DECLARACION JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD

(LEY N 28976)
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PIURA

Local

Ubicado en
No corresponde

El Propietario y/o conductor del local declara bajo juramento lo siguiente:

1. ARQUITECTURA
Si

1.1

El ingreso/salida del local presenta un ancho libre mnimo de 0.90 m, la puerta abre directamente sobre un desnivel y las vas de evacuaciones se encuentran libres de obstculos, vidrios o espejos. El local no presenta severo deterioro en paredes, columnas, techos y vigas. El falso techo esta fijo y no es de material inflamable. El Tablero electrnico es de material no combustible (metal o resina) tiene interruptores termomagneticos identificados y no utiliza llaves de cuchilla. El Tablero electrnico tiene interruptores diferenciales (para instalaciones nuevas a partir del 1 de julio del 2006. No se utiliza cable mellizo en instalaciones fijas. El cable electrnico se encuentra protegido mediante canaletas o tubos de PVC y las cajas de paso tienen tapa. Los Tomacorrientes tienen conexin a tierra en baos, cocina y para equipos con enchufe de tres espigas. Los tomacorrientes se encuentran en un buen estado y no se utiliza adaptadores mltiples. Los equipos de alumbrado (focos, fluorescentes, lmparas, etc.) no presentan conexiones expuestas. Si cuenta con luces de emergencia, estas se encuentran operativas. Tienen pozo de puesta a tierra y certificado de medicin de la resistencia (menor o igual a 25 ohmios). Los anuncios publicitarios con energa elctrica tienen cableado adecuado y cuentan con conexin a tierra.

2. ESTRUCTURAS

2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

3. INSTALACIONES ELCTRICAS

4. SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO El local cuenta con seales de seguridad (salida, riesgos elctricos y extintores). El local cuenta al menos con un extintor de polvo qumico seco de 6 kg o un extintor por cada 25 m2 de rea. Los extintores estn operativos y con carga vigente. 4.3 Los materiales y/o productos estn almacenados de forma segura (evitando que se caigan) y sin obstruir las vas de evacuacin. 4.4 Las instalaciones de gas (GLP) que utilizan balones mayores a 25 kg. Tienen tuberas de cobre y estn alejados de interruptores y tomacorrientes. Los balones de gas se ubica en lugares ventilados y alejados de cualquier fuente de calor. 4.5 Las campanas y ductos de extraccin de humos (chimeneas) se encuentran libres de grasa. Hago el presente con carcter de declaracin jurada en presencia de la Municipalidad Provincial de Piura, sometindome a las sanciones de ley en caso en caso de falsedad. Estampo mi firma y/o huella en conformidad de datos consignados en el formato Firma del representante DNI

4.1 4.2

Huella digital

N de expediente

DECLARACIN JURADA PARA TRAMITES TUPA Pag. Web www.munipiura.gob.pe

I. 1. TIPO DE TRMITE QUE SOLICITA Licencia de funcionamiento definitiva licencia de conducir 2. Modificacin de Licencia de Funcionamiento conducir 2.1cambio o ampliacin de giro anuncio y propaganda 2.2cambio de domicilio sin cambio de zona autorizacin de taxi disperso 2.3cambio de zonificacin _______________________________ 2.4cambio de nombre comercial 2.5 2.6 2.7 2.8 8. Autorizacin para eventos y espectculos 7. Inspeccin bsica en defensa civil 13. Otro 6. Certificado de numeracin 12. Renovacin de 5. Inscripcin catastral de predio 11. Autorizacin de 4. Certificado de zonificacin 10. Revalidacin de licencia de (marca con una X) 3. Acceso a la informacin 9. Inscripcin de

cambio de razn social sin cambio de RUC cambio de domicilio sin cambio de zona cambio de representante legal anulacin de licencia

II. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y nombres o Razn Social

Numero DNI o C.E.

Av. Jr. Pje.

Ca

III. REPRESENTANTE LEGAL(completar solo en el caso de personas jurdicas que son representadas por un terceros)

Apellidos y Nombres

Nmero de DNI o C.E

Partida Registral(SUNARP)

Numero telfono

de

IV. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre Comercial

rea ocupada

Av. Jr. Ca Pje

Nmero

Int.

Mz

Lt.

Urb, AA.HH, Otros Propio Profesin del Local Giro del establecimiento:
<

Distrito Alquilado/Arrendado Comercial Rubro del L ocal Servicios Industrial

1. Venta de abarrote artesanales e industriales 4. Oficinas administrativas

2.

Oficinas administrativas

3.

Talleres y fabricas

5.

Restaurantes

6.

Servicios

profesionales y tcnicos 7. Talleres y fabricas artesanales e industriales 8. Boticas, farmacias, centros de salud 9. Venta

de inmueble, maquinarias y equipos 10. Centros de esttica 11. Servicio de hospedaje 12. Entidades financieras y

bancarias 13. 16. Centros educativos Bares y discotecas 17. 14. Juegos de azar 15. 18. Centros comerciales Almacenes y depsitos

Venta hidrocarburos

distribuidores 19. Terminal terrestre 20 Otros

Hago el presente con carcter de declaracin jurada con presencia de la Municipalidad Provincial de Piura SOMETIENDOSE a la sanciones de Ley en caso de falsedad de todos los datos consignando en los formatos

TIPO DE ZONIFICACIN ubicacin del establecimiento

1 zona de reglamentacin especial-ZRE 2

croquis de

residencial de baja

densidad-RBD

residencial de media densidad-RMD

residencial de alta

densidad-RAD

comercio

vivienda taller

educacin conformidad de

8 zonificacin

salud

industria pesada

10ind elemental y complem. y liviana complementaria 12 otros usos

11

ind. Elemental y

13zona agrcola zona agrourbana

14

zona forestal

15

V.

ANUNCIO Y PROPAGANDA
5.2 Tipo de anuncio 5.3

5.1 Tipo de trmite Dimensiones: Primera vez Mural

Publicidad mvil Publicidad areas verdes

5.4 Leyenda

Renovacin Acrlico no luminoso

Zona agricola Acrilico luminoso y/o letras en relieve

VI.

DATOS: complementar segn el tipo de procedimiento

2 N Certificado de defensa civil

1 N Certificado de zonificacin

3 N Licencia de funcionamiento 4 N Certificado sectorial (Osinerg, resolucin correspondiente) 5 N Certificado de salud 6 N Licencia del evento (Saneamiento, conformidad, habilitacin, constancia) 7 N Placa de vehculo 8 Lugar del evento

9 Fecha del evento 10 Duracin del evento

Hago el presente con carcter de declaracin jurada en presencia de la Municipalidad de Piura, sometindome a las sensaciones de Ley en caso de falsedad, estampo mi firma y/o huella en conformidad de todos los datos consignados en el formato.

Firma del representante DNI 44352706

Huella Digital

SOLICITUD DE ACCESO AL SISTEMA SUNAT OPERACIONES EN LNEA (SOL) CLAVE SOL

Rubro I: solicitud de asignacin de cdigo de usuario y clave sol En todos los casos, el llenado y firma de este rubro es obligatorio Yo con tipo de documento de identidad. N-. representante legal deidentificado con numero de RUC......solicito la asignacin de un cdigo de usuario y una Clave SOL para acceder al sistema SOL. As mismo, sealo haber tomado conocimiento de lo siguiente. Primero Del contenido de la RS 109-200/SUNAT y sus normas modificadoras, que regula la forma en que los contribuyentes y/o responsables obtendrn el acceso al sistema SOL, las operaciones que podrn ser realizadas mediante este sistema as como la responsabilidad y manejo de la clave SOL. Segundo El uso del cdigo de usuario y la clave SOL para el acceso al sistema SUNAT operaciones en lnea es de plena responsabilidad del contribuyente y/o responsable, as como el extravi, perdida o uso indebido de los mismos.

Firma del contribuyente y/o responsable o del representante legal ..de..de 20 RUBRO II: TRAMITE REALIZADO POR UN TERCERO EN CASO SE DELEGUE A UN TERCERO, ADICIONALMENTE AL RUBRO I, ES OBLIGADO LLENAR ESTE RUBRO Y QUE LA FIRMA DEL CONTRIBUYENTE Y/O RESPONSABLE LEGAL ACREDITADO EN EL RUC SE ENCUENTRE LEGALIZADA NOTARIALMENTE. AUTORIZACIN DE LA EMPRESA QUE REALIZA EL TRMITE Yo..como representante
Apellidos y nombres

Legal decon tipo de

Apellidos y nombres o denominacin o razn social

De documento de identidad..Ncon poder inscrito en la ficha N..del registro mercantil e inscrito en la SUNAT como tal autorizado a......
Apellido y nombres

identificado(a) con tipo de documento de identidadN.a presentar la solicitud de acceso SUNAT operaciones en lnea que ha confirmado, recabar el cdigo de usuario y la clave SOL para acceder a dicho sistema ante la superintendencia Nacional de Administracin tributaria SUNAT y firma la constancia de recepcin respectiva. ---------------------------------------------------------------Firma del contribuyente y/o responsable o su representacin legal

INSTRUCCIONES GENERALES
1. Para obtener el cdigo de usuario y la clave SOL deber acercarse a cualquiera de las dependencias o centros de servicios al contribuyente de la SUNAT, presentando el siguiente documento, segn la persona que realice el trmite. De acercarse el contribuyente/representante o su representante legal:
Presentar la solicitud de acceso al sistema SOL (RUBRO I, LLENADO FIRMADO) Exhibir el original de su documento de identidad vigente. Presentar copia de su documento de identidad

DE ACERCARSE UNA PERSONA AUTORIZAD (TERCERO): Presentar la solicitud de Acceso a SOL (RUBRO I llenado y firmando RUBRO II
llenado, firmado y con legalizacin notarial de la firma del contribuyente y/o Responsable o representante legal acreditado en el RUC. Exhibir el original de su documento de identidad vigente Presentar copia de su documento de identidad vigente

2. Se recomienda probar su cdigo de usuario y clave SOL en las cabinas PDT de la SUNAT antes de retirarse 3. En el caso de la prdida de su clave SOL esta quedara deshabilitada con la presentacin de una nueva solicitud de acceso al sistema SUNAT operaciones en lnea (SOL). 4. Es responsabilidad del contribuyente y/o responsable tomar las debidas de seguridad en el uso de la clave SOL. En este sentido, se entender que la operacin ha sido efectuada por el contribuyente y/o responsable en todos aquellos casos en los que par acceder a SUNAT operaciones en lnea se haya utilizado el cdigo y la clave SOL otorgado por la SUNAT.

SOLICITUD DE ACCESO AL SISTEMA SUNAT OPERACIONES EN LINEA (SOL) CLAVE SOL

RUBRO 1: SOLICITUD DE ASIGNACION DE CODIGO DE USUARIO Y CLAVE DE ACCESO EN TODOS LOS CASOS EL LLENADO Y FIRMA DE ESTE RUBRO ES OBLIGATORIO YO, Tania Meja Ipanaque con tipo de documento de identidad DNI N 46996821 y RUC N. 1046705811 solicito la asignacin de un cdigo de usuario y una clave de acceso al sistema SOL. As mismo, sealo haber tomado conocimiento de lo siguiente. Primero Del contenido de la RS 1 09-2000/SUNAT y sus formas modificadoras que regula la forma en que los contribuyentes y/o responsables obtendrn el acceso al sistema SOL, las operaciones que podrn ser realizadas mediante este sistema, as como la responsabilidad y manejo de la clave y acceso. Segundo El uso del cdigo de usuario y clave de acceso al sistema SUNAT operaciones en lnea es de plena responsabilidad del contribuyente y/o responsable as como el extravi, perdida o uso indebido de los mismos. Firma del contribuyente y/o responsable o represntate legal. Piura, diciembre del 2012 Rubro II: TRAMITE REALIZADO POR UN TERCERO En caso se delegue a un tercero adicionalmente al rubro I es obligatorio llenar este rubro y que la firma del contribuyente y/o responsable o representante legal acreditado en el RUC se encuentre legalizada notarialmente.

AUTORIZACION DE LA PERSONA QUE REALIZA EL TRAMITE Yo Tania Meja Ipanaque con tipo de documento de identidad DNI N.46996821 y RUC N.1046705811 como representante legal de BOTICA SAN JUDAS TADEO con tipo de documento de identidad con poder inscrito en la SUNAT con tal, autorizo a .. .. Identificado (a) con tipo de documento de identidad a presentar la solicitud de acceso de SUNAT, operaciones en lnea que he firmado, recabar al cdigo de usuarios y clave de acceso a dicho sistema ante la superintendencia nacional de administracin tributaria SUNAT y firma la constancia de recepcin respectiva . Firma del contribuyente y/o responsable o representante legal Firma de la persona autorizada

SUNAT
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria

FORMULARIO 01 02

FORMULARIO

2607

0156

RUC N 10469968271 TANIA MEJIA IPANAQUE Horario Visita

Piura, Diciembre del 2012

2862-8

DEPENDENCIA REMITENTE Cdigo 0083 Nombre I.R. Piura MEPECO

Dep de proceso

Ofc de Correo

(Cdigo )

(Cdigo )

REFERENCIA FORMULARIO 2119 N. DEPENDENCIA IR---MEPECO SEOR CONTRIBUYENTE LA PRESENTE TIENE COMO FINALIDAD LA CONFORMACIN POR LA SUNAT DE LA INFORMACIN RELATIVA A SU DOMICILIO FISCAL CONSIGNADO EN LA DECLARACIN JURADA DE LA REFERENCIA SU DOMICILIO FISCAL QUEDARA CONFIRMADO CON LA RETENCION DE ESTA NOTIFICACIN Y EL LLENADO DE LA IDENTIFICACIN DE ENTREGA CORRESPONDIENTE. DE EXISTIR INCONSISTENCIA EN SU NMERO DE RUC DEBE SUBSANARLAS PRESENTANDO LOS FORMULARIOS Y REQUISITOS CORRESPONDIENTE DE ACUERDO A LO INDICADO EN EL TEXTO UNICO DE PROCEDIMEINTO ADMINISRATIVO TUPA DE LA SUNAT. ATENTAMENTE,

BOTICA CORAZON DE MARIA

VENTA DE MEDICINA EN GENERAL Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos Q.F.PIERINA SANDOVAL CHUNGA Inyectables Vende Medicina Test de Embarazo Medicina a Bajos Precios PROPIETARIO : TANIA MEJA IPANAQUE

Nota: Atencin de Lunes a Viernes de 8:00 am. A 11:00 pm. Telf.: Cel.: 968857569

BOTICA CORAZN DE MARIA Propietario: TANIA MEJA IPANAQUE Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos

BOLETA DE VENTA RUC DA : 10469968217 MES AO

0001N001

Seor (es)

Direccin

CANT.

DESCRIPCION

P. UNT.

IMPORTE

INP. Grafismater EIRL RUC N 20455663632 AUT. IMP 05063183 F. I25/2012 SERIE 0001 AL 1000

TOTAL S/.

EMISOR

MINISTERIO DE SALUD CERTIFICADO DE SANEAMIENTO AMBINTAL

N 799-CSS-DRSS Fecha de Vencimiento . De conformidad con el D.I.N 17505 y D.D.S.S.N . Y Habindose verificado los registros tcnicos sanitarios que norman el funcionamiento de los establecimientos pblicos y privados, se expide el presente certificado de saneamiento ambiental al local cuya actividad y ubicacin indicamos: Actividad Venta y Medicamentos: Razn Social: Botica Corazn de Mara Direccin : En la Av. Cayetano Heredia N01049 Catacaos. Representante Legal : TANIA MEJA IPANAQUE

Catacaos, Diciembre del 2012

El Establecimiento queda sujeto a control de la DSA y OTSA SU Regin Piura. Nota: Este Certificado queda nulo por cambio de dueo de actividad, ubicacin o Razn Social o que lo expida otro centro que no sea de su Jurisdiccin De aviso de inmediato.

CROQUIS DE UBICACIN DE BOTICA CORAZN DE MARA Class de

Paradero de mnibus

BOTICA 6M SAN JUAN BAUTISTA Consultorio mdico Obsttrico

Don Bosco

Consultorio del Dr. Pepe Muoz Vera

ENOSA

Botica

POLLERIA EL POLLAZO

Catacaos

CAFETERIA

JR. T UM B E S

-------------------------- ----------------------

------------------- ------------------------ ------------- -----------------------

AV. CAYETANO HEREDIA

--------------------------

------------------------ -------------------------- --------------------------

----------------------------

BOTICA SAN JUDAS TADEO

CONSULTO RIO MEDICO DR. SAAVEDRA

POLLERIA LA PARRILLITA N-----------

JR TUMBES

LOCUTORIO

HORARIO DE ATENCION DEL ESTABLECIMIENTO

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PROPIETARIA TANIA MEJIA IPANAQUE

RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA DOMICIAL FISCAL DE LA EMPRESA : : BOTICA CORAZON DE MARIA AV. CAYETANO HEREDIA N. 1049- CATACAOS

HORARIO DE ATENCION DE LA BOTICA CORAZON DE MARIA

DE LUNES A SABADO

PRIMER TURNO DE 7:00 A.M 2:30 P.M SEGUNDO TURNO DE 2:30 P.M 11:00 P.M DOMINGOS DE 9:30 A.M A 11:00 P.M

------------------------------------------PROPIETARIO TANIA MEJIA IPANAQUE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACACAOS SERIE B N 04536

CERTIFICADO DE ZONIFICACIN
Vista la solicitud que presenta la Seora TANIA MEJA IPANAQUE para que se le Otorgue un certificado de zonificacin al inmueble del que es propietaria (+)o Inquilino ()el que se encuentra ubicado en

El cual se va a destinar para efectos del expediente tcnico administrativo de licencia de zonificacin. SE CERTIFICA: Que, el inmueble antes mencionado puede ser utilizado para VENTAS DE ARTICULOS FARMACEUTICOS, en cuanto a la zona en que se encuentra ubicado en UNA ZONA URBANA CONDICIONADA CON EL USO. rea Mnima N de Pisos Mximo Coef. De Edif. Mximo Frente Mnimo rea Libre (%) Uso Predominante : .. : .. : .. : ... : .. : ...

Estando de acuerdo con el cuadro normativo de la Zonificacin PLAN DIRECTIVO DE LA CIUDAD DE PIURA El interesado a cancelado en tesorera de los derechos correspondientes

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACACAOS Solicita: Certificado Unificado de Zonificacin Y vas para Construccin Sr. Alcalde de la Municipalidad de Catacaos. Ciudad.Nombre TANIA MEJA IPANAQUE, con tipo de documento de identidad con DNI N 46996821, con domicilio en Jr. San Francisco N 301 Catacaos. Ante Usted con el debido respeto me presento y digo: Que me es necesario contar con el Certificado de Zonificacin del inmueble ubicado en el que soy propietaria (x) inquilino para destinatario a casa habitacin ( ) edificio comercial ( ) industrial que se denomina BOTICA CORAZN DE MARA , que es indispensable para dar al inmueble el uso arriba indicado que est de acuerdo al cuadro de compatibilidad de uso. Por lo tanto ruego a usted disponer la expedicin de dicha certificacin para lo cual adjunto recibo de pago N 095784 de fecha .. Que acredita haber cancelado los derechos correspondientes. Catacaos, Diciembre del 2012 Informe Negativo: El inmueble ubicado : ----------------------------------------------------------------------Se encuentra en la zona: --------------------------------------------------------------------Por lo tanto es improcedente lo solicitado por: --------------------------------------------------------Catacaos---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma firma Informe positivo Es procedente lo solicitado y puede expedirse el certificado solicitado. Catacaos---------------------------------------------------------------------------------------------firma direccin planeamiento urbano

-------------------------------------------------Firma Jefe de DIV. Cont. Urbano

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACAOS LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONES N 01058624

OTORGADO

: Tania Meja Ipanaque. RUC N 10469968217

ESTABLECIMIENTO CUYA DENOMINACION BOTICA CORAZON DE MARIA. DESTINO CONDUCIDO POR : VENTA DE MEDICAMENTOS : Tania Meja Ipanaque (Propietaria) : Pierina Sandoval Chunga REGENTE UBICADO LUGAR Fecha de Emisin : Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos : Catacaos : Diciembre del 2012

AUTORIZADO A FUNCIONAR ENTRE LAS 8 Y 23 HORAS ESTA LICENCIA TIENE VIGENCIA INTERMINADA ESTANDO OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACION ANUAL SIMPLE DE PERMANENCIA EN EL GIRO AUTORIZADO, SEGN ART. 71 LEY N 27180 DEBIENDO EXHIBIRSE VISIBLE DEL ESTABLECIMIENTO.

TRAMITE ANTE LA MUNICIPALIDAD Tramite para el Certificado de Zonificacin Llena la solicitud. Derecho de pago de s/. 83.80 nuevos soles en el modulo de caja Copia de DNI Copia de plano de ubicacin

TRAMIET PARA EL CERTIFICADO CIVIL

Llena la solicitud Derecho de pago al Banco de la Nacin por metro cuadrado Copia de certificado de Zonificacin Copia del plano de distribucin Folio de inspeccin tcnica de defensa civil

TRAMITE PARA EL CERTIFICADO

Llena la solicitud Copia Derecho de pago de s/. 155.00 nuevos soles en caja Copia de RUC Copia de DNI Copia de certificado de Zonificacin Copia de certificado de Defensa Civil Copia de constancia de defensa civil Copia de constancia de registro de la DEMIND Copia de certificado de fumigacin Copia de certificado de fumigacin Copia de certificado de Saneamiento ambiental

FUMINOR

E.I.R.L.
CERTIFICADO

Fumigacin del Norte y Negocios Varios

N 385 - 2009

Por el presente certificamos que se han realizado los servicios de saneamiento ambiental correspondiente.

( ) Desinsectacin ( ) Desratizacin ( ) Desinfeccin

( ) limpieza y desinfeccin de reservorios de agua ( ) Limpieza de tanques sptico

Botica Corazn de Mara

A
Av. Cayetano Heredia N 1049

UBICADO GIRO AREA TRATADA FECHA DE SERVICIO

Venta de Medicamentos Todo Establecimiento 05 de diciembre del 2012

Jos B. Santiesteban llontop Ing. Industrial CIP 737220 Director Tcnico

Wilfredo Atarama Palacios Gerente General

CERTIFICADO DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL

N 03186

El rgano ejecutante de la inspeccin tcnica de seguridad en defensa civil de acuerdo al D. S. N 13 2008 PCM realizo la inspeccin Tcnica Bsica al inmueble: BOTICA Corazn de Mara. Oficina Administrativa Ubicada en la Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos. rea: 50 Mts. Certificado que la instalacin objeto de la inspeccin cumple con las normas de seguridad en defensa civil vigente N- de informes Tcnicos Sustenta torio PR 0747 Lugar y Fecha: Piura, diciembre del 2012 vigencia: Diciembre del 2012

ING. MARCO GALANA MILDIXA REG. CIP N 00521

ING. ISAYO QUINTO NOELIA Secretario Tecnico

ORDEN DE PAGO PARA EL CERTIFICADO DE DEFENSA CIVIL CATACAOS CONTROL URBANO

Se le otorga a la Srta. Pierina Sandoval Chunga, para que se le otorgue el libro de registro de control urbano con el pago de s/45.80 nuevos soles, para que pueda cumplir con los requisitos que se le otorguen para el certificado de defensa civil, para su local ubicado en la Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos.

Atentamente Catacaos Diciembre del 2012

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATACAOS

TP

PAGO

TP

REGISTRO PARA FARMACIAS Y BOTICAS 1. Solicitud dirigida al director regional de salud atencin a la direccin de medicamentos, insumos y drogas. 2. Copia DNI del interesado 3. Copia de RUC de persona natural o jurdica 4. Croquis de ubicacin y rea interna infiera del bao 5. Nombre y nmero de colegiatura del profesional qumico farmacutico regente. 6. Declaracin jurada de buenas prcticas de dispension y almacenamiento del qumico farmacutico 7. Copia de carne del colegio qumico .farmacutico 8. Copia del ttulo del qumico .farmacutico 9. Habilidad profesional del qumico .farmacutico 10. Contrato de trabajo entre el propietario y qumico .farmacutico 11. Horario de atencin del Q. F 12. Horario de atencin de establecimiento farmacutico 13. Libro de actas de 100 hojas_(libro de ocurrencias) 14. Derecho de pago de s/ 448.50 nuevos soles

Nota: los documentos deben estar firmados por el representante legal y el qumico .farmacutico regente. El qumico .farmacutico debe apersonarse a solicitar el trmite.

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

SOLICITO: Autorizacin para el funcionamiento de Botica Corazn de Mara DR: LUIS ANCELMO SAAVEDRA JUARES DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PIURA ATENCION: DR. Rodrigo Vegas Llapapasca

Yo Tania Meja Ipanaque identificada con DNI N 46996821, domiciliado en la calle Jr. San Francisco 301 Catacaos. Que como representante legal de la botica Corazn de Mara, ubicada en la Av., Cayetano Heredia N 1049 Catacaos cuyo regente es el Q. F. Pierina Sandoval Chunga, por tal motivo recurro a su, digno despacho para solicitarle se me expida el CERTIFICADO DE INSTALACION y funcionamiento, ya que cumplo y adjunto los requisitos que ello emitir de acuerdo a ley. Copia de DNI del propietario Copia del RUC Croquis de ubicacin y croquis de rea interna Nombre y nmero de colegiatura del qumico .farmacutico Declaracin jurada de buenas prcticas de dispensacin y almacenamiento del qumico .farmacutico Copia del ttulo profesional del qumico .farmacutico POR LO EXPUESTO: Pido a usted a mi solicitud por ser de justicia
DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA Direccin de medicamento, insumos y drogas RECIBIDOO FECHA / /2012 HORA 10.33 A.M

Catacaos, 05 de diciembre del 2012

Pierina Sandoval Chunga DNI N 47401674

Constancia
N.0205/2008-GOB-PIURA-DRSP-DEMID.
Visto el expediente N.0205/2008-GOB-PIURA-DRSP-DEMID, presentado por laSra. Tania Meja Ipanaque, propietaria del establecimiento farmacutico BOTICA Corazn de Mara mediante el cual solicita la constancia de REGISTRO de dicho establecimiento en mencin. Quien suscribe, el Director de Salud, a travs de la direccin ejecutiva de medicamentos, insumos y drogas, de conformidad con lo dispuesto en el D.S.N.010-97-SA, R.D.N.0388-97-DODIGEMID del 29.09.97 y R.E.E.N.503/2006- Establecimiento se encuentra inscrito en los padrones del registro de establecimientos farmacuticos de esta Direccin con los datos que se detalla:

Nombre del Establecimiento Propietario Distrito Provincia Departamento Nombre del regente C.Q.f : calle Av. Cayetano Heredia N1049 - Catacaos : Catacaos : Piura : Piura : : Pierina Sandoval Chunga

Actividad Registrada : Todo cambio en los registro deber ser informada a la Direccin Ejecutiva de medicamentos, insumos y drogas de la direccin Regional de Salud Piura. Se expide el presente solicitud del interesado, para los fines que se estime conveniente.

A nombre de la nacin

El Receptor De La Universidad Nacional de Trujillo Por Cuanto: El Consejo Universitario de Esta Universidad, en la Fecha ha Conferido El Trujillo Profesional De

QUIMICO FARMACEUTICO
La Sra. Pierina Sandoval Chunga Por Tanto: Le expidi el presente Diploma para que le Reconozca como tal y se le otorgue los goces y privilegios que le confieren las leyes de la repblica. Piura, diciembre del 2012

-----------------------------Rector MG. Huber Rodrguez Nunura

------------------------------------Interesado

-------------------------------Decano DR.QF Vctor Carlos Sabana

COLEGIO QUIMICO FARMACEUTICO

Nombre: Pierina Aracely Apellidos: Sandoval chunga Edad: 21 aos

DNI 47401674

GRUPO SANGUINEO

----------------------------------------------------FIRMA DEL TITULAR

Ao De La ConsolidacinEconmica Y Social Del Per Permiso Para Regentar Botica Corazn de Mara DR: Luis Ancelmo Saavedra Jurez Director Regional De Salud Piura Atencin: Direccin de Medicamentos Insumos y Drogas Pierina Sandoval Chunga identificada con DNI N 47401674 N de Colegiatura CQFP 18586, Ante Ud. Con el debido respeto me presento y expongo: Que motivo de regentar la botica Corazn De Mara, sitio en la Av. Cayetano Heredia N 1049 Catacaos y siendo necesario contar el permiso de regencia de la DIGEMID, Es que solicito a travs de su persona dicha autorizacin, Adjuntando los siguientes documentos: Declaracin Jurada de Buenas Practicas Copia del Carne del QumicoFarmacutico Copia del TtuloFarmacutico Ultima Copia de libre Regencia Habilidad Profesional departamental de la qumica Farmacutica

Agradecimiento por anticipado de su atencin brindad, por ser justicia. Atentamente

Piura, diciembre del 2012

.. Pierina Sandoval Chunga DNI: N 47401674

CONTRATO PRIVADO DE TRABAJO

Conste por el presente documento que se suscribe por triplicado el contrato de trabajo que se ampar al texto nico orden del decreto legislativo N. 728, Decreto Supremo N. 003-97-TR, ley de productividad y competividad laboral y normas complementarias que se celebran de una parte el Sra. Tania Meja Ipanaque, con DNI N.46996821 como propietaria de la botica CORAZON DE MARIA sito en la AV. Cayetano Heredia N1049 Catacaos. Quien adelante se denomina PROPIETARIA y de la otra el Q.F. Pierina Sandoval chunga identificado con DNI N.47401674 CQFP 18585, con domicilio en la AV. Juan Velasco Alvarado Nvo.Catacaos se denominara REGENTE, en los trminos y condiciones siguientes:

CLAUSULA PRIMERA:
Mediante el presente contrato el PROPIETARIO de la botica CORAZON DE MARIA ubicada en Catacaos contrata los servicios profesionales de REGENTE, a fin de asumir LA REGENCIA de su establecimiento farmacutico, segn lo estipula los requisitos de funcionamiento de establecimientos farmacuticos, OS.021-2001. Para realizar funciones especializada en su rea profesional como QUMICO FARMACUTICO.

CLAUSULA SEGUNDA:
La REGENTE, deber cumplir con las siguientes funciones: Cumplimiento de las Buenas prcticas de Dispension. Cumplimento de Buenas prcticas de Almacenamiento. Control de lotes y fechas de vencimiento. Otras funciones de acuerdo a su profesin.

CLAUSULA TERCERA:
EL regente, segn el contrato labora 8 horas semanales y/o 32 horas mensuales, coordinando con el PROPETARIO, un programa de asistencia mensual.

CLAUSULA CUARTA:
El PROPIETARIO, se obliga a abandonar a la REGENTE, por su servicio profesional materia del presente contrato, la suma de s/. 600 (seiscientos nuevos soles), a ser cancelados al vencimiento de cada mes.

CLAUSULA QUINTA:
El REGENTE, podr renunciar, a la regencia del establecimiento con un mes de anticipacin, as mismo de cerrar el establecimiento EL PROPIETARIO, comunicara a el REGENTE con un mes de anticipacin, ambas comunicaciones se harn por escrito.

CLAUSULA SEXTA:
El presente contrato privado rige de 06/10/2010 de presente ao. Asimismo que no estuviere estipulado en el presente contrato, se llegara a un acuerdo coordinado entre las partes interesadas.

CLAUSULA SETIMA:
Las partes aceptan de comn todas u cada de las clusulas del presente contrato y lo suscriben en la cuidad de Catacaos el da 25/09/2010.

-------------------------------------------------Tania Meja Ipanaque DNI N 46996821 PROPIETARIA

---------------------------------------------Pierina Sandoval Chunga DNI. N 47401674 REGENTE

HORARIO DE TRABAJO QUIMICO FARMACEUTICO

Nombres y Apellidos Razn Social de la Empresa N. De la Colegiatura Domicilio Fiscal

: : : :

Pierina Sandoval Chunga Botica CORAZON DE MARIA 18585 Del Q.F AV. Cayetano Heredia N. 1049 Catacaos

De la Empresa: De acuerdo al Art. 21 del D.S N. 022-2006 El Regente est obligado a permanecer en el establecimiento para la atencin del pblico por lo que deber llenar los documentos declarados de los Qumicos Farmacuticos regentes que permanecen en el establecimiento Farmacutico durante el horario de atencin al pblico. Asimismo deber el qumico hacerse cargo del manejo de drogas.

HORARIO DEL TRABAJO DEL QUIMICO FARMACEUTICO LUNES DE 4:00 A 8:00 P.M MIERCOLES DE 8:00 A.M A 2:00 P.M VIERNES DE 6:00 P.M A 9:00 P.M

------------------------------------------PRIPIETARIO

-------------------------------------------Q.F REGENTE

LISTA DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
Albothyl ovulos Alergical gotas Alergicaljbe Alergicaltabx 100 Alersona crema Alivium fab 200 mg x 150 AIka seltzert Tab. Eferv x 60 Alpaz 0,25 mg tab AIpazO,5 mgtab Ambromoxcapx6 Ambromoxjbe 250 mg Amikabiotamp 1 g Amikabiotamploomg Amikabiotamp25omg Amikabiot amp 500 mg Amikin amp 1 g Arnikin amp 100 mg Amikin amp 500 mg Anioxiclin CI jbe 250 Arnoxiclin CI fab Amoxidal duo respiratorio jbc Amoxidal duo respiratorio tat Amoxidalduosus25omg Amoxidalduotabx98 AmoxiI cap 500 mg x 100 Amoxil jbe 250 mg Aneurin amp 1000 Aneurinampl0000 Aneurin amp 25000 Aneurin Forte grageas Antalgina amp 1 g Antalgina amp 1,5 g Antalgina gotas 200 mg Antalginagotas400mg Antalginajbe Antalgina supositorios Bactrimjbe Bedoyecta amp Benylin expectorante jbe Benylintosnocturnajbe Benylintossecajbe Benylin tos y congestion jbe Benzetacil amp 1200 mg Berocca tab x 30 Betasporina amp 1 g i.m Betasporinaamp500mg Bianosfablgx2 Bianostabsoomgx4 Bio IactolAmp

LABORATORIO
ALFA HERSIL HERSIL HERSIL FARMINDUSTRIA BRISTOL BAYER FARMINDUSTRIA FARMINDUSTRIA FARMINDUSTRIA FARMINDUSTRIA TRIFARMA TRIFARMA TRIFARMA TRIFARMA SQUI SQUI SQUI INST. QUIMIOT. INST. QUIMIOT. ROEMERS ROEMERS ROEMERS ROEMERS GLAXO GLAXO CIPA CIPA CIPA CIPA SANITAS SANITAS SANITAS SANITAS SANITAS SANITAS ROCHE GRUPO FARMA PFIZER PFIZER PFIZER PFIZER ATRAL ATRAL ATRAL UNIMED UNIMED COLICHON

CANT. COMPRADA 7.00 1.00 5.00 1.00 10.00 25.00 80.00 90.00 0.50 1.00 9.00 3.00 8.00 14.00 9.00 6.00 4.00 6.00 3.00 2.00 8.00 25.00 9.00 25.00 20.00 5.00 6.00 7.00 5.00 6.00 3.00 9.00 8.00 2.00 10.00 2.00 1.00 1.00 1.00 9.00 1.00 1.00 1.00 30.00 1.00 1.00 2.00 1.00 10.00

PRECIO UNIDAD 5.25 11.6 11.77 0.94 32.00 0.30 0.44 1.78 1.98 1.19 14.98 16.51 19.40 27.10 14.52 21.10 21.80 0.91 46.00 18.20 1.67 1.35 19.19 1.20 1.30 5.10 9.30 11.10 19.90 1.32 6.50 6.40 5.84 7.29 8.20 4.25 10.40 13.60 12.00 15.90 12.00 12.00 12.99 1.43 10.30 10.90 12.95 6.64 3.60

PRECIO VENTA 36.75 11.60 58.85 0.94 320.00 7.50 35.20 160.20 0.99 1.19 134.82 49.53 155.20 379.40 130.68 126.60 87.20 5.46 138.00 36.40 13.36 33.75 172.71 30.00 26.00 25.50 55.80 77.70 99.50 7.92 19.50 57.60 46.72 14.58 82.00 8.50 10.4 13.60 12.00 143.10 12.00 12.00 12.99 42.90 10.30 10.90 25.90 6.64 36.00

TOTAL

S/. 3.626,75

MEDICAMENTOS
Bohelixjbe Biotinol amp bebible Biotonus tab 2,5 mg x 10 Bismutoljbel50mL Bismutoltabxl60 Bisolvon Lintucs adulto jbe Bisolvon Lintucs nifiojbe Bronco amoxidin jbe 125 mg Bronco amoxidin jbe 250 mg Bronco amoxidin tab x 100 Bronco magnimoxjbe 125 m Bronco Magnimoxjbe 250 m Bronco Magnimoxjbe 500 m Bronco Magnimox tab 500 m Cecetjbe200mg Cecettab200mgx5o Cedeina expectorante jbe Cedeina]be Cefabroncol AB amp 1 g Cefabroncol AB amp 250 mg Cefabroncol AB amp 500 mg Cefabroncol cap x 60 Cefabroncoljbe Cefacrol amp 18 Cefacrol amp 250 mg Cefacrol amp 500 mg Cefacrol IV 1 g Cefalogen 1 g intra musc am Cefalogen 1 g IV Cefalogen 250 mg amp Cefasabaltabx 100 Cefixin jbe 250 mg Cefxin tab 500 mg x 10 Celebrex cap 200mg x 100 Celectan susp Celectan tab x 6 Celestaminejbe Celestamine tab x 10 Celestonecronodose Celestonetab Centrum junior x 30 Centrum silver tab Centrum tab Ceregenjbe 180 mL Ceregen jbe 325 ml Cheltim gotas Chloromycetin jbe 125 mg Chloromycetin cap 500 mg x Cicatrin Crema

LABORATORIO
FARMINDUSTRIA MEDIFARMA FARMINDUSTRIA COFANA COFANA BOEHRINGER BOEHRINGER MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MAGM MAGM MAGM MAGM FARMINDUSTRIA FARMINDUSTRIA CIPA CIPA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA MEDIFARMA REFASA REFASA REFASA HERSIL MAGM MAGM PFIZER GRUPO FARMA GRUPO FARMA SCHERING SCHERING SCHERING SCHERING WYOT WYOT WYOT FARMINDUSTRIA FARMINDUSTRIA ROEMERS PFIZER PFIZER GLAXO

CANT. COMPRADA 1.00 3.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 30.00 1.00

20.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

3.00

30.00 1.00 10.00 10.00 1.00 1.00

2.00 1.00 2.00 1.00 2.00

PRECIO UNIDAD 11.90 11.40 1.22 11.40 0.39 20.00 20.00 9.00 11.50 0.85 9.20 1.68 17.15 0.84 10.98 0.89 17.40 19.57 24.10 14.70 13.99 2.76 33.90 12.90 10.00 9.40 0.68 15.60 9.31 3.00 1.30 35.50 3.50 3.50 29.83 5.07 34.86 8.35 4.10 1.00 2.40 16.20 14.60 16.80 30.00 1.40 20.00 0.84 16.80

PRECIO VENTA 11.90 34.20 1.22 11.40 0.39 20.00 20.00 9.00 11.50 25.50 9.20 0.00 0.00 16.80 10.98 0.89 0.00 19.57 24.10 0.00 13.99 2.76 33.90 12.90 0.00 0.00 0.00 46.80 0.00 0.00 39.00 35.50 35.00 35.00 29.83 5.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.60 30.00 0.00 40.00 0.84 33.60

TOTAL

S/. 3.577.61

MEDICAMENTOS
Doloartrirt comp x 100 Dolocordralan amp Dolocordralan Extrarapid tab Dolocordralan Forte gel Dolocordralan Forte tab Dolocordralan Simple tab Dolofarmalantabx 100 Doloflan antimigraiia x 140 Doloflanextrafortexl00 Dolofian tab 200 mg x 150 Dolomaxtab Dolomaxjbe Dolonet cap x 100 Doloneurobion cap x 100 Doloral gotas Doloraijbe Donafan Forte tab x 100 Donafan tab x 100 Dorixina Btabx 100 Dorixina relaxtabx 100 Dorixinatabxlfl0 Doxiclin tab 500 mg x 100 Dulcolaxgra5mgxloo DuoCVPXcapx4O Feldene gel FenistiL geL Feranin amp Feranin ampolla bebible x 5 Feranin Fol tab x 50 Feranin gotas Ferariinjbe
FerinsolGot

LABORATORIO
GARDEN HOUSE ABBEFE ABBEFE ABBEFE ABBEFE ABBEFE MEDIFARMA PFIZER PFIZER PFIZER MEDIFARMA MEDIFARMA UNIMED MERC HERSIL HERSIL BRISTOL BRISTOL ROEMERS ROEMERS ROEMERS BIOPLIX BOEHRINGER FARMINDUSTRIA PFIZER NDVARTLS ALFA ALFA ALFA ALFA ALFA MEADJOHNSON GARDEN HOUSE COFANA GRUPO FARMA AVENTIS AVENTIS PJENTIS AVENTIS BIOPLIX BIOPLIX BIOPLIX BIOPLIX PHARMALAB PHARMALAB ABBEFE TECNO FARMA TECNO FARMA TECNO FARMA

CANT. COMPRADA
5.00 1.00 10.00 1.00 1.00 30.00 1.00 1.00 10.00

1.00 1.00 20.00 20.00 1.00 1.00 1.00 50.00 100.00

Finartrirtcompx 100 Firitel tab Fxopan tab Flagyl jbe 125 mg Flagyl jbe 250 mg Fagyl ovulosxlo Ffagyl tab 500 mg x 20 Farnadol ibe F:a-.adoltab400mgxlOO anadol tab 600 mg x 100 arnadol tab 800 mg x 100 ectadol cap x 60 Fexa neurovitamp exen tab x 100 E ocn amp 15 mg E cn tab 15 mg x 30 Fcdin tab 7,5 mg x 30

1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 50.00 50.00 50.00 30.00 1.00 30.00 6.00 2.00 2.00

PRECIO UNIDAD 9.74 6.48 1.31 11.71 1.16 0.44 0.31 0.38 0.56 0.27 0.75 24.70 2.01 1.81 8.40 7.12 0.86 0.70 1.27 1.48 1.20 0.80 1.25 1.37 5.81 11.59 15.10 0.93 17.90 21.10 8.50 21.00 21.73 18.41 10.35 29.71 35.94 3.14 1.49 5.50 0.16 0.45 0.70 1.90 1.84 8.00 17.80 6.66 2.2

PRECIO VENTA 0.00 32.40 1.31 0.00 11.60 0.44 0.31 11.40 0.56 0.27 7.50 0.00 0.00 1.81 8.40 142.40 17.20 0.70 1.27 1.48 60.00 80.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 17.90 21.10 8.50 21.00 21.73 18.41 10.35 29.71 1797.00 157.00 74.50 165.00 0.00 0.45 21.00 11.40 3.68 16.00 0.00 0.00 0.00

TOTAL

S/. 2773.78

CONTRATO DE PRESTAMO N
Conste por el presente documento el Contrato de Prstamo que celebran de una parte CAJA MUNICIPAL AHORRO Y CREDITO DE PIURA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA, con NIT N 20113604248, inscrita en F 979 del Registro Mercantil de Piura, continuada en la partida electrnica N11001108 y poderes debidamente en las fichas N979 del Registro Mercantil de Piura, Ficha N 1217 del Registro Mercantil de Chiclayo, continua partida electrnica N 11000723, ficha N 251 8 del Registro Mercantil de Jan, ficha N102 de Registro M de Cajamarca, Ficha N 928 del Registro de Mandatos de Bagua y ficha N 142-SA del Registro Mor Moyobamba y en la Partida Electrnica N11001754 del Registro Mercantil de Tarapoto, con domicilio en: Debidamente representada por sus funcionarios que suscriben al final del presente Contrato, en adelante deno CMAC PIURA SAC; y de la otra parte en calidad de obligado(s) principal(les) el (los) Cliente(s) y su(s) Con) cuya(s) generales de ley, razn(es) social(es), figura(n) al final del presente contrato, con intervencin del(los) fis solidado(s) y/o Constituyente(s) y/o Garante(s) Hipotecario(s) y su(s) Cnyuge(s) que suscriben al final del p contrato, a quien(es) conjuntamente con el(los) obligado(s) principal(es) se le(s) denominar EL(LOS) DEUDOR los trminos y condiciones siguientes: (1) CMAC PIURA SAC otorga al(los) Deudor(es) un crdito en efectivo por la suma de Importe recibido por el(los) Deudor(es) al firmar el presente Contrato de Prstamo, el Comprobante de Deserrib Cronograma de Pagos, y los Pagars respectivos que respaldan la operacin. Ambas partes pactan de comn para el presente crdito, una tasa de inters compensatorio segn los artculos 1242 y 1249 del Cdigo efectiva anual. En caso de incumplimiento en el pago, en las fechas de vencimiento pacto importe total adeudado por l (los) Deudor(es) devengar adems del inters compensatorio pactado, una i inters moratorio segn los artculos 1246 y 1249 del Cdigo Civil del % efectiva anual, p el tiempo que demore su pago, sin que sea necesario requerimiento alguno para constituirse en condicin de incurrindose en morosidad automticamente por el slo hecho de haber incumplido con el pago de la(s) vencidas(s) lo plazo pactado, asimismo el(los) Deudor(es) asumirn los gastos y comisiones de cobranza. La de inters, gastos y comisiones estn sujetas a variacin de acuerdo acondiciones de mercado. Modificaciones se comunicarn al cliente conforme a Ley. (2) El prstamo materia de este contrato ser cancelado mediante el pago del nmero y tipo de cuotas, en los montos pactados con la frecuencia que se seala en el Cronograma de Pagos, por parte del(los) Deudor (e cual se adjuntar una copia en el expediente de crdito debidamente firmado. Los pagos debern efe directamente en cualquiera de las oficinas de CMAC PIURA SAC, o en el lugar designado para el cumplimiento obligacin. (3) En caso de incumplimiento en el pago oportuno de una o ms cuotas establecidas en el Cronograma de parte del(los) deudor(es), conforme al artculo 1323 del Cdigo Civil, CMAC PIURA SAC dar por vencidas tc cuotas y proceder a completar el pagar que suscribe(n) el (los) deudor(es) y/o e l(los) fiador(es), constituy garante(s): Ttulo valor que CMAC PIURA SAC con el slo mrito de su vencimiento y sin necesidad de ser prol de conformidad con los artculos 52 y 158.2 de la Ley de Ttulos Valores N27287, dar inicio a la cobranza del prstamo as como del inters compensatorio, inters moratorio pactado, comisiones, gastos judiciales, y administrativos. (4) Con la suscripcin del presente Contrato de Prstamo el(los) Deudor(es) suscribe(n) dos pagars, los misn son emitidos y aceptados en forma incompleta, que son recepcionados por CMAC PIURA SAC; y de conforme el Art. 10.2 de la Ley 27287 se les entrega copias de los siguientes documentos: del presente contrato, de los del comprobante de desembolso y cronograma de pagos. (5) Por medio del presente contrato el (los) Deudor(es) autoriza(n) a CMAC PIURA SAC. de manera irrevc completar dichos Pagars, de conformidad con el artculo N 10 de la Ley 27287 de Ttulos Valores, en caso incumplimiento sea necesario su ejecucin, considerando el vencimiento pertinente y con el importe del s Prstamo ms los intereses compensatorios, moratonos y gastos y comisiones. Asimismo, conforme lo establece el artculo 132 inciso 11 de la Ley N 26702, el(los) Deudor(es) faculta(n) expresa e irrevocablemente a CMAC PIURASAC a compensar sus acreencias con ks activos que mantenga(n) el(los) Deudor(es) en GMAC PIURA SAC hasta por el monto total de las deudas que se deriven del presente contrato, en cualquiera de sus oficinas. Renunciando expresamente el(los) Deudor(es) a la inclusin de la clusula que limite la libre negociacin de los ttulos valores. (6) El(los) Deudor(es) deja(n) constancia que para el fiel y exacto cumplimiento de la obligacin pone(n) como garanta y a disposicin de la CMAC PIURA SAC todos los bienes de su propiedad habidos y por haber en la mejor forma de derecho y sin restricciones en respaldo del Pagar y constituyndose en depositario(s) de los citados bienes con las responsabilidades previstas en el Libro V, Seccin Cuarta y Ttulo 1 del Cdigo Civil. (7) El(los) Deudor(es) se obliga(n) a entregar la informacin y documentacin actualizada cada vez que sea requerida por la CMAC PIURA SAC (8) El(los) Deudor(es) tiene(n) derecho a efectuar pagos anticipados de las cuotas o saldos en forma total o parcial, con la consiguiente liquidacin de intereses al da de pago. Los pagos anticipados disminuirn el monto de las cuotas o el plazo de pago, a eleccin de El Cliente. (9) CMAC PIURA S.A.C., se reserva el derecho de modificar los trminos y condiciones establecidas en el presente contrato, sin necesidad de intervencin, autorizacin previa o confirmacin posterior del(los) deudor(es).

Esta variacin de los trminos y condiciones, debern ser comunicados al cliente con una anticipacin de treinta (30) das calendarios de la entrada en vigencia de estas o plazos que seale la ley aplicable. No ser necesaria la comunicacin previa si la modificacin de los trminos y condiciones es solicitada por EL CLIENTE y aprobada por CMAC PIURA S.A.C. (10) El Deudor(es) aceptar(n) y da por validas todas las renovaciones y prorrogas totales o parciales que se anoten en el Pagare, aun cuando estn suscritas por EL(los) Deudor(es). (11) Las partes renuncian al fuero de su domicilio y se someten a la jurisdiccin de los jueces del cercado de y sealan como sus domicilios los indicados en este contrato. (12) En caso que una o ms de las clusulas del presente contrato fueran declaradas nulas o no validas en virtud de la ley aplicable, entonces dicho efecto se restringir nicamente a las referidas clausulas, de modo que las dems estipulaciones resulten aplicables en toda la extincin que sea admisible, mantindose el espritu y el sentido originalmente buscando cuando se incluan las clausulas anuladas a dejadas sin efecto. Firmando en seal de conformidad en el de del.

. Cliente Nombre: D.O.I: Direccin:

Cnyuge Nombre: D.O.I: Direccin:

-----------------------------------------------Garante fiador solidario 1 Nombre: D.O.I: Direccin:

. Cnyuge Nombre: D.I.O: Direccin:

. Garante fiador solidario 2 Nombre: D.I.O: DIRECCION:

. Cnyuge Nombre: D.I.O: Direccin:

Libro de ocurrencias
La conformidad con los dispositivos vigentes del D.S.N-021 2001 SA Capitulo II art, y 28: EL QUE SUSCRIBE: Director Ejecutivo de DIMID del sector salud autoriza el presente libro de ocurrencias foliado del 001 al 200 que pertenece a la botica CORAZON DE MARIA cuyo propietario es el Sra. Tania Meja Ipanaque, REGENTE el Q.F Pierina Sandoval Chunga con colegiatura N18585. Este libro ser destinado exclusivamente para anotar la ausencia del qumico farmacutico y el motivo que justifica dicha ausencia, asimismo el regente har inventario completo de los productos, retirando de los anaqueles los vencidos y en estado, no debiendo desglosar por ninguna razn los folios autorizados.

CATACAOS A LOS 11 DIAS DEL MES DE DICIEMBRE DEL AO DOS MIL DOCE

----------------------------------------------------------------RODRIGO VEGAS LLAPAPASCA DIRECCION

Presupuesto
BOTICA CORAZON DE MARIA DESCRIPCION
Gastos de movilidad local (Sunat, DISA, Municipalidad) 01 millar de boletas de venta DIMID Derecho de pago libre regencia Constancia de regencia Libro de regencia Libro de ocurrencias S/. 269.60 MUNICIPALIDAD Licencia de zonificacin Pago de defensa civil (m2) Licencia municipal de funcionamiento Fumigacin local REGENCIA Honorarios del qumico farmacutico COMPRA DE MEDICAMENTOS Compra de equipo de computadoras impresora MUEBLES Y ENSERES Anaquel (8)x(s/. 120.00) Mostrador (02-caja) x (s/.150.00) S/. 240.00 Confeccin de cartel Compra de extinguidor 2kg (1) Compra de utiles de escritorio Alquiler de local Otros servicios Agua Luz Telfono TOTAL s/.200.00 s/.400.00

MONTO
S/. 115.00 S/. 90.00 S/. 448.00

s/.170.00

S/. 600.00 S/. 13,799.92 S/. 3,220.00 s/.2,580.00

s/.65.00 s/.170.00 S/. 250.00

S/. 22618.02

FINANCIAMIENTO
Esta financiado por el banco de Credito del Per BCP Banca Personal con la cuenta de s/. 25.000.00 Propietaria: Tania Meja Chunga

--------------------------------------------DNI 46996821