Curso de Ps-graduao Lato Sensu em Circulao Extracorprea e rgos artificiais (Perfuso)

Prof. Sintya Chalegre Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE Mestranda FCM-UPE

MDULO: HIPOTERMIA EM CIRURGIA CARDACA E DEMAIS MEIOS DE PROTEO MIOCRDICA E CORPORAL

Carga horria: 20 horas Ementa: Contextualizao do uso da hipotermia em circulao extracorprea (CEC), assim como embasamento de suas aplicaes e diversas tcnicas de proteo miocrdica e tipos de cardioplegias, alm das perfuses seletivas. Objetivos: Contextualizar o uso da hipotermia na CEC e sua importncia Diferenciar hipotermia leve, moderada e profunda Explicar o processo de regulao trmica do organismo Descrever as alteraes da fisiologia diante da hipotermia em CEC Descrever ajustes na conduo da CEC em hipotermia Diferenciar meios de proteo miocrdica, sua finalidade e particularidades Descrever os tipos de cardioplegias e vias de infuso Identificar diferentes solues cardioplgicas e aplicaes Identificar os casos de perfuso seletiva Prof. Sintya Chalegre
Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE Mestranda FCM-UPE

Contedo Programtico Hipotermia: contexto histrico e importncia Hipotermia leve, moderada e profunda Regulao trmica do organismo Alteraes da fisiologia diante da hipotermia em CEC Ajustes na conduo da CEC em hipotermia Proteo miocrdica: finalidade e particularidades Tipos de cardioplegias e vias de infuso Solues cardioplgicas e aplicaes Perfuso seletiva Estratgias de Ensino Aulas expositivas e dialogadas, discusso de artigos cientficos, elaborao em grupo, prtica com material de CEC e debates sobre situaes-problemas. Recursos necessrios para a realizao de tal metodologia so: data show, quadro branco, pincel, textos e materiais de CEC.

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 Avaliao dos Alunos Ocorrer de forma contnua, a partir do primeiro encontro, considerando participao e desempenho em sala de aula, realizao de atividades em grupo e exerccio de fixao individual. Referncias Principais:

GRAVLEE, GP, Davis RF, Utley JR. Cardiopulmonary bypass: principles and practice preface. 3 ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2008. SOUZA, MHL, Elias, DO. Fundamentos da Circulao Extracorprea. 2 ed. Rio de Janeiro, 2006.

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Animais homeotrmicos Temperatura central constante Entre 36,5 C a 37 C Independente da temperatura do ambiente Leve: 36 a 31 C Moderada: 30 a 21 C Profunda: 20 a 15 C

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SOUZA & ELIAS 2006

Proteo orgnica

Miocrdica ou corporal Contra hipxia durante a CEC Contra momentos de hipofluxo arterial

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R E D U O

Taxa metablica Necessidade de O pelos tecidos Velocidade das reaes qumicas Limite seguro: 15 C Leso irreversvel a 4 ou 5C

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Proteo
ou Agresso ?
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McQuiston 1950:
Hipotermia moderada Reduzir metabolismo lactentes

Bigelow 1950:
Hipotermia profunda PCT em animais

Cirurgias paliativas
cardiopatias cianticas

Recuperao aps 15 min

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Lews e Tauffic 1952: Hipotermia moderada Cirurgia sem CEC Clampeamento venoso
Gollan e Peirce 1952: Hipotermia moderada Cirurgia com CEC Permutador de calor e oxigenador de bolhas

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SOUZA & ELIAS 2006

 Melrose e Bental 1955: potssio e parada miocrdica

Mcfarland 1960: pinamento intermitente Hearse 1975: cardioplegia cristalide Buckberg 1979: cardioplegia sangunea + kcl nas coronrias Lichtenstein e Salerno 1991: benefcos da cardioplegia sangunea

normotrmica.

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COHN 2003

Ao longo dos ltimos 50 anos: Oscilao entre redescobertas e abandonos Melhor eficincia dos trocadores de calor

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TPICA: Superfcie da pele

Mtodo lento e risco de arritmias

Sacos de gelo

Vasoconstrico local e rgos prximos

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CENTRAL: Circulao Sistmica

Permutador de calor

Circulao de gua gelada (gelo ou compressor)

Transferncia de energia cintica

Monitorizao da Temperatura

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CONSUMO DE O
No h reserva de oxignio Contnua oferta de O Metabolismo e Consumo de O

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 Temperatura da pele: cai ou se eleva

Temperatura central: mantida Calor produzido pelo metabolismo Atividade vasomotora: SNA

Vasoconstrico: reduz perda de calor

Vasodilatao: eleva perda de calor

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GUYTON 2002

Mecanismos:

VASODILATAO

CALAFRIOS

SUDORESE

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GUYTON 2002

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www.netxplica.com

 Conduo: Arteroloas Anastomoses arterio-venosas Plexo venoso subcutneo

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GUYTON 2002

 Centro termorregulador:
Tlamo e hipotlamo Complexa e vrios fatores

Temperatura central s cai quando:

Todos mecanismos se esgotam

Resposta hipotalmica inibida: ANESTESIA

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CARDIOVASCULARES:

PA e FC estveis at 28C

Aumento: contratilidade miocrdica

Reduo gradual: dbito cardaco Menor reduo fluxo coronariano

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CARDIOVASCULARES:

Arritmias cardacas abaixo de 32C

Aumento: resistncia vascular perifrica VASOCONSTRICO

Microcirculao: sequestro lquido extravascular EDEMA Reduo de plaquetas, glbulos brancos e fatores coagulao

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METABLICAS:

Elevao glicose sangunea

Inibio heptica: reduo da utilizao de glicose

Reduo de insulina pelo pncreas POUCO TIL: INSULINA EXTRA NA CEC

Reduo do potssio plasmtico

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FUNO RENAL:
Menor influncia at 28C Reduo gradativa:

Fluxo renal
Consumo de oxignio Filtrao glomerular

Fatores atenuantes:
Hemodiluio e uso de manitol Lenta recuperao renal aps hipotermia profunda
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TROCA GASOSA:

Desvio da curva para ESQ Aumento da afinidade

Difcil liberao oxignio

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GUYTON 2002

EQUILBRIO CIDO-BSICO:

Elevao n H+ livre: lquido extracelular

Modificaes sistema tampo: queda CO

Alterao coeficiente dissociao gua e outros pH se eleva 0,0147 a cada grau de queda

pCO cai 4% a cada grau de queda

EXEMPLO: 30C pH= 7,55 e PCO= 29,6

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EQUILBRIO CIDO-BSICO:

Alfa-stat
Animais ectotrmicos Alcalose progressiva (elevao pH) Pacientes adultos

pH-stat Animais hibernantes pH constante (adio CO) Pacientes neonatos

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Referncias bibliogrficas
GUYTON AC, HALL J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 ed. Rio de Janeiro/RJ: Editora Guanabara Koogan, 2002. SOUZA MHL, ELIAS DO. Fundamentos da circulao extracorprea. 2 ed. Rio de Janeiro: Centro editorial alfa Rio, 2006.

Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGrawHill, 2003.
http://www.netxplica.com/manual.virtual/exercicios/bio10/termorregulacao/10.BIO.tem peratura.corporal.1.htm

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Obrigada!

OBRIGADA!!!!

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