ESEL - Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

CLE 2009-2013

E nferm a ge m d e Sade M ental e P si qui tri ca

Reabilitao e Reinsero Social da Pessoa com Doena Mental Empowerment, Recovery e Famlia

Docente orientador: Prof. Jos Fal Discentes: Bruno Loureno N 2714; Carla Soa Martins N 2956; Carlos Sousa N 1675 ; Sara Vidal N 2951; Telma Antunes N 1286

Novembro 2011

NDICE

Introduo .................................................................................................................. 3 Recovery vs. Reabilitao ........................................................................................... 3 Objectivos .................................................................................................................... 4 O Papel das Famlias na Reabilitao do Doente Mental ............................................ 4 Efeitos Secundrios da Medicao na Reabilitao da Pessoa com Doena

Mental .......................................................................................................................... 7
Redes de Apoio Comunitrio ....................................................................................... 8 Alguns exemplos de Instituies de Reabilitao: Casa de Sade do Telhal, Casa de

Sade da Idanha ......................................................................................................... 10

Emprego Apoiado ...................................................................................................... 11 Rede de Cuidados Continuados Integrados: Relatrios de Actividades - 2010 e

Diagnstico - 2011 ..................................................................................................... 14

Concluso ................................................................................................................... 16 ANEXO 1

INTRODUO A Reabilitao e Reinsero Social na pessoa com doena mental , tal como indicam as referncias bibliogrficas, maioritariamente associada a pessoas que sofrem de esquizofrenia. Nos doentes que carecem de reabilitao psicossocial, a prestao de cuidados assegurada, preferencialmente, em estruturas residenciais, centros de dia e unidades de treino e reinsero profissional, inseridos na comunidade e adaptados consoante o grau de autonomia. Segundo Boston University, Center for Psychiatric Rehabilitation, (1997), citado por DUARTE, Teresa, (2007) a reabilitao psicossocial (RPS) diferente da reabilitao de uma pessoa que fracturou um brao ou uma perna, pois visa reintegrar o indivduo na comunidade, o que envolve aspectos polticos, ticos, econmicos e clnicos. Neste sentido, esta rea da sade mental tambm do interesse das cincias sociais. um processo em que as pessoas incapacitadas ganham oportunidades para um envolvimento activo no desenvolvimento de habilidades fsicas, emocionais e intelectuais, as quais so necessrias para as necessidades sociais, residenciais e vocacionais dentro da comunidade. A finalidade da RPS permitir pessoa ser participante de uma comunidade sua escolha, desfrutando das actividades comuns para a maioria da populao, usando o mnimo possvel de sistemas de suporte de profissionais e servios. Recovery VS. Reabilitao Segundo DEEGAN, Patrcia (1999) O conceito de Recovery difere do de Reabilitao, na medida em que enfatiza que as pessoas so responsveis pelas suas prprias vidas e que poderemos confrontar a nossa prpria problemtica e tudo o que nos difcil, no precisamos de ser vtimas, podemos tornar-nos em agentes responsveis pelo nosso prprio processo de Recovery. Por isso que perigoso reduzir a uma pessoa a uma doena e, se insistirmos, a pessoa aprende a dizer, eu sou esquizofrnico(a), a sua identidade torna-se sinnimo de uma doena e no resta ningum l dentro para assumir o enorme trabalho de Recovery. (Conferncia
Internacional,1999)

Segundo ANTHONY, W. A. (1993), o Empowerment estabelece que Os doentes detm a autoridade, o poder de escolher entre o leque de opes e participar nas decises - incluindo apropriao dos recursos que afectaro as suas vidas e -lhes oferecido suporte e educao para tal. Eles tm oportunidade de se juntar com outros, para colectivamente falarem sobre as suas necessidades, vontades, desejos e aspiraes. Atravs do empowerment, um indivduo ganha controlo do seu destino e influencia as estruturas organizacionais e sociais na sua vida. De acordo com WRIGHT e LEAHEY, 2005 citado por TOWNSEND, M., 2009, Existem muitas formas de famlia actualmente na nossa sociedade, como a famlia biolgica de procriao, a famlia nuclear que incorpora um ou mais membros da famlia alargada (famlia de origem), a famlia de progenitor nico, a famlia adoptiva, famlia comunal, e o casal ou famlia homossexual. Rotular indivduos como famlia com base na composio do grupo pode no ser, no entanto, o melhor mtodo. Pelo contrrio, uma famlia pode ser mais apropriadamente determinada com base nos atributos de afeio, fortes laos emocionais, sentimentos de pertena e durabilidade da associao. Ao longo deste trabalho definimos como objectivos: Definio Conceptual - explicitar enquadramento e relao entre os principais conceitos abordados; Conhecer o papel da famlia na reabilitao/ recovery da pessoa com doena mental; Enumerar efeitos adversos da medicao que podem interferir com a reabilitao; Enunciar Redes de Suporte e Apoio Comunitrio existentes; Conhecer Estado de implementao do Plano de Sade Mental 2007/2016;

O papel das famlias na reabilitao do doente mental Wright, Watson e Bell, 1996, citados por Mary C. Townsend (2009), definem famlia como um: Grupo de indivduos que esto ligadas por fortes laos emocionais, sentimentos de pertena e uma paixo pelo envolvimento na vida uns dos outros. Segundo o Prof. Dr Mash citado por Jos Ornelas (1999), esta ligao e estes sentimentos de pertena so fundamentais para um bom desempenho do papel dos

familiares no que diz respeito reabilitao, tendo sempre em conta a qualidade de vida do seu familiar com doena mental. Sendo que a doena mental tem um grande impacto nos familiares e nos prprios doentes mentais, imperativo fazer mudanas adaptativas ao nvel de vida de ambos. No obstante, deve ter-se em linha de conta que as famlias tm necessidades prprias. A progressiva desinstitucionalizao e as famlias, segundo Warner (2000) citado por Lefley (2005), so os principais prestadores de suporte emocional, social e financeiro a longo prazo s pessoas com esquizofrenia e outras doenas mentais graves. O aparecimento de uma doena mental num membro da famlia algo que afecta no s a prpria pessoa como instaura uma enorme desordem e stress na vida de todos os que a rodeiam (ALMAS, FONSECA e NOBRE, 2005). Perante um factor de stress to significativo, pode desencadear-se um processo exausto ao cuidar do seu familiar (burden do cuidador), o que as pode colocar em risco de problemas fsicos e psicolgicos associado ao mesmo (Conferncia Internacional, Jos Ornelas, 1999). a famlia que acompanha o doente mental no s nas alturas de crise como nos cuidados dirios; segue a sua evoluo, tenta compreend-lo e ajudar nas alturas de maior ansiedade e angstia. Convive com a sua insatisfao, a falta de vontade de realizao e at de viver. Deste modo a famlia vive intensamente a vida do seu familiar, negligenciando muitas vezes a sua vida prpria (COSTA e MANUEL, 2005). Segundo Prof. Dr Mash citado por Jos Ornelas (1999), de todo importante a interveno eficaz por parte dos profissionais de sade aps o diagnstico da doena mental. O que requer uma abordagem dirigidas s famlias, porque so os principais cuidadores e prestadoras de cuidados, so detentores de informao dos seus familiares, e uma base de apoio, podendo desempenhar um papel construtivo no tratamento, reabilitao e recovery do seu familiar com doena mental. Por conseguinte uma famlia bem informada como por exemplo: sinais, sintomas, tratamentos na rea da sade mental, medicao e seus efeitos adversos, servios de sade e possveis sinais de recadas, e os direitos das famlias e dos doentes, como lei de sade mental, pode influenciar pela positiva a repercusso da doenas nos seus cuidandos. O que, segundo McCrae, 2005, pode muitas vezes ser um dos impedimentos para os familiares obterem estas informaes a confidencialidade sobre o doente. Esta
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no s precisa de ser definida, como precisa de ser interpretada por aqueles que esto envolvidos nos cuidados pessoa com doena mental, nos quais deve ser includa a famlia. (ALMAS, FONSECA e NOBRE, 2005). Para tentar colmatar estas lacunas preciso que os profissionais de sade mental, as pessoas com doena mental e os seus familiares possam estabelecer uma aliana de trabalho positiva, tendo em conta os seguintes objectivos: encorajar os familiares a participar em programas que possam maximizar os seus recursos e contributos, conduzi-los a uma maior participao nas decises que os afectam e na implementao de objectivos comuns, respeitando as suas preocupaes, necessidades, desejos e prioridades, oferecendo-lhes liberdade para definir qual ser o seu grau de envolvimento na prestao de cuidados (MARSH, (1999) cit. por ALMAS, FONSECA e NOBRE, (2005)). Segundo Lefley, 1999 citado por ALMAS, FONSECA e NOBRE, 2005, ao nvel individual as famlias devem aprender a adaptar os seus prprios comportamentos e expectativas face as realidades da doena mental de um ente querido, e simultaneamente, a promoo da sua independncia. McCrae descreve algumas necessidades e desafios no percurso das famlias das pessoas com doena mental, tais como: a obteno de tratamento adequado para o seu familiar com doena mental, o acompanhamento dos sintomas e os efeitos secundrios da medicao, como lidar com situao de abuso verbal e/ou violncia em casa, o aumento dos encargos financeiros, o isolamento social agravado pelo estigma e a ansiedade e a presso emocional relacionada com uma mudana imprevista da situao de vida. (ALMAS, FONSECA e NOBRE, 2005). Os profissionais de sade ao envolverem a famlia, precisam de criar/ desenvolver a vontade de envolvimento da famlia no processo do tratamento, potencializar conflito com a vontade da pessoa com doena mental de autonomia ou de privacidade, relao da famlia com os profissionais a coordenar o tratamento do familiar com doena mental e ansiedade acerca do futuro, por conseguinte aos ter este aspecto em conta os profissionais de sade podem avaliar a importncia de cada um dos temas acima descritos, e adaptar os contedos e o ritmo do seu trabalho, desenvolvendo

assim um plano de servios individualizados (Marsh, (1999), citado por Jos Ornelas conferncias internacionais (1999)). Reconhecendo o seu papel de suporte, os profissionais podem apoiar as famlias encaminhando-as para os grupos de ajuda mtua. Estes grupos de ajuda resultam de um encontro voluntrio de pessoas que partilham experincias ou problemas comuns e oferecem entre si suporte emocional e social. Em conjunto so procuradas solues para algumas necessidades especficas que dificilmente seriam encontradas de outro modo. (COSTA e MANUEL, 2005). As etapas mais comuns de um grupo de suporte so: O suporte mtuo, a identificao de necessidades e problemas a resolver, partilha de informao, activismo e influncia poltica (McCRAE, 2005). Segundo Marsh, (1999), foi criado um Plano de Preveno das Recadas que tem como objectivo que os clientes mantenham o bem-estar individual, assumam a responsabilidade pela prpria vida, sejam capazes de gerir a sua medicao, desenvolvam as competncias de coping, aprendam a lidar com a sintomatologia numa dose diria, saibam identificar factores que precipitem o surgimento de sintomas, ou seja reconhecimento dos sinais de aviso, que mantenham os registos dirios, fortaleam a sua rede de suporte social, bem como o desenvolvimento de um plano de aco pessoal e ainda organizar um plano de apoio por parte da famlia e no esquecer de tratar do seu prprio jardim. A natureza especfica da turvao da famlia depende de muitos factores, sendo este o recovery das pessoas, os seus desejos e da prpria famlia e sua disponibilidade, bem como a natureza do plano de reabilitao. (Conferncias Internacionais citado por Dr. Jos Ornelas (1999)).

Efeitos Secundrios da Teraputica no Processo de Reabilitao da Pessoa com Doena Mental A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem definido reaco adversa a medicamentos como: "qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional, que aparece aps a administrao de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma doena.

As reaces adversas a medicamentos constituem um problema importante na prtica do profissional da rea da sade. Sabe-se que essas reaces so causas significativas de hospitalizao, de aumento do tempo de permanncia hospitalar e, at mesmo, de bito. Alm disso, elas afectam negativamente a qualidade de vida do indivduo, influenciam na perda de confiana do paciente para com o mdico, aumentam custos, podendo tambm atrasar os tratamentos, uma vez que podem assemelhar-se a doenas. A administrao de psicofrmacos e os efeitos secundrios que da podem ocorrer, tm influncia na reabilitao do doente mental. A distonia, acatsia e disfuno sexual como efeitos secundrios do uso de antipsicticos, ou ento a sedao, fadiga, perdas de memria, sonolncia, descoordenao motora, diminuio da ateno, da concentrao e dos reflexos que advm do uso de benzodiazepinas, tm um forte impacto na prestao do indivduo no emprego, podendo aumentar o risco de acidentes ocupacionais. O desenvolvimento de relaes interpessoais est tambm prejudicado, o que coloca em perigo, entre outros, o papel importante que a famlia tem na reabilitao do doente mental. Podemos dizer ento que os efeitos secundrios dos psicofrmacos colocam em risco os suportes do doente mental na sua fase de reabilitao, pelo que na utilizao destes o acompanhamento por parte dos profissionais de sade torna-se fundamental. Redes de Suporte de Apoio Comunitrio Foi a presente situao que levou criao, pelo despacho n. 11 411/2006, de 26 de Abril, publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 101, de 25 de Maio de 2006, da Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, que ficou encarregue da misso de estudar a situao da prestao dos cuidados de sade mental a nvel nacional e de propr um plano de aco para a reestruturao e desenvolvimento dos servios deste mbito. Desta forma decidiu-se apostar mais na preveno primria e desinstitucionalizar os doentes dos grandes hospitais psiquitricos, englobando os servios de psiquiatria nos hospitais gerais e criando servios comunitrios locais de sade mental.

Actualmente, a maior parte da populao portuguesa j tem cuidados de sade mental assegurados por departamentos ou servios de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais (DPSM). No entanto estes departamentos no funcionam ainda em pleno, por falta de recursos. A partir do conhecimendo dos resultados de vrios estudos cientficos, concluiu-se que os servios comunitrios locais de sade mental so mais efectivos e do agrado dos utentes e das famlias, uma vez que permitem a interaco com a sociedade, i.e., realizar uma vida o mais normal possvel e acabar com internamentos prolongados, que causam sofrimento pessoa e famlia. Estes centros permitem ter uma aco mais interventiva na populao, sem que as pessoas tenham de se deslocar muito do seu local de residncia, assim como colaborar com o sector social e organizaes no governamentais na reabilitao e prestao de cuidados continuados a doentes mentais graves (Plano Nacional de Sade Mental 2007/2016). O despacho conjunto n. 407/98, de 18 de Junho, regulamentou o apoio articulado do sector social e da sade na prestao de cuidados continuados a pessoas com problemas de dependncia por doena mental e a Portaria n. 348 -A/98, de 18 de Junho, permitiu a criao de empresas sociais, que permitem o desenvolvimento de programas de reabilitao psicossocial para pessoas com doena mental, ou seja, apoiam as pessoas com doena mental a exercer uma profisso/actividade de os dignifique e que permite a sua reinsero na sociedade atravs do ensino de uma dada profisso. Desta forma iro sentir-se mais apoiados e a sua reabilitao ser mais rpida. A reestruturao do sector primrio da sade em Portugal, com a criao da Rede Nacional de Cuidados Integrados e com a criao das USF (Unidades de Sade Familiar), permite sade mental algo que lhe tem faltado at ento, que a continuidade dos cuidados em pessoas com doena mental, assim como a preveno da doena mental e a promoo da sade, graas ao acompanhamento mais personalizado nestas unidades. Outras entidades que fornecem apoio comunitrio para pessoas com doena mental, que permite a sua reinsero social e recovery so as Organizaes No Governamentais (ONG), Instituies de carcter religioso e Instituies particulares de solidariedade social (IPSS). Temos como exemplo a Rede Nacional de Apoio a Militares e Ex-Militares Portugueses Portadores de Perturbao Psicolgica Crnica
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resultante da Exposio a Factores Traumticos de Stress Durante a Vida Militar, composta pelas instituies e os servios integrados no Servio Nacional de Sade e no Sistema de Sade Militar e, em articulao com os servios pblicos e as organizaes no governamentais. Um exemplo de instituies religiosas particulares no apoio a pessoas com doena mental a Casa de Sade do Telhal, constituda por vrias unidades de internamento sobre reas especficas, como internamento de agudos, alcoologia, psicogeriatria, e internamento de evoluo prolongada. As diferentes reas permitem a assistncia a um mximo de 430 pessoas, tendo acordos com o Servio Nacional de Sade e outros subsistemas de sade (excepto consultas externas). Dentro desta casa de sade existem ateliers de carpintaria, serralharia, dog sitting, entre outros, que permitem s pessoas com doena mental aqui internadas aprender uma determinada profisso que poder ser o seu emprego no futuro, semelhana do que acontece com as empresas sociais. Esta instituio aloja os doentes em apartamentos, em que a estratgia para a reabilitao social destes indivduos passa por os colocar a gerir o seu apartamento de forma autnoma, como quem gere a sua casa, com determinadas regras que so impostas, para orientar o dia-a-dia destas pessoas e ajud-las assim a fazer uma vida o mais normal possvel. Em cada semana existem reunies com o responsvel por supervisionar estas pessoas para estas darem os detalhes de como est a correr a semana e para o responsvel perceber se os doentes esto a responder bem ou mal a esta estratgia. Podemos ainda mencionar o trabalho notvel desenvolvido neste mbito pela Casa de Sade da Idanha, da Congregao das Irms Hospitaleiras. Outro exemplo surge dentro do Instituto de Emprego e Formao Profissional, com a criao de projectos como o emprego protegido, emprego apoiado e, como foi dito anteriormente, empresas sociais ou de insero. Contudo, em Portugal, existe uma sobrecarga nas famlias destes doentes, pois a comunidade no apresenta repostas suficientes, apesar dos programas apresentados, tornando difcil a desinstitucionalizao, ao contrrio do que acontece em outros pases da Europa, em que se aposta cada vez mais na comunidade, quer em termos residenciais, sociais ou profissionais, promovendo a autonomia destes doentes e diminuindo a carga sobre os familiares como cuidadores informais.
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Outra base de sustentao para uma melhor reinsero social e recovery de doentes mentais a construo de redes de suporte, nomeadamente com colegas em igualdade de circunstncias (Deagan, 1992, citado por Ornelas, 1999), o suporte de amigos em igualdade de circunstncias e os grupos de ajuda mtua que promovem o desenvolvimento de uma conscincia de grupo, permitem a partilha de experincias e o desenvolvimento de uma linguagem comum sobre cidadania e integrao que facilitam o processo de empowerment (Ornelas, 1999). Deste modo, este processo de integrao social individual, pelo que os profissionais devem atender aos objectivos, preferncias, vulnerabilidades e necessidades de cada pessoa, assim como o empowerment destas, com o objectivo da existncia de um autoconceito positivo da pessoa, promover uma maior capacidade de crtica do ambiente envolvente e a criao de recursos pessoais e de grupo para a interveno social.

Emprego apoiado: Estratgias de Negociao e Suporte

Os programas de emprego apoiado foram amplamente abordados pelas convidadas Teresa Duarte e Vera Coelho na Conferncia Internacional dedicada aos Novos Desafios na Reabilitao de pessoas com doena mental que teve lugar em Lisboa em 1999. Segundo Duarte, Coelho (1999), citado por Jos Ornelas conferncia internacional (1999), a igualdade de direitos e oportunidades fundamentais e a participao activa na sociedade em parte concedida pelo acesso ao emprego no mercado normal de trabalho. A realizao pessoal e social dos indivduos nas sociedades contemporneas conseguida em grande parte atravs de uma actividade profissional, por isso a importncia do trabalho tem vindo progressivamente a ser reconhecida na rea da sade mental, tendo-se traduzido na implementao de vrios projectos de reabilitao, formao e integrao profissional (DUARTE ,T; COELHO, V., 1999) Um desses projectos o modelo de emprego apoiado, constituindo-se na dcada de 80 como um dos mecanismos de advocacy das pessoas com doena mental, facilitando a sua entrada no mercado normal/competitivo de trabalho, de modo a
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potencializar a integrao comunitria desta populao. Este modelo pressupe o direito ao trabalho de todos os grupos, independentemente das questes culturais, tnicas, religiosas, econmicas ou de doena mental. Segundo os mesmos autores, a oportunidade dos doentes mentais trabalharem lado a lado com outras pessoas e ocuparem um posto de trabalho dentro de uma empresa, com um contrato de trabalho, constitui um princpio fundamental no programa de emprego apoiado. Ao contrrio de outros modelos, o emprego apoiado promove acesso s empresas da comunidade; os seus participantes no ficam confinados a um local especial dentro da empresa, mas utilizam as mesmas instalaes e servios, beneficiam das mesmas regalias, participam nas mesmas actividades e desenvolvem relaes interpessoais com os outros colegas. O programa de emprego apoiado desenvolvido numa perspectiva de empowerment que incentiva os participantes a estabelecerem os seus prprios objectivos e a tomarem parte nas decises com eles relacionados. A seleco e a procura de emprego, o contacto com os empresrios, a deciso sobre a revelao ou no das informaes respeitantes sua doena mental, a identificao das suas necessidades de suporte, a responsabilizao e a participao dos elementos, na elaborao e implementao do seu prprio projecto de emprego, faz tudo parte de um processo de deciso individual e participao e uma condio determinante para o sucesso da futura integrao profissional. Neste programa existe uma focalizao nas necessidades individuais dos participantes que determina toda a estratgia de interveno. O processo ter que ser exclusivamente unidireccional, deve ter em conta as flutuaes de funcionamento individual ou a redefinio de novos objectivos profissionais. Toda a informao sobre o mercado de trabalho, profisses e exigncias laborais proporcionada por este programa, permitindo que os participantes possam identificar, comparar e avaliar vrias opes profissionais. Desde um trabalho com um nvel bsico de exigncias laborais at um trabalho qualificado, de forma a realizarem as escolhas com base nos seus interesses e qualificaes. Outra das componentes essenciais destes programas a existncia de um sistema de apoio continuado e flexvel que possibilite o sucesso e a manuteno do emprego, este suporte no limitado no tempo. O desempenho profissional e o fortalecimento das relaes com a empresa, deve-se a um suporte prestado pelos colegas
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e supervisores sendo tanto mais eficaz, quanto maior for o seu envolvimento no perodo de formao e adaptao inicial, bem como o acompanhamento do processo de integrao; As estratgias de suporte esto organizadas em 3 categorias; Directas, Indirectas e as Externas. As estratgias directas englobam todas as actividades de suporte prestado ao trabalhador com doena mental, realizadas no local de trabalho e focalizadas na funo profissional As estratgias indirectas incluem o contacto directo na empresa, com os colegas e supervisores, As estratgias de suporte externas incluem as actividades que decorrem fora do horrio laboral, o ensino de competncias necessrias quando se comea a trabalhar, utilizar os melhores transportes, entre outras. O sucesso no emprego articula-se com outras reas de interveno, tais como programas de apoio habitacional, actividades culturais, desportivas e lazer. As visitas planeadas a empresas possibilitam que os candidatos tenham maior conhecimento sobre reas profissionais. Tambm neste programa os candidatos aprendem a elaborar o seu curriculum vitae e cartas de candidatura, a consultar e responder aos anncios, a pesquisar empresas e a marcar entrevistas, sendo aspectos fundamentais na procura de emprego. A organizao dever ter uma estratgia de sensibilizao e envolvimento dos seus agentes econmicos e centros de emprego relativamente a esta problemtica, no s para conhecer as ofertas de emprego e as necessidades dos empresrios, mas tambm para atravs da criao de alianas facilitar a contratao das pessoas com doena mental (Conferncia Internacional Jos Ornelas, 1999). O programa d grande importncia formao, a formao profissional inclui a formao nas novas tecnologias de informao. Pode ser necessrio um perodo de formao inicial na empresa para que estes se tornem mais qualificados em termos de conhecimentos tcnicos e de competncias profissionais. No sentido de garantir a qualidade dos servios de emprego apoiado necessrio desenvolver mecanismos de obteno de feedback por parte dos utilizadores e das empresas, sendo assim a participao dos utilizadores na avaliao do programa e o feedback por parte das empresas fundamental (Conferncia Internacional Jos Ornelas, 1999). O emprego apoiado assenta em vrios princpios, tais como a universalidade, integrao, empowerment, individualizao, oportunidades de escolha, suporte
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continuado/ suportes naturais, escolha profissional, procura de emprego, contactos com agentes econmicos, formao e avaliao do programa. O emprego apoiado abriu novas perspectivas para as pessoas com doena mental, em termos de oportunidades de trabalho, de auferirem uma remunerao que lhes permita uma maior autonomia econmica, de desenvolverem novos contactos e relaes sociais e se tornarem membros mais activos e participativos na comunidade a que pertencem.

Rede de Cuidados Continuados Integrados: Relatrios de Actividades - 2010 e Diagnstico - 2011 (ANEXO 1) Cumprindo um dos grande desideratos do Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016, que considera a Sade Mental Comunitria como modelo de referncia no qual releva a importncia da reabilitao psicossocial das pessoas com doena mental grave se desenvolver cada vez mais no seio da sua comunidade, promovendo a sua autonomia e integrao social, a Resoluo de Ministros n. 37/2010, de 14 de Maio, cria uma equipa de projecto para os cuidados continuados integrados de sade mental, constituda at 7 elementos nomeados por despacho do membro do Governo responsvel pela rea da Sade e 3 no que concerne rea do Trabalho e Solidariedade Social. Conforme consta no Relatrio de Actividades de 2010, elaborado por esta Equipa de Projecto de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental (EPCCISM), as estruturas multidisciplinares de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental (CCISM) corporizam respostas novas e prioritrias da responsabilidade conjunta dos Ministrios envolvidos (Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social), permitindo dar continuidade implementao e aprofundamento da Rede. A actividade da EPCCISM desenvolveu-se em alguns dos seguintes pontos: Recolha de informao e pesquisa sobre experincias nacionais e internacionais anlogas s dos cuidados continuados de sade mental, que se traduziu no levantamento de dados sobre as experincias e modelos desenvolvidos, de modo a compreender a

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dinmica, gesto, avaliao e evoluo destas, assim como levantamento dos dados sobre as estruturas existentes a nvel nacional, com particular incidncia nas respostas sociais do Despacho Conjunto n. 407/1998; Avaliao diagnstica das respostas de sade e/ou sociais existentes no pas com interveno psicossocial reconhecidamente vlida para adultos, infncia e adolescncia (no tendo sido possvel avaliar este mbito infanto-juvenil, dada a inexistncia de estruturas.). Para tal, foram realizadas visitas de trabalho num total de 90 instituies e unidades de sade, distribudas pelo territrio continental, e definidos objectivos, enquadrando-as em trs grupos: Respostas no mbito do Despacho Conjunto n. 407/98 - Fruns Scio-Ocupacionais (FSO), Unidade de Vida Protegida, Unidade de Vida Autnoma e Unidade de Vida Apoiada; Ordens Religiosas - que detm um percurso de experincia e inovao em tratamento mas tambm em reabilitao psicossocial da pessoa com doena mental, como por exemplo, a Congregao das Irms Hospitaleiras quer com a Casa de Sade da Idanha, quer com a Clnica Psiquitrica de So Jos ou ainda a Ordem Hospitaleira de So Joo de Deus, com a Casa de S. do Telhal (j supramencionada) ; Servios locais de Sade Mental (SLSM)/ Hospitais - nos quais foi possvel conhecer os projectos de reabilitao psicossocial por estes desenvolvidos, nomeadamente no CHPL - Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa - Uni. H. Jlio de Matos e HSFXavier, Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra e Hospital Magalhes Lemos, EPE. (...) No distrito de Lisboa concentra-se grande parte das pessoas internadas h mais de 365 dias, sendo que a nvel nacional se destaca o grupo de pessoas com grau elevado de incapacidade psicossocial como o mais significativo.(...) A faixa etria a partir dos 46 anos representa mais de 79% da populao internada. (...) Mais de 40% das pessoas encontra-se nestas instituies h mais de 20 anos. (...) As perturbaes psicticas e as debilidades representam perto de 80% dos diagnsticos principais registados. Elaborou-se a caracterizao dos recursos: quanto s entidades promotoras das respostas sociais, so na sua totalidade, IPSS - Instituies Particulares de Solidariedade Social, ou equiparadas; verificou-se que do total de instituies, 42, 9% localiza-se no distrito de Lisboa, sendo que em oito distritos do Pas no existem instituies promotoras deste tipo de resposta social e em 5 distritos existe apenas uma.
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No que respeita s Unidades, em 2010, so 57 as respostas existentes ao abrigo do Despacho Conjunto n. 407/98, sendo o FSO o tipo de unidade mais frequente (50, 9%), seguido da Unidade de Vida Protegida (UVP), com 35,1%. O nico distrito que apresenta respostas de todos os quatro tipos Lisboa, tambm com o maior nmero de respostas (28), seguindo-se Faro, Setbal e Porto, com 6 cada. Mais, 77, 2% das unidades desenvolveram parcerias com diversas instituies que no apenas com a Segurana Social e/ou com Hospitais e Agrupamentos de Centros de Sade (ACES), nomeadamente Autarquias, Estabelecimentos educativos ou Entidades Privadas, como empresas e clnicas. Concluso O novo conceito de recuperao (recovery) traduz uma mudana radical na forma de
encarar o papel e a participao das pessoas com doena mental (e suas famlias) no tratamento da doena e na sua integrao na sociedade, promovendo ao mximo a autonomia.

As famlias podem sofrer de sobrecarga. As intervenes de profissionais dirigidas s famlias, sua formao e treino, de modo a que possam melhor conviver com a doena do seu familiar, bem como adquirirem reforada competncia para o seu papel de parceiros, podem sintetizar-se nos tpicos da informao, educao, psicoeducao, consultoria, aconselhamento, psicoterapia. Os recursos necessrios para a Reabilitao Psicossocial e Apoio Comunitrio a pessoas com doena mental, disponveis em Portugal data, so manifestamente insuficientes e mal distribudos. Se no houver respostas sociais comunitrias adequadas em cada uma das Unidades Locais de Sade Mental, no ser possvel implementar o modelo assistencial de proximidade, o que poder representar um agravamento da situao dos doentes j desinstitucionalizados.

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Referncias Bibliogrficas
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