Anatoma Bsica de la Cadera

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Regin Plvica
La regin plvica es la parte del tronco que se encuentra en la regin posterior e inferior al abdomen y se considera el lugar de transicin del tronco y las extremidades(1). Est compuesta de huesos, ligamentos y msculos(1). Los huesos que componen la regin plvica se conocen como cintura plvica(1), pelviana o cadera(2). El perineo es la zona del tronco comprendida entre los muslos y las nalgas, que se extiende desde el cccix hasta el pubis(1). En los hombres esta rea contiene el pene, el escroto y el ano, mientras que en las mujeres contiene los genitales externos y el ano(1).

Huesos de la Cintura Plvica

La cintura plvica consta de dos huesos coxales que se unen por delante a travs de la snfisis del pubis y por detrs mediante la articulacin sacroiliaca(2). El anillo completo que se forma provee un soporte slido y estable a la columna vertebral y a los rganos de la pelvis(2), tales como la vejiga urinaria, las porciones terminales de los urteres, los rganos genitales y el recto(1).

Figura 1: Huesos de la Pelvis Masculina http://espanol.reshealth.org/images/greystone/sm_0291.gif

Cada uno de los huesos coxales est formado por tres huesos separados por cartlago llamados ilion, isquion y pubis(1)(2). El ilion se encuentra en la regin superior, el pubis en la regin inferior y anterior, finalmente el isquion est en la regin inferior y posterior(2). La figura 1 muestra un diagrama con estos huesos, incluyendo el fmur (hueso del muslo) y la cresta iliaca (regin superior del ilion). Aunque estos

tres huesos se fusionan alrededor de los 23 aos, generalmente se estudian por separado(2). En la figura 2 se observa el acetbulo, la cavidad donde se articula la cabeza del fmur(2).

Figura 2: Acetbulo http://www.anatomiavet.cl/2009/07/acetabulo-hueso-acetabular.html

La estructura general de la pelvis masculina y femenina tiene algunas diferencias muy evidentes(1)(2), debido principalmente a las adaptaciones relacionadas con el embarazo y el parto. Algunas de las diferencias se resumen en la siguiente tabla:
Caracterstica Estructura general Anillo Pelviano Acetbulo Arco del Pbis Pelvis Femenina Liviana y delgada Grande y ovalado Pequeo y mira hacia adelante Angulo mayor de 90 Pelvis Masculina Dura y pesada Pequeo y con forma de corazn Grande y mira hacia lateral Angulo menor de 90

Tabla 3.1: Algunas diferencias entre la cintura plvica masculina y femenina

La pelvis sea se divide en una porcin superior y una inferior a travs del lmite marcado por la lnea terminal que se muestra en la figura 3. La parte superior se conoce como pelvis mayor o pelvis falsa, mientras que la inferior se conoce como pelvis menor o pelvis verdadera(2).

Figura 3: Lnea Terminal http://www.esacademic.com/pictures/eswiki/83/Skeletpelvis-pubis.jpg

El Fmur
El fmur, el hueso del muslo, es el ms largo, ms pesado y ms resistente de todos los huesos del cuerpo(1)(2). Tal y como se mencion anteriormente, su extremo proximal se articula con el acetbulo y su extremo distal se articula con la tibia y la rtula o patela(2). El cuerpo o difisis del fmur se encuentra inclinado hacia medial y esta caracterstica es ms prominente en las mujeres dado que tienen la regin plvica ms ancha(2). La figura 4 muestra las principales partes del Fmur. En el extremo proximal est la cabeza, el cuello, el trocnter mayor y menor(2). Estos dos son proyecciones surgidas de la zona de unin del cuello con el cuerpo y actan como sitio de insercin para diferentes tendones de los msculos del muslo y de la regin gltea(2), en medio de ellos se encuentra la lnea intertrocantrica, que es importante de mencionar pues es un sitio comn donde se observan fracturas de cadera. El trocnter mayor puede palparse y verse por delante de la depresin en los costados de la cadera(2). En el extremo inferior del fmur se ubican el cndilo medial y el cndilo lateral, los cuales articulan con la tibia y es el lugar donde se insertan los ligamentos de la rodilla(2).

Figura 4: Partes del Fmur http://apuntesanatomia.iespana.es/img/femur.gif

Articulacin de la Cadera
La articulacin de la cadera, llamada tambin articulacin coxofemoral, est formada por la cabeza del fmur y el acetbulo del hueso coxal(2). Est formada por una cpsula articular muy densa y fuerte, adems de un grupo de ligamentos que permiten movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin y rotacin medial y lateral del muslo. Algunos de estos componentes se ilustran en la figura 5.

Figura 5: Articulacin de la Cadera

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Msculos de la Pelvis
La mayora de los msculos que mueven el fmur se originan en la cintura pelviana y se insertan en el fmur. A nivel de la articulacin coxofemoral se encuentran los siguientes msculos y sus respectivas funciones (2): El iliopsoas flexiona el muslo e interviene en la rotacin lateral y flexin del tronco. El iliaco y el msculo glteo mayor extienden y rotan lateralmente el muslo. El glteo medio y menor abducen el muslo y rotan en direccin medial. El tensor de la fascia lata est localizado en la superficie lateral y su funcin es flexionar y abducir el muslo. El piriforme, obturador interno y externo, gemelo superior e inferior y el cuadrado femoral rotan lateralmente el muslo. El aductor largo, corto y mayor aducen, flexionan y rotan medialmente el muslo. El pectneo flexiona y aduce el muslo.

Figura 6: Msculos de la Pelvis, regin anterior http://seeadamtrain.files.wordpress.com/2010/02/anterior_hip_muscles_21.png

Nervios de la Regin Plvica

El plexo sacro es un conjunto de axones que nacen de las races anteriores de los nervios espinales L4-L5 y S1-S4(2). Se disponen a lo largo de la cara anterior del hueso sacro e inervan glteos, el perin y los miembros inferiores. El nervio citico, considerado el ms largo del cuerpo, tiene su origen en este plexo(2). Algunos de los nervios ms importantes de este plexo y su respectiva distribucin se muestran en la figura 7 y se mencionan a continuacin(2): El Glteo Superior inerva los msculos glteo menor, mediano y tensor de la fascia lata. El Glteo Inferior, Piriforme, Cuadrado Femoral, Gemelo Inferior y el Obturador Interno inervan los msculos que llevan el mismo nombre. El Obturador Interno inerva los msculos obturador interno y gemelo superior El Citico, formado por en el tibial comn y el peroneo comn que inervan varios msculos de la pierna.

El Pudendo que inerva los msculos del perin, piel del pene y del escroto del hombre, del cltoris, labios mayores, labios menores y la vagina en la mujer. El plexo coccgeo es una pequea red de fibras nerviosas formadas por los ramos anteriores de S4 y S5 y por los nervios coccgeos(1) y a pesar de que nace en la regin plvica, no tiene relacin directa con msculos de la cadera.

Figura 7: Plexo Lumbosacro http://www.imaios.com/en/

Irrigacin de la Regin Plvica

Las arterias que entran en la pelvis provienen de la arteria iliaca comn que a su vez es una rama de la aorta descendente(1). Entre las principales se encuentran: Las arterias iliacas internas, consideradas las arterias de la pelvis, emiten ramas a las nalgas, regin medial del muslo y el perineo(1). La arteria sacra media, que irriga las ltimas vertebras lumbares, sacro y cccix(1). La arteria rectal superior, que irriga la porcin superior del recto y se une con las arterias rectales media e inferior, quienes son ramas de la iliaca interna(1).

La arteria iliaca externa se prolonga hacia el muslo y se convierte en la arteria femoral(1). Aunque no es considerada una arteria de la cadera, es importante de mencionar pues su recorrido se encuentra relativamente cerca de la articulacin coxofemoral. La sangre que proviene de las vsceras plvicas retorna al corazn va la vena cava inferior(2). La principal de ellas es la vena iliaca interna, que drena no solo los rganos de internos de la pelvis sino tambin el muslo, los glteos y los genitales externos(2).

Figura 8: Arterias y Venas de la Pelvis http://en.academic.ru/pictures/enwiki/73/Iliac_veins.gif

Referencias bibliogrficas

1. Moore, Keith. Dalley, Arthur. 2003. Anatoma con Orientacin Clnica. 4 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina. 2. Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatoma y Fisiologa. 11. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico