a este domnio ocorria atravs da agressividade, expressa simbolicamente na descrio dos ataques e armas dos personagens favoritos: o toque cido e corrosivo do personagem "Gosma", quando seu disco voador ficava vermelho, e a "Privada" que atirava gua quente em seus inimigos. A famlia mostrou-se fechada, com altos nveis de exigncia e medo de perda do controle, particularmente quando em contato com o mundo social. Assim como a me, Elias possua dificuldade em expressar suas emoes: era muito obediente, pouco espontneo e temeroso de desagrad-la. Nesse contexto, ele se identificava com o olhar que a me lanava sobre ele, o de que ele era algum prestes a ser assaltado pela destrutividade inerente a si, caso no fosse dominado por ela. Com isso a ambivalncia permanecia no elaborada. Diante do controle materno avassalador, quando Elias escapava da inibio apelava para expedientes antissociais, trapaas para livrar-se das regras e imposies que, se lhe conferiam um sentido de existncia, por mnimo que fosse, tambm constrangiam o seu desenvolvimento emocional. Com isso, embora seu brincar revelasse certo desenvolvimento da funo simblica, permanecia comprometido pela inibio da espontaneidade. Caso 3 - Paulo Paulo tinha 9 anos, morava com os pais e uma irm de 14 anos. Apenas a me participou da entrevista inicial, pois o pai "trabalhava demais". Ela se apresentou com uma postura controladora, excessivamente correta. Ela era pouco tolerante ao erro e tendia a negar as suas prprias angstias e agressividade, o que lhe dificultava transmitir confiana e responsabilidades para o filho. Paulo tinha um modo de funcionamento semelhante. Alm disso, tinha dificuldade em aprender por que, para ele, errar era muito angustiante; dessa forma, evitava situaes que exigiam novas habilidades. Consequentemente, a criana era muito contida, no tinha espao para si e vivia de modo a tentar se controlar. Na sesso ldica, ela demonstrou intensa ansiedade e, depois de muito silncio, desatou a falar, de maneira verborrgica (diarreia verbal). Sua fala era sem pausas e concreta, referindo-se a objetos e preos de produtos, interesses de carter anal. A criana parecia frgil, como se fosse mais nova. Alm disso, apresentou insegurana e medo de situaes que fugiam ao seu controle: no conseguiu brincar durante a sesso ldica, mostrou-se rgida e tmida, com dificuldade de se expor. O ambiente familiar em que a criana vivia tendia a reprimir os afetos, particularmente os agressivos, o que impedia a expresso espontnea. A postura de toda a famlia era de controle sobre Paulo, principalmente por parte da me. No havia espao para o ldico dentro desse ambiente. Os sintomas apresentados pela criana pareciam se relacionar com a dinmica da prpria me, ou seja, baixa tolerncia ao erro, tendendo a um hipercontrole, e o desejo em seguir uma norma custa da espontaneidade, dinamismos estes que comprometiam a elaborao da

ambivalncia. Esta era tambm a dinmica de toda a famlia. A criana mostrou preocupao em relao a suas dificuldades, relatando que se sentia frgil e sozinha. O sintoma de encoprese secundria, com incio aos quatro anos de idade, pode ser entendido como uma submisso s normas sociais, porm sem integrao na personalidade. O controle esfincteriano no pde se manter ao ingressar na escola, pelas novas exigncias que aumentam a angstia. A partir de ento, o garoto acabou oscilando entre o controle excessivo e o acting out (encoprese, postura opositora). A capacidade simblica, embora presente, mostrou-se bastante empobrecida.

DISCUSSO
Nos trs casos verificou-se a existncia de deficincia na funo de continncia afetiva (holding), seja pela rigidez de uma me que isolava os afetos (casos Elias e Paulo), com dificuldade em integrar os impulsos destrutivos e amorosos, seja por uma deficincia dela em assumir a funo materna e ajudar a criana na aquisio da capacidade de simbolizao (caso Gabriel). Assim, nos trs casos, tornou-se patente a dificuldade das mes de tolerarem a ambivalncia presente nas relaes interpessoais e o receio de que o dio subjugasse o amor e destrusse o objeto (seja ele o filho ou ela prpria). Assim, as mes viam a si mesmas como altamente fragilizadas, necessitando o tempo todo de um controle excessivo da prpria "maldade" que, em sua viso, confundia-se com espontaneidade. Essa imagem de si era dramatizada na relao com os filhos (concebidos por elas do mesmo modo como viam a si mesmas), sendo que eles se tornavam sujeitos a um controle excessivo por parte delas (casos Paulo e Elias) ou tinham a sua educao e manejo delegados a um outro, que deveria saber melhor o que fazer a seu respeito (caso Gabriel). Com isso, ao invs de desenvolver uma moralidade pessoal, a criana ficava paralisada pelo medo e receio de destruir o objeto; nesses termos, o alcance da preocupao e da moralidade genunas permanecia comprometido. O hipercontrole interno e externo a que estas crianas estavam submetidas (e que alternava com a atuao, principalmente no caso de Gabriel) paralisava a capacidade de simbolizao, tornando-a bastante limitada, uma vez que a espontaneidade, que o seu fundamento, permanecia soterrada. Com isso, havia poucas chances para usar objetos diferentes, e o smbolo e o simbolizado mantinham-se muito prximos um do outro, situao que tornava o brincar angustiante e, por vezes, compulsivo, embora parcialmente capaz de autoexpresso. O processo de simbolizao possibilita conhecer experincias emocionais intensas da realidade psquica e lidar com elas em pensamento, j que, ao atribuir a um objeto do mundo interno uma forma simblica, permite que ele assuma caractersticas ligadas aos impulsos amorosos e destrutivos (Klein, 1932/1969). Se isso no ocorre, h dificuldades na integrao entre amor e dio, restando criana optar pela represso macia da agressividade para no perder o objeto de amor. Com isso, a criana sente-se abandonada, sem espao para ser ela mesma ou apresentar o gesto espontneo (Winnicott, 1957/1982). Klein e Rivera (1975) sustentam que o comprometimento da simbolizao ocorre quando as experincias afetivas (relaes de objeto) hostis predominam sobre as boas na realidade psquica da criana. Winnicott (1979/1993) compreende esse fenmeno como decorrente de uma hipertrofia da capacidade para a preocupao; nesse caso, o comportamento da criana seria exageradamente significado como agressivo ou digno de reprovao pela me e a criana se tornaria muito sria, inibida, exageradamente responsvel ou, como alternativa, apelaria para o acting-out, que

tem o sentido de defesa manaca. Assim, nos trs casos apresentados, o sintoma de encoprese nas crianas pareceu originar-se de uma dificuldade mater-na de integrao das pulses, com o significado corolrio de reao diante da intruso da famlia, que no acolhia suas necessidades e no permitia a integrao do amor e do dio. Em suma, temerosas de seu comportamento, que era significado como portando consequncias trgicas, a reao das crianas era a de um eterno controle rigoroso das pulses para proteger o objeto. Com a capacidade de simbolizar prejudicada, o brincar das trs crianas tornou-se enrijecido em funo da dificuldade delas para criar, serem espontneas e fazerem uso pessoal dos objetos. O brincar, longe de ser feliz, esteve mais relacionado compulso, como maneira de reagir ao ambiente, sendo entremeado pelo uso de defesas como acting-out, contra a angstia causada pela possvel emergncia da agressividade (Winnicott, 1958/2000). Essas consideraes sugerem a necessidade de um atendimento clnico no apenas para a criana com encoprese, mas tambm para sua famlia, para que esta possa lhe oferecer um ambiente estvel, seguro e indestrutvel para acolher a sua espontaneidade e criatividade. A dinmica familiar existente nos trs casos, responsvel por gerar um ambiente que reprimia os desejos e anseios da criana, que no acolhia sua agresso, uma vez que era intolerante quanto sua agressividade ou que atribua exageradamente uma conotao hostil para a sua conduta, revelou a fragilidade da autoestima da criana e de sua me. Assim, na abordagem teraputica da encoprese infantil de suma importncia a experincia vivenciada com uma pessoa real, o analista, que pode receber e nomear as experincias emocionais da criana e dos pais que causam angstia e possibilitam o desenvolvimento emocional do grupo familiar.

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NOTAS
1

Este trabalho foi apresentado no IV Congresso Internacional de Psicopatologia Fundamental e X Congresso Brasileiro de Psicopatologia Fundamental , realizado em Curitiba, de 4 a 7 de setembro de 2010.

Recebido em 04 de maio de 2010 Aceito para publicao em 20 de julho de 2011

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