Unidad de Trabajo 2

Parte 5

Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) :

Mdulo: Asistencia sanitaria de urgencia a bordo (3NPT)

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) , tambin denominadas enfermedades son procesos infecciosos que se propagan predominantemente por contacto sexual. Se conocen tambin como enfermedades venreas. Hay que diferenciar entre las que se transmiten a travs del acto sexual o por contactos relacionados con ste y las facultativas, es decir, las que pueden tener en ocasiones un origen no venreo, como ocurre con el SIDA, o la hepatitis B. Algunas se pueden transmitir desde la madre al feto durante el embarazo o en el momento del parto. En lneas generales, se considera que la transmisin no sexual de estas enfermedades es la excepcin, por lo que es importante eliminar en el enfermo temores y fobias al contagio si no ha existido contacto sexual. Se encuentran entre las infecciones ms frecuentes en todas las sociedades. Son sumamente importantes las de origen bacteriano, principalmente la gonococia, y la sfilis en los pases en vas de desarrollo. Entre las de origen vrico, destacan las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el del papiloma humano y el virus de la hepatitis B. Hay que destacar tambin la prevalencia inesperadamente alta en pases industrializados de enfermedades vricas incurables, como la del VIH (SIDA), herpes genital y citomegalovirus.

Una caracterstica de las enfermedades de transmisin sexual es una alta frecuencia de coinfeccin, es decir, pueden contagiarse simultneamente dos o ms enfermedades venreas a la vez.. Las enfermedades venreas no confieren inmunidad. Esto significa que el haber padecido una de ellas no protege ai individuo ante un futuro contagio. Tampoco existen, por ahora, vacunas contra ellas. Son enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a la pareja o, en el caso de embarazadas, al recin nacido. Si se utilizan tratamientos incorrectos, estas enfermedades pueden quedar enmascaradas, esto supone que la enfermedad sigue progresando sin que aparezcan sntomas, es decir, en apariencia el enfermo est curado aunque realmente no es as. En estos casos, la enfermedad puede evolucionar a fases ms peligrosas pudiendo producir esterilidad, afectacin del sistema nervioso (parlisis, demencia, etc.), del sistema inmunitario y predisponer a otras enfermedades como el SIDA, e incluso pueden producir la muerte. Actualmente disponemos de tratamiento eficaz para la mayora de ellas, aunque lo mejor es la prevencin

Los sntomas son muy variados y se deben sospechar ahte la aparicin de: Secreciones uretrales o vaginales. Heridas o lceras. Verrugas. Adenopatas. Picor, dolor, enrojecimiento, etc. Estos sntomas pueden manifestarse en regiones no genitales como boca, ano, piel, etc. o bien aparecer sntomas generales como adelgazamiento, manchas en la piel o diarrea.

Algunas lesiones pueden desaparecer espontneamente, pero no implica la curacin, por lo que el enfermo sigue siendo contagioso

SIDA:

El SIDA es la fase final de una enfermedad producida por la entrada en el organismo de un virus, el Virus de lnmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus ataca y destruye a un determinado grupo de glbulos blancos, lo que hace que disminuya la capacidad defensiva del organismo pudiendo desarrollar infecciones y determinados tumores, que en condiciones normales no apareceran.

El VIH se encuentra en la sangre, el semen, los fluidos vaginales,y en menor cantidad puede encontrarse en la saliva, en la orina, en las lgrimas y en la leche materna de las personas infectadas.
La mayora de los infectados por el VIH llegan a tener SIDA, pero el perodo de tiempo entre la infeccin y la aparicin de la enfermedad vara de una persona a otra.

Es preciso diferenciar entre portador de VIH y enfermo de SIDA El portador aunque est infectado, no padece la enfermedad, mientras que el enfermo est infectado y padece la enfermedad. Tanto el portador de VIH como el enfermo pueden Transmitirla infeccin.

MECANISMOS DE TRANSMISIN DEL VIH:

Cualquier persona infectada por el VIH puede transmitirlo a otra mediante el intercambio de fluidos corporales. Hay tres mecanismos principales de transmisin del VIH de una persona a otra:
- A travs de relaciones sexuales -Por inoculacin de sangre infecta da con el VIH, al compartir agujas y jeringas los drogadictos o por una transfusin de sangre en un pas donde no se analiza la sangre para verificar que no est infecta da. Por compartir cepillos de dientes o cuchillas de afeitar porque pueden estar contaminados con sangre infectada, aunque el riesgo es menor. - De una madre infectada a su hijo, ya sea antes del nacimiento durante el parto al a amamantar.

MECANISMOS POR LOS QUE NO SE TRANSMITE EL VIRUS:

- Mediante contados sociales cotidianos como tocar, dar la mano, abrazar, usar el asiento del retrete o por compartir tazas, cubiertos, vajilla o libros.
- Por compartir ropa de cama, camarote o el lugar de trabajo, o al compartir comida. Tampoco se transmite el VIH al compartir toallas. - Por toser o estornudar ya que el VIH no se transmite por el aire. - A travs de picaduras de mosquitos o de otros insectos, o por estar en contacto con perros, gatos y otros animales domsticos.

TRATAMIENTO:

Hay que recordar que hasta hace tan slo 20 aos, no exista posibilidad de modificar el curso mortal de la enfermedad. Con la aparicin de los primeros medicamentos antiretrovirales (el VIH es un virus de la familia de los retrovirus, de ah este nombre) se vislumbr con esperanza la posibilidad de frenar el nmero incesante de muertos por sida. La situacin ms habitual de un paciente en aquella poca era la de tener que tomar entre 10 y ms de 20 pastillas al da algo que dificultaba enormemente llevar una vida medianamente normal, sobre todo si aadimos la necesidad de combinar estas tomas con las distintas necesidades de ayuno o comida de cada frmaco e incluso algunos de ellos refrigerados. Se haca casi imposible bajo aquellos regmenes tan estrictos, llevar una vida normal Afortunadamente, ste ya no es el caso. En los ltimos aos hemos asistido a una mejora espectacular del tratamiento del sida. Disponemos cada da de un nmero mayor de medicamentos eficaces, con lo que cada vez es ms fcil conseguir que el virus no se haga resistente.
Tambin son cada vez mejor tolerados, conocemos al detalle sus efectos txicos y la vigilancia para evitarlos es ms detallada.

Pero, para el paciente, son todava ms importantes las mejoras conseguidas en la presentacin farmacolgica de los nuevos y de los antiguos medicamentos. Las formulaciones actuales permiten tomar la mayor parte de estos tratamientos en dos tomas, o incluso una sola vez al da, lo que realmente permite que los pacientes lleven una vida normal Sin embargo, no todo son buenas noticias. Algunos medicamentos contra el sida consiguen salvarnos la vida pero nos crean problemas que, indudablemente, la condicionan.

Por ejemplo, muchos de estos frmacos producen subidas importantes del colesterol y los triglicridos en la sangre. Como es sabido, estos niveles elevados de grasa en la sangre aumentan claramente el riesgo de sufrir arterioesclerosis y otras enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio o la trombosis cerebral. Ahora, cuando algunos pacientes con sida llevan hasta 10 aos de tratamiento y estn entrando en la cincuentena, nos es raro que sufran alguno de estos problemas cardiovasculares.
Los inhibidores de la proteasa, un grupo de medicamentos contra el sida espectacularmente eficaces, se asocian a problemas de distribucin de la grasa corporal. Producen un trastorno conocido como lipodistrofia que elimina la grasa que poseemos normalmente en muchas partes del cuerpo. Los miembros se deforman y adquieren el aspecto de pertenecer a deportistas de elite, algo muy desagradable para muchas mujeres; tambin la cara se afila y pierde su aspecto natural.

Aunque el problema es ms esttico que verdaderamente mdico en comparacin con lo que supone el sida, para los pacientes llega a ser tan preocupante como para tener que recurrir a procedimientos de ciruga esttica. Respecto a qu ocurre si no se sigue ningn tratamiento contra la enfermedad, la cosa est clara: el sida, aunque lentamente, mata irremediablemente al paciente en meses o aos. La recomendacin es por tanto obvia: hay que someterse a tratamiento aunque esto suponga el requerir controles mdicos peridicos o la posibilidad de sufrir efectos txicos como consecuencia de los medicamentos. Desde que se identificaron los primeros casos de SIDA en el ao 1981, ms de 25 millones de personas han muerto a causa de esta enfermedad.

MEDIDAS DE PROTECCIN: RELACIONES SEXUALES SEGURAS: Cuanto mayor sea el nmero de parejas con las que se mantengan relaciones sexuales sin proteccin, mayor ser la probabilidad de infectarse. Se debe utilizar preservativo como medida preventiva. DROGAS: No hacer uso de drogas. En caso de hacerlo, se deben utilizar agujas y jeringas estriles y nunca se debe compartir. Tirar las agujas y jeringas usadas en los lugares adecuados.

SANGRE En la actualidad, toda la sangre utilizada para transfusiones en Espaa es analizada para verificar que no contiene VIH.

En Espaa y en los pases desarrollados no se puede contraer el VIH al donar sangre, porque todos los elementos son estriles y se utilizan una sola vez. Se debe tener en cuenta que en algunos pases extranjeros no se examina la sangre que va a utilizarse en las transfusiones y existe el riesgo de infeccin por VIH. En esos pases es aconsejable evitar intervenciones quirrgicas o tratamientos dentales si no son urgentes. Es conveniente asegurarse de que las agujas para inyecciones, tatuajes, piercings, etc. son estriles y de un slo uso.

CONSEJOS DE PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ATENDER A PACIENTES CON VIH:

Se debe evitar el contacto con sangre y otros fluidos corporales. El socorrista debe utilizar guantes de ltex antes de proporcionar los primeros auxilios y antes de limpiar la sangre o cualquier otro fluido. Los guantes se deben lavar antes de quitrselos y quitarlos de manera que salgan al revs. Se deben tirar a una bolsa de plstico. Las manos se deben lavar despus de quitarse los guantes. Si se ha estado en contacto con fluidos contaminados, las superficies corporales se lavarn inmediatamente. Es recomendable tomar precauciones al quitar la ropa al accidentado o al examinar una herida para evitar lesiones en el socorrista. Las agujas, tijeras u otros elementos punzantes deben manejarse con sumo cuidado. Cuando sean desechables se deben guardar en un recipiente hermtico y bien identificado, que se eliminar al llegar a puerto. Nunca se debe arrojar por la borda. .

Cuando haya que tratar a un accidentado a bordo se deben observar todas las medidas preventivas para evitar el contacto con sus fluidos, es decir, hay que tratar a todas las personas como si estuviesen infectadas por el VIH (empleo de guantes, procurar no pincharse) ni cortarse con instrumentos contaminados por sangre, etc.). Si se derrama sangre, la limpieza se efectuar con una solucin de leja para uso domstico en una proporcin de 1 a 10 y se secar con paos desechables. Si se mancha la ropa, se sumergir en agua fra antes de lavarla en el ciclo de agua caliente de la lavadora. Estas operaciones se efectuarn siempre con los guantes de goma puestos

SFILIS:
Definicin y Caractersticas:
El agente causal de la sfilis pertenece a un grupo de bacterias conocido como Treponemataceae, el cual agrupa tres gneros de bacterias: Leptospira, Borrelia y Treponema. Todos ellos se caracterizan por tener una pared celular flexible. El agente causal de la sfilis pertenece al gnero Treponema, y es denominado como Treponema pallidum En un principio la enfermedad era mortal y aguda, mataba en pocos das. Hoy la enfermedad se define como una enfermedad de transmisin sexual, de evolucin crnica o lenta, que ataca prcticamente todos los rganos del cuerpo humano, producida especficamente por Treponema pallidum. La sfilis junto con la tuberculosis son consideradas como las grandes simuladoras, ya que ellas simulan cualquier tipo de enfermedad o pueden ser confundidas por los mdicos.

Estructura y Generalidades del Treponema pallidum

Son organismos helicoidales sumamente finos y delgados, que se caracterizan por tener una pared celular flexible flagelos, . Es una bacteria prcticamente invisible; no la podemos observar con microscopa de luz corriente debido a su delgadez y a que tiene el mismo ndice de refraccin de la luz al medio que la contiene. Tiene movimientos de flexin y rotacin, debido a la pared celular flexible y a los flagelos. Concluyendo, la visualizacin de sta bacteria va a ser por: microscopa de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, microscopio electrnico y por tinciones especiales.
Caractersticas del Treponema pallidum Resistencia El Treponema pallidum es sumamente lbil a las condiciones ambientales: Muere rpidamente No resiste a la desecacin. Muere a la mayora de desinfectantes. Altamente sensible a la penicilina: ahora se hable que algunas cepas de T. Pallidum estn adquiriendo resistencia a la penicilina, aunque antes la penicilina era efectiva.

Vacteria de la Sfilis

Transmisin Prcticamente tiene una transmisin exclusiva por contacto sexual Congnita, de madre a hijo, o lo que se llama transmisin vertical Inoculacin accidental: para quienes manipulan y trabajan la bacteria en el laboratorio

Transfusin sangunea : sobretodo en pacientes donadores de sangre

Sntomas: La lesin primaria es el chancro de inoculacin, que consiste en una erosin mucosa o cutnea casi siempre superficial, con bordes indurados, indolora con secrecin serosa y acompaada de adenopata regional unilateral, el cual dura de 3-4 semanas con variacin de 1-5 semanas. La segunda etapa se inicia de 2 a 12 semanas despus del chancro y se manifiesta por una erupcin simtrica mculo-papular, las lesiones son induradas y no pruriginosas. La humedad en la boca y en perin erosionan las lesiones, las cuales son altamente contagiosas. La fase eruptiva puede terminar de 2 a 6 semanas y el perodo secundario va de 1 a 2 aos. Al periodo secundario sigue una fase de latencia que puede durar de 2 a 20 aos en la cual no hay manifestaciones clnicas. En los pacientes no tratados se presentarn durante los siguientes 30 aos padecimientos tales como: Ceguera, demencia (parlisis general progresiva) sfilis cardiovascular, y tabes. La muerte por sfilis es mayor en hombres que en mujeres. Cuando la sfilis ataca a mujeres embarazadas, el T. Pallidum puede cruzar la placenta, esto desde la 16 semana y produce lesiones en el feto similares a los del adulto. Si la mujer no recibe tratamiento el 25% de los fetos morir dentro del tero, otros morirn al nacimiento y el resto desarrollar sfilis tarda sintomtica. A lo anterior se le conoce como sfilis prenatal

Tratamiento:

Los treponemas se encuentran entre los microbios ms sensibles a la penicilina. Por lo que el tratamiento de eleccin ser a base de penicilina G de accin prolongada de acuerdo con ciertos lineamientos.
Sfilis temprana (primaria, secundaria y latente con menos de un ao de duracin, deber de administrarse 2.4 millones de penicilina G benzatinica en dos dosis separadas por va IM el mismo da. Sfilis latente, neuroles sintomtica o sintomtica, sfilis cardiovascular y sfilis terciaria benigna, debern de administrarse 2.4 millones de penicilina G benzatinica semanalmente en 3 ocasiones. Sfilis prenatal, se administrarn 50 mil unidades de penicilina G cristalina/kg por va IM diariamente durante 10 das. Las personas alrgicas a la penicilina sern tratadas con eritromicina y en las mujeres embarazadas alrgicas solo se utilizar eritromicina en forma de estearato, etilsuccinato o como base.