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Sndrome de Burnout

Moises Rios, Billy Williams mrbilly_w@hotmail.com Tesis: Prevalencia y factores asociados en profesionales serums de la Red de servicios de salud Huamanga. Ayacucho, 2006. I. Diseo de la investigacin

1. Planteamiento del problema 1.1. Descripcin de la situacin problemtica El Sndrome de Burnout se ha definido como una respuesta al estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja (actitudes de despersonalizacin), al propio rol profesional (falta de realizacin profesional en el trabajo) y tambin por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (Gil-Monte & Peir, 1997). El Sndrome de Burnout ha sido investigado en mbitos y grupos ocupacionales diversos. Las exploraciones iniciales se realizaron en mdicos y enfermeras (os), posteriormente, se incluyeron profesionales ligados a la salud mental tales como psiquiatras, enfermeras psiquitricas y auxiliares de Enfermera (Gil-Monte & Peir, 1997). Aunque en la actualidad se acepta que el Sndrome de Burnout afecta a cualquier grupo ocupacional, existen profesionales ms predispuestos a este sndrome, como es el caso especfico de los profesionales de la salud. La presencia del Sndrome de Burnout se ha considerado una consecuencia de trabajar intensamente hasta el lmite de no tomar en cuenta las necesidades personales. Esta situacin se acompaa de sentimientos de falta de ayuda, de impotencia, de actitudes negativas y de una posible prdida de autoestima que sufre el trabajador, descrita como Sndrome de Burnout (Caballero & Milln, 1999). La prevalencia del Sndrome de Burnout a nivel internacional es variable respecto al grupo ocupacional y flucta de 17.83% reportada en enfermeras de Espaa (Del Ro y Perezagua, 2003:36) hasta un 71.4% en mdicos asistenciales del mismo espacio geogrfico (Martnez y Del Castillo, 2003). En el mbito latinoamericano, Chile registra una prevalencia del Sndrome de Burnout del 30% en profesionales de salud de los niveles primario y secundario de atencin y afecta principalmente a las mujeres que ejercen la medicina (Romn, 2003). En Per, estudios efectuados por Quiroz y Saco (1999) en la investigacin Factores asociados al Sndrome Burnout en mdicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de EsSalud del Cusco, determinaron que el sndrome burnout bajo se presenta en el 79.7% de mdicos y 89% de enfermeras; en grado medio en el 10.9% de mdicos y 1.4% de enfermeras, asociado a la jornada laboral mayor de 40 horas semanales, menos de 6 horas de esparcimiento semanal y otros trabajos fuera del hospital. En el departamento de Ayacucho, estudios realizados en el Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena y especficamente en enfermeras asistenciales, revelan que el 100% de profesionales presenta algn nivel de distrs (Rejas y Acori, 1998:18) y que el 71.4% experimenta sensacin de sobrecarga laboral cualitativa y cuantitativa, con repercusiones negativas en su desempeo ocupacional y familiar (Arvalo, 2004). Teniendo en consideracin los elevados ndices de estrs y de sensacin de sobrecarga laboral en profesionales de salud de nuestra regin, es muy probable que estemos frente a un problema de salud ocupacional mayor, relacionado con el Sndrome de Burnout y no identificado como tal en las investigaciones mencionadas, pero que sin lugar a dudas comprometen la eficacia organizacional y la efectividad en la atencin a los usuarios. Tal es as, que una reciente investigacin efectuada por Peralta y Pozo (2006:9) en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta, determin que el 29.2% de profesionales presentaban Sndrome de Burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condicin laboral, jornada laboral semanal y el perfil ocupacional. Si bien, el Sndrome de Burnout se presenta con alta frecuencia en el grupo de profesionales no SERUMS, es posible que la prevalencia de este problema sea mayor en profesionales serumistas, por las razones que a continuacin se detalla:

Las condiciones laborales en que se desenvuelve el personal de salud en el Servicio Rural Urbano Marginal en Salud (SERUMS), se caracterizan por una situacin de sobrecarga y tensin emocional, porque este periodo de un ao- constituye la primera experiencia en el cumplimiento del ejercicio profesional con las implicaciones ticas y legales que conlleva. Ms del 50% de profesionales de diferentes grupos ocupacionales cumplen con el SERUMS sin beneficio laboral alguno -bajo la modalidad ad honorem-, permaneciendo impagos durante los 12 meses del SERUMS pero con responsabilidades mltiples tanto en la administracin de programas de salud como en la funcin asistencial. El 16% de profesionales migran al rea rural para cumplir con el SERUMS, por lo que tienen que alejarse de la familia y de otras personas significativas, modificando sus estilos de vida en funcin a la realidad social, cultural, econmica, geogrfica y poltica de la zona. Existe un excesivo control del personal SERUMS tanto por la coordinacin de la Direccin de Salud Ayacucho como por la Red de servicios de Salud Huamanga y sus respectivas micro redes, tambin de parte de las autoridades locales. Frente a este control, los profesionales expresan sentirse presionados y vigilados. La Direccin de Salud Ayacucho exige al profesional SERUMS el cumplimiento de metas intramurales, extramurales, administrativas y de investigacin, que resultan siendo fuentes generadoras de estrs porque no se cuenta con la suficiente dotacin de personal ni de recursos logsticos y financieros para alcanzar las coberturas propuestas. Por tanto, es muy probable que el Sndrome de Burnout sea una manifestacin prevalente es este grupo profesional con el riesgo de experimentar una variedad de problemas de salud tanto fsicos (cefaleas, lceras ppticas, trastornos cardiovasculares) como psicolgicos (estrs y depresin) y laborales (baja satisfaccin laboral y menor productividad). Respecto a las causas del Sndrome de Burnout no existe consenso. Factores epidemiolgicos como la edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin, as como los factores laborales como el grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo pueden predisponer para el desarrollo de este problema, lo que amerita un estudio minucioso previa a la implementacin de estrategias de prevencin. 1.2. Antecedentes de la investigacin Para responder a requerimientos referenciales de estudio se presenta a continuacin algunas investigaciones relacionadas al problema en estudio. 1.2.1. En el mbito internacional: Prieto y Robles (2002) en el estudio Burnout en mdicos de atencin primaria de la provincia de Cceres (Espaa), determinaron que: Un 50% presentaba alteraciones psicofsicas en los tres meses previos; el 33% soporta mucha burocracia. Las alteraciones en la esfera familiar y sociolaboral se asocian con los niveles elevados de despersonalizacin y agotamiento emocional. La antigedad, la conflictividad sociolaboral y familiar, se asocian con altos niveles de desgaste emocional. Del Ro y Perezagua (2003) en el informe El sndrome de burnout en los enfermeros/as del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (Espaa), llegaron a la siguiente conclusin: Recogidos trescientos veinte cuestionarios, lo que supone ms del 60% de los (as) enfermeros (as) que trabajan en el hospital, el 17,83% sufra burnout, donde el intervalo de confianza del 95% corresponde a 14,2%-21,4%. Adems se objetiv la presencia de cansancio emocional en el 43,3% de los enfermeros/as, despersonalizacin en el 57%; y la falta de realizacin en el trabajo en el 35,66%. Martnez y Del Castillo (2003) en la investigacin Estudio sobre la prevalencia del burnout en los mdicos del rea Sanitaria de Talavera de la Reina (Espaa), concluyeron que: La prevalencia del sndrome de burnout en profesionales mdicos del rea Sanitaria de Talavera de la Reina, es muy alta (76.4%). Ibez y Vilaregut (2004), en el estudio Prevalencia del sndrome de burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un hospital de Barcelona. Revista de Enfermera clnica, determinaron que: El 71.4% de las enfermeras estudiadas presentaron sntomas fsicos y psquicos de origen psicolgico que podran requerir atencin especializada y stos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalizacin. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42.9%) o de profesin (32.9%) puntuaron ms alto en la sub escala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiolgico de riesgo de padecer burnout sera el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo.

Varela y Fantao (2005), en el informe Desgaste profesional entre los odontlogos y estomatlogos del Servicio de Gallego de Salud (Espaa), arribaron a los siguientes resultados: Se obtuvieron valores altos de cansancio emocional (54.3%) y despersonalizacin (55.6%); mientras que, la realizacin profesional fue del 6.9%. No se han hallado diferencias en estos parmetros en funcin de la edad, el estado civil, sexo, tipo de contrato y el mbito de ejercicio. Ramos y Domnguez (2006) en el trabajo de investigacin Prevalencia de burnout y variables asociadas en los mdicos de atencin primaria de Burgos (Espaa), concluyeron que: El 67.9% de profesionales mdicos presentan burnout, de los cuales, la tercera parte (21.6%) de grado mximo. En el anlisis multivariable la localizacin urbana del centro aparece relacionada con el burnout y aglutina un cupo y una presin asistencial elevados. Aranda, Pando y Torres (2005) en la investigacin Factores psicosociales y sndrome de burnout en mdicos de familia. Mxico, lleg a los siguientes resultados: La prevalencia de burnout en los mdicos de familia fue 41,8%. Tanto las asociaciones significativas como aquellas variables sociodemogrficas y laborales que se comportaron como factor de riesgo se inclinaron hacia la dimensin agotamiento emocional. Conclusiones: Aunque las variables en estudio fueron pocas, las que resultaron relacionadas con el desarrollo del sndrome fueron importantes como para ser vistas desde un nivel preventivo. As mismo, se sugiere que quienes ya manifiestan signos y sntomas por este sndrome sean derivados para atencin mdica y/o psicolgica y, si el caso lo requiere, brindarle incapacidad, con la finalidad de mejorar el bienestar y la salud del trabajador, as como la calidad de atencin y de vida al derechohabiente. 1.2.2. En el mbito latinoamericano: Barra (2002) en el estudio Sndrome de Burnout en asistentes sociales del Servicio Nacional de Menores de la Regin Metropolitana de Chile, determin que: El perfil del asistente social con presencia del sndrome del burnout tiene las siguientes caractersticas: son en su mayora mujeres, pero con una presencia tambin significativa de hombres, de 26 a 35 aos de edad, con pareja estable, casada (o), con hijos de 1 a 5 aos, con menos de 9 aos de ejercicio de la profesin y menos de tres aos de permanencia en la institucin. El Sndrome de Burnout aparece en el primer ao de trabajo, lo cual podra explicar la rotacin de profesionales y los cambios constantes de trabajo. Romn (2003) en la investigacin Estrs y burnout en profesionales de la salud de los niveles primario y secundario de atencin (Chile), encontr los siguientes hallazgos: Se estableci la hiptesis de que, as como el gnero y la profesin, el nivel de atencin tambin diferenciaba significativamente las respuestas de estrs y Burnout. Una segunda hiptesis consisti en que el bajo reconocimiento profesional se asocia a respuestas de estrs y de Burnout. Ambas fueron confirmadas. La prevalencia de Burnout fue ligeramente superior a 30% y la de sntomas de estrs de 50 %. El Burnout afect fundamentalmente a las mujeres mdicas de atencin primaria, y el estrs a las enfermeras del mismo nivel de atencin. Encomo, Paz y Liebster (2004), en la investigacin titulada Rasgos de personalidad, ajuste Psicolgico y Sndrome de agotamiento en personal de enfermera (Venezuela), determinaron que: El sndrome de Agotamiento no est relacionado con una Personalidad tipo; se trata de rasgos de personalidad particulares asociados con la capacidad que tiene un sujeto de utilizar los recursos materiales y psicolgicos disponibles para generar respuestas adaptativas entre las necesidades internas y las exigencias del ambiente. 1.2.3. En el mbito nacional: Quiroz y Saco (2003) en el la investigacin Factores asociados al sndrome burnout en mdicos y enfermeras del hospital nacional sur este de EsSalud del Cusco, determinaron que: Durante los meses de Octubre de 1998 a Febrero de 1999, se realiz un estudio de prevalencia del Sndrome Burnout y los factores asociados al mismo en 64 mdicos y 73 enfermeras del Hospital nacional Sur Este de ESSALUD del Cusco, que corresponde al 83.1 % de mdicos y al 81 % de enfermeras que trabajaban en esos meses en dicho hospital. La prevalencia del Sndrome Burnout se encuentra en grado bajo en el 79.7 % de mdicos y 89 % de enfermeras; en grado medio en el 10.9 % de mdicos y 1.4 % de enfermeras. No se encontr Sndrome Burnout en alto grado. Existe asociacin estadsticamente significativa con las siguientes variables: sexo masculino, la profesin de mdico, tiempo de servicio mayor de 12 aos, baja motivacin laboral, baja satisfaccin laboral y alta insatisfaccin laboral. Existe baja asociacin estadstica con el trabajo mayor a 40 horas semanales, menos de 6 horas de esparcimiento semanal y otros trabajos fuera del hospital. Existe correlacin inversa con situacin

laboral, motivacin para el trabajo, autopercepcin laboral, satisfaccin laboral e insatisfaccin laboral. No se encuentra asociacin estadsticamente significativa con el nmero de horas de trabajo diario, ni con quien vive. Gomero, Palomino, Ruiz y Llap (2005) en el estudio piloto El Sndrome de Burnout en personal sanitario de los hospitales de la empresa minera de Southern Per Copper Corporation, hallaron los siguientes resultados: Se recibieron 82 (63%) cuestionarios debidamente llenados de los 130 entregados, de los cuales 26 fueron mdico(a)s, 35 enfermero(a)s y 21 auxiliares de enfermera. Solo un mdico present puntaje alto para cansancio emocional (CE) y despersonalizacin (DP) y bajo para baja realizacin personal (BRP). En la poblacin estudiada se encontr un mdico con diagnstico de Sndrome de Burnout, quien se caracteriz por el desarrollo temprano del sndrome y no asociado a la realizacin de turnos. Adems concluimos en la necesidad de repetir el estudio en instituciones de salud pblicas. 1.2.4. En el mbito regional: En el mbito regional no existen estudios acerca del sndrome de burnout, pero si referidos al estrs laboral. Rejas y Acori (1998) en la tesis sobre Factores que influyen en los niveles de estrs en Enfermeras asistenciales del Hospital de Referencia Sub Regional de Ayacucho, llegaron a las siguientes conclusiones: De 68 (100%) profesionales de Enfermera, 32.4% trabajan 12 horas diarias, de las cuales, 16.2% presentan estrs severo, 13.2% moderado y 2.9% leve. El 29.4% trabajan de 15 a 18 horas diarias, de ellas, 22.1% presentan estrs severo y 8.8% moderado. El 17.7% trabajan 24 horas diarias y presentan estrs severo; demostrndose que en esta institucin existe sobrecarga laboral debido a la inadecuada dotacin de personal, que termina por agotar fsica y mentalmente a los profesionales de Enfermera. Arvalo (2004) en la tesis titulada Sobrecarga laboral y su influencia en la funcionalidad familiar de los profesionales de enfermera del Hospital Regional de Ayacucho, concluy que: el 71.4% de profesionales asistenciales de este nosocomio experimentan sobrecarga laboral; de ellos, el 55.5% tienen familias disfuncionales, Por tanto, la dotacin de personal sigue siendo insuficiente, debido al excesivo nmero de pacientes hospitalizados que supera la capacidad real de atencin de los profesionales de Enfermera, situacin que hace que culminen con su jornada laboral agotados fsica y mentalmente, razn por la cual perciben que trabajan a presin y ms de su capacidad real. De La Cruz y Palomino (2006) en la investigacin Efectividad de la terapia de relajacin progresiva en la disminucin del nivel de estrs en los profesionales de enfermera que laboran en los centros y puestos de salud de los distritos de Ayacucho, San Juan Bautista, Carmen Alto y Jess Nazareno. Ayacucho, determinaron que: el 100% (52) de profesionales de enfermera que labora en Centros y Puestos de salud del distrito de Ayacucho, San Juan Bautista, Carmen Alto y Jess Nazareno presenta estrs en sus deferentes intensidades: 61.54% moderado, 36.54% severo y 1.92% leve. El estrs severo disminuy de 36.54% (antes de la aplicacin de la terapia de relajacin progresiva) a 9.62% (despus de la aplicacin de esta terapia). Siendo el valor p de la prueba estadstica Chi cuadrado menor que 0.001, se establece que la terapia de relajacin progresiva es efectiva en la disminucin del nivel de estrs en los profesionales de Enfermera. Peralta y Pozo (2006) en la tesis Factores asociados al sndrome de burnout en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta (Ayacucho), concluyeron en los siguientes aspectos: El 29.2% de integrantes del equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta presenta sndrome de burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condicin laboral, jornada laboral semanal y el perfil ocupacional. 1.3. Formulacin del problema 1.3.1. Problema general Cul es la prevalencia y qu factores epidemiolgicos y laborales estn asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. Ayacucho, 2006?. 1.3.2. Problemas especficos a) Cul es la prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga?. b) Qu factores epidemiolgicos estn asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga? c) Qu factores laborales se asocian con el Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga?

1.4.

Justificacin y viabilidad El conocimiento emprico respecto a la prevalencia y los factores epidemiolgicos y laborales asociados al Sndrome de Burnout permitir a la Coordinacin del SERUMS de la Direccin de Salud Ayacucho y de la Red de Servicios de Salud Huamanga, implementar programas de promocin de la salud ocupacional para el profesional SERUMS, teniendo en consideracin que el Sndrome de Burnout se relaciona con una variedad de problemas de salud en la esfera fsica, psicolgica, social y espiritual que comprometen la eficacia y eficiencia en la prestacin de servicios. La relevancia social se fundamenta en la necesidad de promover la salud ocupacional, tendente a prevenir el Sndrome de Burnout en los profesionales de salud mediante el control de los factores de riesgo modificables, que garanticen un mejor desempeo profesional. La investigacin contribuir en el conocimiento de los factores epidemiolgicos y laborales asociados al Sndrome de Burnout, porque en la actualidad no existe consenso al respecto. La investigacin es factible econmica y administrativamente. Econmica, porque ser autofinanciada por el tesista y administrativa, porque se cuenta con la opinin favorable de la Sub Direccin de las Personas de la Direccin Regional de Salud Ayacucho para aplicar los instrumentos propuestos. El estudio es viable porque se emplearn instrumentos validados y se cuenta con experiencia para la aplicacin de los mismos. Adicionalmente, los resultados que se obtengan servirn de base para futuros trabajos de investigacin. 2. Objetivos de la investigacin 2.1. Objetivo general Determinar la prevalencia y los factores asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. Ayacucho, 2006. 2.2. Objetivos especficos a) Cuantificar la prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. b) Establecer los factores biolgicos (edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin) asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. c) Identificar factores laborales (grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo) asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. 3. Fundamento terico de la investigacin 3.1. Marco histrico El trmino burnout es un anglicismo utilizado, en un primer momento, por la sociedad britnica como un concepto popular dentro de la jerga de los deportistas que describa una situacin en la que, en contra de las expectativas de la persona, sta no lograba obtener los resultados esperados por ms que se hubiera preparado y esforzado para conseguirlos. En castellano, su traduccin literal significa estar quemado, sndrome del quemado profesional o quemazn profesional. (Pier, 2005) Fue utilizado por primera vez por Freudemberger (1974), en su descripcin del agotamiento que sufran los trabajadores de los servicios sociales. Sin embargo, fue Maslach (1976), quien dio a conocer esta palabra de forma pblica en el Congreso Anual de la Asociacin Americana de Psiclogos. Describiendo un fenmeno de agotamiento en trabajadores que ejercan su actividad laboral con o para personas, en lo que se denomin trabajadores de servicios humanos. (Encomo, Paz y Liebster, 2004) Definido en un primer momento como debilitamiento, agotamiento o comienzo de extenuacin por excesivas demandas sobre la energa, la fuerza o los recursos (Freudenberger, 1974:159). Este autor constat en su experiencia como director de una clnica como sus trabajadores al cabo de un tiempo y como causa de lo que analiz posteriormente: excesivas demandas y expectativas no realistas creadas por uno mismo y/o por la sociedad, se generaban unos sntomas de irritabilidad, cinismo y depresin de los trabajadores hacia las personas con las que trabajaban. La

definicin de Freudenberger estaba encuadrada dentro de una perspectiva clnica. Se centr en el estudio de su etiologa, sntomas, curso y recomendaciones de tratamiento, representando en su manifestacin clnica un estado de cansancio que resulta de trabajar demasiado intensamente y sin preocuparse de sus propias necesidades. Ms tarde, en los aos 80, surgen muchos libros y artculos en donde se planteaban multitud de modelos explicativos, proponindose ideas de intervencin y se presentaban varias formas de corroborar sus evidencias por medio de cuestionarios, entrevistas y estudios de casos clnicos (Maslach, 1999:36). A principios de los 80, el fenmeno burnout es casi exclusivamente estudiado en EEUU, gradualmente se incorporan a su estudio pases de habla inglesa como Canad y Gran Bretaa, hasta el momento actual, en el que podemos encontrar estudios por todo el mundo. (Soriana y Herruzo, 2005) La literatura actual se caracteriza fundamentalmente por los siguientes aspectos: a) Se sigue estudiando el burnout dentro de ocupaciones laborales de servicios humanos aunque la variedad de profesiones se ampla constantemente. b) El concepto de burnout se extiende a otro tipo de ocupaciones as como a reas no ocupacionales como (mundo de negocios, deportes, poltica, mbito familiar, etc.). c) La mayora de los estudios tienden a focalizar ms su atencin sobre factores relacionados directamente con el trabajo que con otro tipo de variables. 3.2. Marco terico 3.2.1. Sndrome de Burnout Aunque no existe una definicin unnimemente aceptada sobre burnout, s parece haber consenso en que se trata de una respuesta al estrs laboral crnico, una experiencia subjetiva que engloba sentimientos y actitudes con implicaciones nocivas para la persona y la organizacin. GilMonte y Peir (1997) han afirmado que el sndrome del quemado puede estudiarse desde dos perspectivas, clnica y psicosocial. La perspectiva clnica asume el burnout como un estado (concepcin esttica) al que llega el sujeto como consecuencia del estrs laboral, y la psicosocial, lo define como un proceso con una serie de etapas que se generan por interaccin de las caractersticas personales y del entorno laboral. 3.2.1.1. Modelos explicativos del Burnout a) Modelo clnico. Desde una perspectiva clnica, Freudenberger (1974), emple por vez primera el trmino burnout para describir un conjunto de sntomas fsicos sufridos por personal de salud como resultado de las condiciones de trabajo. Segn este autor, es tpico de las profesiones de servicios de ayuda y se caracteriza por un estado de agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar en consideracin las propias necesidades. Este enfoque sostiene que burnout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms comprometidos, en los que trabajan ms intensamente ante la presin y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses. Se trata de una relacin inadecuada entre profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo. En esta misma lnea, Fischer (1983) consider el burnout como un estado resultante del trauma narcisista que conllevaba una disminucin en la autoestima de los sujetos, mientras que Pines y Aronson (1988:9), lo conceptualizan como un estado en el que se combinan fatiga emocional, fsica y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Este estado segn estos autores iba acompaado de un conjunto de sntomas que inclua vaco fsico, sentimientos de desamparo y desesperanza, desilusin y desarrollo de un autoconcepto y una actitud negativa hacia el trabajo y hacia la vida misma. En su forma ms extrema, el burnout representa un punto de ruptura ms all del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas. Esta imagen del profesional como hroe trgico, vctima de su propio celo e idealismo, que paga un elevado precio por su alto rendimiento, fue la primera aproximacin a este fenmeno, pero no se ajusta al modelo que actualmente se acepta (Manassero y col., 1994). b) Modelo psicosocial. Desde una perspectiva psicosocial, la mayora de sus adeptos, aceptan hoy la definicin de burnout elaborada por Maslach y Jackson (1986), quienes lo consideran como una respuesta, principalmente emocional, situando los factores laborales y los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los estudios de Maslach y Jackson (1981 y 1986) argumentan que el burnout es un sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos

profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden tres dimensiones caractersticas: - Agotamiento emocional. Se define como cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o como una combinacin de ambos. Es la sensacin de no poder ms de s mismo a los dems. - Despersonalizacin. Es la segunda dimensin y se entiende como el desarrollo de sentimientos, actitudes, y respuestas negativas, distantes y fras hacia otras personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo. Se acompaa de un incremento en la irritabilidad y una prdida de motivacin hacia el mismo. El profesional trata de distanciarse no slo de las personas destinatarias de su trabajo sino tambin de los miembros del equipo con los que trabaja, mostrndose cnico, irritable, irnico e incluso utilizando a veces etiquetas despectivas para aludir a los usuarios y tratando de hacerles culpables de sus frustraciones y descenso del rendimiento laboral. - Sentimiento de bajo logro o realizacin profesional y/o personal. Surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen, exceden su capacidad para atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso en dar sentido personal al trabajo. Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfaccin generalizada. Como consecuencia: la impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la evitacin del trabajo, el absentismo y el abandono de la profesin, son sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral. Si bien, la mayora de las investigaciones actuales aceptan la perspectiva psicosocial, algunos autores discrepan de los supuestos planteados por Maslach y Jackson (1981), entre los que se encuentran Gil-Monte y Peir (1997). De lo que no parece haber dudas es de que el sndrome de burnout comprende una serie de alteraciones fsicas, comportamentales y emocionales que tienen su origen en factores individuales, laborales y sociales. 3.2.1.2. Manifestaciones clnicas En cuanto a los sntomas, diversos autores (Maslach y Pines,1977; Cherniss, 1980 y Maslach, 1982) revelan que se pueden agrupar en cuatro reas sintomatolgicas: - Sntomas psicosomticos. Destacan los dolores de cabeza, fatiga crnica, lceras o desrdenes gastrointestinales, dolores musculares en la espalda y cuello, hipertensin y en las mujeres prdidas de ciclos menstruales. - Sntomas conductuales. Engloba sntomas tales como ausentismo laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse, etc. - Manifestaciones emocionales. El distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a las que atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la irritabilidad, forman parte de las manifestaciones emocionales que conforman el tercer grupo sintomatolgico. Es tambin frecuente, la dificultad para concentrarse debido a la ansiedad experimentada, producindose as un descenso del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su propia competencia profesional, con el consiguiente descenso en su autoestima. - Sntomas defensivos. Los sntomas defensivos que aluden a la negacin emocional. Se trata de un mecanismo que utiliza el profesional para poder aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente descritas cuyas formas ms habituales son: negacin de las emociones, irona, atencin selectiva y el desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas. Tambin pueden utilizar para defenderse la intelectualizacin o la atencin parcial hacia lo que le resulta menos desagradable (lvarez y Fernndez, 1991). 3.2.2. Factores asociados al sndrome de burnout La edad aunque parece no influir en la aparicin del sndrome se considera que puede existir un periodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos en los que el profesional sera especialmente vulnerable a ste, siendo estos los primeros aos de carrera profesional dado que sera el periodo en el que se produce la transicin de las expectativas idealistas hacia la practica cotidiana, aprecindose en este tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni esperada. (Barra, 2002)

Segn el sexo seria principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este caso de los profesionales de la salud por razones diferentes como podran ser la doble carga de trabajo que conlleva la practica profesional y la tarea familiar as como la eleccin de determinadas especialidades profesionales que prolongaran el rol de mujer. (Barra, 2002) El estado civil, aunque se ha asociado el Sndrome ms con las personas que no tienen pareja estable, tampoco hay un acuerdo unnime; parece que las personas solteras tienen mayor cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor despersonalizacin, que aquellas otras que o bien estn casadas o conviven con parejas estables En este mismo orden la existencia o no de hijos hace que estas personas puedan ser ms resistentes al sndrome, debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser personas ms maduras y estables, y la implicacin con la familia y los hijos hace que tengan mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales; y ser mas realistas con la ayuda del apoyo familiar. (Barra, 2002) La turnicidad laboral y el horario laboral de estos profesionales pueden conllevar para algunos autores la presencia del sndrome aunque tampoco existe unanimidad en este criterio; siendo en enfermera donde esta influencia es mayor. (Barra, 2002) Sobre la antigedad profesional tampoco existe un acuerdo. Algunos autores encuentran una relacin positiva con el sndrome manifestado en dos periodos, correspondientes a los dos primeros aos de carrera profesional y los mayores de 10 aos de experiencia, como los momentos en los que se produce un menor nivel de asociacin con el sndrome. Naisberg y Fenning encuentran una relacin inversa debido a que los sujetos que ms Burnout experimentan acabaran por abandonar su profesin, por lo que los profesionales con ms aos en su trabajo serian los que menos Burnout presentaron y por ello siguen presentes. (Barra, 2002) Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en los profesionales asistenciales, de manera que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente . Sin embargo no parece existir una clara relacin entre el nmero de horas de contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout, si bien si es referida por otros autores. Tambin el salario ha sido invocado como otro factor que afectara al desarrollo de Burnout en estos profesionales, aunque no queda claro en la literatura. (Barra, 2002) 3.3. Marco conceptual Sndrome de Burnout. Sensacin de agotamiento, decepcin y prdida de inters por la actividad laboral como consecuencia del contacto diario con el trabajo con pacientes y/o clientes. Agotamiento emocional. Disminucin y prdida de recursos emocionales. Despersonalizacin o deshumanizacin. Desarrollo de actitudes negativas de insensibilidad hacia los receptores del servicio prestado. Falta de realizacin personal. Tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. Factor asociado. Condiciones demogrficas o laborales que influyen favorable o desfavorablemente en la aparicin de un proceso mrbido. Servicio Rural Urbano Marginal en Salud. Ccomprendido dentro de la Poltica Nacional de Salud dictaminada por el Ministerio de Salud a travs de la Ley N 2330, el mismo que permite al profesional de salud recin egresado poner en prctica los conocimientos y experiencias adquiridos durante la formacin profesional (por un ao), permitiendo adquirir mayor experiencia en el campo laboral sobre todo en las zonas rurales y urbano marginales. 4. Hiptesis y variables 4.1. Hiptesis principal La prevalencia del Sndrome de Burnout es significativamente mayor en profesionales SERUMS y est asociada a factores demogrficos y laborales en la Red de Servicios de Salud Huamanga. 4.2. Hiptesis especficas a) La prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga es significativamente mayor al 29.2% (reportado por Peralta y Pozo en el equipo de salud asistencial no SERUMS).

b) La edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin son factores demogrficos
asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. c) El grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo son factores laborales asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. 4.3. Identificacin de variables 4.3.1. Variables independientes: Factores epidemiolgicos. Factores laborales. 4.3.2. Variable dependiente: Sndrome de Burnout

4.4. 4.4.1.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES Y TRMINOS Variables independientes Variable Dimensiones Edad Factores epidemiolgicos Indicador Aos cumplidos Caracteres genticos, morfolgicos y funcionales, que distinguen a los hombres de las mujeres. Escala Intervalo: . Aos Instrumento de medicin Cuestionario

Sexo

Nominal: . Masculino . Femenino

Cuestionario

Estado civil

Condicin personal o Nominal: de pareja respecto a . Soltera los derechos y . Casado obligaciones civiles. . Conviviente Nominal: . Mdico (a) . Enfermero (a) Mencin del ttulo . Obstetra/triz profesional - Odontlogo (a) . Bilogo (a) . Psiclogo (a) Intervalo: Nmero de horas . Horas laboradas por semana. laboradas por semana. Nominal: . Adecuada . Inadecuada

Cuestionario

Grupo profesional Factores laborales

Cuestionario

Jornada Semanal

Cuestionario

Tipo de relacin interpersonal Tipo de interaccin con con los el equipo de salud. compaeros de trabajo.

Cuestionario

4.4.2. Variable dependiente: Sndrome de burnout. Ser medida a travs del Inventario del Sndrome de Burnout de Maslach adaptado por Seisdedos (1997) y consta de 22 tems Tipo Escala Likert, que recoge tres dimensiones del Sndrome de Burnout: cansancio emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal respecto a las tareas realizadas en el trabajo. Para diagnosticar al profesional con sndrome burnout, deber tener un valor alto en el componente de Cansancio Emocional (CE) y Despersonalizacin (DP), mientras que un valor bajo en Realizacin Personal (RP). Los profesionales por encima del percentil 75 se clasificarn en la categora "alto", entre el percentil 75 y 25 en la categora de "medio" y por debajo del percentil 25 en la categora "bajo". La matriz de variable es la siguiente: Dimensin Indicador de dimensin Valor de dimensin Indicador de variable Valor de variable

Cansancio emocional (CE)

Afirmaciones: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 del inventario del Sndrome de Burnout de Maslach.

Nunca (0) Pocas veces al ao o menos(1) Una vez al mes o menos (2) Unas pocas veces al mes o menos (3) Una vez a la semana (4) Pocas veces a la semana (5) Todos los das (6) Nunca (0) Pocas veces al ao o menos(1) Una vez al mes o menos (2) Unas pocas veces al mes o menos (3) Una vez a la semana (4) Pocas veces a la semana (5) Todos los das (6) Nunca (0) Pocas veces al ao o menos(1) Una vez al mes o menos (2) Unas pocas veces al mes o menos (3) Una vez a la semana (4) Pocas veces a la semana (5) Todos los das (6)

CE : 40 54 DP : 22 30 RP : 00 12 CE : < 40 DP : < 22 RP : > 12

Presenta sndrome de burnout No presenta sndrome de burnout

Despersonalizacin (DP)

Afirmaciones: 5, 10, 11, 15, 22 del inventario del Sndrome de Burnout de Maslach.

Realizacin personal (RP)

Afirmaciones: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 del inventario del Sndrome de Burnout de Maslach.

4.4.3. Otros trminos: Prevalencia. Es la proporcin de profesionales SERUMS que presentan el sndrome de burnout (SB). Ser determinada a travs de la siguiente frmula: Prevalencia = N de casos nuevos + N de casos antiguos de SB x 100 Poblacin de profesionales SERUMS Prevalencia significativamente mayor. Ser verificada a travs del valor p de la prueba Z de diferencia de proporciones. Se consideran los siguientes valores: < 0.05 Prevalencia del sndrome de burnout significativamente mayor en profesionales SERUMS respecto a profesionales no SERUMS (siempre en cuando el porcentaje del sndrome de burnout exceda en profesionales SERUMS). = 0.05 Prevalencia de SB similar en profesionales SERUMS y no SERUMS.

Factor asociado. Ser verificado a travs del valor p de las pruebas de contraste estadstico. Se consideran los siguientes valores: < 0.05 = Factor asociado significativo > 0.05 = Factor asociado no significativo = 0.05 = Factor asociado no significativo

5. Mtodo de la investigacin 5.1. Tipo de investigacin El tipo de investigacin ser correlacional y explicativo. 5.2. Diseo de investigacin El diseo de investigacin ser no experimental y correlacional causal. La grfica corresponde al siguiente detalle:

6. Poblacin y tcnicas de investigacin 6.1. Delimitacin espacial y temporal La investigacin se desarrollar en la Red de Servicios de Salud Huamanga del departamento de Ayacucho, durante el trimestre: Agosto Octubre del 2006. 6.2. Definicin de la poblacin La poblacin muestral estar constituida por 109 (100%) profesionales SERUMS que laboran en los diferentes establecimientos de la Red de Servicios de Salud Huamanga (convocatoria 2005 - I, 2005 -II y 2006 -I) bajo el siguiente detalle segn grupo ocupacional: PROFESIONALES Obstetriz/obstetra Enfermera (o) Odontlogo (a) Bilogo (a) Qumico farmacutico Mdico Psiclogo TOTAL N 30 18 10 19 23 07 02 109

La presente investigacin no consignar muestra porque se trabajar con toda la poblacin. 6.3. Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos La tcnica de recoleccin de datos ser la encuesta. Los instrumentos sern el cuestionario y la escala de Maslach autoadministrado, constituido por 22 tems en forma de afirmaciones mltiples excluyentes, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. 6.3.1. Confiabilidad de la escala de Maslach para determinacin del Sndrome de Burnout. El ndice de fiabilidad fue realizado a travs del Test Retest, aplicando la escala de Maslach a 10 profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huanta. Efectuados los clculos respectivos, se obtuvo un ndice de fiabilidad de 0,89 (indicativo de un instrumento confiable). Es decir el 89% de variabilidad en la calificacin obtenida representa diferencias individuales verdaderas y 11% refleja fluctuaciones al azar. La frmula empleada para la determinacin del ndice de fiabilidad fue: Tabla N 01: PUNTAJES GLOBALES OBTENIDOS EN EL TEST RETEST. N PUNTAJE GLOBAL TIEMPO 1 TIEMPO 2 1 78 82 2 85 88 3 57 51

4 5 6 7 8 9 10 Fuente: Prueba piloto.

89 65 66 88 42 63 67

78 60 70 95 52 55 59

Rutina para el clculo del ndice de Fiabilidad (rXX): rxx = [(X1.X2)/n] (X1.X2) SX1.SX2 rxx = [(50207)/10] (70 x 69) 15 x 15.9 rxx = 0.89 Donde: X1.X2 : Sumatoria de puntaje en el tiempo 1 y tiempo 2 (50207) n : Nmero de sujetos X1 : Media aritmtica de los puntajes del tiempo 1 (70) X2 : Media aritmtica de los puntajes del tiempo 2 (69) SX1 : Desviacin estndar de los puntajes del tiempo 1 (15) SX2 : Desviacin estndar de los puntajes del tiempo2 (15.9) 6.3.2. Confiabilidad del cuestionario para determinacin de factores epidemiolgicos y laborales. El ndice de fiabilidad fue realizado a travs del clculo del Coeficiente Alfa de Cronbach, aplicando el cuestionario a 10 profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huanta. Efectuados los clculos respectivos, se obtuvo un ndice de fiabilidad a 0,89 (indicativo de un instrumento confiable). Es decir el 89% de variabilidad en la calificacin obtenida representa diferencias individuales verdaderas y 11% refleja fluctuaciones al azar. La frmula empleada para la determinacin del ndice de fiabilidad fue:

Tabla N 02: DISTRIBUCIN DE PUNTAJES SEGN TEMS DEL CUESTIONARIO. Ubic_Estab. Tipo_Estab

Rel_Interp. 2 1 2 2 3 2 3 1 1 2 11 A A A D 12 A A A A

Cond_Mig.

Grup_Oc.

Jorn_Lab

Mod_Ser

Per_Nut

Est_Civ

Sujeto

Edad

Sexo

1 1 2 1 3 2 4 1 5 2 6 2 7 1 8 1 9 2 10 2 Fuente: Prueba piloto.

1 2 2 2 1 2 1 1 2 1

2 2 1 3 2 1 2 1 2 3

1 2 1 1 3 1 1 1 2 1

1 1 3 1 1 4 2 2 2 4

2 2 1 2 2 1 2 2 2 1

1 1 1 2 2 1 2 2 2 1

1 2 2 1 1 1 1 1 1 2

2 2 1 3 2 2 2 1 3 1

1 1 3 1 1 1 1 3 1 2

15 17 19 19 20 18 18 16 20 20

Rutina para el clculo del ndice de Fiabilidad ( ):

Donde: n : Nmero de tems (8) s2i : Sumatoria de varianzas de los tems (5.6) s2i : Varianza Total (3.1) 6.3.3. Validez del instrumentos (cuestionario y escala de Maslach) La validez de contenido fue realizada por los siguientes profesionales: Mg. Walter Ramrez Eslava U.N. San Cristbal de Huamanga Dr. Manuel Gngora Prado U.N. Federico Villarreal Mg. Hctor Huaraca Rojas U.N. San Cristbal de Huamanga Mg. Wilson Barrantes Montoya U.N. San Cristbal de Huamanga

Para la determinacin del coeficiente de validez se emple el ndice de acuerdos, obtenindose un valor global de 0.93 que indica que los instrumentos propuestos son vlidos para los propsitos que persigue la investigacin. N de Experto 1 2 3 4 ITEMES 6 7 A A A A A A A A

1 A A A A

2.1 A A A A

2.2 A A A A

3 A A A A

4 A A A A

5 A A A A

8 A A D A

9 D A A A

10 A A A A

La frmula empleada para la determinacin del ndice de acuerdos fue:

Total 13 A A A D

IA IA

= # de acuerdo # de acuerdo + # de desacuerdos = 0.93

Donde: A : Acuerdo con la proposicin. (52) D : Desacuerdo con la proposicin (04). 6.4. Tcnicas para el procesamiento y anlisis de los datos obtenidos 6.4.1. Tcnica de procesamiento: Se solicitar a la Coordinadora del SERUMS de la Direccin de Salud Ayacucho la nmina de los profesionales SERUMS que laboran en los diferentes establecimientos de la Red de Servicios de Salud Huamanga y se proceder a seleccionar la muestra. Se solicitar el consentimiento informado de los profesionales SERUMS para participar en la investigacin. Se aplicar el cuestionario para determinar los factores demogrficos y laborales asociados al sndrome de burnout. Se aplicar la escala de Maslach para determinar el sndrome de burnout en los profesionales SERUMS. Se realizar en control de calidad de los datos mediante la revisin exhaustiva de los instrumentos. El procesamiento de datos ser informtico y se emplear el paquete estadstico SPSS versin 12,0 (Espaol). Rutina del Programa SPSS: a) Procesamiento descriptivo: - Tablas simples - Tablas de contingencia b) Anlisis de medidas de tendencia central - Moda c) Anlisis inferencial - Prueba Z de diferencia de proporciones - Ji Cuadrado de independencia. - Odds Ratio - Regresin logstica multinomial - Comprobacin de hiptesis

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

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25. 26. 27. 28.

29. 30.

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Sexo: . Masculino . Femenino Cules son sus medidas antropomtricas?: . Peso . Talla (1) (2) () ()

Cul es su estado civil?

. Soltero (a) . Conviviente . Casado (a) Cul es su profesin u ocupacin?: . Enfermera/o . Obstetriz/tra . Mdico . Odontlogo/a . Bilogo/a . Psiclogo/a

(1) (2) (3) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

De qu lugar procede Ud.?: ____________/ ____________________ Distrito Departamento

Cuntas horas labora por semana?: __________ horas semanales

En que establecimiento de salud labora Ud.?: . Puesto de salud (1) . Centro de Salud (2) Dnde se encuentra ubicado el establecimiento de salud donde labora Ud.?: . Zona rural (1) . Zona peri urbana (2) . Zona urbana (3) Qu tipo de contrato tiene con la institucin?: . Ad honorem (1) . Ampliado (2) . Remunerado (3) Cmo considera la relacin interpersonal que establece con sus compaeros de trabajo? . Mala (1) . Regular (2) . Buena (3) En su centro de trabajo existen trabajadores con quienes tiene malas relaciones interpersonales?

Si No Fuente: Elaboracin propia.

(1) (2)

Anexo N 02 INVENTARIO PARA DETERMINAR SINDROME DE BURNOUT Las siguientes son 22 declaraciones que hablan acerca de los sentimientos relacionados al trabajo. Por favor, lea cada declaracin cuidadosamente y decida si usted se siente de esa manera acerca de su trabajo. Si usted nunca ha tenido este sentimiento, escriba un 0 (cero) en el espacio provisto. Si usted ha tenido este sentimiento, indique cun frecuente lo ha sentido escribiendo el nmero (del 1 al 6) que mejor describa con qu frecuencia se ha sentido as. La escala de frecuencia de los sentimientos es segn sigue: 0 Nunca 1 Pocas veces al ao o menos 2 Una vez al mes o menos 3 Unas pocas veces al mes 4 Una vez a la semana 5 Pocas veces a la semana 6 Todos los das

Conteste las siguientes frases indicando la frecuencia con que usted ha experimentado ese sentimiento. AFIRMACIONES 0 1 2 3 4 5 6 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo 2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que ir a trabajar 4. Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes 5. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales 6. Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo 7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes 8. Me siento "quemado" por mi trabajo 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas 10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin 11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente 12. Me siento muy activo 13. Me siento frustrado en mi trabajo 14. Creo que estoy trabajando demasiado 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes 16. Trabajar directamente con personas me produce estrs 17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes 18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes 19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin 20. Me siento acabado 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma 22. Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas TOTAL Fuente: MASLACH, C. Y JACKSON, S.E. (1986): Maslach Burnout Inventory. Manual research Edition. University of California. Consulting Psychologist Press. Palo Alto.

Presentado por: Moises Rios, Billy Williams mrbilly_w@hotmail.com UNIVERSIDAD PERUANA UNIN ESCUELA DE POSTGRADO UNIDAD DE POSTGRADO DE EDUCACIN MAESTRA EN EDUCACIN INVESTIGACIN Y DOCENCIA UNIVERSITARIA ana Per - 2006

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